Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 722
Статья научная
Приведен клинический пример генетической диагностики причины спинальной мышечной атрофии у пациентки, планирующей деторождение. Выявленная мутация позволила уточнить этиологию и патогенез развития нервно-мышечных нарушений, определить прогноз наследования и пренатальной диагностики, оценить возможности адекватного лечения.
Бесплатно
Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт)
Статья научная
У 85-90% людей пожилого возраста диагностируется спондилоартроз. В специализированной литературе существуют разные синонимы данной патологии: фасеточный синдром, фасеточный болевой синдром, фасет-синдром, артроз межпозвонковых суставов, артроз дугоотростчатых суставов и спондилоартропатический синдром. В работе разобраны патогенез, клиническая картина и способы диагностики данного заболевания. Представлены современные виды консервативного и оперативного лечения. Проанализированы преимущества и недостатки хирургических методов лечения фасет-синдрома: аппаратная дерецепция (радиочастотная, лазерная и т.д.), химическая дерецепция и интраартикулярное введение препаратов. Представлены собственные результаты клинической работы. Денервация дугоотростчатых суставов представляется продуктивным малоинвазивным методом лечения рефлекторных форм спондилоартроза, который приводит к стойкому снижению интенсивности болей и улучшению качества жизни при низком риске развития периоперационных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Бесплатно
Способ лечения пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча: клинический случай
Статья научная
Обоснование. Наиболее распространенной причиной боли и нарушения функции плечевого сустава среди пациентов старшей возрастной группы являются массивные разрывы вращательной манжеты плеча. По данным литературы, частота встречаемости таких повреждений составляет от 10 до 40%. Формирование массивных повреждений — длительный процесс, приводящий к выраженному болевому синдрому, утрате функции и, как следствие, к псевдопараличу пораженной конечности. Единого мнения о лечении такой категории пациентов нет. Консервативные методы лечения применимы для пациентов с низким уровнем активности. Из хирургических методов лечения предпочтение отдается реконструкции проксимальной капсулы, субакромиальной баллонопластике, реверсному эндопротезированию и мышечно-сухожильным трансферам. На сегодняшний день нет единой тактики в выборе хирургического лечения таких пациентов. Описание клинического случая. Мы предлагаем новый хирургический способ — артроскопически ассоциированную транспозицию сухожилия широчайшей мышцы спины с использованием аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Представляем успешный клинический пример лечения пациента с застарелым массивным повреждением вращательной манжеты правого плечевого сустава. Заключение. Новый хирургический способ позволяет повысить эффективность лечения, восстановить правильную биомеханику плечевого сустава, уменьшить болевые ощущения и восстановить функцию поврежденной конечности.
Бесплатно
Статья научная
Авторами разработан новый способ профилактики образования сером после лапароскопической аллогерниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Как показали результаты исследования, транспозиция грыжевого мешка в брюшную полость и его фиксация к неизмененной брюшной стенке по периметру грыжевых ворот позволяет надежно ликвидировать грыжевую полость и, тем самым устранить возможность формирования серомы в послеоперационном периоде. На данный способ профилактики образования сером при операциях по поводу послеоперационных вентральных грыж Федеральной службой по интеллектуальной собственности (Роспатент) принято решение о выдаче патента на изобретение «Способ лапароскопической пластики вентральных грыж» (№ 2017120227/14(035085) от 17.01.2018 г.).
Бесплатно
Способ раннего восстановления континенции при радикальной простатэктомии
Статья научная
С 2008 по июль 2010 гг. 95 больным выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ) – 12 лапароскопическая, 83 – позадилонная. 43 (45,3%) больным суспензия уретроцистонеоанастомоза не выполнялась. 11 пациентам выполнена только передняя суспензия по M. Noguchi (11,6%), 22 больным – полная реконструкция фасциальных структур по Tewari (23,1%) и 19 пациентам – полная реконструкция фасциальных структур с модифицированной методикой задней суспензии при дефиците длины апоневроза Денонвилье (20%). Мониторинг континенции (0 прокладок/сутки) проводился в сроки: 3й день после удаления катетера, 1 мес., 3 мес., 6 мес. и 1 год. 74,7% пациентов оценены в срок 6 мес. и только 54,7% больных – в срок 1 год после операции. На 3и сут после удаления катетера в группе без суспензии полная континенция в 20,9% случаев, передняя суспензия – 27,3%, в группе с полной реконструкцией фасциальных структур по Tewari – 49,9%, с модифицированной техникой операции – 36,8% соответственно. Через 1 мес. континенция составила 36,6; 54,5; 76,2 и 78,9% соответственно. При мониторинге через 3 мес. полная континенция была достигнута в 63,8; 60,0; 85,7 и 73,3% случаев соответственно. В сроки 6 и 12 мес. достоверных различий в континенции во всех группах не получено. Предложенный способ задней суспензии уретроцистонеоанастомоза при дефиците длины фасции Денонвилье в рамках тотального восстановления фасциальных структур малого таза имеет аналогичные с оригинальной методикой Tewari результаты по срокам восстановления континенции.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. До сегодняшнего дня не теряет актуальности проблема выбора метода полной реваскуляризации у категории пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла. Цель - сравнение результатов оперативных манипуляций у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (группа ЧКВ) с использованием стентов 3-го поколения с лекарственным покрытием и аортокоронарное шунтирование (группа АКШ), по данным двухлетнего наблюдения. Методы. Выполнено сравнение результатов хирургической и эндоваскулярной стратегии реваскуляризации у 140 пациентов с ишемической болезнью сердца и многососудистым поражением коронарного русла после ранее успешно выполненного стентирования клинико-зависимой артерии с использованием стентов 3-го поколения с лекарственным покрытием по поводу острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST по результатам двухлетнего наблюдения. Результаты. Статистически значимых различий по клинико-демографическим и операционным характеристикам между группами не выявлено, за исключением количества курящих пациентов, число которых достоверно больше в группе ЧКВ...
Бесплатно
Статья научная
Представлен собственный опыт авторов и их оригинальные методики по выполнению тазовой и парааортальной лимфаденэктомии у больных раком тела матки (РТМ). После проведенного анализа 145 случаев хирургического стадирования РТМ выявлены неблагоприятные факторы, требующие расширения стандартного объема операции или дополнительного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ результатов перкутанной нефролитолапаксии (ПНЛЛ) при коралловидном нефролитиазе на литотриптере «Swiss LithoClast ® Master» и трансуретральной нефролитотрипсии (ТУНЛТ). В период 20072010 гг. выполнено 167 ПНЛЛ и 11 ТУНЛТ. Полная элиминация при ПНЛЛ достигнута у 83,2% больных, резидуальные конкременты – в 16,8% случаев; при ТУНЛТ полная элиминация – 36,4%, резидуальные конкременты – 63,6%. У 3% пациентов для полной элиминации понадобилось выполнение дополнительных перкутанных доступов, а у 12,6% больных возникла необходимость в повторных ПНЛЛ. Осложнение при выполнении ПНЛЛ+ДЛТ развились в 30,2% случаев, а при выполнении ТУНЛТ+ДЛТ – в 18,2%. Перкутанные технологии в сравнении с открытыми операциями при коралловидном нефролитиазе позволяют значительно сократить сроки послеоперационной реабилитации и являются методом выбора в лечении больных с коралловидными камнями почек в связи с высокой эффективностью и меньшей травматичностью.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Одним из перспективных направлений лечения идиопатического легочного фиброза является трансплантация мезенхимальных стволовых клеток. В экспериментальных исследованиях на мелких животных используются внутривенный и эндобронхиальный (инсталляции) методы доставки клеточного препарата, в то время как у человека наиболее простым и доступным является ингаляционный способ доставки лекарств. Цель - определение оптимального типа небулайзера для сохранения жизнеспособных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) при распылении с последующим сравнением эффектов ингаляционного и внутривенного методов доставки на стандартной модели блеомицинового легочного фиброза у кроликов. Методы. На первом этапе проводилась оценка выживаемости МСК ex vivo после 10-минутной небулизации через компрессорный, ультразвуковой и сетчатый (меш) небулайзеры. В дальнейшем использовался небулайзер, продемонстрировавший сохранность наибольшего числа клеток после распыления. На втором этапе, после бронхоскопической инсталляции блеомицина, 5 кроликов получили в заднюю правую долю внутривенную трансплантацию 2*106 аллогенных МСК, 5 - 2*107 МСК ингаляционно через компрессорный небулайзер; по 5 животных использовались в качестве здорового и блеомицинового контроля без лечения...
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В 8-10% случаев после проведенного оперативного лечения макулярные разрывы не закрываются. Цель: оценка морфологических и функциональных параметров центрального отдела сетчатки при хирургическом закрытии ранее оперированных макулярных разрывов с помощью свободного лоскута внутренней пограничной мембраны и тампонады силиконовым маслом. Методы. Всем участникам исследования (31 пациент) проводилось оперативное лечение с использованием свободного лоскута внутренней пограничной мембраны и силиконовой тампонады; из диагностических мероприятий помимо стандартных проводились оптическая когерентная томография и микропериметрия до операции через 14 и 30 дней после операции. Результаты. Изменение морфологических параметров сетчатки имеет прямую корреляционную зависимость с изменением функциональных параметров макулярной зоны; пик повышения светочувствительности сетчатки приходится на ранний послеоперационный период с незначительным увеличением данного показателя в отдаленном послеоперационном периоде. Заключение. Таким образом, метод оперативного лечения незакрывшихся макулярных разрывов, а именно создание свободного лоскута внутренней пограничной мембраны, или «пробки», а также использование силиконовой тампонады, обеспечивает надежность положительного анатомического и функционального послеоперационного результата.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Вывихи костей предплечья относятся к редким травмам с ежегодной встречаемостью 5,2 случая на 100 000 населения. Заднелатеральная ротационная нестабильность является самым распространённым осложнением консервативного лечения вывихов костей предплечья. Для сохранения конгруэнтности и обеспечения ранних движений в локтевом суставе требуется первичное восстановление или реконструкция повреждённых связок локтевого сустава. Цель исследования - оценить клинические и функциональные результаты после оперативного восстановления связок при острой заднелатеральной ротационной нестабильности локтевого сустава. Методы. Исследование основано на проспективном анализе серии клинических случаев, включающей в общей сложности 17 пациентов с диагнозом острой заднелатеральной ротационной нестабильности, из них 5 простых вывихов костей предплечья, 9 переломовывихов костей предплечья и 3 перелома головки лучевой кости. Рефиксацию латеральной локтевой коллатеральной связки выполняли с использованием анкерного фиксатора или методом «костных туннелей». Оценку результатов проводили по клиническим аспектам (тест Lateral Pivot Shift - диапазон движений), шкале оценки функционального состояния локтевого сустава (MEPS), Оксфордской шкале оценки локтевого сустава (OEC), в том числе с учётом рентгенологических результатов. Результаты. Во всех случаях была достигнута стабильность локтевого сустава по рентгенологическим и клиническим аспектам. В 4 случаях потребовалась дополнительная пластика медиальной коллатеральной связки после восстановления латерального связочного комплекса. По шкале MEPS получено 58% отличных, 35% хороших и 5,8% удовлетворительных результатов. Заключение. Восстановление комплекса латеральной локтевой коллатеральной связки является безопасной и эффективной процедурой, которая обеспечивает стабильность локтевого сустава, позволяет пациентам вернуться к полноценной физической активности и избежать развития заднелатеральной ротационной нестабильности сустава.
Бесплатно
Старение и омоложение резидентных стволовых клеток - новый путь к активному долголетию?
Статья обзорная
В обзоре представлены современные данные о методологии оценки биологического и эпигенетического возраста; описана концепция эпигенетических часов; охарактеризованы основные виды резидентных стволовых клеток и особенности их старения. Показано, что возрастные изменения органов и тканей, а также ассоциированные с возрастом заболевания во многом обусловлены старением резидентных стволовых клеток. Последние представляют собой привлекательную мишень для клеточного омоложения, поскольку могут быть отобраны, культивированы ex vivo, модифицированы и вновь возвращены в резидентные ниши. Основные методологии клеточного омоложения включают генетическое репрограммирование с «обнулением» возраста клетки с помощью транзиторной экспрессии транскрипционных факторов, а также различные подходы к эпигенетическому омоложению, путем изменения генетической экспрессии про- и антивозрастных факторов, модулирования клеточного метаболизма. Тесная взаимосвязь старения, регенерации и онкогенеза между собой и с функционированием ниш резидентных стволовых клеток требует дальнейших прецизионных исследований, результатом которых, мы уверены, может стать создание эффективной стратегии антиэйджинга и продления активной жизни человека.
Бесплатно
Статья обзорная
В обзорной статье освещены патогенез, клинические проявления, диагностические критерии старческой астении и старческой апатии у пожилых людей. Особое внимание уделено феномену саркопении: рассматриваются фенотипическая классификация и современные подходы к лечению. Знание и понимание основных патогенетических звеньев старческой астении и старческой апатии, а также разработка единого алгоритма лечения данных патологических состояний могут оказать значительное влияние на продолжительность и качество жизни пожилых людей.
Бесплатно
Стволовые клетки в терапии злокачественных опухолей головного мозга: реальность и перспективы
Статья обзорная
Современные методы лечения злокачественных опухолей головного мозга мало эффективны. Одна из причин заключается в ориентации всех существующих технологий и приемов на удаление всех неопластических клеток из организма. Понимание системных механизмов миграции стволовых клеток позволяет по-новому взглянуть на роль этого явления в развитии злокачественных опухолей. Миграция и «хоуминг» нормальных стволовых клеток, будучи изначально регуляторным процессом, обеспечивающим реваскуляризацию и ремоделирование области травматического или ишемического повреждения мозга, в канцерогенезе играют роль осевого проводника неопластического процесса. Использование феномена миграции и хоуминга стволовых клеток в опухолевый очаг в терапевтических целях открывает возможности преодоления гематоэнцефалического барьера, снижения токсичности химиотерапии и повышения эффективности лучевой терапии, делает возможным направленное воздействие на гипоксические зоны опухоли, позволяет непосредственно воздействовать на ключевые жизненные процессы опухолевых стволовых клеток. Эти аргументы позволяют считать системные механизмы направленной миграции и хоуминга стволовых клеток в неопластический очаг фундаментальной теоретической платформой для создания принципиально нового класса противоопухолевых, клеточных персонифицированных препаратов.
Бесплатно
Стволовые клетки для терапии ишемической болезни сердца: достижения и перспективы
Статья обзорная
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ускоряет гибель кардиомиоцитов и приводит к возникновению сердечной недостаточности. Существуют перспективы восстановления поврежденного миокарда благодаря использованию стволовых клеток. Данный обзор представляет собой краткое изложение современных данных по использованию различных типов стволовых клеток для терапии ИБС. Наиболее подробно рассматривается самый предпочтительный для клинического применения тип стволовых клеток – мезенхимальные стволовые клетки (МСК), их преимущества, клинические испытания на их основе, а также стратегия оптимизации МСК для улучшения их регенеративного потенциала.
Бесплатно
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника
Статья научная
Общая встречаемость симптомного поясничного спинального стеноза в возрасте 50-70 лет составляет 10-15% в популяции, и вследствие старения населения уровень заболеваемости прогрессивно возрастает. Стремление возрастных пациентов сохранить качество жизни на фоне усовершенствования хирургических методов лечения приводит к росту числа оперативных вмешательств по поводу люмбального стеноза. В данной публикации представлена классификация стеноза позвоночного канала. Детально описаны клиническая картина заболевания и методы диагностики, такие как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография, рентгенография, КТ-миелография. Подробно изложены разные методы хирургического лечения - декомпрессионные и декомпрессивно-стабилизирующие. Эффективность при различных видах декомпрессивных операций достигает 72-80%, при этом результаты после гемиламинэктомии или интерламинэктомии статистически значимо не различаются. Декомпрессивно-стабилизирующие операции применяют при прогрессирующей дегенеративной деформации позвоночника, а также при дестабилизации после хирургического лечения и нарушении позвоночно-тазовых соотношений. В настоящее время в хирургии люмбального стеноза применяют следующие типы стабилизации: передний, задний межтеловой/без межтелового имплантата, трансфораминальный, крайнебоковой, косой межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника, а также транспедикулярную фиксацию. Частота осложнений после стабилизирующих вмешательств составляет 27,6%, после декомпрессивных - 9,7%. Частота ревизионных операций также выше после стабилизации - 10,3%, после проведения декомпрессии - 6,5%, что заставляет сдержанно относится к данным видам вмешательств. В лечении люмбального стеноза применяют также межостистые имплантаты: за 14 лет наблюдения 30 (21,1%) пациентам из 142 после межостистой фиксации и декомпрессии были выполнены ревизионные вмешательства, при этом в 26 случаях основным показанием к повторной операции были хроническая боль (38,5%) и грыжи диска (42,3%).
Бесплатно
Стратегии хирургической реваскуляризации коронарного русла при многососудистом поражении
Статья научная
В обзоре представлены основные методы хирургической реваскуляризации миокарда у больных с многососудистым поражением коронарного русла. Рассматриваются методы аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, стентирования с использованием голометаллических каркасов и конструкций с лекарственным покрытием; приведены результаты основных исследований, сравнивающих вышеназванные методики между собой, а также с оптимальной медикаментозной терапией; раскрыты понятия полной и неполной реваскуляризации коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты морфологических и функциональных исследований макулярной зоны сетчатки у больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов без клинически видимой диабетической ретинопатии (ДР). Анализ томографических (ОКТ) и электроретинографических (ЭРГ) параметров выявил истончение слоев и нарушение функциональной активности макулярной зоны сетчатки у больных с СД без ДР
Бесплатно
Статья научная
Поиск факторов риска развития мерцательной аритмии (МА) у больных с кальцинированым аортальным стенозом (АС) остается актуальной задачей.Цель - изучить взаимосвязь уровней профибротических биомаркеров в периферической крови с наличием МА у больных с АС.Материалы и методы. 191 больной (29,8% мужчин, 77,7±0,59 лет) с АС (площадь аортального клапана (АК) ≤ 2,0 см2) были разделены на группы с МА и без. Проводилось сравнение клинических, эхокардиографических и биохимических параметров, а также сывороточных уровней биомаркеров фиброза: трансформирующего фактора роста β1 (TGFβ1) и остеопонтина (OPN).Результаты. МА была зарегистрирована у 83(36,5%) больных. Независимыми параметрами, ассоциированными с развитием МА стали: индекс площади АК (p=0,040), систолический объём левого предсердия (p=0,021), уровень OPN (р=0,009). При разделении всех больных с АС на две группы в зависимости от уровня OPN (больше или меньше 10,05 нг/мл) получено почти двукратное различие (53,8% и 29,2%, соответственно) в частоте встречаемости МА (p=0,020).Заключение. Профибротический биомаркер OPN ассоциирован с наличием МА у больных с АС независимо от степени тяжести порока, что может свидетельствовать о его участии в фиброзе предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения обычно характеризуются значительной кровопотерей и потребностью в переливании донорских компонентов крови. Помимо системной воспалительной реакции, гемодилюции и гипокоагуляции, важный вклад в развитие периоперационной анемии вносит кровопотеря, связанная с этапом завершения искусственного кровообращения. Цель — оптимизация этапа завершения искусственного кровообращения для уменьшения кровопотери при кардиохирургических операциях. Методы. Прооперированные в условиях искусственного кровообращения пациенты (n=62) разделены на две группы. В основной группе (n=31) по окончании процедуры искусственного кровообращения весь объём крови из всех магистралей аппарата искусственного кровообращения возвращали в центральную вену пациента. В группе сравнения (n=31) использовали стандартный метод отдачи остаточной крови из контура искусственного кровообращения с помощью вытеснения физиологическим раствором. Анализировали данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты. Интраоперационная кровопотеря в основной группе была значимо ниже, чем в группе сравнения (500 мл [470–520] против 800 мл [760–830], р=0,0001). Через 24 часа после операции концентрация креатинина, аланинаминотрансферазы и амилазы были выше в основной группе, чем в группе сравнения. В конце операции в основной группе также были выше сердечный выброс (3,1 [2,8–3,6] против 2,8 [2,6–3,1], р=0,018) и глобальная фракция изгнания (28 [22–31] против 22 [19–24], р=0,011). В группе сравнения индекс глобального конечно-диастолического объёма значимо снизился относительно исходного показателя (753 [665–900] и 647 [615–820] соответственно, р=0,019). Нежелательные явления и реакции во время проведения исследования отсутствовали. Заключение. Полный возврат крови после искусственного кровообращения в организм пациента приводит к увеличению показателей гемоглобина и гематокрита в раннем послеоперационном периоде, сопровождается меньшим объёмом кровопотери и более высокими уровнями сердечного индекса и глобальной фракции изгнания после основного этапа операции на фоне отсутствия значимых нежелательных явлений.
Бесплатно
