Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Клинико-бронхологическая характеристика профессионального бронхита
Статья научная
Описываются функциональные, бронхоскопические, микробилогические и иммунологические особенности хронического пылевого бронхита и хронического бронхита токсико-химической этиологии.
Бесплатно
Клинико-иммуногистохимическое обоснование выбора метода геморроидэктомии
Статья научная
Предложена методика раздельной закрытой геморроидэктомии, включающая раздельное иссечение внутренних и наружных геморроидальных узлов с оставлением между ними узкой полоски анодермы шириной 7-8 мм, ушивание прямокишечной раны гофрирующим швом, ушивание перианальной раны двумя рядами швов (подкожным, гемостатическим, и внутрикожным, наружным). Цель работы - с позиций морфологических и физиологических сопоставлений показать преимущества нашего метода в сравнении с другими оперативными вмешательствами. Исследование включало 108 больных, разделенным на 2 группы: I - которым была выполнена операция Миллигана-Моргана или Фергюсона, II - которым была выполнена закрытая раздельная геморроидэктомия. Методы исследования: гистохимическое исследование удаленных геморроидальных узлов и сфинктерометрия с последующей статистической обработкой. В обеих группах при исследовании со SMA антигеном отмечается дезорганизация связки Паркса, что способствует прогрессу заболевания. При исследовании с антигеном PGP9.5 показано, что максимальное скопление нервных элементов (24,03 ± 0,12) - в анодерме, которая, вероятно, играет роль основной проводящей зоны в анальном канале. Достоверно меньшая иннервация отмечена и в наружных геморроидальных узлах во II группе, что говорит о меньших нарушениях иннервации. Для сопоставления анатомических и физиологических параметров приводим данные сфинктерометрии: в I группе через 30 дней они достоверно ниже (тонус сфинктера 365 ± 7,4 г, максимальная сила волевого сокращение - 490 ± 7,2 г), чем во II группе (тонус сфинктера 390 ± 9,4 г, максимальная сила волевого сокращение - 540 ± 12,8 г; р
Бесплатно
Клинико-лабораторная характеристика пациентов с хронической ишемией толстой кишки
Статья научная
В настоящей работе проанализированы эндоскопические и морфологические признаки хронической ишемии толстой кишки (ХИТК), морфологические изменения в тканевых компонентах слизистой в зависимости от выраженности атеросклеротического поражения нижней брыжеечной артерии. В результате исследования установлено, что среди пациентов, страдающих ХИТК, изменения слизистой, характеризующиеся развитием атрофического процесса преобладают лица старше 65 лет с атеросклеротическими изменениями в нижней брыжеечной артерии (НБА), а именно: утолщение стенки сосуда от 1,3 мм, диаметром свободного просвета менее 2,25 мм, объемным кровотоком 0,06 л/мин.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: у 40% пациентов с COVID-19 описано развитие заболевания почек, от 10 до 15% больных с пневмонией, ассоциированной с COVID-19, также описано повреждение почек, которое, однако, не отслеживается в динамике. Нарушение функционирования почек у больных с новой коронавирусной инфекцией требует изменения назначаемых доз лекарственных средств, что делает актуальным углубленное изучение данной группы пациентов для выявления их особенностей. Цель: изучить клинико-лабораторные особенности больных коронавирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19, и изменениями в общих анализах мочи (ОАМ). Методы: методом ретроспективного анализа установлена группа пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу пневмонии, ассоциированной с COVID-19, протекающей на фоне изменений в анализах мочи, без заболеваний мочевыделительной системы в анамнезе. Результаты: Исследуемую группу больных составили 103 пациента с коронавирусной пневмонией и изменениями в ОАМ, группу сравнения — 197 больных без изменений ОАМ. Коронавирусные пневмонии с изменениями в ОАМ встречались достоверно чаще среди лиц мужского пола в возрасте 18–59 лет: 37 мужчин и 15 женщин, соответственно (р<0,001, критерий хи-квадрат). Изменения ОАМ достоверно чаще встречались у пациентов с умеренной коронавирусной пневмонией (КТ 2): 19, 57, 15 и 12 больных при КТ1-4, соответственно (p<0,01, критерий хи-квадрат). У пациентов исследуемой группы протеинурия достоверно превалировала (93 (90,3%) больных) над лейкоцитурией (10 (9,7%) больных) (p<0,05, критерий хи-квадрат) и достоверно чаще носила минимальный или умеренный характер (до 0,9 г/л) — 53 (57%) всех случаев протеинурии (р<0,01), реже — массивный (5 пациентов (5,4%) (р<0,01)); гематурии не зафиксировано у пациентов. Установлена четкая тенденция преобладания числа случаев протеинурии у лиц мужского пола в исследовании по сравнению с женщинами — 53 (51,4%) и 40 (38,8%) (р = 0,057, критерий хи-квадрат), которая достигла достоверности в группе тяжелого течения КТ 4 — 9 (75%) мужчин и 2 женщины (16,7%) (р<0,05, критерий хи-квадрат). Достоверно установлено повышение значений СРБ с увеличением тяжести КТ (p = 0,017), при этом у женщин в группах КТ 3 и 4 средние значения СРБ были достоверно меньше (р<0,05, критерий t-Стьюдента). Достоверно часто в исследуемой группе одновременно выявлялась сопутствующая патология — 65 (63,1%) по сравнению с 38 (36,9%) пациентами без таковой (р<0,01, критерий хи-квадрат). Заключение: Установлены клинико-лабораторные особенности течения коронавирусной пневмонии с изменениями в ОАМ, выделена группа риска развития осложнений со стороны мочевыводящей системы. Данные пациенты нуждаются в динамическом наблюдении после выписки из стационара.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: у 40% пациентов с COVID-19 описано развитие заболевания почек, от 10 до 15% больных с пневмонией, ассоциированной с COVID-19, также описано повреждение почек, которое, однако, не отслеживается в динамике. Нарушение функционирования почек у больных с новой коронавирусной инфекцией требует изменения назначаемых доз лекарственных средств, что делает актуальным углубленное изучение данной группы пациентов для выявления их особенностей. Цель: изучить клинико-лабораторные особенности больных коронавирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19, и изменениями в общих анализах мочи (ОАМ). Методы: методом ретроспективного анализа установлена группа пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу пневмонии, ассоциированной с COVID-19, протекающей на фоне изменений в анализах мочи, без заболеваний мочевыделительной системы в анамнезе. Результаты: Исследуемую группу больных составили 103 пациента с коронавирусной пневмонией и изменениями в ОАМ, группу сравнения - 197 больных без изменений ОАМ. Коронавирусные пневмонии с изменениями в ОАМ встречались достоверно чаще среди лиц мужского пола в возрасте 18-59 лет: 37 мужчин и 15 женщин, соответственно (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Клинико-психологические особенности стресс-индуцированной артериальной гипертонии у руководителей
Статья научная
Представлены результаты психодиагностического обследования военных руководителей со стресс-индуцированной артериальной гипертонией. Выявлены характерные клинико-психологические особенности личности пациентов, оказывающие существенное влияние на возникновение и развитие хронического стрессирования и его последствий в виде полисистемных психосоматических расстройств.
Бесплатно
Статья научная
До настоящего времени остаются нерешенными вопросы восстановления опорного каркаса дыхательных путей при обширных дефектах их стенок в результате рубцового стеноза, продолжается поиск материалов, способных воссоздать утраченный хрящевой каркас гортани и трахеи. Цель исследования: клинико-экспериментальное обоснование использования имплантатов из пористого политетрафторэтилена в качестве материала для замещения дефектов гортани и трахеи в оториноларингологии. В эксперименте на 8 кроликах взамен резецированного участка ушного хряща имплантировали пластину из политетрафторэтилена. Динамическое наблюдение за послеоперационной областью в течение 3 месяцев завершалось гистологическим исследованием пластины в окружающих тканях. В клинической части исследования имплант заданной формы из политетрафторэтилена использовали при ушивании ларинготрахеального дефекта на завершающем этапе лечения у 12 больных с хроническими рубцовыми стенозами гортани и трахеи. Длительность послеоперационного наблюдения 3-12 месяцев, в течение которых проводили осмотр послеоперационной области, оценку дыхательной функции, а также эндоскопический осмотр гортани и трахеи. Выявлено, что при использовании биоимпланта из политетрафторэтилена происходит быстрое заживление раны, экссудативная фаза воспаления протекает невыраженно, перифокальный отек минимальный. Имплант надежно фиксируется к окружающим тканям прорастающей его соединительной тканью и не имеет тенденции к смещению, при этом не вызывает реакции со стороны окружающих его тканей. Клинический опыт использования импланта из политетрафторэтилена для замещения дефектов гортани и трахеи показал легкость их моделирования и последующей имплантации, способность выполнять опорную функцию, стабильность приданного положения за счет быстрой интеграции с окружающими тканями, а также отсутствие воспалительной реакции со стороны окружающих тканей. Биоимплант на основе политетрафторэтилена можно рекомендовать для восстановления каркасных свойств гортани и трахеи в лечении больных с хроническими рубцовыми стенозами гортани и трахеи.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включено 427 женщин в возрасте от 10 до 69 лет с образованиями яичников, прооперированных эндоскопическим доступом за период с 2003 по 2006 год в гинекологических отделениях г. Ижевска и гинекологического отделения ЦКБ РАН г. Москва. Проведенное клинико-эпидемиологическое исследование у больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников позволило выявить целый комплекс факторов, влияющих на возникновение данных заболеваний. Наибольшее значение имеет патология менструальной функции, высокий индекс заболеваемости, нарушение фертильности (первичное и вторичное бесплодие), аборты, оперативные вмешательства в анамнезе.
Бесплатно
Клиническая безопасность открытых и эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях
Статья научная
Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности каротидной эндартерэктомии и транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием сонных артерий в первичной и вторичной профилактике атеротромбоэмболического ишемического инсульта. Рассмотрена проблема выбора хирургического метода реваскуляризации церебральных артерий. Разработана концепция клинической безопасности открытых и эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях в лечении и профилактике ишемического инсульта.
Бесплатно
Статья научная
Решение проблемы оказания помощи пострадавшим с инфицированными ранами и ожогами различной этиологии является одной из ведущих задач хирургии. В свете активного применения системной антибактериальной терапии и средств для местного лечения, обладающих противомикробным действием, специалисты все чаще сталкиваются с полирезистентными штаммами. Эволюционно сформировавшиеся механизмы защиты/агрессии микроорганизмов, характеризующиеся формированием биологических пленок, позволяют нивелировать действие ряда известных ранозаживляющих препаратов. Это обуславливает необходимость в разработке нового поколения антибактериальных средств. Одним возможных путей решения данной проблемы является использование природных антимикробных пептидов, которые были открыты на рубеже XX века. Природные пептиды являются естественными продуктами жизнедеятельности насекомых, земноводных, растений в т.ч. человека (нейтрофилы). Современные разработки позволили выделить и объединить в одном препарате несколько видов природных антимикробных пептидов. Одним из них является комплекс FLIP7, включающий дефензины, цекропины, диптерицины, пролин-богатые пептиды. Экспериментальные исследования продемонстрировали высокую эффективность пептидов FLIP7 в отношении большинства микроорганизмов, в т.ч. полирезистентных штаммов, грибов, вирусов и простейших. Данный комплекс активно разрушает и способствует замедлению формирования биологических пленок. Внедрение новой группы ранозаживляющих препаратов позволит повысить эффективность лечения пострадавших с инфицированными ранами и ожогами. Цель исследования. Оценить эффективность гидрогелевого покрытия на основе комплекса природных антимикробных пептидов FLIP7 при лечении пострадавших с ожогами кожи II-IIIа степени. Материалы и методы. Работа выполнена в рамках клинического исследования с участием 20 пострадавших с пограничными (дермальными) ожогами. В ходе наблюдения оценивалась динамика местного статуса ран, общего состояния пациентов, лабораторные и планиметрические показатели. Выполнено микроскопическое исследование мазков-отпечатков с поверхности раны. Результаты. Установлено, что применение гидрогелевого раневого покрытия на основе комплекса пептидов FLIP7 позволило уже к 4 суткам исследования сократить площадь ожоговой раны на 69,6% (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время высокодозную химиотерапию (ВХТ) с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ТКСК) широко используют для лечения лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом. Показана эффективность лечения в группе 124 больных лимфомами, которым выполнена ТКСК. Через 3 мес. после трансплантации опухолевый ответ в виде ПР и ЧР зарегистрирован у 85% больных и сохранялся у 82,6%: пациентов в отдаленном периоде (медиана 24 мес.). Пятилетняя выживаемость без прогрессирования/рецидива заболевания составила 64%, а общая пятилетняя выживаемость - 72%. Общая двухлетняя выживаемость у больных с химиочувствительным рецидивом лимфомы составила 91,4%, в то время как у больных со стабилизацией или прогрессированием до трансплантации - 35,7%. Таким образом, химиочувствительность лимфомы является важным прогностическим фактором эффективности аутологичной трансплантации, что определяет основное показание к ее проведению.
Бесплатно
Клиническая оценка эффективности применения мезенхимальных стволовых клеток при термических ожогах
Статья научная
Приведены результаты клинических исследований по применению аллогенных адипогенных мезенхимальных стволовых клеток (АМСК) при лечении ожогов кожи II-III степени (по МКБ 10). Клиническая оценка эффективности биомедицинских клеточных продуктов со стволовыми клетками КККП™ (гель для местного применения) и ММСК™ (для инъекционного введения) демонстрирует их способность оптимизировать репаративную регенерацию в зоне ожоговых поражений. Аппликация геля с АМСК сокращает продолжительность периода эпителизации пограничных (дермальных) ожоговых поражений в 2,2-2,4 раза, при этом окончательный срок заживления таких ран сокращается в 2 раза (p
Бесплатно
Статья научная
Проведено одноцентровое контролируемое сравнительное интервенционное проспективное исследование, целью которого была оценка безопасности и эффективности применения технологий виртуальной реальности у пациентов, перенесших ишемический инсульт для восстановления двигательной функции верхней конечности в раннем восстановительном периоде в сравнении с традиционными методами реабилитации. Объектом данного исследования стали 212 пациентов с нарушением мозгового кровообращения, постинсультным парезом в верхней конечности и давностью заболевания от 3-х недель до 6 месяцев. Оценка эффективности производилась с помощью шкал: модифицированный Френчай тест, шестибалльная шкала оценки мышечной силы, тест для оценки двигательной функции руки, шкала оценки двигательной функции, шкала Fugl-Meyer, модифицированная шкала Эшворта. Нежелательный явления отмечались менее, чем у 10% пациентов и оценивались ими как лёгкие. Функции верхней конечности восстанавливались лучше в основной группе.
Бесплатно
Клинические варианты инсультов у литературных персонажей
Статья научная
Широко распространённые в популяции инсульты нашли достойное отражение в творчестве многих писателей- У. Шекспира, Ч. Диккенса, А. Дюма, Л.Н. Толстого, Э. Золя, А.П. Чехова, М.А. Шолохова. Перечень клинических вариантов острого нарушения мозгового кровообращения у литературных персонажей удивительно обширен и разнообразен. Подобные публикации иногда опережали сообщения о таких недугах в научной литературе. Многие наблюдения, представленные в художественной литературе, отличаются блистательной клинической характеристикой болезни, глубоким и оригинальным содержанием, достоверностью в описании даже деталей и нюансов внешнего вида, характера, поведения, эмоциональных реакций и поступков, самобытностью и афористичностью определений и дефиниций, свидетельствующих об изумительной наблюдательности авторов этих произведений.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Неадекватная стартовая антимикробная терапия (АМТ) является одной из главных причин увеличения длительности госпитализации, расходов на лечение и повышения смертности от тяжелых инфекций. Основным инструментом, позволяющим повысить эффективность эмпирической АМТ, является протокол, основанный на локальных данных об антибиотикорезистентности. Использование такого протокола в многопрофильном стационаре позволило значительно сократить потребление антибиотиков с 48,1 до 40,6 Defined Daily Dose (DDD)/100 пациенто-дней. Объем экономии денежных средств на закупку этой группы лекарственных препаратов в 2014 году в сравнении с 2012 годом составил 4 039 126 руб. Достигнуто достоверное сокращение средней длительности курса АМТ (15,7 дней; 95%ДИ, 14-17,4 против 12,6 дней; 95%ДИ, 11.3-13,9, p0,05) и уровня летальности от инфекций (с 13,6%; 95% ДИ, 9.3-17,9 до 10%; 95%ДИ, 6,2-13,8, p>0,05).
Бесплатно
Клинические маски кожного лейшманиоза челюстно-лицевой области
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациентки с кожным лейшманиозом челюстно-лицевой области. Особенности симптомов заболевания заставило подозревать злокачественную опухоль. Однако подозрение на паразитарную природу патологии позволило верифицировать диагноз и провести специфическое лечение с удовлетворительным результатом.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются особенности клинических проявлений и лечения органических непсихотических аффективных расстройств в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы у участников боевых действий с гипертонической болезнью. Установлено, что психопатологические нарушения у этих пациентов могут быть объединены в три синдромологических варианта: цереброастенический (76,9%), астено-тревожно-депрессивный (64,8%) и тревожно-депрессивно-ипохондрический (43,3%). Показано, что в большинстве случаев существующие лечебные подходы не соответствуют структурно-синдромологическим особенностям исследованных расстройств.
Бесплатно
Клинические особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом
Статья научная
В статье изучены основные особенности течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом. Дана подробная характеристика разных клинических форм хронического периодонтита, взаимосвязь их с особенностями течения ревматоидного артрита.
Бесплатно
