Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
В настоящее время наблюдается тенденция к росту уровня заболеваемости дисгормональной дисплазией молочных желез, характеризующейся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента. Наиболее часто применяемые резекционные методики лечения фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента имеют свои явные недостатки в виде нарушения анатомического строения ткани молочных желез, болей в раннем послеоперационном периоде, послеоперационных рубцов и деформаций. Миниинвазивные способы лечения фиброзно-кистозной болезни позволяют избежать всех отрицательных моментов, уменьшить период пребывания в стационаре. Их использование возможно в амбулаторно-поликлиническом звене. Проведен ретроспективный анализ лечения 334 пациенток с доброкачественной дисплазией молочных желез с кистообразованием. Пациентки разделены на 3 группы в зависимости от характера выполненных оперативных вмешательств. Впервые применены миниинвазивные способы лечения фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента, в частности склерозирование кист с использованием гольмиевого лазера, внутрикистозного введения 1% раствора натрия тетрадецилсульфата. Оценка показателей качества жизни пациенток с фиброзно-кистозной болезнью в отдаленном послеоперационном периоде проведена с использованием русскоязычной версии опросника «MOS Short Form 36». Применение у 158 пациенток миниинвазивных способов лечения фиброзно-кистозной болезни позволили исключить эстетические дефекты со стороны молочных желез, уменьшить сроки пребывания пациенток в стационаре, оптимизировать лекарственную терапию сопровождения, улучшить показатели качества жизни. Полученные результаты доказывают эффективность миниинвазивных хирургических способов при оперативном лечении женщин с доброкачественной дисплазией молочных желез.
Бесплатно
Миниинвазивные чрескожные технологии: становление, состояние, перспективы
Статья научная
В статье освещено становление миниинвазивных чрескожных вмешательств и современное состояние этих технологий. Приведены некоторые негативные тенденции, сложившиеся при применении миниинвазивных технологий (МИТ). Авторы указывают на достижения и перспективы развития новых хирургических технологий, предостерегая специалистов от кратностей чрезмерной эйфории от возможностей методов, либо малоаргументарного неприятия, призывают полностью использовать накопленный поколениями опыт.
Бесплатно
Минилапаротомия в лечении холелитиаза
Статья научная
Хирургические вмешательства при желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском сопряжены со значительным числом осложнений. Наиболее перспективным направлением в лечении данной категории больных является малоинвазивная хирургия. В исследование представлен анализ результатов операций у 315 пациентов пожилого и старческого возраста.
Бесплатно
Миофасциальный синдром верхней конечности у больных межмышечной флегмоной плеча и предплечья
Статья научная
К категории больных с миофасциальным синдромом относятся пациенты, которые на дооперационном периоде имели повышение градиента тканевого давления (свыше 15 мм рт. ст.), а в послеоперационном периоде на этом фоне у них образовались триггерные зоны и дисфункция мышц на стороне операции (от 20 до 60%). Степень тяжести течения патологического процесса у 134 больных с флегмоной мягких тканей верхней конечности определяли по разработанной индивидуальной индексной шкале. В послеоперационном периоде у больных основной группы (n = 72) при проведении курса реабилитации были зафиксированы статистически значимые увеличения амплитуды и частоты биопотенциалов сокращения мышц, нормализация теста мышечной силы и существенное снижение выраженности миофасциального болевого синдрома. Степень дисфункции коррелирует со слабостью мышц верхней конечности, выявляемой при мышечном тестировании, и амплитудночастотными показателями тонического сокращения мышц. Так, при I степени по шкале определяется восстановление амплитуды и частоты биопотенциалов мышц, при II и III - приближение их к параметрам нормы. В работе использованы оригинальные методики диагностики, лечения и реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ПЖ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин старшей возрастной группы. Несмотря на совершенствование методов консервативного лечения данного заболевания, нередко больные с доброкачественной гиперплазией ПЖ подвергаются оперативному вмешательству. В послеоперационном периоде у пациентов после удаления узлов гиперплазии ПЖ нередко сохраняются симптомы нижних мочевых путей, что связано с особенностями хирургической техники и возможными инфекционными осложнениями. Совершенствование методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии ПЖ и оценка риска возможных послеоперационных осложнений являются важными клиническими задачами. Цель: изучить урофлоуметрические характеристики уродинамики посредством моделирования различных клинических ситуаций при доброкачественной гиперплазии ПЖ. Методы: Созданы 3 модели мочевого пузыря. Для создания модели мочевого пузыря использовались 3 пластиковые полусферы диаметром 15,6 см, сфера диаметром 7 см, воронка диаметром 6см, силиконовые трубки длиной от 13 до 20 см, диаметром 4,5 мм. Модели представляют собой макеты. Модель 1 использована для имитации обструктивной модели мочеиспускания. Модель 2 имитирует условный «предпузырь», возникновение которого возможно после выполнения аденомэктомии. Модель 3 имитирует состояние после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии ПЖ без последующего формирования предпузырного пространства. В емкости моделей наливалось 800 мл физиологического раствора, проводилось исследование уродинамических характеристик потока жидкости из каждой модели.
Бесплатно
Статья научная
Предложен способ формирования мышечной манжетки в области внутреннего пахового кольца при косой паховой грыже. Клинический результат оценен у 189 (64,5%) больных мужского пола с односторонними косыми паховыми грыжами (основная группа). Правосторонние грыжи были выявлены в 104 случаях (55%), левосторонние - в 85 (45%). В контрольную группу вошли 104 (35,5%) пациента, оперированные по классическому способу Лихтенштейна. Правосторонние грыжи диагностированы в 56 случаях (53,8%), левосторонние - в 48 (46,2%). Обе группы сопоставимы по возрасту, сроку грыженосительства и наличию сопутствующих заболеваний. Результаты лечения в обеих группах сравнивались по наличию рецидива в течение 5 лет после операции. В контрольной группе среди пациентов с III степенью расширения внутреннего пахового кольца был диагностирован 1 (4,7%) рецидив. По интенсивности и длительности болевого синдрома в послеоперационный период, продолжительности операции, послеоперационному койко-дню результаты в обеих группах были сходными.
Бесплатно
Модифицированный метод иссечения эпителиального копчикового хода
Статья научная
Проведена сравнительная оценка результатов лечения 62 больных эпителиальным копчиковым ходом, оперированных с использованием традиционной (контрольная группа - 32 пациента) и предлагаемой авторами методики (исследуемая группа - 30 пациентов) иссечения эпителиального копчикового хода. Срок полного заживления раны в исследуемой группе составил 13,13±4,07 дня по сравнению с контрольной группой 33,44±17,83дня (p
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка значимости уровня плазменной концентрации концевого N-отрезка мозгового натрийуретического пептида (Nt-proBNP) в диагностике ТЭЛА у пациентов с ХСН, закономерности между исследуемым пептидом и другими факторами риска и симптомами ТЭЛА.
Бесплатно
Статья научная
Применение малоинвазивной технологии позволяет улучшить результаты лечения острого аппендицита. Показатели качества жизни после операции в группе больных, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, выше, чем после традиционной аппендэктомии, что свидетельствует о более быстром восстановлении качества жизни больных после малоинвазивной операции. Изучение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде дает возможность определить преимущества лапароскопической аппендэктомии в сравнении с традиционной операцией.
Бесплатно
Статья научная
Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое сопровождается не только физическими нарушениями, но и отклонениями в психо-эмоциональной, духовной и социальной сферах. Высокодозная иммуносупрессивная терапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ВИСТ+ТКСК) - новый эффективный метод лечения РС. В данной публикации представлены результаты изучения качества жизни больных РС до и в разные сроки после ВИСТ+ТКСК, а также дана характеристика ответа на лечение, связанного с качеством жизни, после ранней трансплантации и поздней трансплантации/трансплантации спасения. В исследование включено 50 пациентов в возрасте от 18 до 48 лет с верифицированным диагнозом РС. Для оценки качества жизни использовали общий опросник RAND SF-36. Установлено, что показатели качества жизни больных РС до трансплантации существенно снижены по большинству шкал физического, психического и социального функционирования; профиль качества жизни больных характеризуется компрессией и деформацией. Проведение ВИСТ+ТКСК сопровождается выраженным улучшением показателей качества жизни больных РС. Ответ на лечение, связанный с качеством жизни, в виде улучшения или стабилизации, зарегистрирован у большинства больных РС после ВИСТ+ТКСК: у 96% больных после ранней трансплантации и у 87% больных после поздней трансплантации /трансплантации спасения. Таким образом, эффективность ВИСТ+ТКСК у больных РС продемонстрирована не только на основании клинических и инструментальных данных, но и на основании мониторинга параметров качества жизни..
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты мониторинга симптомов у больных злокачественными лимфомами в разные сроки после высокодозной химиотерапии (ВХТ) с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ТКСК). Оценку симптомов выполняли с помощью стандартизированного опросника оценки симптомов у онкологических больных MDASI. Полученные данные о профиле и выраженности симптомов у больных лимфомами позволили выявить закономерности их изменения в ранние и отдаленные сроки после аутологичной ТКСК. Результаты данного исследования иллюстрируют целесообразность оценки симптомов как в ранние, так и отдаленные сроки после трансплантации у данной категории больных для их своевременного контроля.
Бесплатно
Морфологическая трансформация стенки артериализованной вены
Статья научная
Цель исследования изучить и сравнить патоморфологические изменения стенки артериализованной вены у больных после аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования по методике «in situ» и реверсированной веной, а также артериализации поверхностного венозного русла стопы. Материалом для исследования послужили фрагменты стенки артериализованной вены (n = 7), полученные при повторных оперативных вмешательствах. Микропрепараты исследованы с помощью гистологического (окраска гематоксилин и эозин, орсеин и по Маллори) и иммуногистохимического (Ki-67, CD31, a-SMA) методов. Выявленные патоморфологические изменения артериализованных вен являются характерными для дезадаптивного ремоделирования венозной стенки и включают утолщение стенки, повреждение эндотелия с формированием мозаичного монослоя и его пролиферацию, т.н. неоинтимальную фиброзную и гладкомышечную гиперплазию в результате миграции и пролиферации лейомиоцитов и образования коллагена, ремоделирование соединительнотканного матрикса и воспалительную инфильтрацию стенки.
Бесплатно
Статья научная
Представлена морфологическая характеристика слизистой подвздошной кишки при воспалительных заболеваниях кишечника.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Морфологическое исследование проводилось на 12 кроликах с флегмонами. Комплексная терапия в сочетании с местным орошением раненых раствором гипохлорида натрия. В то время как совмещение комплексной терапии гипохлоритом натрия и внутрисосудистого облучения крови по морфологическим признаками показало быстрое исчезновение воспалительной реакции и более раннее развитие пролиферативной стадии воспаления.
Бесплатно
Морфологические особенности миокарда при внезапной сердечной смерти
Статья научная
В работе исследовали материал сердечной мышцы, взятый во время аутопсии у лиц, умерших от внезапной сердечной смерти. При молекулярно-генетическом исследовании выявлены гомозиготы по генам PAI serping-1 675 (5G>4G) и AGTR2 (1675 G>A), содержащие аллели риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выявленные изменения полиморфизмов генов MTHFR, MTR и MTRR усиливают действие генов PAI и AGTR2. На световом уровне исследования миокард больных, умерших по типу внезапной сердечной смерти, характеризовался изменениями как со стороны кардиомиоцитов (фрагментация, диссоциация, извитость, истончение, дискомплексация), так сосудов и стромы. В 3-х случаях (10%) они были минимальны и были представлены очаговой слабовыраженной фрагментацией и извитостью мышечных волокон, в остальных 27 (90%) - имели достаточно выраженный характер, представленный различной степенью выраженностей изменений кардиомиоцитов, сосудов и стромы. При электронно-микроскопическом исследовании материала от этих больных выявлены признаки изменения ткани сердечной мышцы, не противоречащие морфологическим данным, полученным на световом уровне исследования. Сопоставление результатов молекулярно-генетических и морфологических исследований не противоречат патологоанатомическому диагнозу гибели от внезапной сердечной смерти.
Бесплатно
Статья научная
В результате использования компьютерного мониторинга у пациентов были определены и документированы размеры раны, абсолютные и относительные величины некроза, грануляций и эпителизации. Отмечено достоверное уменьшение объема некротических тканей в ране по сравнению с контрольной группой на 10 и 15 сутки лечения методом ВАК-терапии и ускорение роста грануляций на 5 сутки лечения. Показатель индекса микроциркуляции у больных до воздействия системы отрицательного давления составил 8,5 ± 1,4 ед. После воздействия ЛОД - 19,5 ± 2,5 ед. При этом статистически значимыми оказались изменения двух основных частотных диапазонов, в которых формируется кровоток в сосудах микроциркуляторного русла. Показатели нейрогенного диапазона составили 1,5 ± 0,6 ед до воздействия вакуум-терапии и 3,0 ± 1,2 ед после её применения. Показатели миогенного диапазона составили, соответственно, 1,3 ± 0,2 и 2,8 ± 0,4.
Бесплатно
Морфология и маркеры иммобилизирующего интерстициального фиброза сердца
Статья научная
Фиброз-важнейший компонент восстановления целостности тканей и органов после их повреждения. В сердце же это фундаментальный этап в процессе его ремоделирования и, одновременно, центральное звено развития и прогрессирования хронической недостаточности кровообращения. Известно, что основной причиной сердечной недостаточности является дисфункция кардиомиоцитов, прежде всего, в результате ИБС. Однако нередко встречаются пациенты без явных признаков поражения собственно миокарда. Наша многолетняя клиническая практика, многочисленные научно-экспериментальные исследования позволили предположить, что причиной этого феномена является механический фактор, находящийся за пределами миокардиальных пучков здоровых кардиомиоцитов, но структурно тесно связанный с ними, - межуточная соединительная ткань с измененными физическими свойствами. Этот феномен назван иммобилизирующим интерстициальным фиброзом сердца. Цель: изучить морфологию соединительной ткани и экспрессию различных фиброгенных маркеров при иммобилизирующем интерстициальном фиброзе сердца. Материалы и методы. Исследование выполнено на базе патологоанатомического отделения НМХЦ им Н.И. Пирогова. I группа (n = 30)-пациенты с иммобилизирующим интерстициальным фиброзом сердца, причиной смерти которых была сердечная недостаточность. II (n = 10)-группа сравнения (без заболеваний сердечно-сосудистой системы). Возраст пациентов: 68±6,5 лет (I группа), 29±5,1 лет (II группа). Масса сердца: 486±141 г (I группа), 322±32 г (II группа). Гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, Вейгерту и по Массону (метод трихром). Проводился иммуногистохимический анализ. Результаты. Между группами выявлены статистические различия по площади общей зоны фиброза: 13,7±7,4% (I группа), 5,6±4,2% (II группа), p = 0,001; экспрессии ММП-9: 14691±5256 в 1 мм2 (I группа), 7116±2831 в 1 мм2 (II группа), p=0,0001. Тенасцин-C определялся у пациентов с начальной стадией интерстициального фиброза. В группе сравнения экспрессия тенасцина-С и Bcl-2 не выявлялась. Исследуемые группы отличались по количеству обнаруженного коннексина-43: 24724±14764 в 1 мм2 (I группа), 38228±13548 в 1 мм2 (II группа), p = 0,02; фибронектина: 3354±719 в 1 мм2 (I группа), 1635±557 в 1 мм2 (II группа), (р = 0,00003). Выявлены значимые различия между группами в объеме волокон коллагена I типа: 4673±1292 в 1 мм2 (I группа), 2269±887 в 1 мм2 (II группа), р = 0,0001; III типа: 6959±1385 в 1 мм2 (I группа), 2566±568 в 1 мм2 (II группа), р = 0,00001. Заключение. Расшифровка молекулярных и структурных основ перестройки миокарда при фиброзе является ключом к пониманию патогенетических основ развития сердечной недостаточности. В основе иммобилизирующего интерстициального фиброза сердца лежит процесс изменения соединительнотканного каркаса, ведущий к увеличению его плотности, ограничению функции кардиомиоцитов. Иммуногистохимическое исследование и определение маркеров фиброзной перестройки сердца может позволить улучшить диагностику на ранних этапах развития заболевания и предотвратить его прогрессирование.
Бесплатно
Статья научная
Материалом послужила 51 пяточная кость, полученная от не фиксированных трупов, а также рентгенографические снимки стоп 156 пациентов (мужского пола 77 и 79 женского пола), без патологии пяточной и таранной костей и подтаранного сустава. Были изучения морфометрических параметров пяточной кости у жителей Санкт-Петербурга в зависимости от типа конституции, гендерной и возрастной принадлежности. В ходе изучения морфометрических параметров пяточной кости у жителей Санкт-Петербурга были выявлены их средние значения, характерные для Северо-Западного региона России.
Бесплатно
Статья научная
Проведено ультразвуковое дуплексное флебосканирование у больных с варикозной болезнью клинических классов С4-С6. Исследование включало 90 больных, разделенных на 3 группы: I - клинический класс С4, II - клинический класс С5, III - клинический класс С6. Метод исследования: сонографический с последующей статистической обработкой. Показано, что при варикозной болезни клинических классов С4-С6 имеются существенные морфофункциональные изменения в венах нижних конечностей как по сравнению с нормой, так и при изменении степени тяжести варикозной болезни. Тип строения нам представляется важным предрасполагающим фактором тяжелого течения ВБ (особенно при i-типе, в группах С5-С6 этот тип встречаются в 29,2 и 84,2% случаев соответственно). У 86% пациентов с ВБ классов С4-С6 диаметр СФС в ортостазе более 10 мм. Достоверное увеличение СФС характерно для ВБ, сопряженной с наличием активных язвенных дефектов (р
Бесплатно
