Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Комплексная характеристика дистракционного регенерата костей предплечья в эксперименте
Статья научная
Цель. Изучить особенности регенераторного процесса при дистракционном остеосинтезе костей предплечья кролика в зависимости от локальных особенностей их строения с помощью денситометрии при МСКТ. Материалы и методы. В эксперименте изучали формирование и ремоделирование дистракционного регенерата у кроликов породы Шиншилла. Удлиняли одно из предплечий кролика по методу Илизарова на 10 мм. С помощью МСКТ измеряли плотность дистракционного регенерата. Результаты. Установлено, что дистракционный регенерат проходит ряд стадий, и его перестройка не завершается к 20 суткам фиксации аппаратом внешней фиксации. В центральной части прослойки имеются начальные признаки формирования костномозгового канала, о чем свидетельствует значительное снижение ее оптической плотности в центре по сравнению с передней и задней поверхностью. Заключение. Денситометрия при проведении МСКТ является объективным методом оценки регенерации костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Демонстрация результата комплексного лечения подростка с переломо-вывихом в грудном отделе позвоночника, сопровождающимся глубокой нижней параплегией с нарушением функции тазовых органов, с применением неинвазивной чрескожной стимуляции спинного мозга и механической стимуляции опорной поверхности стопы. Клиническое наблюдение. Проведено комплексное лечение пациента Г., 17 лет, с сочетанной травмой, полученной во время спортивной тренировки на лыжных роллерах. После травмы ребенок предъявлял жалобы на боли в спине, невозможность активных движений в нижних конечностях и затрудненное дыхание. Отмечал утрату чувствительности нижней части туловища, промежности, нижних конечностей. По шкале ASIA - тип В (оценка двигательных нарушений составляет 50 баллов, чувствительных - 88 баллов суммарно). В первые часы от момента травмы выполнено хирургическое вмешательство, после которого в комплекс реабилитационного лечения включены стимуляции опорной поверхности стоп с использованием имитатора опорной подошвенной нагрузки «Корвит» и чрескожная неинвазивная стимуляция спинного мозга...
Бесплатно
Статья научная
Дизайн исследования. Презентация клинического случая восстановления функции опоры и ходьбы у пациентки с хроническим остеомиелитом костей таза, миеломенингоцеле и культями обоих бедер. Объект. Клинический пример вертикализации молодой девушки 26 лет, перенесшей в детстве ампутацию обоих бедер и передвигающуюся на коляске. Многолетнее сидячее положение и передвижение на коляске привело к образованию контактного хронического остеомиелита костей таза, кроме того, у пациентки были менингомиелоцеле и открытая форма Spina bifida с невозможностью протезирования культей бедер без предварительной хирургической подготовки. Метод. Произведены этапные операции для купирования остеомиелита, устранение менингомиелоцеле, а также выполнено первичное протезирование культей обоих бедер в сочетании с ортезированием (корсет из термопластического материала) поясничного отдела позвоночника. Результат. Пациентка вертикализирована впервые в жизни с помощью ходунков, что реализовалось в возможности стоять и передвигаться. Обсуждение. Наблюдение демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода к реабилитации пациентов с полисегментарной и осложненной патологией опорно-двигательного аппарата.
Бесплатно
Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с применением импланта "Коллапан"
Статья научная
Цель исследования. Обоснование применения импланта "КоллапАн" при лечении хронического остеомиелита у детей. Материал и методы. Выполнялась интраоперационная имплантация гранул "КоллапАна" в предварительно санированный очаг. "КоллапАн"-гель вводился пункционно под контролем компьютерной томографии. Пациентам в до- и послеоперационном периоде выполнялся мониторнинг лабораторных показателей иммунного статуса с медикаментозной коррекцией. Проводилось лечение сопутствующих хронических заболеваний. Результаты. У большинства пациентов получен хороший результат, повторного оперативного вмешательства не потребовалось. В сочетании с направленной иммунокоррекцией применение «КоллапАна» дает стойкую ремиссию в течение 5-и и более лет. Заключение. При лечении хронического остеомиелита важна не только санация патологического очага с последующим замещением дефекта, но и медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний с последующим длительным систематическим наблюдением за лабораторными показателями крови для своевременного предупреждения рецидива.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработать алгоритм ранней диагностики врожденного вывиха бедра у недоношенных детей для улучшения результатов лечения. Материал и методы. Наряду с общепринятыми методами диагностики врожденного вывиха бедра в работе представлены результаты обследования 64 недоношенных и 68 доношенных детей методом ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов области тазобедренного сустава и изучены особенности обмена различных фракций оксипролина у этих детей в биологических жидкостях в зависимости от гестационного срока. Результаты. Разработан алгоритм диагностики врожденного вывиха бедра у детей неонатального возраста на основе принципа «комплексного подхода», что позволяет начинать лечение в наиболее ранние сроки и получать хорошие результаты лечения. Заключение. Использование ультрасонографии тазобедренных суставов в дополнении с ультразвуковой допплерографией и биохимических методов исследования позволяет выявить у новорожденных детей предрасположенность к развитию врожденного вывиха, что, несомненно, важно в неонатальной ортопедии.
Бесплатно
Статья научная
Поиск новых эффективных методов лечения переломов и дефектов костной ткани - насущная задача медицины. Цель. Изучение эффективности препарата, содержащего этидронаты ионов лантаноидов и кальция, в регенерации дефектов костной ткани. Материалы и методы. На первом этапе исследований были проведены эксперименты in vitro с использованием остеобластной (MC3T3-E1) и остеокластной (RAW 264.7) клеточных линий. Для изучения способности препарата влиять на скорость регенерации малых (2,5 мм в диаметре) костных дефектов у кроликов (n = 36) животным вводили исследуемый препарат в область дефекта на 3 и 5 сутки после оперативного вмешательства. Рентгенометрические и реактивные морфологические преобразования костной ткани в зоне перелома определяли в начале, середине и конце эксперимента. Результаты. Было обнаружено, что вышеуказанный препарат усиливает остеогенную дифференцировку и стимулирует накопление внутриклеточного кальция в клетках линии MC3T3-E1. В то же время, способность препарата ингибировать RANKL-индуцированную дифференцировку остеокластов in vitro не была обнаружена...
Бесплатно
Композиционные материалы и возможность их применения в аппаратах профессора Г.А. Илизарова
Статья научная
Современные требования к качеству аппаратов внешней фиксации (прочность, рентгенопрозрачность, малый вес) могут обеспечить высокомодульные высокопрочные композиционные материалы: органопластики и углепластики. Прочность полукольца аппарата Г.А. Илизарова в пределах 2,2-2,3 кН получена ЗАО НПП «КОМПОМЕД» при применении углепластика в составе: ткань УТ-900-2,5 и эпоксидное связующее.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Исследование фракционированной плазмы крови у пациентов с переломами костей конечностей на содержание ряда биологически активных веществ. Материалы и методы. Проведено исследование фракционированной по оригинальной методике плазмы крови на содержание ряда биологически активных веществ у 10 пациентов с переломами костей конечностей в послеоперационный период с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. Обнаружено, что TGF-β1, IGF-2, Ang-1 и -2, PDGF-AA, PDGF-BB, PDGF-AB, FGF-acidic, SCF, VEGF-А, sVEGFR1/Flt-1, TGF-α, EGF и MSP содержатся в диапазонах концентраций 10-6 – 10-12 г/мл, биологически значимых для этих соединений. Ниже порога чувствительности методов определения оказались значения концентраций TGF-β2, FGFb и SCF-sR. Предложен механизм участия биологически активных молекул в программе репаративного остеогенеза. Заключение. Более удачный вариант регенерации может быть обусловлен не только более грамотно проведенными хирургическими манипуляциями, но и воздействием биологически активных компонентов фракционированной плазмы крови (факторов роста, цитокинов и их рецепторов) в качестве участников афферентации системы регенерации костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Наблюдали 50 детей в возрасте от одного года до 15 лет с различными деформациями коленного сустава на почве перенесенного остеомиелита. Клиническая картина последствий остеомиелита проявлялась в следующих вариантах: контрактуры коленного сустава и осевые искривления нижних конечностей (19 больных); гипофункция ростковых зон бедренной и большеберцовой костей с укорочением конечности и искривлением коленного сустава во фронтальной плоскости (у 21 ребенка); преждевременное синостозирование ростковых зон с нарушением оссификации мыщелка костей (6 больных); полное разрушение надколенника и анкилоз пателло-феморального сочленения (в двух случаях); полное разрушение эпиметафиза бедренной и болыпеберцовой костей с анкилозом коленного сустава в порочном положении (у двоих детей). В зависимости от состояния элементов коленного сустава применяли дифференцированную тактику оперативного лечения с применением компрессионно-дистракционного метода. Отдаленные результаты лечения в сроки от одного года до 5 лет изучили у 32 детей. В результате произведенных операций у 22 больных получили хорошие результаты с коррекцией оси и длины конечностей, у 8 детей отмечали частичный рецидив деформации по мере роста детей.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы взаимосвязи показателей локального объемного капиллярного кровотока в перимедуллярных тканях травмированного спинного мозга с ЭМГ-характеристиками сенсомоторного дефицита в системе иннервации нижних конечностей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Работа основана на результатах комплексного клинико-нейрофизиологического обследования 10 больных мужского пола в возрасте от 17 до 46 лет с закрытыми компрессионными переломами позвоночника в грудном, грудопоясничном и поясничном отделах. Показано, что интраоперационно замеренные показатели объемного кровотока перимедуллярной сети в области компрессии спинного мозга пропорциональны интегральным ЭМГ-характеристикам сенсомоторного дефицита, развившегося в результате позвоночно-спинномозговой травмы. Полученные данные дополнительно подчеркивают значимость ишемического компонента в патофизиологии двигательных и чувствительных расстройств у больных с позвоночно-спинномозговой травмой.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить основные статистические показатели переломов тел позвонков у детей за 2 года. Материалы и методы. Представлен подробный анализ ежедневного мониторинга ситуации по обращаемости детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 18 лет с травматическими повреждениями костно-мышечной системы, в том числе и позвоночного столба, за период с 1 сентября 2010 года по 31 августа 2012 года. Результаты. За 2 года различные травмы костно-мышечной системы получили 39604 ребенка Численность детского населения, на которую рассчитывались основные статистические показатели детского травматизма, в этот период времени составляла 149363 человека. Переломы тел позвонков диагностированы у 199 (0,49 %) человек. Заключение. В структуре детского травматизма на долю повреждений позвоночника пришлось 9,02 % клинических наблюдений. Они занимают третье ранговое место, уступая повреждениям верхних и нижних конечностей. Доля компрессионных неосложненных переломов тел позвонков составляет 5,52 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
Автором использована компьютерная томография у 51 пациента в изучении вариантов межмыщелковой ямки (ММЯ) бедренной кости, представлены три её чаще встречаемых типа: А, В, С. Представлена схема расчета межмыщелкового индекса (ММИ) бедренной кости, резервного пространства для передней крестообразной связки (ПКС) и их значение в прогнозировании повреждений ПКС. Наиболее благоприятный вариант ММЯ типа А, который имеет ММИ больше 1,0 и достаточное резервное пространство. У пациентов с ММЯ типа В и С необходимо при восстановлении ПКС выполнять краевую резекцию наружного мыщелка бедра с целью увеличения резервного пространства и профилактики её повторных повреждений.
Бесплатно
Компьютерное моделирование стержневого чрескостного остеосинтеза трубчатых костей
Статья научная
С помощью программно-расчетного комплекса проведено математическое моделирование внешней чрескостной фиксации аппаратами стержневого типа трубчатой кости с заданными параметрами. В ходе исследования сравнивали 4 схемы монтажа аппарата, скомпонованных из деталей аппарата Илизарова и консольных стержневых остеофиксаторов, оценивали жесткость фиксации, величину возможных деформаций регенерата и конструкций.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ стержневых аппаратов для чрескостного остеосинтеза трех типов методом конечно-элементного моделирования, реализованного с помощью компьютерного программно-расчетного комплекса «Лира 9.2».
Бесплатно
Консервативное лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. Лечение пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости является актуальной медико-социальной проблемой, касающейся людей трудоспособного возраста. На поздних стадиях некроза единственной эффективной мерой является эндопротезирование тазобедренного сустава. При менее тяжелых формах с успехом применяются различные суставосохраняющие операции, а также нехирургические методы. Однозначного мнения об эффективности различных методов консервативного лечения аваскулярного некроза головки бедра до настоящего времени не существует. Цель. Путем анализа современной мировой литературы обобщить данные относительно роли медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы электронные базы данных elibrary, PubMed и ResearchGate. Результаты. В данном обзоре литературы рассматриваются результаты консервативного лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости. Проведена оценка эффективности различных медикаментозных методов лечения, в частности, применения бисфосфонатов, антикоагулянтов, статинов, производных простациклина. Из физиотерапевтических методов лечения с учетом данных мировой литературы оценена эффективность ударно-волновой терапии, пульсирующих электромагнитных полей, гипербарической оксигенации. По мнению большинства исследователей, консервативное лечение эффективно только на ранних (преколлаптоидных) стадиях аваскулярного некроза головки бедра. Выводы. В результате анализа современной литературы можно прийти к выводу, что эффективность каждого отдельного консервативного метода лечения АВН (монотерапия) оценить невозможно, так как подавляющее большинство пациентов получает комплексное лечение в различных комбинациях. К сожалению, в литературе отсутствуют исследования относительно сравнения эффективности методов консервативной терапии: например, сравнение эффективности илопроста и статинов, бисфосфонатов и антикоагулянтов, ударно-волновой терапии и гипербарической оксигенации в однородных выборках пациентов. Очевидно, что требуется более глубокое изучение вариантов патогенеза аваскулярного некроза головки бедренной кости для разработки персонифицированного подхода в лечении каждого пациента.
Бесплатно
Консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости у взрослых (обзор литературы)
Статья научная
Введение. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) входит в число ортопедических заболеваний, поражающих социально активное население, этим определяется пристальный интерес исследователей к данной нозологической форме. В настоящее время нет единого мнения об этиологии и патогенезе АНГБК, что усложняет выбор тактики лечения. Эффективность консервативного лечения, несмотря на множество вариантов, в настоящее время является спорной. Причинами этого остаются неоднозначность результатов исследований, связанных с низким уровнем доказательности, неоднородность выборки пациентов, разный подход к изучению эффективности различных методов лечения. Цель. Анализ исследований высокого уровня доказательности по теме эффективности применения консервативных методов лечения АНГБК. Материалы и методы. В обзоре рассмотрены публикации за 2010-2017 гг. (61), полученные в различных информационных системах (PubMed, eLibrary.ru и др.). Результаты. Данные исследований I и II уровней доказательности показали неэффективность применения метода разгрузки сустава и гиполипидемических препаратов в лечении больных с АНГБК. Применение антикоагулянтов при идиопатическом (первичном) АНГБК в стадии предколлапса обосновано. Эффективность биофизических методов (гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная ударно-волновая терапия и импульсные электромагнитные поля) и клеточной терапии подтверждена в отношении облегчения боли, улучшения функционального состояния сустава и обменных процессов в нем на ранней стадии заболевания. Доказана эффективность препарата илопрост в устранении боли и отека у больных АНГБК на ранней стадии. Мнения исследователей о влиянии бисфосфонатов на результаты лечения больных с АНГБК противоречивы. Заключение. Доказательств относительно эффективности любого из методов консервативного лечения недостаточно, однако имеются исследования, свидетельствующие об их частичной эффективности. Полного восстановления сустава, как правило, не наступает, но в большинстве случаев возможно предотвращение поражения сустава, уменьшение деструктивных процессов в головке бедренной кости и болевого синдрома, сохранение функционального состояния мышц.
Бесплатно
Консольное компрессирующее устройство для остеосинтеза оскольчатых переломов голени
Статья научная
При внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов голени аппаратом Илизарова и адаптации костного осколка к своему ложу спицей с упорной площадкой остается высокой опасность повреждения сосудов и нервов на другой от осколка стороне поврежденного сегмента. В статье приведено компрессирующее устройство, применением которого полностью исключается вероятность этого осложнения и повышается эффективность репозиции и фиксации костного осколка. Устройство легко компонуется из деталей набора аппарата Илизарова, а успешная клиническая апробация позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в практику травматологии и ортопедии.
Бесплатно
Статья научная
Важная роль в патогенезе остеоартроза отводится цитокиновому дисбалансу. Цель. Изучить уровень сывороточных и синовиальных цитокинов у пациентов с деформирующим остеоартрозом коленного сустава в зависимости от величины дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Материалы и методы. Концентрации цитокинов в периферической крови и синовиальной жидкости у 74 пациентов с III стадией гонартроза определяли иммуноферментным методом. Результаты. Концентрации сывороточных IL-1β и IL-4 были достоверно выше значений контрольной группы при наличии минимальных, умеренных и протяженных дефектов мыщелка. У пациентов с отсутствием дефекта концентрации IL-8, IL-10, TNFα превышали контрольные значения, но не имели статистически значимых отличий от групп с минимальными и умеренными дефектами. Наиболее высокое содержание данных цитокинов определялось в группе с дефектами более 10 мм. Синовиальные концентрации IL-1β, IL-10 были минимальными при отсутствии дефекта мыщелка, имели тенденции к повышению при дефекте глубиной менее 5 мм и существенно повышались при наличии дефектов глубиной более 6 мм. Содержание IL-8 в синовиальной жидкости было выше, чем в периферической крови, но статистически значимые отличия между исследуемыми группами отсутствовали. Наиболее четкая зависимость от величины дефекта наблюдалась в отношении как сывороточного, так и синовиального IL-6 и синовиального TNFα. Заключение. Величина дефекта мыщелка влияет на уровень не только синовиальных, но и сывороточных цитокинов. Концентрации тех и других наиболее высоки при величине дефекта боле 50 % площади одного мыщелка, глубиной более 6 мм.
Бесплатно
