Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 762
Статья научная
Представлен собственный опыт авторов и их оригинальные методики по выполнению тазовой и парааортальной лимфаденэктомии у больных раком тела матки (РТМ). После проведенного анализа 145 случаев хирургического стадирования РТМ выявлены неблагоприятные факторы, требующие расширения стандартного объема операции или дополнительного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов перкутанной нефролитолапаксии (ПНЛЛ) при коралловидном нефролитиазе на литотриптере «Swiss LithoClast ® Master» и трансуретральной нефролитотрипсии (ТУНЛТ). В период 20072010 гг. выполнено 167 ПНЛЛ и 11 ТУНЛТ. Полная элиминация при ПНЛЛ достигнута у 83,2% больных, резидуальные конкременты – в 16,8% случаев; при ТУНЛТ полная элиминация – 36,4%, резидуальные конкременты – 63,6%. У 3% пациентов для полной элиминации понадобилось выполнение дополнительных перкутанных доступов, а у 12,6% больных возникла необходимость в повторных ПНЛЛ. Осложнение при выполнении ПНЛЛ+ДЛТ развились в 30,2% случаев, а при выполнении ТУНЛТ+ДЛТ – в 18,2%. Перкутанные технологии в сравнении с открытыми операциями при коралловидном нефролитиазе позволяют значительно сократить сроки послеоперационной реабилитации и являются методом выбора в лечении больных с коралловидными камнями почек в связи с высокой эффективностью и меньшей травматичностью.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Одним из перспективных направлений лечения идиопатического легочного фиброза является трансплантация мезенхимальных стволовых клеток. В экспериментальных исследованиях на мелких животных используются внутривенный и эндобронхиальный (инсталляции) методы доставки клеточного препарата, в то время как у человека наиболее простым и доступным является ингаляционный способ доставки лекарств. Цель - определение оптимального типа небулайзера для сохранения жизнеспособных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) при распылении с последующим сравнением эффектов ингаляционного и внутривенного методов доставки на стандартной модели блеомицинового легочного фиброза у кроликов. Методы. На первом этапе проводилась оценка выживаемости МСК ex vivo после 10-минутной небулизации через компрессорный, ультразвуковой и сетчатый (меш) небулайзеры. В дальнейшем использовался небулайзер, продемонстрировавший сохранность наибольшего числа клеток после распыления. На втором этапе, после бронхоскопической инсталляции блеомицина, 5 кроликов получили в заднюю правую долю внутривенную трансплантацию 2*106 аллогенных МСК, 5 - 2*107 МСК ингаляционно через компрессорный небулайзер; по 5 животных использовались в качестве здорового и блеомицинового контроля без лечения...
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В 8-10% случаев после проведенного оперативного лечения макулярные разрывы не закрываются. Цель: оценка морфологических и функциональных параметров центрального отдела сетчатки при хирургическом закрытии ранее оперированных макулярных разрывов с помощью свободного лоскута внутренней пограничной мембраны и тампонады силиконовым маслом. Методы. Всем участникам исследования (31 пациент) проводилось оперативное лечение с использованием свободного лоскута внутренней пограничной мембраны и силиконовой тампонады; из диагностических мероприятий помимо стандартных проводились оптическая когерентная томография и микропериметрия до операции через 14 и 30 дней после операции. Результаты. Изменение морфологических параметров сетчатки имеет прямую корреляционную зависимость с изменением функциональных параметров макулярной зоны; пик повышения светочувствительности сетчатки приходится на ранний послеоперационный период с незначительным увеличением данного показателя в отдаленном послеоперационном периоде. Заключение. Таким образом, метод оперативного лечения незакрывшихся макулярных разрывов, а именно создание свободного лоскута внутренней пограничной мембраны, или «пробки», а также использование силиконовой тампонады, обеспечивает надежность положительного анатомического и функционального послеоперационного результата.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Вывихи костей предплечья относятся к редким травмам с ежегодной встречаемостью 5,2 случая на 100 000 населения. Заднелатеральная ротационная нестабильность является самым распространённым осложнением консервативного лечения вывихов костей предплечья. Для сохранения конгруэнтности и обеспечения ранних движений в локтевом суставе требуется первичное восстановление или реконструкция повреждённых связок локтевого сустава. Цель исследования - оценить клинические и функциональные результаты после оперативного восстановления связок при острой заднелатеральной ротационной нестабильности локтевого сустава. Методы. Исследование основано на проспективном анализе серии клинических случаев, включающей в общей сложности 17 пациентов с диагнозом острой заднелатеральной ротационной нестабильности, из них 5 простых вывихов костей предплечья, 9 переломовывихов костей предплечья и 3 перелома головки лучевой кости. Рефиксацию латеральной локтевой коллатеральной связки выполняли с использованием анкерного фиксатора или методом «костных туннелей». Оценку результатов проводили по клиническим аспектам (тест Lateral Pivot Shift - диапазон движений), шкале оценки функционального состояния локтевого сустава (MEPS), Оксфордской шкале оценки локтевого сустава (OEC), в том числе с учётом рентгенологических результатов. Результаты. Во всех случаях была достигнута стабильность локтевого сустава по рентгенологическим и клиническим аспектам. В 4 случаях потребовалась дополнительная пластика медиальной коллатеральной связки после восстановления латерального связочного комплекса. По шкале MEPS получено 58% отличных, 35% хороших и 5,8% удовлетворительных результатов. Заключение. Восстановление комплекса латеральной локтевой коллатеральной связки является безопасной и эффективной процедурой, которая обеспечивает стабильность локтевого сустава, позволяет пациентам вернуться к полноценной физической активности и избежать развития заднелатеральной ротационной нестабильности сустава.
Бесплатно
Старение и омоложение резидентных стволовых клеток - новый путь к активному долголетию?
Статья обзорная
В обзоре представлены современные данные о методологии оценки биологического и эпигенетического возраста; описана концепция эпигенетических часов; охарактеризованы основные виды резидентных стволовых клеток и особенности их старения. Показано, что возрастные изменения органов и тканей, а также ассоциированные с возрастом заболевания во многом обусловлены старением резидентных стволовых клеток. Последние представляют собой привлекательную мишень для клеточного омоложения, поскольку могут быть отобраны, культивированы ex vivo, модифицированы и вновь возвращены в резидентные ниши. Основные методологии клеточного омоложения включают генетическое репрограммирование с «обнулением» возраста клетки с помощью транзиторной экспрессии транскрипционных факторов, а также различные подходы к эпигенетическому омоложению, путем изменения генетической экспрессии про- и антивозрастных факторов, модулирования клеточного метаболизма. Тесная взаимосвязь старения, регенерации и онкогенеза между собой и с функционированием ниш резидентных стволовых клеток требует дальнейших прецизионных исследований, результатом которых, мы уверены, может стать создание эффективной стратегии антиэйджинга и продления активной жизни человека.
Бесплатно
Статья обзорная
В обзорной статье освещены патогенез, клинические проявления, диагностические критерии старческой астении и старческой апатии у пожилых людей. Особое внимание уделено феномену саркопении: рассматриваются фенотипическая классификация и современные подходы к лечению. Знание и понимание основных патогенетических звеньев старческой астении и старческой апатии, а также разработка единого алгоритма лечения данных патологических состояний могут оказать значительное влияние на продолжительность и качество жизни пожилых людей.
Бесплатно
Стволовые клетки в терапии злокачественных опухолей головного мозга: реальность и перспективы
Статья обзорная
Современные методы лечения злокачественных опухолей головного мозга мало эффективны. Одна из причин заключается в ориентации всех существующих технологий и приемов на удаление всех неопластических клеток из организма. Понимание системных механизмов миграции стволовых клеток позволяет по-новому взглянуть на роль этого явления в развитии злокачественных опухолей. Миграция и «хоуминг» нормальных стволовых клеток, будучи изначально регуляторным процессом, обеспечивающим реваскуляризацию и ремоделирование области травматического или ишемического повреждения мозга, в канцерогенезе играют роль осевого проводника неопластического процесса. Использование феномена миграции и хоуминга стволовых клеток в опухолевый очаг в терапевтических целях открывает возможности преодоления гематоэнцефалического барьера, снижения токсичности химиотерапии и повышения эффективности лучевой терапии, делает возможным направленное воздействие на гипоксические зоны опухоли, позволяет непосредственно воздействовать на ключевые жизненные процессы опухолевых стволовых клеток. Эти аргументы позволяют считать системные механизмы направленной миграции и хоуминга стволовых клеток в неопластический очаг фундаментальной теоретической платформой для создания принципиально нового класса противоопухолевых, клеточных персонифицированных препаратов.
Бесплатно
Стволовые клетки для терапии ишемической болезни сердца: достижения и перспективы
Статья обзорная
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ускоряет гибель кардиомиоцитов и приводит к возникновению сердечной недостаточности. Существуют перспективы восстановления поврежденного миокарда благодаря использованию стволовых клеток. Данный обзор представляет собой краткое изложение современных данных по использованию различных типов стволовых клеток для терапии ИБС. Наиболее подробно рассматривается самый предпочтительный для клинического применения тип стволовых клеток – мезенхимальные стволовые клетки (МСК), их преимущества, клинические испытания на их основе, а также стратегия оптимизации МСК для улучшения их регенеративного потенциала.
Бесплатно
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника
Статья научная
Общая встречаемость симптомного поясничного спинального стеноза в возрасте 50-70 лет составляет 10-15% в популяции, и вследствие старения населения уровень заболеваемости прогрессивно возрастает. Стремление возрастных пациентов сохранить качество жизни на фоне усовершенствования хирургических методов лечения приводит к росту числа оперативных вмешательств по поводу люмбального стеноза. В данной публикации представлена классификация стеноза позвоночного канала. Детально описаны клиническая картина заболевания и методы диагностики, такие как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография, рентгенография, КТ-миелография. Подробно изложены разные методы хирургического лечения - декомпрессионные и декомпрессивно-стабилизирующие. Эффективность при различных видах декомпрессивных операций достигает 72-80%, при этом результаты после гемиламинэктомии или интерламинэктомии статистически значимо не различаются. Декомпрессивно-стабилизирующие операции применяют при прогрессирующей дегенеративной деформации позвоночника, а также при дестабилизации после хирургического лечения и нарушении позвоночно-тазовых соотношений. В настоящее время в хирургии люмбального стеноза применяют следующие типы стабилизации: передний, задний межтеловой/без межтелового имплантата, трансфораминальный, крайнебоковой, косой межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника, а также транспедикулярную фиксацию. Частота осложнений после стабилизирующих вмешательств составляет 27,6%, после декомпрессивных - 9,7%. Частота ревизионных операций также выше после стабилизации - 10,3%, после проведения декомпрессии - 6,5%, что заставляет сдержанно относится к данным видам вмешательств. В лечении люмбального стеноза применяют также межостистые имплантаты: за 14 лет наблюдения 30 (21,1%) пациентам из 142 после межостистой фиксации и декомпрессии были выполнены ревизионные вмешательства, при этом в 26 случаях основным показанием к повторной операции были хроническая боль (38,5%) и грыжи диска (42,3%).
Бесплатно
Стратегии хирургической реваскуляризации коронарного русла при многососудистом поражении
Статья научная
В обзоре представлены основные методы хирургической реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением коронарного русла. Рассматриваются методы аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, стентирования с использованием голометаллических каркасов и конструкций с лекарственным покрытием; приведены результаты основных исследований, сравнивающих вышеназванные методики между собой, а также с оптимальной медикаментозной терапией; раскрыты понятия полной и неполной реваскуляризации коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящей работы является представление авторской концепции стратификации объёма хирургических вмешательств при плановом лечении заболеваний желудка как фактора риска периоперационных осложнений. В работе проанализированы современные публикации, посвящённые хирургическому лечению заболеваний желудка, объёму оперативных вмешательств и структуре периоперационных осложнений. В анализ включены клинические исследования, национальные и международные регистры, систематические обзоры, метаанализы, а также международные и отечественные клинические рекомендации, отражающие актуальные подходы к хирургическому лечению. Проведённая аналитическая систематизация данных демонстрирует, что последовательное увеличение объёма резекции желудка закономерно сопровождается ростом операционной травматичности и повышением риска периоперационных осложнений, включая тяжёлые осложнения (степень ≥IIIB по классификации Clavien–Dindo). Отсутствие стандартизированной системы стратификации операций на желудке по уровню операционной травмы ограничивает возможности прогнозирования рисков и сопоставления результатов лечения. Предлагаемая нами четырёхуровневая классификация хирургических вмешательств (I–IV с подуровнями IVA и IVB), основана на объективных критериях объёма резекции, вовлечения смежных анатомических структур и сложности реконструктивного этапа, позволяет системно ранжировать операции по уровню хирургической травматичности и может быть использована для оценки периоперационного риска, оптимизации хирургического планирования и анализа результатов и исходов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты морфологических и функциональных исследований макулярной зоны сетчатки у больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов без клинически видимой диабетической ретинопатии (ДР). Анализ томографических (ОКТ) и электроретинографических (ЭРГ) параметров выявил истончение слоев и нарушение функциональной активности макулярной зоны сетчатки у больных с СД без ДР
Бесплатно
Статья научная
Поиск факторов риска развития мерцательной аритмии (МА) у больных с кальцинированым аортальным стенозом (АС) остается актуальной задачей.Цель - изучить взаимосвязь уровней профибротических биомаркеров в периферической крови с наличием МА у больных с АС.Материалы и методы. 191 больной (29,8% мужчин, 77,7±0,59 лет) с АС (площадь аортального клапана (АК) ≤ 2,0 см2) были разделены на группы с МА и без. Проводилось сравнение клинических, эхокардиографических и биохимических параметров, а также сывороточных уровней биомаркеров фиброза: трансформирующего фактора роста β1 (TGFβ1) и остеопонтина (OPN).Результаты. МА была зарегистрирована у 83(36,5%) больных. Независимыми параметрами, ассоциированными с развитием МА стали: индекс площади АК (p=0,040), систолический объём левого предсердия (p=0,021), уровень OPN (р=0,009). При разделении всех больных с АС на две группы в зависимости от уровня OPN (больше или меньше 10,05 нг/мл) получено почти двукратное различие (53,8% и 29,2%, соответственно) в частоте встречаемости МА (p=0,020).Заключение. Профибротический биомаркер OPN ассоциирован с наличием МА у больных с АС независимо от степени тяжести порока, что может свидетельствовать о его участии в фиброзе предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения обычно характеризуются значительной кровопотерей и потребностью в переливании донорских компонентов крови. Помимо системной воспалительной реакции, гемодилюции и гипокоагуляции, важный вклад в развитие периоперационной анемии вносит кровопотеря, связанная с этапом завершения искусственного кровообращения. Цель — оптимизация этапа завершения искусственного кровообращения для уменьшения кровопотери при кардиохирургических операциях. Методы. Прооперированные в условиях искусственного кровообращения пациенты (n=62) разделены на две группы. В основной группе (n=31) по окончании процедуры искусственного кровообращения весь объём крови из всех магистралей аппарата искусственного кровообращения возвращали в центральную вену пациента. В группе сравнения (n=31) использовали стандартный метод отдачи остаточной крови из контура искусственного кровообращения с помощью вытеснения физиологическим раствором. Анализировали данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты. Интраоперационная кровопотеря в основной группе была значимо ниже, чем в группе сравнения (500 мл [470–520] против 800 мл [760–830], р=0,0001). Через 24 часа после операции концентрация креатинина, аланинаминотрансферазы и амилазы были выше в основной группе, чем в группе сравнения. В конце операции в основной группе также были выше сердечный выброс (3,1 [2,8–3,6] против 2,8 [2,6–3,1], р=0,018) и глобальная фракция изгнания (28 [22–31] против 22 [19–24], р=0,011). В группе сравнения индекс глобального конечно-диастолического объёма значимо снизился относительно исходного показателя (753 [665–900] и 647 [615–820] соответственно, р=0,019). Нежелательные явления и реакции во время проведения исследования отсутствовали. Заключение. Полный возврат крови после искусственного кровообращения в организм пациента приводит к увеличению показателей гемоглобина и гематокрита в раннем послеоперационном периоде, сопровождается меньшим объёмом кровопотери и более высокими уровнями сердечного индекса и глобальной фракции изгнания после основного этапа операции на фоне отсутствия значимых нежелательных явлений.
Бесплатно
Тахиаритмии у пациентов с онкологическими заболеваниями
Статья обзорная
Аритмии часто выявляют у онкологических больных, получающих лечение. Они разнообразны: от единичных перебоев и легкого сердцебиения до жизнеугрожающих нарушений ритма или даже внезапной сердечной смерти (ВСС). Нарушения ритма сердца могут приводить к сердечной недостаточности, травмам при потере сознания, или кардиоэмболическому инсульту при фибрилляции предсердий, внося существенные коррективы в схему лечения больного. Аритмия у больного с раком не имеет каких-либо отличительных особенностей, но может быть непосредственно связана со злокачественным новообразованием, индуцирована химиотерапевтическим препаратом или же возникать на фоне имеющегося заболевания сердечно-сосудистой системы. В предлагаемом обзоре рассматриваются нарушения ритма по типу тахиаритмий, чаще всего встречающиеся у онкологических пациентов, а также их особенности, характерные непосредственно для онкологических заболеваний, и подчеркивается важность мониторирования ЭКГ для ранней диагностики, лечения и наблюдения за данной когортой пациентов, которые более восприимчивы к развитию проаритмии. Онкологи должны быть в полной мере осведомлены о возможных нарушениях ритма сердца, и тесное сотрудничество между кардиологами и онкологами приведет к лучшей стратификации риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мониторингу и лечению.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Среди злокачественных новообразований мочевыделительной системы одним из наиболее распространённых является рак мочевого пузыря. Ключевым прогностическим фактором, определяющим тактику лечения, является степень дифференцировки опухоли. Для определения степени дифференцировки опухоли в дополнение к гистологическому исследованию после трансуретральной резекции используют текстурный анализ магнитно-резонансных томограмм (МРТ). Цель исследования — определить диагностическую значимость текстурного анализа МР-изображений в разграничении высоко-/умеренно дифференцированных (G1/2) и низкодифференцированных (G3) опухолей мочевого пузыря; сравнить результаты применения двух режимов (2D и 3D) сегментации МР-изображений; сравнить различные алгоритмы (LASSO, LASSO AutoML, Extra Trees, KNN, Random Forest, XGBoost и LightXGB), позволяющие построить модели для прогнозирования степени дифференцировки рака мочевого пузыря на основе текстурных показателей-предикторов и выбрать наиболее оптимальный по основным метрикам качества. Методы. Данные 95 больных раком мочевого пузыря, включённых в ретроспективное исследование, были разделены случайным образом на обучающую и тестовую выборки в соотношении 80:20. Проанализированы МРТ органов малого таза, выполненные с внутривенным контрастированием по стандартному протоколу на томографах с индукцией магнитного поля 1,5/3 Тл. Ко всем изображениям была применена предварительная обработка, заключающаяся в использовании заданного размера вокселя 1×1×1 мм. В текстурный анализ включались три импульсные последовательности (Т2-взвешенные изображения, T2-WI; диффузионно-взвешенные изображения, DWI, с b-фактором 800/1000 c/мм2; карты измеряемого коэффициента диффузии, ADC). Сегментация изображений проводилась в 2D- и 3D-режимах. Результаты. Применение метода градиентного бустинга XGBoost позволяет достичь большей эффективности 2D- и 3D-радиомических моделей в решении задачи классификации рака мочевого пузыря по степени дифференцировки. В 2D-радиомическую модель XGBoost вошло 39 текстурных показателей. Модель на тестовой выборке характеризовалась площадью под кривой (AUC) 72,9%, точностью 78,9%, чувствительностью 80,0%, специфичностью 78,6%. В 3D-радиомическую модель XGBoost вошло 23 текстурных показателя. Модель на тестовой выборке характеризовалась AUC 82,9%, точностью 78,9%, чувствительностью 80,0%, специфичностью 78,6%. Заключение. Текстурный анализ МРТ может применяться для решения задачи классификации рака мочевого пузыря по степени дифференцировки, а применение алгоритма градиентного бустинга XGBoost позволяет добиться наилучших предиктивных качеств прогностических моделей. Применение как 2D-, так и 3D-сегментации позволяет с одинаковой точностью прогнозировать степень дифференцировки рака мочевого пузыря.
Бесплатно
Терапевтическая подготовка пациентов к оперативному лечению в онкохирургии
Статья научная
В статье определяются современные возможности предоперационного терапевтического обследования и лечения больных сочетанной онкологической и кардиологической патологией.Должная диагностика, современные хирургические и терапевтические методы лечения позволяют пережить 12 месяцев без признаков как одного, так и другого заболевания до 68,4% пациентов; из них – до 36 и 60 месяцев – 25,8 и 12,9% пролеченных, соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В качестве клинического метода исследования функции ходьбы с усложненной координацией используется тест «тандемная походка» (tandem gait, TG), однако точные биомеханические параметры ходьбы в нем недостаточно исследованы. TG представляет собой модифицированную локомоцию ходьбы. Собственно ходьба - высокоавтоматизированное движение, а TG вносит в нее компонент произвольного контроля. Цель исследования - изучение функциональной и биомеханической симптоматики у детей с атактическим синдромом после лечения опухоли задней черепной ямки в отдаленный период. Методы. В исследовании приняли участие 15 здоровых испытуемых в возрасте от 12 до 35 (20,4±7,2) лет, из них 4 мужчин и 11 женщин, составивших группу контроля. Группа пациентов состояла из 33 детей в возрасте от 7 до 17 (12,3±3,1) лет, из них 15 мальчиков и 18 девочек, перенесших опухоль задней черепной ямки и поступивших на восстановительное лечение в Лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле». Проведено исследование кинематики ходьбы TG на комплексе OptiTrack (США). Результаты. Полученные результаты показали асимметрию длительности цикла шага и увеличение его продолжительности, пропорциональное тяжести функционального состояния. Движения таза характеризуются различными типами нарушений. Движения сгибания-разгибания в тазобедренных суставах демонстрируют запаздывание разгибания в конце периода переноса с незначительным снижением амплитуды, которое, возможно, возрастает с увеличением степени двигательных нарушений. Движения в коленных суставах демонстрируют два основных феномена - увеличение сгибательной установки сустава и снижение амплитуды основного махового сгибания. Кроме этого, имеется запаздывание максимума махового сгибания. Кинематические параметры TG обследуемых больных, в отличие от контрольной группы, не являются устойчивыми, предположительно, по причине того, что в норме такая модификация ходьбы легко автоматизируется и не требует произвольного контроля. У больных с атактическим синдромом после лечения опухоли задней черепной ямки каждый шаг в режиме TG требует дополнительного произвольного контроля, а устойчивость и повторяемость движения в этих условиях резко снижаются. Заключение. В отличие от рутинного клинического варианта теста анализ биомеханики движений позволяет дать точную качественную и количественную характеристику функциональных нарушений. По данным нашего исследования, нарушения двигательной функции развиваются на разных уровнях опорно-двигательного аппарата, а степень их выраженности хорошо согласуется с экспертной оценкой функционального состояния пациента.
Бесплатно
Технические особенности и результаты применения криодеструкции при раке поджелудочной железы
Статья научная
Цель: улучшение результатов лечения терминальных неоперабельных стадий рака поджелудочной железы.Материалы и методы. С 2012 г. криодеструкция выполнена у 45 больных раком поджелудочной железы. Мужчин было 20 (44,4%), женщин - 25 (55,6%). Средний возраст составил 59±3 года. Головка ПЖ была поражена в 20 (44,4%) наблюдениях, головка-тело - в 13 (28,9%), тело - в 12 (26,7%). Было отмечено следующее распределение больных по стадиям: IV стадия - 34 пациента, III - 11. У 8 больных раком ПЖ с метастазами в печень применяли одновременное криовоздействие на опухоль ПЖ и образования печени. Локальная криодеструкция была дополнена формированием обходных анастомозов в 29 наблюдениях (64,4%). В одном случае криодеструкция была произведена на сегменте воротной вены после выполнения ПДР. Всем больным в последующем была проведена адъювантная химиотерапия, в 10 случаях дополненная региональной химиоэмболизацией.Результаты. Определены показания и противопоказания к выполнению криодеструкции. Определены особенности послеоперационного ведения пациентов после проведения криодеструкции. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты. Внутрибрюшное кровотечение диагностировано в 2 (4,4%) случаях. Острый панкреатит был выявлен в 5 (11,1%) случаях. Нагноение в зоне манипуляции было отмечено у 2 (4,4%). Асцит выявлен у 9 (20,0%) больных (купирован в течение 5-8 дней терапевтически). Нагноение послеоперационной раны было отмечено в 2 (4,4%) наблюдениях. После криодеструкции отмечалось либо полное купирование болевого синдрома (38%), либо значительное снижение его интенсивности (41%). Выживаемость по Каплан-Мейеру у больных раком поджелудочной железы: 6 мес - 56%, 12 мес - 28%, 24 мес- 15%, 28 мес - 4,3%.Заключение. Криодеструкция при раке поджелудочной железы у неоперабельных больных является вмешательством, в значительной степени улучшающим качество жизни онкологических пациентов, в первую очередь, за счет снижения болевого синдрома. При применении химиотерапевтического лечения отмечается и некоторое увеличение показателей выживаемости.
Бесплатно
