Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 712
Хирургическое и комбинированное лечение мезенхимальных неорганных забрюшинных опухолей
Статья научная
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкими опухолями и составляют 0,01-0,3% всех новообразований человека. В клинической практике наиболее часто встречаются НЗО мезенхимального происхождения. В работе представлен анализ лечения 63 больных с первичными мехенхимальными неорганными забрюшинными опухолями и 29 больных - с рецидивными опухолями. У 42 больных были выполнены радикальные операции. У 18 больных радикальные операции были дополнены проведением послеоперационной ЛТ. 5-летняя выживаемость в группе больных с первичными и рецидивными мезенхимальными неорганными забрюшинными опухолями после радикальных операций составила 67,8±7% и 55,7±7% соответственно. 5-летняя выживаемость в группе больных с первичными и рецидивными мезенхимальными неорганными забрюшинными опухолями, которым проводилось комбинированное лечение, составила 77,5±6,3% и 66,9±5,7% соответственно
Бесплатно
Хирургическое лечение первичного рака трахеи
Статья научная
Данная статья продолжает цикл публикаций, посвященных результатам многолетних исследований Центра по изучению эффективности различных методов лечения первичного рака трахеи. 292 больным первичным раком трахеи, из которых у 144 диагностирован аденокистозный и у 148 - плоскоклеточный рак, проведено специальное лечение (хирургическое, комбинированное, лучевая терапия). Радикальное хирургическое лечение в самостоятельном виде выполнено у 90 больных первичным раком трахеи, из них у 47 пациентов была выявлена аденокистозная форма рака, а у 43 - плоскоклеточный рак, характеризующийся весьма агрессивным течением по сравнению с аденокистозной формой рака данной локализации. Представлены отдаленные результаты хирургического лечения первичного рака трахеи.
Бесплатно
Хирургическое лечение сколиоза взрослых с применением стержневого эндокорректора LSZ-3
Статья научная
Представлены результаты оперативного лечения 150 больных с идиопатическим сколиозом взрослых, которым была выполнена полная и селективная дорсальная коррекция основной дуги эндокорректором LSZ-3. Применение стержневого эндокорректора LSZ-3 позволяет уменьшить травматичность операции и риск возникновения усталостных переломов компонентов эндокорректора, что ускоряет физическую адаптацию пациентов после операции и улучшает качество их жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить возможность и эффективность целенаправленной коррекции гемодинамического профиля пациента во время операций высокого риска с использованием непрерывного мониторинга вариабельности ударного объема (ВУО) и сердечного выброса (СВ). Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента, которые были разделены на 2 группы. В основную группу вошли пациенты с коррекцией гемодинамики, по результатам непрерывного мониторинга центральной гемодинамики, в контрольной группе коррекция волемического статуса и гемодинамики проводилась эмпирически - по кожным покровам, уровню артериального давления и частоты сердечных сокращений. Результаты. Полученные нами данные показали, что целенаправленная терапия снижает количество пациентов с периоперационной гиповолемией на 20% и более по сравнению с контрольной группой, позволяет добиться нормальных показателей сердечного индекса на протяжении всей операции в отличие от контрольной группы с эмпирической коррекцией гемодинамики. Также в основной группе, по сравнению с контрольной группой, значительно больше пациентов были экстубированы на операционном столе (90% против 74%). Выводы. Целенаправленная коррекция гемодинамики на основе непрерывного мониторинга ВУО и СВ позволяет использовать индивидуальный подход к каждому пациенту и своевременно проводить адекватную коррекцию периоперационной гемодинамики пациента. В свою очередь это приводит к снижению послеоперационных осложнений, уменьшает потребность в инфузионной терапии и использовании прессорных аминов.
Бесплатно
Статья научная
С 1944 года, когда Хаггинс и Ходжес продемонстрировали эффективность двусторонней орхиэктомии при метастатическом раке предстательной железы (РПЖ), андрогендепривационная терапия (АДТ) стала первой линией лечения для мужчин с генерализованным РПЖ. Частота выявляемости метастатического РПЖ варьирует от 5% до 20% в странах с широко распространенной практикой скрининга и от 30% до 60%, где скрининг минимален. В Российской Федерации в 2019 году было выявлено 44 706 новых случаев РПЖ, из которых примерно 19% имели метастазы. Продолжающиеся споры о методах скрининга с определением простатспецифического антигена (ПСА), расширение доступа к новым методам лучевой диагностики и глобально стареющее население будут способствовать увеличению частоты выявляемости метастатического гормоночувствительного рака простаты (мГЧРПЖ). В то же время, достижения в области изучения комбинированной гормональной или химиогормональной терапии привели к существенному изменению парадигмы лечения. В этой статье мы рассмотрим последние достижения в области выбора лечения для мужчин с впервые выявленным мГЧРПЖ и влияние предшествующей терапии на последующую биологию заболевания. Варианты включают химиогормональную терапию, гормональную терапию, направленную на андрогенные рецепторы (АР), в дополнение к АДТ, или, реже, только АДТ. Выбор лечения должен включать рассмотрение клинических характеристик и характеристик заболевания, а также предпочтений пациента, географических ограничений и экономической эффективности препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Задачи исследования. Оценить сравнительную эффективность традиционного и низкодозного постмастэктомического облучения грудной стенки по критериям локального контроля, общей и безрецидивной выживаемости, частоте постлучевых кардиальных осложнений. Материал и методы. Проведено сравнение эффективности лечения 2 групп больных раком молочной железы II-IIIB стадий: 1 группа - вариант нормодозной (50 Гр за 25 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (129 больных); 2 группа - вариант низкодозной (40 Гр за 20 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (82 больных). Во всех случаях лучевой терапии предшествовала мастэктомия типа Маддена. Облучение регионарных зон у всех пациенток проводилось в стандартных дозах 46-50 Гр одновременно с облучением грудной стенки. Частота и качество неоадъювантной и адъювантной лекарственной терапии в группах не отличались. Медиана наблюдения составила 111 и 95 месяцев в каждой группе соответственно. Результаты. 5-летняя актуариальная частота местно-регионарного прогрессирования в группе нормодозной и низкодозной лучевой терапии составила 6,2±2,1 % и 3,7±2,1% соответственно (р=0,4). Отдаленные метастазы выявлены у 34,6±4,2% и 19,5±4,4% больных в 1 и 2 группе (р
Бесплатно
Статья научная
Введение. Задача гистологической верификации патологического процесса в центральной части корня легкого, на периферии и в прикорневой зоне легкого крайне сложна. В современном мире предпочтения отдаются малоинвазивным методикам получения морфологического материала. Трансторакальная биопсия образований легкого под контролем компьютерной томография - метод выбора для верификации периферических новообразований с относительно низким процентом постманипуляционных осложнений (6- 9%). Однако при биопсии прикорневых новообразований легкого, в связи с увеличением толщины паренхимы до биопсируемого очага, процент постманипуляционных осложнений существенно возрастает до 15-22%. Цель исследования: оценить эффективность применения трансторакальной биопсии прикорневых образований легкого с использованием в качестве навигации компьютерной томографии в комбинации с коаксиальной системой; проанализировать характер, частоту постманипуляционных осложнений и определить диагностическую ценность предложенной методики. Материал и методы. С декабря 2018 года по декабрь 2021 в отделении торакальной хирургии ОБУЗ КОНКЦ им. Г.Е. Островерхова 316 первичным пациентам выполнена чрезкожная трансторакальная биопсия прикорневых образований легкого под контролем КТ и использованием коаксиальной системы с целью гистологической верификации. Результаты. Продолжительность выполнения манипуляции варьировала от 9 до 23 минут и в среднем составила 16±2,3 минуты. У 22 пациентов (6,9%) развились постманипуляционные осложнения, такие как кровохарканье и пневмоторакс. У 97,2% пациентов удалось получить информативный гистологический материал и верифицировать диагноз морфологически. Чувствительность, специфичность и точность предложенной методики составили 97%, 100% и 97% соответственно. Заключение. Учитывая низкую частоту постманипуляционных осложнений (6,9%), использование коаксиальной системы с перманентной анестезией в трансторакальных биопсиях прикорневых образований легкого под контролем компьютерной томографии является безопасным малоинвазивным методом морфологической верификации. Применение данной методики верификации позволяет получить качественный высокоинформативный морфологический материал, достаточный для иммуногистохимического исследования без использования инвазивных операционных методов верификации.
Бесплатно
Чрескожная пункционная нефролитотрипсия у больных с различными аномалиями почек
Статья научная
В статье обобщены результаты чрескожной пункционной нефролитотрипсии (ЧПНЛ) у 149 пациентов с камнями аномалийных почек. Описаны особенности предоперационной подготовки, выбора доступа, операции, меры предупреждения осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Общеизвестно, что послеоперационная радиотерапия (ПОРТ) при раке молочной железы (РМЖ), в частности после радикальной мастэктомии, уже давно используется для повышения локально-регионарного контроля, по сравнению с локальным хирургическим вмешательством у определенной группы онкомаммологических больных. При этом, в последние десятилетия было выявлено также и достаточно явное преимущество в выживаемости больных РМЖ с более высоким риском прогрессирования основного заболевания, основанное, главным образом, на характеристиках первичной опухоли, а не на наличии только метастатического поражения регионарных лимфатических узлов после реализации ПОРТ, по сравнению с теми, кому она не проводилась.За это время ландшафт специального лечения РМЖ изменился в сторону менее инвазивных операций и проведения при этом, как более эффективных схем противоопухолевой системной химиотерапии, так и реализацией более современных методик высокотехнологичной радиотерапии, которые, в частности, способствуют значительному снижению рисков развития выраженных побочных эффектов, по сравнению с ранее применяемыми несовершенными в технологичном плане историческими методиками проведения послеоперационного облучения. В данном обзоре особое внимание будет уделено значимости ПОРТ в плане возможного повышения эффективности облучения после радикальной мастэктомии у пациентов, как с метастатическими регионарными лимфатическими узлами (N+), так и с непораженными лимфоузлами (N-), но с признаками высокого риска прогрессирования основного заболевания за счет имеющихся прогностически неблагоприятных значимых характеристик первичной опухоли. Также будут обсуждены будущие направления развития ПОРТ и текущие клинические испытания, изучающие преимущества (или недостатки) дополнительного облучения и возможного вообще отказа от послеоперационного облучения. Вместе с тем, некоторые вопросы о том, кому именно из больных несомненно показана ПОРТ, а кому она может и не проводиться при наличии существенных прогностических доказательств о значимо низкой вероятности развития рецидива основного заболевания после проведения радикальной мастэктомии, остаются пока еще без окончательного ответа. При этом, несомненным представляется тот факт, что любой пациент с большой по размерам опухолью или метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов или другими признаками высокого риска прогрессирования основного заболевания должен быть коллегиально обсужден для индивидуальной оценки данного клинического наблюдения и выработки наиболее адекватной специальной лечебной тактики.
Бесплатно
Статья обзорная
С более чем 2,3 миллионами новых случаев и 685 000 смертей в 2020 году рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто диагностируемым видом рака во всем мире. Прогнозируется, что в 2040 году бремя РМЖ увеличится до более, чем 3 миллионов новых случаев и 1 миллиона смертей.Радиотерапия при РМЖ представляет собой интегрированный и многогранный подход к специальному лечению онкомаммологических больных со значительной ролью в снижении местных рецидивов заболевания. Радиотерапия не только контролирует развитие опухолевого процесса, но и способствует уменьшению размеров опухолевого очага, одновременно вызывая минимальное повреждение соседних нормальных тканей. Несмотря на то, что радиотерапия предрасполагает, в какой-то мере, к развитию ряда побочных радиационных эффектов, она считается одним из эффективных методов специального лечения РМЖ. В настоящее время существует множество методов радиотерапии, используемых для лечения РМЖ. Каждая техника проведения радиотерапии имеет свои ограничения и методы лечения, которые реализуются в зависимости от возможностей, имеющихся в данном радиотерапевтическом отделении. В основном, радиотерапия при РМЖ проводится после операции и направлена на снижение риска развития рецидива РМЖ. В настоящее время на основе технических достижений в области аппаратного и программного обеспечения радиотерапии и в системах ее доставки к целевому объему облучения, а также компьютерного дозиметрического планирования и разработки новых схем фракционирования, удалось достигнуть последовательного уменьшения осложнений, связанных с радиотерапевтическим лечением, таких, как фиброз легких и развитие долговременной сердечной токсичности. В данной статье кратко рассматриваются вопросы, связанные с современными эволюционированными методиками и методами адъювантной радиотерапии, направленными на повышение эффективности специального лечения больных РМЖ.
Бесплатно
Статья научная
Неоадъювантная системная химиотерапия (НАСХТ) является возможным терапевтическим подходом для лечения местнораспространенного операбельного, преимущественно неоперабельного или воспалительного рака молочной железы (РМЖ). Использование НАСХТ при операбельном раке молочной железы в настоящее время продолжает расширяться в связи с возможностью более частых органосохраняющих операций после ее проведения и определения раннего ответа на системное лечение. Пока еще окончательно не ясно, может ли НАСХТ улучшить результаты специального лечения у определенных подгрупп больных РМЖ. Наиболее важным параметром, соответствующим реальной возможности достижения конечного успеха специального лечения и улучшения общей выживаемости пациентов, является достижение полного патоморфологического ответа (ППМО) на НАСХТ. В то же время, выявление подгрупп пациенток с высокими показателями ППМО, может позволить проводить необходимые после ее реализации, менее инвазивные хирургические или даже радиотерапевтические вмешательства, а пациенткам, не достигшим получения ППМО, можно применять другие современные противоопухолевые системные методы лечения.
Бесплатно
Эволюционное развитие технологий лучевой терапии местно-распространенного рака шейки матки
Статья научная
За последние два десятилетия парадигмы лучевой терапии полностью перешли от двумерного подхода (2D), основанного исключительно на анатомических костныхориентирах, к трехмерному (3D) индивидуальному дозиметрическому планированию под визуальным контролем с учетом различия в размере, положении опухоли и органов риска (ОР) для более точного подведения очаговых доз к клиническим мишеням с одновременным максимальным щажением ОР. В данной статье кратко представлены достижения в области дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и автоматизированной брахитерапии (БТ) для лечения местнораспространенного рака шейки матки. Внимание акцентировано на исторической эволюции от технологий 2D-лучевой терапии к 3D-конформной лучевой терапии (3D CRT) с последующим переходом к лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT), которая в настоящее время становится стандартом планирования и реализации ДЛТ. Обсуждены достижения БТ, в частности, эволюция от манчестерской системы БТ в условиях низкой мощности дозы излучения до внедряемой в настоящее время адаптивной БТ под трехмерным визуальным контролем (3D-IGABT). В этом контексте уделено внимание недавно проведенным крупным когортным исследованиям, которые показали значительное улучшение местного контроля (МК) и снижение токсичности, связанной с применением технологии 3D-IGABT. Кратко отмечены и другие технологические достижения в лучевой терапии инвазивного местнораспространенного рака шейки матки.
Бесплатно
Эволюция возможностей купирования синдрома дисфагии при раке пищевода и желудка
Статья научная
Резюме Цель: оценить возможности пищеводного стентирования, как современного высокоэффективного способа купирования синдрома дисфагии у пациентов раком пищевода и желудка. Материалы и методы: проанализированы литературные данные в свете эволюции возможностей купирования синдрома дисфагии у пациентов раком пищевода и желудка. Проведен исторический анализ методов гастростомии, еюностомии, энергетических способов воздействия на опухоль, бужирования и пищеводного стентирования. Собственный опыт включает 68 наблюдения пищеводного стентирования с последующим специальным химиолучевым лечением. Основные результаты: пищеводное стентирование значительно улучшило качество жизни больных раком пищевода и желудка с синдромом дисфагии, не влияя на выживаемость и обеспечило полноценную возможность проведения специального химио-лучевого лечения. Выводы: Эндопротезирование пищевода как метод ликвидации дисфагии опухолевой природы является высокоэффективным и достаточно безопасным методом, обеспечивающим как нутритивную поддержку, так и возможность проведения специальных методов противоопухолевого лечения, профилактику развития трахео-пищеводного свища и сохранения удовлетворительного качества жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время метастазы в головной мозг являются основной причиной смертности пациентов с метастатическим раком. Несмотря на применение современной системной противораковой терапии и улучшение общей выживаемости больных, число больных с метастазами различных злокачественных новообразований в головной мозг продолжает увеличиваться. Благодаря развитию новых противоопухолевых технологий и появлению современных методов специального лечения, парадигма лечения метастазов в головной мозг стала весьма быстро развиваться в течение последних 30 лет. Так, например, метастазы в головной мозг раньше считались терминальной стадией рака, и ожидаемая продолжительность жизни составляла всего 1 месяц. Однако уже в 1980-х годах прошлого века применение радиотерапии всего головного мозга у пациентов с метастазами в головноймозг увеличило ожидаемую продолжительность жизни до 4-6 месяцев. Был определен стандартный метод лечения данной категории нейроонкологических больных, сопровождавшийся достаточно хорошей эффективностью и заключавшийся в применении адъювантной радиотерапии всего головного мозга после хирургической резекции единичных метастазов.В последующем, в связи с развитием стереотаксической радиотерапии/ радиохирургии, в том числе с возможным их сочетанием с радиотерапией всего головного мозга, были показаны удовлетворительные результаты выживаемости больных, в частности, с единичными метастазами в головной мозг, с весьма хорошим сохранением нейрокогнитивных функций. Кроме того, стереотаксическая радиохирургия в сочетании с радиотерапией всего головного мозга, а также протонная терапия могут также являться многообещающими методами специального лечения, в том числе и для пациентов с многочисленными множественными метастазами в головной мозг, которым не показана хирургическая резекция.
Бесплатно
Эволюция изменения подходов в хирургии злокачественных новообразований печени
Статья научная
Цель: провести обзор современных тенденций в хирургии печени, сопроводив их собственными данными. Методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения больных после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака в зависимости от ширины отступа от опухолевого узла, вида выполненной резекции, периода хирургического вмешательства. Проведенный анализ дополнен обзором современных литературных данных по теме анализа. Результаты. Общая медиана наблюдения в группе пациентов с резекциями по поводу метастазов колоректального рака в печень составила 80 месяцев при 95% доверительном интервале [9,7;150,3]. Сравнение общей выживаемости пациентов с краевым отступом до 1 мм и более 1 мм не выявило статистически значимой разницы (p=0,686). Трехлетняя общая выживаемость пациентов с отступом края опухоли до 1 мм составила 66,5±13,9%, а с отступом края опухоли более 1 мм - 70,4±9,1%. Сравнение общей выживаемости периодов наблюдения 2013-2015, 2016-2018 и 2019-2023 гг. не было статистически значимым (p=0,087). Сравнение периодов 2013-2015 гг. с 2016-2023 гг. статистически значимо (p=0,038). Трехлетняя выживаемость пациентов периода 2013-2015 годов составила 37,5±17,1%, периода 2013-2016 годов - 82,5±8,0%, а периода 2019-2023 годов - 70,6±20,8%. Общая выживаемость пациентов с анатомической и атипичной резекцией печени статистически не значима (p=0,965). Трехлетняя выживаемость пациентов с атипичными резекциями составила 67,0±11,6%, а с анатомическими - 76,9±9,3%. Заключение. С внедрением новых направлений в хирургии печени, таких как паренхимасберегающие резекции, минимизация края отступа от опухоли, скелетизация сосудов, внедрение принципа резекции по печеночным венам с максимальной детализацией ориентиров, хирургия печени расширяет свои возможности, охватывая новые когорты пациентов с множественными ранее нерезектабельными опухолями, улучшая непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.
Бесплатно
Эволюция контактной лучевой терапии злокачественных опухолей (лекция)
Статья научная
Рассмотрены этапы развития контактной лучевой терапии по технологии афтерлоадинг при опухолях различной локализации. Совершенствование методик и аппаратурного оснащения контактной лучевой терапии – реальный путь эффективного органосохраняющего лечения социально значимых опухолей с улучшением результатов на 20% и отсутствия осложнений средней и тяжелой степени.
Бесплатно
Эволюция рентгенологического метода исследования молочных желез
Статья научная
Рак молочной железы - одно из самых распространенных злокачественных заболеваний в мире. Выявление ранних форм рака является приоритетным направлением диагностической маммологической службы. В настоящее время активно развиваются и совершенствуются новые варианты исследования молочных желез, и лидирующее значение имеет рентгенологический метод исследования. Целью настоящей работы было провести анализ имеющихся данных мировой литературы для оценки значимости рентгенологического метода в ранней диагностике злокачественных заболеваний молочных желез.
Бесплатно
Статья научная
Биохимический рецидив (БХР) возникает в 30% случаев после радикальной простатэктомии (РПЭ) за 10-летний период наблюдения, однако, до сих пор эффективные варианты лечения таких пациентов остаются спорными. Несмотря на то, что простатический специфический антиген (ПСА) широко используется в качестве маркера прогрессирования заболевания после радикальной терапии, единый взгляд на его роль в качестве предиктора на общую и опухоль-специфичную выживаемость отсутствует. Учитывая тот факт, что БХР не всегда перетекает в клинический рецедив, клиницистам сложно определить необходимые сроки лечения, чтобы остановить или замедлить прогрессирование.Существуют несколько вариантов лечения БХР после РПЭ: адъювантная дистанционная лучевая терапия (АДЛТ), спасительная дистанционная лучевая терапия (СДЛТ) ложа удалённой предстательной железы и/или зоны регионарного лимфооттока, непрерывная или интермиттирующая спасительная андроген-депривационная терапия (АДТ), экспериментальные методики лечения, а также динамическое наблюдение. АДЛТ после РПЭ имеет свои преимущества с точки зрения выживаемости, однако, она не рекомендуется из-за значительных ранних и поздних лучевых осложнений. СДЛТ рекомендуется пациентам с БХР после РПЭ. При выборе наилучшей стратегии лечения необходимо учитывать сопутствующие заболевания, предпочтения пациентов, а также клинические и патоморфологические характеристики опухоли.
Бесплатно
Эволюция ультразвукового метода исследования молочных желез
Статья научная
Резюме Ультразвуковой метод обследования остается незаменимым на всех этапах диагностики заболеваний молочных желез от скрининга до интервенционных вмешательств. Встатье рассмотрены основные вехи развития ультразвукового метода в маммологии и ультразвуковые технологии, используемые на сегодняшний день в повседневной практике.
Бесплатно
Эволюция хирургического лечения колоректального рака
Статья научная
В статье представлен краткий исторический обзор основных этапов развития хирургического метода лечения колоректального рака. Рассмотрена эволюция наиболее значимых хирургических технологий и научных открытий, современной тактики лечения пациентов. создавших фундамент для
Бесплатно
