Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Семейная гетерозиготная гиперхолестеринемия (СГХС) характеризуется значительной вариабельностью клинических проявлений заболевания и риска развития осложнений. Цель исследования - диагностика субклинического каротидного атеросклероза и стратификация риска у пациентов с СГХС с учетом ремоделирования каротидных артерий. Выделена 1-я подгруппа пациентов СГХС очень высокой степени риска с субклиническим каротидным атеросклерозом и наличием ишемической болезни сердца (ИБС) и 2-я подгруппа лиц СГХС с высокой степенью риска с субклиническим каротидным атеросклерозом и без наличия ИБС.
Бесплатно
Роль и место тактики damage control при ранениях живота с повреждением селезенки
Статья научная
Цель исследования: определить роль и место тактики damage control при ранениях живота с повреждением селезенки.Материалы и методы. Настоящее исследование основано на анализе лечения 224 раненых, из общего числа раненых 99 (44,1 %) поступили с пулевыми ранениями, 27 (12 %) - с осколочными и 98 (43,7 %) - с колото-резаными ранами.Результаты. Анализ, проведенный в группе раненых, которым была применена тактика damage control и традиционная хирургическая тактика, показал, что в группе, где применялась данная тактика, было отмечено статистически достоверное снижение летальных исходов. Так, в группе с применением damage control летальность составила 16 (7,1 %), а в группе с обычной хирургической тактикой - 30 (13,3 %). При этом в группе с огнестрельными ранениями селезенки летальность при применении тактики damage control составила 12 (5,3 %), то в группе с традиционной хирургической тактикой - 29 (13 %). В группе раненых с колото-резаными ранениями соответственно 1 (0,4 %) и 4 (1,7 %). Кроме того, отмечалось снижение осложнений, в группе с применением damage control осложнения составили 12 (5,3 %), а в группе с обычной хирургической тактикой - 25 (11,2 %). При этом в группе с огнестрельными ранениями селезенки осложнения при применении тактики damage control развились в 8 (3,6 %), то в группе с традиционной хирургической тактикой - 15 (6,7 %). В группе раненых с колото-резаными ранениями соответственно 4 (1,8 %) и 10 (4,5 %).
Бесплатно
Роль иммунных механизмов в поражении почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
Статья научная
Исследование посвящено оценке роли иммунных механизмов в развитии острой почечной недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Материалом для исследования служила кровь 65 пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и 17 пациентов с острой почечной недостаточностью токсической природы из группы сопоставления как моделей повреждения почек хантавирусного и неинфекционного генеза и 15 клинически здоровых лиц контрольной группы. Были получены данные, которые позволяют рассматривать в качестве факторов повреждения, в том числе и почечной ткани, цитолитические эффекты натуральных киллеров и активированных NKG2D-зависимым способом цитотоксических Т-лимфоцитов, а в качестве протективных механизмов - значительный рост содержания в крови регуляторных Т-клеток.
Бесплатно
Роль ингибиторов секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных панкреонекрозом
Статья научная
В статье изложены результаты исследования влияния препаратов соматостатина и его синтетических аналогов на течение и исход различных форм панкреонекроза. Показано, что раннее назначение ингибиторов секреции поджелудочной железы на фоне адекватной антибактериальной профилактики позволяет достоверно снизить выраженность СВР и летальность среди больных панкреонекрозом.
Бесплатно
Роль кателицединов в развитии инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
Актуальность. Снижение риска возникновения инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава как в ранний, так и в поздний послеоперационный период остаётся важной задачей. В настоящее время идёт поиск лабораторных маркеров развития инфекции в области оперативного вмешательства, обладающих высокой прогностической значимостью. Нарушение выработки кателецидинов LL37 может являться фактором, способствующим развитию инфекционно-воспалительных осложнений.Цель: оценить уровень концентрации кателицидина в динамике у пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава и развитием послеоперационных инфекционных осложнений.Объект и методы. Всего было обследовано 49 человек, которых разделили на три группы: первая группа - 19 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава с течением послеоперационного периода без особенностей, 2-я группа - 15 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава: 6 человек - с развитием парапротезной инфекции в ранние сроки и 9 пациентов - с поздними глубокими осложнениями в сроки до 1 года. Третью группу (n = 15) составили клинически здоровые лица. Проведён анализ результатов лабораторного исследования кателецидинов LL37 в периферической крови и дренажной жидкости.Результаты. Выявлены определённые закономерности изменения уровня кателицидинов LL37 в зависимости от развития или отсутствия инфекционного осложнения у пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава в послеоперационный период. Полученные данные позволили составить уравнение, решение которого, с высокой вероятностью, позволяет прогнозировать развитие инфекционных осложнений у пациентов с коксартрозом при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Своевременная диагностика и лечение пациентов с острым расслоением аорты продолжают оставаться одной из наиболее важных и обсуждаемых проблем неотложной медицины. Благодаря точной диагностике и эффективному хирургическому подходу результаты вмешательств по поводу острого расслоения аорты улучшились, как минимум, в специализированных центрах. Однако для пациентов, страдающих мальперфузией на фоне острого расслоения, прогноз в ряде случаев остается неблагоприятным. Причиной мальперфузии может послужить стеноз либо окклюзия магистральных ветвей аорты, которые могут быть выявлены с помощью компьютерно-томографической аортографии (КТ-АГ). На сегодняшний день она является методом выбора в диагностике не только острого расслоения аорты, но и его осложнений, в том числе мальперфузионных. Целью данного обзора литературы является анализ возможностей КТ-АГ в выявлении стенозов различного типа, возникающих вследствие перехода расслоения на магистральные ветви аорты, а также собственно проявлений мальперфузии в органах и тканях при остром расслоении аорты по данным различных авторов.
Бесплатно
Роль магнитнорезонансной томографии в лучевой диагностике аневризмы брюшного отдела аорты
Статья научная
Аневризматическое поражение брюшного отдела аорты является распространенным заболеванием, частота которого превышает 8 % [1, 2]. У четверти из первично обследованных пациентов групп риска указанной патологии диагностируются осложненные формы [3], что отрицательно отражается на продолжительности жизни этой категории пациентов. Летальность у них достигает 83 % [4]. Частота различных осложнений, связанных с длительностью и травматичностью открытых хирургических вмешательств, находится в интервале от 7 до 39 % [5, 6]. При этом, существующие алгоритмы обследования пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, направленные на своевременное обнаружение до- и послеоперационных осложнений, требуют существенной коррекции [6, 7]. Представленные данные и многообразие лучевых методов и методик диагностики аневризмы брюшного отдела аорты указывают на необходимость дальнейшего поиска путей решения этой актуальной проблемы.
Бесплатно
Роль митохондрий в патогенезе "сложного" раневого процесса
Статья научная
Заживление ран - это сложный биологический процесс, в который входят различные клетки, медиаторы и компоненты внеклеточного матрикса, участвующие в процессах коагуляции, воспаления, ангиогенеза, реэпителизации, и фиброплазии. Заживление ран описывается четырьмя взаимосвязанными фазами: гемостаз, воспаление, пролиферация и ремоделирование. Каждая из фаз имеет свою роль на молекулярном и тканевом уровнях, и при возникновении дефекта в цепи одной из фаз раневого процесса нарушается процесс заживления, и возникает состояние хронической раны. Происходит это под влиянием различных факторов, таких как инфекции, нарушение артериального и венозного кровообращения, диабет 2 типа и хроническое воспаление. Длительно незаживающие раны представляют актуальную проблему современной медицины. В патогенезе хронических ран важнейшую роль играет окислительный стресс. В данном обзоре рассматривается патогенез хронических ран и участия в нём активных форм кислорода (АФК), окислительного стресса, роли митохондрий в генерации АФК, а также перспективы применения митохондриально-направленных антиоксидантов в лечении хронических ран.
Бесплатно
Роль рамановской спектрометрии в определении чувствительности возбудителей хронического тонзиллита
Статья научная
Цель работы: изучить чувствительность возбудителей хронического тонзиллита к сочетанию антибиотиков амоксициллин + клавулановая кислота с помощью спектроскопии комбинационного рассеяния. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 117 пациентов (все мужчины) в период обострения хронического тонзиллита, которым назначался для его купирования амоксициллин/клавулановая кислота по стандартной схеме. Определение чувствительности микрофлоры миндалин проводилось с помощью метода спектроскопии комбинационного рассеяния. Принцип метода заключался в определении иррадикации микрофлоры в пробах под действием антибиотика по наличию в ней продуктов микробного метаболизма. Результаты. Клинический анализ результатов проведённого лечения у данной группы пациентов показал, что у 96 (82 %) из них был достигнут быстрый клинический эффект. У 13 (11,1 %) пациентов пришлось увеличить сроки приёма антибиотика в среднем ещё на 3-5 дней, а у 8 пациентов для ликвидации обострения потребовалось назначение второго антибиотика. Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать метод спектроскопии комбинационного рассеяния для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, как высоко информативный в клинической практике.
Бесплатно
Роль светового десинхроноза в развитии метаболических нарушений у крыс породы Wistar в эксперименте
Статья научная
Проводилось экспериментальное моделирование светового десинхроноза на 60 крысах самцах породы Wistar в возрасте 6 месяцев, массой 280-300 г для изучения его влияния на углеводный и жировой обмен. Установлено, что длительное нахождение крыс в условиях световой депривации приводит к выраженным нарушениям обменных процессов, приводящих к формированию гиперхолестеринемии и гипергликемии у опытной группы животных.
Бесплатно
Роль светового десинхроноза в регуляции пищевого поведения у крыс породы Wistar в эксперименте
Статья научная
На 60 крысах-самцах породы Wistar в возрасте 6 месяцев, массой 280-300 г проводилось экспериментальное моделирование светового десинхроноза для изучения его влияния на пищевое поведение. В ходе эксперимента оценивалось количество потребляемой пищи и масса животных. Установлено, что в условиях круглосуточного освещения происходит статистически достоверное увеличение массы тела и количества потребляемой пищи, по сравнению с контрольной группой.
Бесплатно
Роль фактора натяжения в биосовместимости протезирующих материалов для герниопластики
Статья научная
Применение протезирующего материала, независимо от его положения в тканях, не гарантирует закрытие дефекта передней брюшной стенки без натяжения. Наличие последнего в патологически измененных тканях ухудшает биосовместимость синтетических имплантов. Целью исследования было выявить в эксперименте морфологические изменения в различных мышцах живота при действии фактора натяжения и оценить реакцию тканей на протезирующий материал в этих условиях. Эксперименты выполнены с использованием трех групп лабораторных крыс. Показано, что при закрытии дефекта передней брюшной стенки с натяжением в прямых мышцах живота патоморфологические изменения соответсвуют липоматозу, а в наружной, внутренней косых и поперечной мышцах - фиброзу. При этом фактор натяжения изменяет соотношение основных популяций клеток вокруг волокон протезирующего материала, что в целом ухудшает показатели биосовместимости импланта с заведомо известными свойствами.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Инфекционный эндокардит, вызванный грамотрицательными микроорганизмами группы HACEK, представляет собой редкую и малоизученную форму заболевания. Бактерии группы HACEK входят в состав нормальной флоры полости рта и верхних дыхательных путей, но при определённых условиях могут вызывать тяжёлые инфекционные осложнения. Понимание механизмов патогенности этих микроорганизмов является ключевым для улучшения диагностики и лечения инфекционного эндокардита. Цель исследования: описание факторов патогенности бактерий группы HACEK и выяснение их роли в возникновении и развитии инфекционного эндокардита путём анализа современной литературы. Материалы и методы. Проведён систематический анализ научной литературы, посвящённой изучению факторов патогенности микроорганизмов группы HACEK (Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium spp., Eikenella corrodens, Kingella spp.) и их роли в развитии инфекционного эндокардита. Рассмотрены механизмы адгезии, инвазии, образования биопленок и токсинообразования. Результаты. Установлено, что основными факторами патогенности бактерий группы HACEK являются: капсула, защищающая от фагоцитоза; пили IV типа, обеспечивающие адгезию к клеткам эндокарда; способность к образованию биопленок; продукция экзотоксинов (лейкотоксин, цитолетальный растягивающий токсин, RtxA); наличие протеаз и эндотоксинов. Показано, что различные представители группы HACEK имеют разную способность вызывать инфекционный эндокардит: наиболее высокий риск отмечен для Aggregatibacter, Cardiobacterium и Kingella (23–60% случаев бактериемии), меньший – для Haemophilus и Eikenella (6–14%). Заключение. Изучение факторов патогенности бактерий группы HACEK способствует пониманию механизмов развития инфекционного эндокардита и может помочь в разработке новых методов диагностики, лечения и профилактики заболевания. Особое внимание следует уделять профилактическим мероприятиям у пациентов групп риска, включая соблюдение гигиены полости рта и антибиотикопрофилактику при медицинских процедурах.
Бесплатно
Статья научная
Физиологические возрастные изменения мембран эритроцитов затрагивают и липидную, и белковую компоненты мембраны эритроцитов. Выявленные нарушения приводят к изменению вязко-эластических свойств крови, что связано со снижением деформируемости эритроцитов, и к нарушению эритроцитарного звена микроциркуляции
Бесплатно
Симультанная септо-турбино- и мирингопластика при хроническом гнойном среднем отите
Статья научная
В настоящей статье авторы сообщают о разработке и внедрении в клиническую практику модифицированного симультанного метода регенерационной трансмеатальной консервативной мирингопластики и бестампонного метода септо- и турбинопластики с использованием биорезорбируемого коллаген-апатитового материала «ЛитАр» и тканевого латексного клея «ЛТК».
Бесплатно
Симультанное лечение эхинококкоза легкого и печени
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение одновременно выполненной лапароскопической и торакоскопической эхинококкэктомии печени и легкого. У пациента 23 лет на компьютерной томографии были диагностированы эхинококковые кисты в правой доле печени и нижней доли левого легкого. Проведена операция лапароскопия, открытая эхинококкэктомия печени, после чего выполнена торакоскопия слева, открытая эхинококкэктомия легкого. Послеоперационный период без осложнений. Пациент выписан с выздоровлением. Возможность выполнения подобных оперативных доступов была обусловлена анатомо-топографическими условиями расположения паразитарных кист и преследовала цель добиться радикального лечения при малой инвазивности и травматичности вмешательства.
Бесплатно
Симультанные операции в гериатрической хирургии
Статья научная
В хирургическом отделении Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн (клиническая база медицинского университета «Реавиз») с 1994 по 2018 гг. в плановом порядке прооперировано 5145 гериатрических больных. Среди них плановые симультанные операции выполнены 932 (18,1 %) больным. Возраст пациентов - от 60 до 92 лет. Мужчин было 77,4 %, женщин - 22,6 %. Установлено, что выполнение плановых симультанных операций у гериатрических больных не сопровождается увеличением частоты местных, общих осложнений и летальности по отношению к изолированным плановым операциям. Выполнение симультанных операций гериатрическим больным позволяет существенно улучшить качество их жизни за счет уменьшения числа госпитализаций, снижения возможных осложнений от второго сочетанного хирургического заболевания.
Бесплатно
Синдром обратимой задней энцефалопатии (обзор литературы)
Статья научная
Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ, Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES)) – клиникорадиологический синдром, характеризующийся острой церебральной эндотелиопатией, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера с формированием вазогенного отёка белого вещества головного мозга, преимущественно затылочной и теменной долей и, как следствие, развитием таких клинических проявлений, как головная боль, снижение уровня бодрствования, эпилептические приступы и зрительные расстройства. Изначально данное заболевание связывали только с артериальной гипертензией, однако в последствии исследования показали, что синдром обратимой задней энцефалопатии может быть вызван и другими факторами, такими как инфекции, болезни почек или использование определённых лекарственных препаратов. В данной статье рассмотрены основные причины возникновения синдрома обратимой задней энцефалопатии, клинические проявления и методы верификации, а также принципы лечения данного состояния.
Бесплатно
Синус-лифтинг и материал "Литар"
Статья научная
Во время имплантации в боковых отделах верхней челюсти рекомендуется проводить синус-лифтинг при недостаточной высоте костной ткани. В статье рассматривается результат после применения материала «ЛитАр» на альгинатной основе при синус-лифтинге.
Бесплатно
Статья научная
Авторами изучена проблема морфологического исследования лейкоцитов методом микроскопии препарата крови. С целью частичной автоматизации процесса и модернизации работы цитологической лаборатории разработана программа для классификации лейкоцитов на снимке микропрепарата с использованием технологии искусственного интеллекта. Тестирование алгоритма показало точность диагностики 87 %.
Бесплатно
