Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Хирургическая коррекция запущенных случаев тотального поражения суставов кисти и пальцев подагрой
Статья научная
В статье рассмотрена хирургическая коррекция запущенных случаев тотального поражения суставов кисти и пальцев подагрой. Установлен факт позитивного влияния на исходы применения композитного материала «ЛитАр» для артропластики суставов кисти и пальцев. Анализ литературы показывает, применение материалов типа «ЛитАр» открывает новые возможности в хирургическом лечении тотального поражением подагрой пальцев и кисти.
Бесплатно
Хирургическая коррекция рефрактерных венозных трофических язв
Статья научная
Цель исследования. Изучить эффективность послойной дерматолипэктомии и эндоскопической фасциотомии в оперативном лечении рефрактерных венозных трофических язв.Материал и методы. Пациентам (n = 105) С6 клинического класса выполнялись кроссэктомия и короткий стриппинг. В І группе (n = 35) проводилась свободная аутодермопластика трофических язв перфорированным лоскутом. Во ІI группе (n = 36) выполнялись shave therapy и аутодермопластика. В IIІ группе (n = 34) выполнялись фасциотомия, shave therapy и аутодермопластика. Отдаленные результаты лечения изучены в период от 1 до 12 месяцев.Результаты. Полное заживление венозных трофических язв наблюдалось в І группе на 49,4 ± 7,2, во II - на 31,4 ± 4,7, в III - на 32,1 ± 3,6 сутки (t1-2 = 2,09; p1-2 = 0,049; t1-3 = 2,24; p1-3 = 0,024; t2-3 = 0,03; p2-3 = 0,763). Полное приживление аутодермотрансплантата зафиксировано у 7 (19,4 %) пациентов I группы, в 27 (77,1 %) наблюдениях во II группе и у 27 (79,4 %) пациентов III группы сравнения (χ21-2 = 23,674; p1-2 = 0,001; χ21-3 = 25,173; p1-3 = 0,001; χ22-3 = 0,052; p2-3 = 0,826).Заключение. Послойная дерматолипэктомия с аутодермопластикой и эндоскопической декомпрессионной фасциотомией является эффективным методом лечения персистирующих рефрактерных венозных трофических язв.
Бесплатно
Хирургическая тактика у пациентов с повреждениями селезенки с учетом изменений иммунного статуса
Статья научная
Проведено исследование показателей иммунного статуса у пациентов после различных операций на поврежденной селезенке в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от выполненной операции. Установлено, что у пациентов после различных операций на травмированной селезенке в ближайшем послеоперационном периоде отмечаются изменения в иммунном статусе. Выявленные изменения более выражены у пациентов после спленэктомии, менее выражены у пациентов после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации.
Бесплатно
Хирургические методы коррекции эректильной дисфункции
Статья научная
Эректильная дисфункция, оставаясь актуальной проблемой современности, подталкивает мировое урологическое сообщество к разработке новых методов диагностики и лечения. В настоящее время в арсенале у урологов есть множество как консервативных, так и хирургических методов коррекции эректильной дисфункции. В статье представлен обзор современных хирургических методов лечения, основанный на данных мировой литературы.
Бесплатно
Хирургическое лечение больных с синдромом механической желтухи, вызванной холедохолитиазом
Статья научная
Лечение пациентов с механической желтухой остается актуальной проблемой современной хирургии. Примерно у половины пациентов причиной данного синдрома служит наличие конкрементов в общем желчном протоке. В настоящее время существуют различные варианты хирургического лечения холедохолитиаза - открытое оперативное вмешательство на желчных протоках и различные варианты эндоскопических вмешательств.Цель: определить показания к применению открытых вариантов хирургического лечения синдрома механической желтухи, вызванной холедохолитиазом.Материал и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 78 пациентов с синдромом механической желтухи, вызванной холедохолитиазом. В зависимости от способа устранения механической желтухи пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 20 пациентов, которым были выполнены открытые оперативные вмешательства, а вторую группу - 58 пациентов после выполнения эндоскопических вмешательств.Результаты. В I группе из 20 пациентов умерло 4 человека, летальность составила 20 %. Во II группе из 58 пациентов умерло 2 человека, летальность составила 3 %. Разница в показателях летальности между группами оказалась статистически значима (р = 0,028).Заключение. Выполнение открытого оперативного пособия показано пациентам при наличии противопоказаний к наложению пневмоперитонеума вследствие второй половины беременности или сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем, при безуспешности попыток проведения эндоскопического вмешательства, а также при сопутствующем панкреатите.
Бесплатно
Хирургическое лечение дефектов грудной стенки после гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения
Статья научная
Введение. Частота гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения составляет менее 1 % всех инфекций суставов. Как правило, причиной является гематогенное распространение генерализованной инфекции или травма. Цель исследования: оценка эффективности мышечной пластики на реконструктивно-восстановительном этапе лечения гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения. Материал и методы. Представлен результат лечения 24 пациентов (18 мужчин, 6 женщин, средний возраст 38,4 года) с гнойным артритом грудинно-ключичных сочленений в период с 1 января 2012 г. по 30 декабря 2022 г. Изучены причины, клинические проявления, варианты оперативного вмешательства и исход лечения. Результаты. Большинство пациентов (20 человек) предъявляли жалобы на боль и отёк тканей в области поражённого сочленения. У 4 пациентов основным симптомом была боль и ограничение подвижности руки на стороне воспаления, при этом внешних проявлений инфекционного процесса не определялось. Основными лабораторными показателями воспалительного процесса были лейкоцитоз (в среднем (12 ± 1,6)·109/л) и повышение уровня СРБ от 4 до 86 мг/л (в среднем 22 ± 4,2 мг/л). У 50 % пациентов был сахарный диабет 2 типа. У 14 пациентов помимо разрушенного грудинноключичного сочленения было поражение ребра/ребер, грудины. У 5 пациентов инфекционный процесс имел двусторонний характер. Каждому пациенту выполнена резекция ключицы и грудины вместе с грудинно-ключичным сочленением, при поражении ребер выполнялась их резекция. Интраоперационное осложнение зарегистрировано в одном случае - арозивное кровотечение из правой подключичной вены. Лечение всех пациентов было двухэтапным. Основным патогенным возбудителем был Staphilococcus aureus. После очищения раны проводили её закрытие местными или перемещенными тканями. Гистологическое исследование удалённых макропрепаратов у 18 пациентов выявило признаки острого остеомиелита. В интенсивной терапии нуждались 5 пациентов, из них 4 пациента умерли от прогрессирующего сепсиса на фоне полиорганной недостаточности и декомпенсированной сердечной недостаточности на фоне отёка лёгких. Рецидив инфекционного процесса в области операции возник у 1 пациента. Выводы. Гнойный артрит грудинноключичного сочленения не является самостоятельной болезнью. Лечение должно быть комплексным, направленным на хирургическое удаление патологически измененных структур и тканей, а также на интенсивную терапию с целью компенсации органных дисфункций.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейнов
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с атеросклеротическим сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейнов. Было выполнено этапное оперативное вмешательство. Первым этапом была выполнена каротидная эндартерэктомия последовательно с двух сторон, вторым - трехсосудистое аортокоронарное шунтирование. Пациент осмотрен через два года после операции. Данных за рестеноз зоны реконструкции каротидного бассейна нет. Возврата стенокардии не отмечается.
Бесплатно
Хирургическое лечение травматических повреждений двенадцатиперстной кишки
Статья научная
Диагностика и лечение травмы двенадцатиперстной кишки, особенно забрюшинной ее части, является на данный момент самой сложнейшей и актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирурги. Трудность проблемы связана с отсутствием четкой и характерной клинической картины, и её редкость. В работе представлены результаты диагностики и особенности лечения травматического повреждения двенадцатиперстной кишки за 10 лет, с применением YAG ND-лазера с длиной волны 810 нм.
Бесплатно
Хирургическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии: современные тенденции
Статья научная
Рассматривается патогенез и причина возникновения, возможный риск озлокачествления фибрознокистозной мастопатии (ФКМ). Основные факторы риска возникновения ФКМ и рака молочной железы (РМЖ) аналогичные. Данные факторы нарушают гормональный статус пациенток, приводящие к развитию мастопатии. Выявлен дисбаланс гормонов, приводящих к нарушению функции остальных гормоноредуцирующих органов. Консервативная терапия ФКМ не всегда приводит к выздоровлению. Во всём мире все шире применяются малоинвазивные хирургические методы в лечении ФКМ, однако выбор их в настоящее время не велик. Проанализировав современную литературу, можно сделать вывод, что в настоящее время перспективным и современным методом лечения ФКМ является склеротерапия 1 % раствором натрия тетрадецилсульфата. Данная методика хорошо себя зарекомендовала как хирургический метод лечения ФКМ.
Бесплатно
Статья научная
Критический обзор основных положений IV Римского консенсуса по вопросам центрально-опосредованных желудочно-кишечных расстройств. Показано, что учение о центрально опосредованном желудочно-кишечном болевом расстройстве претерпело значительное изменение после выхода в свет Римского консенсуса IV. Причинными факторами несостоятельности регуляторных взаимоотношений оси «мозг - ЖКТ» называются комбинированные морфологические и физиологические отклонения, связанные с нарушениями моторики ЖКТ, слизистого барьера, иммунной функции, кишечной микробиотой, висцеральной гиперчувствительностью, а также расстройствами ЦНС. Все это послужило поводом исключения из названия ряда описываемых Римским консенсусом расстройств слова «функциональные». Также диагноз «функциональный абдоминальный болевой синдром» изменен на синдром центрально-индуцированной абдоминальной боли (СЦИАБ), как в большей степени соответствующий патогенезу этого расстройства и отражающий современную информацию о взаимодействии ЖКТ и ЦНС. Выделение наркотического кишечного синдрома (НКС) в отдельное функциональное расстройство, на первый взгляд, представляется нелогичным, так как данная патология индуцируется известным этиологическим фактором. С другой стороны, применение опиоидов изменяет взаимодействие между ЦНС и энтеральной нервной системы, что может сопровождаться развитием НКС. Таким образом, дефиниция НКС в рамках функциональной патологии не противоречит главным положениям принятого в 2016 году IV Римского консенсуса.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты цитобактериологического исследования по методике П.М. Покровского и М.С. Макарова. Экспериментальные данные показывают, что процессы регенерации у больных, которым в комплексное лечение было включено применение комбинированной КВЧ-лазерной терапии ЛО-КВЧ-4,9 (λ=4,9мм), протекают более интенсивно и опережают на 4-5 суток аналогичные процессы в пародонте у больных, леченных без применения указанных физиотерапевтических средств.
Бесплатно
Статья научная
В результате проведенного исследования изучены особенности цитологических изменений отделяемого из полости матки в динамике лечения послеродового эндометрита с включением в комплексное лечение внутрипо-лостной санации растворами антисептиков, описана динамика цитограмм в процессе регенерации эпизиотомной раны при неосложненном течении пуэрперия, а также при нагноении и расхождении швов на промежности при условии использования в программе лечения различного состава мазей на основе полиэтиленоксидов.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена рассмотрению значения цифровых данных компьютерной томографии как фундамента развития цифровых методов реконструкции костной ткани человека.
Бесплатно
Частота развития ранних послеоперационных осложнений при выполнении экстренной холецистэктомии
Статья научная
За последние 10-20 лет отмечен рост заболеваемости острым холециститом. В настоящее время это наиболее распространенная ургентная хирургическая патология, следующая сразу за острым аппендицитом. Отчетливо прослеживается тенденция «постарения» острого холецистита. Среди больных острым холециститом лица пожилого и старческого возраста занимают в настоящее время от 70 % до 90 %. Заметно возросло число осложненных форм заболевания. Согласно современным представлениям и рекомендациям РОХ (2013 год) операция больным с клиникой острого холецистита должна быть проведена в течение 5-6 часов при неэффективности консервативного лечения. Хирургическое вмешательство в острый период заболевания может привести к разного рода послеоперационным осложнениям в виду его выполнения на фоне выраженного воспалительного процесса, а также наличия осложнений самого заболевания.
Бесплатно
Эволюция представлений о верхнечелюстном синусе
Статья научная
В статье изложена эволюция представлений и верхнечелюстном синусе. В настоящее время наличие полости в теле верхней челюсти рассматривается, как факт, не требующий никаких доказательств. Исторически, околоносовые пазухи были впервые описаны древними египтянами, а затем греческими врачами. Имя Натаниэля Г аймора также связано с анатомией околоносовых пазух, поскольку он впервые описал верхнечелюстной синус. Околоносовые пазухи были сначала обнаружены внутри костей черепа древними египтянами. После египтян древнегреческие врачи, такие как Гиппократ, Г ален и Цельс, возможно, также признали околоносовые пазухи как часть структуры черепа. В Средние века существовало мнение, что околоносовые пазухи служили полостями, содержащими масла, которые смазывали орбиту и облегчали движения глаз. Вторая теория появилась благодаря испанскому врачу Сансовино, который утверждал, что околоносовые пазухи назывались «la cloaca del cerebro», потому что они считались полостями, которые истощали мозг своим «злокачественным духом».
Бесплатно
Статья научная
Острые отравления оксидом углерода являются одной из актуальных проблем токсикологии. Среди причин смертельных исходов от острых отравлений за последние 10 лет отравления оксидом углерода составляют около 25 %, занимая второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Наравне с гражданским населением существует реальная опасность поражения военнослужащих как в боевой обстановке, так и в повседневной деятельности войск. Во всем мире признано, что в отдаленном периоде у больных, перенесших острое отравление СО, могут развиваться различные стойкие изменения функции нервной системы. Проблема профилактики энцефалопатии в отдаленном периоде после острых отравлений оксидом углерода до конца остается не решенной. Доказанным является тот факт, что настоящим высокоэффективным антидотом против отравлений оксидом углерода является кислород. Продолжается поиск возможности применения для профилактики и лечения острых отравлений оксидом углерода растворов с повышенной концентрацией кислорода при нормальных условиях. В свете этого возникает вопрос об эффективности применения с этой целью растворов другой формы кислорода - озона. В работе проведена экспериментальная оценка перорального применения озонированных физиологических растворов для профилактики нарушений памяти и обучаемости у крыс в отдаленном периоде после острого отравления оксидом углерода. Результаты подкреплены морфологическим исследованием головного мозга крыс.
Бесплатно
Экстрасистолия: неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения
Статья научная
До сих пор не изучены неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения.Цель: определить неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения путем изучения особенностей кинетики магистральных артерий и биомеханики сердца.Материал и методы. В исследование были включены 286 пациентов. На этапе отбора были исключены основные факторы риска атеросклероза. Все больные были отнесены к одной из двух основных групп на основании зарегистрированного количества экстрасистол в сутки: I группа - до 3000, II - 3000 и более экстрасистол. Выполнялся сбор жалоб, анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования для уточнения характера и тяжести атеросклеротического поражения.Результаты. Было установлено, что атеросклеротическое поражение более выражено и чаще встречалось в группе II, причем при раннем варианте экстрасистолии с систолой желудочков, возникающей в кардиоцикле в фазу быстрого наполнения до открытия митрального клапана или до пика трансмитрального кровотока. Анализируемые параметры (ускорение, скорость, работа, мощность) по данным апекскардиографии (АКГ) и сфигмографии (СГ) артерий эластического и мышечно-эластического типов менялись в первом постэкстрасистолическом сокращении с определенной закономерностью: чем раньше было время появления систолы желудочков экстрасистолы в кардиоцикле, тем более значительное увеличение параметров наблюдалось.Выводы. Первое постэкстрасистолическое сокращение характеризуется неблагоприятными эффектами: происходит возрастание всех параметров кинетики магистральных артерий, биомеханики сердца, что может стать одним из факторов прогрессирования атеросклероза.
Бесплатно
Электронейромиография: современный взгляд на возможности применения (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность. В настоящее время одним из самых информативных специфических методов диагностики поражения спинного мозга и периферической нервной системы является электронейромиография. Данный комплексный электрофизиологический метод основан на регистрации, анализе и оценке полученных потенциалов, возникающих при работе изучаемых скелетных мышц пациента при прохождении импульсов по периферическим нервным волокнам. Особенностью данного метода является разнообразие получаемых параметров: от характеристик самого вызванного потенциала - его латентный период, форма, амплитуда и длительность, до получения числа функционирующих двигательных единиц мышечного волокна, скорости проведения импульса как двигательной, так и чувствительной иннервации.Цель: проанализировать современное представление о возможностях использования метода электронейромиографии в клинической практике.Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведен анализ зарубежной и отечественной литературы последних лет по вопросу возможностей использования метода электронейромиографии во взрослой и детской неврологической практике.Результаты. Стремительное развитие электронейромиографии в последние годы даёт возможность использования двух основных направлений: стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) и игольчатой, которая преимущественно используется в настоящее время за рубежом. ЭНМГ - метод, не требующий инвазивного вмешательства, позволяющий оценить состояние изучаемого нерва на разных участках, дающих понимание о характере поражения нерва, а также о степени его повреждения. На данный момент имеются чёткие показания к применению конкретно этого метода в клинической практике, а именно при полинейропатиях любого генеза, плексопатиях, нейропатиях и невритах любого генеза, невральных амиотрофиях, туннельных синдромах, миастениях и остеохондрозах позвоночника с корешковым синдромом. В свою очередь игольная электронейромиография - инвазивный метод, но более точный и высокоинформативный, позволяющий оценить функциональное состояние периферического нейромоторного аппарата. При этом данный метод позволяет выявить заболевание на раннем этапе развития, локализацию патологии, характер и степень активности, а также обозначить степень повреждения мышечного волокна и возможность его дальнейшего восстановления. Рекомендовано использование данного метода в качестве специфической диагностики бокового амиотрофического склезора, спинальной амиотрофии, миотонии, миопатии различного генеза, наследственных мышечных заболеваний, паранеопластическиз миопатий и так далее.Заключение. Возможности применения электронейромиографии в настоящее время продолжают расширятся в связи с популярностью метода в качестве диагностики состояния нервно-мышечной системы за счёт специфичности показателей, возможности диагностирования множества заболеваний на субклинической стадии, простоте отслеживания параметров в динамике, возможности неинвазивного использования и точной оценки эффективности проводимой терапии.
Бесплатно
Электронно-фотонный зонд «АС-ЭФЗ»
Статья научная
В статье рассматривается новая разработка физиотерапевтического аппарата «Электронно-фотонный зонд «АС-ЭФЗ». Аппарат рекомендуется для лечения гинекологических, проктологических и урологических заболеваний. Аппарат содержит функции электростимуляции с одновременным воздействием низкоинтенсивным источником красного и инфракрасного излучения. Таким образом, на организм человека воздействует эффект электростимуляции с одновременным воздействием фотонного (красного и инфракрасного) излучения, что расширяет спектр заболеваний излечимых с помощью электронно-фотонного зонда «АС-ЭФЗ».
Бесплатно
Статья научная
В последнее время в лечении больных с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и холангитом, наряду с традиционными хирургическими вмешательствами все чаще используют эндоскопические вмешательства. Цель исследования: изучить результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств в лечении холедохолитиаза. Вмешательства на большом дуоденальном соске предприняты у 286 пациентов с механической желтухой, обусловленной холедохолиазом. Женщин было 208, мужчин 78, средний возраст пациентов составил 64 года, старше 60 лет было 72 %. У 255 (87,7 %) пациентов с единичными и множественными камнями общего желчного протока относительно малого диаметра (от 0,8 до 1,4 см) после выполнения различных эндоскопических вмешательств удалось извлечь в просвет кишки конкременты. Всем ппациентам предварительно выполняли эндоскопическую папиллотомию, что облегчало последующую экстракцию камней. Длина папиллотомического разреза зависила от выраженности продольной складки и не превышала 6-8 мм. У 55 из 256 больных выполнена установка назобилиарного дренажа, что позволило уменьшить явления механической желтухи и купировать явления холангита. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование холедоха позволяет улучшить состояние пациентов и подготовить к более радикальному эндоскопическому и хирургическому лечению.
Бесплатно
