Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2089
Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии
Статья научная
Гемотрансфузионная терапия рискованна и затратна, а ресурсы ее - ограничены. Менеджмент крови пациента (МКП) - основанный на доказательствах, междисциплинарный подход к оптимизации лечения пациентов, которым может понадобиться переливание крови. МКП охватывает все аспекты обследования и лечения пациента, окружающие процесс решения о гемотрансфузии, включая применение надлежащих показаний, а также минимизацию кровопотери и оптимизацию массы эритроцитов пациента. У пациентов с критическим кровотечением, требующим массивной трансфузии, использование протокола массивной трансфузии для своевременного и надлежащего применения эритроцитов и других компонентов крови может снизить риск летальности и острого респираторного дистресс-синдрома.
Бесплатно
Местный гемостаз при операциях по поводу метастатического поражения печени
Статья научная
Представлен анализ применения различных видов местного гемостаза (ушивание, аргоноплазменная коагуляция, использование пластин тахокомба) у 103 больных, которым выполнялись резекции печени по поводу метастатического поражения. Обсуждена эффективность способов окончательного гемостаза и их влияние на течение послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Изложена история увековечивания имени Н.И. Пирогова в России. Показана роль Военно-медицинского музея в сохранении уникальных артефактов, связанных с жизнедеятельностью великого сына России.
Бесплатно
Статья обзорная
Обоснование: клиническими проявлениями поздней стадии остеоартроза голеностопного сустава являются в основном боль и ограниченная подвижность сустава, что серьезно влияет на качество жизни пациента. Цель: комплексное сравнение клинической эффективности артроскопической техники и традиционного открытого артродеза голеностопного сустава в лечении поздней стадии остеоартроза голеностопного сустава. Методы: поиск статей осуществлялся в Китайской национальной базе знаний, в четырех английских базы данных (библиотеки PubMed, Embase, Medline и Cochrane) и русской Научной электронной библиотеке «КиберЛенинка» и «eLIBRARY». Результаты: все 13 статей были когортными исследованиями. Всего было выполнено 822 случая артродеза голеностопного сустава, из которых 435 случаев были прооперированы с помощью артроскопической техники, а в 387 случаях - традиционной открытой хирургии. В следующих терминах артроскопические техники показали значительные преимущества, в том числе: частота послеоперационного сращения (P = 0,007, время сращения (P
Бесплатно
Мета-анализ эффективности и безопасности вакцины "Солкотриховак" при лечении бактериального вагиноза
Статья
Бесплатно
Метаболический синдром у военнослужащих контрактной службы
Статья научная
В статье обсуждаются вопросы развития метаболического синдрома у офицеров. Отмечается неуклонный рост среди офицеров с 2002 года алиментарноконституционального ожирения (АКО) до 49% в 2015 году. Отмечена корреляция АКО и развития метаболического синдрома. В лечебных учреждениях МО РФ разработана и успешно применяется комплексная методика лечения офицеров, несущих суточное дежурство в условиях гиподинамии и гипокинезии, а также страдающих метаболическим синдромом. Комплексное лечение включает гирудотерапию, иглорефлексотерапию, мануальную терапию в сочетании с психологической и психотерапевтической коррекцией образа жизни, включающего «пищевое поведение» пациентов с проявлениями МС, что приводит к повышению адаптационных резервов и улучшению качества жизни. В исследовании с использованием методов традиционной медицины показано, что применение комплексного лечения методами традиционной медицины позволяет эффективно корригировать АКО с достаточно выраженным стойким продолжительным эффектом.
Бесплатно
Метод двойного контрастирования в интраоперационной диагностике регматогенной отслойки сетчатки
Статья научная
Актуальность: обычно частота рецидивов регматогенной отслойки сетчатки (РОС) после операции составляет от 3% до 30%. В тех случаях, когда заболевание вновь возникает после успешного хирургического вмешательства, в 60% случаев основным фактором является прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), что делает ее одним из самых тяжелых осложнений, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде. Кроме того, после удаления или абсорбции тампонирующего средства (в частности, эндотампонады силиконовым маслом) может произойти рецидивирующая отслойка сетчатки из-за невозможности выявления разрыва сетчатки во время хирургического вмешательства.Цель: данное исследование направлено на оценку эффективности диагностических методов, используемых во время операций по поводу регматогенной отслойки сетчатки. После завершения стандартных этапов центральной витрэктомии группа пациентов была разделена на две равные группы: первая группа включала пациентов, получавших метод двойного контрастирования, а вторая группа (контрольная) - пациенты, перенесшие традиционный хирургический метод.Результаты и обсуждение: у пациентов контрольной группы наблюдалось значительное увеличение числа рецидивов РОС. Кроме того, было обнаружено, что увеличение количества разрывов сетчатки коррелирует с большей вероятностью вовлечения макулярной области; статистическая оценка показала, что что отсутствие ЗОСТ и плотная адгезия задней гиалоидной мембраны к сетчатке и небольшие разрывы сетчатки повышают риск рецидива, РОС из-за прогрессирования ПВР.
Бесплатно
Статья научная
Диабетическая полинейропатия является одним из наиболее распространенных хронических осложнений сахарного диабета, которое характеризуется поражением нервных волокон и приводит к снижению трудоспособности и качества жизни. Она может способствовать нарушениям регуляции кровотока, в том числе и кожной микроциркуляции. Обнаружить эти отклонения можно с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии, основанного на регистрации изменений частоты лазерного луча при его прохождении через ткань и отражении от движущихся клеток крови. Выявление нарушений кожной перфузии может иметь важное значение для понимания патофизиологии поражения нервных волокон и сосудов при сахарном диабете. Цель - изучить взаимосвязь изменений микроциркуляции кожи и диабетической полинейропатии. Первая часть обзора посвящена изучению кожной микрогемодинамики в покое (без применения функциональных проб) у пациентов с диабетической полинейропатией. Рассмотрены оригинальные исследования, опубликованные за период с 1980 года по настоящее время и размещенные в базе данных PubMed. Ряд работ показывает, что наличие диабетической полинейропатии ассоциировано с изменениями кожной микроциркуляции крови, измеренной методом лазерной допплеровской флоуметрии: наблюдается тенденция к увеличению базового уровня перфузии и снижению амплитуды микроциркуляторных ритмов. Данные наблюдения могут быть полезны для более глубокого понимания патофизиологии диабетической полинейропатии.
Бесплатно
Статья обзорная
Диабетическая полинейропатия - это одно из самых распространенных последствий сахарного диабета, которое связано с длительным повреждающим действием гипергликемии на периферическую нервную систему. В клинической практике для её диагностики чаще всего используются методы, связанные с оценкой чувствительности и жалоб пациента. Однако данные подходы субъективны. Одна из причин, по которой ряд клинических исследований в этой сфере потерпели неудачу - дефицит эффективных критериев динамической оценки выраженности нейропатии (суррогатных конечных точек). Несмотря на активную разработку методов диагностики поражения нервных волокон, таких как конфокальная микроскопия роговицы, биопсия кожи и другие, остается потребность в объективном и количественном способе оценки наличия и выраженности нейропатии. Известно, что поражение нервов и реактивность микрососудов имеют тесную патогенетическую взаимосвязь, поэтому исследование кожной микрогемодинамики с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии рассматривается как один из потенциальных подходов для оценки нейропатии. В настоящем обзоре проводится описание функциональных тестов, предназначенных для измерения реактивности микрососудов кожи, которые предлагаются для диагностики поражения нервных волокон. Результаты, полученные разными научными коллективами, неоднозначны, однако большинство авторов выявляет снижение реакций в ответ на тепловое воздействие, ортостатическую пробу, а также ионофорез ацетилхолина и натрия нитропруссида у пациентов с диабетической полинейропатией. Лазерная допплеровская флоуметрия является перспективным методом для применения в данной области, поэтому необходимо продолжение исследований, разработка единых алгоритмов анализа и изучение комбинации различных способов оценки гемодинамики.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: По данным большинства авторов частота развития послеоперационного иридоциклита после стандартной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и комбинированного (ФЭК + ЭЛЦД) вмешательства практически не различается. Учитывая тот факт, что ФЭК+ЭЛЦД выполняется, как правило, в случаях с перспективами на улучшение зрительных функций, исследование по объективизации степени интенсивности послеоперационного воспалительного ответа является, по нашему мнению, актуальным. Цель: разработать алгоритм и провести объективный анализ степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенесших комбинированное вмешательство (ФЭК+ЭЛЦД), в сравнении со стандартной ФЭК. Методы: В исследование вошли 30 пациентов (30 глаз), которые были разделены на две группы. В основной группе 15 пациентов (15 глаз) с некомпенсированной открытоугольной глаукомой (ОУГ) различных стадий и начальной осложненной катарактой. В группе сравнения 15 пациентов (15 глаз) с начальной возрастной катарактой. На утро следующего дня после проведенного вмешательства пациентам обеих групп выполняли ОКТ переднего сегмента на приборе RTVue-100 (Optovue, США) с использованием CAM модуля. Все исследования проводили по протоколу CL-3D Cornea (4x4 мм) с максимальным захватом площади передней камеры глаза. Для каждого глаза произвольно были выбраны 15 изображений, сформированных протоколом, таким образом в обработку вошли 450 кадров. Полученные стандартизированные по размеру кадры анализировали с помощью программы для анализа и обработки изображений ImageJ (National Institutes of Health, США). Результаты: В ходе анализа в основной группе было выявлено 10,0±7,5 включений, а в контрольной 2,5±2,3, различие статистически достоверно (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Метод перенесения полной анатомии кросс-секции челюстей на гипсовую модель
Статья научная
В работе представлен метод перенесения полной анатомии кросс-секции челюстей на гипсовую модель. Данная тактика позволяет изготавливать 3-д хирургические шаблоны лабораторным путем с целью проведения безлоскутной дентальной имплантации.
Бесплатно
Метод планирования трансгингивальной дентальной имплантации без помощи аддитивной технологии
Статья научная
В работе представлен метод перенесения данных о положении виртуальных имплантатов на модель альвеолярного гребня. Это дает возможность изготовлять 3-д хирургический шаблон лабораторным путем.
Бесплатно
Метод применения гиалуроната натрия для коррекции лагофтальма и его осложнений
Статья научная
Разработан метод малоинвазивной коррекции лагофтальма и его осложнений. В качестве нового способа предложены подкожные инъекции низкомолекулярных и высокомолекулярных препаратов гиалуроната натрия с разной концентрацией действующего вещества. В эксперименте доказана максимальная эффективность 2% - высокомолекулярного натрия гиалуроната натрия по удержанию формы и ширины глазной щели (эффект в течение 4 недель). На состояние глазной поверхности наилучший эффект оказали препараты низкомолекулярного гиалуроната натрия. Данные свойства могут быть объяснены большим размером молекул высокомолекулярного натрия гиалуроната и вязкостью препарата, что позволяет веществу длительно удерживаться в толще век, однако не позволяет проникать через гематоофтальмический барьер. Полученные положительные результаты эксперимента сделали возможным применение данного метода в клинической практике для пациентов с лагофтальмом. На данный момент была пролечена одна пациентка, перенёсшая неврит лицевого нерва с последующим развитием лагофтальма. Была применена комбинированная методика с одновременным применением подкожных инъекций 2% - высокомолекулярного и субконъюнктивальных инъекций 1% - низкомолекулярного натрия гиалуроната. Спустя три процедуры с интервалом в 3 недели между ними была отмечена положительная динамика в виде улучшения смыкания глазной щели, увеличения пробы Ширмера, отсутствия жалоб со стороны роговицы. Таким образом, можно говорить об эффективности данной малоинвазивной методики для пациентов с лагофтальмом и его осложнениями с одномоментным воздействием на максимально возможное число звеньев патогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Описывается новый миниинвазивный способ лечения множественных двойных переломов ребер с нарушением каркасной функции грудной клетки с помощью стержневого аппарата внеочаговой фиксации костей грудной клетки. Биомеханическое исследование на аутопсийном материале показало стабильную фиксацию стержневым аппаратом флотирующих фрагментов грудной клетки. По данной методике прооперировано 5 пострадавших с различными повреждениями. У всех прооперированных больных восстановлена каркасная функция грудной клетки, устранена дыхательная недостаточность, послеоперационных осложнений не отмечено. Данные клинической апробации позволяют применять данную методику в лечении пострадавших и раненых с травмой груди с нарушением ее каркасной функции.
Бесплатно
Статья научная
Предложен метод формирования альвеолярного гребня при туннельной остеопластике на верхней челюсти. С целью решения этой задачи подробно описаны лабораторные этапы изготовления хирургической каппы перед операцией. Во время операции после введения в поднадкостничный туннель костнозамещающего материала альвеолярный гребень формируется с помощью ранее изготовленной хирургической каппы.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента с ИБС 75 лет с многососудистым диффузным поражением коронарного русла. Риск оперативного лечения крайне высокий - сниженная ФВ ЛЖ - 34%, ХОБЛ, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, ОНМК в анамнезе, пожилой возраст. Была проведена щадящая операция - изолированное шунтирование передней межжелудочковой артерии из миниинвазивного доступа, дополненное методикой стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокард
Бесплатно
Статья научная
Система управления качеством в медицинской организации помимо работы по совершенствованию медицинской помощи, обязательно должна распространяться на сервисную составляющую процесса. Эффективный инструмент для изучения удовлетворенности потребителей медицинских услуг - формализованные опросы. Предлагаются основные принципы разработки анкет и опросных листов, подходы к обработке результатов, особенности организации опросов в медицинском учреждении.
Бесплатно
