Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Статья научная
В настоящее время наблюдается тенденция к росту уровня заболеваемости дисгормональной дисплазией молочных желез, характеризующейся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента. Наиболее часто применяемые резекционные методики лечения фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента имеют свои явные недостатки в виде нарушения анатомического строения ткани молочных желез, болей в раннем послеоперационном периоде, послеоперационных рубцов и деформаций. Миниинвазивные способы лечения фиброзно-кистозной болезни позволяют избежать всех отрицательных моментов, уменьшить период пребывания в стационаре. Их использование возможно в амбулаторно-поликлиническом звене. Проведен ретроспективный анализ лечения 334 пациенток с доброкачественной дисплазией молочных желез с кистообразованием. Пациентки разделены на 3 группы в зависимости от характера выполненных оперативных вмешательств. Впервые применены миниинвазивные способы лечения фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента, в частности склерозирование кист с использованием гольмиевого лазера, внутрикистозного введения 1% раствора натрия тетрадецилсульфата. Оценка показателей качества жизни пациенток с фиброзно-кистозной болезнью в отдаленном послеоперационном периоде проведена с использованием русскоязычной версии опросника «MOS Short Form 36». Применение у 158 пациенток миниинвазивных способов лечения фиброзно-кистозной болезни позволили исключить эстетические дефекты со стороны молочных желез, уменьшить сроки пребывания пациенток в стационаре, оптимизировать лекарственную терапию сопровождения, улучшить показатели качества жизни. Полученные результаты доказывают эффективность миниинвазивных хирургических способов при оперативном лечении женщин с доброкачественной дисплазией молочных желез.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Миниинвазивные чрескожные технологии: становление, состояние, перспективы
Статья научная
В статье освещено становление миниинвазивных чрескожных вмешательств и современное состояние этих технологий. Приведены некоторые негативные тенденции, сложившиеся при применении миниинвазивных технологий (МИТ). Авторы указывают на достижения и перспективы развития новых хирургических технологий, предостерегая специалистов от кратностей чрезмерной эйфории от возможностей методов, либо малоаргументарного неприятия, призывают полностью использовать накопленный поколениями опыт.
Бесплатно
Минилапаротомия в лечении холелитиаза
Статья научная
Хирургические вмешательства при желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском сопряжены со значительным числом осложнений. Наиболее перспективным направлением в лечении данной категории больных является малоинвазивная хирургия. В исследование представлен анализ результатов операций у 315 пациентов пожилого и старческого возраста.
Бесплатно
Миофасциальный синдром верхней конечности у больных межмышечной флегмоной плеча и предплечья
Статья научная
К категории больных с миофасциальным синдромом относятся пациенты, которые на дооперационном периоде имели повышение градиента тканевого давления (свыше 15 мм рт. ст.), а в послеоперационном периоде на этом фоне у них образовались триггерные зоны и дисфункция мышц на стороне операции (от 20 до 60%). Степень тяжести течения патологического процесса у 134 больных с флегмоной мягких тканей верхней конечности определяли по разработанной индивидуальной индексной шкале. В послеоперационном периоде у больных основной группы (n = 72) при проведении курса реабилитации были зафиксированы статистически значимые увеличения амплитуды и частоты биопотенциалов сокращения мышц, нормализация теста мышечной силы и существенное снижение выраженности миофасциального болевого синдрома. Степень дисфункции коррелирует со слабостью мышц верхней конечности, выявляемой при мышечном тестировании, и амплитудночастотными показателями тонического сокращения мышц. Так, при I степени по шкале определяется восстановление амплитуды и частоты биопотенциалов мышц, при II и III - приближение их к параметрам нормы. В работе использованы оригинальные методики диагностики, лечения и реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациенте с хронической неспецифической эмпиемой плевры после правосторонней пневмонэктомии по поводу центральной умереннодифференцированной плоскоклеточной карциномы правого легкого с бронхоплевральным свищом.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента, страдающего раком сигмовидной кишки pТ3N1b-M1a (oment), осложненного острой обтурационной кишечной непроходимостью, супрастенотическими разрывами стенки восходящей и поперечной ободочной кишки (то есть на значительном расстоянии проксимальнее опухоли), распространенным каловым перитонитом.
Бесплатно
Модели систем здравоохранения разных государств и общие проблемы сферы охраны здоровья населения
Статья
Бесплатно
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ПЖ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин старшей возрастной группы. Несмотря на совершенствование методов консервативного лечения данного заболевания, нередко больные с доброкачественной гиперплазией ПЖ подвергаются оперативному вмешательству. В послеоперационном периоде у пациентов после удаления узлов гиперплазии ПЖ нередко сохраняются симптомы нижних мочевых путей, что связано с особенностями хирургической техники и возможными инфекционными осложнениями. Совершенствование методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии ПЖ и оценка риска возможных послеоперационных осложнений являются важными клиническими задачами. Цель: изучить урофлоуметрические характеристики уродинамики посредством моделирования различных клинических ситуаций при доброкачественной гиперплазии ПЖ. Методы: Созданы 3 модели мочевого пузыря. Для создания модели мочевого пузыря использовались 3 пластиковые полусферы диаметром 15,6 см, сфера диаметром 7 см, воронка диаметром 6см, силиконовые трубки длиной от 13 до 20 см, диаметром 4,5 мм. Модели представляют собой макеты. Модель 1 использована для имитации обструктивной модели мочеиспускания. Модель 2 имитирует условный «предпузырь», возникновение которого возможно после выполнения аденомэктомии. Модель 3 имитирует состояние после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии ПЖ без последующего формирования предпузырного пространства. В емкости моделей наливалось 800 мл физиологического раствора, проводилось исследование уродинамических характеристик потока жидкости из каждой модели.
Бесплатно
Статья научная
Предложен способ формирования мышечной манжетки в области внутреннего пахового кольца при косой паховой грыже. Клинический результат оценен у 189 (64,5%) больных мужского пола с односторонними косыми паховыми грыжами (основная группа). Правосторонние грыжи были выявлены в 104 случаях (55%), левосторонние - в 85 (45%). В контрольную группу вошли 104 (35,5%) пациента, оперированные по классическому способу Лихтенштейна. Правосторонние грыжи диагностированы в 56 случаях (53,8%), левосторонние - в 48 (46,2%). Обе группы сопоставимы по возрасту, сроку грыженосительства и наличию сопутствующих заболеваний. Результаты лечения в обеих группах сравнивались по наличию рецидива в течение 5 лет после операции. В контрольной группе среди пациентов с III степенью расширения внутреннего пахового кольца был диагностирован 1 (4,7%) рецидив. По интенсивности и длительности болевого синдрома в послеоперационный период, продолжительности операции, послеоперационному койко-дню результаты в обеих группах были сходными.
Бесплатно
Модифицированный метод иссечения эпителиального копчикового хода
Статья научная
Проведена сравнительная оценка результатов лечения 62 больных эпителиальным копчиковым ходом, оперированных с использованием традиционной (контрольная группа - 32 пациента) и предлагаемой авторами методики (исследуемая группа - 30 пациентов) иссечения эпителиального копчикового хода. Срок полного заживления раны в исследуемой группе составил 13,13±4,07 дня по сравнению с контрольной группой 33,44±17,83дня (p
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка значимости уровня плазменной концентрации концевого N-отрезка мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP) в диагностике ТЭЛА у пациентов с ХСН, закономерности между исследуемым пептидом и другими факторами риска и симптомами ТЭЛА.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты МРТ-мониторинга у 65 больных рассеянным склерозом (РС), проведенным в различные сроки после высокодозной иммуносупрессивной терапии с последующей трансплантацией стволовых кроветворных клеток (ВИСТ+ТСКК терапия). Результаты МРТ сопоставляли с исследованием неврологического статуса по расширенной шкале инвалидизации (EDSS). Положительный МРТ ответ на ВИСТ+ТСКК терапию регистрировался в ранний период после лечения и наступал у 51,6% больных РФ РС и у 38,2% больных ПФ РС. Клиническое улучшение (снижение индекса EDSS) наступало статистически достоверно в отдаленный период после ВИСТ+ТСКК терапии. У больных с РФ РС совпадение положительного ответа МРТ и улучшение клинической картины наблюдалось в 50%, совпадение стабилизации этих показателей - у 86,6% больных. У больных ПФ РС - в 77% и 89%, соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Применение малоинвазивной технологии позволяет улучшить результаты лечения острого аппендицита. Показатели качества жизни после операции в группе больных, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, выше, чем после традиционной аппендэктомии, что свидетельствует о более быстром восстановлении качества жизни больных после малоинвазивной операции. Изучение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде дает возможность определить преимущества лапароскопической аппендэктомии в сравнении с традиционной операцией.
Бесплатно
Статья научная
Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое сопровождается не только физическими нарушениями, но и отклонениями в психо-эмоциональной, духовной и социальной сферах. Высокодозная иммуносупрессивная терапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ВИСТ+ТКСК) - новый эффективный метод лечения РС. В данной публикации представлены результаты изучения качества жизни больных РС до и в разные сроки после ВИСТ+ТКСК, а также дана характеристика ответа на лечение, связанного с качеством жизни, после ранней трансплантации и поздней трансплантации/трансплантации спасения. В исследование включено 50 пациентов в возрасте от 18 до 48 лет с верифицированным диагнозом РС. Для оценки качества жизни использовали общий опросник RAND SF-36. Установлено, что показатели качества жизни больных РС до трансплантации существенно снижены по большинству шкал физического, психического и социального функционирования; профиль качества жизни больных характеризуется компрессией и деформацией. Проведение ВИСТ+ТКСК сопровождается выраженным улучшением показателей качества жизни больных РС. Ответ на лечение, связанный с качеством жизни, в виде улучшения или стабилизации, зарегистрирован у большинства больных РС после ВИСТ+ТКСК: у 96% больных после ранней трансплантации и у 87% больных после поздней трансплантации /трансплантации спасения. Таким образом, эффективность ВИСТ+ТКСК у больных РС продемонстрирована не только на основании клинических и инструментальных данных, но и на основании мониторинга параметров качества жизни..
Бесплатно
Мониторинг патологии сердечно-сосудистой системы в прегравидарном периоде
Статья обзорная
Обсуждается необходимость разработки алгоритма комплексного обследования для прегравидарной подготовки женщин с сердечно-сосудистой патологией для снижения материнской летальности, перинатальной заболеваемости и смертности. There is a necessity of working out of an algorithm for the complex pre-gravidary examination of females with cardiovascular pathology aimed at reduction of maternal lethality, perinatal morbidity and mortality.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты мониторинга симптомов у больных злокачественными лимфомами в разные сроки после высокодозной химиотерапии (ВХТ) с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ТКСК). Оценку симптомов выполняли с помощью стандартизированного опросника оценки симптомов у онкологических больных MDASI. Полученные данные о профиле и выраженности симптомов у больных лимфомами позволили выявить закономерности их изменения в ранние и отдаленные сроки после аутологичной ТКСК. Результаты данного исследования иллюстрируют целесообразность оценки симптомов как в ранние, так и отдаленные сроки после трансплантации у данной категории больных для их своевременного контроля.
Бесплатно
Морфологическая трансформация стенки артериализованной вены
Статья научная
Цель исследования изучить и сравнить патоморфологические изменения стенки артериализованной вены у больных после аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования по методике «in situ» и реверсированной веной, а также артериализации поверхностного венозного русла стопы. Материалом для исследования послужили фрагменты стенки артериализованной вены (n = 7), полученные при повторных оперативных вмешательствах. Микропрепараты исследованы с помощью гистологического (окраска гематоксилин и эозин, орсеин и по Маллори) и иммуногистохимического (Ki-67, CD31, a-SMA) методов. Выявленные патоморфологические изменения артериализованных вен являются характерными для дезадаптивного ремоделирования венозной стенки и включают утолщение стенки, повреждение эндотелия с формированием мозаичного монослоя и его пролиферацию, т.н. неоинтимальную фиброзную и гладкомышечную гиперплазию в результате миграции и пролиферации лейомиоцитов и образования коллагена, ремоделирование соединительнотканного матрикса и воспалительную инфильтрацию стенки.
Бесплатно
