Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 686
Статья научная
По результатам лечения 92 больных I - IV стадии лимфомы Ходжкина по протоколу химиотерапии CEA/ABVD проведен статистический анализ основных гематологических параметров. Определены наиболее значимые показатели периферической крови, ответственные за гематологическую токсичность при проведении химиотерапии с режимом введения цитостатиков 1 раз в две недели. Выделенные интервалы представляют интерес для онкогематологов, занимающихся лекарственной терапией лимфомы Ходжкина.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ основных гематологических параметров в процессе лекарственного лечения по протоколу химиотерапии CEA/ABVD при лимфоме Ходжкина. С помощью дискриминантного анализа создана эффективная модель для предсказания различных степеней лейкоцитарной токсичности при химиотерапии с режимом введения цитостатиков 1 раз в две недели. Полученные результаты позволяют индивидуально прогнозировать невозможность проведения химиотерапии в полном объеме (правильные дозы и интервалы) без использования колониестимулирующих факторов.
Бесплатно
Статья научная
По результатам лечения 278 больных с опухолями головного мозга 3-4 степени злокачественности изучены и сравнены отдаленные результаты лечения, определен ряд факторов, влияющих на эффективность лечения. По нашим данным, применение режима среднего фракционирования не ухудшает показатели общей выживаемости по сравнению с традиционным режимом фракционирования. Полученные результаты расширяют возможности лучевой терапии благодаря использованию различных уровней разовых очаговых доз. У первичных пациентов с высокой степенью злокачественности уровень индекса Карновского менее 60% явился наиболее значимым параметром, который можно рассматривать в практических целях для прогноза результатов лечения. Возраст и размер опухоли так же оказались информативными параметрами, влияющими на показатели общей выживаемости.
Бесплатно
Факторы, влияющие на характеристики BOLD-ответа у пациентов после инсульта
Статья научная
Цель исследования Поиск факторов, влияющих на характеристики BOLD-ответа (амплитуда, латентность), а также степени изменения данных характеристик у пациентов после инсульта. Материалы и методы Использовалась методика регистрации фМРТ- активации головного мозга на предъявление перцептивной eventпарадигмы с использованием фонем русского языка /ба/ и /па/у 10 здоровых добровольцев и у 22 пациентов перенесших нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в каротидном (ЛСМА) (18 человек) и вертебро-базилярном бассейне (4 человека). При построении фМРТ-карт выявлялась активация в ВВИ билатерально. Оценивалась амплитуда и латентность BOLD-ответа у каждого участника эксперимента. Основные результаты Выявлено увеличение амплитуды BOLD-ответа в правом полушарии у пациентов после НМК в ЛСМА относительно нормы. Установлено также, что пик BOLD-ответа достоверно задержан лишь в группе пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии (НМК в ЛСМА), как в левом, так и в правом полушарии по сравнению с группой без НМК в анамнезе. Исследование факторов, влияющих на BOLD-ответ у здоровых испытуемых выявило гендерное и возрастное влияние на амплитуду и латентность гемодинамического ответа. В группе пациентов с НМК в каротидном бассейне аналогичных факторов выявлено не было, но амплитуда и латентность BOLD-ответа коррелировали с уровнем триглицеридов, бета-холестерина крови и индексом атерогенности. Основные выводы Наличие факта перенесенного нарушения мозгового кровообращения в подостром, раннем и позднем восстановительном периоде в каротидном бассейне сказывается не только на объеме, но и на амплитуде и латентности пика BOLD-ответа. У пациентов с НМК в ЛСМА амплитуда ответа увеличивается в правом полушарии, а латентность пика удлиняется билатерально. Также параметры BOLD-ответа коррелируют с показателями липидного профиля крови. Данные факторы необходимо учитывать при вычислении и интерпретации результатов фМРТ у пациентов, перенесших НМК.
Бесплатно
Фармакокинетика пептидного ингибитора RAS-ГТфазы ИНГ-РАС
Статья научная
Цель: исследование фармакокинетики лекарственного средства на основании пептидного ингибитора Ras-ГТФазы (Инг-Рас) Материалы и методы. В исследовании было использовано 36 самцов крыс Sprague-Dawley (SD) и 12 самцов кроликов Калифорнийской породы. Тестируемый препарат вводили животным в двух экспериментальных дозах 15 мг/кг и 50 мг/кг однократно внутривенно: крысам - в хвостовую вену в объеме 2 мл/кг, кроликам - в ушную вену в объеме 1,5 мл/кг. Через 1, 3, 5, 10, 20, 30, 60, 120, 240, 480 минут после введения препарата отбирали образцы крови для исследования. РезультатыКонцентрация препарата «Инг-Рас» в плазме крови крыс, определяемая через 1 минуту, составляет порядка 180 мкг/мл (184±12) при дозе 15 мг/кг и 460 мкг/мл (462±28) при дозе50 мг/кг. Снижение концентрации характеризуется временем половинного убывания порядка 4-5 минут (4,58 минуты при дозе 15 мг/кг, 4,18 минуты при дозе 50 мг/кг). Общее среднее время присутствия препарата в организме - показатель MRT - составляет порядка 5 мин. Величина кажущегося стационарного объема распределения - показатель Vss - составляет порядка 90-100 мл/кг (89,7 мл/кг при дозе 15 мг/кг, 102,8 мл/кг при дозе 50 мг/кг).Концентрация препарата «Инг-Рас» в плазме крови кроликов, определяемая через 1 минуту, составляет порядка 160 мкг/мл (159±10) при дозе 15 мг/кг и 590 мкг/мл (589±15) при дозе50 мг/кг. Снижение концентрации характеризуется временем половинного убывания порядка 4-5 минут (5,25 минут при дозе 15 мг/кг, 4,63 минуты при дозе 50 мг/кг). Общее среднее время присутствия препарата в организме - показатель MRT - составляет порядка 6 мин. Величина кажущегося стационарного объема распределения - показатель Vss - составляет порядка 80-85 мл/кг (83,0 мл/кг при дозе 15 мг/кг, 84,5 мл/кг при дозе 50 мг/кг).
Бесплатно
Фокальная брахитерапия рака предстательной железы: современные тенденции развития методики
Статья научная
Высокий уровень осложнений радикального хирургического вмешательства, снижающий качество жизни пациентов с раком предстательной железы, обуславливает интерес к различным вариантам лучевой терапии, среди которых особое место занимает внутритканевая лучевая терапия или брахитерапия. Согласно литературным данным, около 40% больных раком предстательной железы на сегодняшний день получают чрезмерное, с точки зрения необходимости, лечение. В определенной степени это касается не только радикального оперативного вмешательства, но и менее агрессивной лучевой терапии. Это порождает настоятельную необходимость дальнейшего развития органосохраняющих методов лечения, в частности фокальной терапии.
Бесплатно
Формирование нового алгоритма диагностики аномалий и пороков развития мочевой системы у детей
Статья научная
Актуальность: Своевременная и точная диагностика анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей имеет решающее значение для прогноза у детей с аномалиями развития мочевой системы. Недостаточная информативность сонографического исследования, экскреторной урографии и микционной цистоуретрографии приводит к необходимости использования высокотехнологичных радионуклидных и томографических методик диагностики детских уропатий. Существенным ограничением, препятствующим широкому распространению этих методов в детской урологической практике, является отсутствие единого диагностического алгоритма, объединяющего в себе современные и традиционные подходы в оценке анатомо-функционального состояния мочевой системы. Целью настоящего исследования было создание алгоритма диагностики аномалий почек и мочевых путей у детей с применением современных лучевых и радионуклидных методов. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 1300 детей с аномалиями и пороками мочевой системы, которым для оценки анатомофункционального состояния почек и мочевых путей были выполнены ультразвуковое исследование, статическая нефросцинтиграфия, динамическая нефросцинтиграфия, непрямая радионуклидная цистография, рентгеновская микционная цистография, КТ-урография, гибридная КТ-сцинтиграфия и магнитно-резонансная томография. Результаты: Необходимость в выполнении гибридного исследования или МРТ с целью уточнения анатомической структуры пораженного отдела мочевых путей имела место в 50% наблюдений, при этом чувствительность обоих методик составляла 100%. Чувствительность динамической нефросцинтиграфии с микционной пробой в диагностике пузырномочеточникового рефлюкса составила 60%, прямой радионуклидной цистографии - 100%. Выводы: Предлагаемый алгоритм оценки анатомо-функциональных изменений у детей с пороками и аномалиями развития мочевой системы позволяет снизить лучевую нагрузку и сократить необходимость катетеризации в случае диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Бесплатно
Статья научная
Фотодинамическая терапия рака кожи в последние годы все чаще применяется в клинической онкологии наряду с традиционными методами лечения данной патологии (хирургия, лучевая терапия). 20 больным раком кожи проведено лечение с применением отечественной лазерной установки «Лазон-ФТ» с фотосенсибилизаторами второго поколения (радахлорин, фотолон). В 100% случаев (20 больных) отмечена полная регрессия опухоли без ухудшения качества жизни. Двухлетняя выживаемость составила 100% с хорошим/отличным косметическим эффектом.
Бесплатно
Фотодинамический контроль радикальности простатэктомии
Статья научная
Введение. На основании опыта применения фотодинамической диагностики с применением фотосенсибилизатора «Аласенс» во время выполнения открытой позадилонной и лапароскопической радикальной простатэктомии, получены и проанализированы первые клинические результаты исследования. Материалы и методы. С января 2010 по февраль 2011 года 45 больным раком предстательной железы проводилось радикальное хирургическое лечение: 15 (33%) лапароскопических (экстраперитонеоскопических) и 30 (67%) открытых позадилонных простатэктомий с интраоперационным применением фотодинамической диагностики и предварительным применением фотосенсибилизатора «Аласенс». Возраст больных составлял от 53 до 75 (63,8±6,1) лет. Результаты. Отмечена сенсибилизация препарата «Аласенс» в опухолевой ткани простаты, что подтверждается не только визуально, но и результатами спектрометрического исследования. Общая чувствительность метода составила 69%, специфичность 84%. Чувствительность лапароскопического метода составила 100%, специфичность 90%. В открытой группе чувствительность 55%, специфичность 81%. Заключение. Метод фотодинамической диагностики дает возможность интраоперационно детектировать пораженные участки простаты и ложа предстательной железы с последующей их резекцией. Методика является перспективным методом снижения частоты положительного хирургического края.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определение критериев функциональной значимости тиреоидного остатка у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, прошедших радикальное хирургическое лечение, и изучение их влияния на тактику планирования РЙТ. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 89 пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы- 69 женщин и 20 мужчин, в возрасте от 12 до 73 лет. Всем больным, с 2011 по 2014 годы, проведено комбинированное лечение: радикальное хирургическое лечение (тиреоидэктомия или субтотальная резекция) и двухэтапная радиойодтерапия. Обследование включало определение лабораторных показателей (ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), ультразвуковое исследование мягких тканей шеи, компьютерную томографию органов грудной клетки, сцинтиграфию всего тела с 99mТс-пертехнетатом и 131I натрия йодидом.Пациенты были разделены на две группы: с интенсивностью накопления 99mТс-пертехнетата в ложе щитовидной железы
Бесплатно
Статья научная
Реконструктивно-пластические операции занимают главное место в реабилитации больных РМЖ и в настоящее время рассматриваются как этиотропное лечение психических расстройств, связанных с утратой женственности и целостности собственного органа. За последние годы достигнуты значительные успехи в комплексном и комбинированном лечении рака молочной железы (РМЖ). При одномоментной реконструкции молочной железы по поводу рака актуальным является применение дополнительных материалов - синтетических и биологических имплантатов, способных заменить мышечные аутотрансплантаты и тем самым сократить травматичность, кровопотерю, время операции, избежать дефектов донорских зон. Благодаря препекторальной реконструкции молочной железы, по данным различных авторов, достигается наилучший эстетический результат за счет отсутствия повреждения большой грудной мышцы, и, как следствие, минимизации риска анимационной деформации и болевого синдрома, а также более быстрый реабилитационный период, что, безусловно, приводит к улучшению качества жизни.
Бесплатно
Характеристика BRCA-ассоциированного эпителиального рака яичников в российской популяции
Статья научная
Наличие клинически значимых вариантов в генах BRCA1 и BRCA2 у больных раком яичников во многом определяет выбор тактики лечения и профилактических мероприятий. Целью работы было исследовать особенности BRCA-ассоциированного эпителиального рака яичников в российской популяции. В исследование вошли 298 пациентов с диагнозом эпителиальный рак яичников. На первом этапе проведено исследование образцов крови всех пациентов на наличие восьми наиболее распространенных патогенных вариантов в генах BRCA1 и BRCA2 методом ПЦР в реальном времени. Далее 93 больным эпителиальным раком яичников, у которых на первом этапе не были выявлены повреждения в генах BRCA1 и BRCA2 , проводилось исследование всей кодирующей части данных генов методомсеквенирования нового поколения (NGS). В результате у 16% пациентов выявлены наиболее распространенные в российской популяции наследственные варианты в генах BRCA1 и BRCA2 , среди которых преобладал вариант 5382insC в гене BRCA1 . Методом NGS у 16% больных эпителиальным раком яичников были обнаружены 13 клинически значимыхвариантов в генах BRCA1 и BRCA2 . Таким образом, эпителиальный рак яичников вроссийской популяции характеризуется достаточно высокой частотой и широким спектром герминальных патогенных вариантов в генах BRCA1 и BRCA2 , поэтому использование только «стандартных» диагностических панелей может привести к получению ложноотрицательных результатов. Использование высокопроизводительногосеквенирования позволяет повысить эффективность диагностики клинически значимых вариантов в генах BRCA1 и BRCA2 у больных эпителиальным РЯ как минимум в 2 раза. Клинико-морфологические особенности BRCA -ассоциированного эпителиального рака яичников свидетельствуют о необходимости проведения молекулярно-генетическоготестирования всем пациентам с данным диагнозом, в первую очередь у пациенток с серозной карциномой высокой степени злокачественности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На долю местно-распространенного неоперабельного рака желудка (МРНРЖ) приходится до 30% всех случаев РЖ. В настоящее время химиотерапия (ХТ) является единственным методом лечения больных МРНРЖ, но носит исключительно паллиативный характер. Лучевая терапия (ЛТ) при МРНРЖ назначается для купирования симптомов опухоли в монорежиме или в комбинации с ХТ 5-фторурацилом. Исследования показали преимущество химиолучевой терапии (ХЛТ) по сравнению с ЛТ, ХТ, однако исследований по использованию комбинированной платиносодержащей ХТ в сочетании с ЛТ при лечении больных МРНРЖ опубликовано не было. Цель: сравнить эффективность ХЛТ и ХТ по критерию выживаемости без прогрессирования (БПВ) у больных МРНРЖ по данным открытого проспективного рандомизированного исследования. Материалы и методы. В исследование включено 64 больных МРНРЖ. Рандомизация осуществлялась в соотношении 1:1. Облучение проводили до суммарной очаговой дозы (СОД) 5068 Гр на определяемый очаг, причем первые 40-44 подводили в пределах лимфоколлектора до уровня D2+. Химиотерапию осуществляли по схеме PF (цисплатин 100 мг/м 2 внутривенно капельно в 1 день, 5-фторурацил 1000 мг/м 2 внутривенно 24-часовая инфузия с 1 по 5 дни), 4-6 курсов. Первичным критерием определена БПВ, вторичными частота объективного ответа, токсичность лечения, общая выживаемость (ОВ). Распределения в группах оценивали с помощью метода хи-квадрат. Выживаемость представляли построением кривых по методу Каплана-Майера, различия в группах оценивали лог-ранговым методом. Оценку влияния исходных факторов на прогноз проводили с помощью регрессии Кокса. Результаты. Включено равное количество больных в группы ХЛТ (n=32) и ХТ (n=32). Медиана времени наблюдения всех пациентов составила 15,1 мес. К моменту анализа погибло 28 (43,8%) из всех наблюдаемых больных. Медиана БПВ у больных, получивших ХЛТ, составила 8,8 (95% ДИ: 6,5-11,1) мес., ХТ 6,5 (95% ДИ: 3,9-9,2) мес., соответственно (χ 2=8,988, р=0,003). При многофакторном анализе ЛТ приводила к снижению риска прогрессирования (соотношение рисков (ОР) = 0,48, 95% ДИ: 0,23-0,96). Медиана ОВ в группах ХЛТ и ХТ составила 15,1 (95% ДИ: 13,1-17,0) мес. и 11,1 (95% ДИ: 8,9-13,3) мес., соответственно (χ 2=0,878, р=0,349). Частота объективного ответа в группе ХЛТ составила 18,8%, в группе ХТ 9,4%. Статистически значимых различий по токсичности в группах лечения не отмечено. Заключение. Добавление ЛТ при МРНРЖ не сопровождается значимым усилением токсичности по сравнению с только ХТ. Выявлено статистически значимое преимущество в БПВ в группе ХЛТ по сравнению с ХТ.
Бесплатно
Химиотерапия в комбинированном лечении местно-распространенного рака мочевого пузыря
Статья научная
Проведение комбинированного лечения местно-распространенного рака мочевого пузыря значимо улучшает показатели выживаемости. В статье рассмотрены факторы, влияющие на общую и безрецидивную выживаемость, выполнено сравнение эффективности режимов проведения системной полихимиотерапии. Проведена оценка качества жизни и токсичности системной химиотерапии в различных режимах. Статья заключается тезисом о том, что системная химиотерапия в адъювантном и неоадъювантном режимах в сочетании с радикальной цистэктомией при лечении местно-распространенного рака мочевого пузыря, позволяют добиться лучших показателей общей и безрецидивной выживаемости.
Бесплатно
Хирургическое и комбинированное лечение мезенхимальных неорганных забрюшинных опухолей
Статья научная
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкими опухолями и составляют 0,01-0,3% всех новообразований человека. В клинической практике наиболее часто встречаются НЗО мезенхимального происхождения. В работе представлен анализ лечения 63 больных с первичными мехенхимальными неорганными забрюшинными опухолями и 29 больных - с рецидивными опухолями. У 42 больных были выполнены радикальные операции. У 18 больных радикальные операции были дополнены проведением послеоперационной ЛТ. 5-летняя выживаемость в группе больных с первичными и рецидивными мезенхимальными неорганными забрюшинными опухолями после радикальных операций составила 67,8±7% и 55,7±7% соответственно. 5-летняя выживаемость в группе больных с первичными и рецидивными мезенхимальными неорганными забрюшинными опухолями, которым проводилось комбинированное лечение, составила 77,5±6,3% и 66,9±5,7% соответственно
Бесплатно
Хирургическое лечение первичного рака трахеи
Статья научная
Данная статья продолжает цикл публикаций, посвященных результатам многолетних исследований Центра по изучению эффективности различных методов лечения первичного рака трахеи. 292 больным первичным раком трахеи, из которых у 144 диагностирован аденокистозный и у 148 - плоскоклеточный рак, проведено специальное лечение (хирургическое, комбинированное, лучевая терапия). Радикальное хирургическое лечение в самостоятельном виде выполнено у 90 больных первичным раком трахеи, из них у 47 пациентов была выявлена аденокистозная форма рака, а у 43 - плоскоклеточный рак, характеризующийся весьма агрессивным течением по сравнению с аденокистозной формой рака данной локализации. Представлены отдаленные результаты хирургического лечения первичного рака трахеи.
Бесплатно
Хирургическое лечение сколиоза взрослых с применением стержневого эндокорректора LSZ-3
Статья научная
Представлены результаты оперативного лечения 150 больных с идиопатическим сколиозом взрослых, которым была выполнена полная и селективная дорсальная коррекция основной дуги эндокорректором LSZ-3. Применение стержневого эндокорректора LSZ-3 позволяет уменьшить травматичность операции и риск возникновения усталостных переломов компонентов эндокорректора, что ускоряет физическую адаптацию пациентов после операции и улучшает качество их жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить возможность и эффективность целенаправленной коррекции гемодинамического профиля пациента во время операций высокого риска с использованием непрерывного мониторинга вариабельности ударного объема (ВУО) и сердечного выброса (СВ). Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента, которые были разделены на 2 группы. В основную группу вошли пациенты с коррекцией гемодинамики, по результатам непрерывного мониторинга центральной гемодинамики, в контрольной группе коррекция волемического статуса и гемодинамики проводилась эмпирически - по кожным покровам, уровню артериального давления и частоты сердечных сокращений. Результаты. Полученные нами данные показали, что целенаправленная терапия снижает количество пациентов с периоперационной гиповолемией на 20% и более по сравнению с контрольной группой, позволяет добиться нормальных показателей сердечного индекса на протяжении всей операции в отличие от контрольной группы с эмпирической коррекцией гемодинамики. Также в основной группе, по сравнению с контрольной группой, значительно больше пациентов были экстубированы на операционном столе (90% против 74%). Выводы. Целенаправленная коррекция гемодинамики на основе непрерывного мониторинга ВУО и СВ позволяет использовать индивидуальный подход к каждому пациенту и своевременно проводить адекватную коррекцию периоперационной гемодинамики пациента. В свою очередь это приводит к снижению послеоперационных осложнений, уменьшает потребность в инфузионной терапии и использовании прессорных аминов.
Бесплатно
Статья научная
С 1944 года, когда Хаггинс и Ходжес продемонстрировали эффективность двусторонней орхиэктомии при метастатическом раке предстательной железы (РПЖ), андрогендепривационная терапия (АДТ) стала первой линией лечения для мужчин с генерализованным РПЖ. Частота выявляемости метастатического РПЖ варьирует от 5% до 20% в странах с широко распространенной практикой скрининга и от 30% до 60%, где скрининг минимален. В Российской Федерации в 2019 году было выявлено 44 706 новых случаев РПЖ, из которых примерно 19% имели метастазы. Продолжающиеся споры о методах скрининга с определением простатспецифического антигена (ПСА), расширение доступа к новым методам лучевой диагностики и глобально стареющее население будут способствовать увеличению частоты выявляемости метастатического гормоночувствительного рака простаты (мГЧРПЖ). В то же время, достижения в области изучения комбинированной гормональной или химиогормональной терапии привели к существенному изменению парадигмы лечения. В этой статье мы рассмотрим последние достижения в области выбора лечения для мужчин с впервые выявленным мГЧРПЖ и влияние предшествующей терапии на последующую биологию заболевания. Варианты включают химиогормональную терапию, гормональную терапию, направленную на андрогенные рецепторы (АР), в дополнение к АДТ, или, реже, только АДТ. Выбор лечения должен включать рассмотрение клинических характеристик и характеристик заболевания, а также предпочтений пациента, географических ограничений и экономической эффективности препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Задачи исследования. Оценить сравнительную эффективность традиционного и низкодозного постмастэктомического облучения грудной стенки по критериям локального контроля, общей и безрецидивной выживаемости, частоте постлучевых кардиальных осложнений. Материал и методы. Проведено сравнение эффективности лечения 2 групп больных раком молочной железы II-IIIB стадий: 1 группа - вариант нормодозной (50 Гр за 25 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (129 больных); 2 группа - вариант низкодозной (40 Гр за 20 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (82 больных). Во всех случаях лучевой терапии предшествовала мастэктомия типа Маддена. Облучение регионарных зон у всех пациенток проводилось в стандартных дозах 46-50 Гр одновременно с облучением грудной стенки. Частота и качество неоадъювантной и адъювантной лекарственной терапии в группах не отличались. Медиана наблюдения составила 111 и 95 месяцев в каждой группе соответственно. Результаты. 5-летняя актуариальная частота местно-регионарного прогрессирования в группе нормодозной и низкодозной лучевой терапии составила 6,2±2,1 % и 3,7±2,1% соответственно (р=0,4). Отдаленные метастазы выявлены у 34,6±4,2% и 19,5±4,4% больных в 1 и 2 группе (р
Бесплатно
