Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2191
Статья
Бесплатно
Возможности оценки функциональных результатов при хирургическом лечении рака прямой кишки
Статья научная
В последние годы в хирургическом лечении рака прямой кишки отмечается отчетливая тенденция к возрастанию доли сфинктеросохраняющих операций. Одной из наиболее сложных и актуальных проблем остается лечение злокачественных новообразований средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. Импедансометрия является объективным методом оценки сократительной функции толстой кишки и в сочетании с изучением таких показателей как частота, консистенция стула и функция континенции, позволяет дать комплексную оценку результатов радикальных оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки.
Бесплатно
Возможности повышения периоперационной безопасности пациентов при раке толстой кишки
Статья научная
Представлены результаты внедрения концепции периоперационой безопасности пациентов с раком толстой кишки, основными элементам которой являлась комплексная профилактика инфекций области хирургического вмешательства и эскалация мер профилактики венозных тромбоэмболических осложнений на основе протокола ускоренного восстановления. В результате было достигнуто сокращение продолжительности лечения до 8,9 против 13,1 дней, частоты послеоперационных осложнений с 26,9% до 14,8%, а хирургических с 11,7% до 3,5%.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ результатов эндоваскулярного лечения 145 больных ИБС с истинными бифуркационными стенозами коронарных артерий, которым были имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Выявлены факторы риска развития осложнений, способствующие незапланированному переходу «provisional T» стентирования в полное бифуркационное стентирование. Предложен дифференцированный подход к выбору стратегии бифуркационного стентирования, основанный на выявлении факторов риска эндоваскулярного вмешательства и использования стентов с лекарственным покрытием, способствующий снижению частоты рестеноза и повторных вмешательств в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ историй болезни 73 пациентов с выраженной митральной недостаточностью. Проведена оценка факторов, влияющих на течение раннего послеоперационного периода. Создана шкала, которая позволяет оценить недостаточность кровообращения у пациентов с выраженной митральной регургитацией перед выполнением оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрены теоретические и практические вопросы возможности использования технологии «vacuum-assisted closure therapy» [VAC-терапии, «negative pressure wound therapy» (NPWT)] в комплексном лечении критической ишемии нижней конечности (КИ). Представлен опыт применения VAC-терапии с использованием системы VivanoTec® у 7 пациентов с атеросклеротическими трофическими язвами и 14 больных с раневыми инфекциями. Сравнивали скорость заживления язвенных дефектов, выраженность болевого синдрома, развитие осложнений, а также потребность в выполнении этапных некрэктомий и ампутаций. У больных с КИ применение VAC-терапии улучшает течение репарационных процессов, что сопровождается снижением длительности лечения, а также числа этапных хирургических санаций, некрэктомий и малых ампутаций в зоне дефекта мягких тканей (p
Бесплатно
Статья обзорная
В связи с высокой смертностью от онкологических заболеваний мировое медицинское сообщество продолжает работать над методами лечения и профилактикой развития осложнений, связанных лечением злокачественных новообразований. Однако, активному изучению некоторых научно обоснованных способов борьбы с раком уделяется недостаточно внимания. Одним из таких эффективных и малоизученных методов воздействия на процессы канцерогенеза является воздействие на организм повышенным давлением кислорода. В связи с этим проведен анализ научных и научно-исследовательских работ, посвященных исследованию механизма действия и возможности использования гипербарической оксигенации у больных злокачественными новообразованиями. Описаны и структурированы результаты экспериментальных и клинических исследований, в ходе которых проводилась оценка применения гипербарической кислородной терапии в онкологии. В ходе изучения литературных данных выявлено, что воздействие повышенного давления кислорода приводит к активации апоптоза опухолевых клеток, уменьшению их пролиферации и агрессивности. В послеоперационном периоде улучшаются показатели гемограммы, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния. Комплексное использование с полихимиотерапией способствует преодолению химиотерапевтической резистентности, уменьшению токсического и цитостатического действия химиопрепаратов на организм. А сочетание с лучевой терапией позволяет использовать гипербарическую оксигенацию как в виде метода повышения чувствительности опухолевых клеток к облучению, так и в виде профилактического и лечебного воздействия на отсроченные лучевые поражения. Таким образом, использование терапии повышенным давлением кислорода в комплексном лечении злокачественных опухолей приводит к повышению качества и продолжительности жизни больных с новообразованиями. При этом, имеется возможность использовать как метод поддержки основной полихимиотерапии и/или лучевой терапии, так и метод профилактики развития и лечения осложнений. Но, в связи с недостаточностью проведенных клинических исследований, данный метод нуждается в обширном мультидисциплинарном обсуждении и изучении как в отечественной медицине, так и в зарубежной практике
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения 85 пострадавших с травмой поджелудочной железы, находившихся на лечении в городских больницах №3 и №40 города Санкт-Петербурга с 2004 по 2015 годы. Приведены результаты использования современных методов диагностики и варианты лечебной тактики при различных степенях повреждения. Диагностическая лапароскопия позволяет уточнить показания к лапаротомии. Сокращение показаний к тампонированию уменьшает число послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Возможности прогнозирования степени тяжести острого панкреатита в ранние сроки
Статья научная
Цель исследования: определить возможность раннего выделения группы пациентов с тяжелым острым панкреатитом и острым панкреатитом средней тяжести с помощью прогностических шкал и отдельных индексов. Материал и методы. В исследование включен 201 пациент с острым панкреатитом, проходивших лечение в Клинике факультетской хирургии и онкологии Университетской клинической больницы №1 Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Оперировано 39 пациентов. Результаты. Установлено, что в группе пациентов с острым панкреатитом лёгкой степени составило 6,8; в группе с острым панкреатитом средней степени -10,1; в группе с тяжелым острым панкреатитом-11,0. При применении критерия Крускалла-Уолисса получены достоверные различия между группами, также как и при сравнении в группах «лёгкий острый панкреатит-острый панкреатит средней степени». При сравнении групп «острым панкреатитом средней тяжести -тяжелого острого панкреатита» достоверных различий не получено. Среднее значение острого тяжелого панкреатита у пациентов с острым панкреатитом лёгкой степени в нашей работе 174,8; у пациентов с острым панкреатитом средней степени - 209,6; у пациентов с тяжелым острым панкреатитом - 224,0. При сравнении трёх групп различия между ними оказались статистически достоверными. Такими же они оказались при сравнении групп «острым панкреатитом лёгкой степени - острым панкреатитом средней степени». Тогда как при сравнении «острым панкреатитом средней тяжести-тяжелого острого панкреатита» различия недостоверны. Таким образом, шкалы BISAP, HAPS, IMRIE,прогностические признаки при сравнении трёх групп пациентов помогают их стратифицировать по степени тяжести острым панкреатитом. Те же самые результаты получены при отдельном сравнении групп пациентов с острым панкреатитом легкой степени и острый панкреатит средней степени тяжести. Однако ни одна из примененных нами шкал и отношений не позволяет, к сожалению, при поступлении разграничить пациентов с острым панкреатитом средней тяжести и тяжелого острого панкреатита. Эта проблема требует дальнейшего изучения. Выводы. 1 - для прогнозирования степени тяжести острого панкреатита возможно применение как прогностических систем (BISAP, HAPS, IMRIE), так и отдельных простых прогностических критериев. 2-применение шкал оценки тяжести состояния пациентов с острым панкреатитом сделало возможным выделение в первые часы после поступления в стационар пациентов с острым панкреатитом лёгкой степени тяжести с одной стороны и больных со среднетяжелым острым панкреатитом с другой. 3-раннее выделение из общей когорты пациентов больных с острым панкреатитом среднетяжелого течения позволяет начинать интенсивную терапию в ранние сроки и улучшить тем самым результаты лечения.
Бесплатно
Возможности ранней диагностики метаболических нарушений при ожирении
Статья обзорная
Обширные знания, накопленные в процессе изучения сложных гуморальных, клеточных и тканевых изменений при ожирении, позволяют с уверенностью утверждать о взаимосвязи этих изменений с широким кругом соматической, в первую очередь, кардиоваскулярной, патологии. Низкоинтенсивное хроническое воспаление считается основой формирования метаболических изменений при большом количестве неинфекционных хронических заболеваний, к которым относится и ожирение. Поиск возможности ранней диагностики и коррекции низкоинтенсивного воспаления позволит предупредить развитие ключевых метаболических заболеваний и их осложнений.
Бесплатно
Статья научная
В последние десятилетия отмечается значительный рост частоты хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Все большую популярность при этом получает метод накостного остеосинтеза с использованием волярных пластин с угловой стабильностью. Однако, стандартный ладонный хирургический доступ, используемый при этом, подразумевает отсечение квадратного пронатора предплечья от его места прикрепления к лучевой кости, что может сказываться как на последующей функциональной полноценности этой мышцы, так и на кровоснабжении костных отломков, таким образом, негативно влияя на процесс сращения и функциональной реабилитации. Суть пронатор-сберегающей техники заключается в отсутствии необходимости отсечения квадратного пронатора от места его крепления к наружному краю лучевой кости и его субпериостальной мобилизации. Продемонстрирована техника использования пронатор-сберегающего хирургического доступа при накостном остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.
Бесплатно
Статья научная
Сохранение шейки мочевого пузыря, а также дистального и проксимального сегментов простатического отдела уретры при радикальной простатэктомии, достоверно улучшило функцию удержания мочи, и позволяет достичь полного удовлетворения качеством жизни у данных пациентов в сравнении с пациентами из контрольной группы, при условии соблюдения необходимых онкологических результатов.
Бесплатно
Статья научная
Представлено описание клинического наблюдения пациента с синхронным раком на фоне множественных изменений почек. Расставленные акценты направлены на ранее выявление новообразований при проведении ультразвукового исследования в ходе углубленного медицинского осмотра.
Бесплатно
Возможности хирургического лечения больных травматическим дакриоциститом
Статья научная
В работе продемонстрированы современные малоинвазивные методы хирургического лечения пациентов с травматическим дакриоциститом, в том числе и с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов. Описаны критерии отбора пациентов для различных вариантов оперативного вмешательства. В статье приводится описание вариантов хирургического лечения больных травматическим дакриоциститом в 3 группах пациентов в зависимости от анатомических особенностей и наличия сопутствующей патологии ЛОР-органов. Все варианты операций сопровождались стентированием слезоотводящих путей на срок 4 месяца. Результаты исследования анализировались по восстановлению активного слезоотведения и возникновению рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде. На основании исследования сделаны выводы о целесообразности дифференцированного подхода при отборе пациентов на конкретный вид хирургического лечения.
Бесплатно
Возможности хирургического лечения местно-распространенного рака ободочной кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента с местно-распространенным раком ободочной кишки. Обсуждается необходимость и целесообразность выполнения мультивисцеральной резекции ободочной кишки. При раке толстой кишки с вовлечением соседних органов и мягких тканей вторичные поражения носят ограниченный характер, что позволяет рассматривать возможность выполнения органосохраняющих хирургических вмешательств. Пациенту с опухолью селезеночного изгиба толстой кишки с признаками экстраорганного распространения была выполнена комбинированная левосторонняя гемиколэктомия с продольной резекцией желудка, резекцией левого купола диафрагмы с атипичной резекцией S4, 5 левого легкого, спленэктомией. Послеоперационный период протекал без особенностей. Перенес удовлетворительно 4 курса адъювантной химиотерапии по схеме XELOX. При динамическом наблюдении данных за рецидивирование не получено, достигнута стабилизация процесса. Пациент на сегодняшний день чувствует себя удовлетворительно, ведет активный образ жизни.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
В исследование были включены 195 больных с диссеминированными опухолями брюшной полости и малого таза, которые были распределены на две группы. В ретроспективную (контрольную) группу вошли 136 пациентов, в лечении которых преимущественно применялась комплексная консервативная терапия, в случае неэффективности которой выполнялись паллиативные или симптоматические оперативные вмешательства. В проспективную (основную) группу включены 59 больных, при хирургическом лечении которых были применены циторедуктивные технологии. Сравнительный анализ полученных результатов лечения больных основной и контрольной групп продемонстрировал, что циторедуктивная хирургия у ряда больных осложнёнными диссеминированными опухолями органов брюшной полости и малого таза не только позволяет устранить жизнеугрожающие осложнения, но и обеспечивает приемлемые непосредственные результаты, а также создаёт необходимые условия для продолжения системного противоопухолевого лечения.
Бесплатно
Статья научная
Резюме У 863 мужчин различного возраста с первичным и повторным инфарктом миокарда (ИМ) в первые 48 часов от начала ИМ изучены уровень общего холестерина и его фракции в зависимости от клинического варианта, глубины и локализации ИМ. Установлено, что у значительной части больных с первичным и особенно повторным ИМ общий холестерин сыворотки крови был нормальным, и только определение его фракций позволяло диагностировать дислипопротеинемии атерогенных типов. Наиболее выраженная дислипопротеинемия выявлена у больных с повторным ИМ пожилого и старческого возраста. При повторном ИМ, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, зарегистрирована значительная гипертриглицеридемия. Summary. In 863 men of various age, and with primary and recurrent myocardial infarction (MI), total cholesterol level and its fractions are studied in the first 48 hours from the beginning of MI depending on the MI clinical variant, depth and localization. It is established that in significant fraction of patients with primary and, especially recurrent MI, the total blood serum cholesterol was normal, and only determination of its fractions allowed the diagnosis of dyslipoproteinemia of atherogenic types. The most pronounced dyslipoproteinemia was revealed in aged and elderly patients with recurrent MI. In repeated MI, particularly in aged and elderly patients, a significant hypertriglyceridemia was noted.
Бесплатно
Возрастные особенности течения первичного и повторного инфаркта миокарда у мужчин
Статья научная
У 863 мужчин различного возраста с первичным и повторным инфарктом миокарда в первые 48 часов от начала заболевания изучены условия возникновения и особенности течения инфаркта миокарда. Установлено, что у мужчин пожилого и старческого возраста, особенно у больных с повторным инфарктом миокарда, заболевание протекает атипично с преобладанием симптомов сердечной недостаточности по большому и малому кругам кровообращения. Среди осложнений у мужчин с первичным и повторным инфарктом миокарда в обеих возрастных группах преобладают нарушения сердечного ритма. У мужчин старше 60 лет при повторном инфаркте миокарда с летальным исходом чаще встречались отек легких, сердечная астма, аневризмы сердца, тромбоэндокардит, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии. При этом у больных насчитывалось 3 и более осложнений и наблюдались их различные комбинации, обусловленные электрической нестабильностью, сократительной недостаточностью и механической несостоятельностью миокарда.
Бесплатно
