Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2376
Оптимизация хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов
Статья научная
Цель исследования: разработка и изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов. Материал исследования: обследована 151 женщина, страдающая опущением внутренних половых органов. С использованием биоматериала ТМО было прооперировано 38 пациенток в возрасте от 30 до 55 лет (средний возраст 48±1,2 года). Методы исследования: фенотипическая и клиническая оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий с применением биогенного материала при помощи анкетирования, сбора анамнеза. Объективный осмотр больных, изучение гистоморфологии ткани влагалища до и после операции. Основные результаты исследования: осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. При изучении отдаленных результатов через год и более у всех пациенток наблюдалось формирование функционального органа с сохранением эластичности и растяжимости стенок влагалища, отсутствие дизурических явлений. Все женщины отмечали значительное улучшение качества жизни. Основные выводы: полученные результаты позволяют судить об эффективности хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов. Применение биопланта твердой мозговой оболочки является клинически и экономически оправданным способом коррекции пролапса гениталий; открывает новое направление в регенеративной хирургии в гинекологической практике.
Бесплатно
Статья научная
К сегодняшнему дню остается нерешенным вопрос электрофизиологической дифференциальной диагностики очаговых изменений в сердечной мышце, ассоциированных с блокадами ножек пучка Гиса. Известно, что в боль шинстве случаев двух- и трехпучковые блокады системы Гиса-Пуркинье в различной степени маскируют очаговые поражения миокарда левого желудочка - при остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, миокардите. Изучены возможности электрофизиологической визуализации диагностики очаговых поражений миокарда, ассоциированных с внутрижелудочковыми блокадами, у 47 больных с постинфарктным кардиосклорозом с помощью компьютерной электрокардиографической системы: ЭКГ-12 отведений, ортогональных ЭКГ и ВКГ по МакФи-Парунгао и векторного картирования сердца (ДЭКАРТО). Результаты комплексной электрокардиологической визуализации выявили возможности достоверной дифференцированной оценки ассоциированных форм очагового поражения миокарда и блокад системы Гиса левого желудочка при постинфарктном кардиосклерозе.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить роль трехэтапной ультразвуковой флоуметрии коронарных шунтов с целью ранней верификации технических ошибок при операции коронарного шунтирования.Материал и методы. Выполнен анализ 214 шунтов. Первый этап флоуметрии проводили на остановленном сердце спроксимальной петлевой пробой и без нее; второй этап - после отлучения от аппарата искусственного кровообращения (ИК); третий этап - после инактивации гепарина до закрытия раны грудной клетки.Результаты. Среди 214 трансплантатов при флоуметрии в 4,2% (n = 9) случаев был выявлен недостаточный кровоток.Техническая хирургическая погрешность была подтверждена в этих шунтах во время их ревизии. В 2,8% (n = 6) случаев были отмечены неоптимальные параметры флоуметрии во время первого измерения, где в 2,3% (n = 5) случаев неоптимальный кровоток верифицирован с использованием проксимальной петлевой пробы на целевой коронарной артерии и в 0,47% (n = 1) наблюдений - без пробы. В 0,47% (n = 1) случаев обнаружен неадекватный кровоток во время второго измерения, что подтвердило технические ошибки в проксимальных анастомозах. В 0,93% (n = 2) случаев обнаружены низкие параметры кровотока во время третьего измерения, что было связано с перегибами шунтов из-за их чрезмерной длины. Все хирургические погрешности были исправлены сразу на этапе их верификации.Выводы. Стратегия трехэтапной оценки флоуметрии дает возможность обеспечить и документировать адекватнуюфункциональность коронарных шунтов на всех этапах операции. Это позволяет вовремя верифицировать и сразуисправить любые технические проблемы с коронарными шунтами.
Бесплатно
Статья научная
Острая ишемическая митральная недостаточность (ИМН) является серьезным и жизнеугрожающим осложнением течения острого инфаркта миокарда (ОИМ). Развитие острой митральной недостаточности резко ограничивает возможности консервативной терапии и чаще всего требует проведения экстренного хирургического вмешательства. Однако сроки, выбор тактики оперативного вмешательства у пациентов с ОИМ дискутабельны. Нами представлен клинический пример развития острой митральной недостаточности у пациента 50 лет с нижним инфарктом миокарда (ИМ) при позднем обращении за медицинской помощью. Учитывая неэффективность консервативной тактики ведения и прогрессирование сердечной недостаточности, было принято решение о проведении протезирования митрального клапана (МК) в условиях искусственного кровообращения (ИК) на 12-е сут ИМ с предварительным использованием устройства вспомогательного кровообращения (экстракорпоральной мембранной оксигенации - ЭКМО) в качестве терапии «моста». Представленный нами клинический пример подтверждает, что использование ЭКМО позволяет расширить возможности проведения кардиохирургического лечения в раннем постинфарктном периоде у пациентов с механическими разрывами сердца и снижает риск развития летальных исходов.
Бесплатно
Статья научная
Проведено ретроспективное исследование, вклю- чающее в себя анализ амбулаторных карт, историй родов и историй развития новорожденных женщин, у которых диагностирована одна или несколько пе- ринатально значимых инфекций. Выявлено, что у женщин, которые не получали лечение, статистически значимо чаще имеет место осложненное течение беременности и неблагоприятный исход для ново- рожденного. Мы считаем, что рациональным и эко- номически целесообразным является обязательный инфекционный скрининг, выполненный как мини- мум двумя способами, до беременности; при нали- чии осложненного течения беременности - повтор- ное обследование, независимо от результатов преды- дущего, и своевременная терапия.
Бесплатно
Опыт лечебной динамической лапароскопии в профилактике спаечной болезни органов малого таза
Статья научная
Цель работы: усовершенствовать методику лечения и реабилитации больных после лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах. Проведено обследование и лечение 103 женщин, имевших бесплодие трубно-перитонеального происхождения и перенесших лапароскопические консервативно-пластические операции на маточных трубах. При формировании больных в группы использовались определенные критерии включения и исключения. В результате лечения у 47 из 51 (90,4%) пациенток основной группы при контрольной кимопертубации определялся нормальный тонус и перистальтика маточных труб. Динамическая лапароскопия, произведенная на 2-е сутки послеоперационного периода у больных основной группы, показала, что в 80% случаев отмечались свежие перитубарные спайки. Лечение с включением динамической лапароскопии, квантовой терапии, гидротубаций и физиотерапевтических процедур в раннем послеоперационном периоде обеспечило полное восстановление проходимости маточных труб у 47 из 51 женщин. Лечебно-динамическая лапароскопия, проведённая у больных с эндометриозом через 6 месяцев лечения, показала наличие единичных гетеротопий у 5 из 15 больных (33,3%). Эффективность лечения подтверждена наступлением беременности через 3 месяца после лечения у 17 из 52 больных (32,7%). Выводы. Полученные нами результаты исследований позволяют считать, что применяемая нами методика обеспечивает восстановление проходимости маточных труб, а также достаточно высокую частоту наступления беременности.
Бесплатно
Опыт лечения пограничных психических расстройств у больных с острым коронарным синдромом
Статья научная
Проведено пилотное, рандомозированное, проспективное, сравнительное исследование пациентов с острым коронарным синдромом с наличием симптомов расстройства адаптации по типу смешанной тревожно-депрессивной реакции, генерализованного тревожного расстройства, смешанного тревожно-депрессивного расстройства, которые на фоне базисной терапии ОКС дополнительно получали Тенотен. Результаты исследования показали улучшение психологического статуса и качества жизни.
Бесплатно
Опыт обследования и лечения микозов стоп и онихомикозов у военнослужащих
Статья научная
Цель исследования: выявить особенности видового состава возбудителей, патогенетических факторов и клинического течения микозов стоп у военнослужа- щих и усовершенствовать методы терапии. В исследо- вании участвовало 110 военнослужащих с микозами стоп. Сформированы клинические группы: 1 группа (n=70) - пациенты с микозам стоп и онихомикозом; 2 группа (n=40) - пациенты с микозом стоп без они- хомикоза. Для определения видового состава возбу- дителей микозов применен метод ПЦР, проводилось иммунологическое исследование крови, назначалось противогрибковое лечение с использованием терби- нафина и местной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение структуры психосоматических расстройств у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа и возможностей их коррекции. У 115 больных сахарным диабетом 2-го типа изучали структуру психосоматических расстройств и их взаимосвязь с клиническими особенностями течения СД 2-го типа и личностными характеристиками больных. На основании полученных данных были выделены две группы больных и проведена попытка коррекции психосоматических расстройств с помощью препаратов из группы антидепрессантов. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что добавление в стандартную схему терапии пациентов с СД препаратов из группы антидепрессантов значительно улучшает клинические показатели течения заболевания.
Бесплатно
Статья научная
В статье описаны клинические случаи, демонстрирующие преимущества проведения неинвазивного длительного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ), что позволило выявить асимптомную фибрилляцию предсердий (ФП) и преходящие атриовентрикулярную (АВ) и синоатриальную (СА) блокады.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлась оценка эффективности и безопасности применения протокола инфузионной инсулинотерапии, соответствующего текущим клиническим рекомендациям по коррекции гипергликемии в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с сахарным диабетом (СД). В проспективный анализ вошел 31 пациент с ОИМ и СД. Выделена группа лечения по протоколу инфузионной инсулинотерапии и контрольная группа общепринятой сахароснижающей терапии. Межгрупповых различий по клиническим данным получено не было. Эффективность и безопасность коррекции гипергликемии в остром периоде ИМ была выше в основной группе. Выяснены основные причины неэффективности сахароснижающей терапии в подостром периоде заболевания.
Бесплатно
Опыт применения современных технологий в лечении больных мочекаменной болезнью
Статья научная
Проведён анализ степени повреждения слизистых оболочек мочевыделительной системы с подбором оптимальных режимов работы, предлагаемого электроимпульсного литотриптора и даны результаты лечения 42 пациентов с мочекаменной болезнью.
Бесплатно
Опыт применения спасительной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда
Статья научная
В сравнительном аспекте проанализирована спасительная ангиопластика (1-й группа, n=45) и консервативная терапия (2-я группа, n=40) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после неэффективной тромболитической терапии. Госпитальная летальность составила 2,2% в 1-й группе и 40% во 2-й группе; р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить антиишемическую эффективность эндоваскулярной коронарной реваскуляризации стентами, покрытыми трапидилом, в процессе 19-месячного клинически и ангиографически контролируемого проспективного исследования у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Наблюдали 58 больных стенокардией напряжения после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в возрасте 54,7±9,4 лет. Все пациенты получали антиишемическую, антигипертензивную терапию и два дезагреганта. Больным имплантировали стенты, покрытые трапидилом. Оценивали качество жизни до и после процедуры и частоту рецидивов стенокардии, инфарктов миокарда, повторных реваскуляризаций, вызванных рестенозами целевых артерий, а также развитие других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: смерти, тромбозов стентов, фатальных ИМ, мозговых инсультов, сердечной недостаточности, увеличение потребности в повторных госпитализациях. Установлено, что стентирование коронарных артерий стентами, покрытыми трапидилом, обеспечивало безопасность и высокую антиишемическую эффективность. В отдаленном периоде наблюдения (в среднем через 19±8 мес.) высокая клиническая антиишемическая эффективность эндоваскулярной реваскуляризации регистрировалась у 65,5% больных. Частота изолированного рестеноза стента диагностировалась в 10,3% случаев, и в 12% случаев рестеноз стента сочетался с прогрессированием атеросклероза коронарных артерий (КА) de novo. Выживаемость пациентов после выполнения эндоваскулярной процедуры составила 100%. Ни одного случая тромбоза стента зафиксировано не было.
Бесплатно
Опыт применения тредмил-теста у подростков с различной массой тела и артериальной гипертензией
Статья научная
Проведена тредмилметрия у 118 подростков с различной степенью ожирения и артериальной гипертензией. Определены исходные данные и реакция на физическую нагрузку. По результатам проведенного теста вычислены прямые и косвенные показатели, определяющие физическую работоспособность. Проведено сравнение показателей в зависимости от степени ожирения. Выявлена прямая зависимость массы тела и величин артериального давления и обратная зависимость массы тела и физической работоспособности.
Бесплатно
Опыт применения эхоконтрастного препарата в диагностике аневризмы с тромбозом левого желудочка
Статья научная
Цель исследования: изучить возможности применения эхокардиографии (ЭхоКГ) с контрастным препаратом SonoVue™ в оценке структурных особенностей левого желудочка (ЛЖ). Представлен клинический случай применения ультразвукового контрастного препарата второго поколения - SonoVue™ для оценки структурных особенностей ЛЖ у пациента с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой ЛЖ. При проведении рутинного ультразвукового исследования сердца было затруднено четкое определение границ эндокарда в области верхушки, объемов ЛЖ и аневризмы, наличия и размеров тромба. На фоне введения контраста четко визуализировались границы эндокарда, что позволило более точно измерить объемы и фракцию выброса ЛЖ, а также объем аневризмы и размеры истинного тромба. Таким образом, ЭхоКГ с контрастным препаратом второго поколения SonoVue™, существенно улучшая качество ультразвуковых изображений, способствует повышению возможностей неинвазивной диагностики.
Бесплатно
Опыт работы донорского отделения филиала ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ в г. Томск «НПО «Вирион»
Статья научная
В ассортименте выпускаемой продукции филиа- ла ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ в г. Томск «НПО «Вирион» препараты крови исторически за- нимают одно из ведущих мест. Производство таких препаратов требует значительного объема сырья. Донорское отделение филиала постоянно совер- шенствует свою работу в направлении расширения сырьевой базы. С 2006 года число доноров крови и плазмы возросло на 6 588 (22%). Донорам Томска и Томской области бесплатно проводят профилактиче- ские прививки к ряду инфекций, в том числе против клещевого энцефалита. Благодаря этому увеличи- лось количество сырья, необходимого для произ- водства иммунобиологических препаратов крови. Усовершенствование материально-технической базы отделения филиала позволяет эффективно использо- вать донорский потенциал, улучшать качество полу- чаемой плазмы. Для дальнейшего увеличения числа кадровых доноров необходимо проводить совместно с медицинскими учреждениями города и области ме- роприятия, направленные на агитацию и пропаганду донорства, на предоставление как можно более пол- ной информации населению о льготах, предусмотрен- ных донорам Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов».
Бесплатно
Опыт реабилитации детей с хроническим пиелонефритом в условиях промышленного города
Статья научная
Неизменно высокая частота патологии органов мочевой системы у детей диктует необходимость поиска новых методов лечения и профилактики пиелонефритов.Цель: изучить некоторые клинико-лабораторные показатели состояния здоровья у детей с хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях промышленного города Томска, и оценить эффективность различных схем восстановительного лечения.Материал и методы. Проведено нефроурологическое обследование 58 детей в возрасте от 7 до 12 лет, имеющих диагноз: хронический пиелонефрит. Использовались две схемы, в которые входили прием минеральной воды и физиотерапевтические методы лечения.Результаты и обсуждение. Выявлено до лечения: оксалатурия - у 22,41% детей, микроэритроцитурия - у 17,24% детей, а также значимое увеличение содержания нитратов/нитритов в сыворотке крови и в утренней порции мочи, микроальбуминурия (МАУ), что свидетельствует о нестабильности цитомембран, воспалительном процессе в почечной ткани.Заключение. Назначение маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды в комплексе с лечебной физической культурой, ручным массажем, аппликациями сапропеля, интерференц-терапией, энтеральной оксигенотерапией приводит к нормализации указанных показателей в основной группе (ОГ).
Бесплатно
Статья научная
Введение. С каждым годом количество операций транскатетерного протезирования аортального клапана увеличивается, как увеличивается и число центров, выполняющих данное вмешательство. В данной статье представлены результаты операций транскатетерного протезирования аортального клапана в Клинике высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.Материал и методы. С декабря 2015 г. по декабрь 2018 г. в Клинике имплантировано 46 самораскрывающихся транскатетерных клапанов двух поколений - CoreValve и CoreValve Evolute R. Все операции проведены пациентам высокого и крайне высокого хирургического риска по поводу выраженного аортального стеноза. Решение о выполнении TAVI принималось коллегиально в составе «сердечной команды».Результаты. Большинство операций выполнялось под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) трансфеморально (89%). В двух случаях (4,3%) потребовалась конверсия транскатетерной операции в открытую кардиохирургическую в связи с развитием интраоперационных осложнений. Госпитальная летальность составила 6,5%, нелетальные осложнения - 21,7%. В настоящее время получены среднесрочные результаты использования клапанов CoreValve. Функциональный класс сердечной недостаточности пациентов оценивается не выше II (по NYHA), период наблюдения составляет от 6 мес. до 2,5 лет, гемодинамические показатели функционирования клапана удовлетворительные. Ожидается получение среднесрочных результатов применения клапанов 2-й генерации - CoreValve Evolute R.Выводы. Процедура TAVI у пациентов крайне высокого и высокого хирургического риска является альтернативой открытому протезированию аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК), показывает не худшие (non-inferiority) ранние и среднесрочные результаты, при этом протокол курации пациентов с интраоперационной аортальной недостаточностью 2-й степени требует дальнейшего совершенствования. Планируется проведение дальнейшего исследования с целью получения отдаленных результатов оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Прогрессивный рост числа пациентов с онкологическими заболеваниями диктует необходимость повышения качества оказываемой им специализированной медицинской помощи. Лучевая терапия в течение нескольких десятилетий является одним из наиболее значимых и стремительно развивающихся методов лечения злокачественных новообразований. Оборудование, технологии, а также организация проведения радиотерапии в профильных медицинских учреждениях постоянно совершенствуются. Тем не менее, c начала 2024 г. в отделениях радиотерапии ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» сложилась критическая ситуация, связанная с длительным ожиданием госпитализации пациентов, направленных на лучевую терапию в круглосуточный стационар. Анализ превышения сроков госпитализации на лучевую терапию обосновывает необходимость оптимизации существующей системы организации предлучевой подготовки. Цель: показать организационную и клинико-экономическую эффективность внедрения догоспитальной предлучевой топометрической подготовки в деятельность онкологического диспансера. Материал и методы. В исследовании использованы статистические данные и нормативные акты, регламентирующие оказание медицинской помощи по профилю «онкология», применен метод клинико-экономического исследования «влияние на бюджет», общенаучные методы систематизации и сравнения. Результаты. Представлено научное обоснование клинико-экономической эффективности организации предлучевой топометрической подготовки на догоспитальном этапе. Показана возможность проведения не менее 220 дополнительных госпитализаций в год для оказания высокоэффективной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями без дополнительных финансовых затрат на увеличение коечного фонда. Рассчитан финансовый эквивалент достигнутых преимуществ, составивший более 3 млн 280 тыс. руб. в год. Заключение. Внедрение догоспитальной предлучевой подготовки значимо повышает качество оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, является клинически эффективным и экономически обоснованным. Наиболее ценным аспектом данного усовершенствования является отсутствие необходимости увеличения финансовых вложений в деятельность медицинской организации. Дополнительные преимущества получены за счет изменения очередности процессов топометрии и оформления карты стационарного больного для категории пациентов, не прошедших предлучевую подготовку на догоспитальном этапе.
Бесплатно
