Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2425
Некоторые организационные аспекты медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста
Статья обзорная
Старение населения является закономерным процессом увеличения продолжительности жизни и характеризуется ростом абсолютного числа и доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения. Указанные демографические изменения ведут к повышению потребности в медицинской и социальной помощи среди населения данной возрастной группы и требуют разработки и внедрения мер государственной политики в этом направлении.
Бесплатно
Статья научная
Одной из ключевых задач развития системы здравоохранения является создание условий для повышения доступности медицинской помощи населению, которая остро ощущается в малочисленных и удаленных населенных пунктах. Цель настоящего обзора: проанализировать имеющуюся информацию об организационных технологиях, которые используются для повышения доступности медицинской помощи в малочисленных и труднодоступных населенных пунктах. Для анализа использованы оригинальные научные публикации, включенные в международные и отечественные базы данных и отобранные на основе стандарта PRISMA. Авторы проанализировали пять организационных технологий, достоверно способствующих устранению неравенства в получении медицинских услуг на удаленных территориях, а также улучшающих клинические исходы, несмотря на транспортные барьеры. К ним относятся передвижные медицинские комплексы, экспресс-методы лабораторной диагностики, цифровые технологии, беспилотные летательные аппараты и организационная система медицинской эвакуации. Анализ мирового опыта применения данных технологий показал: • использование передвижных медицинских комплексов позволяет повысить охват населения профилактическими мероприятиями и выявляемость заболеваний, что, в свою очередь, снижает интенсивность нагрузки на отделения скорой медицинской помощи; • применение экспресс-методов лабораторной диагностики способствует ранней диагностике многих серьезных заболеваний и быстрому назначению специфической терапии; • внедрение телемедицинских технологий показывает хорошие результаты в диагностике, лечении, а также реабилитации пациентов после перенесенных оперативных вмешательств, длительных хронических заболеваний, повышая приверженность пациентов к проводимым мероприятиям; • интегрирование беспилотных технологий в процессы оказания медицинской помощи позволяет сокращать время на транспортировку медицинских изделий, биологического материала, лекарств, а также продуктов донорской крови; • оптимизация системы медицинской эвакуации включает рациональное формирование медицинских бригад в зависимости от патологии пациентов и мероприятия по сокращению смертности пациентов во время транспортировки. Рассмотренные в обзоре организационные технологии продемонстрировали возможности оптимизации затрат в системе здравоохранения за счет раннего выявления заболеваний, сокращения числа медицинских эвакуаций, использования телемедицинских консультаций. При этом выявлены некоторые барьеры в реализации организационных технологий на удалённых территориях: ограниченный доступ к информационно-коммуникационной сети, дефицит кадровых ресурсов, несовершенное нормативное регулирование применения беспилотных технологий в здравоохранении.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить выраженность систолической и диастолической дисфункции сердца и эндотелиальной дисфункции у геронтологических больных со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК) с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). В исследование были включены 53 больных (старческого и среднего возраста) со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК и признаками ХСН. Всем проводилась тканевая допплер-ЭхоКГ (ТДЭхоКГ), изучалось содержание метаболитов NO в сыворотке крови, изучалась сосудодвигательная функция эндотелия. Статистическая обработка проводилась методами вариационной статистики с использованием однофакторного дисперсионного анализа, критерия Ньюмена-Кейлса, критерия хи-квадрат. Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона. Результаты исследования показали, что у геронтологических больных имеется значительно более тяжелая дисфункция миокарда левого и правого желудочков в сравнении с пациентами среднего возраста, которая проявляется более тяжелыми нарушениями глобальной сократимости, более выраженными нарушениями диастолического наполнения желудочков, а также нарушениями функции эндотелия с образованием высокой концентрации NO. Нарушениями механизмов регуляции тонуса сосудов с угнетением эндотелийзависимой вазодилатации.
Бесплатно
Некоторые особенности течения ИБС у женщин, перенесших инвазивные вмешательства
Статья научная
Целью исследования: сравнение клинико-функциональных особенностей течения ИБС у женщин в зависимости от тактики лечения. Все пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с проведенным инвазивным лечением ИБС или без него: 1-ю группу составили пациенты, перенесшие чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА); пациентам 2-й группы была проведена операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ); и в 3-ю группу были включены пациенты, которые получали консервативное лечение. У женщин 3-й группы выявлен более высокий уровень общего холестерина и глюкозы крови, выраженность тревоги у них также была выше. У женщин, страдающих ИБС в сочетании с тревожными расстройствами, с возрастом снижалась переносимость физической нагрузки. Высокий уровень тревоги у пациенток с ИБС, перенесших ЧТКА, сопровождался повышением уровня депрессии, что утяжеляло течение основного заболевания и снижало комплайенс.
Бесплатно
Статья научная
Изучали функцию и внутриклеточный метаболизм кардиомиоцитов при сердечной недостаточности в эксперименте, у больных ИБС и при ревматическом поражении клапанов сердца. Исследовали функционирование Са2+-транспортирующих систем саркоплаз- матического ретикулума кардиомиоцитов, фосфолипидный состав клеточных Показано, что инотропная реакция недостаточного миокарда человека определяется состоянием кальций-транспортирующих систем саркоплазматического ретикулума кардиомиоцитов. При этом активность данных внутриклеточных систем миокарда с сердечной недостаточностью, обусловленных ишемическим и ревматическим генезом, различается. Выявленные различия могут быть обусловлены нарушением химического состава мембран, выражающемся в снижении уровня минорного фосфолипида - фосфатидилинозитола (более чем на 40%) и увеличении содержания массивного фосфолипида - фосфатидилэтаноламина (до 20%). При сердечной недостаточности в митохондриях окисление сукцината сопровождается разобщением окисления и фосфорилирования. Выдвинуто и обсуждается предположение, что наблюдаемое изменение фосфолипидного состава, разобщение окислительного фосфорилирования связано с накоплением жирных кислот и продуктов их перекисного окисления. Эти изменения создают условия, определяющие функциональные возможности кардиомиоцитов и всей сердечной мышцы.
Бесплатно
Рецензия
Бесплатно
Ненатяжная герниопластика при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами
Статья научная
Целью исследования была оценка результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) путем применения ненатяжных способов пластики грыжевых ворот с использованием полипропиленового сетчатого протеза. 184 пациента были распределены на три группы в зависимости от способа пластики: 1-я группа (надапоневротический) - 38 больных, 2-я (межапоневротический) - 33, 3-я группа (подапоневротический) - 113. Осложнения отмечались в 26 случаях (14,1%): серомы - 11,4%, гематомы - 1,0%, некрозы кожи - 0,5% и инфекционные осложнения - 1,0%. В 1-й группе - 9(23,6%), во 2-й группе - 8(24,2%), в 3-й группе - 9(7,9%) осложнений. Рецидивы заболевания отмечались в 4,7% в 1 группе, в 12,5% во второй и в 7,6% в 3-й группе. Протезирующая пластика грыжевых ворот синтетическими протезами позволяет значительно снизить количество рецидивов заболевания. Размещение полипропиленового протеза под апоневрозом, отсутствие контакта с подкожной клетчаткой является профилактикой развития послеоперационных сером. Рецидивы грыж при протезирующей пластике грыжевых ворот развиваются в первый год после операции.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фибpилляция пpeдсepдий — нaибoлee распространенное нарушение ритма сердца в миpe. Фибpилляция пpeдсepдий зaвисит oт вoзpaстa, повышает oбщую смepтнoсть в популяции в 1,9 paзa, pиск инсультa в 5 paз, запускает генез apитмoгeннoй кapдиoмиoпaтии и усугубляет сepдeчную нeдoстaтoчнoсть. Нoвый хиpуpгичeский мeтoд лeчeния фибpилляции пpeдсepдий — тopaкoскoпичeскaя aблация — являeтся пepспeктивным и пoкaзывaет высoкую эффeктивнoсть и бeзoпaснoсть у пaциeнтoв с фибpилляцией пpeдсepдий.Цeль исслeдoвaния: oцeнить нeпoсpeдствeнныe peзультaты эффeктивнoсти и дaть oцeнку бeзoпaснoсти paдиoчaстoтнoй тopaкoскoпичeскoй aблации лeвoгo пpeдсepдия у пaциeнтoв с изoлиpoвaннoй фopмoй фибpилляции пpeдсepдий.Материал и мeтoды. В исслeдoвaниe включeнo 127 пaциeнтoв (89 мужчин и 38 жeнщин), кoтopым в пepиoд с дeкaбpя 2013 пo июнь 2017 г. выпoлнeнa paдиoчaстoтнaя тopaкoскoпичeскaя aблация лeвoгo пpeдсepдия пo пoвoду изoлиpoвaннoй фopмы фибpилляции пpeдсepдий. Сpeдний вoзpaст пaциeнтoв сoстaвил 57,5±9,5 года. Сpeдняя пpoдoлжитeльнoсть aнaмнeзa фибpилляции пpeдсepдий сoстaвила 60 (24; 120) мeс. Пapoксизмaльнaя фopмa фибpилляции пpeдсepдий былa пpeдстaвлeнa у 9 (7%) пaциeнтoв, пepсистиpующaя — у 69 (54%), пepсистиpующaя длитeльнo сущeствующaя — у 49 (39%) пaциeнтoв.Peзультaты. Сpeдняя пpoдoлжитeльнoсть процедуры сoстaвила 146,7±29,1 мин. Oбщee числo oслoжнeний в период освоения сoстaвилo 24% (из них тяжeлых 6%). По окончании этого пepиoдa кoличeствo oслoжнeний снизилoсь дo 3,9% (тяжeлых не было). Свoбoдными oт фибpилляции пpeдсepдий на данный момент были 90,5% пaциeнтoв.Зaключeниe. Paдиoчaстoтнaя тopaкoскoпичeскaя aблация лeвoгo пpeдсepдия (Dallas Lesion Set) — эффeктивный и хopoшo вoспpoизвoдимый мeтoд хиpуpгичeскoгo лeчeния пaциeнтoв с изoлиpoвaннoй фopмoй фибpилляции пpeдсepдий. Чaстoтa paзвития oслoжнeний знaчитeльнo снижaeтся пoслe окончания пepиoдa oсвoeния мeтoдики.
Бесплатно
Статья научная
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это генетически детерминированное заболевание миокарда с характерным неуклонным прогрессированием. Манифестация данной патологии в детском возрасте связана с высоким риском внезапной сердечной смерти и развитием симптомов сердечной недостаточности (СН). «Золотым стандартом» лечения данной патологии на сегодняшний день признана трансаортальная расширенная септальная миоэктомия (ТРСМЭ). Однако данные о результатах такого вмешательства у детей с обструктивной ГКМП весьма немногочисленны, что не позволяет в полной мере оценить его эффективность. Цель исследования: оценить структурные и систоло-диастолические изменения характеристик левых камер сердца у детей с обструктивной ГКМП после ТРСМЭ в раннем и отдаленном периоде наблюдения по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных детей с ГКМП после успешно выполненной ТРСМЭ в кардиохирургическом отделении № 2 НИИ кардиологии Томского НИМЦ с 2010 по 2024 гг. Оценивались непосредственные и отдаленные ЭхоКГ показатели структур сердца. Результаты. Средний возраст пациентов составил 5,51 ± 2,2 года. У 46 (92%) пациентов отмечались симптомы СН. Бивентрикулярная миоэктомия выполнялась в 16 (32%) случаях. В дооперационном периоде отмечались значимый градиент в выходном отделе левого желудочка (ВОЛЖ) 75,0 [57,0; 127,0] мм рт. ст., митральная недостаточность разной степени и систолическое движение передней створки митрального клапана (SAM-синдром) у всех пациентов. После успешно выполненной ТРСМЭ регистрировалось значимое уменьшение показателей динамической обструкции ВОЛЖ, структурно-анатомических характеристик, систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). Наблюдение в отдаленном периоде показало снижение медианы z-индекса толщины задней стенки ЛЖ с 2,6 [0,9; 5,2] до 2,0 [1,1; 3,12], индекса массы миокарда ЛЖ с 167,6 [55,1; 370,37] до 148,66 [34,25; 3259,1] г/м2, индекса TEI с 0,95 [0,3; 1,64] до 0,65 [0,34; 1,15], p = 0,04; 0,012 и 0,024 соответственно. Также статистически значимо изменился z-индекс конечно-диастолического объема ЛЖ: с –3,8 [–2,42; 5,99] до –0,07 [–1,99; 5,6], p = 0,034. Остальные показатели оставались в пределах референсных значений. Заключение. ТРСМЭ – это эффективная процедура для снижения градиента в ВОЛЖ, устранения SAM-синдрома и уменьшения митральной регургитации оперативного вмешательства у детей с обструктивной ГКМП, как в раннем, так и отдаленном периодах наблюдения. Эти результаты подтверждены данными ЭхоКГ, как «золотого стандарта» диагностики. Кроме того, отмечается значимое уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка, z-индекса толщины задней стенки левого желудочка и индекса объема левого предсердия, что косвенно может говорить об обратном ремоделировании камер после успешно выполненной ТРСМЭ у детей. Статистически значимое снижение z-индекса гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии после ТРСМЭ свидетельствует о возможности использования данных показателей для количественной оценки эффективности оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА) при выборе тактики лечения по разработанному алгоритму дифференцированного подхода.Материал и методы. За период с 01.07.2014 по 01.01.2021 гг. в исследование вошли 243 пациента с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Пациентам были выполнены реваскуляризирующие операции на основании ранее разработанного в ФЦССХ им. С.Г. Суханова алгоритма выбора объема и этапности хирургического вмешательства. 104 пациентам (42,8%) была проведена одномоментная сочетанная операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), 139 (57,2%) пациентов получили поэтапную реваскуляризацию, из них 102 (73,4%) пациентам первым этапом было выполнено АКШ, 37 (26,6%) пациентам - КЭЭ. Конечными точками как при сравнении непосредственных, так и отдаленных результатов были: смерть от всех причин, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА), острый инфаркт миокарда (ИМ), а также комбинированная конечная точка, включающая все перечисленные события. Среднее время наблюдения - 41,1 ± 21,8 мес.Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальных случаев не было ни в одной из групп. На госпитальном этапе было зафиксировано 5 (2,1%) случаев ОНМК, 1 (0,4%) случай ТИА и 3 (1,2%) случая острого ИМ. Отдаленные результаты были оценены у 225 пациентов (92,3%). Общая выживаемость составила 93,8%. За время наблюдения было зафиксировано 5 (2,4%) случаев ИМ, 11 (4,9%) случаев ОНМК, 1 (1,0%) случай ТИА. Не было выявлено значимого различия между группами этапных и сочетанных вмешательств ни по одной из конечных точек как при сравнении непосредственных (острый ИМ - p = 0,680; ТИА - p = 0,500; ОНМК - p = 0,567; комбинированный показатель - p = 0,940), так и отдаленных результатов (летальность - 0,860; острый ИМ - p = 0,906; ТИА - p = 0,528; ОНМК - p = 0,378; комбинированный показатель - p = 0,669).Заключение. Благодаря успешному опыту по лечению пациентов с сочетанным атеросклерозом коронарных артерий и БЦА в ФЦССХ им. С.Г. Суханова (Пермь) на основе разработанного алгоритма стало возможным безопасное выполнение коррекции в обоих артериальных бассейнах и достижение удовлетворительных результатов в госпитальном и отдаленном периодах.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Данная работа представляет собой оценку непосредственных результатов протезирования митрального клапана биологическим протезом МедИнж-БИО на основе 19 клинических наблюдений.Материал и методы. С февраля 2017 г. по январь 2019 г. в клинике Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук 19 больным была выполнена имплантация биопротеза МедИнж-БИО в митральную позицию. Средний возраст пациентов составил 68,7 ± 5,4 года, во всех случаях у них был III-V функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA. Пиковый градиент до операции в среднем был 18,3 ± 5,9 мм рт. ст., средний градиент 7,1 ± 3,3 мм рт. ст. Всем больным до операции и перед выпиской из стационара (в среднем через 14 дней после операции) провели эхокардиографическое исследование функции митрального клапана, левого желудочка (ЛЖ), размеров левого предсердия (ЛП) и систолического давления правого желудочка (СДПЖ).Результаты. Статистически значимого изменения показателей функции ЛЖ не отмечено, уменьшение размеров ЛП и СДПЖ указано в таблице 2. Эффективная площадь открытия (ЭПО) клапанов МедИнж-БИО размером 27 составила 3,2 см2, размером 29 - 2,7 см2, размером 31 - 2,06 см2, размером 33 - 2,2 см2.Выводы. Первый опыт использования биологических митральных протезов МедИнж-БИО продемонстрировалудовлетворительный клинический результат при упрощении процедуры имплантации и, возможно, снижение риска хирургических осложнений при повторных вмешательствах. Однако для формулирования окончательных и статистически значимых выводов об эффективности и целесообразности использования данной хирургической процедуры необходимо увеличение объема и периода наблюдений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Миоэктомия межжелудочковой перегородки является «золотым» стандартом хирургического лечения пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Аномалии подклапанного аппарата митрального клапана могут играть важную роль в персистенции остаточного градиента давления в выводном тракте левого желудочка после операции. Цель настоящего исследования: оценить результаты миоэктомии в сочетании с вмешательствами на подклапанных структурах.Материал и методы. С июля 2015 по декабрь 2016 г. в исследование включено 40 пациентов, которым была выполнена миоэктомия межжелудочковой перегородки с подклапанными вмешательствами. Пиковый градиент давления перед операцией составил 92,3±16,9 мм рт. ст. Толщина межжелудочковой перегородки составила 26,8±4,5 мм.У всех пациентов до операции была умеренная или выраженная митральная регургитация, обусловленная систолическим движением передней створки митрального клапана.Результаты. Случаев резидуальной митральной регургитации не было. Остаточное движение передней створки митрального клапана было выявлено у 5% пациентов. Послеоперационный градиент давления в выводном тракте левого желудочка составил 8,7±4,5 мм рт. ст. В срок наблюдения 12 мес. все пациенты были живы. Среди пациентов 87,5% находились в I и 12,5% — во II функциональном классе по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Резидуальная митральная регургитация отмечена у 10% пациентов.Заключение. Миоэктомия межжелудочковой перегородки в сочетании с вмешательством на подклапанных структурах митрального клапана эффективно устраняет обструкцию выводного тракта левого желудочка и позволяет сохранить высокую свободу от митральной регургитации через 12 мес. после операции.
Бесплатно
Статья научная
Исследования в области кардиохирургии показывают, что изолированные операции на аортальном клапане (АК) составляют 9% из всех кардиохирургических операций, с операционной летальностью в 2,3% и преобладанием использования биопротезов. несмотря на широкое применение этих методов, существует высокий процент несоответствия «пациент-протез» (НПП), влияющий на отдаленную выживаемость. В этом контексте появляются новые технологии, такие как биологические протезы ТиАра и неокуспидализация АК по Озаки, однако их сравнительный анализ в настоящее время отсутствует.Цель исследования: сравнение непосредственных результатов имплантации биологического протеза ТиАра и операции Озаки.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 387 больных, которым была выполнена операция Озаки или имплантация биологического протеза ТиАра. Критерии включения: возраст пациента 18 лет и старше, выполненная операция Озаки или имплантация биологического протеза ТиАра. Критерии исключения: использование минидоступа, наличие инфекционного эндокардита и проведение повторных кардиохирургических вмешательств. В итоге были отобраны 352 пациента. Учитывая статистически значимые различия в клинико-демографических характеристиках между группами, была применена методика псевдорандомизации (propensity score matching, PSM) соотношение 1 : 1. В результате этого процесса были сформированы две сбалансированные группы по 58 пациентов в каждой.Результаты. В группе, где была выполнена имплантация биологического протеза ТиАра, средний возраст составил 69 ± 5 лет; в группе, где проводилась операция Озаки, средний возраст был 68 ± 6 лет (p = 0,3). В группе ТиАра насчитывалось 14 мужчин и 44 женщины, тогда как в группе Озаки - 21 мужчина и 37 женщин (p = 0,1). Медиана диаметра фиброзного кольца АК в группе ТиАра составляла 20 (20-22) мм, в то время как в группе Озаки - 21 (20-22) мм (p = 0,2). Статистически значимые различия были отмечены в длительности операции, искусственного кровообращения и ишемии миокарда, которые были статистически меньше в группе ТиАра по сравнению с группой Озаки: длительность операции - 160 (145-199) против 250 (220-295) мин (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Для ряда пациентов с выраженным аортальным стенозом (АС), имеющих большой коморбидный фон и высокий хирургический риск, транскатетерное протезирование аортального клапана (ТПАК) является перспективной альтернативой «открытому» хирургическому вмешательству.Цель исследования: оценить непосредственные результаты ТПАК у пациентов с выраженным АС.Материал и методы. В данное ретроспективное исследование были включены 350 пациентов, которым было выполнено ТПАК в период с 2015 по 2021 гг. Летальность, осложнения, клинические и эхокардиографические показатели после проведенной процедуры оценивались в раннем послеоперационном периоде.Результаты. Средний возраст пациентов составил 75,3 ± 7,2 лет. Превалирующее большинство включенных в исследование пациентов имели промежуточный хирургический риск: EuroScore II - 6,7 ± 5,4; STS-PROM - 3,3 ± 1,9. У большей части пациентов отмечалась выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) со средней массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ) 330,9 ± 88,4 г. Средний градиент давления АК в послеоперационном периоде составил 8,9 ± 4,4 мм рт. ст. Наиболее частым процедурным осложнением являлась полная атриовентрикулярная (AV) блокада (10%). Внутригоспитальная летальность составила 1,7%.Заключение. Настоящим регистром продемонстрированы оптимальные непосредственные клинические и эхокардиографические результаты ТПАК у пациентов с выраженным АС.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Аневризма восходящей аорты (АВА) при двустворчатом (ДАК) и трехстворчатом аортальном клапане (ТАК) имеет совершенно разную природу происхождения. Существует большое количество исследований о негативном влиянии ДАК на прогноз данного заболевания, однако разработки в отношении влияния ТАК на АВА встречаются крайне редко.Цель работы: провести сравнительный анализ ранних результатов лечения пациентов с ТАК и ДАК.Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 73 пациента со стенозом аортального клапана (АоК) в сочетании с АВА, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты с АВА и ДАК (АВА + ДАК, n = 54), 2-я группа - пациенты с АВА и ТАК (АВА + ТАК, n = 19). Всем исследуемым больным в плановом порядке было выполнено протезирование АоК с одномоментным протезированием восходящей аорты. Оценка эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей и мультиспиральная компьютерная аортография проводились до и после операции.Результаты. Обсуждаемые пациенты были сопоставимы по исходным характеристикам. В 1-й и 2-й группах частота острого нарушения мозгового кровообращения, дыхательной недостаточности, требующей продленной респираторной поддержки, острого повреждения почек и кровотечений, потребовавших реоперации, составила 3,7 и 0% (p = 0,918); 1,9 и 0% (p = 0,492); 1,9 и 0% (p = 0,492); 0 и 5,3% (p = 0,128) соответственно. В обеих исследуемых группах госпитальная летальность отсутствовала. В раннем послеоперационном периоде дисфункции протезов АоК не было.Заключение. Реконструктивные операции при аневризме восходящего отдела аорты с одномоментным протезированием ТАК характеризуются удовлетворительными непосредственными клиническими результатами, сопоставимыми с пациентами при ДАК.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить ближайшие результаты хирургической реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных кондуитов в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце (РС).Материал и методы. С января 2018 г. по сентябрь 2021 г. в отделении № 1 ФЦССХ (г. Красноярск) проведено 178 операций коронарного шунтирования (КШ) с использованием аутоартериальных кондуитов: 88 пациентам операция выполнялась на РС (группа 1), 90 пациентам в условиях ИК (группа 2). В обеих группах большинство пациентов были мужского пола: 76 (86,3%) и 75 (83,3%), p = 0,287. Пациенты были сопоставимы по возрасту: 61,6 ± 7,7 и 60,2 ± 7,5 лет (p = 0,237), индексу массы тела: 30,9 ± 5,7 и 29,8 ± 5 кг/м² (p = 0,18), сопутствующему сахарному диабету: 30 (34%) и 19 (21,1%), p = 0,052. В группе 1 было достоверно больше пациентов с гемодинамически значимым поражением брахиоцефальных артерий: 27 (30,7%) против 13 (14,4%), p = 0,009; кальцинозом восходящего отдела аорты: 24 (27,3%) против 11 (12,2%), p = 0,011. Количество гемодинамически значимых пораженных коронарных артерий (КА) между группами не различалось: 2,6 ± 0,7 против 2,5 ± 0,5 (p = 0,393).Результаты. В обеих группах обе внутренние грудные артерии (ВГА) использовались in situ или в виде Y-графт в зависимости от числа дистальных анастомозов. Госпитальная летальность составила 2 пациента (2,2%), оба из группы 2 (p = 0,161). Группы были сопоставимы по числу дистальных анастомозов: 2,7 ± 0,7 и 2,7 ± 0,6 (p = 0,532), частоте развития острого периоперационного инфаркта миокарда: 1 (1,1%) и 1 (1,1%), p = 0,987, неврологическим осложнениям: 1 (1,1%) и 2 (2,2%), p = 0,576. Глубокая стернальная инфекция отсутствовала в обеих группах.Выводы. Аутоартериальное КШ - эффективный метод реваскуляризации миокарда как в условиях РС, так и в условиях ИК. Данную методику необходимо рассматривать как операцию выбора для пациентов с множественным поражением КА. Выполнение операций в условиях ИК не влияет на увеличение числа кардиоцеребральных событий в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Нерезекционные методики коррекции митральной недостаточности II типа по А. Carpentier
Статья научная
Введение. Реконструкция митрального клапана (МК) предпочтительнее, чем его протезирование, так как имеет стабильные отдаленные результаты и низкую смертность. Протезирование хорд (ПХ) и транслокация хорд (ТХ) являются двумя методами клапансохраняющего вмешательства со схожими результатами. Сравнение долгосрочных результатов этих методик между собой ранее не проводилось.Цель: сравнение долгосрочных результатов ТХ и ПХ при митральной недостаточности (МН) II типа по функциональной классификации Карпантье.Материал и методы. В исследование вошли 58 пациентов с реконструкцией МК, прооперированные в 2009-2019 гг. (средний возраст - 57 (49; 64) лет; 21 женщина) с дегенеративными заболеваниями МК и тяжелой МН II типа: ERO 43 (30; 50) мм2. Исходно 94,7% пациентов относились ко II-III-му функциональному классу по NYHA. Средний период наблюдения составил 7,2 (2,5) года. Пациенты рандомизированы в 2 группы: 1-я группа - пациенты с ТХ (30 человек), 2-я группа - пациенты с ПХ (28 человек). Всем пациентам выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом.Результаты. По основным гемодинамическим параметрам статистически значимых различий у пациентов указанных двух групп не выявлено: левое предсердие (ЛП) - 46,5 (37; 53) мм и 42,5 (42; 45) мм, p = 0,49; индекс массы миокарда (ИММ) - 101 (81; 133) г/м2 и 81,5 (71,5; 94,5) г/м2, p = 0,15; конечный диастолический размер (КДР) - 52,5 (47; 56) мм и 51,5 (48; 52,5) мм, p = 0,64; конечный систолический размер (КСР) - 31 (29; 34) мм и 33 (30; 34,5) мм, p = 0,97; конечный диастолический объем (КДО) - 124 (103; 148) мл и 118 (89,5; 128,5) мл, p = 0,8; конечный систолический объем (КСО) 54 (40; 59) мл и 48,5 (30; 54,5) мл, p = 0,37; фракция выброса левого желудочка (ФВ) (В) - 59,5 (51; 64) % и 62 (58; 66) %, p = 0,16; конечный диастолический индекс (КДИ) - 60,3 (54,7; 73,8) мл/м2 и 57,7 (51,9; 66,1) мл/м2, p = 0,58; конечный систолический индекс (КСИ) 26,7 (22,1; 27,9) мл/м2 и 23,6 (17,4; 27,9) мл/м2, p = 0,35, глобальная продольная деформация (GLS) левого желудочка (ЛЖ) - -13,7 (-11,6; -16,3) % и - -15,4 (-13,5; -16,5) %, p = 0,45 соответственно. Выявлены статистически значимые различия в среднем градиенте давления на МК: 3 (2,5; 4) мм рт. ст. в группе с ТХ против 4,5 (3,5; 5) мм рт. ст. в группе с ПХ, p = 0,009. Тромбоза ЛП не зафиксировано ни в одном случае. Возвратная митральная регургитация (МР) более 1-й степени не зарегистрирована (38,6% пациентов имели МН 1-й степени). Определена частота достижения вторичной конечной точки - смерти от любых причин: 2 человека из группы ТХ (6,9%), 2 человека из группы ПХ (7,1%), p = 0,91. Другие вторичные конечные точки исследования: острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано у 1 пациента (ПХ). Повторное вмешательство с протезированием МК потребовалось 2 пациентам: в 1-й группе из-за отрыва хорды задней створки МК в нативном сегменте, во 2-й группе по причине разрыва политетрафторэтиленовых хорд (через 36 и 24 мес. соответственно).Выводы. Обе нерезекционные методики являются эффективными методами реконструкции МК при МН II типа с сопоставимыми отдаленными результатами.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены 48 женщин (средний возраст - 55,92+1,56). Основной критерий включения - наличие артериальной гипертензии (АГ) не менее 3-5 лет. Пациентки разделены на 2 группы, в первой группе антигипертензивная терапия дополнена блокатором ЦОГ-1 ацетилсалициловой кислотой в дозе 150 мг (кардиомагнил, "NYCOMED DANMARK, ApS") однократно в сутки, во второй - ингибитором ЦОГ-2 целекоксибом (целебрекс, "SEARLE division of Monsanto pls") в суточной дозе 200 мг. Срок динамического наблюдения с активным терапевтическим вмешательством составил 2 недели. Интенсивность воспалительной реакции оценивали по уровню sICAM-1 и СРБ, о функциональном состоянии эндотелия судили по эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) с применением ультразвука высокого разрешения. При статистической обработке использовали методы вариационной статистики. Показано, что АГ сопровождается дисфункцией эндотелия (ДЭ). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, независимо от тропности к формам циклооксигеназ, способствует купированию проявлений эндотелиальной дисфункции у пациентов с АГ.
Бесплатно
Нетипичные проявления пищевой аллергии у детей
Статья научная
Цель исследования: определить частоту, факторы риска развития пищевой аллергии, особенности ее этиологической структуры и иммунологических проявлений у детей, страдающих фармакорезистентными, непрерывно-рецидивирующими различными хроническими заболеваниями. Проведено обследование 106 детей, страдающих упорным течением различной хронической патологией. Всем детям проводилась комплексная специфическая аллергологическая диагностика, иммунологическое обследование. Установлено, что в 65% случаев у больных регистрировалась пищевая аллергия. Этиологическая структура пищевой сенсибилизации в зависимости от нозологии болезни имеет свои особенности. В большинстве случаев у больных с нетипичными проявлениями болезни имеется сочетание патогенетических механизмов развития пищевой аллергии. Высокая частота выявления пищевой аллергии (65%) среди детей, страдающих фармакорезистентными, непрерывно-рецидивирующими различными хроническими заболеваниями, позволяет рекомендовать данной группе больных проведение специфической аллергологической диагностики с целью исключения пищевой аллергии.
Бесплатно
