Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2250
Статья научная
Цель исследования: оценить сравнительную антигипертензивную и органопротективную эффективность 3-месячной монотерапии лерканидипином и его комбинированной терапии с эпросартаном у больных эссенциальной гипертензией (ЭГ). В исследование включены 73 больных артериальной гипертензией (АГ) I-III степени (ВОЗ/ МОГ, 2003) мужского и женского пола, средний возраст которых составил 44,55±10,20 лет, средняя длительность заболевания - 5,98±4,40 лет. Все больные были разделены на 2 группы: I группа (n=40) - монотерапия лерканидипином (Леркамен, "Berlin&Chemi", Menarini Group), II группа (n=33) - комбинированная терапия лерканидипином с эпросартаном (Теветен, "Solvay&Pharma"). Методы исследования включали: определение массы и индекса массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ, ИММЛЖ), эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) с помощью "манжеточной пробы", толщины комплекса интима-медиа (КИМ) каротидных артерий методом дуплексного сканирования, липидного спектра крови биохимическим методом. В процессе исследования отмечена высокая антигипертензивная эффективность обоих режимов терапии при хорошей переносимости, значительная вазопротекция, выражающаяся в достоверной коррекции ЭЗВД, снижении толщины КИМ сонной артерии, сопровождающаяся положительной динамикой липидного спектра крови. При этом достоверная регрессия гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) отмечена только в процессе комбинированной терапии лерканидипином с эпросартаном.
Бесплатно
Органосохраняющие операции на матке и репродуктивное здоровье женщин
Статья научная
Проведено ретроспективное исследование 136 историй болезней пациенток, находившихся в гинекологической клинике СибГМУ (г. Томск) на оперативном лечении с основным клиническим диагнозом "Миома матки", а также анализ 20 историй родов женщин, перенесших хирургическое лечение в объеме миомэктомии. На основании полученных данных установлено, что предрасполагающими факторами в развитии миомы матки можно признать наследственную предрасположенность и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Лапароскопический доступ является предпочтительным в хирургическом лечении миомы матки. Миомэктомия является операцией выбора для женщин репродуктивного возраста и позволяет сохранить их репродуктивную функцию. Беременные, перенесшие миомэктомию, составляют группу повышенного риска по осложненному течению беременности: угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и угрозе преждевременных родов. Полученные данные требуют подтверждения в расширенных клинических исследованиях.
Бесплатно
Осложнения постоянной электрокардиостимуляции у детей в зависимости от способа имплантации
Статья научная
Обоснование. В настоящее время электрокардиостимуляция является единственным вариантом лечения жизнеопасных брадиаритмий. Учитывая наличие специфических факторов, характерных для пациентов детскоговозраста, специалисты, работающие в этой области, должны обладать высоким профессионализмом.Цель: представить опыт электрокардиостимуляции у детей и ретроспективный анализ осложнений этого вида лечения среди детей и подростков в Научно-исследовательском институте кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра.Материал и методы. Проведен анализ осложнений электрокардиостимуляции у детей со структурно-нормальным сердцем и у детей с врожденными пороками сердца в период с 1999 по 2021 гг. В исследование были включены 256 пациентов в возрасте от 1 мес. до 18 лет. Эпикардиальная имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) была выполнена 173 пациентам, эндокардиальная ЭКС - 83 пациентам. Среднее время от первичной имплантации до возникновения осложнений - 2,1 ± 2,7 лет.Результаты. Гемодинамические осложнения являются наиболее распространенными осложнениями среди пациентов с эпикардиальной и эндокардиальной системой электрокардиостимуляции. При эпикардиальной системе это связано с развитием внутрижелудочковой диссинхронии вследствие стимуляции области боковой стенки или выходного отдела правого желудочка (ПЖ). У пациентов с эндокардиальной стимуляцией гемодинамические осложнения ассоциированы с развитием пейсмейкер-индуцированной кардиомиопатии вследствие длительной стимуляции верхушки ПЖ и с появлением трикуспидальной регургитации. Реже встречались такие осложнения, как бактериальный эндокардит, инфицирование стимулятора и его ложа, гемоперикард, окклюзия подключичной вены, перикардит, дислокация ЭКС и нарушение целостности электродов. Выявлено два случая сердечной странгуляции.Заключение. Ни эпикардиальный, ни эндокардиальный способы имплантации ЭКС не гарантируют отсутствия осложнений. Имплантация электрода на верхушку левого желудочка (ЛЖ) (эпикардиальная стимуляция) и в области пучка Гиса (эндокардиальная стимуляция) дает возможность предотвратить развитие гемодинамических осложнений. Применение первичной эпикардиальной системы электрокардиостимуляции позволяет сохранить вены для эндокардиальной стимуляции в более старшем возрасте.
Бесплатно
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при респираторных вирусных инфекциях
Статья научная
Несмотря на значительный прогресс в понимании патогенеза вирусных болезней и способов их лечения, один только вирус гриппа вызывает до 35 млн тяжелых случаев заболевания и 250-500 тыс. смертей ежегодно. Однако респираторные вирусы способны влиять не только на дыхательную систему, но и в том числе вызывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), такие как: острый коронарный синдром (ОКС), миокардиты и перикардиты, обострение хронической сердечной недостаточности (ХСН), острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и аритмии. В данном обзоре представлена информация о частоте встречаемости сердечно-сосудистых осложнений, возникших в ассоциации с перенесенными острыми респираторными вирусными инфекциями (новая коронавирусная инфекция, грипп, РС-инфекция, аденои риновирусные инфекции), механизмах влияния респираторных вирусов на ССС. Понимание данных механизмов позволит предвидеть возможные сердечнососудистые осложнения у пациентов с респираторными инфекциями, как можно раньше предпринять меры для быстрого их купирования, особенно при жизнеугрожающих состояниях.
Бесплатно
Основные аспекты искусственного кровообращения при операциях на дуге аорты
Статья научная
В статье приведен собственный опыт органопротекции при операциях на грудной аорте в условиях циркуляторного ареста (ЦА) и предложена собственная концепция перфузионной защиты органов при операциях по поводу расслоения и аневризм грудной аорты.
Бесплатно
Статья научная
Приведены научные результаты работы отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (Сибирского аритмологического центра) за период 2005 - 2007 гг. Показано, что одним из основных электрофизиологических механизмов развития фибрилляции предсердий является локальное замедление проведения, которое регистрируется в правом предсердии у 90% больных, установлен электрофизиологический механизм рецидивирования фибрилляции предсердий у пациентов после успешного устранения дополнительного предсердно- желудочкового соединения. После курсового лечения препаратами I класса (по классификации Williams) электрическая уязвимость предсердий отсутствует в течение 30 дней, а спонтанного обратного электрического ремоделирования не происходит в течение 15 суток. Модифицирована методика процедуры «лабиринт», предложенная K.H. Kuch с использованием системы CARTO, полученные результаты показывают, что в 90% случаев отсутствовали рецидивы фибрилляции предсердий, и сохранена их насосная функция. Установлено, что наиболее информативными показателями внутрижелудочковой диссинхронии являются значения электромеханической задержки (QS), определенные с помощью спектральной тканевой допплерографии. Межжелудочковая диссинхро- ния может быть оценена на основании сопоставления периодов предъизгнания в аорту и легочную артерию с использованием тканевой допплерографии и М-модальной эхокардиографии. Наиболее информативным показателем, отражающим дисфункцию левого желудочка и успешность применения кардиоресинхронизирующей терапии, является эффективный ударный объем, определенный с использованием импульсноволновой допплерографии потока крови в аорте. Основные положения исследования применяются в практической работе следующих учреждений: в клинике ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН; НИИ патологии кровообращения МЗ РФ г. Новосибирска; Краевой клинической больнице г. Красноярска; Краевой клинической больнице г. Хабаровска; Областном аритмологическом центре г. Новосибирска и др.
Бесплатно
Основные морфологические феномены для секционной диагностики дисплазии соединительной ткани
Статья научная
Дается анализ морфологических феноменов, встречающихся в секционных наблюдениях лиц с дисплазией соединительной ткани. Указывается на взаимоотношения между феноменами, связанными с опорно-двигательным аппаратом и патологией кожи и висцеральных органов. Даются рекомендации по анализу морфологических феноменов при дисплазии соединительной ткани в диагностическом аспекте.
Бесплатно
Статья научная
В осуществлении государственной политики в отношении инвалидов, определении их потребности в социаль ной поддержке и формировании программы ее реализации ключевую роль играет медико социальная эксперти за. Медико-социальную экспертизу на территории Томской области осуществляет федеральное государственное учреждение "Главное бюро МСЭ по Томской области". В показателях инвалидности взрослого и детского населе ния Томской области за последние три года наблюдается положительная динамика. Уровень первичной инвалид ности имеет четкую тенденцию к снижению и не превышает средние показатели по Российской Федерации.
Бесплатно
Основные принципы и алгоритм управления качеством в акушерской медицинской помощи
Статья научная
В статье рассмотрен алгоритм внедрения системы управления и установления политики качества медицинской помощи в организации акушерской помощи на территории Томской области. Представлены концепция и стратегия для достижения этих целей.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты исследования факторов, определяющих трудности своевременного распознавания невротических, аффективных и других психических расстройств врачами общемедицинской сети и мотивов, лежащих в основе обращения пациентов с сочетанной соматической и психической патологией к психиатру. На большом клиническом материале, включающем 1350 пациентов, представлен анализ психопатологических симптомов, маскирующих проявления и затрудняющих раннюю диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы, ассоциированных с непсихотическими психическими расстройствами.
Бесплатно
Статья научная
Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта, обуславливает особую актуальность проблемы предупреждения этих заболеваний. Обследование проводилось по 3 возрастным группам: 6-7, 12 и 15 лет, в зимне-весеннее время. Несмотря на незначительную разницу показателей, распространенность и интенсивность кариеса у всех очень высокая. Неудовлетворительное состояние индивидуальной гигиены полости рта было одинаковым во всех населенных пунктах района.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное исследование 201 недоношенного новорожденного различного гестационного срока с гипоксическим поражением ЦНС. Активность процессов пероксидации оценивали на основании уровней малонового диальдегида в сыворотке крови, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы в эритроцитах. Функциональное состояние тиреоидной системы исследовали путем определения содержания в сыворотке крови тиреотропного гормона, общего и свободного тироксина. Показано, что у глубоконедоношенных детей имеет место повышение активности процессов ПОЛ на фоне снижения активности антиоксидантной защиты. Выявлены изменения тиреоидного статуса в виде снижения уровня общего и свободного тироксина и повышения уровня тиреотропного гормона.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: определение ассоциации антропометрических показателей со степенью выраженности диспластического фенотипа в возрастной группе 14-18 лет.Материал и методы. Проведено антропометрическое обследование 382 волонтеров, согласно рекомендациям Norton, Kevin по 54 показателям. Антропометрические числовые данные отдельных признаков, а также вычисленные процентное и абсолютное количество жировой, мышечной и костной компоненты и, соответственно, коэффициенты преобладания экто-, мезо- и эндоморфного компонентов в структуре соматотипа и индексы обработаны методами вариационной статистики для получения средних показателей. Анализ показателей физического развития подростков (рост к возрасту, индекс массы тела (ИМТ) к возрасту) производился в соответствии с методическими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по системе Z-score с использованием программного обеспечения «WHO AnthroРlus» v.1.0.4. для детей 5-19 лет. Степень выраженности фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) формировалась по балльной системе с учетом наличия профессионального спорта в повседневной жизни волонтеров в прошлом и настоящем.Результаты. Минимальная степень выраженности диспластического фенотипа была зарегистрирована в 20%, средняя - в 25% случаев, выраженные признаки НДСТ наблюдались у 55% юношей и девушек. В структуре антропометрических данных выявлены показатели, характеризующие НДСТ, особенно при выраженной степени проявления: высокий рост, увеличение обхвата грудной клетки, соотношений кисти к росту, стопы к росту и размаха рук к росту (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на всеобщие усилия, артериальная гипертония (АГ) в сочетании с ожирением остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. По данным клинических исследований, известно, что отдельные биохимические маркеры способны играть роль предикторов инициации процессов ремоделирования в системах еще на доклиническом уровне. Механизмы сосудистой воспалительной реакции при АГ с ожирением можно трактовать как фактор, во многом определяющий возникновение и течение заболевания, причину ухудшения его течения, развитие и прогрессирование процесса. На функцию эндотелия влияют сердечно-сосудистые факторы риска и генетическая предрасположенность, а также дефицит половых гормонов и старение.Цель исследования: изучить особенности АГ у женщин с абдоминальным ожирением (АО) в постменопаузе, оценить роль маркеров воспалительной реакции, лептина и женских половых гормонов в патогенезе ригидности сосудистой стенки.Материал и методы. В исследование включены 164 пациента, которые были распределены на три группы. Первую группу составили 42 здоровые женщины (возраст - 44,43 ± 14,26 лет); 2-ю группу - 62 женщины с АГ (60,69 ± 7,09 лет); 3-ю группу - 60 женщин с АГ и АО (57,24 ± 7,40 лет). Пациенткам всех групп проводилось суточное мониторирование артериального давления (АД), сфигмография, оценивались липидные, воспалительные, биохимические параметры сыворотки крови, уровень половых гормонов.Результаты. В результате проведенного анализа было показано, что в 3-й группе пациенток статистически значимо выше показатели АД в сравнении со 2-й группой. Во 2-й группе женщин отмечаются более высокие значения PWV. Во 2-й и 3-й группах зарегистрированы более низкие уровни половых гормонов и значимое повышение уровня маркеров воспаления в сравнении с группой контроля. Выявлены множественные разнонаправленные корреляционные взаимосвязи между изучаемыми параметрами.Заключение. Особенности АГ у женщин с ожирением в постменопаузе - это систоло-диастолический вариант гипертонии с повышением вариабельности систолического АД (САД) в ночное время, нарастанием уровня диастолического АД (ДАД) в дневное время, САД и ДАД в ночное время. Методом логистической регрессии выделены биохимические маркеры, которые определяют состояние эластических свойств сосудистой стенки у данной категории пациенток, ими стали лептин, высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ), эндотелин-1.
Бесплатно
Статья научная
В ходе работы определяли базальную и фитогемагглютинин-стимулированную продукцию интерлейкинов 2 (IL-2) и 4 (IL-4) мононуклеарами у пациентов с сахарным диабетом (СД). В поперечное исследование были включены 8 больных с СД типа 1, 21 пациент с СД типа 2 и 6 больных медленно прогрессирующим аутоиммунным диабетом (LADA). Для пациентов с СД типа 1 характерен высокий уровень базальной продукции IL-2 и низкий уровень базальной продукции IL-4. Интересен тот факт, что уровни продукции IL 4 при LADA достоверно выше.
Бесплатно
Особенности белкового, углеводного и жирового обменов у пациентов с низкой массой тела
Статья научная
В статье дано определение термина гипотрофия (трофологическая недостаточность). Большое внимание уделено анализу взаимосвязи массы тела и нарушению метаболизма белков, жиров и углеводов, связи между размерами тела при рождении и последующим развитием патологии в зрелом возрасте. Особо выделяется системный характер синдрома гипотрофии, проявляющийся в параллельном снижении мышечной и жировой ткани. Важность рассмотрения проблемы гипотрофии при дисплазии соединительной ткани становится очевидной при анализе эпидемиологического процесса - встречаемость у всех пациентов с дифференцированными признаками дисплазии соединительной ткани и у 40% с недифференцированными признаками.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для больных резистентной артериальной гипертонией (РАГ) в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) характерна симпатическая гиперактивация, перспективным методом оценки которой является измерение бета-адренореактивности мембран (β-АРМ) эритроцитов. Однако вопросы, касающиеся β-АРМ у больных РАГ в сочетании с СД2, остаются открытыми.Цель: изучить особенности β-АРМ эритроцитов у больных РАГ в сочетании с СД2 во взаимосвязи с клиническими и лабораторно-инструментальными данными.Материал и методы. В одномоментное поперечное исследование включены 38 пациентов с РАГ в сочетании с СД2 (средний возраст - 62,1 ± 7 года; 25 женщин - 65,8%), уровень 24-часового артериального давления (24-АД) (систолическое/диастолическое) (САД/ДАД) составил 160,3 ± 14,2/90,8 ± 10,5 мм рт. ст., гликированный гемоглобин (HbA1c) - 7,2 ± 1,4%). В группу сравнения вошли 24 пациента с РАГ без СД2, не имевшие значимых отличий по полу и возрасту. Всем пациентам проводили общеклинические исследования, измерение офисного и 24-АД, β-АРМ, HbA1c, объема суточной мочи, эхокардиографию (ЭхоКГ) и суточное мониторирование электрокардиографии (ЭКГ) с оценкой вариабельности сердечного ритма (низкочастотные (LF) и высокочастотные (HF) компоненты спектрального анализа).Результаты. Показатели β-АРМ в обеих группах значимо превышали нормальное значение, равное 20 усл. ед. (45,9 ± 21,9 и 41,3 ± 18,9 для больных РАГ c СД2 и без СД2 соответственно, p = 0,39). Частота повышения β-АРМ была сопоставимой (82% у больных РАГ с СД2 и 88% у больных РАГ без СД2, χ2 = 0,38; p = 0,537). Значения β-АРМ имели корреляционные связи с длительностью артериальной гипертензии (АГ) (R = 0,31), вариабельностью 24-часового САД (R = 0,36), значениями LF (R = 0,60) и HF (R = -0,53)), объемом суточной мочи (R = -0,32), показателями левого желудочка (фракция выброса (R = 0,42), желудочковый эластанс (R = 0,36), артериально-желудочковый эластанс (R = -0,40)), а также с длительностью СД2 (R = -0,45) и уровнем HbA1c (R = -0,55).Выводы. Для больных РАГ характерна высокая частота повышения β-АРМ, независимо от наличия или отсутствия СД2, несмотря на то, что длительное и тяжелое течение СД2 ассоциируется с более низкими значениями этого показателя. β-АРМ у больных РАГ в сочетании с СД2 имеет количественные взаимосвязи с маркерами симпатической активности по данным инструментальных исследований, коррелирует с длительностью АГ, а также показателями функционального состояния почек и левого желудочка.
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность. В настоящее время патология неинфекционного генеза занимает ведущую роль в структуре общей заболеваемости населения. Во всем мире отмечается рост воспалительных заболеваний кишечника, тяжесть которых осложняет наличие коморбидной патологии - метаболических нарушений, что приводит к инвалидизации и риску преждевременной смерти. Диагностические мероприятия, использующиеся в данный момент, способны определять нарушения на стадии клинических проявлений. Существует ряд причин, обусловливающих развитие изменений на ранней стадии, одна из которых - особенности формирования микробиома кишечника, а также преобладание определенных кластеров микроорганизмов с последующим формированием биотипа, что позволит диагностировать заболевание на латентной стадии.Цель: оценить роль микробиоты кишечника в формировании воспалительных заболеваний кишечника и метаболических нарушений по данным отечественной и зарубежной литературы.Материал и методы. Выполнен обзор литературных источников, посвященных данной теме, проведен анализ данных публикаций в базах данных Pubmed, Web of Science, Scopus, Google Academy, Elibrary за последние 10 лет.Результаты. Выявлены данные о роли кишечной микробиоты в формировании изменений у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и метаболическими нарушениями (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет), определены новые возможные механизмы развития сахарного диабета 2-го типа, а также описаны особенности родового состава флоры у пациентов с коморбидной патологией.Заключение. Полученные результаты могут говорить о дальнейшей необходимости исследований данной патологии, а также о создании методов коррекции флоры при выявленных нарушениях.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - выявление особенностей клинических, биохимических, иммунологических показателей у детей с хроническими вирусными гепатитами В и С в зависимости от активности воспалительного процесса в печени. Исследования проведены у 55 больных хроническим вирусным гепатитом В и С в возрасте от 6 до 17 лет. Контрольную группу составили 25 здоровых детей. У всех больных исследовали в крови ДНК и РНК вирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Поверхностные антигены CD3, CD4, CD8, CD16, CD19 на лимфоцитах периферической крови исследовали иммуноцитохимическим методом (DAKO, Дания). Определение цитокинов в сыворотке крови: ИЛ-1?, ФНО-?, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФ-? проводили методом ИФА с помощью тест-системы «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург). Выявлено статистически значимое изменение альбуминов, гаммаглобулинов, тимоловой пробы в зависимости от активности воспалительного процесса в печени. Зафиксировано статистически значимое снижение содержания CD3, CD4, CD8-клеток, повышение CD16-клеток, ЦИК у всех больных детей. Отмечено статистически значимое повышение ИЛ- 1?, ФНО-?, ИЛ-6, снижение ИНФ-? и установлена связь показателей этих цитокинов с активностью заболевания. Нарушения клеточного, гуморального звеньев иммунитета, дисбаланса цитокинового профиля отмечены даже при неактивном воспалительном процессе в печени, что свидетельствует о глубоких сдвигах в иммунном гомеостазе, незавершенности патологического процесса и необходимости проведения иммунокоррегирующей терапии.
Бесплатно
