Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2297
Оптимизация антибактериальной терапии инфекций, вызванных карбапенемрезистентными энтеробактериями
Статья научная
Результат лечения пациентов с тяжелым сепсисом напрямую зависит от своевременно назначенной адекватной антимикробной терапии. Рост числа инфекций, вызванных устойчивыми к карбапенемам энтеробактериями, в том числе Kl.pneumoniae, усложняет подбор адекватной эмпирической схемы антибактериальной терапии. Ранняя детекция у Kl.pneumoniae способности к продукции карбапенемаз является реальной возможностью оптимизации антибактериальной терапии, своевременного назначения адекватной схемы антимикробной терапии. Оценка факторов риска носительства карбапенем-резистентных штаммов энтеробактерий позволяет определить группу пациентов с риском носительства таких штаммов энтеробактерий, шире в данной группе использовать методы ранней детекции генов резистентности к антибиотикам у энтеробактерий и использовать в качестве стартовой эмпирической терапии соответствующие эффективные антибиотики.
Бесплатно
Оптимизация лечения больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии
Статья научная
Обоснование: Копчиковый синус при массовом обследовании населения наблюдается у 0,5–1% людей в возрасте до 30–35 лет. В настоящее время предлагается большое количество модификаций операций, но результаты лечения не устраивают врачей хирургов и колопроктологов; у 6–30% оперированных ранние послеоперационные осложнения, от 5 до 24% — рецидивы заболевания; у 6–17% — гипертрофические рубцы. Поэтому поиск решений, направленных на их профилактику является актуальным и своевременным. Цель: Улучшение результатов хирургического лечения больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии путем разработки метода операции, оптимизация лечения больных в предоперационном и послеоперационном периодах. Материалы и методы: На 15 труппах изучены кровоснабжение и инервация крестцово-копчико-ягодичной области. Приведены данные обследования и лечения 156 пациентов с изученной в работе патологией. Наблюдаемые больные разделены на две равнозначные по возрасту, гендерному составу, имеющейся патологии группы. Группу сравнения (контрольная группа) составили 78 больных, которым традиционным способом иссекали копчиковый синус с ушиванием раны наглухо вертикальными матрацными швами Донати. При выборе способа лечения 78 пациентов основной группы учитывали топографо-анатомического соотношения структур копчико-крестцово-ягодичной области, особенности ее кровоснабжения, предрасположенность к патологическому рубцеобразованию. Улучшена предоперационная подготовка больных. Разработаны модификации операций и лечебные мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения в области раны и предупреждение патологического рубцевания. Результаты: В раннем послеоперационном периоде у больных контрольной группы выявили 17 (21,8%) осложнений, в основной группе — 4 (5,1%) осложнения. Отдаленные результаты лечения отслежены в срок от 6 месяцев до14 лет. Рецидив заболевания возник у 11 (14,1%) больных в контрольной группе, в основной группе — у 2 (2,5%) оперированных. У 18 (81,8%) из 22(28,2%) больных со склонностью к патологическому рубцеобразованию, проводя противорубцовую терапию, удалось предотвратить его развитие. Заключение: При лечении больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии необходима тщательная предоперационная подготовка, направленная на уничтожение микробной флоры в области предполагаемого хирургического вмешательства. Предложены методики операций с учетом, при их выполнении, топографо-анатомического строения копчико-крестцово-ягодичной области. Формирование на всем протяжении межъягодичной складки после ушивания раны обеспечивает лучший уход за ней. Применение внутрикожного шва не нарушает кровоснабжение в области краев раны, предупреждает фитильные свойства шовного материала. Применение физиотерапевтических и медикаментозных средств в пслеоперационном периоде улучшает кровоснабжение в ране, повышая регенеративные процессы тканей. Предлагаемые предикторы патологического рубцеобразования позволили определить группу больных с предрасположенностью к его развитию и провести им своевременную терапию, получив хороший функциональный и косметический эффект.
Бесплатно
Статья научная
Представлен принцип мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) старшей возрастной группы в городском стационаре в условиях Регионального сосудистого центра (РСЦ). Составлен медико-социальный портрет типичного возрастного пациента с ИМ. Определено понятие мультидисциплинарной сердечной команды (МСК) с перечнем входящих в ее состав медицинских специалистов. Разработан алгоритм действий специалистов МСК при стационарном лечении возрастного пациента с ИМ. Проведена сравнительная оценка медицинской и экономической эффективности лечения пациентов с ИМ до и после внедрения в работу РСЦ организационно-штатной структуры в виде МСК. Показана медицинская и экономическая эффективность работы МСК при лечении пациентов с ИМ по результатам анализа четырехлетнего периода наблюдения.
Бесплатно
Оптимизация лечения печеночной недостаточности у больных механической желтухой
Статья научная
Цель исследования. Оптимизация результатов терапии печеночной недостаточности у пациентов с механической желтухой. Материалы и методы. Были проанализированы результаты диагностики и комплексной терапии печеночной недостаточности у 38 пациентов с механической желтухой (МЖ) средней и тяжелой степени тяжести. Основными причинами МЖ были: холедохолитиаз - в 15 (39,5%) наблюдениях, рубцовая стриктура желчных путей и сформированных билиодигестивных анастомозов - у 9 (23,7%) пациентов, стеноз большого дуоденального сосочка - в 6 (15,8%) случаях, прорыв эхинококковой кисты печени в желчевыводящие протоки - в 4 (10,5%) случаях и синдром Мирризи - в 4 (10,5%) наблюдениях. По степени тяжести МЖ больные были распределены в соответствии с классификацией, предложенной Э.И. Гальпериным и соавт. (2012) [13]. Следует отметить, что больные с механической желтухой класса А (легкая степень) не были включены в исследование. Пациентов с классом В (средняя степень тяжести заболевания) механической желтухи доброкачественного генеза было 17 (44,7%), с классом С (тяжелая степень) - 21 (55,3%). Печеночная недостаточность в стадии субкомпенсации отмечалась у 20 (52,6%) пациентов, в стадии декомпенсации - у 18 (47,4%). Необходимо отметить, что в 14 (36,8%) наблюдениях у больных с МЖ, осложненной печеночной недостаточностью, наблюдались явления печеночной энцефалопатии. Результаты. Для лечения МЖ, особенно для профилактики и лечения печеночной и полиорганной недостаточности, у больных со средней и тяжелой степенью тяжести желтухи класса В и С применялся молекулярный адсорбирующий рециркулирующий система (МАРС) в сочетании с антигипоксантным и антиоксидантным средством Ремаксол. Комбинированное применение МАРС-терапии с антигипоксанто-антиоксидантной терапией у больных МЖ класс С с явлениями печеночной недостаточности позволило эффективно купировать проявления возникшего осложнения. На фоне проводимой терапии у больных наблюдались положительные изменения со стороны динамических показателей, отражающих состояние белково-синтетической функциональной способности печени, таких как, увеличение уровня содержания в плазме крови альбумина - на 13,5% и количества холестерина - на 23,3%. Так, к этому времени показатели АсАт уменьшились на 17%, показатели АлАт - на 12,2%, а показатели щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтрансферазы на 15,9% и 26%. Также, спустя 7 суток от начала терапии наблюдалось уменьшение показателей всех фракций билирубина. При этом показатели общего билирубина уменьшились на 56% относительно исходных значений. Начиная со 2-5 суток исследования, отмечали снижение уровня ДК до 1,5±0,03 опт.пг/мл и 1,2±0,01 оп. пг/мл и МДА - 3,4±0,21 ммоль/мг и 3,1±0,18 нмоль/мг. Также в эти сроки отмечалось снижение и показателей лактата крови до 2,0±0,6 ммоль и 1,9±0,4 ммоль, соответственно. Заключение. Таким образом, применение МАРС-терапии в сочетании с противогипоксическими и противооксидантными средствами в лечении пациентов с МЖ, осложнившейся развитием печеночной недостаточности, показало свою высокую эффективность, отсутствие неблагоприятных и побочных эффектов, которые могут наблюдаться при развитии послеоперационных осложнений
Бесплатно
Оптимизация лечения печеночной недостаточности у больных механической желтухой
Статья научная
Цель исследования: оптимизация результатов терапии печеночной недостаточности у пациентов с механической желтухой. Материалы и методы: были проанализированы результаты диагностики и комплексной терапии печеночной недостаточности у 38 пациентов с механической желтухой (МЖ) средней и тяжелой степени тяжести. Основными причинами МЖ были: холедохолитиаз - в 15 (39,5%) наблюдениях, рубцовая стриктура желчных путей и сформированных билиодигестивных анастомозов - у 9 (23,7%) пациентов, стеноз большого дуоденального сосочка - в 6 (15,8%) случаях, прорыв эхинококковой кисты печени в желчевыводящие протоки - в 4 (10,5%) случаях и синдром Мирризи - в 4 (10,5%) наблюдениях. По степени тяжести МЖ больные были распределены в соответствии с классификацией, предложенной Э.И. Гальпериным и соавт. (2012) [13]. Следует отметить, что больные механической желтухой класса А (легкая степень) не были включены в исследование. Пациентов с классом В (средняя степень тяжести заболевания) механической желтухи доброкачественного генеза было 17 (44,7%), с классом С (тяжелая степень) - 21 (55,3%). Печеночная недостаточность в стадии субкомпенсации отмечалась у 20 (52,6%) пациентов, в стадии декомпенсации - у 18 (47,4%). Необходимо отметить, что в 14 (36,8%) наблюдениях у больных МЖ, осложненной печеночной недостаточностью, наблюдались явления печеночной энцефалопатии. Результаты: для лечения МЖ, особенно для профилактики и лечения печеночной и полиорганной недостаточности, у больных со средней и тяжелой степенью тяжести желтухи класса В и С применялась молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система (МАРС) в сочетании с антигипоксантным и антиоксидантным средством Ремаксол. Комбинированное применение МАРС-терапии с антигипоксанто-антиоксидантной терапией у больных МЖ класс С с явлениями печеночной недостаточности позволило эффективно купировать проявления возникшего осложнения. На фоне проводимой терапии у больных наблюдались положительные изменения со стороны динамических показателей, отражающих состояние белково-синтетической функциональной способности печени, таких как, увеличение уровня содержания в плазме крови альбумина - на 13,5% и количества холестерина - на 23,3%. Так, к этому времени показатели АсАт уменьшились на 17%, показатели АлАт - на 12,2%, а показатели щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы на 15,9% и 26%. Также, спустя 7 суток от начала терапии наблюдалось уменьшение показателей всех фракций билирубина. При этом показатели общего билирубина уменьшились на 56% относительно исходных значений. Начиная со 2-5 суток исследования, отмечали снижение уровня ДК до 1,5±0,03 опт.пг/мл и 1,2±0,01 оп. пг/мл и МДА-3,4±0,21 ммоль/ мг и 3,1±0,18 нмоль/мг. Также в эти сроки отмечалось снижение и показателей лактата крови до 2,0±0,6 ммоль и 1,9±0,4 ммоль, соответственно. Заключение: таким образом, применение МАРС-терапии в сочетании с противогипоксическими и противооксидантными средствами в лечении пациентов с МЖ, осложнившейся развитием печеночной недостаточности, показало свою высокую эффективность, отсутствие неблагоприятных и побочных эффектов, которые могут наблюдаться при развитии послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о результатах обследования и проведения медицинской реабилитации у 127-х пациентов после хирургической коррекции приобретенного порока сердца. В исследовании отражены особенности клинической картины у данных больных на позднем госпитальном этапе. Описано влияние и эффективность программы медицинской реабилитации с применением воздушно-озоновых ванн. Показана целесообразность применения воздушно-озоновых ванн как метода, оказывающего воздействие на многие патогенетические звенья, лежащие в основе нарушений и осложнений, возникающих у больных после операции коррекции приобретенного порока сердца.
Бесплатно
Оптимизация методики лапароскопической миомэктомии
Статья научная
Предложена методика временной окклюзии маточных артерий при выполнении лапароскопической миомэктомии с целью уменьшения интраоперационной кровопотери и профилактики осложнений. Описана техника выполнения миомэктомии и ее ближайшие результаты.
Бесплатно
Оптимизация научно-образовательной деятельности и международных связей пироговского центра
Другой
Бесплатно
Статья научная
Использование общих циклических аэрокриотермических воздействий в комплексном лечении лиц молодого возраста с алиментарно-конституциональным ожирением позволяет достичь удовлетворительных результатов в снижении индекса массы тела и обеспечивает оптимизацию основных показателей обмена веществ у пациентов, сохраняющуюся в течении нескольких месяцев.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ хирургического лечения 154 больных местно-распространенными и рецидивными злокачественными новообразованиями органов малого таза с вторичным поражением мочевого пузыря. Описана используемая хирургическая тактика на резекционном и реконструктивном этапах хирургического вмешательства. Отмечена перспективность масштабных вмешательств в улучшении результатов лечения больных с опухолями тазовой локализации.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить результаты оптической биометрии «IOLMaster 500», «IOLMaster 700», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» на фоне силиконовой тампонады (СТ) стекловидной камеры (СК) глаза и после выведения силиконового масла (СМ). Материалы и методы. В исследовании рассмотрены результаты оптической биометрии 56 пациентов (56 глаз), оперированных по поводу макулярного разрыва более 450 мкм, отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии С. Всем пациентам проводилась биометрия «IOLMaster 500», «IOLMaster 700», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» на фоне СТ и без. Передне-задняя ось (ПЗО) после выведения СМ составила 24,36±1,74 мм (от 21,99 до 29,38 мм). Средний возраст пациентов с СМ составил 65,69±13,74 лет (от 25 до 86 лет). Результаты. Пациенты с СТ разделены на 2 группы: I группа - ПЗО ≤23,625 мм (24 глаза), 2 группа - ПЗО >23,625 мм (32 глаза). В I группе разница ПЗО в глазах c СМ и без была статистически достоверна по данным «IOLMaster 700»: -0,11±0,05 мм (р = 0,043) и «Lenstar LS 900»: -0,09±0,18 мм (р = 0,018). В II группе разница ПЗО в глазах c СМ и без была статистически достоверна по данным «IOLMaster 500»: 0,19±0,41 мм (р = 0,002), «Lenstar LS 900»: 0,16±0,41 мм (р = 0,010) и «Revo Soct Copernicus»: 0,12±0,06 мм (р = 0,027). Выводы. Несмотря на использование специальных режимов биометрии при ПЗО менее 23,625 мм ее измерение в присутствии СМ приборами «IOLMaster 700» и «Lenstar LS 900» статистически значимо занижено, что может дать ошибку в расчете ИОЛ около 0,3 дптр, а при больших значениях ПЗО ее измерение в условиях СТ приборами «IOLMaster 500», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» достоверно завышено и может давать ошибку в расчете ИОЛ около 0,6 дптр.
Бесплатно
Статья научная
Макулярный разрыв (МР) относится к числу наиболее распространённых патологий витреомакулярного интерфейса, тем не менее, несмотря на значительный прогресс витреоретинальной хирургии, существует категория МР, рефрактерных к стандартным подходам. Цель исследования. Оценка морфометрических параметров центральной зоны сетчатки с определением критериев ригидности МР методом оптической когерентной томографии. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 27 пациентов (27 глаз). Пациенты были разделены на две группы: I группа (n = 12) – хронические МР (более 6 месяцев) IV стадии по J.D. Gass (с наличием по данным ОКТ полосы адгезии между пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) и нейроэпителием в области краев); II группа (n = 15) – свежие МР (от 2-х недель до 6 месяцев) IV стадии по J.D. Gass. Всем проведена спектральная ОКТ на приборе RTVue (Optovue, США). Результаты. У пациентов I группы формируется специфический профиль макулярной зоны, включающий полосу адгезии между ПЭС и нейроэпителием, отраженной показателем PPhAB length, плоские, квадратные края, о чем свидетельствуют показатели MHE angle <90° (p<0.05), меньшая разница между показателями MHDmax и MHDmin (p<0.05), между показателями MHE height (p<0.05), а также MHE height и M height по сравнению со II группой (p<0.05), часто отсутствие кистозного отека нейроэпителия краев МР (p<0.05). Заключение. Оптическая когерентная томография позволяет оценить ряд морфометрических признаков, идентифицирующих критерии ригидности МР, что способствует оптимизации выбора патогенетически обоснованной хирургической стратегии.
Бесплатно
Опыт бимаммарного коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца
Статья научная
Проведен анализ выполнения полной реваскуляризации миокарда с помощью бимаммарокоронарного секвенциального шунтирования у 53 пациентов при ИБС в условиях кардиоплегии, параллельного ИК на работающем сердце и без ИК (OPCAB). Непосредственный клинический успех реваскуляризации был достигнут во всех группах пациентов без достоверных межгрупповых различий. Анализ результатов показал, что выполнение бимаммарного секвенциального шунтирования миокарда - эффективный метод полной аутоартериальной реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
Опыт ведения родов, осложненных placenta accreta
Статья научная
Представлен собственный опыт ведения родов у пациенток с аномалиями прикрепления плаценты (placenta accreta, increta, percreta). Предложен алгоритм ведения подобных родов: при выявлении УЗИ в 11-14 недель гестации хориона/плаценты, локализованного в области внутреннего зева матки, необходимо проводить целенаправленный поиск УЗ-признаков аномалий прикрепления плаценты; при отсутствии ургентных ситуаций (кровянистых выделений из половых путей) оптимальным сроком родоразрешения считать 37 недель гестации; оптимальным способом лапаротомии считать нижне-срединный доступ; оптимальным способом кесарева сечения является корпоральная или донная модификация операции; при обнаружении истинного врастания плаценты не следует предпринимать попыток удаления плаценты во избежание массивного кровотечения (плацента in situ); после рождения ребёнка показана перевязка магистральных сосудов малого таза (маточных, яичниковых, внутренних подвздошных артерий); операционная должна быть оснащена системой для реинфузии крови (система Sell Saver).
Бесплатно
Опыт выездной заготовки крови в многопрофильной клинике
Статья научная
Изучили практику выездных донорских сессий, проводимых в Национальном медико-хирургическом центр имени Н.И. Пирогова три раза в год. Всего в 2006-2009 гг. во время десяти донорских сессий в Пироговском Центре получено 491 доза крови. Существенная часть годовой потребности клиники в трансфузионных средах удовлетворяется продуктами внутригоспитальных донорских сессий: эритроцитами - 9,9% потребности, свежезамороженной плазмой - 19,6%, тромбоцитами, полученными из дозы крови - полностью.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 186 больных, перенесших прямую реваскуляризацию миокарда на работающем сердце. Изучен опыт использования интракоронарных шунтов при данном виде операций в зависимости от состояния коронарного русла и исходной гемодинамики. Анализированы данные о наиболее физиологичных способах экспозиции и фиксации сердца при проведении операций OPCAB.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены данные об опыте применения кардиоресинхронизирующей терапии в ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» у 70 больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект вмешательства на клинические и эхокардиографические конечные точки процедуры оценивался при среднесрочном наблюдении в течение 6 месяцев.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты исследований 205 пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца с использованием различных методик искусственного кровообращения и на работающем сердце, в клинике кардиохирургии областной клинической больницы Тверской области. Операции выполнялись на работающем сердце с использованием аппарата стабилизатора миокарда, искусственным кровообращением и с применением миниинвазивного экстракорпорального контура. Результаты показали существование зависимости динамики изменения когнитивных функций в процессе реабилитации после операции коронарного шунтирования от вида искусственного кровообращения.
Бесплатно
