Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 686
Трудности дифференциального диагноза между атипической лейомиомой и лейомиосаркомой тела матки
Статья научная
Лейомиома матки это доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин. Частота встречаемости ЛМ среди гинекологических заболеваний составляет, по данным разных авторов, от 25 до 50%. Причем у женщин репродуктивного возраста ее частота составляет около 30%. ВОЗ рекомендует выделять лейомиому, которую в отечественной литературе часто обозначают как простую или обычную лейомиому, и ее гистологические варианты (клеточная, митотически активная, эпителиоидная, миксоидная, атипическая лейомиома и липолейомиома и т.д.).Нами был проведен клинико-морфологический анализ атипической лейомиомы матки у женщины 44 лет. При иммуногистохимическом исследовании материала выявлялась положительная реакция на гладкомышечный актин, дисмин, рецепторы прогестерона, Н-кальдесмон. Отрицательные реакции на c-kit, ЭР, кератины. Индекс пролиферации по Ki-67 не превышал 10%. При молекулярно-генетическом исследовании в исследуемых локусах микросателлитнойнестабильностиипотеригетерозиготности,характерныхдлялейомиосаркомы, не обнаружено.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (острого коронарного синдрома) у больных, находящихся на программном гемодиализе, имеет свои особенности, которые не в полной мере отражены в кардиологических рекомендациях. В частности, аортокоронарное шунтирование - более предпочтительный метод, чем стентирование; препаратом выбора среди блокаторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов является клопидогрел при невозможности назначения розувастатина. Все эти моменты достаточно часто игнорируются лечащими врачами - участниками кардиокоманды при выборе оптимальной стратегии лечения пациентов данной группы. Описание клинического случая. В статье представлен случай лечения острого коронарного синдрома у пациента, находящегося на программном гемодиализе. Обсуждаются проблемы реваскуляризации коронарного русла и медикаментозной терапии у данной категории больных, показаны пути их решения на примере данного клинического случая. Заключение. В особых случаях, например при остром коронарном синдроме, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, следует рассматривать эндоваскулярную стратегию лечения только при соблюдении особенностей назначаемой фармакотерапии.
Бесплатно
Другой
Редакция журнала уведомляет читателей о ретракции статьи «Непосредственные результаты применения двух торакоскопических абляционных стратегий при лечении больных с изолированной формой фибрилляции предсердий», опубликованной в журнале «Клиническая практика» (2022, Т. 13, №3) авторским коллективом в составе: Зотов А.С., Пиданов О.Ю., Османов И.С., Троицкий А.В., Силаев А.А., Сахаров Э.Р., Сухотин В.Н., Шелест О.О., Хабазов Р.И., Тимашков Д.А. Причина ретракции состоит в выявленном редакцией журнала нарушении публикационной этики, а именно нарушения критериев авторства ICMJE: не все перечисленные в статье авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, одобрили финальную версию статьи до ее публикации и готовы нести ответственность за опубликованные в статье данные. Ретракция проведена 09.01.2023 года по согласованию с главным редактором.
Бесплатно
Укорочение интервала PQ при перикардите после операции коронарного шунтирования
Статья научная
Обоснование. Воспаление перикарда после операции на сердце - хорошо известное состояние. Диагноз постперикардиотомного перикардита выставляют на основании изменений электрокардиограммы (ЭКГ) - элевации сегмента ST в сочетании с депрессией интервала PQ, однако в ряде случаев изменения на ЭКГ трудно отличить от изменений при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. В таких случаях диагноз перикардита ставится методом исключения острого коронарного синдрома, для чего проводят дополнительные дорогостоящие диагностические тесты. Цель исследования - выявить закономерности в изменении интервала PQ у больных острым перикардитом, перенесших перикардиотомию во время операции коронарного шунтирования. Методы. В наблюдательное исследование было включено 47 пациентов после коронарного шунтирования. Мы сравнили ЭКГ 25 больных после коронарного шунтирования, у которых обнаружили ЭКГ-признаки острого перикардита, с группой из 22 больных с коронарным шунтированием и без признаков постперикардиотомного перикардита. Результаты. Выяснилось, что у большинства больных с постперикардиотомным перикардитом после операции коронарного шунтирования наряду с характерными ЭКГ-признаками острого перикардита отмечается преходящее укорочение интервала PQ на 0,04 сек. Заключение. У больных после коронарного шунтирования с постперикардиотомным перикардитом отмечается укорочение интервала PQ. Отсутствие подобной динамики интервала PQ у больных без ЭКГ-признаков перикардита может свидетельствовать о том, что преходящее укорочение интервала PQ может быть дополнительным доступным диагностическим ЭКГ-признаком острого постперикардиотомного перикардита.
Бесплатно
Статья научная
В статье изложены вопросы ультразвуковой диагностики доброкачественных пролиферативных заболеваний матки, особенности при их сочетании и изменениях, возникающих на фоне медикаментозного лечения диеногестом. Анализ ультразвуковых особенностей матки при сочетании нескольких доброкачественных заболеваний (миомы матки, внутреннего эндометриоза и гиперплазии эндометрия) дал возможность выделить характерные изменения, возникающие в ответ на лечение диеногестом. Полученные ультразвуковые критерии медикаментозного эффекта - гомогенность миометрия, четкие контуры миоматозного узла с усилением его эхогенности, уменьшение М-эха, его равномерность, средняя эхогенность с четкостью границы мио- и эндометрия, снижение локального кровотока в измененных участках, могут быть использованы для выбора безоперационной тактики ведения пациенток. В тоже время, при сохранении гетерогенности миометрия, «синдрома частокола» и «размытости границ» требуется хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Бесплатно
Ультраструктура биодеградируемых имплантатов: изменения во времени
Статья научная
В статье подробно описаны биохимические процессы, происходящие во времени и с распадом полимера в кости. Оригинально применен метод сканирующей электронной микроскопии для оценки состояния фиксаторов, которые провели несколько лет в кости. Полученные данные объективно свидетельствуют о биологической активности имплантатов в костной ткани и еще раз подчеркивают важность выбора материалов, которые будут имплантированы в организм человека.
Бесплатно
Уретероцеле в сочетании с уролитиазом: клиника, диагностика и лечение
Статья обзорная
В статье изложены основные аспекты клиники, диагностики и лечения уретероцеле в сочетании с уролитиазом. Приведен пример из собственной клинической практики.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) - интенсивно развивающийся метод медицинской визуализации. Цель - адаптировать методику КУУЗИ для пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Методы. Произведено сравнение количественных и качественных показателей КУУЗИ у пациентов двух групп, которым было введено соответственно по 2,5 и 1,0 мл контрастного препарата. Результаты. Количественные показатели не имеют статистических различий в артериальной и портальной фазе. Показатели поздней венозной фазы не являлись клиническими значимыми, так как в задачи исследования входила оценка диффузной, но не очаговой патологии печени.
Бесплатно
Факторы риска и методы профилактики хирургических осложнений шейного спондилодеза
Статья научная
По данным многочисленных исследований, процент осложнений после операций на шейном отделе позвоночника (ШОП) достигает 27,0%, количество больных, которым требуются повторные вмешательства - 10,7%. Послеоперационная летальность составляет 0,26% [1-10]. Выявление и изучение влияния наиболее значимых факторов риска и их сочетаний на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, анализ причин ошибок, допущенных во время операции или на этапе ее планирования, и формирование единого подхода к решению проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики позволят снизить количество осложнений и улучшить качество хирургического лечения больных с заболеваниями и травмой шейного отдела позвоночника на субаксиальном уровне.
Бесплатно
Фасет-синдром. Малоинвазивное хирургическое лечение. Клинический случай и обзор литературы
Статья научная
Обоснование. Дегенеративная патология дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника остается значимой медико-социальной проблемой в связи со стойким болевым синдромом, высокой частотой встречаемости и нередкой инвалидизацией пациентов в исходе заболевания. Фасет-синдром - наиболее распространенная нозологическая форма дегенеративно-дистрофического процесса (спондилоартроз), потенциальный источник боли с формированием нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и, соответственно, хронического болевого синдрома. Описание клинического случая. В нейрохирургическом отделении Иркутского научного центра хирургии и травматологии выполнено оперативное лечение в объеме дерецепции дугоотростчатых суставов LII-LIII, LIII-LIV, LIV-LV пациенту с жалобами на интенсивные (ВАШ=8) боли и дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника справа, возникающие в вертикальном положении и усиливающиеся при наклонах и сгибании-разгибании туловища с периодическим распространением в правую ягодичную область и по задней поверхности бедра. В послеоперационном периоде пациент отметил снижение интенсивности болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника до 3 баллов по визуальной аналоговой шкале и был выписан из отделения на 5-е сут после операции в удовлетворительном состоянии. Заключение. Понимание морфологических, клинических и рентгенологических особенностей течения дегенеративного поражения фасеточных суставов позволяет повышать диагностические возможности выявления фасет-синдрома поясничного отдела позвоночника и эффективно применять транскутанные хирургические технологии для лечения хронических болевых синдромов.
Бесплатно
Ферроптоз в патогенезе опухолей головного мозга
Статья обзорная
Область исследований ферроптоза в последние несколько лет демонстрирует взрывной рост, с тех пор как этот термин был предложен в 2012 году. В данном обзоре освещается современное состояние знаний о механизме развития этого уникального способа гибели клеток, вызванного железозависимым перекисным окислением фосфолипидов, который регулируется множеством клеточных метаболических событий, включая окислительно-восстановительный гомеостаз. Среди этих факторов система xCT - аминокислотный антипортер, который поддерживает синтез глутатиона (GSH) и окислительную защиту. Обсуждается опасность не только накопления железа в нейронах, астроцитах, олигодендроцитах, микроглии и шванновских клетках, но и развития окислительного стресса. Ферроптоз запускает каскад событий, включая активацию воспаления, окисление нейротрансмиттеров, нарушение нейронных связей, дегенерацию миелиновой оболочки, дисрегуляцию астроцитов, деменцию и гибель клеток. С другой стороны, оценивается исключительная уязвимость для ферроптоза опухолевых клеток, ведущих происхождение из нервной ткани. Приводятся доказательства инициации ферроптоза в опухолевых клетках как фактора торможения роста и гибели этих клеток. Особое внимание уделено фармакологической модуляция ферроптоза путем его индукции и ингибирования для лечения лекарственно-устойчивых видов рака. Обсуждается выбор мишеней для индукции ферроптоза в раковых клетках. Глутатионпероксидаза 4 и аминокислотный антипортер xCT признаны наиболее предпочтительными мишенями; оцениваются антиопухолевый потенциал их ингибирования и побочные эффекты.
Бесплатно
Фибрилляция предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца: современное состояние проблемы
Статья обзорная
Фибрилляция предсердий - одно из самых распространенных нарушений ритма сердца, наблюдаемых в клинической практике. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, фибрилляция предсердий остается одной из ведущих причин сердечно-сосудистой летальности и заболеваемости. Кроме того, фибрилляция предсердий достаточно часто сочетается с другой патологией сердечно-сосудистой системы и является маркером неблагоприятного исхода. Несколько проведенных ранее исследований продемонстрировали снижение выживаемости пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий, у которых не проводилось хирургическое лечение аритмии. Согласно другим данным, наличие предоперационной фибрилляции предсердий среди пациентов, перенесших изолированную операцию аортокоронарного шунтирования, было связано со значительно более высокими показателями основных послеоперационных осложнений. На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что отсутствие хирургического лечения фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования является фактором риска повышенной госпитальной летальности, послеоперационной заболеваемости и приводит к снижению долгосрочной выживаемости. Проведенные исследования подтверждают необходимость хирургической абляции фибрилляции предсердий во время коронарной реваскуляризации с целью снижения как краткосрочной, так и отдаленной послеоперационной смертности и поздних осложнений.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье детально изложены: строение, физические свойства и процессы взаимодействия с окружающими телами магнитных пленочных структур, а также их возможное влияние на биоструктуры и системы живого организма. Обоснован и изложен механизм терапевтического действия магнитных пленочных структур.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Инсульт представляет собой значимую медико-социальную проблему из-за высокой заболеваемости и смертности с тенденцией к увеличению общего числа заболевших. У 80% пациентов сохраняются нарушения функции верхней конечности. Существующие подходы, такие как клинические шкалы и опросники, критикуются за субъективность и недостаточную точность. Необходима разработка инструментального метода оценки функции верхней конечности, применимого в клинических условиях. Цель исследования - разработать функциональную пробу для объективной диагностики функции лучезапястного сустава, применимую в клинических условиях.
Бесплатно
Функциональная симптоматика в отдаленные сроки после тотального эндопротезирования коленного сустава
Статья научная
Обоснование. Стандарт хирургического лечения артроза коленного сустава на поздних стадиях - тотальное эндопротезирование, позволяющее купировать болевой синдром и устранить имеющуюся деформацию. Однако недостаточно данных об отдаленных результатах после операции, что важно для понимания динамики восстановительного периода и прогнозирования результата. Цель исследования - изучение клинической, функциональной, и биомеханической симптоматики у больных после тотального эндопротезирования коленного сустава в отдаленный период. Методы. Обследованы 22 пациента после эндопротезирования коленного сустава в отдаленные сроки и 20 относительно здоровых взрослых (контрольная группа). Исследовали биомеханику ходьбы в произвольном темпе. Регистрировали временные характеристики цикла шага, ударные нагрузки и движения в тазобедренных и коленных суставах. Пациенты по результатам биомеханического исследования были разделены на две подгруппы. В подгруппу 1 вошли пациенты с хорошим функционалом, маховой амплитудой коленного сустава ≥50°, сохранным алгоритмом движения; в подгруппу 2 - пациенты с маховой амплитудой до 50° и нарушенным алгоритмом движения. Результаты. Временные характеристики цикла шага у больных в отдаленные сроки после эндопротезирования коленного сустава не отличаются существенно от контрольной группы. Движения отведения-приведения и ротации в тазобедренных и коленных суставах обнаруживают снижение амплитуды, больше выраженное в подгруппе 2. Основные изменения кинематики тазобедренного сустава характеризуются снижением амплитуды движений и более длительным временем разгибания в периоде опоры, что обнаружено для обеих сторон, особенно в подгруппе 2. Наибольшим изменениям (снижение амплитуды всех движений как на стороне эндопротеза, так и на противоположной) подверглась кинематика движений в коленных суставах. Заключение. Полного восстановления функции коленного сустава после тотального эндопротезирования в отдаленные сроки не происходит. Характерно симметричное снижение функции обеих нижних конечностей. Наличие функционально разных (менее или более тяжелых) результатов эндопротезирования может быть связано с исходным функциональным состоянием сустава до эндопротезирования или с последующим периодом реабилитации.
Бесплатно
Функциональное состояние эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом
Статья научная
Приводятся данные исследования по функциональной оценке эрекционной составляющей эректильной дисфункции у мужчин среднего возраста с хроническим простатитом. Выявленные нарушения свидетельствуют о существенном влиянии хронического простатита на расстройства эрекции.
Бесплатно
Статья научная
Повреждения передней крестообразной связки (ПКС) остаются одними из самых частых травм коленного сустава. В данном исследовании изучена биомеханика походки по временным, кинематическим и динамическим параметрам у 34 пациентов с верифицированным разрывом ПКС. 11 из них были обследованы до оперативного восстановления ПКС и 23 после него. Исследование пациентов первой группы проводилось в сроки от 1 недели до 6 лет (среднее значение 18 месяцев). Во второй группе от 1,5 месяцев до 5,5 лет (среднее значение 13 месяцев).Данное исследование не обнаружило специфичных для ПКС функциональных расстройств при произвольной ходьбе по ровной поверхности, как при сравнении с нормой, так и со здоровой конечностью. Однако, имеется тенденция к увеличению амплитуды движений сгибания-разгибания в коленном суставе после восстановления ПКС. Данный результат даёт основания к ревизии понятия «нестабильность», поскольку убедительной симптоматики на нашем материале получено не было.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы было изучение морфологического состояния форменных элементов крови в бассейнах ишемизированных конечностей и их динамики в результате выполнения различных видов оперативного лечения. Выполнение сочетанного оперативного лечение оказывает более выраженный нормализующий эффект по сравнению с изолированными реконструктивными операциями. Применение поясничной симпатэктомии для лечения больных с окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей и различной степенью ишемии приводит к снижению эндотелиальной дисфункции и нормализации целого ряда параметров, характеризующих морфологию и функционирование основных форменных элементов крови – эритроцитов и тромбоцитов. Установлено снижение деформации эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении пластичности эритроцитарных мембран, существенно снижается степень агглютинации красных кровяных телец. По полученным данным, влияние симпатэктомии зависит от тяжести заболевания, и в целом наибольшая эффективность отмечается при II и III степени ишемии.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В последние годы все большее число исследователей помимо стандартных причин развития той или иной патологии отмечает изменения иммунных, про-/антиоксидантных, психосоматических и других системных факторов. Процессы, протекающие в организме с участием активных форм кислорода, являются общебиологическими механизмами как защиты, так и повреждения тканей. Их роль описана и доказана при самых разных нозологиях. Однако число исследований, посвященных оценке взаимодействия прооксидантов с антиоксидантами у детей с острой пневмонией, немногочисленны. Цель исследования - провести анализ про-/антиоксидантного статуса у детей с острой пневмонией в зависимости от тяжести патологического процесса и этиологического фактора. Методы. Основная группа состояла из 50 пациентов с диагнозом острой пневмонии, которые были разделены на 2 подгруппы в зависимости от тяжести течения заболевания. Группу сравнения составили 30 условно здоровых детей. Помимо рекомендованных клинических протоколов обследования детей с острой пневмонией в исследуемых группах была проведена оценка показателей Imax, S и t методом люминолзависимой хемилюминесценции плазмы крови в зависимости от тяжести течения патологического процесса и этиологического фактора. Результаты. Проведя ROC-анализ у детей в острый период пневмонии, нами были установлены пороговые значения параметров про-/антиоксидантного статуса: при уровнях Imax ≤28,1%, S ≤26,2% и t ≤0,34 мин у обследованных детей наблюдалось более тяжелое течение пневмонии. При выявлении в мокроте Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae уровень изучаемых нами параметров про-/антиоксидантного статуса был ниже (Imax=28,0%, S=36,0%, t=0,37 мин), чем у детей, у которых в мокроте была выделена Гр+/Гр- флора (Imax=46,0%, S=45,0; t=0,42 мин); р ≤0,05. Заключение. Нарушения про-/антиоксидантного статуса отмечались у всех обследованных нами детей. Наиболее выраженные нарушения про-/антиоксидантного статуса выявлены у детей с острой внебольничной пневмонией тяжелого течения, вызванной атипичными возбудителями - M. pneumoniae и C. pneumonia. Кроме того, проведенный ROC-анализ позволил определить пороговые значения параметров про-/антиоксидантного статуса для оценки степени тяжести течения пневмонии у детей в острый период заболевания.
Бесплатно
Хирургическая клиника ФНКЦ ФМБА России: на острие достижений современной науки и практики
Статья научная
Статья посвящена хирургической клинике ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ее современному уровню. Представлены новые хирургические методики, успешно внедренные за прошедшие 5 лет (2011 - 2015 гг.) и широко использующиеся в хирургической клинике ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Акцент сделан на описание новых минимально инвазивных технологий. Уделено внимание проводимой сотрудниками клиники научной и образовательной работе. Результаты работы хирургической клиники убедительно показывают, что тесное и плодотворное сотрудничество между практикующими врачами хирургами, кафедральными сотрудниками и специалистами из других лечебных учреждений полностью себя оправдывает.
Бесплатно
