Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Цель исследования: выявить связь сывороточной концентрации сосудисто-эндотелиального фактора роста с структурно-функциональным состоянием миокарда у пациентов в постинфарктном периоде на этапе реабилитации.Материалы и методы. Обследовано 94 пациента на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации после стентирования ad hoc через 6 недель после инфаркта миокарда, 10 здоровых добровольцев без соматической патологии. Всем участникам исследования проводилась стандартная трансторакальная эхокардиография с определением толщины эпикардиального жира, определение концентрации сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGF) в периферической крови методом иммуноферментного анализа.Результаты и обсуждение. Выявленные в ходе исследования значения сосудисто-эндотелиального фактора роста выше медианных ассоциировались с меньшей фракцией и фракцией укорочения левого желудочка, что косвенно может свидетельствовать о более выраженной экспрессии сосудисто-эндотелиального фактора у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Оценивая параметры диастолической дисфункции левого желудочка в группах с разным содержанием VEGF, не было выявлено достоверных различий у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. Корреляционных взаимосвязей между содержанием VEGF и толщиной эпикардиальной жировой ткани не было выявлено ни среди пациентов, ни в контрольной группе.Выводы. Повышенные значения VEGF у пациентов с ишемической болезнью сердца на 6 неделе реабилитации сопровождались систолической дисфункцией левого желудочка в отличие от диастолической. Не выявлено прямой взаимосвязи между толщиной эпикардиального жира и содержанием VEGF в сыворотке крови пациентов с ишемической болезнью сердца.
Бесплатно
Субклинический гипотиреоз: лечить или наблюдать?
Статья научная
Манифестный гипотиреоз встречается более чем у 5 % населения, а распространенность субклинического гипотиреоза достигает 15 %. В практике эндокринолога в большинстве случаев диагностика и лечение манифестного гипотиреоза не вызывает вопросов, тогда как субклинические изменения гормонов щитовидной железы довольно часто порождают множество дискуссий. Общепринятый референсный диапазон для ТТГ до 4,50 мкМЕ/мл противоречит данным, демонстрирующим, что более 95 % здоровых людей с эутиреозом имеют уровень ТТГ в сыворотке до 2,5 мкМЕ/мл. При этом накоплено множество данных о влиянии даже незначительно измененных уровней тиреоидных гормонов и ТТГ на различные ткани, органы и системы организма, в особенности на сердечно-сосудистую, нервную и репродуктивные системы. В данной обзорной статье проанализированы результаты работ, направленных на изучение взаимосвязи субклинического гипотиреоза с кардиоваскулярными и метаболическими нарушениями, когнитивными расстройствами, патологией беременных.
Бесплатно
Счастливая пуля фельдмаршала М.И. Кутузова (клинико-анатомические параллели)
Статья научная
Рассмотрены спорные вопросы характера двух пулевых ранений фельдмаршала М.И. Кутузова 1774 и 1788 годов. На основании моделирования содержимого правой глазницы, анализа анатомо-топографических характеристик глазниц по конусно-лучевой компьютерной томографии у 38 мужчин 24-45 лет осуществлена реконструкция вариантов раневых каналов. Предположено, что первое ранение было передним парабазальным височно-орбитальным сквозным непроникающим с повреждением глазодвигательных нервов и мышц правой глазницы, ушибом полюса правой лобной доли. Второе - переднее-заднее левостороннее челюстно-затылочное парабазальное непроникающее сквозное пулевое ранение.
Бесплатно
Тактика ведения пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки
Статья научная
В статье представлена тактика ведения пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки на разных этапах оказания медицинской помощи. В работе подчеркнута актуальность изучения дивертикулярной болезни толстой кишки и ее возрастающую роль в структуре патологии человека.
Бесплатно
Статья научная
Частота осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), по данным литературы, варьируется от 1 % до 15 % [4]. Серьёзным осложнением эндоскопических транспапиллярных вмешательств является острый постманипуляционный панкреатит, который сопровождается стремительным неблагоприятным течением и высокими показателями летальности [8]. Панкреонекроз и полиорганная недостаточность сопровождает до 15 % случаев при тяжелом течении острого постманипуляционного панкреатита [4]. По данным разных авторов, при развитии «стерильного» панкреонекроза летальные исходы фиксируются от 15 до 30 %, а при условии развития инфицированных форм летальность достигает 85 % [3, 9]. Ведущую роль в патогенезе острого панкреатита играет внутрипротоковая гипертензия поджелудочной железы (ПЖ), а ранняя и адекватная декомпрессия позволяет минимизировать риск развития тяжелых парапанкреатических осложнений [1]. Применение стентирования главного панкреатического протока (ГПП) с профилактической целью позволило существенно снизить риск развития этого осложнения. Однако до сих пор отсутствует единое мнение в отношении эффективности данного профилактического мероприятия [7]. Поэтому требуется накопление коллективного опыта, который позволит выработать единую стратегию у пациентов с прогнозируемым риском развития острого постманипуляционного панкреатита, а также в качестве способа лечения.
Бесплатно
Телосложение как фактор риска развития тяжёлого панкреатита
Статья научная
Актуальность. Раннее выявление тяжёлых форм острого панкреатита остаётся актуальной задачей ургентной хирургии.Цель исследования: раннее выявление прогностически неблагоприятных форм заболевания на основании конституциональных особенностей пациента.Материалы и методы. Проведен сравнительный проспективный анализ клинического течения острого панкреатита у 270 пациентов с оценкой прогностической значимости клинико-инструментальных и антропологических данных в ранней диагностике тяжёлых форм острого панкреатита. У 179 пациентов имела место среднетяжёлая и тяжёлая форма заболевания, у 91 - заболевание протекало в лёгкой форме.Результаты и обсуждение. ROC-анализ изученных критериев показал, что клинико-лабораторные данные в первые сутки заболевания не являются достоверными прогностическими признаками риска летального исхода. Соматотип и количество жировой клетчатки в организме (тип питания) показали достоверную прогностическую значимость AUC (0,768 и 0,655, p
Бесплатно
Статья научная
Цель данной работы: представить новую методику изготовления ортопедических стелек с внедрением в технологию метода 3D-печати. Авторами проанализированы возможности создания ортопедических стелек с применением технологии 3D-печати, особенности и технология их применения. Данный метод позволяет создать индивидуальные стельки для пациента, используя 3D-технологии в своей основе. Методика формирования оставляет возможность перемоделирования в случае ошибки. Данный метод по подходу отличается от существующих за рубежом методов от GENSOLE и Materialise, где используются исключительно 3D-печатные технологии без внедрения сторонних материалов, и расчет формы стелек происходит посредством оцифровывания стопы и расчета точек давления разных участков стоп. Произведено сравнение с серийными и индивидуальными ортопедическими стельками. Показаны преимущества новой технологии перед активно применяемыми на рынке ортопедическими стельками
Бесплатно
Терапия пульпы, современные тенденции
Статья научная
В статье представлен анализ современных тенденций лечения пульпы.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Современная хирургия характеризуется применением различных технических средств для выполнения классических оперативных приемов - разъединения и соединения тканей, гемостаза. Изучение применимости новых хирургических устройств и поиск технологических приемов представляются важной задачей.Цель исследования: оценить возможности разработанного устройства на основе сверхвысокочастотной энергии для гемостатической коагуляции резекционных поверхностей паренхиматозных органов.Материалы и методы. В основу метода положен принцип преобразования сверхвысокочастотной энергии в тепло при её поглощении в биологической ткани. Выбор сверхвысокочастотного диапазона обусловлен более высокой эффективностью подвода мощности к области нагрева. На основе разработанного в 2011 г. прототипа медицинского сверхвысокочастотного комплекса для термического воздействия на биологические ткани (Патент РФ 2481080. 2011 г.) создан макет сверхвысокочастотного коагулятора для работы с паренхиматозными органами. Испытания устройства проводились на паренхиматозных органах крупных лабораторных животных в условиях сохранённого и выключенного кровотока в различных режимах подведения энергии. Образцы тканей из коагулированных очагов изучены гистологически.Результаты. В месте экспозиции аппликатора-коагулятора на паренхиматозный орган возникает зона коагуляционных изменений. Отмечена чёткая зависимость размеров коагуляционных некрозов от времени и мощности воздействия. При выключенном кровотоке необходимый устойчивый гемостаз достигается меньшим времени экспозиции антенны-коагулятора на поверхности органа.Выводы. Наиболее эффективный и надёжный гемостаз достигается на паренхиме печени. Использование временной сосудистой изоляции, в особенности на почках и селезёнке, предполагает однократное использование сверхвысокочастотной энергии для остановки кровотечения. Меняя мощность и длительность воздействия, возможно с большой точностью дозировать термическую нагрузку на биологическую ткань. Такая регулировка позволяет подобрать режим для работы в каждом конкретном случае. Полученные результаты эксперимента описанной системы во время оперативного вмешательства с целью гемостаза при паренхиматозном кровотечении.
Бесплатно
Статья научная
Одним из самых распространенных материалов для дентальной имплантации является титан, который давно уже зарекомендовал себя во всех отношениях: как биоинертный, достаточно пластичный и легкообрабатываемый. Винтовые имплантаты самые распространенные и отличаются лишь формой, резьбой и способом подготовки поверхности имплантата. Обращает на себя внимание, что с точки зрения механики повреждающее действие имплантата на живые ткани одинаково. Но от качества обработки поверхности зависит процесс остеоинтеграции и дальнейшее функционирование опорных элементов. Следовательно, взаимодействие кости и имплантата в системе «кость - подготовленная поверхность» становится важным фактором, обеспечивающим приживаемость имплантата. Таким образом, представляется необходимым исследовать влияние способа обработки поверхности имплантата на предмет токсичности для живой ткани. В литературе имеется много данных от разработчиков имплантатов, которые различными способами добиваются повышения пористости материалов для улучшения остеоинтеграции. К сожалению, они не всегда благоприятно влияют на репаративные процессы, поэтому требуют более детального исследования не только с механико-фармакологической точки зрения, но с позиции живой ткани - биосовместимости также не находит оптимального решения, что осложняет внедрение в практическое здравоохранение инноваций с биоэтической точки зрения.
Бесплатно
Статья научная
Применение антиретровирусной терапии позволяет снизить число осложнений во всех триместрах беременности, число родовых травм и осложнений послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин, а также количество нарушений здоровья у новорожденных от таких матерей. Риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку существенно снижается при проведении АРВТ в период беременности и искусственном вскармливании младенца в послеродовом периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Дисфункция почек всё чаще признаётся ключевым медиатором связи между метаболическими факторами риска и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому вместо того, чтобы классифицировать кардиоренальный синдром и кардиометаболические заболевания как отдельные состояния, становится ясно, что необходимо рассматривать их как более широкую концепцию сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома. Цель исследования: изучить влияние сердечно-сосудисто-почечнометаболического синдрома и отдельно метаболического синдрома, на течение ишемической болезни сердца. Объект и методы. В исследование были включены 116 пациентов - 69 (59,5 %) мужчин и 47 (40,5 %) женщин, которые проходили лечение в больнице РКБ СМП №2 с 2022 по 2023 г. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n = 52) - пациенты с сердечно-сосудисто-почечнометаболическим синдром; 2-я группа (n = 64) - с метаболическим синдромом. Продолжительность исследования составила 18 месяцев.
Бесплатно
Типы личности и соматическая патология у лиц старшей возрастной группы
Статья научная
С помощью анкетирования у пожилых лиц выявлены 3 психотипа личности, различно реагирующие на стрессы, ведущие к соматической патологии, чаще сердечно-сосудистой в виде ИБС. У 60 % представителей I психотипа стресс сопровождался высоким уровнем катехоламинов и глюкокортикоидов. У 95,4 % пациентов II психотипа стресс не вызывал превышения максимальных значений гормонов. У 53,4 % представителей III психотипа развивалась неблагоприятная реакция на стресс в виде длительного и высокого уровня гормонов, частыми случаями инфаркта миокарда и артериальной гипертензии, срыва адаптации, тревожности и депрессии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить современные диагностические возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с применением метода жидкостной цитологии в сравнении с традиционным методом цитологического исследования биопсийного материала. Материалы и методы. За 2016 год в условиях ООО «МедГард» проведено 300 пункций узлового зоба. Из них неоухолевые заболевания диагностированы в 74 % случаев (коллоидный зоб 67 %, ХАТ 7 %); папиллярный рак - 5 %; медуллярный рак 1%; фолликулярные опухоли 13 %; сравнительный анализ традиционной и жидкостной цитологии показал значимое уменьшение процента неинформативных результатов методом жидкостной цитологии. Заключение. 1. ТАБ под контролем УЗИ является наиболее информативным методом дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ. 2. Диагностическая точность метода жидкостной цитологии достоверно выше, чем метода традиционной цитологии.
Бесплатно
Статья научная
В работе приводится анализ 885 результатов тонкоигольных аспирационных пункционных биопсий узлов щитовидной железы, проведенных в ООО «Медгард» (г. Самара, РФ) в 2019 г. Полученный материал исследован с применением метода жидкостной цитологии, оценен по классификации The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017). По данным нашего исследования неинформативными были признаны лишь 2,5 % образцов (диагностическая категория I TBSRTC, 2017), злокачественные опухоли (диагностическая категория VI по TBSRTC, 2017) выявлены в 7,8 % случаев, неопухолевая патология щитовидной железы (диагностическая категория II по TBSRTC, 2017) составила 67,9 %, неопределенные цитологические заключения - фолликулярная опухоль/подозрение на фолликулярную опухоль (диагностическая категория IV по TBSRTC, 2017) составили 21,4 %. Для оценки риска злокачественности в случае неопределенного цитологического заключения (диагностическая категория IV по TBSRTC, 2017) у 74 прооперированных пациентов проведено сопоставление и анализ результатов цитологического и последующего гистологического заключения. Риск злокачественности в исследуемой группе составил 36 %, что сопоставимо с показателем risk of malignancy, указанном в The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: проанализировать результаты тонкоигольной аспирационной биопсии с применением метода жидкостной цитологии, проведенной в ЛДК «Медгард» в период с 2016 по 2018 г. Материалы и методы. В 2016 г. в условиях ЛДК «МедГард» проведено 300 пункций узлового зоба. В результате неопухолевые заболевания диагностированы в 74 % случаях (коллоидный зоб - 67 %, хронический аутоиммунный тиреоидит - 7 %); папиллярный рак - 5 %; медуллярный рак - 1 %; фолликулярные опухоли -13 %; другое (к данной группе отнесены цитологии с подозрением на рак или фолликулярную опухоль, а также метастазы рака других локализаций в ЩЖ) - 2 %. 5 % препаратов расценены как неинформативные. В 2017 г. при обследовании больных с узловым зобом получено 415 цитологических образцов. Неопухолевые заболевания обнаружены в 75,4% случаях (коллоидный зоб - 72 %, хронический аутоиммунный тиреоидит -3,4 %); папиллярный рак - 7,5 %; медуллярный рак - 0,7 %; фолликулярные опухоли - 13,5 %; паратиромы -0,5 %. Неинформативные результаты составили 2,4 %. В 2018 г. среди 635 результатов тонкоигольной аспирационной биопсии 68,1 % составляли неопухолевые заболевания, в т.ч. коллоидный зоб - 62 %, хронический аутоиммунный тиреоидит - 6,1 %; 7,4 % - папиллярный рак; 0,3 % - медуллярный рак; 20,6 % - фолликулярные опухоли, 0,5% - паратиромы. В 3,1 % случаев материал, полученный при тонкоигольной аспирационной биопсии, был неинформативен. Вывод: 1. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования щитовидной железы с применением метода жидкостной цитологии является высокоинформативным методом дифференциальной диагностики узлового зоба. 2. Доброкачественные образования щитовидной железы составляют подавляющее большинство в структуре узлового зоба. 3. Удельный вес карцином по данным цитологических заключений в период с 2016 по 2018 г. достоверно не увеличился, количество фолликулярных опухолей увеличилось за указанный период. 4. Основным ограничением тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы является невозможность дифференцировать цитологически фолликулярные аденомы от карцином в структуре фолликулярных неоплазий.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Наличие в анамнезе декомпрессии очага некроза с использованием пористых танталовых стержней оказывает негативное влияние на течение операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, послеоперационного периода, на частоту и характер послеоперационных осложнений. В отношении влияния на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава других методик декомпрессии очага некроза мнения противоречивы.Цель исследования: оценка влияния предшествовавшей декомпрессии очага некроза на интраи послеоперационные показатели операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Объект и методы. В исследование включены 44 пациента с остеонекрозом головки бедренной кости, которым была произведена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Первую группу составили 30 пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости (II-IV ст. по ARCO), у которых в прошлом не было операций на тазобедренных суставах - первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Во вторую группу включено 14 пациентов с остеонекрозом, у которых 6-24 месяца назад при II стадии заболевания проводилась декомпрессия очага некроза на том же суставе (вторичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Оценивали длительность операции, объём кровопотери, осложнения в послеоперационном периоде, динамику болевого синдрома, функцию тазобедренного сустава.Результаты. Сравнительный анализ показал отсутствие значимых технических интраоперационных сложностей при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: длительность операций в I группе - 85 ± 25 минут, во II группе - 80 ± 20 минут, то есть практически одинаково; объём интраоперационной кровопотери: 300 ± 100 мл в обеих группах. Выживаемость эндопротеза тазобедренного сустава оказалась 100 %-й в обеих группах. Поверхностное воспаление операционной раны было диагностировано у 3,3 % пациентов I группы и у 7,1 % пациентов II группы (%). Вывих эндопротеза отмечен у одного пациента из I группы (первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Через 12 месяцев после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у 6,7 % пациентов I группы при рентгенографии был выявлен остеолизис вокруг элемента эндопротеза.Выводы. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с декомпрессией очага некроза в анамнезе не сопровождается интраоперационными техническими трудностями и является относительно безопасным хирургическим вмешательством. Предшествующая декомпрессия очага некроза не является дополнительным фактором риска интраи послеоперационных осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Травма селезёнки после перенесённого асептического панкреонекроза
Статья научная
Данная статья посвящена обзору редкого клинического случая пациента с установленным диагнозом: обострение хронического панкреатита с наличием жидкостного скопления в брюшной полости. Рассмотрены и проанализированы результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, выявлена сложность диагностики основного заболевания в связи с наличием отягощенного анамнеза.
Бесплатно
Трудности диагностики некоторых форм воспаления червеобразного отростка
Статья научная
Несмотря на расширение диагностических возможностей в абдоминальной хирургии, остаются проблемы в диагностике острого аппендицита. Последним и бесспорным методом диагностики острого и хронического аппендицитов занимает диагностическая лапароскопия. Среди заболеваний червеобразного отростка достаточно редко встречаются миксома (мукоцеле) и инвагинация червеобразного отростка в слепую кишку. Диагноз миксомы червеобразного отростка устанавливается только во время выполнения оперативного вмешательства. Изолированное внедрение червеобразного отростка в слепую кишку относится к редким формам инвагинаций.
Бесплатно
Тяжелая сочетанная травма. Внутрибрюшное давление. Инструментальные предикторы острого панкреатита
Статья научная
В исследовании участвовали 134 пациента с тяжелой сочетанной травмой. В процессе обследования при выполнении контрастной компьютерной томографии выявлена следующая закономерность: из 86 пациентов, у которых на протяжении 3-5 дней наблюдалось расширение верхней брыжеечной артерии (ВБА) и сужение верхней брыжеечной вены (ВБВ) на 5-7 день, у 69 (80,2 %) появлялись признаки острого панкреатита, подтвержденные как ультразвуковым исследованием (УЗИ), так и лабораторными данными. При повышении внутрибрюшного давления выше 15 мм рт. ст. на УЗИ поджелудочной железы выражен её отёк с деструкцией самой паренхимы. Выводы. При выполнении контрастной компьютерной томографии предложено использовать следующие инструментальные предикторы развития острого панкреатита у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: расширение ВБА и сужение ВБВ. При наличии стойкого повышения внутрибрюшного давления у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой необходимо проводить профилактическую медикаментозную терапию острого панкреатита.
Бесплатно
