Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2425
Статья научная
Введение. Протезирование аортального клапана (ПАК) – одна из наиболее часто выполняемых процедур в кардиохирургии, которая существенно улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность. В последнее время активно применяется транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК), что особенно актуально у пациентов с сопутствующей патологией, в частности c ишемической болезнью сердца (ИБС) [6]. В данной статье мы описываем опыт успешного хирургического лечения пациентов, которым выполнялась ТИАК в сочетании с коронарным шунтированием (КШ). Цель исследования: сравнить результаты открытой трансаортальной имплантации протеза «МедЛАБ-КТ» в сочетании с КШ, полученные на госпитальном этапе, с аналогичными показателями при ПАК механическим протезом с КШ. Материал и методы. В исследование включены пациенты, оперированные в клинике в период с июня 2020 по ноябрь 2023 гг. Выполнено ретроспективное обсервационное сравнение результатов хирургического лечения двух групп пациентов. Группу 1 (исследуемую) составили 60 пациентов, перенесших открытую трансаортальную имплантацию протеза «МедЛАБ-КТ» в сочетании с КШ; группу 2 (контрольную) – 99 участников, которым выполнялось ПАК механическим протезом и КШ. Методом псевдорандомизации Propensity Score Matching (PSM) из группы сравнения были отобраны 60 больных. Результаты. Время искусственного кровообращения (ИК) достоверно меньше в группе «МедЛАБ-КТ» + КШ – 57,4 ± 8,3 мин (p = 0,003). Выявлено статистически значимое различие времени пережатия аорты: в исследуемой группе данный показатель имел значение 43,2 ± 5,2 мин, в группе сравнения – 75,4 ± 9,2 мин (p = 0,002). Статистически значимых различий по длительности операции (p = 0,224), продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (p = 0,805) и госпитализации (p = 0,783) не зафиксировано. Заключение. Предлагаемый способ открытой трансаортальной имплантации протеза «МедЛАБ-КТ» в сочетании с КШ позволяет существенно сократить время ИК и ишемии миокарда (ИМ), что положительно сказывается на течении послеоперационного периода.
Бесплатно
Окислительный стресс у подростков с лабильной артериальной гипертензией
Статья научная
Показатели процессов пероксидации липидов и антиоксидантной защиты были изучены у 44 подростков 14-17 лет, из них 21 пациент - с лабильной артериальной гипертензией (ЛАГ). У пациентов с ЛАГ была обнаружена активация процессов пероксидации липидов, которая оценивалась по содержанию кетодиенов - сопряженных триенов и конечных ТБК-активных продуктов. Уровень антиокислительной активности (АОА) и содержание ретинола у них значительно выше, а содержание ?-токоферола и активность супероксиддисмутазы (СОД) ниже, чем в контрольной группе. Нарушение баланса в системе ПОЛ-АОЗ в сторону активации процессов липопероксидации у подростков 14-17 лет с лабильной гипертензией свидетельствует о возможности возникновения окислительного стресса уже на начальной стадии развития патологического процесса.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ литературы, посвященной анатомии лучевой артерии и использованию ее в качестве доступа при интервенционных вмешательствах. Также описаны механизмы развития окклюзии лучевой артерии, пути ее предотвращения и лечения.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилась оценка уровней оксидативного стресса и антиксидантов плазмы крови у недоношенных новорожденных в первые 7 суток после рождения. Гепаринизированные образцы крови 49 новорожденных с перинатальной гипоксией и 30 здоровых новорожденных забирались из вены пуповины сразу после рождения и из периферической вены на 7-е сутки жизни. В плазме крови определили уровни тиобарбитурат-реактивных продуктов и общую антиоксидантную активность. Уровни ТБРП были выше, а уровни ОАА - ниже в плазме крови пуповины новорожденных с гипоксией, чем в контроле. Различие уровней ТБРП и ОАА у новорожденных с гипоксией и здоровых новорожденных сохранялось на 7-е сутки жизни. Об- наружена статистически значимая корреляция между гестационным возрастом новорожденных уровнем ТБРП и ОАА при рождении и на 7-е сутки жизни.
Бесплатно
Онкологическая смертность населения промышленного города как медико-социальная проблема
Статья научная
Исследован вклад злокачественных новообразований (ЗНО) в формирование потерь здоровья населения промышленного города в период 1970-2010 гг. на примере населения закрытого административно-территориального образования (ЗАТО) Северск, расположенного вблизи крупного предприятия атомной промышленности - Сибирского химического комбината. Показано, что ЗНО являются одной из главных причин смертности - 19,4% в структуре причин смертности взрослого населения, 22,8% случаев смерти лиц трудоспособного возраста, 9,2% в структуре потерь жизненного потенциала, 46,4% среди причин потери трудового потенциала, 10,0% экономических потерь, 20,0% случаев первичной инвалидности населения трудоспособного возраста. Требуется тщательное изучение распространенности всех факторов риска (в том числе техногенных - долговременного профессионального ионизирующего излучения) и их роли в развитии ЗНО для формирования эффективных подходов к профилактике.
Бесплатно
Онтогенетические особенности параметров иммунного статуса и метаболизма лимфоцитов здоровых детей
Статья научная
Изучено состояние липидного спектра и активность внутриклеточных ферментов лимфоцитов у детей 1-5 и 6-10 лет иммунохимическими методами Результаты исследования позволяют заключить, что функциональные особенности лимфоцитов детей разных возрастных групп обусловлены не только количественными различиями, но и структурно-метаболическими характеристиками иммунокомпетентных клеток
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациента с выраженной сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по NYHA, критическим аортальным стенозом (АС) и резко сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) - 16%. Выполнено протезирование створок аортального клапана (АК) по методике Озаки. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 11-е сут после операции. Через 6 мес. и через год после операции оценивался клинический статус и данные эхокардиографии. Отмечалось клиническое улучшение, снижение функционального класса сердечной недостаточности до I функционального класса по NYHA, а также восстановление глобальной сократимости правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков, уменьшение выраженности гипертрофии миокарда, удовлетворительное функционирование клапана из аутоперикарда.
Бесплатно
Опиоидные рецепторы и устойчивость сердца к патогенным воздействиям
Статья научная
Исследована роль μ-, δ- и κ-опио идных рецепторов (ОР) в формировании устойчи вости миокарда к действию патогенных факторов. Антиаритмическое действие лигандов μ-, δ- и κ- ОР изучалось на моделях адреналовых, аконитиновых и реперфузионных аритмий. Установлено, что активация периферических μ- и κ1-ОР повышает устойчивость сердца к аритмогенному действию адреналина. Активация центральных μ- и δ-опиоидных рецепторов усили вает толе рантность сердца к действию адреналина, а стимуляция расположенных в го ловном мозге κ-ОР усиливает аритмогенный эффект адреналина. В условиях кратковременной (10 мин) коронароокклюзии и реперфузии антиаритмические свойства проявляют агонисты δ2- и κ1-рецепторов. При длительной (45 мин) ишемии существенную роль в повышении электрической стабильности сердца играют μ- и δ1-ОР. На модели коронароокклюзии и реперфузии (in vivo) и на модели тотальной ишемии изолированного сердца (in vitro) проведено исследование роли различных типов ОР в формировании устой чивости мембран кардиомиоцитов к повреждающему действию ишемии и реперфузии. Оказалось, что в условиях локальной ишемии in vivо ключевую роль в формировании повышенной устойчивости кардиомиоцитов к действию ишемии играют δ2-ОР, а в условиях глобальной ишемии изолированного сердца - δ1-ОР. В реализации антиаритмических, кардиопротекторных и инотропных эффектов опиоидов важное значение принадлежит КАТФ-каналам, цАМФ, ионам кальция, NO-синтазе.
Бесплатно
Статья научная
В связи с достаточно специфическим течением COVID-19 актуальным представляется вопрос, на какой день после начала госпитализации следует ожидать максимальный риск летального исхода у больных как во время госпитализации, так и после выписки.Цель исследования: определение времени максимального риска летального исхода во время госпитализации пациентов с COVID-19, а также после выписки из стационара.Материал и методы. Ретроспективно были исследованы 2410 пациентов, госпитализированных с диагнозом COVID-19. Летальность до 28 дней нахождения в стационаре составила 131 пациент, а смертность после выписки из стационара в период до 28 дней после выписки - 9. Для определения времени максимального риска летального исхода после госпитализации пациентов с COVID-19, а также после выписки из стационара в период до 28 дней использовали математическую модель ускоренной жизни (AFT).Результаты. Без учета влияния патологических значений других факторов риска летальный исход у пациентов наступает на 9-11-й день от начала госпитализации. Возраст старше 60 лет, повышенные значения Д-димера, глюкозы, мочевины, креатинина, АСТ и С-реактивного белка являлись факторами риска (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют остаточный (резидуальный) риск наступления нежелательных сосудистых событий. Мультифакторность и гетерогенность его природы требует интегративного подхода к оценке, что является актуальной проблемой кардиологии. Доказана роль липопротеина (а) (Лп(а)) как маркера остаточного риска. В данной статье исследуется роль конечных продуктов гликирования (КПГ) в прогрессировании остаточного риска у пациентов с ИБС. Цель: оценить взаимосвязь индекса аутофлуоресценции КПГ и уровня Лп(а) для определения резидуального риска у пациентов со стабильной ИБС и дислипидемией, получающих интенсивную гиполипидемическую терапию. Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование с участием 87 мужчин от 55 до 75 лет с ИБС и коморбидной патологией. Использованы стандартные лабораторные, включая уровень Лп(а), и инструментальные методы в соответствии с клиническими рекомендациями, а также определено накопление КПГ с помощью вычисления индекса аутофлуоресценции портативным прибором AGE Reader. Проведена коррекция дислипидемии фиксированной комбинацией розувастатина и эзетимиба, по показаниям – алирокумаб. Медиана наблюдения – 12 нед. Статистическая обработка выполнена в программе StatTech 4.9.4 (ООО «Статтех», Россия). Результаты. Участников исследования разделили на подгруппы по значению Лп(а) - 0,5 г/л (n = 41) и < 0,5 г/л (n = 46) в формате определения остаточного риска. Достижение целевых параметров липидограммы фиксированной комбинацией розувастатина и эзетимиба отмечено у 78,2% пациентов (n = 68), на тройной терапии – у 21,8% (n = 19), из них 17,2% (n = 15) принадлежат к подгруппе 1, 4,6% (n = 4) – к подгруппе 2. Индекс аутофлуоресценции на старте составлял 2,8 [2,20; 4,07]. Через 6 нед. на фоне интенсивной гиполипидемической терапии и адекватной терапии коморбидной патологии индекс аутофлуоресценции был равен 2,79 [2,12; 4,00]; через 12 нед. – 2,75 [2,02; 3,88]. По цветовой идентификации прибора индекс аутофлуоресценции красного цвета (очень высокий риск) наблюдался у 54% пациентов на старте исследования (n = 47), через 12 нед. – у 35,6% (n = 31). Исследование показало сильную прямую корреляционную связь с уровнем КПГ на старте и через 12 нед. для подгруппы с значением параметра Лп(а) - 0,5 г/л. ROC-анализ продемонстрировал, что повышение индекса аутофлуоресценции КПГ является статистически значимым предиктором повышенного резидуального риска (AUC = 0,976; 95% ДИ: 0,918–1,000; p < 0,001). Чувствительность и специфичность прогностической модели оценены в 93,3%. Выводы. Индекс аутофлуоресценции КПГ является перспективным маркером комплексной неинвазивной оценки остаточного риска у пациентов со стабильной ИБС и гиперлипопротеинемией (а), что свидетельствует о накопления КПГ как фактора, повышающего остаточный риск.
Бесплатно
Статья научная
Представлен метод однократной экстракции хлороформом с ацетоном или хлороформом с ацетонитрилом для извлечения лекарственных препаратов из 0,6 мл биологических жидкостей (крови, мочи и желчи). Скрининг, идентификацию и количественное определение лекарственных препаратов проводили методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Патологические изменения систем и органов после перенесенного COVID-19 могут приводить к отложенному смертельному исходу. При этом одной из особенно значимых систем-мишеней постковидных изменений является кардиоваскулярная система.Цель исследования: выявление с помощью методов машинного обучения (МО) показателей, имеющих прогностическую ценность при определении неблагоприятного исхода подострого COVID-19.Материал и методы. В исследование были включены 212 человек, госпитализированных после перенесенного ранее в тяжелой форме COVID-19. Ретроспективно пациенты были разделены на 2 группы: 140 пациентов, которые были выписаны из стационара с заключением об улучшении состояния, и 72 пациента, умершие в период госпитализации. Всем пациентам проводились общеклинический, биохимический анализы, оценка свертывающей системы крови. Для анализа данных были использованы следующие методы МО: метод опорных векторов, случайный лес, стохастический градиентный бустинг. Валидация полученных моделей производилась методом перекрестной 10-кратной проверки совместно с ROC-AUC анализом (Receiver Operation Characteristics - Area Under Curve).Результаты. В созданных нами предиктивных моделях предикторами смертельного исхода для методов случайный лес и стохастический градиентный бустинг являлись мочевина и температура тела; для машины опорных векторов - количество эритроцитов, эозинофилов и моноцитов, международное нормализованное отношение (МНО).Выводы. В проведенном исследовании две предиктивные модели, созданные с помощью методов МО, случайный лес и стохастический градиентный бустинг, показали, что прогностическое значение имеют изменения двух показателей: уровня мочевины и температуры тела. Метод опорных векторов выявил другие предикторы, а именно количество эритроцитов, эозинофилов и моноцитов, МНО. Нами был применен метод голосования, на основе которого в качестве информативных признаков были установлены уровень мочевины и температура тела. Методы МО случайный лес и стохастический градиентный бустинг продемонстрировали схожие результаты, мы не учитывали данные, полученные с помощью метода опорных векторов. Подобный подход выбора предиктивной модели голосованием часто используется при оценке данных методами искусственного интеллекта. Возможно, повышение уровня мочевины являлось пусковым механизмом, ведущим к эндотелииту и последующему инфаркту миокарда, до того, как развилась острая почечная недостаточность.
Бесплатно
Статья обзорная
Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца среди взрослого населения. Известно множество вероятных причин возникновения ФП: структурные заболевания сердца, воспалительные и аутоиммунные заболевания, ожирение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, обструктивное апноэ сна, пожилой возраст. Эктопическая активность муфт из легочных вен лежит в патогенезе пароксизмальной и персистирующей форм ФП. Доказана роль и самой ФП в запуске воспалительного процесса в миокарде предсердия. Несмотря на большое количество существующих данных, продолжаются вестись поиски причин развития ФП. Ранее ФП считалась исходом длительного гемодинамического стресса, артериальной гипертензии и клапанной болезни сердца. В последнее время взгляды на патогенез ФП изменились, поскольку все чаще встречаются пациенты с метаболическими заболеваниями, без гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и дилатации ЛЖ, но с нарушениями структуры и функции предсердий, наиболее часто левого предсердия (ЛП). Активно проводятся поиски лабораторных маркеров для определения групп пациентов, наиболее подверженных развитию ФП. Определение причины развития ФП и патогенеза у каждого больного является важным для подбора терапии и определения тактики лечения. В настоящее время ведется поиск лабораторных маркеров, которые могут быть ассоциированы с манифестацией ФП, атриопатией, эффективностью / неэффективностью катетерного лечения ФП. Был проведен анализ клинических исследований на основе статей, индексируемых в базах данных Scopus, ВАК, Российском индексе научного цитирования, PubMed, Web of Science.
Бесплатно
Статья научная
В данном исследовании по образцам крови 41 пациентки с синдромом Шерeшевского-Тернера в узбекской популяции и их 7 родителей с применением метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) полиморфных локусов Х хромосомы проводилось обнаружение скрытого мозаицизма, а также определение родительского происхождения Х хромосомы. Метод ПЦР позволяет эффективно детектировать моносомию, скрытый мозаицизм и родительское происхождение Х хромосомы.
Бесплатно
Статья научная
Основным показателем, характеризующим деятельность сердечно-сосудистой системы (ССС), является толерантность к физической нагрузке. Учитывая морфофункциональные изменения растущего организма и увеличение умственных и физических нагрузок, становится актуальным определение функционального состояния ССС. Цель: представить результаты оценки толерантности к физической нагрузке (ТФН) у условно здоровых детей в различных возрастных группах с использованием модифицированного Гарвардского степ-теста (МГСТ). Материал и методы. В исследование было включено 110 условно здоровых детей в возрасте от 6 до 16 лет. Средний возраст обследованных составил 10,6±3,6 лет. Всем пациентам проведен МГСТ. Результаты. Все обследуемые выполнили МГСТ по полному протоколу. Прирост частоты сердечных сокращения (ЧСС) на 15-20% был выявлен у 79 детей (71,8%), при этом преобладали мальчики (57%). У остальных обследованных (28,2%) после физической нагрузки было выявлено снижение ЧСС на 5-10% от исходной. Значения медианы индекса МГСТ (ИМГСТ) в группе условно здоровых мальчиков и девочек достоверно не различались - 74,3 (IQR: 63,2:85,5) и 70,3 (IQR: 62,2:82,5) соответственно, p=0,94. Заключение. Все обследованные вне зависимости от пола и возраста выполнили тест полностью, что указывает на возможность использования данного метода обследования при определении ТФН у детей различных возрастных групп вне зависимости от гендерной принадлежности.
Бесплатно
Статья обзорная
В настоящее время пациентам, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием, рекомендован прием двойной антиагрегантной терапии (ДААТ) с целью профилактики тромбоза имплантируемого стента и потенциальных ишемических событий в отдаленном периоде. Однако выбор оптимальных сроков ДААТ после ЧКВ - это до сих пор сложная и актуальная проблема для лечащего врача. Увеличение продолжительности ДААТ после ЧКВ коррелирует с более низкой частотой ишемических событий. В то же время при более длительном режиме ДААТ имеет место более значительное увеличение рисков послеоперационных кровотечений. Исходя из этого, важно найти баланс между потенциальными рисками кровотечений и ожидаемой пользой в снижении ишемических событий, при этом учитывая индивидуальные клинические особенности каждого пациента. Методы внутрисосудистой визуализации, а именно внутрисосудистая когерентная томография, позволяют получить высокоинформативную прижизненную морфологическую оценку состояния коронарных артерий, степень формирования неоинтимы и мальпозицию имплантированного стента, что, в свою очередь, может помочь в выборе оптимальных сроков ДААТ и профилактике нежелательных побочных событий.
Бесплатно
Статья научная
Модель общей врачебной практики (семейной медицины) разработана и внедрена в структуру Ставропольского клинико-диагностического центра. Создан программный комплекс как информационная основа системы клинического управления медицинской помощью больным с артериальной гипертензией, что позволило оптимизировать диагностику и медико#социальную помощь данному контингенту пациентов.
Бесплатно
Оптимизация диагностики и выбора способа лечения окклюзирующего атеросклероза ветвей дуги аорты
Статья научная
В работе представлены результаты лечения больных (n=307) с поражением брахиоцефальных артерий, находившихся в отделении сосудистой хирургии Омской областной клинической больницы в период с 1998-го по 2007 год (266 мужчин и 41 женщина, средний возраст 57,7±7,8 года). Из 307 включен ных в исследование больных 154 (50,2%) оперированы (основная группа) с различными вариантами поражения ветвей дуги аорты, 153 (49,8%) составили контрольную группу неоперированных пациентов. Предложены принципы оптимизации диагностики и выбора способа лечения пациентов с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты, способа хирургической и медикаментозной защиты головного мозга. Предложенные мероприятия позволили снизить показатели летального исхода и ишемических инсультов с 3,6% до 3,2% при каротидной эндартериэктомии и с 9,6% до 1,3% при ангиопластике и стентировании сонных артерий. Хирургическое лечение пациентов с гемодинамически значимым атеросклерозом ветвей дуги аорты дало возможность уменьшить вероятность смерти от ишемического инсульта в 2,6 раза и увеличить общую выживаемость в 1,5 раза. Активная хирургическая тактика при бессимптомных стенозах ветвей дуги аорты позволила снизить летальность в этой группе пациентов более чем в 3 раза. Таким образом, активная хирургическая тактика при гемодинамически значимых стенозах ветвей дуги аорты является эффективной в отношении снижения летальности и фатальных ишемических инсультов у пациентов как с выраженными клиническими проявлениями, так и с бессимптомными стенозами. Оптимизация принципов хирургического лечения у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ветвей дуги аорты с применением предложенных автором принципов (определение показаний для выбора метода лечения, хирургическая и медикаментозная защита мозга) позволяет добиться существенного увеличения выживаемости пациентов после оперативного лечения.
Бесплатно
Оптимизация качества медицинской помощи в промышленном здравоохранении. Обзор литературы
Статья научная
Оптимизация качества медицинской помощи в промышленном здравоохранении необходима не сама по себе, а как средство решения наиболее актуальных проблем управления, т.е. достижения высоких финансовых показателей, снижения издержек, уменьшения числа производственных конфликтов, решения проблем удовлетвореннос ти работников промышленного сектора. Использование рекомендаций нового международного стандарта ISO (интернациональная организация стандартизации) позволит повысить качественный уровень здоровья, внести свой вклад в устойчивое развитие промышленного здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
Развитие церебрального ангиоспазма, резко осложняющее течение заболевания, продолжает оставаться важной проблемой у пациентов после разрыва артериальных аневризм и встречается в 44,8% случаев (N. Dorsch, 1991). Долгое время «золотым стандартом» диагностики ангиоспазма и его причин считалась церебральная ангиография. С появлением в арсенале практического здравоохранения менее инвазивных методов визуализации (МР-АГ, КТ-АГ) возникает необходимость оптимизации существующих диагностических протоколов. В представленное исследование включены данные 129 пациентов с верифицированным аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием, поступивших на лечение в нейрохирургический центр ГКБ №40 г. Екатеринбурга с января 2004 по январь 2006 гг. С учетом имеющегося опыта обсуждается практическая ценность различных методов диагностики церебрального ангиоспазма на разных этапах течения заболевания. Цель представленной работы - оценить вклад КТ-АГ, ЦАГ и ТКУЗДГ в диагностику ангиоспазма при аневризматическом САК и предложить алгоритм их использования на разных этапах заболевания
Бесплатно
