Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Качественный уход за полостью рта у больных на ИВЛ -пути решения проблемы (сестринское исследование)
Статья научная
Разработан протокол ухода за полостью рта у больных на ИВЛ. Проведено сравнение эффективности двух методик обработки полости рта.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Одним из наиболее эффективных методов лечения больных ИБС является прямая реваскуляризация миокарда - коронарное шунтирование (КШ), которое позволяет не только увеличить выживаемость пациентов, но и улучшить качество их жизни. Однако у больных с диффузным поражением венечных артерий КШ и ангиопластика становятся невыполнимыми. Положительный результат в лечении этих больных можно достичь путем индукции экстракардиальной реваскуляризации миокарда, в основу которой положен принцип стимуляции ангиогенеза для появления анастомозов между коронарным руслом и артериальными системами различных тканей средостения, окружающих сердце. Это обеспечивается специально разработанной хирургической и биотехнологической методикой - ЮрЛеон. Цель. Сравнение качества жизни пациентов в различные сроки после изолированного КШ и дополненного методикой ЮрЛеон. Материалы и методы. Всего включено 1070 пациентов с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения III, IV ФК, 645 мужчин (60,28%) и 425 (39,72%) женщин, возраст от 50 до 75 лет (65,79±10,45). Оценивались общие клинические данные, ЭхоКГ, результаты синхро-ОФЭКТ миокарда, показатели качества жизни в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды. Результаты. На интраоперационном этапе и в раннем послеоперационном периоде отсутствовали значимые различия по показателям осложнений между двумя группами (p>0,05). Через 12 месяцев после реваскуляризации определены статистически значимые отличия фракции выброса ЛЖ: 52,55±5,98% (КШ) и 57,0±5,78% (КШ+ЮрЛеон) (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Лечение больных осложненной инфекцией кожи и мягких тканей (ИКМТ) остается одной из важных проблем хирургии. Представлены отдалённые результаты лечения больных с тяжёлой ИКМТ, осложнённой сепсисом. Использован опросник SF-36. Проанализировано 5373 истории болезни. Отобраны для анализа данные 91 пациента в возрасте от 18 лет с площадью гнойно-некротического поражения мягких тканей более 500 см2 и критериями сепсиса. Для оценки тяжести состояния на момент поступления и в динамике были использованы: таблицы оценки тяжести состояния больных с обширными ранами [1], а также шкала оценки тяжести состояния SAPS II. Отдалённые результаты лечения и качество жизни оценивались в периоды 1-3 года и 4-5 лет после выписки из стационара. Летальность в период до 5 лет отсутствовала, но качество жизни пациентов сохранялось на низком уровне в течение всего периода наблюдения. Это касается показателей физического и психологического компонентов здоровья. Инвалидами стали 21,82% пациентов.
Бесплатно
Качество жизни больных нефроптозом до и после оперативного лечения
Статья научная
Оценено качество жизни 41 пациента с различной степенью нефроптоза после лапароскопической нефропексии.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты изучения параметров качества жизни у больных хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью
Бесплатно
Качество жизни населения Российской Федерации в условиях пандемии COVID-19
Статья научная
Изменения, происходящие под воздействием пандемии COVID-19, могут приводить к серьезным нарушениям качества жизни как населения в целом, так и отдельных его групп. Цель исследования - изучение качества жизни и психологических нарушений у жителей РФ на фоне пандемии COVID-19, в том числе, оценка качества жизни и профессионального выгорания у медицинского персонала в условиях пандемии COVID-19. В рамках одномоментного опроса респонденты заполняли специально разработанную анкету, содержащую социо-демографическую информацию и вопросы содержательного характера отношения к пандемии COVID-19 и связанных с ней проблем в повседневной жизни, а также опросник HADS и цифровую оценочную шкалу для оценки текущего качества жизни. Врачи также заполняли опросник профессионального выгорания Maslach Burnout Inventory. В опросе участвовали 695 жителей из 22 городов РФ, 171 врач из 26 городов РФ и 167 пациентов, получающих лечение в разных отделениях НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Установлены изменения качества жизни и психоэмоциональные нарушения в этих группах в условиях пандемии COVID-19. Из всех опрошенных 22% имели плохое или очень плохое качество жизни. Тревога и депрессия оказались ведущими независимыми факторами, ассоциированными с плохим качеством жизни. Повышенный/пограничный уровень тревоги установлен у 27% респондентов, повышенный/пограничный уровень депрессии - у 18%. Негативные изменения качества жизни у пациентов с хроническими заболеваниями в период пандемии, а также уровни тревожности, депрессии и страха сходны с таковыми среди населения в целом. Среди медицинского персонала повышенный/пограничный уровень тревоги установлен у 17% специалистов, повышенный/пограничный депрессии - у 13%. У 10% определен сформированный синдром профессионального выгорания. Выявленные в результате исследования изменения качества жизни и психоэмоциональные нарушения на фоне пандемии COVID-19 позволили определить направления дальнейших исследований и практических шагов по улучшению психического здоровья жителей нашей страны.
Бесплатно
Качество жизни пациентов после дистанционной ударно-волновой литотрипсии при мочекаменной болезни
Статья научная
В клиническое исследование ретроспективно включены 214 пациентов, которым выполнена дистанционная нефролитотрипсия (ДНЛТ) и 112 пациентов, которые подверглись дистанционной уретеролитотрипсии (ДУЛТ). Возраст пациентов колебался от 23 до 75 лет. Повторная литотрипсия потребовалась 55 пациентам. С целью объективного сравнения качества жизни в контрольную группу были включены 120 здоровых человек.
Бесплатно
Качество жизни пациентов после трансуретральной резекции предстательной железы
Статья научная
В клиническое исследование ретроспективно включены 90 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Возраст пациентов колебался от 48 до 85 лет. Повторная трансуретральная резекция предстательной железы потребовалась 3 пациентам. С целью объективного сравнения качества жизни в контрольную группу были включены 60 здоровых мужчин.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнение качества жизни у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе и имеющих ишемический синдром обкрадывания на фоне артериовенозной фистулы (n = 56), сердечную недостаточность (n = 74), а также у больных без осложнений постоянного сосудистого доступа (n = 88) - контрольная группа. Впервые для объективизации качества жизни у этих пациентов применен метод оценки SF-36. При сравнительном анализе результатов анкетирования пациентов было выявлено, что физическое функционирование у пациентов с ишемическим синдромом обкрадывания статистически достоверно ниже, чем у больных контрольной группы. После гемодинамической коррекции артериовенозной фистулы этот показатель значительно улучшался. Ролевое функционирование при наличии ишемического синдрома обкрадывания было достоверно ниже, чем в контрольной группе. Психоэмоциональная реакция на отсутствие болей в покое более выражено у пациентов, перенесших ишемический синдром обкрадывания. Опасение возврата болевого синдрома не позволяет этим больным высоко оценивать собственное общее здоровье, хотя показатель их жизнеспособности практически такой же, как у контрольной группы. Отмечается достоверное улучшение социального и эмоционального функционирования, а также психологического здоровья. Физическое функционирование у пациентов с сердечной недостаточностью статистически достоверно ниже, чем у больных группы контроля. После гемодинамической коррекции сосудистого доступа этот показатель значительно улучшается, однако не достигает контрольных значений. Ролевое функционирование при наличии сердечной недостаточности достоверно ниже, чем в контрольной группе, но после коррекции сосудистого доступа пациенты меньше ограничивают себя. Психологический компонент, отражающий отсутствие перспектив избавиться от необходимости хронического гемодиализа не позволяет больным с сердечной недостаточностью высоко оценивать собственное общее здоровье. После уменьшения проявлений сердечной недостаточности отмечается достоверное улучшение социального и эмоционального функционирования, однако психологическое здоровье повышается незначительно. Коррекция гемодинамических нарушений у обследованных пациентов достоверно улучшает их качество жизни.
Бесплатно
Качество жизни пациенток после реконструктивных операций на молочной железе
Статья научная
В настоящее время лечение новообразований молочных желез подразумевает не только удаление первичной опухоли, но и системное воздействие на весь организм пациентки, в связи с чем его эффективность значительно возросла. Реконструктивные операции по поводу утраченной молочной железы в комплексе с симметризирующими операциями на контрлатеральной молочной железе играют важнейшую роль в ранней реабилитации пациенток. Их конечной целью является исключение психосоциальной дезадаптации пациенток с новообразованиями молочных желез, их сохранение в окружающем социуме. Цель исследования: изучение качества жизни пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу новообразований молочных желез. Задачи исследования: оценка степени влияния реконструктивной хирургии (способов реконструкции молочных желез, развившихся послеоперационных осложнений) на психоэмоциональный статус пациенток в послеоперационном периоде; сравнение способов реконструкции молочных желез, развившихся осложнений и их воздействие на показатели качества жизни; оптимизация хирургической тактики при выборе того или иного способа реконструкции молочных желез для достижения наилучших показателей физического и психологического благополучия пациенток. Изучены показатели качества жизни 70 пациенток, перенесших реконструктивные операции на молочной железе, с использованием опросника депрессивности Бека и опросника «MOS Short Form 36». Пациентки разделены на 3 группы в зависимости от объема хирургического лечения. Результаты: более высокий уровень депрессии у пациенток II группы по сравнению с I группой обусловлен преобладанием пациенток в возрасте 30-49 лет с более требовательным психоэмоциональным статусом; низкий уровень депрессивности пациенток III группы объясняется отсутствием злокачественных новообразований, оптимальными результатами хирургического лечения с меньшим количеством осложнений; показатели физического компонента здоровья наибольшие во II группе по сравнению с I и III группами; низкие показатели физического компонента здоровья у пациенток III группы связаны травматичностью резекционного этапа операции; показатели психологического компонента здоровья выше в III группе по сравнению со II и I группами в связи с избавлением пациенток от риска возникновения РМЖ; более высокие показатели психологического компонента здоровья пациенток II и III групп объясняются проведением одномоментных реконструктивно-восстановительных операций, исключающих психотравмирующий фактор отсутствия МЖ. Выводы: реконструктивные операции на молочных железах играют немаловажную роль в реабилитации пациенток, перенесших лечение по поводу новообразований молочных желез.
Бесплатно
Качество жизни после сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки
Статья научная
Проведено ретроспективное многоцентровое когортное исследование качества жизни 117 пациентов, перенесших колостомирующие и сфинктеросохраняющие радикальные резецирующие операции на прямой кишке с разными способами и уровнями формирования анастомозов. По данным опросников SF-36 и FIQL, функциональные результаты передних резекций - оптимальны, низких передних резекций - умеренно снижены, но не выходят за границы социально приемлемых; качество жизни после сфинктеросохраняющих резекций с трансанальным этапом мобилизации прямой кишки (брюшно-анальная, интерсфинктерная) значимо не отличается от результатов стомирования, являющегося самым низким. A retrospective multicenter cohort study was performed to evaluate the quality of life (QoL) of 117 patients who underwent rectal resections of different methods and anastomosis levels, or permanent colostomy. According to the SF-36 and FIQL questionnaires, the QoL results of anterior resections are optimal. However, results of low anterior resections are moderately reduced, but at socially acceptable levels. Quality of life after sphincter-saving low rectal resections with transanal mobilization (abdomino-peranal resection, intersphincteric resection) is not significantly different from the results reported by colostomy patients, who have the lowest results.
Бесплатно
Качество жизни у пациентов с эпилепсией при хирургических методах лечения
Статья обзорная
Подробно рассмотрены результаты оценки качества жизни (КЖ) пациентов с эпилепсией при использовании хирургических методов лечения.
Бесплатно
Кистозная трансформация желчных протоков
Статья научная
Обоснование: Кистозная трансформация желчных протоков встречается редко. Продолжаются поиски оптимальных способов хирургического лечения трансформированных кист. Цель: Провести анализ хирургического лечения пациентов с кистозной трансформацией желчных протоков и опредилить оптимальный метод оперативной коррекции в зависимости от локализации кист. Материал и методы: Представлен опыт хирургического лечения 15 женщин и 1 мужчины с кистозной трансформацией желчных протоков. Основными методами диагностики служили УЗИ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и магнитно-резонансная холангиопан-креатография. Результаты: 2 пациенткам с болезнью Кароли выполнена резекция левой доли печени (1) и удаление 2 и 3 сегментов плюс резекция кисты гепатикохоледоха с применением гепатикоеюноанастомоза изолированной тощей кишкой по Roux (1). Инвагинация фрагментов частично иссеченных кист печеночных протоков сформировалась через ятрогенный дефект стенки долевых протоков у 2 больных. Одной пациентке выполнена резекция долевых протоков и гепатикохоледоха с инвагинатом, другой - проведена дезинвагинация через разрезы протоков. При кистах протоков подпеченочной локализации использовали иссечение их стенок, бигепатикоеюностомию в кишечное кольцо (1), гепатикоеюностомию по Roux (8). Цистоеюностомию в кишечную петлю по Брауну выполнили 2 больным. У 2 пациенток имелись мембранозные внутрипротоковые перегородки в дистальных отделах расширенных долевых протоков. Послеоперационные осложнения: деструктивный панкреатит, под-печеночная билома. Летальных исходов не было. В отдаленный период повторно оперированы 2 пациентки: со стриктурой левого печеночного протока (1) и стенозом цистоэнтероанастомоза по Брауну (1). У 2 больных через 13 и 15 лет после сложного иссечения кист с гепатикоеюностомией обнаружен обширный раковый инфильтрат подпеченочной области. Заключение: Применяем активную хирургическую тактику: полное иссечение стенок кисты, создание гепатикоеюноанастомоза с использованием изолированной кишечной петли по Roux и резекционную методику при одно-лобарном поражении кистами.
Бесплатно
Классификация эмболизирующих агентов
Статья обзорная
Катерная эмболизация в последние годы стала широко использоваться в клинической практике. Разработка новых эмболизирующих агентов и технологий позволила выполнять большое количество клинических задач. Существует ряд классификаций, которые позволяют подразделять эмболизационные материалы по различным признакам. Приводится анализ ранее разработанных классификаций эмболизирующих материалов, а также новый вариант классификации эмболизирующих материалов с учётом следующих признаков: способность к резорбции, механизм влияния на сосудистую стенку, физических и химических свойств.
Бесплатно
Статья научная
В результате рентгенометрического исследования 160 компьютерных томограмм пациентов без патологии костей черепа и головного мозга определены линейные и угловые краниометрические параметры, характеризующие индивидуальную конфигурацию строения костно-оболочечного каркаса задней черепной ямки, выявлены особенности строения и пространственного расположения отдельных костных образований. Особенности смещений структур и сосудисто-нервных образований при опухолях различной локализации в зависимости от формы задней черепной ямки изучали при помощи методики проекционного анализа 93 компьютерных томограмм (из них, 72 ангиограммы) и 48 магнитно-резонансных томограмм (из них, 37 ангиограмм). По совокупности клинико-анатомических данных создавали индивидуальную анатомическую модель задней черепной ямки, отражающую особенности строения костно-оболочечного каркаса и краниоцеребральной топографии в зависимости от локализации опухоли. В результате исследования разработан метод планирования и оптимизации параметров срединного, парамедианного и ретросигмовидного доступов к субтенториальным опухолям на основе анатомической модели, позволивший детально рассчитать линейные и угловые параметры доступов, тем самым увеличить их точность и снизить травматичность.
Бесплатно
Статья научная
В основу исследования включены 186 больных местнораспространенным раком органов малого таза. Выполнены различные по объему комбинированные (101 больных) и расширенные (85 больных) оперативные вмешательства, при этом эвисцерации органов малого таза составили 63 случая. Показаниями к пластике тазовой брюшины были - тотальная инфралеваторная эвисцерация органов малого таза (9 больных), задняя инфралеваторная эвисцерация органов малого таза (11 больных) и расширенная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (34 больных). Пластика аутотканями была выполнена 43 больным, сетчатыми эксплантатами - 11 больным. Количество послеоперационных осложнений составило 40,2%. Гнойно-воспалительные осложнения развились у 41 больного (22,0%), спаечная кишечная непроходимость развилась у 3-х больных. Пластика тазовой брюшины после инфралеваторных эвисцераций органов малого таза и расширенных брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки показана во всех случаях. Наиболее простыми методами являются пластика большим сальником или тазовой брюшиной. При невозможности аутопластики показана пластика сетчатыми эксплантатами.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лабораторных исследований определения пируваткиназы кала, анализа кала на дисбиоз, исследование местного иммунитета тонкой кишки при синдроме раздраженного кишечника и язвенном колите.
Бесплатно
