Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2333
Иммобилизирующий интерстициальный фиброз сердца. Часть 2
Статья научная
Важной патофизиологической основой сердечной недостаточности является фиброз. Он определяется при кардиомиопатиях различного генеза. По результатам многочисленных экспериментальных и клинических исследований выявлена возможность изолированного нарушения структуры эндомизия и перимизия, с тенденцией к уплотнению и постепенному механическому сдавлению кардиомиоцитов - иммобилизации. Причем этот процесс постепенно достигает такой степени огрубления, что образовавшийся каркас вокруг отдельных кардиомиоцитов и их пучков, препятствует сначала полноценной диастоле, а в дальнейшем и систоле. Эта особая форма названа «иммобилизирующим интерстициальным фиброзом сердца». Заключение. Иммобилизирующий интерстициальный фиброз сердца является одной из главных самостоятельных причин сердечной недостаточности, не связанной с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. В далеко зашедших стадиях такой фиброз может приводить к ИБС в результате экстраваскулярного сдавления артериол. Изолированное нарушение структуры эндомизия и перимизия, проявляющееся избыточной выработкой коллагена I и III типов, увеличивает жесткость миокарда и изменяет кардиодинамику. Антифиброзные стратегии, направленные на предотвращение неблагоприятного ремоделирования сердца, становятся многообещающим подходом в профилактике и лечении сердечной недостаточности и требуют дальнейших углубленных клинических исследований.
Бесплатно
Иммуногистохимическая характеристика акцидентальной инволюции тимуса после спленэктомии
Статья научная
Исследована морфология и иммуногистохимический фенотип тимуса крысы с акцидентальной инволюцией после спленэктомии. Показано, что удаление селезенки сопровождается достоверными изменениями в морфологии тимуса и его иммуногистохимическом фенотипе по сравнению с животными из групп контроля. Через пять месяцев после спленэктомии в тимусе на фоне морфологических признаков атрофии паренхимы достоверно изменяется соотношение тимоцитов к компонентам тимопоэтического микроокружения, увеличивается число дендритных клеток и клеток APUD серии в мозговом веществе железы, а также возрастает экспрессия белков апоптоза в структурах коркового вещества.
Бесплатно
Иммунокорригирующая терапия гнойных заболеваний кисти
Статья научная
Проведено обследование и лечение 42 пациентов с гнойными заболеваниями кисти. Выявлено изменение показателей Т-клеточного звена иммунитета. Больные получали традиционное лечение, которое заключалось в выполнении хирургического вмешательства, общего и местного медикаментозного воздействия в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Применение циклоферона в комплексном лечении улучшает результаты лечения больных с гнойными заболеваниями кисти.
Бесплатно
Иммунологические аспекты токсической гемолитической анемии, вызванной бутоксиэтанолом
Статья научная
Токсическую гемолитическую анемию моделировали путем внутрибрюшинного введения нелинейным белым крысам 2-бутоксиэтанола (ВЕ); после 30-дневного наблюдения анализировали мазки костного мозга, проводили гистологическое исследование ткани тимуса, селезенки, пейеровых бляшек, оценивали результаты реакции агглютинации эритроцитов животных, взятых до начала эксперимента, сывороткой, взятой по окончании эксперимента. У животных с токсической гемолитической анемией, вызванной введением бутоксиэтанола, к 30 суткам эксперимента выявлена тенденция к гиперплазии красного ростка костного мозга, развитие аутоиммунной реакции, направленной в отношении собственных эритроцитов; в центральных и периферических органах иммуногенеза отмечается редукция лимфоидной ткани, соответствующая реакции организма на стресс.
Бесплатно
Иммунотерапевтическая стратегия при аутоиммунном тиреоидите
Статья научная
Обоснование. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) представляет собой органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией ткани щитовидной железы, нарушением толерантности к тиреоидным антигенам и продукцией органоспецифических аутоантител. Цель: обзор современных данных, которые касающихся иммунотерапевтических подходов к лечению АИТ. Материалы и методы. Анализ проведен на основе литературных источников за 2019 – 2025 годы, отобранных из баз данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY. Включению подлежали публикации, посвященные патогенезу АИТ и иммунотерапевтическим подходам, удовлетворяющие критериям оригинальности и научной достоверности. Результаты. Проанализированы ключевые иммунопатогенетические звенья, участвующие в развитии АИТ: активация аутоагрессивных CD4+ клеток, дефицит и функциональная недостаточность регуляторных T-клеток, гиперактивность B-лимфоцитов и дисрегуляция провоспалительных цитокинов. Приведены актуальные подходы к иммунотерапии, включая использование моноклональных антител (в частности, анти-CD20), терапию с применением регуляторных T-клеток, введение синтетических пептидных вакцин и таргетинг Toll-подобных рецепторов. Заключение. Иммунотерапия, ориентированная на восстановление антиген-специфической иммунной толерантности, является перспективным направлением патогенетического лечения АИТ. Наиболее обоснованными представляются подходы, предусматривающие избирательную модуляцию активности ключевых звеньев иммунного ответа. Несмотря на обнадеживающие экспериментальные результаты, внедрение данных стратегий в клиническую практику ограничивается отсутствием масштабных рандомизированных исследований и недостаточной доказательной базой.
Бесплатно
Статья научная
Классическая лимфома Ходжкина считается потенциально излечимым онкологическим заболеванием, однако после окончания первой линии лечения рецидивы и рефрактерное течение болезни констатируются примерно у 10–30% больных. Актуальным и сложным вопросом является выбор дальнейшей терапии для таких пациентов. Существующие режимы химиотерапии второй линии имеют ограниченную эффективность. В настоящее время ингибиторы иммунных контрольных точек (PD-1-ингибиторы) стали новой высокоэффективной опцией для лечения рецидивов и резистентном течении классической лимфомы Ходжкина. Представлен комплексный обзор исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность использования PD-1-ингибиторов в качестве подготовки к аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, позволяющей достичь длительный ответ на лечение.
Бесплатно
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора у пациента с ускоренным идиовентрикулярным ритмом
Статья научная
Обоснование: Самым распространенным, доказанным и эффективным методом первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца является имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Однако, у пациентов с постоянно рецидивирующими желудочковыми нарушениями ритма сердца сохраняется риск частых срабатываний дефибриллирующих функций имплантируемого устройства, что снижает качество жизни пациента и повышает риск возникновения электрического шторма. Возможность достижения устойчивого синусового ритма с помощью антитахикардической стимуляции у пациентов с постоянно рецидивирующим ускоренным идиовентрикулярным ритмом до конца не изучена. Цель: Оценить эффективность лечения у пациента с постоянно рецидивирующим идиовентрикулярным ритмом с помощью антитахикардических функций имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Материалы и методы: Проведено клиническое наблюдение за результатом лечения пациента 20 лет, с неэффективной терапией антиаритмическими препаратами по поводу непрерывно-рецидивирующего ускоренного идиовентрикулярного ритма, аритмогенной кардиомиопатией, расширением полостей левого желудочка и обоих предсердий, сниженной фракцией выброса левого желудочка 49% и правого желудочка -33%,диагностированным некомпактным миокардом по результатам МРТ исследования сердца, а так же подбор индивидуальных настроек имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора с достижением устойчивого синусового ритма. Срок наблюдения составил 3 месяца. Оценка результатов лечения проводилась в ходе подключения к имплантируемому устройству на амбулаторном приеме. Результаты: в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. В ходе выполнения первичной настройки кардиовертера-дефибриллятора зона детекции желудочковой тахикардии запрограммирована на частоту в 90 уд./мин. с выполнением антитахикардической стимуляции. Запрограммировано 2 протокола антитахикардической стимуляции Burst и Ramp, по 10 стимуляционных импульсов в каждом протоколе. В данной зоне регистрации желудочковой тахикардии дефибриллирующие функции имплантируемого устройства выключены. Для профилактики нарушений гемодинамики на фоне изменения скоростных характеристик клинической тахикардии запрограммирована отдельная зона регистрации желудочковой тахикардии на 160 уд./мин. с включенной функцией дефибрилляции. В ходе планового осмотра пациента через 3 месяца регистрируется субъективное улучшение самочувствия пациента. По данным ультразвукового исследования сердца отмечается прирост фракции выброса левого желудочка до 64%. При сборе данных с имплантируемого устройства отмечается полное отсутствие пароксизмов медленной желудочковой тахикардией. Заключение: У пациентов с медленной желудочковой тахикардией при неэффективной антиаритмической терапии в качестве метода выбора лечения является перспективным применение антитахикардической стимуляции с ИКД для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии.
Бесплатно
Инвазивные методы выявления ишемии миокарда в эндоваскулярной хирургии
Статья обзорная
Рассматриваются современные инвазивные методы выявления ишемии миокарда в эндоваскулярной хирургии: фракционный резерв кровотока, моментальный резерв кровотока. Анализируются перспективы внедрения новых электрофизиологических методов для осуществления интраоперационного мониторинга состояния сердечной мышцы.
Бесплатно
Инвазивные методы лечения при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST
Статья научная
Анализируются результаты исследований, посвящённые различным методам реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST. Подробно приводятся возможные варианты чрескожных коронарных вмешательств с разбором показаний к ним и результатов лечения. Обсуждаются материалы исследований, посвящённые выполнению коронарного шунтирования больным острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST, приводятся клинические ситуации, при которых прямая реваскуляризация миокарда имеет преимущества перед чрескожным вмешательством. Подробно рассматриваются варианты коронарного шунтирования: как в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности, так и Off Pump Coronary Artery Bypass, показания к ним и результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Выявлены индивидуально-личностные особенности обучающихся в системе дополнительного профессионального образования, эпизодически употребляющих наркотические средства и психотропные вещества (НСПВ). Для этого обследовано 18 человек основной (с подтвержденными фактами употребления НСПВ) и 53 человека контрольной групп. Субъективная оценка личностных особенностей проводилась с использованием комплекса психологических и психофизиологических методик. Установлено, что обучающиеся, эпизодически употребляющие НСПВ, склонны переоценивать свои индивидуально-личностные и профессиональные качества (адаптационные, интеллектуальные способности, уровень социализации и т.д.), что подтверждалось несоответствием между данными субъективной (тесты, опросники) и экспертной оценок («Анкета динамического наблюдения» (АДН), текущая оценка успеваемости).
Бесплатно
Индивидуальный подход к диагностике увеита туберкулезной этиологии: от теории к практике
Статья научная
Внутриглазной туберкулез - великий мистификатор различных форм увеита, и его надо ставить в первый ряд в дифференциальной диагностике любого типа внутриглазного воспаления, а также четко дифференцировать его от других этиологий поражения хориоидеи, что представляет определенные сложности ввиду разнообразия, мозаичности, зачастую нетипичности клиники туберкулезного процесса. В статье представлено клиническое наблюдение увеита туберкулезного генеза, у больной Д. 61 года, который хорошо купировался неспецифической противовоспалительной терапией и антибактериальными препаратами. При проведении и оценки результатов дополнительных исследований, таких как компьютерная томография органов грудной клетки и высокоспецифичного TSPOT.TB теста было заподозрено наличие латентной туберкулезной инфекции у пациентки. В результате была поставлена проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), по результатам которой авторы получили выраженную очаговую реакцию со стороны глаза. Таким образом, впервые в мировом научном сообществе представлена клиническая картина выраженной реакции глаза на пробу с АТР, так как на данный момент среди доступных источников отечественной и зарубежной литературы нет сведений, описывающих такую же реакцию на пробу с АТР, как в представленном клиническом примере. Автора отмечают, что неординарность течения туберкулеза зрительного анализатора обязывает врача правильно собирать анамнез, выбирать актуальные методы диагностики, верно оценивать их результаты и проводить оценку эффективности противотуберкулезной терапии.
Бесплатно
Инновационные цифровые технологии в хирургии и медицинской реабилитации
Статья научная
Обсуждается проблема внедрения инновационных цифровых технологий в хирургию и медицинскую реабилитацию.
Бесплатно
Иногруппная кровь в донорском контейнере
Статья научная
Приведен клинический пример предпосылки к посттрансфузионному осложнению. В лечебное отделение для переливания поступила эритроцитная масса группы крови А, маркированная как группа крови О. Сделан вывод о том, что отсутствие стандарта оборудования и действий персонала выездной бригады заготовки крови может привести к ошибочной маркировке трансфузионной среды и риску трансфузии иногруппной крови. Соблюдение установленного порядка действий врача при переливании крови (определение фенотипа АВО у донора и реципиента) позволило своевременно выявить предпосылку к трансфузионному осложнению. При лабораторном скрининге антиэритроцитарных антител у реципиентов крови представляется избыточным проведение прикроватных проб на индивидуальную совместимость по системам АВО и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента. Нуждаются в модернизации оснащение и регламент прикроватных лабораторных исследований
Бесплатно
Инородные тела легких и плевры после ранений груди: наследие академика И.С. Колесникова
Статья научная
Частота инородных тел легких и плевры при огнестрельных проникающихранениях груди по результатам оказания хирургической помощи в период контртеррористической операции на территории Северного Кавказа, составляет 2,8% (316пациентов). Приводятся два клинических наблюдения редких локализаций инородныхтел (осколков): эндобронхиального и в области дуги аорты.
Бесплатно
Инструмент профилактики трансфузионной циркуляторной перегрузки
Статья научная
Оценили возможность и эффективность использования проверочного опросника (чек-листа) для профилактики циркуляторной перегрузки (ЦП) у реципиентов донорских эритроцитов Факторы риска трансфузионной циркуляторной перегрузки выявлены у 66,7% онкогематологических пациентов, которым показано переливание донорских эритроцитов. В этой группе пациентов пульс и кровяное давление до трансфузии значимо выше, чем у пациентов без факторов риска трансфузионной циркуляторной перегрузки, при этом отмечается снижение пульса после переливания эритроцитов. Использование проверочного опросника (чек-листа) для профилактики ЦП у реципиентов донорских эритроцитов мобилизует лечащих врачей активизировать профилактические меры, в частности введение диуретиков до переливания у 78,1% пациентов. В стандарты оказания трансфузионной помощи нужно включить мониторинг концентрации натрийуретических пептидов в крови реципиентов.
Бесплатно
Интеграция дистанционных технологий обучения в практику лечебных учреждений
Статья научная
На основании трехлетнего опыта использования системы дистанционного обучения (СДО) в многопрофильном лечебном учреждении ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, имеющего в составе ФГБУ Институт усовершенствования врачей (ИУВ), проанализированы итоги использования СДО в образовательном процессе дополнительного профессионального образования медицинских работников, обучающихся на циклах профессиональной переподготовки, повышения квалификации в ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова». Рассмотрены возможности расширения использования СДО для обучения, контроля знаний сотрудников Центра параклинических подразделений и служб обеспечения. Рассмотрены нерешенные организационные и методические вопросы дистанционного образования. Показана оправданность интеграции возможностей цифровых технологий, систем дистанционного обучения и контроля знаний и компетенций в интересах всех служб и структурных подразделений лечебного учреждения.
Бесплатно
