Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2228
Эндоскопическое лечение синдрома патологической медиопателлярной складки коленного сустава
Статья научная
Цель. Оценка результатов артроскопического лечения пациентов с патологической медиопателлярной складкой коленного сустава. Материалы и методы. В исследование включено 230 больных с патологической медиопателлярной складкой коленного сустава. Средний возраст пациентов составил 40 ± 2,2 года. У 110 (47,8 %) пациентов ПМПС сочеталась с повреждением гиалинового хряща, у 75 (32,6 %) - с гипертрофией жирового тела Гоффа, у 45 (19,6 %) - с синовитом КС, в 53 (23 %) случаях - с дегенеративными изменениями медиального края надколенника. Для диагностики и оценки результатов лечения использованы критерии R.M. Sherman и R.W. Jackson, шкала Lysholm Tegner Knee Scoring Scale, УЗИ, рентгенологический метод, МРТ, артроскопия. Хирургическое лечение производилось разработанной нами методикой - артроскопическая резекция ПМПС с шейвированием и коагуляцией. Результаты. Гладкое течение отмечено у 52 (22,6 %) пациентов. Средние сроки госпитализации составили 12 ± 2 суток. Среди послеоперационных осложнений наблюдались рецидивирующие синовиты (16 %), ограничения движений в КС (27,8 %), боль в КС (49,6 %), гипотрофия мышц конечности (57,4 %), появление крепитации в суставе при движении (14,8 %). Сочетание 2-х и более осложнений встречалось у 65 (28,3 %) пациентов. Сроки полного восстановления функции сустава составили от 4 до 6 месяцев после операции. Средние значения по Lysholm Tegner Knee Scoring Scale в сроках более 4-х лет после операции составили 90 ± 5 баллов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Выявление диагностически значимых и статистически достоверных антропометрических особенностей строения черепа у пациентов с ахондроплазией. На основе полученных результатов изучить возможность применения методов математической статистики, для дифференциальной диагностики с другими видами дисплазий скелета по антропометрическим характеристикам головы. Материалы и методы. Изучены фотографии 25 пациентов с ахондроплазией и 15 пациентов с гипохондроплазией, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» с 2007 по 2012 г., а также 25 здоровых лиц, которые составили контрольную - эталонную группу. Все исследуемые были представителями европеоидной расы. Математический анализ полученных данных с целью изучения возможности компьютерной дифференциальной диагностики заболеваний был проведен с использованием двух статистических методов, реализованных в программе анализа данных «AtteStat». Для исследования были выбраны стандартные энцефалометрические точки, которые достаточно четко могут презентоваться на голове человека, в том числе и на фотографии. Результаты. Впервые получены данные об антропометрических особенностях строения головы у больных ахондроплазией. На основе проведенных измерений получены цефалометрические индексы, среди которых методами математической статистики выявлены наиболее диагностически значимые показатели. Заключение. Анализ выявленных показателей методом множественной логистической регрессии позволил получить параметрическое значение, отражающее вероятность наличия заболевания для конкретного пациента с данным набором антропометрических характеристик.
Бесплатно
Статья научная
Изучены показатели популяционного обследования пациентов на предмет метаболических заболеваний скелета при помощи количественной денситометрии. Проведено сравнение минеральной плотности костной ткани в разных возрастных группах.
Бесплатно
Эпидемиология тяжелой сочетанной травмы в мегаполисе
Статья научная
Представлены результаты исследования 455 пострадавших с сочетанной травмой, экстренно госпитализированных в реанимационно-анестезиологическое отделение ГКБ № 21 г. Уфы в период 2001-2006 гг. Сочетанная травма наблюдается среди населения преимущественно работоспособного возраста (83,3 %) и в основном у мужчин (61 %), приводит к высокой летальности (36,5 %). Причинами в большинстве случаев является дорожно-транспортная травма (59,6 %), падения с большой высоты (27 %), умышленная травма (7,7 %). Каждый третий поступает в состоянии алкогольного опьянения. Среди пострадавших в результате ДТП в мегаполисе в значительной мере доминируют пешеходы (82,3 %). Частота госпитализаций для всей когорты достоверно различается по временам года (р=0,021), дням недели (p=0,007), часам в течение суток (p
Бесплатно
Статья научная
Цель. Обоснование эргонометрического подхода к медико-социальной реабилитации пациентов с ахондроплазией в рамках оперативной реконструкции опорно-двигательного аппарата (ОДА). Материалы и методы. Работа основана на материале, полученном в результате антропометрических измерений 125 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 30 лет. В ходе антропометрического исследования проведены измерения продольных размеров роста стоя, сидя и отдельных сегментов верхних и нижних конечностей с использованием общепринятых в ортопедической практике методик и анатомических ориентиров. Результаты. Показано, что у пациентов с ахондроплазией рост «сидя» практически не отличается от возрастной нормы женщин 5-го перцентиля. Исходя из антропометрических особенностей строения скелета, у пациентов с ахондроплазией (уменьшение продольных размеров длинных трубчатых костей) с точки зрения эргономики значительно снижены зоны оптимальной, легкой и общей досягаемости. Учитывая, что дефицит длины конечностей достигает 30 % от возрастной нормы, то очевидно, что зона досягаемости снижена прямо пропорционально данному показателю. Заключение. Для медико-социальной адаптации пациентов с ахондроплазией путем оперативной реконструкции ОДА необходимо максимально приблизить их антропометрические параметры к аналогичным среднестатистическим показателям лиц женского пола 5-го перцентиля.
Бесплатно
Эстетические критерии увеличения роста у здоровых людей
Статья научная
На конкретных клинических примерах рассмотрены тактические и эстетические аспекты увеличения роста за счет оперативного удлинения голеней у 69 здоровых людей в возрасте от 18 до 48 лет. У всех пациентов данной группы достигнуто удлинение голеней от 6 до 8 см, во всех случаях получен положительный результат лечения
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тяжесть внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени (ВП ДОКГ) обусловлена морфологическими особенностями данного сегмента, а именно сочетанием костных повреждений с трофическими нарушениями мягких тканей. Выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации (ОР и ВФ) отрицательно влияет на репаративные процессы морфологических структур данной локализации, приводит к развитию таких осложнений как некроз мягких тканей, инфицирование, развитие гнойного и деформирующего остеоартрита, формирование ложных суставов. Цель - демонстрация клинического случая этапного лечения внутрисуставного перелома дистального отдела костей голени с применением дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза модифицированным стержнем ChM. Результаты и обсуждение. Для первичной репозиции и стабилизации ВП ДОКГ применяли дистракционный модуль аппарата Илизарова, что позволяло устранить грубые смещения и восстановить ось поврежденного сегмента...
Бесплатно
Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости
Статья обзорная
Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости остается предметом пристального внимания специалистов. Поражая в основном молодых, работоспособных людей, заболевание приводит к тяжелой инвалидности. Активное применение артропластики сняло напряженность в окончательной реабилитации пациентов, однако возможные отдаленные последствия раннего эндопротезирования этих пациентов заставляют задумываться об альтернативных методах лечения на ранних стадиях процесса. Авторы на основе изучения современных аспектов оценки этиопатогенеза рассматривают возможности воздействия на механизмы развития АНГБК и разработки вариантов его консервативного лечения.
Бесплатно
Этиология инфекционного спондилодисцита: есть ли связь с успехом лечения
Статья научная
Введение. Проблема лечения пациентов с инфекционными спондилодисцитами в настоящее время приобрела большую актуальность из-за роста частоты возникновения заболевания, трудности диагностики и низкой выявляемости этиологического фактора.Цель работы - оценить зависимость исходов лечения больных инфекционным спондилодисцитом от положительных / отрицательных результатов микробиологического исследования интраоперационных материалов.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ исходов лечения 52 пациентов с инфекционным спондилодисцитом с отсутствием роста культуры в исследуемых биологических образцах (группа I, n = 22) и выявленным возбудителем (группа II, n = 30). Диагноз верифицировали на основании МРТ-картины, результатов интраоперационного микробиологического исследования тканей, клинической картины, маркеров воспаления в крови (СОЭ и СРБ). Неблагоприятными исходами считали смерть и/или рецидив спондилодисцита.Результаты. Положительный рост культуры выявлен в 57,7 % случаев: преобладали стафилококки (57,2 %), а именно Staphylococcus aureus (42,9 %). Пациенты группы I в два раза чаще принимали антибиотики на догоспитальном этапе (p = 0,0049), имели на 20 % больше времени задержки в диагностике (p = 0,7286), средние уровни СРБ и СОЭ ниже, чем во II группе (p > 0,05). Неблагоприятные исходы - по одному летальному случаю в каждой группе; рецидивы инфекции - только в группе II в 13,3 % случаев (p = 0,3814), причем три четверти случаев вызваны Pseudomonas aeruginosa.Обсуждение. Неблагоприятными прогностическими факторами при инфекционных спондилодисцитах являются отрицательный микробиологический результат, неврологические нарушения и сопутствующий эндокардит (p ≤ 0,05). Ассоциированный с S. aureus спондилодисцит сопровождается повышенными смертностью и частотой осложнений.Заключение. Больные спондилодисцитами с отрицательным результатом микробиологического исследования в сравнении с пациентами с культуроположительной инфекцией имели лучший исход лечения при минимуме рецидивов (p > 0,05).
Бесплатно
Этиология острой перипротезной инфекции суставов и результаты ее хирургического лечения
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение острых типов перипротезной инфекции возможно методикой дебридмента, которая предусматривает замену лишь модульных компонентов эндопротеза при условии стабильности имплантата. Положительные исходы при использовании данной методики в острую фазу инфекции составляют 85-100 %, в хроническую - 0-50 %. Это объясняется способностью бактерий формировать биопленки на металлических и полиэтиленовых поверхностях имплантатов. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 35 больных с острой перипротезной инфекцией тазобедренного и коленного суставов, которым был выполнен дебридмент сустава с заменой модульных компонентов эндопротеза. При этом удаленные элементы эндопротезов исследовались на наличие биопленки и патогенных микроорганизмов в ее составе. Результаты. Лабораторными методами исследования было установлено, что у всех пациентов со сроками манифестации перипротезной инфекции более 2 недель обнаружены необратимые формы биопленки на поверхности удаленных компонентов эндопротезов. Вместе с тем, лишь 10 (66,7 %) больным с патологией коленного сустава удалось подавить инфекционный процесс и 11 (55 %) пациентам - с нагноением в области тазобедренного сустава. Дискуссия. Основной причиной острого послеоперационного и гематогенного инфицирования суставов является изолированная грамположительная микрофлора, которая наблюдается более чем в 50 % случаев. Наличие необратимой формы биопленки на поверхности удаленных элементов эндопротеза у всех пациентов со сроками манифестации перипротезной инфекции более 2 недель объясняется высоким уровенем рецидива гнойного процесса, который достигает 33,3 % после дебридмента коленного и 45 % после дебридмента тазобедренного сустава. Заключение. Вероятно, стоит пересмотреть показания для методики дебридмента, которая не предусматривает замену всех элементов эндопротеза, акцентируя внимание на ограничении ее использования при сроках манифестации инфекции более 2 недель, однако данное предположение требует дальнейшего исследования.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Выявить патологические изменения и определить реакцию полусухожильной и полуперепончатой мышц экспериментальных животных после перелома седалищной кости в условиях внешней фиксации и консервативного лечения. Материал и методы. Эксперименты проведены на 35 взрослых беспородных собаках. Выполняли односторонний поперечный перелом тела и ветви седалищной кости с последующим оперативным и консервативным лечением. Использованы рентгенографические, анатомические и гистологические методы исследования. Результаты. В I серии при оперативном лечении смещение костного фрагмента отсутствовало. Во II серии при консервативном лечении рентгенографически к 35-м суткам опытов определяли смещение костного фрагмента седалищной кости в вентральном направлении в сагиттальной плоскости с образованием угла 32,5±12,5°. Восстановление седалищной кости после фрагментарного перелома оперативным либо консервативным методом сопровождалось более выраженной травматизацией полуперепончатой мышцы по сравнению с полусухожильной мышцей. При отсутствии стабильной фиксации костных фрагментов и при их значительном смещении по окончании эксперимента полуперепончатая мышца не восстанавливалась в прежнем объёме, в то время как полусухожильная мышца имела тенденцию к своему восстановлению. Репозиция и стабильная фиксация отломков внешним устройством сопровождается умеренными деструктивными изменениями в обеих исследованных мышцах. В условиях консервативного лечения уже на ранних этапах исследования для мышц характерны гистологические признаки мышечной атрофии, проявляющейся в виде увеличения числа сарколеммальных ядер, жировой дегенерации пучков мышечных волокон, групповой атрофии волокон, усиленным фиброзом эндо- и перимизийного пространства. Заключение. Переломы седалищной кости со смещением следует лечить, проводя внутреннюю или внешнюю фиксацию.
Бесплатно
Эффект наноразмерных частиц гидроксилапатита на кроветворные прекурсоры костного мозга in vitro
Статья научная
В системе in vitro изучена способность наноразмерных частиц гидроксилапатита (ГАП), его производного с включением меди и цинка в структуру апатита (ГАПCu,Zn), синтезированных механохимическим методом, влиять на колониеобразующую активность пула родоначальных кроветворных клеток. Установлено, что (ГАПCu,Zn) стимулировал в жидкой 7-дневной культуре костного мозга мышей CBA/CaLac выход и пролиферативную активность прекурсоров, идентифицируемых при обычной окраске как гранулоцитарные колониеобразующие единицы (КОЕ-Г). При этом (ГАПCu,Zn) усиливал также эффективность клонирования клеток-предшественников моноцитов (КОЕ-М). В то же время синтетический стехиометрический ГАП подобным эффектом не обладал. Отсутствие эффекта не было связано с цитотоксичностью изучаемых образцов. Стехиометрический ГАП не показал биоактивных свойств при 5-недельном растворении в модельной биологической жидкости (изотонический раствор хлорида натрия). В то же время (ГАПCu,Zn) защелачивал растворитель вследствие выхода катионов из молекулярной решетки. Таким образом, один из механизмов повышения колониеобразующей способности родоначальных кроветворных клеток костного мозга связан с влиянием продуктов растворения наночастиц (ГАПCu,Zn).
Бесплатно
Статья научная
Введение. В результате травм и экстремальных физических нагрузок нередко возникают классические модели вывиха костей предплечья, которые составляют 10-25 % всех повреждений локтевого сустава у взрослого населения. Хорошие долгосрочные результаты устранения дислокации сустава после консервативного лечения неоднократно описаны, однако у 8 % пациентов наблюдаются симптомы хронической нестабильности. В данном клиническом наблюдении представлен случай успешного артроскопического лечения связочных стабилизаторов локтевого сустава с использованием эффективного сочетания имплантатов при его заднелатеральной модели нестабильности. В отечественной литературе нами не найдено публикаций о подобном опыте.Цель работы - представление клинического случая эффективного сочетания методов артроскопической и малоинвазивной хирургии в объеме реконструкции связочного аппарата при хронической заднелатеральной нестабильности локтевого сустава.Материалы и методы. Пациент Н., 31 г., с хронической заднелатеральной ротационной нестабильностью левого локтевого сустава после вывиха костей предплечья давностью более 10 лет. Оперативная методика основана на принципах малоинвазивной реконструктивно-пластической хирургии и отвечает задачам бережного отношения к мягких тканям, позволяя визуализировать повреждение и избегать контакта с нейро-вазальными структурами. Отражены исходные клинические тесты (O’Driscoll, Regan/Lapner, Pollock), данные анкетирования по шкалам (VAS, DASH, MEPS, SF-36) и томограммы нарушения целостности динамических стабилизаторов на МРТ, 1,5 Тл. Оценку производили в двух контрольных точках (45 и 180 сут.).Результаты. Первый контроль: сгибание/разгибание - 50/175º, пронация/супинация - 90/90º, VAS 2, DASH 24.2, MEPS - 80 баллов соответственно. Второй контроль: VAS 1, DASH 9.2, MEPS - 95 баллов, сравнительные амплитуды движений соответствовали здоровому суставу. МРТ-исследование подтвердило ход аутотенотрансплантата и лигаментизации сухожилия области реинсерции, отсутствие воспалительных изменений и гетеротопической оссификации.Обсуждение. Совершенствование и прогресс хирургии ориентированы на малоинвазивные вмешательства, в то время как артроскопия локтевого сустава по-прежнему технически сложна из-за ограниченного пространства. И все же это эффективный метод лечения, в результате которого можно избежать широкого спектра осложнений (14,7 %), а пациенты быстрее, чем при открытых подходах хирургии с большим процентом рисков (52 %), могут приступить к реабилитации и, как следствие, выздороветь.Заключение. Комбинация артроскопической и малоинвазивной хирургии в данном клиническом наблюдении позволила избежать конфликта с нейро-вазальными структурами, обеспечила визуальный контроль имплантации якорных фиксаторов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проанализировать результаты артроскопического лечения фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ) за двухлетний период. Материалы и методы. Дизайн исследования: ретроспективное, неконтролируемое, одноцентровое; уровень доказательности - 4 (серия клинических наблюдений). В исследование включено 29 пациентов (19 женщин, 10 мужчин) с клинико-рентгенологическими признаками фемороацетабулярного импинджмента, которым выполнялась артроскопия. Критерии исключения: остеоартроз 3 ст. по Kellgren-Lawrence; асептический некроз головки бедренной кости; угол Виберга 40°. До операции всем пациентам проводилась рентгенография таза в 3-х проекциях: обзорная, Dunn 45º и Dunn 90º. По рентгенограммам определяли вариант ФАИ, рассчитывали углы альфа и Виберга. Для оценки степени коксартроза использовали классификацию Kellgren-Lawrence. Для интраоперационной оценки повреждений суставного хряща применялась классификация Outerbridge. Функциональное состояние тазобедренного сустава исследовали с помощью шкалы HOOS, для оценки качества жизни применяли опросники iHOT12 и Oxford. Средний срок наблюдения составил 29,3 ± 3,1 месяца. Результаты. У 82,8 % пациентов наблюдался комбинированный вариант ФАИ, у 10,3 % - Pincer, у 6,9 % - Саm. Среднее значение угла альфа до операции составило 67,7 ± 12,1º, угла Виберга - 31,8 ± 8,3º. Пациенты отмечали снижение болевого синдрома и улучшение функции тазобедренного сустава уже через 3 месяца после операции. Согласно анкетированию, через 12 месяцев после операции 65,8 % пациентов имели отличный результат, 6,8 % - хороший, 13,7 % - удовлетворительный и 13,7 % - неудовлетворительный результат, аналогичные показатели сохранялись через 24 месяца после вмешательства. Средний угол альфа после операции составил 48,7 ± 3,9°. Пациентам с неудовлетворительными результатами в течение года после артроскопии было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Ни в одном из рассматриваемых случаев не было зафиксировано осложнений. «Выживаемость» методики в двухлетнем периоде составила 86,3 %. Заключение. Артроскопия тазобедренного сустава является эффективным методом лечения ФАИ. Полученные в 13,7 % случаев неудовлетворительные результаты лечения были связаны с наличием распространенных хрящевых дефектов вертлужной впадины, не выявленных во время обследования и обнаруженных уже во время самой операции.
Бесплатно
Статья научная
Изложены результаты применения различных видов декомпрессионных и декомпрессионно-корригирующих операций по дифференцированным показаниям у 43 больных второй (23) и третьей (20) стадий гонартроза по Н.С. Косинской. Изучение динамики снижения внутрикостного давления (ВКД) в течение первых пяти дней послеоперационного периода показало, что наибольшее его снижение у больных первой группы было отмечено на четвертые сутки после операции (до 35 % от исходного уровня), у пациентов второй группы - на пятые сутки (до 30 %).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Статья посвящена проблеме тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с тяжелой вальгусной деформацией коленного сустава III типа по Krakow. Материалы и методы. Произведена оценка среднесрочных результатов двенадцати артропластик коленного сустава, сочетающихся со скользящей остеотомией наружного мыщелка бедренной кости и дистализацией латеральной коллатеральной связки. Результаты проведенного лечения оценивали по шкалам KSS и Womac. Результаты. Проанализирована эффективность и безопасность слайд-остеотомии наружного мыщелка бедренной кости у пациентов с тяжелой вальгусной деформацией коленного сустава: в одиннадцати случаях были получены хорошие и отличные функциональные результаты, в одном случае зарегистрировано осложнение - перипротезный перелом бедренной кости. Дискуссия. В настоящее время предложено множество вариантов проведения мягкотканного релиза во время тотального эндопротезирования коленного сустава. Варианты релиза отличаются по точке приложения и степени воздействия, но при фиксированной вальгусной деформации адекватный баланс не всегда легко достижим, что может потребовать использования эндопротезов с повышенной фронтальной стабилизацией. Конфликт интересов: нет.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Высокий риск инфекционных осложнений при огнестрельных ранениях остается актуальной проблемой военной медицины. Анализ структуры санитарных потерь показывает, что ранения конечностей составляют от 55 % до 81,4 %, при этом около 35 % из них сопровождаются переломами костей. Выполнение операций по окончательной стабилизации данных переломов в условиях первичной микробной контаминации ассоциируется с высоким риском развития инфекционных осложнений. Однако использование антибактериальных покрытий на внутренних имплантатах значительно снижает риски развития таких осложнений. Цель работы — на основании анализа российских и зарубежных литературных источников определить эффективность использования антибактериальных покрытий титановых имплантатов при огнестрельных переломах. Материалы и методы. Поиск научных публикации осуществляли в поисковых системах eLibrary, PubMed и Connected Papers по ключевым словам: antibacterial coatings, gunshot fractures, implantassociated infection, internal osteosynthesis, infectious complications, антибактериальное покрытие, огнестрельные переломы, инфекционные осложнения, периимплантная инфекция. Источники отобраны исходя из гипотезы о возможности применения антибактериальных покрытий в клинической практике. Глубина поиска — с 2009 по 2025 гг. Результаты и обсуждение. Существующие системы доставки антибактериальных препаратов в зону проведения оперативного вмешательства демонстрируют высокую клиническую эффективность в профилактике периимплантной инфекции. На сегодняшний день наиболее изученными агентами для создания покрытий являются ионы металлов, полимеры, а также композиты, содержащие в своем составе антибактериальные/антисептические препараты. При этом наиболее эффективными являются многофункциональные и интеллектуальные покрытия, оказывающие комбинированное воздействие на микробные биопленки благодаря выраженным антиадгезивным и биоцидным свойствам. Отмечен дефицит исследований по применению многофункциональных покрытий в травматологии и ортопедии. В настоящее время отсутствуют публикации, посвященные использованию антибактериальных покрытий при лечении огнестрельных переломов и их последствий. Заключение. Применение полимерных и многофункциональных антибактериальных покрытий, гидрогелей, оксидов серебра, йода и цинка демонстрируют высокую эффективность в профилактике инфекционных осложнений после проведения внутреннего остеосинтеза, и могут быть использованы в клинической практике при лечении пострадавших с огнестрельными переломами костей конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Изучена эффективность использования биологически активных пищевых добавок при лечении остеоартрозов различной этиологии. Показано, что применение программы NP-2000 «Гармония жизни» компании «Naturas Pluse», США приводит к улучшению функционального состояния, нормализации иммунологических и биохимических показателей скелетно-мышечного гомеостаза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы плечевой кости составляют от 5 до 8 % от всех переломов костей скелета. Несращения их встречаются при накостном остеосинтезе в 5,5-8,7 %, блокируемом интрамедуллярном остеосинтезе в 3-5,6 %, часто это связано с наличием инфекции, нарушением кровоснабжения, характером перелома и хирургическими ошибками. Цель. Сравнение эффективности кровоснабжаемой и некровоснабжаемой костной пластики в достижении сращения при лечении пациентов с ложными суставами и дефектами плечевой кости. Материалы и методы. В отделении микрохирургии и травмы кисти ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 2010 по 2017 год было проведено оперативное лечение 69 пациентов с ложными суставами и дефектами плечевой кости, из них 41 пациент - с использованием васкуляризованных костных трансплантатов и 28 пациентов с использованием некровоснабжаемой костной пластики из гребня подвздошной кости. Оценка результатов проводилась на основании данных рентгенографии и компьютерной томографии. Результаты. Консолидация перелома при кровоснабжаемой костной пластике была достигнута в 36 случаях (88 %) в течение 4-6 месяцев. В группе пациентов, где применялась некровоснабжаемая костная пластика, консолидация трансплантата достигнута в 20 случаях (71 %) в течение 8-12 месяцев. Выводы. При посттравматических ложных суставах и дефектах плечевой кости, при наличии двух и более предшествующих оперативных вмешательств в анамнезе, применение васкуляризованной костной пластики дает больше удовлетворительных результатов и сокращает сроки заживления перелома по сравнению с некровоснабжаемой пластикой.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Синдром «висящей стопы» при нейропатии малоберцового нерва существенно нарушает опороспособность и качество жизни пациента. Цель работы — оценка клинической эффективности метода Bridle в сравнении с артродезом и изолированным тенодезом при хирургическом лечении пациентов с синдромом «висящей стопы», вызванным нейропатией малоберцового нерва. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 27 пациентов, разделённых на основную (n = 14, метод Bridle) и контрольную (n = 13, артродез или тенодез) группы. Использованы шкалы AOFAS и ВАШ. Анализировали сроки реабилитации, необходимость ортезирования и частоту осложнений. Средний срок наблюдения составил 2,3 года. Результаты. В основной группе отмечено значительное улучшение функций: повышение показателя AOFAS с 38 баллов до 82, снижение боли по ВАШ с 6,8 до 2,1 балла, уменьшение потребности в ортезах. В контрольной группе улучшения были менее выраженными (AOFAS: повышение с 37 до 65 баллов; ВАШ: уменьшение с 6,7 до 3,9 балла). Частота осложнений составила 14,3 % против 38,5 %. Обсуждение. Методика Bridle обеспечивает восстановление тыльного сгибания при сохранении подвижности голеностопного сустава. Результаты демонстрируют её преимущество в функциональном и реабилитационном аспектах при изолированной нейропатии без выраженных деформаций. Заключение. Операция Bridle является высокоэффективным, суставосберегающим методом лечения пациентов с синдромом «висящей стопы», обеспечивающим лучшие клинические исходы по сравнению с альтернативными вмешательствами.
Бесплатно
