По данным литературы ранения шеи в мирное время встречаются в 5-10% от числа всех раненых, а в военное время частота таких ранений составляет 0,5-3%. Несмотря на то, что данная проблема широко освещена в литературе, остается множество нерешенных вопросов, особенно в условиях локальных вооруженных конфликтов и при массовых поступлениях в гражданские медицинские организации. Цель исследования. Дать характеристику основных причин осложнений и летальных исходов при огнестрельных и колото-резаных ранениях шеи на основании анализа ближайшего послеоперационного периода. Материалы и методы. Проанализированы непосредственные результаты лечения 214 пациентов с различными ранениями шеи. Возраст раненых варьировал от 18 до 65 лет. Все раненые были разделены на две группы: 129 - с огнестрельными ранениями и 112 - с колото-резаными ранениями шеи. Результаты. Установлено, что к факторам риска развития осложнений можно отнести: время доставки раненого в медицинское учреждение. Так, в группе раненых с колото-резаными ранениями шеи временные рамки оказания не превышали рекомендуемые параметры...

Бесплатно

Основные факторы риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции

Навматуля А.Ю., Кузнецов А.И., Альмухаметова Ф.Р., Царегородцев А.Е., Братов О.З., Савчук С.А., Мирошников Б.И., Егоренков В.В., Моисеенко В.М., Соловьев И.А., Бромберг Б.Б.

Статья научная

Цель исследования. Изучить факторы риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 108 больных опухолями панкреатодуоденальной зоны. Выявлены наиболее значимые факторы риска, влияющие на частоту формирования панкреатической фистулы (ПФ). Результаты. На основании изученной литературы были выделены и проанализированы ведущие факторы риска развития ПФ. По нашим данным частота развития ПФ у пациентов с диаметром главного панкреатического протока до 3 мм составила 37,8%, с широким (>3 мм) - 14,3%, р = 0,039; у больных с «плотной» железой - 5,8%, «мягкой» - 42,0%, р = 0,001. Дренирование желчевыводящих протоков в предоперационном периоде, объем интраоперационной кровопотери и тип панкреатикоеюноанастомоза не влияли на развитие ПФ. Заключение. Таким образом, диаметр Вирсунгова протока до 3 мм и поджелудочная железа «мягкой» консистенции являются основными факторами развития ПФ.

Бесплатно

Особенности антивазопролиферативной терапии после субмакулярной хирургии с сохранением стекловидного тела

Босов Э.Д., Богданова В.А., Сараева С.Н.

Статья научная

Обоснование: Возрастная макулярная дегенерация в современной мире является одной из лидирующих проблем, ведущих к слепоте. Это быстропрогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением центральной зоны сетчатки.Цель: провести оценку морфологических и функциональных параметров сетчатки после хирургического лечения субмакулярных кровоизлияний на фоне антивазопролиферативной терапии у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.Материалы и методы: Исследование проводилось на базе Центра офтальмологии НМХЦ им. Пирогова (г. Москва). В него были включены 90 человек с активной формой возрастной макулярной дегенерации. Средний возраст пациентов составил 71,3±8,5 лет, среди которых 50 женщин в возрасте от 61 до 82 лет и 40 мужчин от 74 до 78 лет. Обоснованием применения в данной работе стратегии «treat and extend» является возможность использования меньшего количества интравитреальных инъекций по сравнению с фиксированной схемой, дающей аналогичные результаты зрительных функций.Заключение: Можно сделать вывод, что сохранение стекловидного тела во время малоинвазивного витреоретинального вмешательства позволяет придерживаться режима «treat and extend» без уменьшения межинъекционного интервала.

Бесплатно

Особенности ведения больных после радиоволновых вмешательств на лор-органах

Апостолиди К.Г., Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Ена Е.Н.

Статья научная

Обсуждаются особенности послеоперационного ведения больных, перенесших радиоволновые операции в полости носа, глотки и гортани.

Бесплатно

Особенности взаимоотношений холинергических нервных терминалей с их непосредственным клеточным микроокружением в интактных тканях шейки матки и при плоскоклеточном раке

Судиловская Варвара Владимировна

Статья научная

Изучены особенности гистотопографии холинергических нервных терминалей в тканях плоскоклеточного рака шейки матки и тканях, визуально не пораженных опухолевым ростом. Проведенный сравнительный анализ отражает основные изменения стромального компонента на этапах становления злокачественного эпителиального новообразования. Выявлены особенности непосредственного клеточного микроокружения, возникающие параллельно изменению гистоархитектоники холинергических нервных терминалей. Учет указанных особенностей в дальнейшем может помочь выяснить дополнительные прогностические морфологические критерии диагностики опухолевых заболеваний шейки матки.

Бесплатно

Особенности внутрибрюшного эндопротезирования пупочных и послеоперационных вентральных грыж

Григорьев С.Г., Кривощеков Е.П., Григорьева Т.С., Костин А.Ю.

Статья научная

Проанализирован результат лечения 89 больных с неосложненными пупочными и послеоперационными вентральными грыжами. При оперативном лечении применялась открытая внутрибрюшинная протезирующая герниопластика. Особенностью выполнения операции был отказ от удаления грыжевого мешка. Описаны оригинальные технические приемы обработки грыжевого мешка. Выявлены анатомо-морфологические особенности строения срединных вентральных грыж с их патофизиологической оценкой. Даны практические рекомендации по технике внутрибрюшинного протезирования. Представлены выводы о преимуществах использованного способа операции.

Бесплатно

Особенности возбудителей гнойно-некротического процесса у больных с синдромом диабетической стопы

Зеленина Татьяна Александровна, Горлинская Е.Е., Ворохобина Н.В., Земляной А.Б.

Статья научная

Целью данного исследования стало выявить варианты инфекционного процесса и его исходы у больных с СДС, определить предпосылки для выбора эмпирической антибиотикотерапии. Проанализированы истории болезни и результаты микробиологических посевов раневого отделяемого 152 пациентов, госпитализированных на отделение гнойной хирургии впервые, и 49 больных, имевших оперативные вмешательства на стопе в анамнезе. Основным возбудителем инфекционного процесса оказался St. aureus, резистентные к метициллину штаммы встречались в 13,5% случаев в первой группе и в 39,3% случаев во второй группе больных. У первичных пациентов Acinetobacter baumanii выявлен в 20,5% штаммов, Enterococcus faecalis в 16%, Pseudomonas aeruginosae в 13,6% посевов, у больных с оперативными вмешательствами на стопе в анамнезе в 1,5-2 раза чаще. Таким образом, в качестве эмпирической антибиотикотерапии впервые госпитализированным в стационар пациентам подходят антибатериальные препараты широкого спектра, активные по отношению к Г рам-положительным коккам. Для больных, уже имевших оперативные вмешательства и госпитализации в анамнезе, следует выбирать препараты, действующие на MRSA и Грам-отрицательные палочки.

Бесплатно

Особенности восстановительного лечения пожилых пациентов после перелома проксимального отдела бедренной кости: анализ методов и подходов

Мушрики Г.А.Р.М., Ахтямов И.Ф., Губкина Е.М.

Статья научная

Обоснование: Переломы проксимального отдела бедренной кости являются серьезной медицинской проблемой, особенно среди пожилых пациентов.Цель: Исследование было проведено с целью сравнения эффективности различных методов восстановительного лечения пожилых пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости.Методы: Исследование проводилось в период с 2022 по 2023 гг. в ГАУЗ «ГКБ №7 им. М.Н. Садыкова» (Казань). В исследовании приняли участие 150 пациентов, которые были случайным образом распределены на четыре группы. Группа 1: пациенты после остеосинтеза с восстановительным лечением (n = 37), Группа 2: пациенты после остеосинтеза без восстановительного лечения (n = 38), Группа 3: пациенты после эндопротезирования с восстановительным лечением (n = 38), Группа 4: пациенты после эндопротезирования без восстановительного лечения (n = 37). Восстановительное лечение включало лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. Все пациенты получали базовую медикаментозную терапию, включающую нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Статистический анализ: использовались методы описательной статистики, дисперсионный анализ (ANOVA) для сравнения групп и регрессионный анализ для выявления факторов, влияющих на исходы лечения. Оценка проводилась до операции, после выписки и через 3 месяца с использованием визуально-аналоговой шкалы боли (VAS), шкалы Харриса, шкалы качества жизни SF-36 и шкалы Ривермид.Результаты: Средняя степень болевого синдрома (VAS) в начале лечения составила 8.0±0.5 (Группа 1), 7.9±0.4 (Группа 2), 7.8±0.3 (Группа 3) и 7.7±0.4 (Группа 4). После одномесячного лечения значения снизились до 3.9±0.3, 5.4±0.4, 4.1±0.3 и 5.8±0.5, соответственно. Через три месяца результаты составили 1.5±0.2, 3.7±0.3, 1.8±0.2 и 4.2±0.4. ANOVA показал значимые различия между группами (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Особенности гемодинамики и метаболизма у больных острым одонтогенным сепсисом с фоновой полиорганной патологией. Результаты лечения

Громов А.Л., Губин М.А., Иванов С.В., Щенин А.В.

Статья научная

Выполнен анализ результатов лечения 57 пациентов с одонтогенным сепсисом. Выделены 2 подгруппы: основная 34 пациента с одонтогенным сепсисом, развивающимся при наличии фоновых заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем контрольная с одонтогенным сепсисом без фоновой патологии. Результаты. Одонтогенный сепсис в целом характеризуется тахикардией более 100 в 1 мин, высокими значениями систолического индекса (более 33,5 л/минм кв.), общим периферическим сосудистым сопротивлением в среднем менее 2000 дин с см-5, ударным объемом сердца менее 70 мл. Наличие фоновых заболеваний у пациентов с одонтогенным сепсисом обуславливает статистически значимый прирост частоты дыхательных движений и выраженность анемии в сравнении с аналогичной группой без фоновой патологии. Определяется статистически значимое межгрупповое различие по уровню летальности. Заключение. Одонтогенный сепсис характеризуется существенными гемодинамическими и метаболическими изменениями, быстрым развитием и небольшой продолжительностью заболевания (средний срок госпитализации около 20 койко-дней) за исключением случаев контактного одонтогенного медиастинита, характеризующихся длительными сроками госпитализации. Осложнения развиваются в 5070 случаев, причем в группе пациентов с фоновой патологией осложнения приводят к летальному исходу чаще, чем в аналогичной группе без фоновых заболеваний.

Бесплатно

Особенности гемокоагуляционных нарушений у больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей на фоне сахарного диабета

Дрожжин Е.В., Кательницкий И.И., Никитина Ю.В., Зорькин А.А., Мазайшвили К.В.

Статья научная

Лечение больных с критической ишемией является актуальными вопросомсовременной сосудистой хирургии в связи с неудовлетворительными результатамилечения. При сочетании критической ишемии и сахарного диабета в течение годау 40-50% больных выполняются ампутации с вероятностью летального исхода20-25%. В статье рассмотрены результаты исследования системы гемостаза у 233больных при критической ишемии в сочетании с сахарным диабетом и без него.При критической ишемии отмечено повышение уровня фибриногена, Д-димера,растворимых фибринмономерных комплексов, активности PAI-I, снижение активности протеина S и тромбомодулина (p

Бесплатно

Особенности дентальной имплантации в области фронтальной группы зубов верхней челюсти

Епифанов С.А., Скуредин В.Д., Пашкова И.П., Крайнюкова Л.А.

Статья

Бесплатно

Особенности диагностики и выбора тактики лечения интраокулярной шванномы

Цыганова Т.А., Скорохватова Е.В., Денисенко А.Н.

Статья научная

Обоснование: Шванномы увеального тракта - крайне редко встречающиеся опухоли, которые могут имитировать хориоидальную меланому, в связи с чем возникают сложности в диагностике и выборе тактики лечения. Несмотря на то, что это доброкачественная опухоль, она может достигать степени дифференцировки меланомы и иметь экстраокулярный рост, что меняет витальные прогнозы.Цель: Представить клинический случай шванномы хориоидеи, проанализировать особенности диагностики и выбора тактики лечения.Материалы и методы: Диагностика и обследование выполнялись на базе ГБУЗ НО «ГБ№35 Советского района» Нижнего Новгорода и включали: биомикроскопия глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза, В-сканирование, гистологическое и ИГХ-исследования энуклеированного глазного яблока.Результаты: По результатам морфологического исследования получена редкая опухоль увеального тракта, а именно шваннома, что подтвердилось в дальнейшем выполненным ИГХ-исследованием.Заключение: Несмотря на доброкачественность опухоли, её склонность к имитации увеальной меланомы и особенности клинического течения (большой процент рецидивов после нерадикального хирургического лечения, частый экстраокулярный рост, развивающийся ввиду размеров болевой синдром и неизбежную потерю зрительных функций), в качестве тактики лечения энуклеация является актуальным методом хирургического лечения, так как все органносохранные вмешательства ведут к продолжению опухолевого роста.

Бесплатно

Особенности диагностики и лечения минно-взрывной травмы нижних конечностей, осложненной глубокой флегмоной

Крайнюков П.Е., Чеснаков А.Н., Химченко Ю.В., Чеснакова Т.В., Кокорин В.В.

Статья научная

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с сочетанным огнестрельным осколочным ранением груди, таза, нижних конечностей, осложненного тяжелым течением раневого процесса, развитием травматической болезни вследствие взрывного поражения высокоэнергетическим боеприпасом кассетного типа.

Бесплатно

Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных, употребляющих опиоидные наркотические препараты

Земляной А.Б., Фурса А.А.

Статья научная

Изучены результаты лечения 79 пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, ведущими диссоциальный образ жизни в виде наркомании. Определена взаимосвязь между длительностью наркомании, путями введения наркотика и характеристикой гнойного очага. Принципиальными элементами разработанной нами модификации общепринятого комплексного лечения является применение агрессивной хирургической обработки. Предложенная тактика предопределяет эффективность дальнейшего консервативного лечения, позволяя максимально быстро перевести рану во 2-ю фазу течения раневого процесса и создать условия для ее скорейшего заживления.

Бесплатно

Особенности диагностики и хирургического лечения артерио-мезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки

Земляной В.П., Сигуа Бадри Валериевич, Гуржий Д.В., Семин Д.С., Никифоренко А.В., Несвит Е.М.

Статья

Бесплатно

Особенности динамики изменения объема вестибулярных шванном после стереотаксической радиохирургии

Ильялов С.Р., Банов С.М., Голанов А.В., Усачев Д.Ю.

Статья научная

Обоснование: понимание закономерностей развития постлучевой псевдопрогрессии является актуальной задачей в лечении пациентов с вестибулярными шванномами, поскольку позволяет не только обосновать отбор пациентов на радиохирургическое лечение, но и оптимизировать последующее их динамическое наблюдение с целью оценки ближайшего и отдаленного результата лечения. Цель исследования: изучение вариантов постлучевой динамики изменения объема вестибулярных шванном в зависимости от времени наблюдения после стереотаксической радиохирургии. Материал и методы: в исследование включены 541 пациент: соотношение мужчин и женщин составило 1:3, медиана наблюдения — 55 мес. Средний возраст составил 48,2 лет (18–80). Средний исходный объем вестибулярных шванном был равен 4,1 см3 (0,1–14,5). Оценка динамики изменений проводилась путем волюметрического сравнения на рабочей станции, оснащенной программным обеспечением Leksell Gamma Plan 10.1. Анализ динамики изменения объёма шванном после радиохирургии проведен на основании: исходного объема опухоли, максимального по величине изменения объема и времени его достижения, и объема опухоли на момент последнего наблюдения. Анализ изменения объема ВШ проводился с интервалом в 12 месяцев после проведения радиохирургии. Результаты: в 59,7% вестибулярные шванномы прогрессивно уменьшаются после радиохирургии, а постлучевая псевдопрогрессия встречается в 40,3% случаев. Типичная псевдопрогрессия характеризуется развитием после облучения и имеет либо короткое течение с ранним (11,7 мес.) пиком увеличения объема опухоли и полным обратным развитием через 24–36 мес., либо затяжное течение с поздним (38,1 мес.) пиком (р<0,0001) и полным обратным развитием через 60–72 мес. Атипичное развитие псевдопрогрессии после прогрессирующего уменьшения опухоли — требует дифференциального диагноза с рецидивом опухоли, для чего необходимо проведение контрольной МРТ через 12 мес. для оценки динамики дальнейшего изменения объема опухоли. Повторное увеличение вестибулярной шванномы после ранее перенесенной псевдопрогрессии наиболее вероятно соответствует рецидиву опухоли. Заключение: постлучевая псевдопрогрессия вестибулярных шванном частый феномен, имеющий разный характер течения — короткое и затяжное. Наблюдение пациентов с затяжной псевдопрогрессией требует проведения МРТ в течение не менее 6 лет после радиохирургии для достоверной оценки результата лечения. Атипичное развитие псевдопрогрессии после прогрессирующего уменьшения нуждается в дифференциальном диагнозе с рецидивом опухоли.

Бесплатно

Особенности и коллизии регулирования имущественных прав медицинских учреждений

Карпов О.Э., Никитенко Д.Н., Третьяков В.В., Воронов Д.С.

Статья научная

Рассмотрена проблема самостоятельного распоряжения недвижимым имуществом, приобретенным за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности, учреждениями здравоохранения. Правовой режим такого имущества имеет противоречия на законодательном уровне и требует преобразования. Авторами проведен анализ института ограниченных вещных прав, а именно права оперативного управления, выявлены коллизии в регулировании отношений, связанных с реализаций права оперативного управления. Рассмотрены проблемы возникновения и регистрации права оперативного управления на недвижимое имущество у бюджетного учреждения здравоохранения. Научно проработана и обоснована необходимость внесения изменений в гражданское законодательство и законодательство о некоммерческих организациях, которые позволят исключить правовые коллизии Российского законодательства в регулировании права оперативного управления.

Бесплатно

Особенности и тактика хирургического лечения задне-базальных аневризм левого желудочка

Чрагян В.А., Арутюнян В.Б., Дьячков С.И.

Статья обзорная

Бесплатно

Особенности интраренальной ретроградной хирургии при подковообразной почке

Ханалиев Б.В., Барсегян А.Г., Иванов А.В., Один А.А.

Статья научная

Пациенты с аномалиями развития почек подвержены более высокому риску развития воспалительных процессов органов мочевыделительной системы, мочекаменной болезни. Данная группа пациентов нуждается в постоянном инструментальном диагностическом контроле органов мочевыделительной системы. Ввиду высокого риска развития осложнений, предпочтение при хирургическом лечении этих пациентов отдается миниинвазивным методам. Представлено клиническое наблюдение ретроградной интраренальной хирургии у пациента с камнем правой половины подковообразной почки. Продемонстрированы возможности современного миниинвазивного хирургического метода с достижением эффекта «полного избавления конкрементов» (SFR - stone free rate).

Бесплатно

Особенности клинической картины и результаты лечения донорских ран после аутодермопластики у пострадавших от ожогов

Крайнюков П.Е., Зиновьев Е.В., Османов К.Ф.

Статья научная

Замещения дефектов кожи расщепленными аутотрансплантатами остается основной методикой кожной пластики. Проблема неосложненного заживления ран донорских участков нельзя считать окончательно разрешенной, выбор метода их лечения, в т.ч. при развитии осложнений, остается предметом дискуссий. Приводятся результаты лечения 188 пострадавших от ожогов, госпитализированных в 2009-2016 гг. в ряд неспециализированных ЛПУ одного из регионов РФ, а также в два специализированных ожоговых центра того же региона. Установлено, что для донорских ран характерны существенные особенности течения типовых патологических процессов (первичное отсутствие зон некроза, генерализованное повреждение артериол сосочкового слоя и обильное геморрагическое пропитывание тканей дермы, усиленная болевая афферентация, асинхронность очагов краевой и очаговой эпителизации), приводящие к дисрегуляции отдельных фаз раневого процесса. Анализ результатов свидетельствует, что в хирургических стационарах в большинстве случаев выбор методик ведения донорских ран осуществляется без учета патофизиологических особенностей течения раневого процесса...

Бесплатно

1
...
49
50
51
52
53
54
55
...
В конец

Журнал