Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
М1/М2 поляризация моноцитов-макрофагов у больных с синдромом диабетической стопы
Статья научная
Исследована спонтанная и индуцированная секреция прововоспалительного цитокина TNF-a (М1 ) и противоспалительньного хемокина CCL18 (М2) моноцитами-макрофагами в культуральной среде у больных с СДС. Обследовано 42 пациента с СДС, 14 больных с нейропатической формой (7м/7ж), 28 - с нейроишемической (22м/6ж). Методом ИФА исследованы уровни базальной и стимулированной интерфероном-у секреции TNF-a,CCL18- интерлейкином -4 моноцитами-макрофагами при различных язвенных дефектах. У больных с нейропатической форме СДС мы выявили более высокие значения провоспалительного ответа и достоверное снижение стимулированного противовоспалительного, по сравнению с больными с нейроишемической формой (p2; >3 см2) более высокие значения TNF-a, р2). При дефектах 1-3 см2 не получен стимуляционный противовоспалительный ответ, а у больных с язвами 2 стимулированный ответ ниже базального. В данной когорте найдена корреляционная зависимость между высоким уровнем HbA1 c>8,0% и низким уровнем CCL18 (r = -0,883; р = 0,008).
Бесплатно
Статья научная
Авторы анализируют результаты пункционно-дренажного метода лечения 76 больных с остаточными полостями после эхинококкэктомии печени. Авторы заключают, что возможности УЗИ и рентгенотелевидения визуализировать остаточную полость вне зависимости от ее состояния, определять ее топографию, размеры и с помощью специальных приспособлений производить точную пункцию, позволяет значительно сократить длительность самой операции и время лучевой нагрузки на пациента и врача, выполняющего чрескожную пункцию.
Бесплатно
Малоинвазивные симультанные операции у пожилых пациентов с хроническим калькулезным холециститом
Статья научная
С 2006 по 2013 гг. плановые лапароскопические холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита выполнены 374 больным пожилого и старческого возраста. Среди них симультанные операции выполнены 114 (30,1%) пациентам, которые составили основную группу. В контрольную группу вошли 260 пациентов, которым выполнена изолированная лапароскопическая холецистэктомия. Возраст больных от 60 до 91 года. Среди них в возрасте от 60 до 74 лет 82 (21,9%) пациента, от 75 до 89 лет - 176 (77,5%), старше 89 лет - 2 (0,6%). Мужчин было 38,8 %, женщин - 61,2%. Установлено, что в специализированных гериатрических отделениях около 30% пациентов с хроническим калькулезным холециститом нуждаются в выполнении плановых симультанных операций. Стандартом в обследовании и подготовке к плановой симультанной операции является участие анестезиолога, терапевта (кардиолога), у мужчин - уролога. Выполнение симультанных операций этим больным не ухудшает результаты их лечения по сравнению с больными контрольной группы и позволяет существенно улучшить качество их жизни за счет уменьшения числа госпитализаций, снижения возможных осложнений от второго и третьего сочетанного хирургического заболевания.
Бесплатно
Мануально ассистированные лапароскопические операции в колоректальной хирургии
Статья научная
Представлены результаты 12 мануально ассистированных лапароскопических резекций толстой кишки в сравнении с 20 лапаротомными резекциями. Операции выполнялись по поводу злокачественных новообразований, полипоза и дивертикулеза толстой кишки. Анастомозы формировались аппаратным методом. Несостоятельностей и подтеканий из зоны анастомоза отмечено не было. Осложнения оценивались по классификации Clavien-Dindo. Всего послеоперационные осложнения возникли у 8,3% пациентов после мануально ассистированных лапароскопических операций и у 20% после открытых операций (p > 0,05). Статистически значимых различий в тяжести осложнений не выявлено. Среднее время операции составило 169 ± 41 мин. при мануально ассистированных операциях и 151 ± 37 мин. при открытых. Продолжительность пребывания в стационаре составила 4,4 ± 1,0 суток и 7,7 ± 2,1 суток, соответственно (p
Бесплатно
Статья научная
В статье авторы делятся техническими деталями выполнения мануально ассистированных лапароскопических операций в колоректальной хирургии. Рассматриваются особенности низкой передней резекции сигмовидной кишки, левосторонней и правосторонней гемиколэктомий. Авторы считают, что мануально ассистированные лапароскопические операции необходимы для быстрого преодоления кривой обучения лапароскопическим техникам с минимальной частотой осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определение показателей Всl2 и Вах, тромбоцитарного фактора роста ВВ (PDGF ВВ), метаболитов оксида азота (NO) при различных стадиях атеросклероза периферических артерий нижних конечностей. Материалы и методы: в исследование вошли 60 пациентов со IIБ-IV стадией заболевания. Все пациенты были разделены на 3 равные группы. В группу А вошли пациенты со IIБ стадией заболевания, в группу В - с III стадией, в группу С - с IV стадией. Для определения референтных значений в исследовании были включены 20 здоровых добровольцев. У пациентов при включении в исследование мы оценивали уровни белков апоптоза (Всl2 и Вах), маркеров дисфункции эндотелия метаболиты оксида азота (NO), пролиферации клеток (PDGF ВВ) в сыворотке крови методом ИФА. Результаты: у пациентов группы А значения Всl2 (6,5 нг/мл), Вах (13,5 нг/мл), NO (298 мкм/мл), PDGF ВВ (10,1 нг/мл) были сопоставимы со значениями здоровых добровольцев (5,3 нг/мл, 13,1 нг/мл, 339 мкм/мл, 8,5 нг/мл, соответственно). У пациентов группы В и С уровень белка Всl2 (4,1, 5,0 нг/мл, соответственно), метаболитов NO (278, 202 мкм/мл) был снижен, а уровень белка Вах (22,8, 26,4 нг/мл), PDGF ВВ (10,3, 29,1 нг/мл) был повышен по сравнению со значениями здоровых добровольцев. У пациентов группы С был статистически значимо повышен уровень PDGF ВВ (р = 0,001), Вах (р = 0,004) при сниженном уровне NO по сравнению со значениями у пациентов группы А. Заключение: У пациентов с атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей с увеличением стадии заболевания происходит повышение уровня проапоптотического белка Вах и тромбоцитарного фактора роста ВВ на фоне снижения уровня метаболитов оксида азота.
Бесплатно
Статья научная
Прогнозирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) является актуальной задачей, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом. Цель работы: оценить роль маркеров воспаления, дисфункции эндотелия, дестабилизации атеросклеротических бляшек и тромбоза в прогнозе неблагоприятных событий и создать модель оценки риска. Материалы и методы: исследование проводили среди пациентов с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа и контрольной группы. У пациентов в сыворотке крови определяли С-реактивный белок (СРБ), растворимый лиганд CD40 (sCD40L), ангиотензин II (ATII), натрийуретический пропептид с - типа (CNP), интерлейкины - 1ß, 4, 6, 10, (IL1 ß, IL4, IL6, IL10), фактор некроза опухоли альфа (ФНОа). Результаты: у пациентов с ОКС выявлено повышение всех показателей при сравнении с контролем. Влияние всех маркеров на прогноз ОКС оказалось статистически значимым, на основании чего была создана модель прогнозирования риска неблагоприятного исхода после перенесенного ОКС. Выводы: данная модель показала высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании неблагоприятного исхода ОКС с сопутствущим сахарным диабетом 2 типа.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) у 35 пациентов с приобретенными пороками сердца, из них 23 - с инфекционным эндокардитом. Оценка ЭД выполнялась до операции, непосредственно после и через 10-12 дней после хирургического вмешательства. Полученные данные свидетельствуют о выраженной ЭД у пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ). После операции происходит резкое увеличение маркеров ЭД в обеих группах. У пациентов с ИЭ при адекватной санации и антибактериальной терапии нормализация показателей функции эндотелия происходит после 12-15 суток.
Бесплатно
Статья научная
У 75 больных артериальной гипертензией (АГ) оценивали выраженность диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) и жесткость сосудистой стенки до и через 3 мес. терапии фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида. На основании проведенного корреляционно-регрессионного анализа полученных результатов была создана трехкомпонентная математическая модель, позволяющая прогнозировать направленность и степень изменения основных показателей ДДЛЖ в зависимости от снижения жесткости сосудистой стенки в процессе антигипертензивной терапии. Клиническая апробация математической модели свидетельствовала о том, что ее диагностическая чувствительность составила 95,6%, диагностическая специфичность - 63,6%, а диагностическая эффективность - 85,3%. Таким образом, разработанная математическая модель имела высокие показатели надежности прогнозирования кардио- и вазотективного влияния антигипертензивной терапии периндоприлом и индапамидом у пациентов с АГ. Результаты исследования подчеркивают роль сосудистых механизмов в патогенезе ДДЛЖ и свидетельствуют о значительном вкладе сосудистой жесткости в нарушение релаксационных свойств миокарда левого желудочка у больных АГ.
Бесплатно
Статья научная
Для разработки рекомендаций по доклинической диагностике хронических болезней нижних дыхательных путей в настоящей работе установлены наиболее существенные факторы риска их развития, определена численная значимость каждого и их сочетаний, количественно определен индивидуальный индекс риска развития указанных заболеваний. Приводятся основы авторской методологии с использованием математических методов корреляции и регрессии для создания программы диагностики. На конкретном производстве сформировано четыре группы по нарастанию риска, отличающиеся друг от друга по программным и дополнительным признакам.
Бесплатно
Статья научная
143 пациентам была проведена медикаментозная конверсия ритма сердца. В качестве препарата для терапии у 50 пациентов использовался ниферидил, у 93 - амиодарон. Проведен сравнительный анализ для установления эффективности и безопасности медикаментозной конверсии ритма этими препаратами у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. Установлено, что для восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий ниферидил не уступает амиодарону, а у больных с трепетанием предсердий превосходит его при условии, что трепетание предсердий имеет тахисистолический вариант. Амиодарон был статистически значимо более безопасен во всех группах по развитию таких неблагоприятных осложнений как: появление брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту и удлинение периода реполяризации желудочков сердца (интервала QTс на ЭКГ). Значимо чаще у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий при проведении медикаментозной конверсии ритма сердца ниферидилом регистрировалась желудочковая экстрасиситолия I- IVА степени градации по Лауну, но как правило, она спонтанно регрессировала у большинства больных в первые часы после введения препарата.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: распространенность и рецидивирующее течение фибрилляции и трепетания предсердий, а также развивающиеся при этих нарушениях ритма сердца осложнения делают проблему поиска препаратов для эффективного и безопасного купирования пароксизмов актуальной. Цель: сравнить эффективность и безопасность медикаментозной конверсии ритма прокаинамидом и ниферидилом у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. Методы: в исследование были включены 102 пациента с нарушениями ритма сердца по типу фибрилляции или трепетания предсердий. 50 больным проведена попытка медикаментозной конверсии ритма ниферидилом, 52 - прокаинамидом. Оценена частота восстановления синусового ритма, проведен анализ причин отсутствия эффекта, а также проанализирована распространенность наступления осложнений для каждого из сравниваемых препаратов. Результаты: установлено, что при медикаментозной конверсии ритма сердца ниферидилом или прокаинамидом частота восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий была практически одинакова, а у пациентов с трепетанием предсердий купирование пароксизма наступало значительно чаще при использовании ниферидила. У пациентов получавших ниферидил чаще регистрировались брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, частая желудочковая экстрасистолия, а также увеличение интервала QK на ЭКГ, а у больных, которым проводилось лечение прокаинамидом, более выражено было удлинение интервалов PQ и QRS. Заключение: для купирования трепетания предсердий из сравниваемых препаратов наиболее эффективным является ниферидил. Однако его использование требует настороженности ввиду вероятности развития проаритмогенных эффектов.
Бесплатно
Медико-правовые аспекты конфликтных ситуаций при осложнениях дентальной имплантации
Статья научная
Разработана современная клиническая классификация осложнений дентальной имплантации для использования в подготовке экспертных заключений при различных конфликтных ситуациях.
Бесплатно
Медико-социальные аспекты оказания паллиативной помощи при деменции
Статья научная
Паллиативную медицинскую помощь при деменции следует рассматривать как всеобъемлющую поддержку, оказывают пациенту и его семье, сконцентрированную на личности пациента с учетом контроля тягостных симптомов, в том числе хронического болевого синдрома, что зачастую требуется в конечных стадиях деменции. Рассмотрены вопросы особенностей оказания паллиативной помощи при деменции в медико-социальном аспекте.
Бесплатно
Медицинская и экономическая эффективность ограничительной стратегии переливания крови
Статья научная
Внедрение менеджмента крови пациента в Пироговском Центре начали в середине 2006 года. В 2013 году по сравнению с 2004 годом средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре сократилась на 36,4%, а летальность - на 61,6%. Доля реципиентов эритроцитов среди пациентов стационара с 2007 года не снижалась менее 4%. Доля реципиентов плазмы в этот период сократилась на 74%. Количество эритроцитов, перелитых в расчете на 1000 операций, сократилось в 2003-2013 гг. на 39,3%, а плазмы - на 97,2%. Соотношение количества перелитых доз эритроцитов и плазмы в 2005-2013 году увеличилось на 860 % и достигло значения 4,8. В других развитых странах этот показатель колеблется от 3,2 до 7,4; в России в 2008-2013 гг. это соотношение увеличилось с 0,8 до 1,0. Сбережение средств путем ограничительной стратегии переливания крови в 2013 году составило 47,2 млн рублей.
Бесплатно
Статья научная
В статье описана автоматизация процессов проектирования коечной структуры многопрофильного стационара, учета коек, размещения пациентов на койках отделений, движения пациентов, мониторинга и анализа эффективности использования коечного фонда, планирования потребности в нем в медицинской информационной системе ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Предложен интегральный показатель оценки интенсивности загруженности коек и определен перечень ключевых показателей эффективности использования коечного фонда для внедрения в многопрофильном лечебном учреждении стационарного типа. Сделан вывод о необходимости автоматизации системы проектирования структуры коечного фонда и мониторинга эффективности его использования с целью повышения экономической эффективности деятельности медицинской организации.
Бесплатно
Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии
Статья научная
Гемотрансфузионная терапия рискованна и затратна, а ресурсы ее - ограничены. Менеджмент крови пациента (МКП) - основанный на доказательствах, междисциплинарный подход к оптимизации лечения пациентов, которым может понадобиться переливание крови. МКП охватывает все аспекты обследования и лечения пациента, окружающие процесс решения о гемотрансфузии, включая применение надлежащих показаний, а также минимизацию кровопотери и оптимизацию массы эритроцитов пациента. У пациентов с критическим кровотечением, требующим массивной трансфузии, использование протокола массивной трансфузии для своевременного и надлежащего применения эритроцитов и других компонентов крови может снизить риск летальности и острого респираторного дистресс-синдрома.
Бесплатно
Местное медикаментозное лечение огнестрельных ран. Проблемы, новые возможности и пути их решения
Статья научная
Обоснование. Лечение пациентов с огнестрельными ранениями мягких тканей является сложной задачей для всей системы здравоохранения. Несмотря на достижения современной медицины, одной из наиболее актуальных остается проблема гнойно – септических осложнений огнестрельной травмы. Разработка и применение новых методов лечения огнестрельной раны позволяет улучшить результаты оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим. Цель: оценить эффективность и безопасность использования медицинского изделия – углеродных атравматических салфеток “Инкар” и эпидермального фактора роста с сульфадиазином серебра в комплексном лечении огнестрельных ран мягких тканей, осложненных гнойно – некротическим процессом. Материалы и методы. Проведено ретроспективное, рандомизированное, одноцентровое, клиническое исследование на двух параллельных группах пациентов. В исследовании приняло участие 86 раненых с огнестрельными повреждениями мягких тканей туловища и конечностей, доставленных из зоны СВО. В основную группу вошли 46 пациентов, которым в комплексном местном лечении огнестрельных повреждений использовали во время перевязок углеродные адсорбирующие и лечебные салфетки “ИнКар” (в I фазе) с обработкой раневых поверхностей мазью “Эбермин” (во II фазе). В контрольную группу было включено 40 пациентов, которым осуществлялось стандартное лечение. Критериями оценки динамики раневого процесса являлись: цитологические и бактериологические исследования раневого экссудата, визуальная и фотографическая оценка появления грануляционной ткани в ране, сроки ее очищения. Динамика синдрома системного воспалительного ответа оценивалась по клиническим и лабораторным данным, качеству жизни по опроснику SF-36. Результаты. Применение для местного лечения огнестрельных ран углеродных и лечебных повязок в симбиозе с эпидермальным фактором роста и сульфадиазином серебра в основной группе позволили добиться более быстрого (в 2 раза) заживления ран, отсутствия осложнений (прогрессирование гнойно-некротического процесса, вторичного инфицирования), значительного уменьшения проявления синдрома системного воспалительного ответа и сроков лечения по сравнению с пациентами контрольной группы. Оценка качества жизни раненых обеих групп подтвердила более быстрое восстановление функциональных, физических и психоэмоциональных показателей у пациентов основной группы. Заключение: эффективное и безопасное лечение огнестрельных ран возможно при рациональном и грамотном (в зависимости от фазы течения раневого процесса) использовании современных раневых покрытий. При этом новые перспективы открывает применение в широкой клинической практике эпидермальных факторов роста, обеспечивающих надежный регенерационный компонент в заживлении огнестрельных, осложненных гнойной инфекцией, повреждений различной локализации.
Бесплатно
Местный гемостаз при операциях по поводу метастатического поражения печени
Статья научная
Представлен анализ применения различных видов местного гемостаза (ушивание, аргоноплазменная коагуляция, использование пластин тахокомба) у 103 больных, которым выполнялись резекции печени по поводу метастатического поражения. Обсуждена эффективность способов окончательного гемостаза и их влияние на течение послеоперационного периода.
Бесплатно
