Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2191
Статья научная
Проведен анализ содержания окисленных липопротеинов низкой плотности у 68 больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей до и после реконструктивных операций и рентгенэндоваскулярной ангиопластики со стентированием подвздошных артерий, а также при развитии стенотических окклюзий зон анастомозов.
Бесплатно
Октреотид - депо в профилактике и лечении наружных панкреатических свищей
Статья научная
С 2011 по 2012 г. Октреотид - депо был нами использован в лечении 34 пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я - профилактика развития и 2-я - лечение наружных панкреатических свищей. В первой группе Октреотид - депо был использован у 17 пациентов: у 4 в комплексной терапии тяжелого панкреатита, у 13 после панкреатодуоденальной резекции. Во второй группе - также у 17 пациентов: в 7 случаях - у пациентов, перенесших различные виды резекций поджелудочной железы, после наружного дренирования кист поджелудочной железы у 10 больных. Положительный эффект от применения препарата мы получили в 88,25% (30 пациентов): у 17 больных при профилактическом применении препарата, у 13 пациентов при лечении наружных панкреатических свищей. При этом у 26 пациентов профилактическое и лечебное применение Октреотида - депо способствовало не осложненному послеоперационному периоду (13 случаев) и заживлению наружных панкреатических свищей в сроки от 5 до 7 дней (13 больных). Применение Октреотида - депо может быть рекомендовано в качестве профилактики несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции, в комплексной терапии тяжелого панкреатита, а также в лечении наружных панкреатических свищей после корпорокаудальной резекции и чрескожного дренирования постнекротических псевдокист поджелудочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Улучшить диагностику и результаты лечения больных дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК), осложненной развитием колоректального рака (КР).Материалы и методы. Проведено исследование с участием 72 больных, лечившихся в ГКБ СМП г.Владимира с 2013-2023 гг. по поводу ДБТК, осложненной острой толстокишечной непроходимостью. Мужчин было 56 (77,7%), женщин - 16 (22,2%). Средний возраст пациентов составил 56,2±11,3 лет. У всех больных в анамнезе имелись клинические проявления ДБТК. У 98% пациентов, с давностью заболевания более трех лет, было не менее трех обострений острого дивертикулита ободочной кишки в течение года. В обязательную диагностическую программу входили: общеклинические исследования, УЗИ и КТ брюшной полости и малого таза, ирригоскопия по Кнотту, фиброколоноскопия (ФКС) с гистологической верификацией. Всем пациентам при поступлении проводился комплекс лечебных мероприятий, направленных на разрешение кишечной непроходимости. У 54 (75%) больных непроходимость имела обтурационный характер. У 18 (25%) - отмечалась частичная толстокишечная непроходимость, которая разрешилась после консервативного лечения.Результаты: Основными жалобами были боли в левой половине живота, периодические подъемы температуры тела, похудание, нарушение стула по типу запоров или поносов, примесь крови в кале. В 45 (62,5%) случаях на фоне УЗ-признаков острого дивертикулита определялось опухолевидное образование в стенке кишки с признаками толстокишечной непроходимости. В 54 (75%) наблюдениях была выполнена ирригоскопия. У 26 (36,1%) опухоль локализовалась в сигмовидной кишке, 9 (12,5%) - в селезеночном изгибе ободочной кишки, 9 (12,5%) - в нисходящей кишке, 10 (13,8%) - в ректо-сигмоидном отделе толстой кишки. ФКС с биопсией выполнена в 18 (25%) случаях. На фоне ДБТК у 10 (13,8%) больных выявлена опухоль сигмовидной кишки, в 3 (4,1%) наблюдениях опухоль ректо-сигмоидного отдела, у 2 (2,7%) пациентов рак нисходящей кишки и в 3 (4,1%) случаях - опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки. Оперировано 72 (100%) пациента. Основными видами хирургического лечения были: обструктивная резекция сигмовидной кишки - 25 (34,7%) случаев, резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза у 20 (27,7%) больных, резекция сигмовидной кишки с наложением превентивной петлевой трансверзостомы в 6 (8,3%) наблюдениях, у 15 (20,8%) левосторонняя гемиколэктомия с наложением первичного анастомоза, левосторонняя гемиколэктомия с наложением превентивной илеостомы по Торнболлу выполнена 6 (8,3%) пациентам. Осложнения возникли в 6 (8,3%) наблюдениях. Летальных исходов не было.Заключение: единственным радикальным методом лечения этой категории больных является только оперативное вмешательство. Применение современных методов инструментальной диагностики позволяет выбрать наиболее оптимальный объем оперативного вмешательства. При выявлении комбинированного поражения ободочной кишки - ДБТК и рак - следует выполнять вмешательство с соблюдением онкологических принципов и расширением границ резекции толстой кишки с удалением зоны распространения дивертикулеза.
Бесплатно
Оперативное лечение пострадавших от ожоговой травмы в чрезвычайных ситуациях
Статья научная
Рассматривается оперативное лечение у 199 пострадавших, получивших ожоговую травму в чрезвычайных ситуациях. Оперативное лечение пострадавших от ожоговой травмы проводилась на этапах медицинской эвакуации в Российской Федерации 1983-2009 гг. и завершалось в ВМедА им. С.М. Кирова.
Бесплатно
Краткое сообщение
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Для оценки выраженности портальной гипертензии специалисты нередко используют градиент печеночного венозного давления (ГПВД). Однако, оценить количественно портальную декомпрессию, достигаемую портосистемным шунтирующим вмешательством и, в частности, операцией трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС), при помощи ГПВД весьма затруднительно. Цель: проанализировать параметры, характеризующие перепад давления от воротной к нижней полой вене (портосистемный градиент давления), отражающий выраженность портальной гипертензии и достигаемую операцией TIPS/ТИПС степень портальной декомпрессии. Материал и методы. Изучена диагностическая ценность параметров, количественно характеризующих величины портосистемного перепада давления до и после выполнения шунтирующей процедуры, а также влияние блокирования путей притока к пищеводно-желудочным вариксам эмболизирующими спиралями на давление в системе воротной вены. Для достижения цели и решения задач исследования из общего количества 287 больных, подвергшихся в 2007-22 гг. в хирургической клинике РостГМУ операции TIPS/ТИПС в связи с осложненной портальной гипертензией, выделена группа пациентов (n = 36), оперированных в 2020-22 гг., то есть на этапе такого освоения техники проведения операции TIPS/ТИПС, когда влияние технических погрешностей сводится к минимуму. Помимо ГПВД, у пациентов вычисляли портосистемный градиент давления (ПСГ), отличающийся большей точностью. Результаты. Операцией TIPS/ТИПС у всех пациентов достигнута эффективная портальная декомпрессия, подтвержденная клинически редукцией пищеводно-желудочной варикозной трансформации, спленомегалии/гиперспленизма и резорбцией асцита. Исходные значения ГПВД и ПСГ составили 16,54±5,79 (5-30,3) и 25,25±4,10 (19-37) мм рт. ст., соответственно (г = 0,78). Шунтирование привело к уменьшению давления в воротной вене с 33,86±4,57 до 20,36±2,09 мм рт. ст. (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Оплата труда медицинских работников как метод управления персоналом в системе здравоохранения
Статья научная
Оплата труда медицинских работников является неотъемлемой составляющей управления персоналом в системе здравоохранения, а также мотивирующим фактором для обеспечения качественной и доступной медицинской помощи. Низкий уровень оплаты труда, снижает престижность профессии медицинского работника, что приводит к дефициту специалистов, росту нагрузки на персонал, снижению качества и доступности медицинской помощи. «Майскими указами» Президента РФ установлен уровень оплаты труда медицинских работников к 2018 году на уровне 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе, а государственной программой «Развитие здравоохранения» установлены значения показателей (индикаторов) отношения средней заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала к средней заработной плате по субъекту РФ на 2013-2020 гг. Министерство здравоохранения РФ на основании информации, предоставляемой органами исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ ежегодно отчитывается об исполнении указанных показателей (индикаторов). Одной из целей проводимых Минздравом России мероприятий по оптимизации сети медицинских организаций заявлено повышение заработной платы медицинских работников за счет сэкономленных средств, однако, по данным Счетной палаты РФ средства от оптимизации в фонде оплаты труда составили всего 1,4%. Результаты проведенных нами социологических опросов медицинских работников показали существенные различия между данными отчетов по заработной плате, публикуемыми Минздравом России и Федеральной службой государственной статистики. При этом респонденты отметили рост нагрузки на медицинский персонал в государственных (муниципальных) медицинских организациях.
Бесплатно
Статья научная
Первичная артериальная гипертензия все чаще и раньше развивается у женщин молодого возраста, вызывая потерю работоспособности, а также повышая риск осложнений беременности и родов. Беременность нередко приводит к обострению и ухудшению течения гипертонической болезни, способствует развитию тяжелых осложнений: гипертонических кризов, ухудшению функции почек, нарушению коронарного и мозгового кровообращения. Поэтому становится понятным интерес определения связи особенностей состояния и реактивности системного кровообращения у практически здоровых женщин с экспрессией предрасположенности к первичной артериальной гипертензии и гестозу.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы функциональные результаты 42 панкреатодуоденальных резекций. Для оценки экзокринной функции поджелудочной железы использовали определение панкреатической эластазы 1 в кале больных. Уровень эластазы 1 позволял объективно выявить экзокринную панкреатическую недостаточность и назначить соответствующую заместительную терапию. У большинства пациентов восстановление адекватной функции поджелудочной железы происходит в течение первого года после операции.
Бесплатно
Оптимизация антибактериальной терапии инфекций, вызванных карбапенемрезистентными энтеробактериями
Статья научная
Результат лечения пациентов с тяжелым сепсисом напрямую зависит от своевременно назначенной адекватной антимикробной терапии. Рост числа инфекций, вызванных устойчивыми к карбапенемам энтеробактериями, в том числе Kl.pneumoniae, усложняет подбор адекватной эмпирической схемы антибактериальной терапии. Ранняя детекция у Kl.pneumoniae способности к продукции карбапенемаз является реальной возможностью оптимизации антибактериальной терапии, своевременного назначения адекватной схемы антимикробной терапии. Оценка факторов риска носительства карбапенем-резистентных штаммов энтеробактерий позволяет определить группу пациентов с риском носительства таких штаммов энтеробактерий, шире в данной группе использовать методы ранней детекции генов резистентности к антибиотикам у энтеробактерий и использовать в качестве стартовой эмпирической терапии соответствующие эффективные антибиотики.
Бесплатно
Оптимизация лечения больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии
Статья научная
Обоснование: Копчиковый синус при массовом обследовании населения наблюдается у 0,5–1% людей в возрасте до 30–35 лет. В настоящее время предлагается большое количество модификаций операций, но результаты лечения не устраивают врачей хирургов и колопроктологов; у 6–30% оперированных ранние послеоперационные осложнения, от 5 до 24% — рецидивы заболевания; у 6–17% — гипертрофические рубцы. Поэтому поиск решений, направленных на их профилактику является актуальным и своевременным. Цель: Улучшение результатов хирургического лечения больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии путем разработки метода операции, оптимизация лечения больных в предоперационном и послеоперационном периодах. Материалы и методы: На 15 труппах изучены кровоснабжение и инервация крестцово-копчико-ягодичной области. Приведены данные обследования и лечения 156 пациентов с изученной в работе патологией. Наблюдаемые больные разделены на две равнозначные по возрасту, гендерному составу, имеющейся патологии группы. Группу сравнения (контрольная группа) составили 78 больных, которым традиционным способом иссекали копчиковый синус с ушиванием раны наглухо вертикальными матрацными швами Донати. При выборе способа лечения 78 пациентов основной группы учитывали топографо-анатомического соотношения структур копчико-крестцово-ягодичной области, особенности ее кровоснабжения, предрасположенность к патологическому рубцеобразованию. Улучшена предоперационная подготовка больных. Разработаны модификации операций и лечебные мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения в области раны и предупреждение патологического рубцевания. Результаты: В раннем послеоперационном периоде у больных контрольной группы выявили 17 (21,8%) осложнений, в основной группе — 4 (5,1%) осложнения. Отдаленные результаты лечения отслежены в срок от 6 месяцев до14 лет. Рецидив заболевания возник у 11 (14,1%) больных в контрольной группе, в основной группе — у 2 (2,5%) оперированных. У 18 (81,8%) из 22(28,2%) больных со склонностью к патологическому рубцеобразованию, проводя противорубцовую терапию, удалось предотвратить его развитие. Заключение: При лечении больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии необходима тщательная предоперационная подготовка, направленная на уничтожение микробной флоры в области предполагаемого хирургического вмешательства. Предложены методики операций с учетом, при их выполнении, топографо-анатомического строения копчико-крестцово-ягодичной области. Формирование на всем протяжении межъягодичной складки после ушивания раны обеспечивает лучший уход за ней. Применение внутрикожного шва не нарушает кровоснабжение в области краев раны, предупреждает фитильные свойства шовного материала. Применение физиотерапевтических и медикаментозных средств в пслеоперационном периоде улучшает кровоснабжение в ране, повышая регенеративные процессы тканей. Предлагаемые предикторы патологического рубцеобразования позволили определить группу больных с предрасположенностью к его развитию и провести им своевременную терапию, получив хороший функциональный и косметический эффект.
Бесплатно
Статья научная
Представлен принцип мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) старшей возрастной группы в городском стационаре в условиях Регионального сосудистого центра (РСЦ). Составлен медико-социальный портрет типичного возрастного пациента с ИМ. Определено понятие мультидисциплинарной сердечной команды (МСК) с перечнем входящих в ее состав медицинских специалистов. Разработан алгоритм действий специалистов МСК при стационарном лечении возрастного пациента с ИМ. Проведена сравнительная оценка медицинской и экономической эффективности лечения пациентов с ИМ до и после внедрения в работу РСЦ организационно-штатной структуры в виде МСК. Показана медицинская и экономическая эффективность работы МСК при лечении пациентов с ИМ по результатам анализа четырехлетнего периода наблюдения.
Бесплатно
Оптимизация лечения печеночной недостаточности у больных механической желтухой
Статья научная
Цель исследования. Оптимизация результатов терапии печеночной недостаточности у пациентов с механической желтухой. Материалы и методы. Были проанализированы результаты диагностики и комплексной терапии печеночной недостаточности у 38 пациентов с механической желтухой (МЖ) средней и тяжелой степени тяжести. Основными причинами МЖ были: холедохолитиаз - в 15 (39,5%) наблюдениях, рубцовая стриктура желчных путей и сформированных билиодигестивных анастомозов - у 9 (23,7%) пациентов, стеноз большого дуоденального сосочка - в 6 (15,8%) случаях, прорыв эхинококковой кисты печени в желчевыводящие протоки - в 4 (10,5%) случаях и синдром Мирризи - в 4 (10,5%) наблюдениях. По степени тяжести МЖ больные были распределены в соответствии с классификацией, предложенной Э.И. Гальпериным и соавт. (2012) [13]. Следует отметить, что больные с механической желтухой класса А (легкая степень) не были включены в исследование. Пациентов с классом В (средняя степень тяжести заболевания) механической желтухи доброкачественного генеза было 17 (44,7%), с классом С (тяжелая степень) - 21 (55,3%). Печеночная недостаточность в стадии субкомпенсации отмечалась у 20 (52,6%) пациентов, в стадии декомпенсации - у 18 (47,4%). Необходимо отметить, что в 14 (36,8%) наблюдениях у больных с МЖ, осложненной печеночной недостаточностью, наблюдались явления печеночной энцефалопатии. Результаты. Для лечения МЖ, особенно для профилактики и лечения печеночной и полиорганной недостаточности, у больных со средней и тяжелой степенью тяжести желтухи класса В и С применялся молекулярный адсорбирующий рециркулирующий система (МАРС) в сочетании с антигипоксантным и антиоксидантным средством Ремаксол. Комбинированное применение МАРС-терапии с антигипоксанто-антиоксидантной терапией у больных МЖ класс С с явлениями печеночной недостаточности позволило эффективно купировать проявления возникшего осложнения. На фоне проводимой терапии у больных наблюдались положительные изменения со стороны динамических показателей, отражающих состояние белково-синтетической функциональной способности печени, таких как, увеличение уровня содержания в плазме крови альбумина - на 13,5% и количества холестерина - на 23,3%. Так, к этому времени показатели АсАт уменьшились на 17%, показатели АлАт - на 12,2%, а показатели щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтрансферазы на 15,9% и 26%. Также, спустя 7 суток от начала терапии наблюдалось уменьшение показателей всех фракций билирубина. При этом показатели общего билирубина уменьшились на 56% относительно исходных значений. Начиная со 2-5 суток исследования, отмечали снижение уровня ДК до 1,5±0,03 опт.пг/мл и 1,2±0,01 оп. пг/мл и МДА - 3,4±0,21 ммоль/мг и 3,1±0,18 нмоль/мг. Также в эти сроки отмечалось снижение и показателей лактата крови до 2,0±0,6 ммоль и 1,9±0,4 ммоль, соответственно. Заключение. Таким образом, применение МАРС-терапии в сочетании с противогипоксическими и противооксидантными средствами в лечении пациентов с МЖ, осложнившейся развитием печеночной недостаточности, показало свою высокую эффективность, отсутствие неблагоприятных и побочных эффектов, которые могут наблюдаться при развитии послеоперационных осложнений
Бесплатно
Оптимизация лечения печеночной недостаточности у больных механической желтухой
Статья научная
Цель исследования: оптимизация результатов терапии печеночной недостаточности у пациентов с механической желтухой. Материалы и методы: были проанализированы результаты диагностики и комплексной терапии печеночной недостаточности у 38 пациентов с механической желтухой (МЖ) средней и тяжелой степени тяжести. Основными причинами МЖ были: холедохолитиаз - в 15 (39,5%) наблюдениях, рубцовая стриктура желчных путей и сформированных билиодигестивных анастомозов - у 9 (23,7%) пациентов, стеноз большого дуоденального сосочка - в 6 (15,8%) случаях, прорыв эхинококковой кисты печени в желчевыводящие протоки - в 4 (10,5%) случаях и синдром Мирризи - в 4 (10,5%) наблюдениях. По степени тяжести МЖ больные были распределены в соответствии с классификацией, предложенной Э.И. Гальпериным и соавт. (2012) [13]. Следует отметить, что больные механической желтухой класса А (легкая степень) не были включены в исследование. Пациентов с классом В (средняя степень тяжести заболевания) механической желтухи доброкачественного генеза было 17 (44,7%), с классом С (тяжелая степень) - 21 (55,3%). Печеночная недостаточность в стадии субкомпенсации отмечалась у 20 (52,6%) пациентов, в стадии декомпенсации - у 18 (47,4%). Необходимо отметить, что в 14 (36,8%) наблюдениях у больных МЖ, осложненной печеночной недостаточностью, наблюдались явления печеночной энцефалопатии. Результаты: для лечения МЖ, особенно для профилактики и лечения печеночной и полиорганной недостаточности, у больных со средней и тяжелой степенью тяжести желтухи класса В и С применялась молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система (МАРС) в сочетании с антигипоксантным и антиоксидантным средством Ремаксол. Комбинированное применение МАРС-терапии с антигипоксанто-антиоксидантной терапией у больных МЖ класс С с явлениями печеночной недостаточности позволило эффективно купировать проявления возникшего осложнения. На фоне проводимой терапии у больных наблюдались положительные изменения со стороны динамических показателей, отражающих состояние белково-синтетической функциональной способности печени, таких как, увеличение уровня содержания в плазме крови альбумина - на 13,5% и количества холестерина - на 23,3%. Так, к этому времени показатели АсАт уменьшились на 17%, показатели АлАт - на 12,2%, а показатели щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы на 15,9% и 26%. Также, спустя 7 суток от начала терапии наблюдалось уменьшение показателей всех фракций билирубина. При этом показатели общего билирубина уменьшились на 56% относительно исходных значений. Начиная со 2-5 суток исследования, отмечали снижение уровня ДК до 1,5±0,03 опт.пг/мл и 1,2±0,01 оп. пг/мл и МДА-3,4±0,21 ммоль/ мг и 3,1±0,18 нмоль/мг. Также в эти сроки отмечалось снижение и показателей лактата крови до 2,0±0,6 ммоль и 1,9±0,4 ммоль, соответственно. Заключение: таким образом, применение МАРС-терапии в сочетании с противогипоксическими и противооксидантными средствами в лечении пациентов с МЖ, осложнившейся развитием печеночной недостаточности, показало свою высокую эффективность, отсутствие неблагоприятных и побочных эффектов, которые могут наблюдаться при развитии послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о результатах обследования и проведения медицинской реабилитации у 127-х пациентов после хирургической коррекции приобретенного порока сердца. В исследовании отражены особенности клинической картины у данных больных на позднем госпитальном этапе. Описано влияние и эффективность программы медицинской реабилитации с применением воздушно-озоновых ванн. Показана целесообразность применения воздушно-озоновых ванн как метода, оказывающего воздействие на многие патогенетические звенья, лежащие в основе нарушений и осложнений, возникающих у больных после операции коррекции приобретенного порока сердца.
Бесплатно
Оптимизация методики лапароскопической миомэктомии
Статья научная
Предложена методика временной окклюзии маточных артерий при выполнении лапароскопической миомэктомии с целью уменьшения интраоперационной кровопотери и профилактики осложнений. Описана техника выполнения миомэктомии и ее ближайшие результаты.
Бесплатно
