Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Статья научная
У 863 мужчин различного возраста с первичным и повторным инфарктом миокарда в первые 48 часов от начала заболевания изучены условия возникновения и особенности течения инфаркта миокарда. Установлено, что у мужчин пожилого и старческого возраста, особенно у больных с повторным инфарктом миокарда, заболевание протекает атипично с преобладанием симптомов сердечной недостаточности по большому и малому кругам кровообращения. Среди осложнений у мужчин с первичным и повторным инфарктом миокарда в обеих возрастных группах преобладают нарушения сердечного ритма. У мужчин старше 60 лет при повторном инфаркте миокарда с летальным исходом чаще встречались отек легких, сердечная астма, аневризмы сердца, тромбоэндокардит, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии. При этом у больных насчитывалось 3 и более осложнений и наблюдались их различные комбинации, обусловленные электрической нестабильностью, сократительной недостаточностью и механической несостоятельностью миокарда.
Бесплатно
Статья научная
В данной научной статье авторами проведен анализ и выявлены основные различия в показателях обращаемости за стоматологической помощью декретированного и недекретированного контингентов лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей в условиях многопрофильной поликлиники. Изучены показатели обращаемости по половой принадлежности, по возрастной структуре, по данным осмотров врачей-стоматологов, по жалобам исследуемых лиц, по направлениям врачей общей лечебной специальности.
Бесплатно
Особенности оказания медицинской помощи пациентам с хирургической патологией и аллергией
Статья научная
Сочетание у больного хирургической и аллергологической патологий приводит к взаимоотягощению имеющихся заболеваний. Острые аллергические реакции у больных хирургического профиля протекают в более тяжелой форме. Combination of surgical and allergic pathology brings about the mutual burdening of existing diseases in patient. Acute allergic reactions in surgical patients proceed in a more severe form.
Бесплатно
Статья научная
Проведено обследование и лечение 109 больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ), из них I группа - 66 пациенток с ГВЗПМ, развившимися без применения ВМК и группа II - 43 женщины с ГВЗПМ на фоне ВМК. При помощи факторного анализа оценена значимость показателей гемоиммунограммы пациенток обеих групп. Выявлено, что у пациенток I группы организацию иммунного ответа на фоне интоксикации определяют значения четырех главных компонент, но преимущественное влияние оказывает фактор, связанный с клеточным звеном иммунной системы, процессами активации и апоптоза лимфоцитов, продукцией ИФ-у, белковым составом крови. У пациенток II группы регуляция состояния иммунной системы и гомеостаза в целом осуществляется под влиянием двух факторов. При этом показатели иммунного статуса, продукции цитокинов и белков сыворотки крови участвуют как единый уровень регуляции. Выявленные различия диктуют необходимость дифференцированного подхода к терапии больных с ГВЗПМ.
Бесплатно
Особенности остеотомии малоберцовой кости при коррекции посттравматических деформаций голени
Статья
Бесплатно
Статья обзорная
Представлены современные данные о мукозитах, наиболее часто развивающихся осложнениях химиотерапии у больных, страдающих онкологическими заболеваниями. Претерпевшие в последнее десятилетие изменения представлений о патогенезе данного осложнения, подходах к оценке тяжести поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, профилактике и лечении мукозитов могут быть интересны онкологам, гематологам и врачам других специальностей, принимающих участие в лечении онкологических пациентов.
Бесплатно
Особенности подготовки к видеохирургическим операциям в амбулаторных условиях
Статья научная
Изучены результаты приема и направления на амбулаторные видеохирургические операции гинекологами поликлиники Пироговского центра. Установлено, что в большинстве случаев показания к видеохирургическим операциям врачами амбулаторного приема не квалифицируются должным образом. Условием повышения качества гинекологической помощи является потенциально возможное увеличение доли пациентов, направленных на амбулаторные видеохирургические операции. Необходимо повышение квалификации врачей-гинекологов амбулаторного приема в части определения показаний к видеохирургическим операциям. Доля пациентов, направленных на операции врачом амбулаторного приема, должна стать индикатором качества врачебной работы. Эффективным кадровым решением может стать комбинация амбулаторного приема и хирургической деятельности одними и теми же специалистами.
Бесплатно
Особенности поздней реваскуляризации сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда
Статья научная
Цель. Сравнить результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с острым инфарктом миокарда, поступившим в лечебное учреждение спустя 48 часов с момента возникновения коронарного события.Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения и послеоперационного наблюдения 43 пациентов с острым коронарным синдромом, поступившим на стационарное лечение в сроки от 72 до 120 часов с момента начала острого инфаркта миокарда. Все пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу (n = 17) вошли пациенты, которым было проведено ЧКВ по жизненным показаниям в связи с наличием у пациентов одного или нескольких неотложных состояний. Во 2 группу (n = 26) вошли пациенты, которые были госпитализированы в стабильном состоянии: у них отсутствовал болевой синдром, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца; показатели гемодинамики были в пределах нормы. Больным была проведена комплексная консервативная терапия, ЧКВ было рекомендовано в отсроченном порядке.Результаты. Спустя 2 месяца после проведенного лечения, более высокие показатели функционирования миокарда, и, как следствие, лучшее качество жизни, зафиксированы у пациентов в группе хирургического лечения. Большее количество фатальных осложнений зафиксировано у пациентов после реваскуляризации миокарда (что объясняется, по всей вероятности, обширной площадью и глубиной поражения сердечной мышцы), а количество не фатальных осложнений превалирует именно в группе консервативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилось изучение особенностей течения послеродового периода после лигирования внутренних подвздошных и яичниковых артерий при акушерских кровотечениях. Установлено, что перевязка внутренних подвздошных и яичниковых артерий не влияет на темпы инволюции матки и не приводит к ее некрозу. Длительность послеродовой госпитализации после органосохраняющих операций не отличается от таковой после не осложненного кесарева сечения. Восстановление кровотока в маточных артериях после лигирования перевязка внутренних подвздошных и яичниковых артерий происходит к 3-м суткам послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
Мочекаменная болезнь является актуальной проблемой в повседневной урологической практике в связи с высокими показателями заболеваемости и рецидива данного заболевания. Пациенты с мочекаменной болезнью составляют до 40% от всего контингента урологических стационаров. Любое эндовидеохирургическое вмешательство значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, которые необходимо с одной стороны предупреждать, с другой - предотвратить бесконтрольное назначение антибактериальных препаратов и развитие к ним резистентности.
Бесплатно
Особенности проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе при геморрагическом шоке
Статья научная
Геморрагический шок представляет собой наиболее тяжёлое осложнение травм военнослужащих и заслуживает особого внимания среди основных причин летальных исходов. Кровопотери и связанные с ними геморрагические осложнения возможно предотвратить, поэтому актуальным вопросом является проведение своевременного и эффективного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. В обзоре представлены данные из базы PubMed, а также открытая информация из прочих интернет-ресурсов, освещающие вопросы догоспитальной помощи при травматическом геморрагическом шоке. Проведён сравнительный анализ использования различных инфузионно-трансфузионных сред, изучены их особенности и результаты применения. Освещены основные преимущества и недостатки использования инфузий кристаллоидными и коллоидными растворами и рассмотрен вопрос о возможности и необходимости проведения трансфузий на догоспитальном этапе, а также изучено их влияние на выживаемость пациентов. Выяснено, что проводимая трансфузионная терапия приводит к снижению смертности при своевременном её применении. Однако имеются некоторые логистические ограничения, поэтому необходимы дальнейшие исследования для оптимизации их использования на догоспитальном этапе. Также, одним из перспективных направлений является использование препаратов искусственной крови (например, перфторан), как уникальных кровезаменителей, обладающих газотранспортной функцией.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования провести анализ эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов в отдаленные сроки после хирургического вмешательства при многоуровневой периферической артериальной болезни (MPAD). Материалы и методы. Проанализированы итоги реваскуляризации у 129 пациентов с MPAD. Сформированы 3 группы пациентов: 60 человек перенесли гибридные вмешательства (ГВ); 27 - эндоваскулярную реваскуляризацию (ЭВ); 42 - открытые операции (ОО). Наблюдение за пациентами осуществлялось в сроки 12, 24 и 36 месяцев после операции. В зависимости от выполнения предложенной программы реабилитации все пациенты разделились на две группы: 70 человек осуществляли необходимый объем тренировок (основная группа), 59 пациентов не придерживались реабилитационной программы (контрольная группа). Оценивались следующие показатели: дистанция безболевой ходьбы (ДБХ), максимальная дистанция ходьбы (МДХ), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), сохранение конечности, проходимость оперированного сегмента, частота неблагоприятных кардиоваскулярных событий, качество жизни по опроснику EQ-5D, летальность. Результаты. Наиболее высокий уровень первичной проходимости оперированного сегмента в отдаленные сроки выявлен в группе ГВ (71,6% в сравнении с 30,4% и 28,6% - ОО и ЭВ, соответственно). Максимальная дистанция ходьбы зарегистрирована в основной группе у пациентов после ЭВ и ГВ (516 и 509 м, соответственно); указанный показатель был достоверно меньше у некомплаентных пациентов (контрольная группа) - 290 и 330 м, соответственно (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Особенности проявлений метаболического синдрома в различных возрастных группах
Статья научная
В результате исследования особенностей МС в различных возрастных группах 634 (457 мужчин и 177 женщин) пациентов было установлено, что в возрастном диапазоне до 50 лет основными компонентами МС являются «нарушения углеводного обмена», «гипертрофия миокарда», «атерогенная дислипидемия», «центральная гемодинамика» и «факторы риска»; у пациентов старше 50 лет - «нарушения липидного обмена», «абдоминальное ожирение», «артериальная гипертония», «ремоделирование сосудов»и «гипертрофия миокарда».
Бесплатно
Статья обзорная
В настоящее время выбор оптимального подхода в лечении пациентов, страдающих энтезопатиями различной локализации, а так же сокращение сроков их реабилитации, остается актуальной и значимой медико-социальной проблемой современного общества. Проблема затрагивает большую часть населения в течение жизни и охватывает все сферы трудовой деятельности. Отсутствие общепринятых стандартов лечения, запоздалая диагностика, длительный и упорный характер болезни, обуславливают неоднозначные исходы и высокий процент рецидивов, приводит к запущенности процесса, ухудшению качество жизни пациентов и потере трудоспособности работающего населения. В статье рассмотрены методы регенеративной терапии применяемые при лечении больных с энтезопатиями. Проведен анализ характеристик использования современных методик и отражены возможные сроки реабилитации пациентов.
Бесплатно
Особенности робот-ассистированной простатэктомии при выраженной средней доле предстательной железы
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение оперативного лечения пациента со злокачественным онкопроцессом в предстательной железе, с пролабирующей её средней долей в мочевой пузырь и объёмом железы 88 см3. Особенность данного клинического случая заключается в интраоперационной картине при оперативном вмешательстве, поэтапной сложности, ввиду выраженной средней доли предстательной железы. Мультидисциплинарный и радикальный подход к решению данной ситуации помог в дальнейшем максимально избежать онкорецидива и сохранить сосудисто-нервные пучки предстательной железы. Благодаря этому пациент в кратчайшие сроки прошел реабилитационный курс и вернулся к привычному образу жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель: На основании реакции адаптации, клинико-функционального состояния и эффективности лечения больных ИБС, прибывших в климатические условия средней полосы России из различных регионов России страны, обосновать основные направления совершенствования их медицинского отбора и санаторно-курортной реабилитации. Материалы и методы. Было обследовано 5 групп больных в количестве 410 человек. В 1 -ю группу (группа сравнения) вошли 104 больных ИБС, стенокардией напряжения I-II функционального класса (ИБС СН I-II ФК), которые прибыли на санаторно-курортное лечение из Москвы и Московской области, во 2-ю - 82 человека, которые прибыли на санаторно-курортное лечение из Европейской части страны (+1 часовой пояс); 3-ю группу составили 80 больных, которые прибыли на санаторно-курортное лечение из районов Урала и Западной Сибири (+2-3 часовых пояса); в 4-ю группу вошли 75 больных, прибывшие на санаторно-курортное лечение из района Восточной Сибири (+ 4-6 часовых поясов) и 5-ю группу составили 69 больных, которые прибыли на санаторно-курортное лечение из района Дальнего Востока (+7-9 часовых поясов). В исследование были включены лица с редкими и нетяжелыми приступами стенокардии без нарушений сердечного ритма, недостаточностью кровообращения не выше I степени. Санаторно-курортное лечение во всех группах больных проводилось во все времена года по общепринятым методикам, применяемым в санаториях кардиологического профиля, курс лечения составил 21 день. Исследования выполнялись на фоне стандартного режима двигательной и физической активности с использованием основных форм ЛФК, соблюдения диеты № 10 по Певзнеру до и после проведенного курса комплексного санаторно-курортного лечения с применением практически однотипных схем лечения для каждой изучаемой группы больных (климатолечение, магнитотерапия на межлопаточную область, радоновые ванны, массаж воротниковой зоны). Каждая региональная группа была разделена на две рандомизированные по численности, возрасту, характеру заболевания группы А и Б. Больные I А группы (52 человека), II А (40), ША (40),IV А (37) и V А группы (34 человека) получали электросон как адаптогенный лечебный физический фактор (по глазнично-затылочной методике, частота тока 60 Гц, сила тока до 5 мА, с 20 до 40 мин. на процедуру, ежедневно, на курс 8 процедур с 1 -2 дня пребывания больного в санатории) и растительный адаптоген экстракт элеутерококка, по 30 капель 3 раза в день, в течение первых 10 дней пребывания в санатории. Больные !Б группы (52 человека), пБ (42), шБ (40), IV Б (38) и V Б группы (35 человек) получали только стандартное санаторно-курортное лечение. В соответствии с показаниями больным назначалось медикаментозное лечение (нитраты пролонгированного действия, (p-блокаторы, антагонисты кальция). Исследования проводились на 2-3 день пребывания больных на санаторнокурортном лечении и по завершении лечения за 1-2 дня до выписки. Программа обследования больных включала общеклинические, лабораторные, инструментальные и психофизиологические исследования. Показатели неспецифической адаптационной реакции (по Гаркави Л.Х.) изучали по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и их соотношению с сегментоядерными нейтрофилами в периферической крови у обследованных больных до и после лечения в различное время суток. Кроме того, изучали общую оценку адаптации по интегральному индексу адаптации у всех групп больных по оригинальной методике, разработанной Клячкиным Л.М. и соавт. (1988) с дальнейшей оценкой степени нарушения адаптации и эффективности санаторно-курортного лечения. Результаты. Таким образом, у больных ИБС, поступающих на санаторно-курортное лечение в климатические условия средней полосы России из различных регионов, развиваются различные реакции адаптации, более неблагоприятные у больных из отдалённых регионов; преобладают следующие клинико-функциональные состояния - выраженные клинические проявления, ЭКГ признаки, характерные для ИБС, снижение толерантности к физической нагрузке, артериальная гипертензия, снижение показателей психологического статуса, снижение показателей адаптации, причём их тяжесть в зависимости от удалённости регионов по часовым поясам усиливается; эффективность санаторно-курортного лечения находится в прямой зависимости от динамики клинических проявлений, клиникофункционального состояния, психологического статуса, реакций адаптации и региона постоянного проживания и характеризуется более высокой эффективностью у больных, прибывших из Москвы и Московской области, Европейской части страны, Урала и Западной Сибири, чем у больных, прибывших из районов Восточной Сибири, Дальнего Востока.
Бесплатно
Особенности тактики ведения беременности на фоне портальной гипертензии
Статья научная
Рассмотрены особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с портальной гипертензией различного генеза, современные методы лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка во время беременности и родов. В настоящее время растёт количество женщин с портальной гипертензией, планирующих беременность. По данным литературы результаты вынашивания беременности и успешное родоразрешение лучше отмечается у женщин с коррекцией варикозных вен пищевода и желудка до беременности. Для улучшения качества ведения беременности важным является мультидисциплинарный подход к ведению беременности на стыке нескольких специальностей - акушеров-гинекологов и хирургов, гепатологов. Важным является прегравидарная подготовка указанной группы женщин для улучшения перинатальных исходов.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы клинические наблюдения и специально проведенные исследования у 47 больных с артериальной гипертензией (АГ), проживающих в Ростовской области. Среди обследованных мужчин было 21 (45%), женщин 26 (55%). Проведен анализ влияния полиморфизма гена гуанин связывающего белка (GNB3) на особенности течения АГ. При сравнении частот генотипов и аллелей гена GNB3, оказалось, что носительство генотипа C/T полиморфного маркера C825T гена GNB3 ассоциировано с отягощенным семейным анамнезом и ранним началом АГ. У больных АГ 3 степени оказалась достоверно ниже частота аллели С полиморфного маркера C825T гена GNB3. Носительство аллели T было ассоциировано с повышенной массой тела (ИМТ >325). Достоверной связи между изученным геном и стадией, а также с развитием осложнений АГ (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточностью), поражением органов мишеней в рамках данного исследования выявить не удалось.
Бесплатно
Особенности течения острого билиарного панкреатита в зависимости от предпринятой лечебной тактики
Статья научная
Авторы проводят сравнительный анализ тяжести состояния больных с острым панкреатитом и причин неудовлетворительного исхода предпринятой тактики лечения острого панкреатита билиарной этиологии - 438 больных из общей выборки пациентовпо оценочным шкалам Ranson и APACHE II. Авторы делают заключения, что динамика тяжести течения острого билиарного панкреатита в процессе лечения характеризуется возможностью прогрессирования патологического процесса с достоверным увеличением доли деструктивных форм заболевания с 16,5% при поступлении до 33,8% (р
Бесплатно
Особенности хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациента с болезнью Бехтерева
Статья научная
Обоснование. В клиническом наблюдении привлекает внимание решение проблем трудных дыхательных путей, выполнение продлённой эпидуральной анестезии на грудном уровне в лечении хирургического онкологического пациента с болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Цель. Представить клиническое наблюдение анестезиологического обеспечения и хирургического лечения онкологического пациента с болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Методы. Представлено клиническое наблюдение особенностей хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациента с болезнью Бехтерева. Результаты. Особенностями представляемого наблюдения явились трудности доступа к дыхательным путям, потребовавшие выполнения трахеостомии, проведение пациенту с болезнью Бехтерева эпидуральной анестезии на грудном уровне и трудности хирургического доступа вследствие выраженной деформации позвоночника и вынужденного положения пациента на операционном столе. Несмотря на возникновение пневмоторакса в первые сутки после операции, связанного с техническими трудностями наложения трахеостомы, периоперационное анестезиологическое обеспечение технически сложной травматичной операции позволило выписать пациента на 10-е сутки после хирургического вмешательства. Заключение. Учитывая особенности представленной информации необходимо выполнять следующие условия и требования. Исполнять в полном объёме клинические рекомендации, в частности “Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре”. Защищать пациента от операционного стресса при травматичных операциях сочетанной анестезией. Постоянно обновлять и поддерживать материально-техническое обеспечение анестезиолого-реаниматологическо-хирургической службы (в том числе иметь в наличии трахеостомические канюли разного размера). В частности, из имеющихся проблем следует отметить необходимость реализации мониторинга нейромышечного блока. Необходимо координировать слаженность работы анестезиолого-операционной бригады (необходимо присутствие хирургической бригады в операционной до начала анестезии). Своевременно выявлять и соответствующим образом лечить развившиеся критические инциденты и осложнения (например, пневмоторакс), эффективно вести лечебно-диагностические мероприятия в периоперационном периоде (выбирать оптимальное индивидуальное анестезиологическое обеспечение).
Бесплатно
