Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2425
Статья научная
В обзоре проанализированы результаты рандомизированных исследований эффективности и безопасности прямого ингибитора ренина алискирена при лечении больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, менопаузой и поражением почек; хронической болезнью почек, метаболическим синдромом. Установлено, что алискирен обладает не только гипотензивным, но кардио- и ренопротективным действием, что может расширить показания к его применению.
Бесплатно
Статья научная
Авторами проведено исследование изменений тканевого давления в покровных мягких тканях трупов в зонах локальной посмертной компрессии тупыми предметами. Выявлено увеличение уровня тканевого давления в соответствии с увеличением силы и продолжительности воздействия.
Бесплатно
О морфологических свойствах колото-рубленых ран кожи, причиненных воздействиями под острым углом
Статья научная
Повреждения тканей тела человека от колюще-рубящих предметов имеют группы характерных морфологических признаков. Нами проведены экспериментальные исследования колото рубленых ран, причиненных воздействиями под острыми углами. Результаты исследований показывают, что при тангенциальном воздействии, кожа начинает разрушаться сначала в зоне действия угла, потом лезвия орудия травмы, одновременно значительно смещается. Это отражается в своеобразии морфологических признаков ран.
Бесплатно
О роли блокаторов кальциевых каналов в фармакологической коррекции экспериментального нефролитиаза
Статья научная
Изучено влияние нифедипина на течение экспериментального нефролитиаза. Эксперименты проведены на 30 самцах беспородных крыс. Первая (контрольная) группа животных на протяжении 6 недель получала в виде питья 1%й раствор этиленгликоля (ЭГ). Крысам второй группы (подопытная группа), начиная с 4-й недели, на фоне продолжающегося потребления ЭГ вводился нифедипин в дозе 10 мг/кг. Каждые 3-4 дня в моче, собранной за сутки, определялась концентрация ионов оксалата, фосфата и кальция, активность маркерных ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), γглютамилтрансферазы (ГГТ) и N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы (НАГ), а также показатели активности свободнорадикального окисления (СРО) в почках. Гистохимическим методом Косса на почечных срезах крыс определялось наличие кальцийпозитивных отложений. Применение нифедипина обусловило существенное облегчение протекания экспериментального нефролитиаза. Наблюдалось ослабление пересыщения мочи оксалатионами и ионами кальция, выраженное снижение ферментурии, а также ослабление процесса СРО. Было зафиксировано значительное уменьшение количества кальциевых отложений и их размеров. В результате проведенных экспериментов получены свидетельства эффективности нифедипина как средства терапии экспериментального нефролитиаза.
Бесплатно
Статья обзорная
В обзоре даны современные представления о связи загрязнения атмосферного воздуха взвешенными частицами с заболеваемостью и смертностью от хронических неинфекционных заболеваний. Рассмотрены результаты кратковременного и долговременного влияния взвешенных частиц на патогенез хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от их размера, происхождения, химического состава, концентрации в воздухе.
Бесплатно
Об эффективности активного выявления рака молочной железы
Статья научная
Оценка эффективности активных профилактических осмотров методом «предварительного скрининга» проведена на основе изучения результатов освидетельствования 4455 женщин, предварительно отобранных при профилактическом осмотре населения врачами участковой службы, а методом «сплошного освидетельствования» - 1077 женщин трудоспособного возраста, работающих на крупных предприятиях г. Якутска. Результаты исследования показали о наличии региональной специфики распространенности болезней молочной железы, в том числе рака.
Бесплатно
Статья научная
Кардиотоксичность антрациклиновых химиопрепаратов является одной из основных междисциплинарных проблем в области кардиоонкологии. Как известно, высокая противоопухолевая эффективность антрациклиновых антибиотиков существенно нивелируется развитием инвалидизирующих и летальных поражений сердца. Вместе с тем патогенез токсического поражения сердца, а также диагностические критерии и маркеры антрациклин-индуцированной кардиомиопатии до конца не ясны. В статье приведен подробный обзор потенциальных предикторов антрациклиновой кардиотоксичности с позиции патогенеза заболевания. Предложена схема патогенетического развития антрациклин-индуцированной кардиомиопатии, отражены основные методы диагностики токсического повреждения сердца, используемые в настоящее время в клинических исследованиях отечественных и зарубежных ученых.
Бесплатно
Облачный сервис поддержки принятия решений в кардиологии на основе формализованных знаний
Статья научная
Статья представляет сервис поддержки принятия диагностических решений в кардиологии. Описаны общие принципы разработки и концептуальная архитектура интеллектуального сервиса, его информационные и программные компоненты. Представлены возможности проведения диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний сердца на медицинском портале облачной платформы IACPaaS.
Бесплатно
Статья научная
Исследовали содержание плацентарных гормонов в крови беременных, перенесших во время гестации обострение герпес-вирусной инфекции, а также изменение содержания холестерина на различных этапах беременности, поскольку последний является источником формирования стероидных гормонов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить влияние пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) на обобщенный портрет пациента специализированного кардиологического центра по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.Материал и методы. В исследование были включены ретроспективные данные 987 пациентов, которым была проведена МРТ сердца с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ) в отделении рентгеновских и томографических методов диагностики кардиологического центра с 01.01.2019 по 01.06.2022 гг. Данные получали из электронных медицинских записей, хранящихся в модуле учета инструментальных исследований, выполняемых в кардиологической клинике. Данные содержали информацию о виде и характеристиках протокола исследования, выдавшем направление подразделении, клинических и демографических характеристиках пациентов, диагнозе. Учитывали пол, возраст, режим обращения (амбулаторный, стационарный), количественные данные и неструктурированные текстовые данные МРТ сердца. МРТ сердца с ПМКУ сердца проводилось по стандартной методике на магнитно-резонансном томографе Vantage Titan (Toshiba) 1,5 Тл с ЭКГ-синхронизацией.Результаты. Доля МРТ-исследований сердца в общем числе МРТ-исследований возросла за исследуемый период. Максимальное число выявленных патологий сердца пришлось на 2021 г. Значительно возросло количество и доля выявляемых фиброзно-дистрофических изменений миокарда, которые, вероятно, являются следствием перенесенных воспалительных процессов в сердце (от 67,17% в 2019 г. до 84,14% в 2022 г.). Пик по количеству пациентов в каждой возрастной группе пришелся на 2021 г. и был наиболее выражен у пациентов в возрасте 60-69 лет из группы риска тяжелого течения и осложнений, связанных с COVID-19. В 2020 г. значительно снизилось число выявляемых миокардитов в острой фазе течения: до 10% среди мужчин и 13% среди женщин с последующим постепенным увеличением частоты встречаемости в 2021 г. Доля амбулаторных обращений значительно возросла в 2020 г., но в 2021 г. вышла на допандемийный уровень 2019 г.Заключение. Пандемия COVID-19 вызвала рост потребности в МРТ-визуализации сердца. У пациентов, выздоровевших после COVID-19, персистировали и появлялись новые симптомы поражения миокарда, что может свидетельствовать о хроническом поражении сердца. Основным, ассоциированным с COVID-19 проявлением МРТ с ПМКУ был региональный фиброз миокарда, в связи с чем необходим дальнейший контроль за пациентами для оценки вероятности ремоделирования левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Распространенность дефицита железа (ДЖ) среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляет от 50 до 80%. Установлено, что ДЖ является значимым предиктором неблагоприятных исходов и смертности при ХСН, а также связан со снижением переносимости физической нагрузки. Использование пероральных препаратов железа с целью его коррекции ограничивается высокой частотой нежелательных явлений и в ряде случаев их неэффективностью при ХСН. Высоким потенциалом в коррекции ДЖ обладает карбоксимальтозат железа, хорошо зарекомендовавший себя в когорте больных ХСН с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ), однако при ХСН с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) его эффективность точно не установлена.Цель: оценить влияние терапии карбоксимальтозатом железа на показатели качества жизни, функциональный статус, клиническую картину ХСНсФВ у пациентов с диагностированным ДЖ.Материал и методы. Планируется проведение проспективного рандомизированного когортного исследования, включающего 70 взрослых пациентов с ХСНсФВ, II-III функциональный класс (ФК) по NYHA и диагностированным ДЖ: группа 1 (n = 35) - с медикаментозной терапией карбоксимальтозатом железа, группа 2 (n = 35) - без данной медикаментозной терапии. Также будет набрана контрольная группа пациентов без ДЖ (n = 30). Проспективная часть предполагает наблюдение пациентов с повторными визитами через 6, 12 мес., на которых будут оцениваться показатели качества жизни, функциональный статус, клиническая картина ХСН, структурно-функциональные эхокардиографические показатели левых и правых отделов сердца, наличие повторных госпитализаций по поводу ХСН и смерть от всех причин.
Бесплатно
Обоснование клинического применения верхней поперечной лапаротомии в эксперименте
Статья научная
Проведен эксперимент по изучению пространственных условий лапаротомных доступов к обоим надпочечникам и поджелудочной железе. Выявлено, что поперечная якореобразная лапаротомия обладает лучшими пространственными характеристиками в сравнительном аспекте с верхнесрединной лапаротомией, как наиболее часто используемой.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и психовегетативного состояния у сотрудников силовых ведомств и обосновать необходимость разработки комплексных мероприятий для сохранения здоровья лиц трудоспособного возраста. По результатам исследования 1238 сотрудников правоохранительных органов хронические заболевания органов пищеварения выявлены у 22,95% сотрудников. Установлено, что предрасполагающими факторами развития заболеваний органов пищеварения в обследованной когорте явились: нарушение режима питания, отсутствие соответствующих условий для приема пищи и высокая психоэмоциональная нагрузка. У 92,9% сотрудников с заболеваниями ЖКТ выявлен средний либо высокий уровень психоэмоциональной напряженности (ПЭН) и у 44,5% - дисбаланс вегетативной нервной системы. Полученные данные позволяют оптимизировать диагностические критерии, проводить целенаправленный мониторинг состояния здоровья и совершенствование технологии превентивных мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Проведение информированности пациента о необходимости и методах коррекции факторов риска через школы здоровья является инструментом повышения мотивации больного к более полному выполнению врачебных рекомендаций. Цель исследования - определение эффективности образовательной программы по коррекции факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и формированию здорового образа жизни у сотрудников правоохранительных органов. В исследование включены 526 слушателей факультета заочного обучения Уфимского юридического института. Первую группу (обученные слушатели) составили 220 (71,89%) мужчин и 86 (28,10%) женщин. Группа сравнения - это необученные слушатели, из них 152 (69,09%) мужчины и 68 (30,9%) женщин. Образовательная программа проводилась в рамках обязательной дисциплины для изучения на факультете заочного обучения «Первая медицинская помощь». Статистическая обработка проводилась путем сравнения по критерию Мак-Немара и по критерию Фишера. Анализ результатов выявил, что у сотрудников правоохранительных органов в начале обучения имелась низкая информированность о наличии у них АГ и мерах ее профилактики. Сотрудники с АГ повысили уровень навыков по самостоятельному измерению АД. В результате проведения образовательной программы по формированию здорового образа жизни и коррекции факторов риска уменьшилось число лиц, выкуривающих большое количество сигарет для снятия стресса. Часть обученных слушателей повысила свою двигательную активность.
Бесплатно
Обучение больных с протезами клапанов сердца при использовании интернет-технологий
Статья научная
Цель исследования: оценить эффективность обучения больных с протезами клапанов сердца с применением интернет-технологий.Материал и методы. Обследованы две группы больных, в первой (n = 122) обучающая программа для пациентов проводилась по разработанной ранее программе, во второй группе (n = 86) осуществлялось дистанционное обучение с помощью конференц-связи. Оценивали качество жизни, приверженность к лечению, время нахождения в терапевтическом диапазоне международного нормализованного отношения (МНО). Результаты. В обеих группах больных исходно качество жизни и приверженность к лечению не различались. Через 9 мес. наблюдения при дистанционном обучении выявлено улучшение на 30% (p = 0,0040) психологического компонента здоровья, повышение в 1,4 раза (p = 0,0002) приверженности к лечению, увеличение на 20% (p = 0,014) времени терапевтического диапазона (ВТД).Заключение. Обучение пациентов с использованием телемедицинских технологий является приоритетным направлением реабилитационных мероприятий после операции на сердце.
Бесплатно
Общий артериальный ствол: современные подходы к диагностике и лечению
Статья научная
Выполнен анализ литературных данных об особенностях диагностики и лечения общего артериального ствола. Приведены сведения о частоте развития, анатомии и патогенезе нарушений, развивающихся при данном врожденном пороке сердца. Рассмотрены методы хирургического лечения при данной патологии, применяемые с учетом индивидуальных особенностей анатомических аномалий, важнейшей из которых является дисфункция стволовых клапанов. Проанализирована эволюция подходов к лечению общего артериального ствола, в частности особенности коррекции клапанной патологии. Сделано заключение, что расширение диагностических возможностей и успехи хирургического лечения этого врожденного порока сердца приводят к увеличению количества пациентов, наблюдаемых специалистами в послеоперационном периоде, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения отдаленных результатов лечения больных с общим артериальным стволом.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Известно, что наиболее частой причиной острого коронарного синдрома и внезапной сердечной смерти является разрыв богатых липидами атеросклеротических поражений коронарных артерий (уязвимые, высокорисковые, нестабильные бляшки и/или диабет) с последующим тромбозом коронарной артерии. Неблагоприятное течение ишемической болезни сердца (ИБС) с развитием уязвимых бляшек с высокой точностью выявляется при интракоронарной оптической когерентной томографии (ОКТ). Принимая во внимание высокую стоимость процедуры ОКТ, актуальной задачей является поиск маркеров развития уязвимых атеросклеротических бляшек в коронарных артериях по данным рутинного обследования, позволяющий разрабатывать эффективные стратегии профилактики связанных коронарных событий. У пациентов с артериальной гипертензией (АГ) такими маркерами могут быть показатели системного воспаления, однако сведений по этому вопросу крайне мало. Цель исследования: по данным рутинного лабораторного обследования выявить возможные маркеры уязвимых атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у пациентов со стабильной ИБС в сочетании с АГ. Материал и методы. В исследование включались пациенты старше 18 лет с диагнозом стабильной ИБС и показаниями к ЧКВ под контролем ОКТ (протяженные / кальцинированные / бифуркационные поражения), давшие информированное согласие на участие в исследовании. Всем пациентам проводилось лабораторно-инструментальное обследование в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи. В исследование включено 30 пациентов в возрасте 66,5±9,2 года (из них 17 мужчин); офисное артериальное давление (АД) 134,4±12,4 / 78,3±6,05 мм рт. ст., (систолическое, САД/диастолическое, ДАД, соответственно); сахарный диабет 2 типа (СД2) выявлен у 30%; индекс массы тела составил 30,7±5,3 кг/м2. Результаты. По данным ОКТ пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n = 19) с выявленными по морфологическим признакам (богатое липидное ядро, расширение липидной дуги более 180°, наличие кластеров макрофагов) уязвимыми атеросклеротическими бляшками и группа 2 (n = 11) с атеросклеротическими бляшками без признаков уязвимости. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, уровню АД, антигипертензивной, сахароснижающей и липидснижающей терапии. Однако пациенты группы 1 имели статистически значимо более высокие уровни фибриногена (3,39±0,86 против 2,75±0,45, p = 0,038), тромбоцитарно-лимфоцитарного соотношения (119,2±31,9 против 84,0±30, p = 0,006) и креатинина крови (88,3±13,2 против 76,7±7,8, p = 0,014). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, фибриноген крови и тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение были независимыми маркерами наличия уязвимых атеросклеротических бляшек. Заключение. Тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение и уровень фибриногена крови, определяемые в рамках рутинного обследования и отражающие повышенную активность системного воспаления, могут служить маркерами развития уязвимых атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у пациентов со стабильной ИБС в сочетании с АГ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проблема обоснования объема выборки является актуальной для различных научных и практических задач. Однако при всем многообразии существующих на сегодня методов вопрос определения минимального количества исследований для валидации программного обеспечения (ПО) на основе технологий искусственного интеллекта (ТИИ) остается открытым.Цель: определить минимальное количество исследований, необходимых для проведения валидации ПО на основе ТИИ, для решения задач лучевой диагностики с учетом баланса классов «норма» / «патология».Материал и методы. Анализировались результаты работы ПО на основе ТИИ на наборе данных из 123 301 уникального анонимизированного маммографического исследования. Оценивались выставленные значения по шкале BiRADS: 0 - в случае диагностирования врачом 1-го или 2-го класса Bi-RADS («норма») и 1 - в случае классов Bi-RADS 3, 4, 5 («патология»). Изначально баланс классов в исследовании составлял 89,3% («норма») / 10,7% («патология»). Из общего набора данных случайным образом формировалась выборка заданного объема и баланса классов «норма» / «патология», рассчитывалась площадь под кривой операционной характеристики приемника (AUC ROC). Для статистического обоснования описанные действия повторялись 10 000 раз для всех исследуемых объемов и балансов классов. В результате применения данного алгоритма были получены зависимости средних значений AUC ROC от количества исследований для пяти балансов классов (доля «патологии»: 10, 20, 30, 40 и 50%). Далее был проведен анализ законов распределения и поведения AUC ROC в зависимости от количества исследований.Результаты. Максимальное значение коэффициента вариации значений AUC ROC для 10% доли «патологии» достигается при количестве исследований, равном 190; для 20% - 80 исследований; для 30% - 120 исследований, для 40% - 110 исследований, а для 50% - 70 исследований.Заключение. При тестировании ПО на основе ТИИ, а также систем поддержки принятия врачебных решений необходимо учитывать, что количество исследований, отражающих наибольшую неоднородность значений AUC ROC (наибольшее отклонение от среднего значения), различно для разных балансов классов. Баланс классов задается, исходя из возможностей исследователя, а минимальный объем - 190 при доле «патологии» 10%, 80 - при 20%, 120 - при 30%, 110 - при 40%, 70 - при 50%.
Бесплатно
Одномоментная операция Озаки и миосептэктомия при выраженном аортальном стенозе
Статья научная
Введение. Наличие выраженной асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки (МЖП) у пациентов с аортальным стенозом (АС) может приводить помимо фиксированной обструкции на уровне аортального клапана (АК) к динамической обструкции выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ). Сохранение повышенного подклапанного градиента способно ухудшать как ранние, так и отдаленные результаты. В то же время хирургическая тактика при сочетании двух патологий в настоящее время не определена.Цель данной работы: анализ результатов одномоментной миосептэктомии по Морроу и операции Озаки.Материал и методы. В исследование включены 13 пациентов с выраженным АС и асимметричной гипертрофией МЖП, которым выполнена реконструкция АК по методике Озаки и миосептэктомия - по Морроу. Средний возраст составил 68 лет [от 50 до 79]. У 12 из 13 пациентов фиброзное кольцо (ФК) АК было менее 21 мм. Оценивались ранние и отдаленные (29,5 мес.) клинические результаты, специфические для миосептэктомии осложнения, гемодинамические параметры на АК и ВТЛЖ.Результаты. На госпитальном этапе умер один пациент. Не было случаев повторного пережатия аорты для протезирования АК, дополнительного иссечения МЖП, острого дефекта МЖП. Одному пациенту потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора вследствие полной поперечной блокады сердца. В течение наблюдения летальных исходов не было. У всех пациентов достигнуты хорошие гемодинамические результаты: средняя площадь АК - 2,2 см2 (от 1,4 до 3,0 см2 ); средний трансклапанный градиент - 11 мм рт. ст. (от 6 до 15 мм рт. ст.); толщина МЖП в базальном отделе - 11,2 мм, градиент на ВТЛЖ - 3,9 мм рт. ст.Выводы. В нашей кейс-серии из 13 пациентов с АС и подклапанной обструкцией ВТЛЖ выполнение операции Озаки и миосептэктомии позволило добиться хороших ранних и среднесрочных клинических и гемодинамических результатов. Проведение миосептэктомии является безопасной процедурой, не повышающей риск осложнений. Однако для получения достоверных доказательств преимущества выполнения сочетанного вмешательства и выработки оптимальных рекомендаций необходимо проведение крупных проспективных рандомизированных сравнительных исследований.
Бесплатно
Статья научная
Пациенты с новообразованиями имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У 90% пациентов острая коронарная катастрофа возникает при прогрессировании рака. Сложность ведения таких больных связана с повышенным риском кровотечений, тромботических осложнений и необходимостью хирургического лечения рака в ближайшее время. В данном сообщении анализируется случай одномоментного стентирования ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и резекции мочевого пузыря по поводу распадающейся аденокарциномы у пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) высокого риска. Основным принципом ведения таких пациентов на сегодняшний день остается совместная работа мультидисциплинарной команды и индивидуальный подход.
Бесплатно
