Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Тяжелая сочетанная травма. Внутрибрюшное давление. Инструментальные предикторы острого панкреатита
Статья научная
В исследовании участвовали 134 пациента с тяжелой сочетанной травмой. В процессе обследования при выполнении контрастной компьютерной томографии выявлена следующая закономерность: из 86 пациентов, у которых на протяжении 3-5 дней наблюдалось расширение верхней брыжеечной артерии (ВБА) и сужение верхней брыжеечной вены (ВБВ) на 5-7 день, у 69 (80,2 %) появлялись признаки острого панкреатита, подтвержденные как ультразвуковым исследованием (УЗИ), так и лабораторными данными. При повышении внутрибрюшного давления выше 15 мм рт. ст. на УЗИ поджелудочной железы выражен её отёк с деструкцией самой паренхимы. Выводы. При выполнении контрастной компьютерной томографии предложено использовать следующие инструментальные предикторы развития острого панкреатита у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: расширение ВБА и сужение ВБВ. При наличии стойкого повышения внутрибрюшного давления у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой необходимо проводить профилактическую медикаментозную терапию острого панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлен анализ течения ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов у пациентов, оперированных по поводу огнестрельных ранений живота. Установлено, что основными недостатками в оказании помощи гражданскому населению с тяжелой огнестрельной травмой в условиях локального конфликта являются отсутствие системы догоспитальной помощи, должной инфраструктуры госпитального этапа, преемственности в лечении, реабилитации, возможности анализа результатов оказания помощи. Важным фактором является недостаточная подготовка персонала к оказанию помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Основными критериями для выбора активной хирургической тактики у раненых с огнестрельными повреждениями живота в условиях регионального конфликта являются анатомические ориентиры ранения, степень тяжести состояния средняя и тяжелая, наличие шока, наличие абсолютных признаков проникающего ранения. Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с огнестрельными ранениями живота встречаются в 76,4 %. Основные из которых связаны с послеоперационными вентральными грыжами и спаечным процессом в брюшной полости.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассматриваются результаты исследования ультразвуковых, гистологических и иммуногистохимических параметров эндометрия женщин с развившимся гиперпластическим процессом эндометрия через год после неудачной попытки ЭКО.
Бесплатно
Статья научная
Здоровье человека является составляющей его индивидуального человеческого капитала. При болезни стоимость индивидуального человеческого капитала снижается. Управление болезнью повышает человеческий капитал больного человека. Для управления болезнью при хронической обструктивной болезни легких разработана программа вовлеченности больных в лечение. Она была разработана после обследования 82 больных хронической обструктивной болезнью легких. Воздействие идет на три компонента: когнитивный, мотивационно- поведенческий и эмоциональный. Программа была апробирована на 114 больных хронической обструктивной болезнью легких. Вовлеченность больных в лечение привела к улучшению объективных клинических показателей. Уменьшение дневных и ночных приступов, использования бронходилататоров свидетельствует о том, что больных хронической обструктивной болезнью мужчины и женщины стали управлять своей болезнью. Умение управления болезнью является инвестированием в человеческий капитал.
Бесплатно
Уровень кисспептина у женщин с прерыванием беременности в ранние сроки
Статья научная
Актуальность и цели: кисспептин - гормон, кодируемый геном kiSS-1, вырабатывается в норме в мозговой ткани человека и регулирует репродуктивную функцию [1]. До настоящего времени вопросы, связанные с изменением уровня кисспептина и его участием в процессах естественного сохранения и развития беременности остаются практически не изученными. Материал и методы. Для определения уровня кисспептина у женщин во время беременности у соматически и гинекологически здоровых женщин с нормально протекающей беременностью (III группа), и у женщин с угрозой прерывания беременности (I группа) и с выкидышем (II группа) определялся уровень кисспептина методом иммуноферментного анализа набором реактивов Кисспептин-54 (метастин) (с экстракцией) (BCM DIAGNOSTICS). Результаты. У всех женщин как с угрозой прерывания, так и с уже произошедшим выкидышем отмечалось значительное снижение в сыворотке крови всех половых гормонов по сравнению с женщинами тех же сроков беременности без угрозы выкидыша. Уровень кисспептина падал в несколько десятков раз у женщин первой и второй групп по сравнению с уровнями, зарегистрированными у здоровых беременных (I группа). Заключение. Таким образом, кисспептин, принимает участие в процессах сохранения и вынашивания беременности и может использоваться для прогнозирования угрозы выкидыша у беременных.
Бесплатно
Статья научная
Новым подходом в оптимизации профилактики и лечения заболеваний пародонта больных с низкой минеральной плотностью костной ткани и риском остеопенического синдрома является комплексное использование биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена. Проведено обследование 120 детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы в возрасте от 7 до 12 лет. Диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит устанавливали на основании основных и дополнительных методов исследования. Проведенное биохимическое исследование концентрации ионизированного Ca2+ в ротовой жидкости у детей с генерализованным хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы позволило установить его низкий исходный уровень. Нами прослежена динамика содержания их в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Наиболее низкое содержание ионизированного Са отмечалось при персистирующей форме бронхиальной астмы, среднем течении. Метод лечения, состоящий из комбинации БРС + «Биоль» + «Кальцемин», корригирует величину этого показателя. Таким образом, результаты биохимического исследования позволяют сделать заключение, что регулярное комбинированное лечение ГХКГ на фоне БА, с применением физических факторов, раствора (отжим) грязи иловой сульфидной Сакского озера и остеотропного препарата в сочетании с ополаскивателем для полости рта стимулирует насыщение ротовой жидкости ионами кальция и предупреждает развитие воспаления.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся результаты комплексного подхода к лечению больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей, критической ишемией при нереконструктивных дистальных формах поражения на фоне сахарного диабета с использованием как предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и эффективной фармакотерапии в послеоперационном периоде, что позволило получить положительный результат (купирование или уменьшение болей покоя и заживление язвенных дефектов) у 71,4 % пациентов. Это открывает новые перспективы в лечении таких больных.
Бесплатно
Фактор сочетанной патологии у гератрических пациентов с аденомой простаты
Статья научная
В Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн в период 2000 г. по 2015 г. проведено обследование и лечение 639 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты, которым выполнили изолированную аденомэктомию, трансуретральную резекцию простаты или симультанную операцию. Среди них 191 (29,9 %) больному выполнены симультанные операции. В работе представлены характер и частота доминирующих сопутствующих заболеваний у гериатрических больных с аденомой простаты в первом (2000-2006 гг.) и во втором (2007-2015 гг.) периодах исследования. Применение во втором периоде авторских лечебно-диагностических разработок с учетом сопутствующей патологии существенно повлияло на снижение ряда тяжелых интра- и послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с первым периодом.
Бесплатно
Фактор сочетанной патологии у гератрических пациентов с аденомой простаты
Статья научная
В Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн в период с 2000 по 2015 гг. проведено обследование и лечение 639 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты, которым выполнили изолированную аденомэктомию, трансуретральную резекцию простаты или симультанную операцию. Среди них 191 (29,9 %) больному выполнены симультанные операции. В работе представлены характер и частота доминирующих сопутствующих заболеваний у гериатрических больных с аденомой простаты в первом (2000-2006 гг.) и во втором (2007-2015 гг.) периодах исследования. Применение во втором периоде авторских лечебно-диагностических разработок с учетом сопутствующей патологии существенно повлияло на снижение ряда тяжелых интра- и послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с первым периодом.
Бесплатно
Факторы риска развития холестатического гепатоза беременных
Статья научная
Обследовано 172 беременных женщины в возрасте от 15 до 47 лет. Отмечается возрастание числа госпитализации пациенток с холестатическим гепатозом беременных (ХГБ) с 1,1 % до 1,6 %. У женщин с ХГБ значительно чаще выявляются заболевания гепатобилиарной системы: хронический вирусный гепатит В и С (15 %), хронический холецистит (14,2 %), желчнокаменная болезнь (12,4 %). ХГБ у 14,2 % женщин был и в предыдущие беременности. Тромбофилия, анемия и гестационная артериальная гипертензия также могут способствовать развитию ХГБ.
Бесплатно
Статья научная
Исследована частота встречаемости гериатрических синдромов (старческая астения, депрессия, когнитивные расстройства) во взаимосвязи с некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертония, ожирение) у пациентов старших возрастных групп - жителей города (1-я выборка) и села (2-я выборка) Смоленского региона. Проведена комплексная гериатрическая оценка 480 пациентов старше 65 лет с анализом историй болезни и амбулаторных карт. Использовалась шкала для скрининга старческой астении («Возраст не помеха»), шкалы MMSE, GDS-15. Анализ полученных результатов показал, что у жителей села частота встречаемости старческой астении была ниже, чем у жителей города (р
Бесплатно
Статья научная
В работе проведён анализ результатов хирургического лечения 109 пациентов со стенозом почечных артерий и проявлениями ишемической болезни почек (ИБП) в виде реноваскулярной артериальной гипертензии. Нормализация АД была отмечена у 97 (89 %) больных в раннем и у 91 (84 %) в отдалённом послеоперационном периодах. Был проведён последовательный регрессионный и мультивариантный корреляционный анализ факторов хорошего исхода операции. Определено, что значимые прогностические факторы - наличие микроальбуминурии и длительность анамнеза артериальной гипертензии до операции (коэффициенты корреляции (HR) -0,684 и -0,695 при р = 0,0001). При этих факторах разница при оценке кумулятивной выживаемости без клинического ухудшения и регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса была статистически значимой.
Бесплатно
Фармакологические аспекты лечения острой гликозидной интоксикации
Статья научная
Несмотря на активное внедрение хирургических методов лечения сердечной патологии и новых синтетических кардиотонических средств, сердечные гликозиды (СГ) остаются важной составляющей фармакологической терапии заболеваний сердца. Более того, интерес к данной группе препаратов только возрастает с учетом открытия новых фармакологических эффектов, таких как противоопухолевый и противовирусный. Однако, несмотря на многолетний опыт применения, вопрос ведения пациентов с симптомами как острой, так и хронической интоксикации СГ остается одним из ведущих. В обзоре литературы приводится краткий исторический очерк отравлений сердечными гликозидами, описываются особенности фармакокинетики и фармакодинамики данной группы препаратов. Рассмотрена клиническая картина отравлений СГ. Проанализированы современные представления и ограничения антидотной терапии, а также особенности патогенетического и симптоматического лечения пациентов с острой гликозидной интоксикацией.
Бесплатно
Статья научная
Широкая распространенность артериальной гипертензии и тяжесть дорогостоящих осложнений сохраняет высокую значимость данной патологии для современной кардиологии. Международные рекомендации отмечают важность не столько уровня артериального давления, сколько выраженность изменений в органах мишенях у пациентов различных возрастных групп. С другой стороны, длительность самой терапии ставит множество экономических вопросов, решение которых необходимо для достижения указанных целей и решения поставленных задач. В нашей работе представлен алгоритм выбора гипотензивной терапии для амбулаторной практики и способ контроля ее эффективности по реально измеряемым параметрам в условиях стационара кардиологического диспансера. На основании полученных данных определить эффективность гипотензивной терапии можно опираясь на уравнение нелинейной логистической регрессии, а экономическую доступность рассчитать опираясь на модель затраты-остаток. В свою очередь этот алгоритм позволит индивидуально подбирать наиболее эффективные, но финансово доступные лекарственные средства для контроля над данным страданием.
Бесплатно
Фармакоэпидемиологический анализ терапии хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Цель исследования: провести анализ сходства схем лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, предложенных клиническими рекомендациями и применяемых на практике в условиях стационара.Материалы и метод. Был проведён анализ историй болезни 40 пациентов кардиологического отделения лечебно-профилактического учреждения города Саратова. Группу включения составляли мужчины и женщины, возрастная категория - от 50 до 80 лет, по функциональному классу (ФК) - со II по IV, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) ( 40 %). На основании данных были изучены результаты иммуннохроматографического анализа маркера NT-proBNP, кроме этого, выявлена принадлежность назначенных препаратов к определённой группе и частота их применения, а также сходство назначенной схемы лечения с клиническими рекомендациями.Результаты. Из 40 пациентов у 21 был выявлен уровень NT-proBNP выше 125 пг/мл, кроме этого, в анамнезе присутствовали артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, что свидетельствует о высокой вероятности наличия хонической сердечной недостаточности (ХСН). Основными препаратами из группы игнибиторов ангио-тензинпревращающего фермента (иАПФ) стали периндоприл (80 %) и фозиноприл (20 %). Для терапии в качестве диуретиков были назначены спиронолактон (К+-сберегающий диуретик), торасемид, фуросемид (петлевые диуретики), индапамид (тиазидоподобный диуретик). Среди блокаторов назначались метопролол (20 %), небиволол (30 %), бисопролол (50 %). Пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью и имеющим в анамнезе атеросклероз, во всех случаях, помимо основных групп препаратов, были назначены статины (розувастатин, аторвастатин). В 7 (33 %) случаях из 21 в схеме лечения присутствовали варфарин (9,5 %) и ривароксабан (23,8 %). Кроме этого, 17 пациентам (81 %), в качестве антиагреганта, была назначена ацетилсалициловая кислота. Лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет (19 % от общего числа), в качестве дополнительной терапии к основным комбинациям препаратов получали метформин для гликемического контроля.Выводы. Схема, применяемая в стационаре для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в большей степени соответствует клиническим рекомендациям.
Бесплатно
Фентанил-индуцированный цереброкардиальный синдром
Статья научная
Клинический случай представлен для демонстрации важности дифференциального диагноза нарушений мозгового кровообращения у пациентов с острым или хроническим токсическим действием психоактивных веществ. В представленном наблюдении пациент 50 лет доставлен в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с угнетением уровня бодрствования до глубокого оглушения, при сборе анамнеза факт употребления психоактивных веществ отрицает, двусторонний миоз, диффузное снижение тонуса во всех конечностях. Выполнена компьютерная ангиотомография головного мозга, транскраниальная допплерография, магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография - без явных диагностических находок. При проведенном детальном обследовании в неврологической клинике данных за нарушение мозгового кровообращения не получено, выполнено химико-токсикологическое исследование мочи и крови, в биологических средах обнаружен фентанил. Исходя из литературных данных, однако повреждение нервной системы, как правило, возникает вследствие хронической интоксикации и не всегда возможно обнаружение психоактивных веществ в биологических средах. В связи с угнетением дыхания пациент был интубирован и в течение 72 часов находился на искусственной вентиляции до спонтанного восстановления дыхания. После повторного расспроса пациент признал факт употребления фентанила якобы для купирования болевого синдрома, после чего от дальнейшего лечения отказался. Выводом является необходимость химико-токсикологического исследование биологических сред при нарушении сознания неясного генеза, однако повреждение нервной системы, как правило, возникает вследствие хронической интоксикации и не всегда возможно обнаружение психоактивных веществ в биологических средах.
Бесплатно
Фибрилляция предсердий и атеросклероз магистральных артерий: есть ли взаимосвязь?
Статья научная
В статье рассматриваются изменения основных параметров биомеханики сердца и кинетики магистральных артерий у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий. Описываются механизмы, приводящие к травмирующему воздействию механических факторов на стенку артерий при фибрилляции предсердий при различной продолжительности максимальной паузы между сокращением желудочков. Фибрилляция предсердий рассматривается как дополнительный фактор развития атеросклероза магистральных артерий. Показана опасность фибрилляции предсердий с паузами между сокращением желудочков более 2 секунд с точки зрения возможного развития и прогрессирования атеросклероза.
Бесплатно
Фибрилляция предсердий: функциональная классификация
Статья научная
В статье изучены особенности биомеханики сердца и кинетики магистральных артерий при различных вариантах фибрилляции предсердий. Описано возрастание основных гемодинамических параметров при фибрилляции предсердий. Предложена функциональная классификация фибрилляции предсердий в зависимости от максимальной продолжительности паузы между желудочковыми сокращениями. Показано, что более неблагоприятным в прогностическом плане является фибрилляция предсердий с паузами между желудочковыми сокращениями более 2 секунд.
Бесплатно
Физические основы электрографии
Статья научная
В предлагаемой работе рассматриваются физические основы электрографии органов и тканей, изучаемые в курсе физики высших медицинских учебных заведений.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена рассмотрению ошибок и осложнений, возникающих на этапах проведения дентальной имплантации при утраченном объеме альвеолярной кости на основании данных научной литературы.
Бесплатно
