Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2089
Статья научная
Анализ специальной литературы показал, что вопросы терминологии и классификации ранений и травм челюстно-лицевой области до конца не решены и являются предметом дискуссии. В ряде баллистических исследований доказано, что универсальных картин повреждений или тяжести ранений не существует. В целях критериальной систематизации минно-взрывных ранений лица по локализации и степени тяжести проведены натурные испытания с использованием манекенов голов и костно-мягкот-канных препаратов. По результатам испытаний разработана критериальная классификация травм и повреждений челюстно-лицевой области. Предложенная классификация позволяет оценить степень тяжести и локализацию повреждений при минно-взрывных ранениях и травмах. Разработанная методика критериальной оценки минно-взрывных ранений и травм может быть использована на биологических объектах для оценки эффективности бронезащищенности.
Бесплатно
Методы внутреннего дренирования кисты поджелудочной железы
Статья научная
Оперативное вмешательство по Ру с инвагинационным межкишечным анастомозом является операцией выбора в хирургическом лечение кисты поджелудочной железы.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре представлены современные данные, касающиеся методов исследования кардиотоксичности высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией костного мозга (периферических стволовых клеток) у больных гемобластозами. Освещены перспективные направления оптимизации подходов оценки кардиологических осложнений у данной категории больных.
Бесплатно
Методы лечения макулярного разрыва - история и перспективы
Статья научная
В обзоре освещен актуальный раздел витреоретинальной хирургии - методы лечения макулярного разрыва. Рассмотрены исторические аспекты этой проблемы, вопросы патогенеза и классификации, современные хирургические методы и перспективные направления развития лечения.
Бесплатно
Методы молекулярно-генетической диагностики в системе эпидемиологического надзора в стационаре
Статья научная
В каждой медицинской организации циркулируют те или иные микроорганизмы, которые представляют собой угрозу развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) у пациентов. Уровень колонизации ими больничных объектов при бактериологических методах исследования составляет от 5 до 36%, однако эти тесты не всегда помогают определить пути передачи инфекции. Дополнительную информацию можно получить с помощью молекулярно-генетических методов (полимеразной цепной реакции в реальном времени, ПЦР-РВ), однако их роль в системе эпидемиологического надзора в стационаре пока не определена. Проведен сравнительный анализ бактериологических методов и ПЦР-РТ при проведении эпидемиологического надзора за ИСМП в стационаре. Исследованы 215 проб смывов с объектов внутрибольничной среды, а также 53 пробы клинического материала, полученные от пациентов (локусы: зев, нос, кишечник) и сотрудников (локусы: зев, нос). Микробная обсемененность объектов внутрибольничной среды составила 54,0% при проведении бактериологического исследования...
Бесплатно
Статья научная
Комплексная нейрокоррекция, включающая в себя методы психолого-педагогической реабилитации, неинвазивные методы стимуляции (метод рТМС) и медикаментозное сопровождение, способствует значительному сокращению сроков и качественно более высокому уровню формирования когнитивных функций, в том числе речи, по сравнению с предполагаемым реабилитационным прогнозом на любом этапе работы. Низкочастотная рТМС позволяет преодолеть не только нейродинамические, но и модально-неспецифические расстройства, связанные с дисфункцией подкорковых и корковых отделов головного мозга, что, гармонизирует у детей с широким спектром патологических состояний поведение за счет повышения самоконтроля и развития самосознания.
Бесплатно
Статья научная
Концепция эндотелиальной дисфункции как значимого компонента развития варикозного расширения вен нижних конечностей (ВРВНК) все больше привлекает внимание флебологов [1-3]. В данном обзоре представлены основные положения патогенеза варикозной болезни с оценкой динамики маркеров эндотелиальной дисфункции и показателей микроциркуляции, а также современные воззрения на выбор лечебной тактики.
Бесплатно
Методы панкреатопротекции при резекциях поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом
Статья научная
В работе представлен анализ результатов применения различных вариантов панкреатопротекции у 70 больных хроническим панкреатитом, перенесших прямые резекционные вмешательства на поджелудочной железе. Исходя из вариантов панкреатопротекции, все оперированные больные были разделены на три группы. Первую группу (35 человек) составили больные, которым в послеоперационном периоде с целью профилактики острого послеоперационного панкреатита проводили введение только ингибиторов панкреатической секреции и антиферментных препаратов. Вторую группу (15 человек) составили больные, которым наряду с системной медикаментозной терапией произвели дренирование главного панкреатического протока. Третью группу (20 человек) составили больные, у которых были использованы все варианты панкреатопротекции, включая способ внутрипротоковой инактивации панкреатического сока. Показано, что комплексное использование методов панкреатопротекции позволяет свести к минимуму вероятность развития как послеоперационного панкреатита, так и несостоятельности панкреатодигестивных анастомозов, что улучшает непосредственные результаты хирургического лечения хронического панкреатита.
Бесплатно
Методы профилактики гнойно-септических осложнений послеоперационного периода
Статья научная
В статье представлен критический анализ современного состояния проблемы антибактериальной профилактики гнойно-септических осложнений послеоперационного периода. Анализируются наиболее перспективные способы усиления мер профилактики хирургической инфекции. Рассматриваются результаты использования этих методик на основании собственных исследований.
Бесплатно
Статья научная
В открытое, рандомизированное, выполненное в соответствии с критериями ICH GCP исследование вошли 5 групп больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) ПА-III стадий по классификации Покровского-Фонтена. Пациенты 1-й группы принимали небиволол в дозе 5 мг/сут., 2-й - периндоприл - 5-10 мг/сут, 3-й - L-аргинин по 500 мг 2 раза/сут. в течение 30 суток, 4-й группе выполнялась перемежающаяся пневмокомпрессия (7 сеансов), 5-я - группа сравнения. Пациенты 5-ой группы получали традиционную консервативную терапию (декстраны, дезагреганты) в соответствии с Национальными рекомендациями без препаратов, обладающих эндотелиотропными эффектами. Через 1 месяц на фоне консервативной терапии в 1-й группе определялся прирост NO на 72%, во 2-й - на 95%, в 3-й уровень NO вырос в 5,4 раза (539%). Достоверное увеличение метаболитов NO нашло отражение в коррекции клинической картины и функциональных пробах. Прирост тредмил-теста в группах составил 22, 20 и 32% соответственно. Показатели теста с эндотелийзависимой вазодилатацией увеличились в трех группах, превысив нормальные значения в среднем на 15-25% (р
Бесплатно
Методы фиксации и шейного спондилодеза при шейной дискэктомии
Статья обзорная
Обоснование: По мировым данным корешковая симптоматика, вызывающая неврологические нарушения, составляет 83,2 случая на 100 тыс. населения в год, с последующим увеличением распространенности после 40 лет. При неэффективности консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника требуется оперативное лечение. Золотым стандартом хирургического лечения является передняя шейная дискэктомия с фиксацией (ACDF). Однако единого мнения о выборе оптимального материала для фиксации нет.Цель: Провести обзор литературы, посвященной межтеловой фиксации шейного сегмента при дискэктомии.Материалы и методы: для поиска соответствующих теме публикаций мы использовали базы данных PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Еlibrary (http://elibrary.ru) и архивы журналов «Нейрохирургия» и «Хирургия позвоночника».Результаты: Проанализированы данные мировой литературы о методах и материалах для фиксации шейного отдела позвоночника при дискэктомии. Проведен обзор методик стабилизации шейного сегмента аутотранспланатом из гребня подвздошной кости, фиксацией сегмента пластиной, межтеловыми кейджами из титана и PEEK с заполнением и без заполнении остеокондуктивными материалами, рассмотрены ранние модели биодеградируемых кейджей из полимера лактида. Согласно полученным данным, выбор материала и метода для фиксации шейного сегмента остается открытым вопросом. Наиболее частые осложнения связаны с миграцией и проседанием трансплантата.Заключение: Учитывая полученные данные и актуальность проблемы, в РНЦХ им. Б.В. Петровского совместно с НИЦ Курчатовский институт ведется разработка биосовместимого биодеградируемого устройства/кейджа для стабилизации шейных позвонков при операциях на шейном отделе позвоночника. В настоящее время сформированы медико-технические требования к полимерному устройству, ведется поиск подходящих материалов.
Бесплатно
Методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии: от общей клинической - к онкологической практике
Статья научная
Представлены результаты применения методик экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ) в медицинской практике для лечения инфекционных, аутоимунных заболеваний, а также септических осложнений. Представлены исследования ЭИФТ в качестве сопроводительной терапии в лечении злокачественных опухолей. Широкому практическому внедрению ЭИФТ мешает недостаточная клиническая апробация при различных заболеваниях, малый спектр изученных препаратов, отсутствие адекватных методов прогнозирования эффективности. В собственных исследованиях на примере больных раком шейки матки II-III стадий было показано, что наибольшей эффективностью в комплексном лечении обладает схема иммунотерапии, включающая прерывистый плазмаферез с последующей ЭИФТ, которая улучшает показатели крови, повышает лейко- и лимфопоэз, нормализует показатели клеточного и гуморального иммунитета, уменьшает основные клинические проявления токсичности химиотерапии, улучшает показатели субъективного состояния больных и качество их жизни, а также позволяет повысить показатели пятилетней выживаемости.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Обоснование исследования. Изучение отдаленных результатов, ошибок, опасностей и осложнений эндоваскулярной эмболизации при гастродуоденальных кровотечениях. Цель исследования. Вероятность миграции эмболизирующей спирали из целевого сосуда после остановки гастродуоденального ковотечения. Методы. Больной 76 лет, с клиникой желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного миграцией эмболизирующей спирали, установленной 5 лет назад в гастродуоденальную артерию при активном язвенном кровотечении. Верификация диагноза с помощью ЭГДС, МСКТ, селективной ангиографии. Результаты. В лечении использовалась эндоскопическая экстракция мигрировавшей спирали в сочетании с консервативным лечением язвенной болезни. Результат — выздоровление. Заключение. Существует вероятность миграции эмболизирующих спиралей. Это осложнение редкое. В настоящее время необходима разработка рекомендаций по устранению этого осложнения. В этой связи очевидна целесообразность подобных клинических наблюдений. Хирургическая тактика в каждом конкретном случае должна быть индивидуальна.
Бесплатно
Микробиота влагалища и миоматозных узлов при доношенной беременности
Статья научная
Цель исследования: изучение качественного и количественного состава микробиоты влагалища, миоматозного узла, его ложа и интактного миометрия у пациенток с доношенной беременностью. Материалы и методы: всего обследованы 12 женщин с доношенной беременностью и верифицированной миомой матки субсерозной или интерстициально-субсерозной локализации от 5 см в диаметре. Все пациентки были сопоставимы по возрасту, росту, массе тела, акушерско-гинекологическому анамнезу и наличию сопутствующей экстрагенитальной патологии. Все пациентки родоразрешены посредством кесарева сечения с симультанной миомэктомией. Антибиотикотерапии и санации влагалища во время беременности не проводилась. Всем пациенткам проводился забор отделяемого из заднего свода влагалища утром до операции, биоптаты миоматозных узлов, их ложа и интактного миометрия - интраоперационно. Результаты: У обследуемых пациенток с миомой матки основные симбионты влагалища Lactobacillus spp. обнаруживали в 8,3% случаев, в то время как Eubacterium spp. регистрировали в 100% случаев. Несмотря на низкую частоту обнаружения лактобацилл во влагалище у беременных отсутствовали жалобы и клинические признаки воспаления. Миоматозный узел, его ложе и интактный миометрий в большинстве случаев не стерильны в 83,3%; 92,7%; 66,7% соответственно. В изучаемых локусах доминируют неклостридиально-анаэробные бактерии. Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Propionibacteriums spp. обнаруживали у всех обследуемых в миоматозном узле, его ложе и интактном миометрии.
Бесплатно
Микробиота кожи детей с острой крапивницей
Статья научная
Проведено микробиологическое исследование кожи 94 детей, разделенных на две группы: I группа (п=31) - контрольная, II (п=63) - пациенты с острой крапивницей. У детей II группы изучали неизмененные и пораженные участки кожи. Бактериологическое исследование кожи проводили на расширенном наборе питательных сред для аэробных и анаэробных бактерий. Кластерный анализ показал низкие уровни отличия микробных спектров в изучаемых локусах. Определены значимые различия в частотах обнаружения представителей микробиоты кожи обследуемых I и II групп. Выявлено повышение изучаемого показателя для Bacteroides spp. у детей II группы в обоих локусах, и снижение для Enterococcus spp., Bacillus spp. по сравнению с контрольной группой. При сравнении микробных спектров у детей II группы в двух локусах определены повышенные частоты обнаружения на пораженном участке для S. aureus и Peptococcus spp. Выявленные изменения в микробиоте кожи у детей с крапивницей могут оказывать влияние на течение заболевания, что предполагает включение в терапию симбиотических препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - подробное исследование морфологии, локализации и состава кальцификатов для выявления особенностей поражения кальцинозом створок аортального клапана. Объекты и методы. Образцы для исследования представляют собой створки измененных кальцинозом аортальных клапанов, полученные от двух пациентов при протезировании аортального клапана механическим протезом. Методом сканирующей электронной микроскопии изучена микроморфология и локализация минеральных отложений. Элементный и фазовый состав кальцификатов идентифицирован энергодисперсионным и рентгенодифракционным анализами. Основные результаты. Выявлены только количественные различия в степени поражения кальцинозом створок клапанов пациентов. Исходя из особенностей морфологии и локализации, можно выделить две группы кальцификатов. Крупные слоистые отложения гидроксиапатита, берущие начало от границ губчатого и внешних слоев створок клапана, играют основную роль в их деформации. Формирование рыхлых отложений на участках поверхности створок с признаками атероматозного процесса происходит независимо от формирования кальцификатов первого типа. Обнаружены также микро- и наночастицы гидроксиапатита в интерстициальных клетках и внеклеточном матриксе губчатого слоя. Заключение. Предполагается, что начальный этап формирования отложений гидроксиапатита, деформирующих створки аортальных клапанов, локализован в их губчатом слое. Массивные кальцификаты образуются неконтролируемо на границе этого слоя с фиброзным и желудочковыми слоями.
Бесплатно
Микрофлора влагалища, плаценты и околоплодных вод у женщин при антенатальной гибели плода
Статья научная
С целью изучение микробного пейзажа заднего свода влагалища, околоплодных вод и последа у женщин с антенатальной гибелью плода (АГП), в сроке от 28 до 35 недель проспективно обследованы 16 женщин, с диагнозом, подтвержденным ультразвуковым методом. В результате бактериологического исследования в амниотической жидкости и/или плаценте, выделены условно- патогенные бактерии сходные с микрофлорой заднего свода влагалища.
Бесплатно
Статья научная
В исследование было включено 85 пациентов с циррозом печени (ЦП). Для выявления избыточного бактериального роста (ИБР) в тонкой кишке всем пациентам был выполнен лактулозный водородный дыхательный тест, в диагностике толстокишечного дисбактериоза - микробиологический анализ кала. ИБР и толстокишечный дисбактериоз был выявлен у 82,4% пациентов с одинаковой частотой при алкогольных и вирусных ЦП. Установлено, что дисбактериоз кишечника является фактором риска нарастания тяжести ЦП и печеночной дисфункции, а также развития осложнений портальной гипертензии. Установлено, что формирование синдрома кишечной диспепсии у пациентов ЦП сопряжено с наличием дисбиотических нарушений кишечника.
Бесплатно
