Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 648
Статья научная
Повреждения передней крестообразной связки (ПКС) остаются одними из самых частых травм коленного сустава. В данном исследовании изучена биомеханика походки по временным, кинематическим и динамическим параметрам у 34 пациентов с верифицированным разрывом ПКС. 11 из них были обследованы до оперативного восстановления ПКС и 23 после него. Исследование пациентов первой группы проводилось в сроки от 1 недели до 6 лет (среднее значение 18 месяцев). Во второй группе от 1,5 месяцев до 5,5 лет (среднее значение 13 месяцев).Данное исследование не обнаружило специфичных для ПКС функциональных расстройств при произвольной ходьбе по ровной поверхности, как при сравнении с нормой, так и со здоровой конечностью. Однако, имеется тенденция к увеличению амплитуды движений сгибания-разгибания в коленном суставе после восстановления ПКС. Данный результат даёт основания к ревизии понятия «нестабильность», поскольку убедительной симптоматики на нашем материале получено не было.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы было изучение морфологического состояния форменных элементов крови в бассейнах ишемизированных конечностей и их динамики в результате выполнения различных видов оперативного лечения. Выполнение сочетанного оперативного лечение оказывает более выраженный нормализующий эффект по сравнению с изолированными реконструктивными операциями. Применение поясничной симпатэктомии для лечения больных с окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей и различной степенью ишемии приводит к снижению эндотелиальной дисфункции и нормализации целого ряда параметров, характеризующих морфологию и функционирование основных форменных элементов крови – эритроцитов и тромбоцитов. Установлено снижение деформации эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении пластичности эритроцитарных мембран, существенно снижается степень агглютинации красных кровяных телец. По полученным данным, влияние симпатэктомии зависит от тяжести заболевания, и в целом наибольшая эффективность отмечается при II и III степени ишемии.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В последние годы все большее число исследователей помимо стандартных причин развития той или иной патологии отмечает изменения иммунных, про-/антиоксидантных, психосоматических и других системных факторов. Процессы, протекающие в организме с участием активных форм кислорода, являются общебиологическими механизмами как защиты, так и повреждения тканей. Их роль описана и доказана при самых разных нозологиях. Однако число исследований, посвященных оценке взаимодействия прооксидантов с антиоксидантами у детей с острой пневмонией, немногочисленны. Цель исследования - провести анализ про-/антиоксидантного статуса у детей с острой пневмонией в зависимости от тяжести патологического процесса и этиологического фактора. Методы. Основная группа состояла из 50 пациентов с диагнозом острой пневмонии, которые были разделены на 2 подгруппы в зависимости от тяжести течения заболевания. Группу сравнения составили 30 условно здоровых детей. Помимо рекомендованных клинических протоколов обследования детей с острой пневмонией в исследуемых группах была проведена оценка показателей Imax, S и t методом люминолзависимой хемилюминесценции плазмы крови в зависимости от тяжести течения патологического процесса и этиологического фактора. Результаты. Проведя ROC-анализ у детей в острый период пневмонии, нами были установлены пороговые значения параметров про-/антиоксидантного статуса: при уровнях Imax ≤28,1%, S ≤26,2% и t ≤0,34 мин у обследованных детей наблюдалось более тяжелое течение пневмонии. При выявлении в мокроте Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae уровень изучаемых нами параметров про-/антиоксидантного статуса был ниже (Imax=28,0%, S=36,0%, t=0,37 мин), чем у детей, у которых в мокроте была выделена Гр+/Гр- флора (Imax=46,0%, S=45,0; t=0,42 мин); р ≤0,05. Заключение. Нарушения про-/антиоксидантного статуса отмечались у всех обследованных нами детей. Наиболее выраженные нарушения про-/антиоксидантного статуса выявлены у детей с острой внебольничной пневмонией тяжелого течения, вызванной атипичными возбудителями - M. pneumoniae и C. pneumonia. Кроме того, проведенный ROC-анализ позволил определить пороговые значения параметров про-/антиоксидантного статуса для оценки степени тяжести течения пневмонии у детей в острый период заболевания.
Бесплатно
Хирургическая клиника ФНКЦ ФМБА России: на острие достижений современной науки и практики
Статья научная
Статья посвящена хирургической клинике ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ее современному уровню. Представлены новые хирургические методики, успешно внедренные за прошедшие 5 лет (2011 - 2015 гг.) и широко использующиеся в хирургической клинике ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Акцент сделан на описание новых минимально инвазивных технологий. Уделено внимание проводимой сотрудниками клиники научной и образовательной работе. Результаты работы хирургической клиники убедительно показывают, что тесное и плодотворное сотрудничество между практикующими врачами хирургами, кафедральными сотрудниками и специалистами из других лечебных учреждений полностью себя оправдывает.
Бесплатно
Хирургическая коррекция идиопатического сколиоза стержневым эндокорректором
Статья научная
Представлены результаты оперативного лечения 150 больных с идиопатическим сколиозом взрослых, которым была выполнена полная и селективная дорсальная коррекция основной дуги эндокорректором LSZ-3. Применение стержневого эндокорректора LSZ-3 позволяет уменьшить травматичность операции и риск возникновения усталостных переломов компонентов эндокорректора, что ускоряет физическую адаптацию пациентов после операции и улучшает качество их жизни.
Бесплатно
Хирургические аспекты лечения подагрических тофусов
Статья научная
Проанализирован собственный опыт оперативного лечения 27 больных с подагрическими тофусами. Сделаны выводы о необходимости хирургического вмешательства на ранних стадиях, до развития осложнений. Операции при подагре носили местнопластический характер и были индивидуальны в зависимости от величины и локализации тофуса.
Бесплатно
Хирургические методы лечения шилоподъязычного синдрома
Статья научная
Обоснование. Одной из самых сложных в клинической практике групп пациентов являются больные с орофасциальной болью. Возможной причиной возникновения болевого синдрома в области лица и полости рта может быть шилоподъязычный синдром, или синдром Игла-Стерлинга. Клинические проявления синдрома наблюдаются только в 4-10,3% общего количества случаев удлиненных шиловидных отростков. Цель исследования - разработать показания для выбора хирургического доступа безопасного удаления шиловидного отростка в зависимости от его анатомии. Методы. Пациентам с симптомами шилоподъязычного синдрома при обнаружении удлиненного шиловидного отростка во время клинического исследования выполнялось его удаление внутриротовым способом (n=3). Остальным пациентам (n=10) удаление проведено наружным доступом по первой шейной складке или вертикальным заушным доступом. Результаты. У пациентов с шилоподъязычным синдромом наблюдается высокий эффект хирургического лечения и отмечаются достаточно короткие сроки послеоперационной реабилитации, что существенно повышает качество жизни. Заключение. Как с технической, так и с точки зрения нанесения минимального косметологического дефекта наиболее удобной и безопасной методикой удаления шиловидного отростка считаем хирургический доступ по первой шейной складке.
Бесплатно
Хирургическое лечение контрактур коленного сустава после тотального эндопротезирования
Статья научная
Обоснование. Развитие контрактур после тотального эндопротезирования коленного сустава чаще всего связано с артрофиброзом и составляет 1,3-5,7%. Консервативное лечение неэффективно. Патогенетически обоснованным является артролиз (артроскопический или открытый). Цель исследования - анализ собственного опыта лечения контрактур после артропластики двумя различными методами; оценка результатов артроскопического и открытого артролиза; анализ осложнений. Методы. В ретроспективном исследовании сравнивали две группы. В 1-й группе (n = 57) пациентам выполнили артроскопический артролиз, во 2-й (n = 54) - открытый артролиз. Операции выполняли в период с 2015 по 2019 г., срок наблюдения составил от 1 года до 3 лет. В качестве критериев результата лечения использовали данные шкалы KSS (общая и функциональная оценка коленного сустава), а также отдельно амплитуду движений в суставе до операции и в разные сроки после нее. Результаты. Одним из результатов проведенной работы была оптимизация методики артроскопического артролиза. Усовершенствовали хирургический доступ и последовательность ревизии сустава. По данным шкалы KSS и объема движений, лучшие результаты получены в 1-й группе. Особенно важным является меньшее по сравнению со 2-й группой количество осложнений, потребовавших повторных вмешательств, в том числе ревизионного эндопротезирования. В 1-й группе таких случаев было 3 (5,3%), во 2-й группе - 7 (13,0%). Заключение. Артроскопический артролиз является менее травматичным и более эффективным методом лечения артрофиброза коленного сустава. Представляется целесообразным постепенное вытеснение открытого артролиза артроскопическим.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с симптомной аномалией Киммерле с применением видеоэндоскопии
Статья научная
Обоснование. Клинические проявления аномалии Киммерле выявляют у 5,5-20% пациентов с этим заболеванием. Основной причиной развития симптомов является длительная компрессия V3 (атлантового) сегмента позвоночной артерии в костном кольце, образованном вследствие экзостоза атлантозатылочной мембраны. До настоящего времени не определена окончательная тактика лечения пациентов с аномалией Киммерле. Эффективность консервативных методов терапии не превышает 40%. Цель исследования - оценить результат миниинвазивного хирургического лечения пациентов с симптомной аномалией Киммерле с применением видеоэндоскопической ассистенции.
Бесплатно
Хирургическое лечение рака пищеводно-желудочного перехода. Обсуждение тактики
Статья научная
Введение. В настоящее время не существует стандартизированной хирургической тактики для лечения рака пищеводно-желудочного перехода. Дискутабельными остаются вопросы об отступе края резекции, объеме лимфодиссекции и оптимальном размере культи желудка. В статье рассматривается влияние данных параметров на безрецидивную выживаемость и послеоперационное качество жизни пациентов по данным литературы. Цель исследования - анализ исходов лечения пациентов с раком пищеводно-желудочного перехода в зависимости от хирургической тактики. В статье проанализированы данные литературы, оценивающие различные подходы при хирургическом лечении рака пищеводно-желудочного перехода. Приведен пример результатов лечения пациента с аденокарциномой проксимального отдела желудка с глубиной инвазии Т3 и хирургической тактики в отношении размера культи желудка в исследовании Yasuyuki Seto. Показано большое преимущество отступа края резекции от проксимального края на 2 см, от дистального - на 5 см...
Бесплатно
Хирургическое лечение фолликулярной кисты верхней челюсти больших размеров
Статья научная
Обоснование. В статье описывается клинический случай успешного хирургического лечения фолликулярной кисты больших размеров, оттесняющей передненижнюю стенку левой гайморовой пазухи и нижнюю носовую раковину с пластикой альвеолярного отростка верхней челюсти. Описание клинического случая. По результатам конусно-лучевой компьютерной томографии размер фолликулярной кисты до проведенного лечения составлял 45,4×23,3×39,7 мм. После проведения эндодонтического лечения, цистэктомии, цистостомии, пластики альвеолярного отростка верхней челюсти дефект костной полости уменьшен в 2 раза, разобщен с полостью рта. Заключение. На примере представленного клинического случая показано, что кисты челюстей больших размеров требуют многоэтапного лечения с участием смежных узкопрофильных специалистов.
Бесплатно
Хирургическое лечение эпителиальных опухолей тимуса I и II стадии
Статья обзорная
Эпителиальные опухоли тимуса - наиболее часто возникающие опухоли переднего средостения, заболеваемость которыми составляет 0,18 на 100 000 населения. Проведён обзор отечественной и зарубежной литературы в базах данных РИНЦ (eLibrary) и Medline (PubMed), посвящённый хирургическому лечению эпителиальных опухолей тимуса I и II стадии. Цель настоящего обзора - осветить проблему выбора оптимального малоинвазивного хирургического доступа при тимэктомии и необходимость проведения лимфодиссекции при эпителиальных опухолях тимуса. В настоящий момент в хирургии эпителиальных опухолей тимуса остаётся нерешённым ряд вопросов, а именно целесообразность предоперационной гистологической верификации опухолевого процесса, выбор оптимального хирургического доступа к области переднего средостения, необходимость выполнения и прогностический эффект от лимфодиссекции, определение необходимого объёма планируемой операции.
Бесплатно
Статья научная
Повсеместное выполнение паховых герниопластик различными методиками не исключает возникновения поздних послеоперационных осложнений, причину которых установить иногда крайне тяжело. В статье описывается клинический случай наблюдения больного, имеющего хроническую послеоперационную боль через 6 мес после паховой герниопластики по методике ТАРР. При изучении возможных причин было обнаружено наличие фиксирующего материала (такеры) в треугольнике боли, удаление последних привело к полному нивелированию клинической картины. Таким образом, несмотря на простоту выполнения паховой герниопластики, желание хирурга к чрезмерной фиксации и нарушение принципов выполнения данной операции может привести к нежелательным осложнениям и временной инвалидизации пациента.
Бесплатно
Хроническая форма клещевого энцефалита. Клинический случай
Статья научная
Обоснование. Хронический клещевой энцефалит - редкая и не в полной мере изученная патология, при которой организм не в состоянии полностью избавиться от вируса. Вирус остаётся в центральной нервной системе, преимущественно в моторных структурах, поддерживая в них дегенеративно-воспалительный процесс. Описание клинического случая. Представлен случай хронической формы клещевого энцефалита, неуклонно прогрессирующего, у полностью сохранного в когнитивной сфере молодого человека. Поражение моторных ядер ствола, мотонейронов передних рогов спинного мозга привело к грубым бульбарным нарушениям, выраженной диффузной атрофии мышц с трудностью самостоятельного передвижения.
Бесплатно
Хронический простатит: дифференциальный диагноз. Анализ клинического случая
Статья научная
Диагностика хронической тазовой боли является сложной междисциплинарной проблемой и требует тщательного и детального клинического обследования с привлечением смежных специалистов. Невропатическая боль в структуре хронической тазовой боли присутствует у 1/3 пациентов, что диктует необходимость тесного сотрудничества уролога и невролога на всех этапах ведения этой категории больных. Представленный клинический разбор демонстрирует алгоритм такого междисциплинарного взаимодействия, что позволяет помочь пациенту со сложной и труднокурабельной патологией.
Бесплатно
Хронический эндометрит - показание для прегравидарной подготовки
Статья научная
В настоящее время доказана ведущая роль хронического эндометрита в генезе эндометриальной дисфункции. Это связано с тем, что воспалительный процесс служит кофактором и приводит к снижению рецептивности половых гормонов эндометрия за счет нарушения кровообращения ткани и фиброза в строме эндометрия. Данная статья посвящена исследованию морфофункционального состояния эндометрия у женщин репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями, у которых патоморфологически был выявлен хронический эндометрит, что важно для уточнения показания к прегравидарной подготовке в дальнейшем. Комплексное обследование пациенток с аномальным маточным кровотечением включает: бактериальный посев (ПЦР) мазков цервикального канала и полости матки, гормональный профиль, УЗИ органов малого таза, гистологические исследования биоптатов матки в 7-10-й и 19-21-й дни менструального цикла с последующим иммуногистохимическим исследованием с использованием антител к рецепторам эстрогенов и прогестерона, гликоделина, СD138, CD4, CD8, CD20.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Значимыми базовыми параметрами ходьбы являются периоды опоры и одиночной опоры на конечность (период опоры - это все время опоры конечности, а период одиночной опоры - когда только одна конечность на опоре). Оба периода могут быть использованы в качестве целевых для тренировки с биологической обратной связью. Цель исследования - изучить эффективность обеих целевых параметров для тренировки функции ходьбы с биологической обратной связью у больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта. Методы. В исследовании участвовало 40 пациентов по 20 человек в каждой группе, которым был проведен курс тренировки по гармонизации ходьбы: в первой группе - по периоду опоры, во второй - по периоду одиночной опоры. В контрольную группу вошли 20 здоровых человек. Исследовали пространственно-временные параметры ходьбы в произвольном темпе в начале и по окончании курса тренировки, а также классические клинические шкалы. Тренировка на беговой дорожке состояла из 10 сессий. Результаты. Клинические и биомеханические параметры ходьбы продемонстрировали достоверное улучшение показателей, при этом биомеханические показатели второй группы свидетельствовали о более тяжелом функциональном состоянии до начала лечения при одинаковых клинических параметрах по шкалам Бартел, Ривермид, Рэнкин, реабилитационной маршрутизации и мануальному мышечному тестированию. В первой группе получены косвенные данные о возможном влиянии на тренировку целевого показателя и прямые - о его влиянии на функцию здоровой конечности, что также позволяет увеличить нагрузку на паретичную конечность. Во второй группе достоверных данных о влиянии тренировки с биологической обратной связью на функциональный результат не получено. Заключение. Согласно результатам исследования, классическая клиническая оценка состояния пациента может не соответствовать инструментальному функциональному исследованию ходьбы. При использовании целевого параметра тренировки «период опоры» получены косвенные свидетельства того, какая тренировка эффективна.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Параметрами тренировки и воздействия наиболее часто являются скорость ходьбы, длина цикла и частота шага. Более сложные виды селективной тренировки с использованием носимых сенсоров и технологии биологической обратной связи (БОС) применяются гораздо реже в силу их технологической сложности. Цель исследования - изучить возможности применения технологии БОС-тренировки с целенаправленным воздействием на один из базовых параметров, характеризующих симметрию ходьбы, - длительность периода опоры у больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта. Методы. В исследовании участвовало 12 пациентов, которым был проведен курс БОС-тренировки по гармонизации периода опоры в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта в бассейне средней мозговой артерии. Исследовали биомеханику ходьбы в произвольном темпе до и после тренировки. Регистрировали пространственно-временные параметры ходьбы, движения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах и максимальные амплитуды электромиографии основных групп мышц, ответственных за ходьбу. Использовали также классические клинические шкалы. БОС-тренировка на беговой дорожке состояла из 10 сессий, параметром тренировки являлась длительность периода опоры. Результаты. После проведенного лечения отмечалось достоверное улучшение по клинической шкале «встань и иди» и индекса ходьбы Хаузера. Различия в тренируемом пространственно-временном параметре ходьбы, периоде опоры до и после лечения демонстрируют положительную динамику, но не достигают степени достоверности. Кинематика движений в суставах, наоборот, демонстрирует относительно небольшие, но достоверные изменения. Для тазобедренного сустава динамика параметров отсутствует, т.е. его функция существенно не меняется, и асимметрия по амплитуде сохраняется. Для коленного сустава наибольшая динамика отмечается для основной, маховой амплитуды и ее фазы. Заключение. Целенаправленная БОС-тренировка функции ходьбы по периоду опоры позволяет снижать функциональную асимметрию по данному параметру, а также имеет положительный эффект для других показателей походки.
Бесплатно
Цитокины: участие в патогенезе и перспективы лечебного применения при бронхиальной астме
Статья обзорная
Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти. На данный момент основные методы лечения бронхиальной астмы включают использование ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с β2-агонистами и ингибиторами рецепторов лейкотриенов, однако около 10% больных оказываются резистентными к традиционной терапии, что требует поиска новых альтернативных методов лечения. Цитокиновая или анти-цитокиновая терапия в настоящее время рассматривается как важная альтернатива или дополнение к существующим терапевтическим подходам. Цитокины - это новый класс эндогенных полипептидных медиаторов межклеточного взаимодействия, регулирующих развитие, ряд физиологических функций и поддержание нарушенного гомеостаза.
Бесплатно
