Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 763
Статья научная
В настоящее время многочисленные клинические исследования изучают интеграцию радиотерапии и ингибиторов иммунных контрольных точек в лечении распространенного или метастатического солидного рака на основе полученных доклинических данных. Однако по-прежнему остается окончательно неясным целый ряд вопросов, касающихся, к примеру, выбора адекватной методики проведения радиотерапии и, соответственно, мишеней для ее реализации, последовательности реализации облучения и иммунотерапии, определения биомаркеров, которые могут идентифицировать опухоли, и, в связи с этим, являющимися наиболее чувствительными к специфической иммунотерапии, а также биомаркеров, которые могут предсказать возможное возникновение тяжелой токсичности после комбинации иммунотерапии и радиотерапии. В статье освещается современное состояние вопроса о сочетании высокотехнологичной конформной лучевой терапии и современной иммунотерапии в специфическом противоопухолевом лечении злокачественных опухолей с акцентом на использование ингибиторов иммунных контрольных точек.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время нет единого мнения о тактике лечения местно-распространенного рака предстательной железы. Эффективность стандартных методов лечения значительно уступает аналогичным показателям в группе локализованного рака предстательной железы. В данной работе собраны данные современных подходов лечения этой группы пациентов. Сочетанная лучевая терапия является методом выбора у больных этой группы. Применение последней, позволяет достичь высоких результатов и добиться полного контроля над опухолью, в независимости от степени местного распространения.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся данные, касающиеся современных возможностей оказания эффективной помощи больным, страдающим неонкологической патологией, в частности, дегенеративно-дистрофическими и воспалительными заболеваниями костно-суставного аппарата. Показано, что сочетанное применение рентгенотерапии и лазерного излучения оказывается весьма эффективным средством при симптоматическом лечении этой, весьма многочисленной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на значительный прогресс в области рентгенографии и эндоскопии, проблема дифференциальной диагностики периферических очагов в легких остаётся актуальной. К сожалению, использование КТ высокого разрешения, возможностей постпроцессинговой обработки и различных методов бронхоскопии, включая бронхобиопсии, в сочетании с ультрасонографической навигацией не позволяет полностью решить эту задачу. Данная статья посвящена оценке возможностей бронхоскопии с различными вариантами бронхобиопсий периферических очагов в легких под сочетанным эндобронхиальным ультрасонографическим и рентгенконтролем с предварительной КТ-навигацией. Цель исследования: оценить эффективность бронхоскопии с различными видами бронхобиопсией под эндобронхиальным ультразвуком с использованием радиального зонда (рЭБУС) и рентгенконтролем с предварительной КТ-навигацией в диагностике периферических очаговых образований легких малых размеров. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты с очаговыми образованиями в лёгких периферической локализации. Максимальный размер образований не превышал 3 см. В основную группу было включено 77 пациентов, в контрольную — 77. Группы были сопоставимы по возрасту, размеру и структуре образований, их отношению к бронхам и локализации. Перед проведением бронхоскопии в каждом случае использовалась КТ-навигация для определения оптимального пути к очагу. Бронхоскопия с различными видами бронхобиопсии проводилась под контролем эндосонографии и рентгена. Результаты. Комбинация трех методов привела к высокой общей эффективности забора диагностического материала для морфологических исследований — 70,1% (54 из 77 пациентов). Этот результат оказался статистически значимым (p < 0,001). Эффективность методов значительно превысила показатели контрольной группы (+29,8%; 40,3%). Заключение. Эффективная комбинация КТ-навигации, рЭБУС и рентгенконтроля представляет собой действенный диагностический инструмент, который демонстрирует высокую результативность в выявлении периферических образований легких небольших размеров. Эта методика сочетает в себе преимущества как предоперационного планирования, так и интраоперационной навигации, что делает её предпочтительным методом для диагностики периферических образований в легких, особенно солидных, размером более 1 см.
Бесплатно
Спонтанная тотальная регрессии злокачественных опухолей. Миф или реальность?
Статья обзорная
Спонтанная регрессия рака - достаточно редкое явление в онкологической практике - определяется как исчезновение злокачественного новообразования без какого-либо специального противоопухолевого лечения или при явно неадекватном терапевтическом лечении данного вида опухолевого процесса. На сегодняшний день в научной литературе описано более тысячи случаев спонтанной регрессии рака, однако пока сложно сказать, насколько распространен этот феномен в клинической практике. Этиология спонтанной регрессии рака окончательно не выяснена. Существуют различные гипотезы, касающиеся патофизиологии спонтанной регрессии рака. Этот феномен может быть связан с иммунной активацией, устранением возможного патогена, гормональными изменениями, изменением кровоснабжения, апоптозом клеток, некрозом опухоли, инфекцией, цитокинами, хемокинами, растительными препаратами и т.д. В связи с этим знание механизмов, способствующих самоуничтожению опухоли, было бы чрезвычайно важным и весьма полезным фактором для разработки более эффективных противоопухолевых терапевтических методик для специального лечения злокачественных новообразований.В данной статье в краткой форме представлены существующие на сегодняшний день гипотезы, касающиеся проблемы спонтанной регрессии злокачественных опухолей, и приведен ряд реально подтвержденных примеров этого явления в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Текстурный анализ является динамично развивающимся направлением в диагностике рака предстательной железы. Существуют различные подходы к сегментации простаты при проведении текстурного анализа. Полуавтоматические и автоматические алгоритмы сегментации патологических очагов простаты на сегодняшний день зачастую недоступны рядовому пользователю. В связи с этим есть необходимость в определении оптимального метода ручной сегментации для быстрого и воспроизводимого извлечения текстурных признаков. Цель — выбор оптимального ручного инструмента разметки бпМРТ предстательной железы для последующего текстурного анализа. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 59 бпМРТ, выполненных по стандарту PI-RADS 2.1, содержащих очаги предстательной железы категорий PI-RADS 3, 4, 5. Два врача-рентгенолога независимо друг от друга сегментировали очаги предстательной железы в программном обеспечении 3D Slicer с применением инструментов: контурная кисть (Draw), обычная кисть в виде круга (Paint, ROI) и сферы (Paint, VOI). Одновременно осуществлялся подсчет времени разметки каждым методом при помощи макроса Microsoft Excel оригинальной разработки. Было рассчитано время разметки каждым способом и проведено их сравнение между собой. Последний этап исследования заключался в извлечении текстурных признаков из тестовой разметки и сравнении их с эталонными данными из ранее проведенного нами исследования. Результаты. Медиана времени разметки контурной кистью составила 34,2 (18;67,8) секунд для разметчика 1 и 31,8 (19,2;55,2) секунд для разметчика 2. При использовании кисти в виде круга время разметки составило 27 (16,8;45) секунд для разметчика 1 и 30 (18;49,8) секунд для разметчика 2, кисти в виде сферы — 16,8 (13,8;19,8) и 16,2 (10,8;19,2) секунд соответственно. Наиболее быстрым методом сегментации для обоих разметчиков стала кисть в виде сферы (p<0,05). Получено 3 текстурных признака (3%), воспроизводимых между консенсусной разметкой и разметкой, полученной с использованием инструмента «сфера». Заключение. Использование кисти в виде сферы (VOI) значительно упрощает и ускоряет процесс сегментации по сравнению с традиционной контурной кистью, при этом уменьшая количество воспроизводимых текстурных показателей. В ходе исследования определены два текстурных показателя, устойчивых к вариабельности разметки.
Бесплатно
Сравнение внутрисуставных изменений, обнаруженных методом МРТ у пациентов с кистой Бейкера и без нее
Статья научная
Введение. Кисты Бейкера визуализируются на МР-томограммах в подколенной области в виде полостных образований, заполненных жидкостью, и встречаются в 10-41% МРТ- исследований, выполненных по поводу болей в области коленного сустава. У взрослых без суставных симптомов подколенные кисты выявляются в 4,7% - 37% случаев. У детей распространенность подколенных кист составляет 6,3%. Целью данной работы являлась оценка распространенности патологических изменений костных и мягких тканей коленных суставов у больных с кистой Бейкера и сравнение частот аналогичных изменений при наличии кисты и без нее. Методы. В исследование были включены пациенты в возрасте 20-68 лет с кистой Бейкера, подтверждённой методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Степень остеоартроза определялась по шкале Келлгрена-Лоуренса (К-Л) радиологом, не знакомым с целью работы. Он же оценивал степень хондрального дефекта, остеофитоза, повреждений 2 менисков и связок, внутрикостного отека и субхондральных кист, выявленных МРТ. В группу контроля вошли пациенты без кист Бейкера. Результаты. В основной группе наблюдались следующие изменения: 83,4 % пациентов имели трансформацию суставов, 85% - синовит; остеофиты визуализировались в 67 % случаев, субхондральные кисты были обнаружены в 16% случаев, внутрикостный отек выявлялся на всех стадиях остеоартроза, а выраженность данного симптома была умеренная. В контрольной группе 100% исследуемых не имели признаков синовита, у 66% отсутствовали рентгенологические признаки остеоартроза, остеофиты визуализировались в 27,3% случаев, субхондральные кисты были обнаружены у 13,6% пациентов, и внутрикостный отек не выявлялся ни у одного человека. Cреди пациентов без кисты Бейкера повреждения менисков регистрировались чаще, чем среди субъектов основной группы. Задний рог медиального мениска оказался поврежденным у одинакового количества наблюдаемых в обеих группах (89% и 84% соответственно). Заключение. Формирование кисты Бейкера может происходить не только из-за дегенеративных изменений тканей суставов, но и в связи с обязательным воспалительным компонентом, а повреждения менисков не имеют существенного значения в возникновении и прогрессировании кисты.
Бесплатно
Сравнение двух методов рентгеновской сенситометрии
Статья научная
Предпосылки: В настоящее время в России действуют два стандарта, устанавливающие методы рентгеновской сенситометрии: отраслевой стандарт ОСТ 6-17-54-80 и межгосударственный стандарт ГОСТ ISO 9236-1-2011. В этих методах применяются разные способы модуляции экспозиции. В принципе, при исследовании систем с усиливающими экранами способ экспонирования по ОСТ может приводить к искажению рентгеносенситометрических параметров, обусловленному несоблюдением закона взаимозаместимости, а также эффектом прерывистого облучения. Цель работы - проверка соответствия или поиск возможной корреляции результатов сенситометрии, полученных двумя методами. Материалы и методы: Исследование проводилось путем сравнения рентгеносенситометрических параметров, полученных методами ОСТ и ИСО для шести систем кассета/экран/пленка/процесс обработки. Основные результаты: Выявлены большие расхождения в величинах чувствительности, определенных разными методами, причем без какой-либо корреляции. Заключение: Дальнейшее применение метода ОСТ для исследования систем с усиливающими экранами должно быть ограничено.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Оценка статуса экспрессии Ki-67 имеет большое значение при дифференциальной диагностике фенотипов рака молочной железы (РМЖ). В настоящее время, многими авторами подчеркивается необходимость внедрения более точных критериев оценки этого идругих молекулярных маркеров, что обеспечит минимизацию ошибочных диагнозов. В представленной работе проведено сравнительное исследование определения уровня экспрессии Ki-67, оцененное методами иммуногистохимии и ПЦР в «реальном времени». Показано, что внедрение метода ПЦР в «реальном времени» в клиническую практику для определения величины пролиферативной активности ткани может обеспечить более высокую точность и может рассматриваться в качестве референсного или, по крайней мере, дополнительного метода.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить биологическую эффективность воздействия излучения высокой мощности и низкомощностного излучения по уровню развития позднего апоптоза при облучении ими культур клеток. Материалы и методы: установки использовавшиеся для облучения: "Ангара-5-1" и "Рокус-АМ". На культурах A549, HEK 293 и HCT116 методом проточной цитофлуориметрии исследовано развитие позднего апоптоза по уровню гиподиплоидного пика при окраске пропидием иодидом. Результаты: выявлен более высокий уровень развития позднего апоптоза при облучении клеточных культур излучением высокой мощности. Заключение: в отношении развития позднего апоптоза, показана более высокая биологическую эффективность излучения высокой мощности по сравнению с низкомощностным излучением.
Бесплатно
Статья обзорная
Обзор литературы показал, что лапароскопическая и роботизированная методики радикальной простатэктомии не дают преимуществ перед открытой операцией и не приводят к предполагаемым выгодам для пациентов. Различия по основным результатам между видами радикальной простатэктомии являются незначительными и обусловлены меньшими сроками пребывания больных в стационаре, но при этом расходы на выполнение лапароскопической и роботизированной операций значительно выше, чем на выполнение открытой операции. Полученные данные свидетельствуют, что результаты любого вмешательства в большей степени зависят от способностей хирурга, чем от методики выполнения радикальной простатэктомии. С учетом отсутствия существенных преимуществ малоинвазивных методик, короткого периода кривой обучения, полученных отдаленных результатов и низких затрат на лечение открытая техника по-прежнему остается «золотым стандартом» радикального хирургического лечения рака предстательной железы.
Бесплатно
Статья научная
Использование гибридных ПЭТ/МРТ систем является перспективным направлением диагностики в маммологии за счет комбинированного получения данных об уровне метаболизма и структуре объемных образований молочных желез. МРТ с динамическим контрастным усилением обладает более высокой диагностической точностью в отношении выявления первичных опухолей молочных желез по сравнению с КТ. Однако коррекция аттенюации при ПЭТ/МРТ сопряжена с техническими сложностями. Цель исследования состояла в оценке точности коррекции аттенюации 18F-ФДГ ПЭТ/МРТ молочных желез по сравнению с 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и сравнении размеров первичной опухоли, определяемых при последовательном выполнении 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и 18F-ФДГ ПЭТ/МРТ молочных желез. Исследования проводились последовательно, на одном введении радиофармпрепарата, средний интервал между исследованиями составил 43 минуты. На основании анализа и статистической обработки данных сформулирован вывод об идентичности точности коррекции аттенюации ПЭТ на основании методов МРТ и КТ. Для КТ характерна недооценка размеров опухоли по сравнению с данными МРТ, которая не носит систематический характер. Методика 18F-ФДГ ПЭТ/МРТ молочных желез технически выполнима, не уступает 18F-ФДГ ПЭТ/КТ в оценке уровня метаболизма опухоли и имеет преимущество в определении размеров опухоли.
Бесплатно
Статья научная
Рак яичников – пятая по частоте причина смерти от рака у женщин и вторая по частоте диагностирования опухоль в гинекологии. Поиск новых эффективных методов лечения рака яичника является актуальной клинической задачей. Одним из наиболее 26 перспективных методов на сегодняшний день является иммунотерапия с использованием CAR-T технологии. Антиген CA125, который имеет высокую экспрессию при раке яичника, может стать мишенью при разработке данных методов терапии. В данной работе представлены результаты разработки метода CAR-T терапии рака яичника с использованием плазмидных конструкций, несущих гены мономолекулярных Т-клеточных рецепторов к СА125. Разработаны и синтезированы три варианта плазмиды, проведены экспериментальные исследования, показавшие правильность и эффективность сборки Т--клеточных рецепторов к СА125 после проведенной трансфекции клеток плазмидными конструкциями, показана эффективность связывания генно-модифицированных клеток с растворенной формой СА125. Было показано, что химерная конструкция р3СА2 (эпитоп Х181) обладает большей эффективностью (72% трансфецированных Т-лимфоцитов приобретают способность связывать СА125) и является более перспективной для дальнейшего исследования.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. За последние годы в Российской Федерации отмечается значительный рост числа проводимых компьютерных КТ-исследований. При этом надпочечники часто попадают в поле зрения не только при КТ органов брюшной полости (ОБП), но и при КТ органов грудной клетки (ОГК), что способствует случайному выявлению новообразований (инциденталом). Однако, как было показано в ряде исследований, в практике врача-рентгенолога возможны такие случаи, при которых в силу ряда обстоятельств (снижение концентрации внимания при большом потоке исследований; ограниченность во времени при описании ургентных исследований и т.д.) врач-рентгенолог может пропустить патологию надпочечников. Современные программные решения на основе технологий искусственного интеллекта предлагают эффективные инструменты поддержки принятия решений. Такие системы могут быть использованы как для повышения диагностической точности, снижая риск пропуска новообразований надпочечников, так и для автоматизации рутинных процессов - в частности, измерения размеров и плотности новообразований.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить эффективность различных способов неотложной и окончательной декомпрессии желчных протоков и сроки восстановления функциональных нарушений печени при опухолях органов панкреатобилиарной зоны (ООПБЗ), осложненных механической желтухой, перед проведением лучевой терапии. Материалы и методы. В исследование включены 272 пациента с ООПБЗ, у которых течение заболевания осложнилось механической желтухой. Первым этапом в качестве неотложной декомпрессии желчных протоков было выполнено чрескожное наружное и наружновнутреннее эндоскопическое дренирование желчных протоков. В плане окончательной декомпрессии -долговременное наружновнутреннее дренирование, эндопротезирование желчных протоков и наложение билиодигестивных анастомозов. Основные результаты. Восстановление функциональных нарушений печени у больных в субкомпенсированой стадии печеночной недостаточности наблюдается на 12-16, в декомпенсированной - на 20-24 сутки после устранения холестаза и не зависит от метода желчеотведения. У больных с билидигистивными анастомозами по причине разных диспептических расстройств, нарастания желтухи и анастомозитов в 20% случаев изменен план лучевой терапии, а у 12% проведена лишь паллиативная программа лучевой терапии. У больных, которым выполнено долговременное наружновнутреннее дренирование, эти показатели составляют 6,9% и 4,2% соответственно. Выводы. При планировании проведения лучевой терапии достоверно лучшим методом декомпрессии желчных протоков является чрескожное наружновнутреннее дренирование, которое обеспечивает проведение лучевой терапии в радикальной программе в более ранних сроках и с минимальными осложнениями и реакциями.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Введение Лечение рака предстательной железы (РПЖ) по-прежнему остается социально значимой проблемой из-за сохраняющейся тенденции роста заболеваемости и смертности в России от данной патологии. Реальной альтернативой хирургическому лечению в последнее время является радиотерапия. В лечении местно-распространенных стадий РПЖ радиотерапия играет доминирующую роль. Материалы и методы В ФГБУ РНЦРР С 2005 по 2011 годы 105 пациентам с местнораспространенным РПЖ проводили комплексное и комбинированное лечение, включающее в себя у первой группы сочетанную радиотерапию с использованием источника Ir-192 и у контрольной группы радикальную простатэктомию с последующей адъювантнойдистанционной радиотерапией. Результаты исследования У пациентов в группе сочетанной радиотерапии, по сравнению с контрольной группой (радикальная простатэктомия + дистанционная лучевая терапия), встречалось меньшее количество генитоуринарных осложнений по шкале RTOG (5.8% против 32.7%). Недержание мочи было отмечено только в контрольной группе.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнительная оценка возможностей ОФЭКТ/КТ и МРТ всего тела в выявлении метастазов аксиального скелета. Материалы и методы. Обследовано 22 пациента со злокачественными новообразованиями различных локализаций и подозрением на вторичное поражение костей. Всем пациентам была выполнена ОФЭКТ/КТ на аппарате Philips “Precedence” с использованием моно- и дифосфатов Тс-99м активностью 370-600 МБк, а также МРТ по методике «всего тела» на магнитно-резонансном томографе «Атлас» 1.5Т. Диагноз вторичного поражения костей в был подтвержден дальнейшим наблюдением в течение не менее чем 6 месяцев. Результаты. Метастатическое поражение костей присутствовало у 18 (81,8%) пациентов, у 4 (18,2%) пациентов изменения были не метастатического характера. По результатам применения методики МРТ «всего тела» был поставлен 1 ложноотрицательный и 1 ложноположительный диагноз, чувствительность методики составила 94,4% (17/18), специфичность 75% (6/8). По данным ОФЭКТ/КТ было отмечено также наличие 1 ложноотрицательного и 1 ложноположительного результатов, чувствительность методики составила аналогичные 94,4%, специфичность -75%. При этом точность обоих методов составила 92,3% (24/26). Выводы. При диагностике костных метастазов ОФЭКТ/КТ и МРТ «всего тела» являются взаимодополняющими методиками за счет разных принципов получения изображений. Оба метода имеют своим преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать при назначении и оценке результатов проведенных исследований.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Проведено исследование сравнения воздействия терапевтического гамма-излучения и рентгеновского излучения со сверхвысокой мощностью дозы экспериментальной установки «МИР-М» на клетки линии рака предстательной железы человека PC3. Произведена оценка уровня радиоиндуцированных двунитевых разрывов (ДНР) ДНК. Показано, что излучение со сверхвысокой мощностью дозы, при равноэквивалентных дозах облучения, вызывает большее количество ДНР, и различия возрастают при увеличении дозы облучения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Высокодозная брахитерапия (ВДБТ) в лечении рака молочной железы (РМЖ) может проводиться с помощью различных методик и с использованием игл-интрастатов из различного материала. Каждая из них имеет ряд преимуществ и недостатков. Вопрос о влиянии материала интерстициальных катетеров и расстояния между ними на дозиметрические показатели на сегодняшний день остается малоизученным.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнительный анализ эффективности темозоломида и комбинации бевацизумаба с иринотеканом в лечении пациентов с продолженным ростом первичных высоко злокачественных глиом (ВЗГ) головного мозга для определение наиболее эффективного варианта лечения.Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения 70 пациентов с диагностированной прогрессией глиом высокой степени злокачественности, проходивших лечение в ГАУЗ «Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины» в период с 2007 г. по 2022 г. Соотношение мужчин и женщин было равным (35 мужчин и 35 женщин). Средний возраст пациентов обоих полов составил 51,1± 2,7 года (в диапазоне от 20 до 70 лет). Согласно гистологическому заключению, преобладала глиобластома (ГБ) - 45 пациентов, у 25 пациентов была диагностирована анапластическая астроцитома (АА). Реоперация была проведена у 32 пациентов. Поскольку химиотерапевтический компонент в нашем исследовании был представлен двумя схемами, мы ретроспективно выделили две группы: I группа включала 27 пациентов, получавших иринотекан (125-200 мг/м2 в/в) в сочетании с бевацизумабом (5-10 мг/кг в/в) в 1 и 15 дни 28-дневного цикла, II группа составили 43 пациента, получавших монохимиотерапию темозоломидом в дозе 200 мг/м2 с 1 по 5 день, каждые 28 дней.Результаты. Медиана обшей выживаемости (ОВ) для всех пациентов с продолженным ростом ВЗГ головного мозга, после проведенного лечения составила 36 мес. (95% ДИ 24,5-47,5). Показатели 1-летней ОВ - 97,1%; 2-летней - 61,1%; 3-летней - 48,3%. Медиана ОВ после лечения рецидива составила 14 мес. (95 % ДИ 10,2-17,7). Показатели выживаемости без прогрессирования (ВБП) были несколько выше во II группе, в сравнении с пациентами I группы, 18 мес. и 10 мес. соответственно (р>0,05). Отмечено увеличение ВБП у больных в группе ГБ после проведения химиотерапии по схеме бевацизумаб + иринотекан по сравнению с больными, получавшими монохимитерапию темозоломидом, 17мес. и 10 мес. соответственно, но без статической значимости (р>0,05).В группе больных с прогрессированием первичных АА, наблюдалась противоположная картина: ВБП была выше у пациентов II группы в сравнении с I группой, 30 мес. и 26 мес., но также без статистической значимости (р>0,05). Токсические эффекты у больных, получавших лечение темозоломидом, проявлялись в виде гематологических нарушений, не превышающих 2 степень, тошноты 1-2 степени. В группе пациентов, получавших лечение по схеме бевацизумаб+иринотекан, токсических эффектов отмечено не было.Заключение. Использованные варианты химиотерапии были сопоставимы по эффективности и безопасности.
Бесплатно
