Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2401
Некоторые аспекты коморбидности тревожно-депрессивных расстройств и артериальной гипертензии
Статья научная
Актуальность. В настоящее время Россия переживает настоящую эпидемию артериальной гипертонии (АГ). Тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) часто сопутствуют соматическим заболеваниям, и эта коморбидность носит клинически значимый характер. Цель - оценить распространенность АГ и ТДР среди взрослого населения г. Красноярска. Материал и методы. В исследование включено 473 человека, у которых заполнялась карта, где регистрировались данные о физической активности, употреблении алкоголя, курении, осведомленности об АГ, уровне холестерина крови, а в случае наличия АГ - о поражении органов-мишеней, принимаемых лекарственных препаратах и т.д., регистрировался уровень артериального давления (АД). Для диагностики депрессии пациенты заполняли тест Бека, а для выявления тревожных расстройств - тест Спилбергера-Ханина. Результаты. Установлена большая распространенность в популяции АГ (41,01%) и ТДР, выявленных у каждого третьего пациента с артериальной гипертензией.
Бесплатно
Статья научная
Экспертные исследования колото-резаных повреждений являются одними из актуальных в судебно-медицинской травматологии. Однако ряд вопросов механизма образования таких повреждений до сих пор остаются недостаточно изученными. Нами проведены исследования экспериментальных повреждений, образованных через слои материалов одежды клинками с разной формой их концевой части. Установлено, что морфологические свойства колото-резаных ран имеют групповые отличия в зависимости от формы концевой части клинков, наличия слоев одежды и от углов воздействия.
Бесплатно
Статья научная
В стационарах города Томска тромбоэмболия легочной артерии наблюдалась в 8,5% среди умерших за период 2003-2005 гг. Терапевтическая патология осложнялась тромбоэмболией в 60,9% случаях. Источником её в 63,8% был тромбоз в системе нижней полой вены, в 26,3% - правые отделы сердца. Правильный диагноз тромбоэмболии легочной артерии был установлен в 39,9% случаев.
Бесплатно
Некоторые вопросы фармакотерапии и фитотерапии
Статья научная
Существование государственной системы поиска и разработки новых лекарственных средств является атрибутом любого цивилизованного государства
Бесплатно
Статья научная
К исследованию биологических вещественных доказательств относятся экспертизы следов крови. Существующий объем знаний о механизме и морфологии следов наложений крови на вещественных доказательствах не отвечает современным требованиям следствия. Нами проведены экспериментальные исследования отпечатков крови на различных материалах. Полученные результаты указывают на существенные отличия в механизме образования и морфологических признаках отпечатков крови в зависимости от характеристик предмета носителя крови, воспринимающей поверхности и от вида контакта (удар, короткое или длительное давление).
Бесплатно
Некоторые компоненты метаболического синдрома у молодых мужчин открытой популяции тюмени
Статья научная
Цель работы: изучение уровней и распространенности абдоминального ожирения и артериальной гипертензии среди молодых мужчин двух возрастных групп (25-34 и 35-44 лет) Тюмени. Методологической основой исследования явилось использование жестко стандартизованных эпидемиологических методов. Изучение распространенности компонентов метаболического синдрома - абдоминального ожирения (АО) и артериальной гипертензии (АГ) - среди 500 мужчин из избирательных списков граждан 25-34 и 35-44 лет Тюмени проводилось в рамках кардиологического скрининга (респонс 81,0%). В молодом возрасте у мужчин городской тюменской популяции имела место высокая распространенность отдельных компонентов метаболического синдрома - АО и АГ. Установлены высокие уровни систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), в группе 35-44 лет средние уровни САД и ДАД превышали значения показателей, являющихся диагностическим признаком для установления метаболического синдрома. У молодых мужчин открытой популяции Тюмени выявлен существенный рост уровней окружности талии, систолического и диастолического артериального давления, распространенности абдоминального ожирения и артериальной гипертензии с увеличением возраста.
Бесплатно
Некоторые молекулярно-генетические факторы риска фиброза миокарда (обзор литературы)
Статья научная
Фиброз миокарда является многофакторным процессом, к которому предрасполагает ряд клеточных и молекулярных факторов, уровень которых детерминирован генетически. В данном обзоре рассмотрены некоторые генетические варианты, имеющие непосредственное отношение к развитию кардиофиброза и открывающие перспективы научных исследований по оценке риска сердечной недостаточности (СН) при различной сердечно-сосудистой патологии.
Бесплатно
Некоторые организационные аспекты медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста
Статья обзорная
Старение населения является закономерным процессом увеличения продолжительности жизни и характеризуется ростом абсолютного числа и доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения. Указанные демографические изменения ведут к повышению потребности в медицинской и социальной помощи среди населения данной возрастной группы и требуют разработки и внедрения мер государственной политики в этом направлении.
Бесплатно
Статья научная
Одной из ключевых задач развития системы здравоохранения является создание условий для повышения доступности медицинской помощи населению, которая остро ощущается в малочисленных и удаленных населенных пунктах. Цель настоящего обзора: проанализировать имеющуюся информацию об организационных технологиях, которые используются для повышения доступности медицинской помощи в малочисленных и труднодоступных населенных пунктах. Для анализа использованы оригинальные научные публикации, включенные в международные и отечественные базы данных и отобранные на основе стандарта PRISMA. Авторы проанализировали пять организационных технологий, достоверно способствующих устранению неравенства в получении медицинских услуг на удаленных территориях, а также улучшающих клинические исходы, несмотря на транспортные барьеры. К ним относятся передвижные медицинские комплексы, экспресс-методы лабораторной диагностики, цифровые технологии, беспилотные летательные аппараты и организационная система медицинской эвакуации. Анализ мирового опыта применения данных технологий показал: • использование передвижных медицинских комплексов позволяет повысить охват населения профилактическими мероприятиями и выявляемость заболеваний, что, в свою очередь, снижает интенсивность нагрузки на отделения скорой медицинской помощи; • применение экспресс-методов лабораторной диагностики способствует ранней диагностике многих серьезных заболеваний и быстрому назначению специфической терапии; • внедрение телемедицинских технологий показывает хорошие результаты в диагностике, лечении, а также реабилитации пациентов после перенесенных оперативных вмешательств, длительных хронических заболеваний, повышая приверженность пациентов к проводимым мероприятиям; • интегрирование беспилотных технологий в процессы оказания медицинской помощи позволяет сокращать время на транспортировку медицинских изделий, биологического материала, лекарств, а также продуктов донорской крови; • оптимизация системы медицинской эвакуации включает рациональное формирование медицинских бригад в зависимости от патологии пациентов и мероприятия по сокращению смертности пациентов во время транспортировки. Рассмотренные в обзоре организационные технологии продемонстрировали возможности оптимизации затрат в системе здравоохранения за счет раннего выявления заболеваний, сокращения числа медицинских эвакуаций, использования телемедицинских консультаций. При этом выявлены некоторые барьеры в реализации организационных технологий на удалённых территориях: ограниченный доступ к информационно-коммуникационной сети, дефицит кадровых ресурсов, несовершенное нормативное регулирование применения беспилотных технологий в здравоохранении.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить выраженность систолической и диастолической дисфункции сердца и эндотелиальной дисфункции у геронтологических больных со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК) с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). В исследование были включены 53 больных (старческого и среднего возраста) со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК и признаками ХСН. Всем проводилась тканевая допплер-ЭхоКГ (ТДЭхоКГ), изучалось содержание метаболитов NO в сыворотке крови, изучалась сосудодвигательная функция эндотелия. Статистическая обработка проводилась методами вариационной статистики с использованием однофакторного дисперсионного анализа, критерия Ньюмена-Кейлса, критерия хи-квадрат. Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона. Результаты исследования показали, что у геронтологических больных имеется значительно более тяжелая дисфункция миокарда левого и правого желудочков в сравнении с пациентами среднего возраста, которая проявляется более тяжелыми нарушениями глобальной сократимости, более выраженными нарушениями диастолического наполнения желудочков, а также нарушениями функции эндотелия с образованием высокой концентрации NO. Нарушениями механизмов регуляции тонуса сосудов с угнетением эндотелийзависимой вазодилатации.
Бесплатно
Некоторые особенности течения ИБС у женщин, перенесших инвазивные вмешательства
Статья научная
Целью исследования: сравнение клинико-функциональных особенностей течения ИБС у женщин в зависимости от тактики лечения. Все пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с проведенным инвазивным лечением ИБС или без него: 1-ю группу составили пациенты, перенесшие чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА); пациентам 2-й группы была проведена операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ); и в 3-ю группу были включены пациенты, которые получали консервативное лечение. У женщин 3-й группы выявлен более высокий уровень общего холестерина и глюкозы крови, выраженность тревоги у них также была выше. У женщин, страдающих ИБС в сочетании с тревожными расстройствами, с возрастом снижалась переносимость физической нагрузки. Высокий уровень тревоги у пациенток с ИБС, перенесших ЧТКА, сопровождался повышением уровня депрессии, что утяжеляло течение основного заболевания и снижало комплайенс.
Бесплатно
Статья научная
Изучали функцию и внутриклеточный метаболизм кардиомиоцитов при сердечной недостаточности в эксперименте, у больных ИБС и при ревматическом поражении клапанов сердца. Исследовали функционирование Са2+-транспортирующих систем саркоплаз- матического ретикулума кардиомиоцитов, фосфолипидный состав клеточных Показано, что инотропная реакция недостаточного миокарда человека определяется состоянием кальций-транспортирующих систем саркоплазматического ретикулума кардиомиоцитов. При этом активность данных внутриклеточных систем миокарда с сердечной недостаточностью, обусловленных ишемическим и ревматическим генезом, различается. Выявленные различия могут быть обусловлены нарушением химического состава мембран, выражающемся в снижении уровня минорного фосфолипида - фосфатидилинозитола (более чем на 40%) и увеличении содержания массивного фосфолипида - фосфатидилэтаноламина (до 20%). При сердечной недостаточности в митохондриях окисление сукцината сопровождается разобщением окисления и фосфорилирования. Выдвинуто и обсуждается предположение, что наблюдаемое изменение фосфолипидного состава, разобщение окислительного фосфорилирования связано с накоплением жирных кислот и продуктов их перекисного окисления. Эти изменения создают условия, определяющие функциональные возможности кардиомиоцитов и всей сердечной мышцы.
Бесплатно
Рецензия
Бесплатно
Ненатяжная герниопластика при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами
Статья научная
Целью исследования была оценка результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) путем применения ненатяжных способов пластики грыжевых ворот с использованием полипропиленового сетчатого протеза. 184 пациента были распределены на три группы в зависимости от способа пластики: 1-я группа (надапоневротический) - 38 больных, 2-я (межапоневротический) - 33, 3-я группа (подапоневротический) - 113. Осложнения отмечались в 26 случаях (14,1%): серомы - 11,4%, гематомы - 1,0%, некрозы кожи - 0,5% и инфекционные осложнения - 1,0%. В 1-й группе - 9(23,6%), во 2-й группе - 8(24,2%), в 3-й группе - 9(7,9%) осложнений. Рецидивы заболевания отмечались в 4,7% в 1 группе, в 12,5% во второй и в 7,6% в 3-й группе. Протезирующая пластика грыжевых ворот синтетическими протезами позволяет значительно снизить количество рецидивов заболевания. Размещение полипропиленового протеза под апоневрозом, отсутствие контакта с подкожной клетчаткой является профилактикой развития послеоперационных сером. Рецидивы грыж при протезирующей пластике грыжевых ворот развиваются в первый год после операции.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фибpилляция пpeдсepдий — нaибoлee распространенное нарушение ритма сердца в миpe. Фибpилляция пpeдсepдий зaвисит oт вoзpaстa, повышает oбщую смepтнoсть в популяции в 1,9 paзa, pиск инсультa в 5 paз, запускает генез apитмoгeннoй кapдиoмиoпaтии и усугубляет сepдeчную нeдoстaтoчнoсть. Нoвый хиpуpгичeский мeтoд лeчeния фибpилляции пpeдсepдий — тopaкoскoпичeскaя aблация — являeтся пepспeктивным и пoкaзывaет высoкую эффeктивнoсть и бeзoпaснoсть у пaциeнтoв с фибpилляцией пpeдсepдий.Цeль исслeдoвaния: oцeнить нeпoсpeдствeнныe peзультaты эффeктивнoсти и дaть oцeнку бeзoпaснoсти paдиoчaстoтнoй тopaкoскoпичeскoй aблации лeвoгo пpeдсepдия у пaциeнтoв с изoлиpoвaннoй фopмoй фибpилляции пpeдсepдий.Материал и мeтoды. В исслeдoвaниe включeнo 127 пaциeнтoв (89 мужчин и 38 жeнщин), кoтopым в пepиoд с дeкaбpя 2013 пo июнь 2017 г. выпoлнeнa paдиoчaстoтнaя тopaкoскoпичeскaя aблация лeвoгo пpeдсepдия пo пoвoду изoлиpoвaннoй фopмы фибpилляции пpeдсepдий. Сpeдний вoзpaст пaциeнтoв сoстaвил 57,5±9,5 года. Сpeдняя пpoдoлжитeльнoсть aнaмнeзa фибpилляции пpeдсepдий сoстaвила 60 (24; 120) мeс. Пapoксизмaльнaя фopмa фибpилляции пpeдсepдий былa пpeдстaвлeнa у 9 (7%) пaциeнтoв, пepсистиpующaя — у 69 (54%), пepсистиpующaя длитeльнo сущeствующaя — у 49 (39%) пaциeнтoв.Peзультaты. Сpeдняя пpoдoлжитeльнoсть процедуры сoстaвила 146,7±29,1 мин. Oбщee числo oслoжнeний в период освоения сoстaвилo 24% (из них тяжeлых 6%). По окончании этого пepиoдa кoличeствo oслoжнeний снизилoсь дo 3,9% (тяжeлых не было). Свoбoдными oт фибpилляции пpeдсepдий на данный момент были 90,5% пaциeнтoв.Зaключeниe. Paдиoчaстoтнaя тopaкoскoпичeскaя aблация лeвoгo пpeдсepдия (Dallas Lesion Set) — эффeктивный и хopoшo вoспpoизвoдимый мeтoд хиpуpгичeскoгo лeчeния пaциeнтoв с изoлиpoвaннoй фopмoй фибpилляции пpeдсepдий. Чaстoтa paзвития oслoжнeний знaчитeльнo снижaeтся пoслe окончания пepиoдa oсвoeния мeтoдики.
Бесплатно
Статья научная
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это генетически детерминированное заболевание миокарда с характерным неуклонным прогрессированием. Манифестация данной патологии в детском возрасте связана с высоким риском внезапной сердечной смерти и развитием симптомов сердечной недостаточности (СН). «Золотым стандартом» лечения данной патологии на сегодняшний день признана трансаортальная расширенная септальная миоэктомия (ТРСМЭ). Однако данные о результатах такого вмешательства у детей с обструктивной ГКМП весьма немногочисленны, что не позволяет в полной мере оценить его эффективность. Цель исследования: оценить структурные и систоло-диастолические изменения характеристик левых камер сердца у детей с обструктивной ГКМП после ТРСМЭ в раннем и отдаленном периоде наблюдения по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных детей с ГКМП после успешно выполненной ТРСМЭ в кардиохирургическом отделении № 2 НИИ кардиологии Томского НИМЦ с 2010 по 2024 гг. Оценивались непосредственные и отдаленные ЭхоКГ показатели структур сердца. Результаты. Средний возраст пациентов составил 5,51 ± 2,2 года. У 46 (92%) пациентов отмечались симптомы СН. Бивентрикулярная миоэктомия выполнялась в 16 (32%) случаях. В дооперационном периоде отмечались значимый градиент в выходном отделе левого желудочка (ВОЛЖ) 75,0 [57,0; 127,0] мм рт. ст., митральная недостаточность разной степени и систолическое движение передней створки митрального клапана (SAM-синдром) у всех пациентов. После успешно выполненной ТРСМЭ регистрировалось значимое уменьшение показателей динамической обструкции ВОЛЖ, структурно-анатомических характеристик, систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). Наблюдение в отдаленном периоде показало снижение медианы z-индекса толщины задней стенки ЛЖ с 2,6 [0,9; 5,2] до 2,0 [1,1; 3,12], индекса массы миокарда ЛЖ с 167,6 [55,1; 370,37] до 148,66 [34,25; 3259,1] г/м2, индекса TEI с 0,95 [0,3; 1,64] до 0,65 [0,34; 1,15], p = 0,04; 0,012 и 0,024 соответственно. Также статистически значимо изменился z-индекс конечно-диастолического объема ЛЖ: с –3,8 [–2,42; 5,99] до –0,07 [–1,99; 5,6], p = 0,034. Остальные показатели оставались в пределах референсных значений. Заключение. ТРСМЭ – это эффективная процедура для снижения градиента в ВОЛЖ, устранения SAM-синдрома и уменьшения митральной регургитации оперативного вмешательства у детей с обструктивной ГКМП, как в раннем, так и отдаленном периодах наблюдения. Эти результаты подтверждены данными ЭхоКГ, как «золотого стандарта» диагностики. Кроме того, отмечается значимое уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка, z-индекса толщины задней стенки левого желудочка и индекса объема левого предсердия, что косвенно может говорить об обратном ремоделировании камер после успешно выполненной ТРСМЭ у детей. Статистически значимое снижение z-индекса гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии после ТРСМЭ свидетельствует о возможности использования данных показателей для количественной оценки эффективности оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА) при выборе тактики лечения по разработанному алгоритму дифференцированного подхода.Материал и методы. За период с 01.07.2014 по 01.01.2021 гг. в исследование вошли 243 пациента с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Пациентам были выполнены реваскуляризирующие операции на основании ранее разработанного в ФЦССХ им. С.Г. Суханова алгоритма выбора объема и этапности хирургического вмешательства. 104 пациентам (42,8%) была проведена одномоментная сочетанная операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), 139 (57,2%) пациентов получили поэтапную реваскуляризацию, из них 102 (73,4%) пациентам первым этапом было выполнено АКШ, 37 (26,6%) пациентам - КЭЭ. Конечными точками как при сравнении непосредственных, так и отдаленных результатов были: смерть от всех причин, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА), острый инфаркт миокарда (ИМ), а также комбинированная конечная точка, включающая все перечисленные события. Среднее время наблюдения - 41,1 ± 21,8 мес.Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальных случаев не было ни в одной из групп. На госпитальном этапе было зафиксировано 5 (2,1%) случаев ОНМК, 1 (0,4%) случай ТИА и 3 (1,2%) случая острого ИМ. Отдаленные результаты были оценены у 225 пациентов (92,3%). Общая выживаемость составила 93,8%. За время наблюдения было зафиксировано 5 (2,4%) случаев ИМ, 11 (4,9%) случаев ОНМК, 1 (1,0%) случай ТИА. Не было выявлено значимого различия между группами этапных и сочетанных вмешательств ни по одной из конечных точек как при сравнении непосредственных (острый ИМ - p = 0,680; ТИА - p = 0,500; ОНМК - p = 0,567; комбинированный показатель - p = 0,940), так и отдаленных результатов (летальность - 0,860; острый ИМ - p = 0,906; ТИА - p = 0,528; ОНМК - p = 0,378; комбинированный показатель - p = 0,669).Заключение. Благодаря успешному опыту по лечению пациентов с сочетанным атеросклерозом коронарных артерий и БЦА в ФЦССХ им. С.Г. Суханова (Пермь) на основе разработанного алгоритма стало возможным безопасное выполнение коррекции в обоих артериальных бассейнах и достижение удовлетворительных результатов в госпитальном и отдаленном периодах.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Данная работа представляет собой оценку непосредственных результатов протезирования митрального клапана биологическим протезом МедИнж-БИО на основе 19 клинических наблюдений.Материал и методы. С февраля 2017 г. по январь 2019 г. в клинике Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук 19 больным была выполнена имплантация биопротеза МедИнж-БИО в митральную позицию. Средний возраст пациентов составил 68,7 ± 5,4 года, во всех случаях у них был III-V функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA. Пиковый градиент до операции в среднем был 18,3 ± 5,9 мм рт. ст., средний градиент 7,1 ± 3,3 мм рт. ст. Всем больным до операции и перед выпиской из стационара (в среднем через 14 дней после операции) провели эхокардиографическое исследование функции митрального клапана, левого желудочка (ЛЖ), размеров левого предсердия (ЛП) и систолического давления правого желудочка (СДПЖ).Результаты. Статистически значимого изменения показателей функции ЛЖ не отмечено, уменьшение размеров ЛП и СДПЖ указано в таблице 2. Эффективная площадь открытия (ЭПО) клапанов МедИнж-БИО размером 27 составила 3,2 см2, размером 29 - 2,7 см2, размером 31 - 2,06 см2, размером 33 - 2,2 см2.Выводы. Первый опыт использования биологических митральных протезов МедИнж-БИО продемонстрировалудовлетворительный клинический результат при упрощении процедуры имплантации и, возможно, снижение риска хирургических осложнений при повторных вмешательствах. Однако для формулирования окончательных и статистически значимых выводов об эффективности и целесообразности использования данной хирургической процедуры необходимо увеличение объема и периода наблюдений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Миоэктомия межжелудочковой перегородки является «золотым» стандартом хирургического лечения пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Аномалии подклапанного аппарата митрального клапана могут играть важную роль в персистенции остаточного градиента давления в выводном тракте левого желудочка после операции. Цель настоящего исследования: оценить результаты миоэктомии в сочетании с вмешательствами на подклапанных структурах.Материал и методы. С июля 2015 по декабрь 2016 г. в исследование включено 40 пациентов, которым была выполнена миоэктомия межжелудочковой перегородки с подклапанными вмешательствами. Пиковый градиент давления перед операцией составил 92,3±16,9 мм рт. ст. Толщина межжелудочковой перегородки составила 26,8±4,5 мм.У всех пациентов до операции была умеренная или выраженная митральная регургитация, обусловленная систолическим движением передней створки митрального клапана.Результаты. Случаев резидуальной митральной регургитации не было. Остаточное движение передней створки митрального клапана было выявлено у 5% пациентов. Послеоперационный градиент давления в выводном тракте левого желудочка составил 8,7±4,5 мм рт. ст. В срок наблюдения 12 мес. все пациенты были живы. Среди пациентов 87,5% находились в I и 12,5% — во II функциональном классе по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Резидуальная митральная регургитация отмечена у 10% пациентов.Заключение. Миоэктомия межжелудочковой перегородки в сочетании с вмешательством на подклапанных структурах митрального клапана эффективно устраняет обструкцию выводного тракта левого желудочка и позволяет сохранить высокую свободу от митральной регургитации через 12 мес. после операции.
Бесплатно
