Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 648
Другой
В заключение выпуска журнала Федерального медико-биологического агентства «Клиническая практика», отражающего работу ФГУ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России», публикуем небольшое эссе об Антоне Павловиче Чехове. В минувшем 2010 г. нашего именитого земляка особенно часто вспоминали в связи со 150-летием со дня рождения.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Коагулазонегативные стафилококки (КНС), в первую очередь Staphylococcus epidermidis, преобладают в нормальной микрофлоре глаза. Вследствие нерациональной антибиотикотерапии среди КНС широко распространяются резистентные штаммы. Цель - изучить чувствительность антибиотикорезистентных изолятов КНС к антисептику пиклоксидину. Методы. Для 39 изолятов бактерий, полученных из посевов проб с конъюнктивы, определены видовая принадлежность, чувствительность к антибиотикам и антисептику пиклоксидину. Методом электронной микроскопии исследована морфология клеток при воздействии антисептика. Результаты. Охарактеризованы 33 изолята S. epidermidis (17 чувствительных или устойчивых к препаратам не более 2 классов антибиотиков и 16 полирезистентных), 2 - Staphylococcus haemolyticus (1 устойчивый к 2 классам антибиотиков и 1 полирезистентный), 3 - Staphylococcus hominis (1 чувствительный и 2 полирезистентных), 1 - Staphylococcus caprae (полирезистентный). В тестах in vitro антисептик пиклоксидин показал высокую эффективность в подавлении роста стафилококков независимо от их чувствительности к антибиотикам, а также бактерицидную активность при концентрациях 15,6-31,2 мкг/мл, близких к таковым для хлоргексидина. В этой концентрации антисептик обладал деструктивным действием на поверхностные структуры клеток бактерий. Заключение. Антисептик пиклоксидин одинаково эффективен в отношении антибиотикочувствительных и резистентных коагулазонегативных стафилококков.
Бесплатно
Экспериментальное и теоретическое исследование антимикробных свойств катионных фталоцианинов
Статья научная
Статья посвящена работе лаборатории молекулярного моделирования и биоинформатики ФНКЦ ФМБА России. Рассматриваются вопросы фотодинамической инактивации бактерий, изучения электростатического взаимодействия катионных фталоцианинов с липополисахаридами - эндотоксинами грам-отрицательных бактерий, сорбционные свойства гетерогенных катионных фталоцианинов в отношении липополисахаридов. Также обсуждается компьютерное моделирование наружной мембраны грам-отрицательной бактерии и молекул фталоцианина.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить биомеханические свойства конструкции «спондилодез 270» и «спондилодез 360» и сделать вывод о возможности клинического использования «спондилодеза 270». Материал и методы. Экспериментальное исследование включало серии опытов с анатомическими препаратами позвоночника, в которых изучалась стабильность позвоночных сегментов в условиях остеосинтеза транспедикулярной спинальной системой при основных видах механических нагрузок, действующих на позвоночный столб человека. Осуществлялись нагрузки на разрыв и кручение межпозвонкового диска, исследовалась механическая стабильность фиксации винтов при различных вариантах их проведения. Результаты. Установлено, что монолатеральная фиксация с банановидным кейджем обеспечивает достаточно высокую прочность как при сжатии, так и при кручении. Однако из исследования ясно, что билатеральная конструкция позволяет получить более высокие показатели. Учитывая клинический опыт и проведение исследований, можно рекомендовать проведение монолатеральной фиксации при дегенеративном заболевании поясничного отдела позвоночника.
Бесплатно
Экспрессия Oct-4, p53, p16 и Ki67 при ВПЧ-ассоциированном предраке и раке шейки матки
Статья научная
При патологии шейки матки на фоне ВПЧ инфекции обнаруживается три вида сфероидных эпителиально-мезенхимальных структур: репаративные, неопластические и раковые, участвующие в репаративных процессах и в опухолевом росте. Раковые сфероиды, отличаются от неопластических не только более крупными размерами, но и тенденцией к слиянию, а также высокой экспрессией p53. Экспрессия онкомаркеров p53, p16 и Ki-67 может быть использована в ранней дифференциальной диагностике предрака и плоскоклеточного рака шейки матки.
Бесплатно
Экстремальная операционная кровопотеря в онкохирургии: приговор пациенту или вызов персоналу?
Статья научная
Обоснование. Развитие анестезиологии позволяет выполнять расширенные комбинированные операции у пациентов с местнораспространенными злокачественными новообразованиями. Естественным спутником агрессивной онкохирургии является массивная операционная кровопотеря, которая бывает настолько выраженной, что создает угрозу жизни больного. Цель - продемонстрировать примеры трансформации почти фатальной ситуации в курабельную, что может оказаться полезным при выборе активной лечебной стратегии в самых отчаянных ситуациях. Методы. В исследование вошли 25 пациентов с кровопотерей 20 л и более во время операции. Результаты. Медиана соотношения инфузии к кровопотере составила 133%, а соотношения инфузии ко всем потерям (кровопотеря, диурез, перспирация с поверхности раны, потери по зонду и с искусственной вентиляцией легких) - 118%. Для коррекции кровообращения в 100% случаев использовали симпатомиметики: в 12% наблюдений - один препарат, в 88% - комбинации от двух до пяти препаратов...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: определить информативность электрической импедансметрии, как метода оценки защиты миокарда при разных кардиоплегических модификациях. В исследование включено 54 больных, оперированных в отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН по поводу пороков клапанного аппарата сердца, в том числе при сочетании с патологией коронарных артерий. В зависимости от метода защиты миокарда больные разделены на 3 группы: группа №1 - составили пациенты, в качестве защиты миокарда у которых использовалась кардиоплегия по Buckberg (n=31); группа №2 - пациенты, оперированные в условиях фармакохолодовой кардиоплегии с использованием раствора Custodiol (n=9); группа №3 - пациенты, у которых в качестве интраоперационной защиты миокарда использовался гиперкалиевый раствор №3 (n=14). У всех пациентов исследовался биоэлектрический импеданс миокарда. Для многосторонней оценки адекватности защиты миокарда и сравнения с результатами электрической импедансметрии, мы также воспользовались некоторыми общепринятыми методами исследования. Результаты исследования показали, что электрическая импедансметрия достаточно хорошо оценивает состояние миокарда во время операции.
Бесплатно
Электрохимическое определение уровня стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови
Статья научная
Обоснование. Сепсис - критическое состояние, вызванное патологическим иммунным ответом на инфекцию, в результате которого возникает полиорганная недостаточность. В патогенезе сепсиса и особенно септического шока большое значение уделяется эндотелиальному маркеру сосудистой регуляции - оксиду азота (NO). При септическом шоке нарушение регуляции тонуса сосудов играет ключевую роль в развитии гипотонии. Именно поэтому контроль уровня оксида азота и его стабильных метаболитов у пациентов, находящихся в критическом состоянии, является весьма важной задачей. Цель исследования - изучить возможности электрохимического определения нитрита в сыворотке крови пациентов в критическом состоянии. Методы. Уровень стабильных метаболитов оксида азота электрохимически исследован с помощью композитного электрода и спектрофотометрически с помощью реактива Грисса в сыворотке крови практически здоровых добровольцев (n=20) и пациентов с диагнозом сепсиса (n=25). Результаты. Данные в группах здоровых людей и пациентов с сепсисом достоверно различаются (p
Бесплатно
Эндопротезирование аневризм брюшной аорты как метод выбора у больных с высоким риском осложнений
Статья научная
Методика эндопротезирования аневризм брюшной аорты за последние десятилетия используется все более часто. Данное вмешательство показано пациентам с высоким хирургическим и анестезиологическим риском открытого оперативного пособия. Рассматривается опыт 29 эндопротезирований аневризм брюшной аорты EXLUDER Core у пожилых пациентов с высоким риском открытого оперативного вмешательства. В ближайшем и отдаленном периоде летальных исходов не отмечено. После эндопротезирования аневризмы брюшной аорты не отмечено кардиальных и дыхательных осложнений в ближайшие сроки после операции. При динамическом наблюдении (1, 6, 12 мес. после операции) пациентов при компьютерной томографии осложнений (миграции эндопротеза, увеличение диаметра аневризмы, эндоликов I типа) не отмечено. Таким образом, эндопротезирование аневризмы брюшной аорты является методом выбора для пациентов группы высокого риска.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка клинических возможностей и перспектив эндосонографии у 112 больных, страдающих заболеваниями желудка: подслизистые образования (n=42, 37,5%), хроническая каллезная язва (n=11, 9,8%), язва-рак (n=4, 3,6%) и гепатопанкреатодуоденальной зоны: хронический паренхиматозный панкреатит (n=38, 33,9%), псевдотуморозный панкреатит (n=9,8%), псевдокиста (n=4, 3,6%), злокачественное новообразование головки поджелудочной железы (n=4, 3,6%) (аденокарцинома - 3 пациента, нейроэндокринная опухоль - 1 человек). В процессе исследования было уточнено место эндосонографии гепатопанкреатодуоденальной зоны и желудка в определении распространенности злокачественного процесса желудка и поджелудочной железы, а также с помощью эластографии дифференцировать дальнейшую тактику ведения пациентов.
Бесплатно
Эндотелий-зависимая сосудистая реактивность при сахарном диабете 2 типа
Статья обзорная
В обзоре представлены современные сведения о развитии нарушений эндотелий-зависимой сосудистой реактивности при сахарном диабете (СД) 2 типа. При СД 2 типа отмечаются ассоциированные с гипергликемией и окислительным стрессом нарушения эндотелий-зависимой сосудистой реактивности, проявляющиеся сниженным сосудистым ответом на вазодилататоры и прессорными (парадоксальными) сосудистыми реакциями на них, прямо ассоциированными с сердечно-сосудистыми событиями.
Бесплатно
Эпидемиологическая характеристика хронической сердечной недостаточности в Ростовской области
Статья научная
Цель работы: оценка распространенности и дифференцированной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Ростовской области на основании ретроспективного и проспективного наблюдений. Материал и методы. Ретроспективно проанализировано 3059 историй болезней пациентов, госпитализированных в кардиологические отделения Ростовской области в 2008 г. с диагнозом ХСН. Проспективно наблюдались 745 человек. Результаты. Распространенность ХСН у больных, госпитализированных в кардиологические отделения Ростовской области, составляет 52%, летальность – 3%. Основными этиологическими факторами ХСН в 82% наблюдений являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. Частота фармакотерапии ХСН основными группами препаратов на стационарном этапе составляет 82%, в течение последующего года снижается до 53%.
Бесплатно
Эпидемиология внезапной сердечной смерти: что мы знаем сегодня?
Статья научная
Распространенность внезапной сердечной смерти в США, странах Европы чрезвычайно высока и достигает 1‰ в популяции. Ее доля в структуре общей смертности составляет около 13%, в структуре кардиоваскулярной смертности - до 40%. Отсутствие официальных статистических данных и крупных многоцентровых исследований в нашей стране не позволяют оценить истинные масштабы этой проблемы, однако по расчетным данным ежегодно в РФ внезапно погибают около 200-250 тыс. человек. Особую актуальность приобретает изучение этого вопроса у лиц трудоспособного возраста - наиболее значимой в экономическом и социальном смысле прослойке общества. В этой популяции людей доля внезапной смертности может превышать 50%, а особенности нозологической структуры требуют различных подходов профилактики, как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.
Бесплатно
Эритропоэтин улучшает эффекты мезенхимальных стволовых клеток в экспериментальной модели сепсиса
Статья научная
В последние годы было доказано, что мезенхимальные стволовые клетки (МСК) способны уменьшить проявления системной воспалительной реакции и снизить летальность в экспериментальной модели сепсиса. Недавно стало известно, что на поверхности стволовых клеток имеются рецепторы к эритропоэтину (ЭПО). Мы предположили, что введение ЭПО совместно со стволовыми клетками может усилить их эффект и улучшить результаты лечения сепсиса. Цель исследования: Изучить морфологические и иммунные эффекты комбинации ЭПО и МСК в экспериментальной ЛПС-модели сепсиса у крыс. Методы: 50 крыс были рандомизированы в 5 групп по 10 животных в каждой: 1-я группа - здоровый контроль, 2-5 группе был внутривенно введен бактериальный ЛПС 20 мг/кг. Через 2 часа после ЛПС животные получили следующее лечение: 3-я группа - МСК (400000 клеток), 4-я группа - эритропоэтин (8,5 мкг), 5-я группа - МСК и эритропоэтин в таких же дозах. Выживших животных забивали на 4-й день эксперимента. Проводилось морфологическое исследование легких, печени, почек, селезенки и тимуса. Также анализировали уровень лейкоцитов, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и TNF-alfa в сыворотке крови. Результаты: Летальность в группах ЛПС не отличалась. Наибольший уровень лейкоцитов наблюдался в группе, получившей комбинированное лечение (8,5×106/ml). Не было различий между группами в уровнях ТNF, ИЛ-2 и ИЛ-6, но в группах 3 и 5 выявлено достоверное снижение уровня ИЛ-1β. В группе 5 наблюдалось достоверно меньшая лейкоцитарная инфильтрация межальвеолярных перегородок в легких и зон тубулярной атрофии в почках. Самые значительные различия в группе ЛПС+эрипропэтин отмечены в лимфоидной ткани - гиперплазия белой пульпы селезенки и коркового вещества тимуса, тогда как в остальных группах наблюдалась разная степень атрофии соответствующих зон. Выводы: Комбинированное введение эритропоэтина и МСК уменьшает острое повреждение легких и почек, приводит к гиперплазии лимфоидной ткани и усиливает иммунный ответ в большей степени, чем раздельное лечение в экспериментальной модели сепсиса у крыс.
Бесплатно
Этапная тактика лечения больных с билатеральным поражением подвздошных артерий
Статья научная
Цель исследования. Определить оптимальную тактику хирургического лечения больных с билатеральным атеросклеротическим поражением подвздошных артерий. Материалы и методы: С января 2000 г. по декабрь 2013 г. прооперировано 38 больных с двусторонним поражением подвздошных артерий. У данных пациентов проводилось этапное восстановление кровотока в подвздошных артериях: с одной стороны выполнялось линейное аорто (подвздошно)-бедренное ортотопное шунтирование, а с контралатеральной стороны - эндоваскулярное лечение. Более того, у 25 пациентов для полного восстановления артериальной пульсации выполнялось одномоментное вмешательство на подвздошных артериях и артериях инфраигвинальной зоны. Контроль над качеством операции оценивался по результатам интраоперационной ангиографии, в случае стентирования подвздошных артерий, дуплексного сканирования на этапе стационарного лечения, а затем - через 3 месяца, 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев на амбулаторном этапе. Результат: Через 3 года первично-ассистированная проходимость для шунтов составила 65%, для стентов - 100%. Данная тактика демонстрирует хорошие результаты в лечении пациентов с билатеральным поражением подвздошных артерий, так как позволяет сочетать преимущества как открытой, так и рентгенэндоваскулярной методик. Применение этапной тактики лечения позволяет выполнять пациентам многоэтажные реконструктивные операции с восстановлением артериальной пульсации на всем протяжении. Заключение: этапная тактика лечения билатерального поражения подвздошных артерий является надежным методом хирургического лечения у больных с двусторонним поражением подвздошных артерий, в том числе и у пациентов высокого хирургического риска с много-этажным поражением артерий нижних конечностей.
Бесплатно
Этапное лечение синдрома компрессии чревного ствола
Статья научная
Приведен клинический случай и обзор литературы по редкому заболеванию – синдрому компрессии чревного ствола. Отражены как типичные проявления патологии, так и наиболее спорные моменты патогенеза, диагностики и лечения. Предложен диагностический алгоритм для своевременного выявления заболевания, а также показано, что для достижения хорошего эффекта может потребоваться несколько этапов вмешательства. По мере накопления и систематизации опыта возможна выработка более детальных показаний к различным видам хирургического лечения.
Бесплатно
Эффективность дексмедетомидина у пациентов с тяжелым течением COVID-19
Статья научная
Обоснование. Летальность у пациентов с тяжелым течением COVID-19 остается высокой. Поиск методов лечения, которые могут улучшить исход у таких пациентов, является актуальной задачей. Цель исследования - оценить клиническую эффективность дексмедетомидина в комплексном лечении пациентов с тяжелым течением COVID-19. Методы. В ретроспективное исследование включены 50 взрослых пациентов (n=29, группа лечения, седация дексмедетомидином; n=21, контрольная группа, седация пропофолом/мидазоламом) с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ). Первичной конечной точкой исследования была частота развития делирия, вторичными - динамика показателей газообмена (PaO2 и PaCO2) и маркеров воспаления (С-реактивный белок; прокальцитонин; число лимфоцитов и нейтрофил-лимфоцитарное соотношение) на 3-и и 5-е сутки лечения, а также продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), длительность госпитализации в ОРИТ и стационаре, летальность. Результаты. Частота делирия не различалась между группой лечения и контрольной группой (41 и 48% соответственно; p=0,661). Длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также продолжительность ИВЛ были сопоставимы между группами. Тем не менее госпитальная летальность в группе лечения дексмедетомидином оказалась существенно ниже, чем в контрольной группе (10,3 и 42,9% соответственно; p=0,008). Добавление к комплексу терапии дексмедетомидина не повлияло на изменение газового состава крови, но сопровождалось повышением числа лимфоцитов (p=0,006) и снижением нейтрофил-лимфоцитарного соотношения (p=0,002) к 5-м суткам лечения. При этом значимых изменений уровней С-реактивного белка и прокальцитонина не наблюдалось. Заключение. В группе лечения летальность была статистически значимо меньше, чем в группе контроля. При этом использование дексмедетомидина не сопровождалось снижением частоты делирия, длительности пребывания в ОРИТ и в стационаре, продолжительности ИВЛ у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Выявленная взаимосвязь применения дексмедетомидина с нейтрофил-лимфоцитарным соотношением и числом лимфоцитов позволяет предположить иммуноопосредованное влияние на исход болезни у этой категории пациентов. Необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований для подтверждения положительного влияния дексмедетомидина на иммунную систему и летальность.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. До настоящего времени ведение больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с кардиопульмональной патологией является предметом дискуссии. Цель исследования - изучение эффективности воздействия карведилола, тиотропия бромида и индакатерола в составе комплексной терапии на клинико-функциональные показатели у больных ХСН ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование вошли 98 больных в возрасте от 45 до 75 лет, страдающих ХСН II и III функционального класса (ФК) с постинфарктным кардиосклерозом, фракцией выброса левого желудочка
Бесплатно
Статья научная
Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых и значимых нарушений ритма. Эффективность и целесообразность использования одного из наиболее эффективных методов лечения этой аритмии -радиочастотной аблации у больных старческого возраста остается спорным и недостаточно изученным вопросом. В статье представлена сравнительная оценка результатов лечения 63 больных зрелого возраста (до 75 лет) и старческого возраста (от 75 лет). Больным было проведено 78 операций РЧА фибрилляции и атипичного трепетания предсердий, резистентных к медикаментозной терапии. В группах больных зрелого и старческого возраста не было выявлено статистически значимых различий по эффективности лечения. У лиц старческого возраста выявлена более высокая частота осложнений, в основном за счет гидроторакса, но данные осложнения не повышали риск летального исхода и купировались в процессе лечения. Это позволяет заключить, что старческий возраст пациентов не должен быть поводом для отказа от проведения РЧА.
Бесплатно
Статья научная
Известно, что неоваскуляризация роговицы, возникающая как до, так и после сквозной кератопластики, может значительно повышать риск возникновения реакции отторжения трансплантата. В статье представлены результаты применения ингибитора VEGF, комбинированного с лазеркоагуляцией неососудов в лечении неоваскуляризации роговицы перед кератопластикой с целью повышения ее клинической эффективности.
Бесплатно
