Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 658
Статья обзорная
Подчеркивая значение лучевого воздействия для современной терапии МРРШМ, следует обратить особое внимание на основное направление совершенствования метода в рамках многокомпонентного лечения - повышение прецизионности облучения опухоли шейки матки на основе достижений методов медицинской визуализации в получении и обработке объемных изображений глубоко расположенных тканевых структур. В работе изложены основные понятия и принципы визуально-контролируемой лучевой терапии применительно к дистанционному и внутриполостному облучению при МРРШМ, подчеркнута необходимость современной оценки изоэффективности используемых режимов сочетанного облучения. Обсуждены преимущества и недостатки применения интенсивно-модулированной дистанционной лучевой терапии и автоматизированной высокомощностной брахитерапии в лечении МРРШМ. Определено значение сонографии в 2D-3D-режимах «серой шкалы» и допплероэхографии как базового метода визуализации, наряду с компьютерной и магнитно-резонансной томографией, в планировании и мониторинге лучевой терапии МРРШМ. В целом, резюмировано, что переход от стандартного плоскостного к индивидуальному объемному планированию по сериям КТ-МР-УЗ-изображений с оптимизацией параметров облучения на основании гистограмм доза-объем (DVH) при динамической оценке параметров опухоли в процессе лечения имеет важное значение для эффективной и безопасной терапии МРРШМ. Усовершенствование метода обеспечивает возможность эскалации дозы в мишени при минимизации нежелательного влияния на нормальные ткани, способствуя снижению частоты и степени тяжести осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Целью нашего исследования явилось изучение возможностей комплекса современных УЗ-технологий при динамическом мониторинге для объективной оценки эффективности проводимой лекарственной терапии. Для реализации данной цели нами были проанализированы данные комплексного клинико-ультразвукового и морфологического обследования 86 больных, составивших 2 группы пациенток - 58 женщин с местно-распространенным раком шейки матки (IIb-IIIb стадий) и 28 больных раком яичников (IIа-IVстадий). Всем пациенткам в исследуемых группах на первом этапе комплексного лечения проводилась НПХТ, по схеме таксаны, платина (ТР). Морфологическая верификация диагноза произведена в 100% случаев. Хирургическое лечение было проведено: 52 (90%) больным раком шейки матки и 25(89%) - раком яичников. При проведении морфо-ультразвуковых параллелей выявлена прямая корреляционная зависимость между степенью лекарственного патоморфоза и объемом опухолевого очага, снижением интенсивности васкуляризации и скоростных показателей кровотока.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлена информация относительно современного состояния проблемы использования лучевой терапии при лечении местно-распространенного рака молочной железы в сочетании с хирургическим и системным лечением.
Бесплатно
Статья научная
Диффузно растущие срединные глиомы (ДГСМ) у детей - высокозлокачественные опухоли с плохими клиническими исходами. Проведение хирургического лечения, даже в объеме стереотаксической биопсии, удается лишь в 12 -15% случаев ввиду расположении опухоли в жизненно важных структурах, а ребиопсия во время прогрессирования практически не возможна. Эти сложности можно преодолеть с помощью метода «жидкостной биопсии», который позволяет определить наличие в циркулирующей в плазме крови опухолевой ДНК (цоДНК) специфичных для глиальных опухолей молекулярно-генетических маркеров и проследить их динамику в процессе лучевой терапии с возможным использованием полученных данных в прогнозировании течения заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Одним из последствий химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина у детей и подростков может быть изменение минеральной плотности костей скелета в виде остеопороза и остеопении. Нами была исследована минеральная плотность костной ткани (МПКТ) у 60 пациентов в отдаленные сроки после химиотерапии и лучевой терапии методом рентгеновской денситометрии на аппарате «Prodigy» фирмы GE Lunar Corporation, США. Средний срок наблюдения составил 7,5 лет, возраст при контрольном обследовании - от 8 до 33 лет (в среднем - 18,8 лет). Cнижение минеральной плотности поясничных позвонков выявлено у 30 больных (50%). В том числе, остеопороз поясничных позвонков диагностирован у 11 пациентов (18,3%), у 7 из них (64%) - после облучения парааортальных зон. Из 5 пациенток, которым было проведена ЛТ на подвздошные зоны с последующим развитием аменореи, у 4 (80%) развился остеопороз, а у одной из них (у которой перед облучением выполнена репозиция яичников) - остеопения. На риск снижения МПКТ влияло число циклов химиогормонотерапии. Так, из 10 больных, которым было проведено только 2 цикла химиогормонотерапии, ни у одного не развился остеопороз. Нами не было выявлено достоверной связи риска снижения МПКТ с возрастом во время терапии болезни Ходжкина (БХ). Так, среди больных с остеопорозом преобладали те, кто получал лечение БХ в возрасте старше 10 лет (7 из 11 - 63,6%) - практически та же доля, что и в группе исследования в целом. Таким образом, снижение минеральной плотности костей скелета в виде остеопороза или остеопении выявлено у 50% леченных по поводу БХ в детском и подростковом возрасте. Ведущую роль в патогенезе развития снижения МПКТ при лечении БХ играет полихимиогормонотерапия.
Бесплатно
Состояние тонкой кишки в процессе химиолучевого лечения у больных лимфомой Ходжкина
Статья научная
В статье описывается опыт применения капсульной эндоскопии у больных с диагнозом «Лимфома Ходжкина» с целью выявления поражений тонкой кишки в процессе химиолучевой терапии. До настоящего времени тонкая кишка была малоизученным органом, в особенности, тощий и подвздошный ее отделы. Полученные нами данные по использованию капсульной эндоскопии в диагностике поражений тонкой кишки в процессе химиолучевого лечения свидетельствуют о том, что в перспективе, при широком внедрении данного метода в клиническую практику, возможно, придется пересматривать статистические данные о частоте, структуре, процентном соотношении осложнений со стороны данного органа.
Бесплатно
Статья научная
К социально значимым заболеваниям, являющимися важными причинами смертности среди женщин, относят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и рак молочной железы. В ряде стран в настоящее время существуют скрининговые программы раннего выявления рака молочной железы, реализация которых позволяет уменьшить смертность женщин от данного заболевания. Согласно последним опубликованным работам, с помощью анализа сосудистых обызвествлений на маммограммах можно оценивать наличие и тяжесть субклинического коронарного атеросклероза. Целью данной работы было изучение взаимосвязи сосудистых обызвествлений в молочных железах с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и предложением персонифицированного подхода для стратификации риска ССЗ без дополнительных методов, требующих облучения или финансовых затрат. При обследовании 21 пациентки методами КТ-коронарографии и цифровой маммографии была выявлена статистически значимая связь между наличием сосудистых кальцинатов в молочной железе и 1) кальциевым индексом в коронарных артериях (р = 0,0028), 2) стенозами коронарных артерий (р = 0,040), кальцинозом стенки грудной аорты (р = 0,035) и 3) стенозами висцеральных ветвей брюшной аорты (р = 0,037). Таким образом, наличие сосудистых кальцинатов в молочных железах можно указывать в протоколах обязательных скрининговых программ рака молочной железы и использовать в качестве потенциального инструмента для выявления практически здоровых женщин, подверженных повышенному риску ССЗ.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена итогам пятилетней работы Новокуйбышевского городского научно-методического маммологического центра, оказывающего консультативную, диагностическую и диспансерную медицинскую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи населению. Большое внимание уделено вопросам первичной и вторичной профилактики, а также раннего выявления рака молочной железы. Показано значительное влияние социальной направленности бюджета муниципального образования на процессы профилактики и ранней диагностики социально значимых заболеваний.
Бесплатно
Статья научная
За последние несколько десятилетий демографическая ситуация в мире характеризуется прогрессирующим увеличением численности пожилых и старых людей в структуре населения практически всех развитых стран. Следует также отметить, что за последние 60 лет средняя продолжительность жизни выросла с 48 лет (начало 1950-х годов) до 68 лет (первое десятилетие 21 века). В процентном соотношении численность людей в возрасте старше 60 лет в 1950 г. составляла 8%, в 2015 году эта цифра равнялась11%, по прогнозам экспертов в 2050 году, она будет равняться 22%. Ежегодно доля населения пожилого возраста увеличивается на 2,6%.Поскольку травматизм является актуальной проблемой для пожилых, то возникает актуальная проблема в проведении анализа причин распространённости травматизма среди них с целью своевременного принятия организационных профилактических мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время нет единого мнения о тактике лечения местно-распространенного рака предстательной железы. Эффективность стандартных методов лечения значительно уступает аналогичным показателям в группе локализованного рака предстательной железы. В данной работе собраны данные современных подходов лечения этой группы пациентов. Сочетанная лучевая терапия является методом выбора у больных этой группы. Применение последней, позволяет достичь высоких результатов и добиться полного контроля над опухолью, в независимости от степени местного распространения.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся данные, касающиеся современных возможностей оказания эффективной помощи больным, страдающим неонкологической патологией, в частности, дегенеративно-дистрофическими и воспалительными заболеваниями костно-суставного аппарата. Показано, что сочетанное применение рентгенотерапии и лазерного излучения оказывается весьма эффективным средством при симптоматическом лечении этой, весьма многочисленной категории больных.
Бесплатно
Сравнение внутрисуставных изменений, обнаруженных методом МРТ у пациентов с кистой Бейкера и без нее
Статья научная
Введение. Кисты Бейкера визуализируются на МР-томограммах в подколенной области в виде полостных образований, заполненных жидкостью, и встречаются в 10-41% МРТ- исследований, выполненных по поводу болей в области коленного сустава. У взрослых без суставных симптомов подколенные кисты выявляются в 4,7% - 37% случаев. У детей распространенность подколенных кист составляет 6,3%. Целью данной работы являлась оценка распространенности патологических изменений костных и мягких тканей коленных суставов у больных с кистой Бейкера и сравнение частот аналогичных изменений при наличии кисты и без нее. Методы. В исследование были включены пациенты в возрасте 20-68 лет с кистой Бейкера, подтверждённой методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Степень остеоартроза определялась по шкале Келлгрена-Лоуренса (К-Л) радиологом, не знакомым с целью работы. Он же оценивал степень хондрального дефекта, остеофитоза, повреждений 2 менисков и связок, внутрикостного отека и субхондральных кист, выявленных МРТ. В группу контроля вошли пациенты без кист Бейкера. Результаты. В основной группе наблюдались следующие изменения: 83,4 % пациентов имели трансформацию суставов, 85% - синовит; остеофиты визуализировались в 67 % случаев, субхондральные кисты были обнаружены в 16% случаев, внутрикостный отек выявлялся на всех стадиях остеоартроза, а выраженность данного симптома была умеренная. В контрольной группе 100% исследуемых не имели признаков синовита, у 66% отсутствовали рентгенологические признаки остеоартроза, остеофиты визуализировались в 27,3% случаев, субхондральные кисты были обнаружены у 13,6% пациентов, и внутрикостный отек не выявлялся ни у одного человека. Cреди пациентов без кисты Бейкера повреждения менисков регистрировались чаще, чем среди субъектов основной группы. Задний рог медиального мениска оказался поврежденным у одинакового количества наблюдаемых в обеих группах (89% и 84% соответственно). Заключение. Формирование кисты Бейкера может происходить не только из-за дегенеративных изменений тканей суставов, но и в связи с обязательным воспалительным компонентом, а повреждения менисков не имеют существенного значения в возникновении и прогрессировании кисты.
Бесплатно
Сравнение двух методов рентгеновской сенситометрии
Статья научная
Предпосылки: В настоящее время в России действуют два стандарта, устанавливающие методы рентгеновской сенситометрии: отраслевой стандарт ОСТ 6-17-54-80 и межгосударственный стандарт ГОСТ ISO 9236-1-2011. В этих методах применяются разные способы модуляции экспозиции. В принципе, при исследовании систем с усиливающими экранами способ экспонирования по ОСТ может приводить к искажению рентгеносенситометрических параметров, обусловленному несоблюдением закона взаимозаместимости, а также эффектом прерывистого облучения. Цель работы - проверка соответствия или поиск возможной корреляции результатов сенситометрии, полученных двумя методами. Материалы и методы: Исследование проводилось путем сравнения рентгеносенситометрических параметров, полученных методами ОСТ и ИСО для шести систем кассета/экран/пленка/процесс обработки. Основные результаты: Выявлены большие расхождения в величинах чувствительности, определенных разными методами, причем без какой-либо корреляции. Заключение: Дальнейшее применение метода ОСТ для исследования систем с усиливающими экранами должно быть ограничено.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Оценка статуса экспрессии Ki-67 имеет большое значение при дифференциальной диагностике фенотипов рака молочной железы (РМЖ). В настоящее время, многими авторами подчеркивается необходимость внедрения более точных критериев оценки этого идругих молекулярных маркеров, что обеспечит минимизацию ошибочных диагнозов. В представленной работе проведено сравнительное исследование определения уровня экспрессии Ki-67, оцененное методами иммуногистохимии и ПЦР в «реальном времени». Показано, что внедрение метода ПЦР в «реальном времени» в клиническую практику для определения величины пролиферативной активности ткани может обеспечить более высокую точность и может рассматриваться в качестве референсного или, по крайней мере, дополнительного метода.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить биологическую эффективность воздействия излучения высокой мощности и низкомощностного излучения по уровню развития позднего апоптоза при облучении ими культур клеток. Материалы и методы: установки использовавшиеся для облучения: "Ангара-5-1" и "Рокус-АМ". На культурах A549, HEK 293 и HCT116 методом проточной цитофлуориметрии исследовано развитие позднего апоптоза по уровню гиподиплоидного пика при окраске пропидием иодидом. Результаты: выявлен более высокий уровень развития позднего апоптоза при облучении клеточных культур излучением высокой мощности. Заключение: в отношении развития позднего апоптоза, показана более высокая биологическую эффективность излучения высокой мощности по сравнению с низкомощностным излучением.
Бесплатно
Статья обзорная
Обзор литературы показал, что лапароскопическая и роботизированная методики радикальной простатэктомии не дают преимуществ перед открытой операцией и не приводят к предполагаемым выгодам для пациентов. Различия по основным результатам между видами радикальной простатэктомии являются незначительными и обусловлены меньшими сроками пребывания больных в стационаре, но при этом расходы на выполнение лапароскопической и роботизированной операций значительно выше, чем на выполнение открытой операции. Полученные данные свидетельствуют, что результаты любого вмешательства в большей степени зависят от способностей хирурга, чем от методики выполнения радикальной простатэктомии. С учетом отсутствия существенных преимуществ малоинвазивных методик, короткого периода кривой обучения, полученных отдаленных результатов и низких затрат на лечение открытая техника по-прежнему остается «золотым стандартом» радикального хирургического лечения рака предстательной железы.
Бесплатно
Статья научная
Использование гибридных ПЭТ/МРТ систем является перспективным направлением диагностики в маммологии за счет комбинированного получения данных об уровне метаболизма и структуре объемных образований молочных желез. МРТ с динамическим контрастным усилением обладает более высокой диагностической точностью в отношении выявления первичных опухолей молочных желез по сравнению с КТ. Однако коррекция аттенюации при ПЭТ/МРТ сопряжена с техническими сложностями. Цель исследования состояла в оценке точности коррекции аттенюации 18F-ФДГ ПЭТ/МРТ молочных желез по сравнению с 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и сравнении размеров первичной опухоли, определяемых при последовательном выполнении 18F-ФДГ ПЭТ/КТ и 18F-ФДГ ПЭТ/МРТ молочных желез. Исследования проводились последовательно, на одном введении радиофармпрепарата, средний интервал между исследованиями составил 43 минуты. На основании анализа и статистической обработки данных сформулирован вывод об идентичности точности коррекции аттенюации ПЭТ на основании методов МРТ и КТ. Для КТ характерна недооценка размеров опухоли по сравнению с данными МРТ, которая не носит систематический характер. Методика 18F-ФДГ ПЭТ/МРТ молочных желез технически выполнима, не уступает 18F-ФДГ ПЭТ/КТ в оценке уровня метаболизма опухоли и имеет преимущество в определении размеров опухоли.
Бесплатно
Статья научная
Рак яичников – пятая по частоте причина смерти от рака у женщин и вторая по частоте диагностирования опухоль в гинекологии. Поиск новых эффективных методов лечения рака яичника является актуальной клинической задачей. Одним из наиболее 26 перспективных методов на сегодняшний день является иммунотерапия с использованием CAR-T технологии. Антиген CA125, который имеет высокую экспрессию при раке яичника, может стать мишенью при разработке данных методов терапии. В данной работе представлены результаты разработки метода CAR-T терапии рака яичника с использованием плазмидных конструкций, несущих гены мономолекулярных Т-клеточных рецепторов к СА125. Разработаны и синтезированы три варианта плазмиды, проведены экспериментальные исследования, показавшие правильность и эффективность сборки Т--клеточных рецепторов к СА125 после проведенной трансфекции клеток плазмидными конструкциями, показана эффективность связывания генно-модифицированных клеток с растворенной формой СА125. Было показано, что химерная конструкция р3СА2 (эпитоп Х181) обладает большей эффективностью (72% трансфецированных Т-лимфоцитов приобретают способность связывать СА125) и является более перспективной для дальнейшего исследования.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить эффективность различных способов неотложной и окончательной декомпрессии желчных протоков и сроки восстановления функциональных нарушений печени при опухолях органов панкреатобилиарной зоны (ООПБЗ), осложненных механической желтухой, перед проведением лучевой терапии. Материалы и методы. В исследование включены 272 пациента с ООПБЗ, у которых течение заболевания осложнилось механической желтухой. Первым этапом в качестве неотложной декомпрессии желчных протоков было выполнено чрескожное наружное и наружновнутреннее эндоскопическое дренирование желчных протоков. В плане окончательной декомпрессии -долговременное наружновнутреннее дренирование, эндопротезирование желчных протоков и наложение билиодигестивных анастомозов. Основные результаты. Восстановление функциональных нарушений печени у больных в субкомпенсированой стадии печеночной недостаточности наблюдается на 12-16, в декомпенсированной - на 20-24 сутки после устранения холестаза и не зависит от метода желчеотведения. У больных с билидигистивными анастомозами по причине разных диспептических расстройств, нарастания желтухи и анастомозитов в 20% случаев изменен план лучевой терапии, а у 12% проведена лишь паллиативная программа лучевой терапии. У больных, которым выполнено долговременное наружновнутреннее дренирование, эти показатели составляют 6,9% и 4,2% соответственно. Выводы. При планировании проведения лучевой терапии достоверно лучшим методом декомпрессии желчных протоков является чрескожное наружновнутреннее дренирование, которое обеспечивает проведение лучевой терапии в радикальной программе в более ранних сроках и с минимальными осложнениями и реакциями.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Введение Лечение рака предстательной железы (РПЖ) по-прежнему остается социально значимой проблемой из-за сохраняющейся тенденции роста заболеваемости и смертности в России от данной патологии. Реальной альтернативой хирургическому лечению в последнее время является радиотерапия. В лечении местно-распространенных стадий РПЖ радиотерапия играет доминирующую роль. Материалы и методы В ФГБУ РНЦРР С 2005 по 2011 годы 105 пациентам с местнораспространенным РПЖ проводили комплексное и комбинированное лечение, включающее в себя у первой группы сочетанную радиотерапию с использованием источника Ir-192 и у контрольной группы радикальную простатэктомию с последующей адъювантнойдистанционной радиотерапией. Результаты исследования У пациентов в группе сочетанной радиотерапии, по сравнению с контрольной группой (радикальная простатэктомия + дистанционная лучевая терапия), встречалось меньшее количество генитоуринарных осложнений по шкале RTOG (5.8% против 32.7%). Недержание мочи было отмечено только в контрольной группе.
Бесплатно
