Обзоры и лекции. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Роль лучевых методов исследования в диагностике и лечении челюстно-лицевых повреждений
Статья научная
Объем черепно-лицевой травмы постоянно увеличивается. Наиболее распространенный метод выявления морфологических изменений при повреждениях лицевого черепа - рентгенодиагностика, который, однако, не всегда обладает достаточной информативностью. Более информативный метод лучевого исследования при повреждениях лицевого скелета - компьютерная томография, которая позволяет детально оценить характер повреждения костных элементов орбит, околоносовых пазух, мыщелковых отростков нижней челюсти и других элементов лицевого черепа. При повреждениях височно!нижнечелюстного сустава для выявления структурных изменений в его мягкотканных элементах показано проведение магнитно!резонансной томографии. При планировании хирургического лечения значительную роль играет использование трехмерных реконструкций.
Бесплатно
Роль микронутриентов в реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения
Статья обзорная
Широкое применение витаминных и минеральных добавок может улучшить результаты реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В этом аспекте самые убедительные доказательства существуют для витаминов С и Е, калия, магния. Индивидуальное диетологическое консультирование также показало положительные результаты.
Бесплатно
Роль микроорганизмов в развитии острого инфекционного разрушения клапанов сердца (обзор литературы)
Статья обзорная
Инфекционный эндокардит (ИЭ) является относительно редким заболеванием, и ранее его чаще всего вызывали стрептококки группы viridans. Из-за медленного развития этих микроорганизмов данное состояние получило название «подострый бактериальный эндокардит», что отражало длительное клиническое течение у большинства пациентов от нескольких недель до месяцев. Однако в последние годы наблюдается существенное изменение в микробиологии ИЭ с увеличением частоты выявления стафилококков в качестве наиболее распространенных возбудителей. Для ИЭ, вызванного Staphylococcus aureus (S. aureus), характерно острое клиническое течение, часто сопровождающееся развитием сепсиса. Более того, отмечается увеличение случаев ИЭ, вызванного энтерококками, что сопровождается сложностями в лечении и неблагоприятными исходами. В отличие от других инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний высокий уровень смертности при ИЭ не изменился на протяжении последних десятилетий. Даже в специализированных медицинских центрах операции, выполняемые по поводу ИЭ, по-прежнему связаны с самой высокой смертностью среди всех заболеваний клапанов сердца. Поздняя диагностика заболевания, длительная неэффективная консервативная терапия, необратимые деструктивные изменения и истощение резервов миокарда в первую очередь способствуют неудовлетворительным результатам хирургического лечения ИЭ. В представленном обзоре большое внимание уделяется основным возбудителям ИЭ и их воздействию на скорость разрушения клапанов сердца.
Бесплатно
Статья научная
Артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД) 2-го типа являются наиболее распространенной коморбидной патологией. Сосуществование этих нарушений ускоряет развитие микро- и макрососудистых осложнений, значительно увеличивает сердечно-сосудистый риск, риск инсульта и терминальной стадии почечной недостаточности. Синергичность этих двух патологий обусловлена единством патогенетических механизмов, в том числе генетической предрасположенностью. Известно, что блокада ренин-ангиотензиновой системы (РАС) замедляет развитие СД 2-го типа, а также снижает частоту случаев кардиоваскулярных или почечных событий у больных с данными нарушениями. Полиморфизмы генов РАС активно изучаются в контексте развития кардиоваскулярных заболеваний. В настоящее время не установлена роль полиморфизмов этих генов в развитии углеводных нарушений, однако существует большая вероятность их участия. Цель обзора: проанализировать накопленные данные о влиянии полиморфизмов генов РАС на развитие АГ и СД 2-го типа.
Бесплатно
Роль табакокурения в формировании современных показателей общественного здоровья
Статья научная
Курение относят к модифицируемым поведенческим факторам риска (ФР), ограничение которых на уровне популяции ассоциируется с существенным увеличением продолжительности и качества жизни населения. Цель данного обзора: осветить научные факты, лежащие в основе современного понимания проблемы и поиска эффективных подходов к ограничению табакокурения. Обсуждаются вопросы распространенности табакокурения и связи различных видов курения с риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Бесплатно
Статья обзорная
Несмотря на своевременную реперфузию, 7-10% пациентов с инфарктом миокарда умирают во время госпитализации, и у 23% выживших развивается сердечная недостаточность в течение одного года. Реперфузионное повреждение в большой степени ответственно за финальный размер инфаркта. Несмотря на прогресс в реваскуляризации миокарда, профилактика и лечение реперфузионного повреждения при инфаркте миокарда не является успешной в клинической практике. Гипотермия может уменьшить реперфузионное повреждение, тем самым улучшить выживаемость и снизить количество осложнений при остром инфаркте миокарда.
Бесплатно
Роль эритропоэтина в регуляции толерантности сердца к действию ишемии и реперфузии
Статья обзорная
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одной из главных причин смертности трудоспособного населения в России и населения экономически развитых стран. В последние годы смертность от ОИМ в США и Европе не снижается. Связано это с отсутствием высокоэффективных лекарственных средств для терапии ОИМ. Одним из перспективных препаратов для повышения выживаемости пациентов с ОИМ является эритропоэтин. Нами проведен поиск полнотекстовых публикаций в базе данных PubMed и на сайте журнала Nature. В исследованиях, выполненных на животных, было показано, что эритропоэтин (5000 Ед/кг) способен повысить толерантность сердца к ишемии и реперфузии за счет активации ряда киназ (ПКС, ERK1/2, Akt, JAK2, PI3K) и за счет инактивации киназы GSK-3β. Эритропоэтин препятствует постинфарктному ремоделированию сердца и усиливает процесс неоваскуляризации миокарда у крыс и собак. Эритропоэтин в используемых дозировках (в среднем около 1000 Ед/кг) не влияет на размер инфаркта у пациентов с ОИМ и не оказывает эффекта на постинфарктное ремоделирование сердца у человека. Причина подобного расхождения экспериментальных и клинических данных остается неясной. Возможно, что применение больших доз эритропоэтина или использование его аналогов, не влияющих на эритропоэз, сможет предупредить развитие постинфарктного ремоделирования сердца у человека.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Саркоидоз в реальной клинической практике
Статья научная
Поражение сердца в рамках саркоидоза ассоциируется с высоким риском внезапной смерти, а его верификация крайне трудна ввиду отсутствия патогномоничных признаков. В обзоре отражены проблемы и возможности диагностики саркоидоза сердца, основные подходы к лечению.
Бесплатно
Статья научная
Изучение депрессии, коморбидной ишемической болезни сердца (ИБС) представляет большой интерес, что обусловлено высокой частотой ее возникновения и прогностической значимостью для исхода основного заболевания. В настоящее время биологические механизмы развития депрессии и ее связи с ИБС однозначно не определены, что связано с многообразием предрасполагающих и патогенетических факторов. В обзоре обсуждается роль полиморфизмов генов серотонинэргической системы в развитии депрессии, коморбидной ИБС.
Бесплатно
Секвенциальное шунтирование в коронарной хирургии (обзор литературы)
Статья научная
Под секвенциальным коронарным шунтированием понимается альтернативный метод прямой реваскуляризации миокарда, при котором посредством одного кондуита путем формирования промежуточных анастомозов кровоток может быть восстановлен в двух и более коронарных артериях (КА). Цель работы: обобщение сведений о секвенциальном шунтировании в коронарной хирургии, преимуществах и недостатках данного метода.
Бесплатно
Статья научная
В данном литературном обзоре анализируются различные методики доступа, защиты головного мозга и сердца при коррекции коарктации с тубулярной гипоплазией дуги аорты. Рассмотрены различные варианты определения тубулярной гипоплазии аорты. Выполнена попытка собрать воедино теоретическое обоснование и данные по результатам применения различных методик. Рассмотрены современные литературные данные, отражающие результаты применения торакотомии и стернотомии при коррекции коарктации аорты с тубулярной гипоплазией дуги. Представлены результаты операций из обоих доступов, суждения авторов, предпочитающих противоположные методики доступа. Описано влияние гипотермии на головной мозг, физиологические эффекты гипотермии, отдаленные неврологические результаты глубокого гипотермического циркуляторного ареста. Освещены преимущества и недостатки глубокого гипотермического циркуляторного ареста, селективной церебральной перфузии, также представлены мнения авторов, симпатизирующих тому или иному методу. Кратко описаны особенности обеспечения селективной церебральной перфузии, некоторые методики контроля ее адекватности, особенности коронарной перфузии, влияние холодовой кардиоплегии на миокард, недостатки гиперкалиевой остановки сердца. На основании данных литературы обосновывается применение селективной коронарной перфузии при коррекции коарктации аорты с тубулярной гипоплазией дуги.
Бесплатно
Статья обзорная
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) часто сосуществуют. Коморбидность ССЗ и ХОБЛ является серьезной современной медико-социальной проблемой. В этой статье рассматриваются основные факторы риска, которые являются общими для ХОБЛ и ССЗ: курение, воспаление, малоподвижный образ жизни, старение, окислительный стресс. Также обсуждаются патогенетические механизмы, лежащие в основе связи между ХОБЛ и ССЗ.
Бесплатно
Сердечно-сосудистый континуум при синдроме Марфана
Статья научная
Рассмотрены закономерности развития сердечно сосудистых осложнений наследуемых нарушений соединительной ткани и, прежде всего, синдрома Марфана и других наследуемых синдромов, близких к нему по характеру изменений сердечно-сосудистой системы. Проведен анализ изменений, внесенных в подходы к диагностике синдрома Марфана авторами ревизованных Гентских критериев. Обращено внимание на возможность развития осложнений со стороны сердечно сосудистой системы не только в виде разрыва и расслоения аорты, но и через нарастающую сердечную недостаточность вследствие развития Марфан-связанной кардиомиопатии или аортальной и/или митральной регургитации. Рассматриваются признаки дизэмбриогенеза, а также их чувствительность и специфичность для диагностики синдрома Марфана и ряда близких по клиническим проявлениям наследуемых синдромов.
Бесплатно
Статья обзорная
Наиболее современные высокочувствительные методы оценки уровня сердечных тропонинов (cTn) в сыворотке крови позволяют определять их концентрацию у большинства лиц в популяции, что делает возможным обнаружение субклинического повреждения миокарда. Актуальные данные о молекулярно-биологических механизмах высвобождения тропонина объясняют наличие ассоциаций между его уровнем и развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий как у бессимптомных лиц, так и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).Цель обзора: обобщение имеющихся в литературе данных о лабораторных методах определения и механизмах высвобождения cTn, а также о возможностях применения указанных маркеров для диагностики ССЗ и оценки прогноза пациентов в различных клинических случаях. Обсуждаются существующие проблемы в области методологии определения данных биомаркеров и возможные пути их решения. Кроме того, в обзоре затрагиваются вопросы рестратификации сердечно-сосудистого риска в общей популяции при помощи измерения уровня cTn, а также их применение в группах пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом, в частности у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Использование cTn в этих группах пациентов может стать эффективным инструментом персонализированной первичной и вторичной профилактики. В обзоре продемонстрировано, что cTn в настоящее время являются одними из наиболее перспективных биомаркеров ССЗ, поскольку методы их измерения обладают высокой воспроизводимостью и специфичностью, а анализ результатов их определения может влиять на тактику ведения пациентов в широком спектре клинических ситуаций.
Бесплатно
Синдром жировой эмболии (аналитический обзор)
Статья научная
В аналитическом обзоре отражены данные этио- логии, патогенеза, статистики, клинических прояв- лений, лечения и профилактики жировой эмболии.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель исследования: анализ работ, проводимых в России за последние 5 лет, по выявлению рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с использованием методов и технологий искусственного интеллекта (ИИ).Материал и методы. Систематический обзор доступной литературы за последние 5 лет по использованию методов машинного обучения и представления знаний в прогнозировании развития и исходов ССЗ в России был выполнен на основе методологии Prisma. Была проанализирована 221 статья.Обсуждение. Результат систематического обзора представляет собой анализ представленных методов построения моделей, какие чаще всего используются, и с помощью каких метрик исследователи оценивают качество полученной модели. Чаще всего применяются методы машинного обучения в сравнении с методами, основанными на знаниях (экспертными системами), 22 статьи и 7 статей соответственно. Анализируя использованные методы машинного обучения, можно отметить, что первые 5 мест среди применяемых в России методов занимают нейронные сети, регрессия, дерево решений, бустинг и случайный лес. Среди моделей представления знаний наиболее распространенными оказались онтология и семантические сети, которые часто применяются для структурирования и анализа сложных данных в различных областях знаний. Практически все исследователи в своих работах оценивали созданную модель на тестовой выборке и рассматривали численные метрики: accuracy (точность измерения), precision (точность средства измерения), полнота (recall), specificity (специфичность), sensitivity (чувствительность), AUC (площадь под ROC-кривой), F-measure (F-мера). Обсуждение представляет собой рассуждение об использовании различных метрик для оценки разных вариантов моделей.Заключение. Обобщены итоги анализа работ, использующих ИИ для профилактики и диагностики ССЗ, дана оценка их дальнейшего применения.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность первичных электрических заболеваний сердца у детей и лиц молодого возраста в настоящее время крайне высока, так как они являются основной причиной злокачественных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (ВСС). К этой группе заболеваний относится синдром удлиненного интервала QT, распространенность которого, по последним данным, достигает 1:2500-3000 новорожденных. Клинические проявления заболевания и эффективность лечения больных зависят от конкретного молекулярно-генетического варианта синдрома. Стратификация риска внезапной смерти (ВС) у больных синдромом удлиненного интервала QT основывается на клинических, электрокардиографических и молекулярно-генетических факторах и маркерах. Общепринятый подход к лечению синдрома удлиненного интервала QT заключается в назначении бета-адреноблокаторов. Эффективным методом профилактики ВС при синдроме удлиненного интервала QT является имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Бесплатно
Современное состояние диагностики и хирургического лечения острого панкреатита
Статья научная
Острый панкреатит - это острое асептическое воспаление поджелудочной железы, ведущее к ее некрозу. Заболеваемость острым панкреатитом увеличивается и в среднем составляет от 200 до 800 человек на 1000000 населения в год. Преобладающим этиологическими фактором развития заболевания является алиментарный фактор, в частности, алкоголь. Летальность при панкреонекрозе составляет от 11 до 40%. Наибольшей диагностической ценностью обладает компьютерная томография. Лечебная тактика зависит от фазы заболевания, но единых подходов в тактике лечения нет.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ современных методов лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без элевации сегмента ST, в котором пытались найти оптимальный подход, оказывающий влияние на выживаемость пациентов после проведенного лечения. Продемонстрировано, что на сегодняшний день не существует единого алгоритма медикаментозного и хирургического ведения пациентов.
Бесплатно
