Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
Представлен литературный обзор по тематике формирования артифициального межпозвонкового блока. Ежегодно количество операций с инструментализацией позвоночника неуклонно растет. Это обусловлено возможностями диагностики, появлениями новых хирургических технологий, совершенствованием анестезиологического обеспечения и т.д. Однако увеличивается и частота неудовлетворительных результатов, одной из причин которых является несращение позвонков. Поэтому актуальность исследуемой проблемы в хирургии позвоночника не вызывает сомнения. В статье рассмотрены факторы и условия, влияющие на формирование межтелового блока после спондилодеза. Для освещения современного понимания проблемы использовались данные статей и учебников последних двух декад, а при необходимости - более ранняя литература.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена изучению динамики изменений в системе свертывания крови и форменных элементов крови у 34 пациентов с посттравматическим остеомиелитом бедра и голени, которым в отделении гнойной ортопедии Центра выполнялись секвестрнекрэктомия и монолокальный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова. У данных больных выявлены нарушения стационарного состояния свертывающей системы крови и фибринолиза при развитии остеомиелитического процесса, что обусловливалось развитием гиперкоагуляции в результате повышения тромбопластиновой активности крови и количества фибриногена, снижением уровня гепарина, показателей определения признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Бесплатно
Количественная оценка влияния различных факторов на сроки остеосинтеза при удлинении голени
Статья научная
Представлен многомерный статистический анализ результатов лечения пациентов с укорочением голени с точки зрения длительности остеосинтеза. Показано, что применение методов интенсификации лечения (высокодробной дистракции и напряженного интрамедуллярного армирования) достоверно сокращает длительность внешней фиксации, а также позволяет расширить перечень факторов, позволяющих существенно влиять на уменьшение индекса остеосинтеза (ИО).
Бесплатно
Статья научная
С целью количественной оценки восстановительных процессов при реабилитации пациентов с первичными опухоля- ми костей кисти в условиях чрескостного остеосинтеза авторы с помощью непрямой компьютерной денситометрии на аппаратно-программном комплексе «ДиаМорф» изучили динамику ремоделирования костной ткани при замещении по- стрезекционных дефектов костей кисти в условиях чрескостного остеосинтеза. Проведен анализ 90 изображений рент- генограмм кисти 11 больных (мужчин - 6, женщин - 5) в возрасте от 12 до 42 лет, которым для заполнения дефекта использовали губчатые и кортикальные аутотрансплантаты, а также биосовместимый материал КоллапАн. Результаты лечения прослежены в предоперационном периоде, после операции, через 1, 2 месяца после чрескостного остеосинтеза, 1, 3, 6 месяцев и 1 год после демонтажа аппарата.
Бесплатно
Количественная оценка минеральной плотности длинных костей нижних конечностей после удлинения
Статья научная
Для изучения методами компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) состояния материнской кости до и после удлинения обследовано 116 пациентов, у которых имели место укорочения конечностей и деформации различной этиологии. Результаты работы показали, что изменение плотности различных отделов бедренной и большеберцовой костей до и после удлинения имело нозологические особенности, органотипическая перестройка удлиненной кости завершалась через 1-3 года с колебаниями в зависимости от этиологии заболевания, степени патоморфологических и биомеханических изменений, функции конечности. Плотность кортикальной пластинки во время удлинения и в периоде фиксации снижалась на 200-300 HU, а после снятия аппарата увеличивалась на 300-400 HU, что свидетельствует о нормальном течении процессов ремоделирования костной ткани после удлинения.
Бесплатно
Количественная оценка мышечно-жирового компонента в нижних конечностях у больных ахондроплазией
Статья научная
Проведена сравнительная характеристика массы мышечно-жирового компонента в нижних конечностях у больных ахондроплазией и здоровых детей в возрасте 6-20 лет. Массу мягких тканей определяли на костном денситометре «Lunar». Для определения изменений мягких тканей в конечности был использован коэффициент отношения количества мышечной ткани к жировой. Полученные результаты свидетельствуют о соответствии морфометрических характеристик нижних конечностей больных ахондроплазией после проведенного оперативного удлинения аналогичным значениям у здоровых детей
Бесплатно
Статья научная
Изучены количественные показатели дистракционного регенерата и прилежащих участков материнской кости по данным компьютерной томографии длинных трубчатых костей нижних конечностей 22 больных ахондроплазией в возрасте от 7 до 23 лет, лечившихся в I ортопедическом отделении ФГУН РНЦ «ВТО» за период с 2001 по 2005 год. Исследования проводили на догоспитальном этапе, в процессе лечения, в ближайшие и отдаленные сроки после лечения. Результаты работы показали, что площадь «зоны роста» регенерата в периоде дистракции увеличивалась более чем вдвое, но в процентном соотношении находилась в пределах 23-33 % от общей площади регенерата. В периоде дистракции отмечалось снижение плотности кортикальных пластинок материнской кости в среднем на 200-300 HU, в периоде фиксации - на 400-500 HU. Плотность регенерата к 60-му дню фиксации на бедренной и большеберцовой костях колебалась от 21011 до 241±17 HU. Сравнение показателей плотности кортикальных пластинок бедренной и болыпеберцовой костей, участков костей в зоне предполагаемой остеотомии до лечения и участков сформированных регенератов через 1-2 года после лечения показало практически полное соответствие, отмечена завершенная рентгеноморфологическая перестройка костной ткани, что говорит о функциональной полноценности новообразованной кости, позволяет судить о корректности проведенного удлинения.
Бесплатно
Количественная оценка сагиттального и фронтально баланса осевого скелета методом 3D-видеоанализа
Статья научная
Введение. Имеющиеся современные программы оценки состояния опорно-двигательной системы методом 3D-видеоанализа не позволяют судить о сагиттальном и фронтальном балансе туловища и требуют дополнительных программных операций с расчетом упомянутых величин. Цель. Анализ информативности и сопоставимости величин количественной оценки динамического осевого баланса туловища, полученных по данным рентгенографии и 3D-видеоанализа походки. Материалы и методы. Сравнительный анализ информативности показателей сагиттального и фронтального балансов по данным рентгенографии и 3D-видеоанализа походки проведен в группах: подростки без ортопедической патологии - 12; ранее не лечившиеся пациенты с идиопатическим сколиозом - 53; пациенты с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника - 15. Результаты. Поведение величин осевого баланса у обследованного контингента по данным видеоанализа очень динамично и в значительной степени зависело от позы при регистрации. При этом выборочные совокупности величин балансов в сопоставлении с рентгенологическими данными не имели статистически значимых отличий, а их медианные значения почти совпадали. Кроме того, у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника без клинических проявлений и у пациентов с идиопатическим сколиозом без болевого синдрома корреляционные связи между сопоставляемыми балансами статистически значимо проявлялись, а у пациентов с клиническими и анталгическими проявлениями позвоночной патологии не обнаруживались. Обсуждение. Поскольку в ортостатике сагиттальный и фронтальный баланс определялся у одних и тех же пациентов, но в разное время в разных позах и разными методами, то отсутствие статистически значимых отличий и близкое расположение центральных тенденций в выборочных сравниваемых совокупностях свидетельствуют о сопоставимости поученных величин и их принадлежности к общей генеральной совокупности. Однако существенные различия в варьировании и статистически значимое влияние анталгических проявлений на силу коррелирования однозначно свидетельствуют о том, что величины динамического баланса, рассчитанные по видеоанализу, более чувствительны и информативны к патогенетической симптоматике. Выводы. Предложенные на основе 3D-видеоанализа расчетные алгоритмы величин осевого баланса сопоставимы с рентгенологическими данными, но значительно более информативны и чувствительны к анталгическим проявлениям позвоночной патологии.
Бесплатно
Количественные параметры кинетики и кинематики ятрогенного Crouch паттерна
Статья научная
Паттерн патологической походки crouch gait у пациентов со спастическими параличами характерен для диплегических форм и проявляется при естественном развитии обычно в возрасте после 10-12 лет. Более раннее развитие такого типа патологической походки возникает при ранних оперативных вмешательствах, ослабляющих трицепс голени, в особенности, камбаловидную мышцу. Разнородность группы паттерна crouch gait достаточно выражена. Качественная оценка различия декомпенсированного crouch паттерна, особенно ассоциированная со stiff-knee gait, по графикам кинематики и кинетики суставов бывает затруднена, а количественные критерии дифференциации в литературе не отражены. Цель. Провести сравнительный анализ количественных параметров компенсированного, декомпенсированного и модели stiff-knee ассоциированного crouch паттерна. Материалы и методы. Оценка локомоторного профиля методом 3D-анализа походки (3DGA) проведена в стационарных условиях у 27 детей (54 конечности) со спастической диплегией, которым раннее были проведены чрескожные фибромиотомии по «методу» Ульзибата либо открытое удлинение ахиллова сухожилия. Средний возраст на момент обследования составлял 13,0 (8-17) лет. Группа контроля: 19 детей без ортопедической патологии (38 конечностей) того же возраста. Выделено три группы изменений внутри паттерна crouch gait, регистрируемых на отдельных конечностях: I - модель crouch паттерна типа «компенсированный» (n = 30); II - модель crouch паттерна типа «декомпенсированный» (n = 14); III - модель crouch паттерна типа «stiff-knee» (n = 10). Результаты. Анализ оценки моделей паттернов crouch походки компенсированный, декомпенсированный crouch и stiff-knee выявил по количественным показателям кинематики и кинетики критерии в их дифференциации. GPS: компенсированный и декомпенсированный crouch до 25,0, Stiff-knee - более 25,0. Угол максимальной тыльной флексии стопы в опорную фазу: компенсированный и декомпенсированный crouch до 35,0°, Stiff-knee - более 35,0°. Амплитуда разгибания коленного сустава: компенсированный crouch более 11,0°, Stiff-knee - до 6,0°. Амплитуда сгибания коленного сустава: компенсированный crouch более 11,0°, Stiff-knee - до 6,0°. Сила мышц разгибателей голени при формировании опорного толчка: компенсированный и декомпенсированный crouch менее 1,0 H*m/kg, Stiff-knee - более 1,0 Н*m/kg. Сила мышц сгибателей голени в середине опорного периода: компенсированный crouch менее 0,25 H*m/kg, Stiff-knee - более 0,75 Н*м/кг. Мощность поглощения (negative) коленного сустава: компенсированный и декомпенсированный crouch более 0,9 W/кг, Stiff-knee - менее -0,9 W/кг. Полезная пиковая мощность работы суставов: компенсированный и декомпенсированный crouch - более 0,40 W/кг, Stiff-knee - менее 0,40 W/кг. Выводы. Развитие паттерна crouch gait при отсутствии третичного компенсаторного отклонения (наклон туловища) может формироваться с присутствием или без снижения мощности работы суставов. Декомпенсированный и компенсированный типы crouch паттерна имеют достоверное различие по кинематике коленного сустава и по длительности внутреннего момента разгибания, при этом мощностные параметры работы суставов не имеют достоверных различий. Stiff-knee ассоциированный crouch паттерн является наиболее тяжёлой формой, когда снижены и все мощностные параметры работы суставов. Проявления степени выраженности данного патологического паттерна могут варьировать между правой и левой конечностями у индивидуума.
Бесплатно
Статья научная
Изучены методами компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) количественные параметры нормальной картины вертлужной впадины и головки бедренной кости у 50 взрослых пациентов, обследованных по поводу патологии органов малого таза без жалоб и признаков изменений в области тазобедренного сустава в трех возрастных группах: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36 до 55 лет, третья группа -56 лет и более. Определены зависимости показателей плотности при КТ от особенностей структуры тканей. Средние значения плотности для участков кости в норме тесно связаны с особенностями структуры, высокие цифры соответствуют субхондральной кости и зонам расположения силовых линий, низкие цифры губчатой костной ткани вне расположения силовых линий. Возрастные колебания плотностей позволяют точнее оценить вовлечение зон кости в патологический процесс
Бесплатно
Статья научная
Изучены методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии количественные параметры нормальной картины мягкотканного компонента тазобедренного сустава 50 взрослых пациентов, обследованных по поводу патологии органов малого таза, без жалоб и признаков изменений в области тазобедренного сустава в трех возрастных группах: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36 до 55 лет, третья группа 56 лет и более. Определены зависимости показателей плотности при КТ от особенностей структуры тканей. Средние значения плотности для отдельных мышц в норме тесно связаны с особенностями структуры мышечного брюшка каждой мышцы, высокие цифры соответствуют мышцам с невысоким содержанием жировых и соединительнотканных прослоек, низкие цифры свидетельствуют о большем содержании прослоек. Возрастные колебания плотностей и размеров позволяют точнее оценить вовлечение в патологический процесс каждой мышцы.
Бесплатно
Статья научная
Методами лучевой диагностики (КТ, МРТ, КР) изучено состояние мышц у 84 больных ахондроплазией на различных этапах удлинения нижних конечностей. Результаты работы показали, что адаптационно-компенсаторные и восстановительные процессы в мышцах бедра и голени завершаются формированием новых мышечно-сухожильных соотношений, приближающихся по своим параметрам к соответствующим возрастным нормам. Комплексная оценка состояния мышц нижних конечностей у больных ахондроплазией перед началом очередного этапа удлинения должна включать определение индекса мышечного брюшка (ИМБ), коэффициента контрактильности (K1) и плотность мышечной ткани
Бесплатно
Статья научная
В амбулаторных условиях было проведено исследование статических и динамических параметров ходьбы (комплекс "ДиаСлед-Скан", г. С-Петербург) у 13 пациентов с переломами (4 человека) и переломо-вывихами (9 человек) таранной кости после лечения их методом чрескостного остеосинтеза. Качественная и количественная оценка динамоплантограммы позволила выработать дополнительные критерии оценки результата лечения больных с переломом таранной кости. Хороший результат лечения увеличение переднезаднего коэффициента стопы за счет увеличения нагрузки на область головок плюсневых костей при сохраненной или умеренно сниженной нагрузке на пятку. Отсутствуют локальные точки нагружения по областям стопы, но по данным дополнительных показателей локальной перегрузки при ходьбе выявляется перегрузка в области свода стопы. Удовлетворительный результат лечения в статике и при ходьбе уменьшение переднезаднего коэффициента стопы с локальным увеличением парциальной нагрузки на пятку. По данным основных и дополнительных показателей локальной перегрузки в статике и при ходьбе выявляется перегрузка в области медиального и латерального отделов свода стопы.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты комбинированного интрамедуллярного и накостного остеосинтеза при сочетании внутрисуставных импрессионных переломов проксимального отдела и диафиза большеберцовой кости, позволяющего, наряду с точной репозицией и стабильной фиксацией внутрисуставного перелома, выполнить остеосинтез перелома диафиза путем закрытой репозиции и минимально инвазивной фиксации. Это уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений за счет минимальной хирургической травмы, обеспечивает раннюю опороспособность конечности и возможность начать в ранние сроки разработку движений в суставах конечностей.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат лечения пациентки с метатарзалгией на фоне ревматоидного поражения переднего отдела стопы. Комбинированное использование методики чрескостного остеосинтеза и накостной фиксации винтами позволило провести успешное лечение, сохранив головки плюсневых костей как основные опорные элементы переднего отдела стопы. Кроме того, данный подход способствовал более ранней активизации пациента, возможности опоры на всю стопу и сокращению сроков лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Техника формирования индуцированной мембраны Masquelet эффективно применяется для замещения приобретенных гетерогенных дефектов и ложных суставов длинных костей. Комбинация технологии Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову является перспективной и снижает риски рецидивов несращений в отдаленном периоде наблюдений у пациентов с врожденными ложными суставами. Цель. Представление новых технологических решений, позволяющих объединить преимущества транспорта кости по Илизарову и костной пластики по Masquelet при их комбинированном применении у пациентов с приобретенными костными дефектами. Материалы и методы. Ретроспективная оценка результатов восстановительного лечения 10 ранее безуспешно оперированных пациентов, которым для восполнения дефектов длинных костей применили комбинацию технологий костной пластики по Илизарову и Masquelet. У всех пациентов исследовали фрагменты биомембраны, формирующейся вокруг цементного спейсера, временно замещающего область диастаза костей голени после резекции области дефекта или псевдоартроза. Исследования осуществляли с применением санного микротома «Reichard», стереомикроскопа AxioScope и цифровой камеры AxioCam ICc 5, сканирующего электронного микроскопа «JSM-840» и рентгеновского электронно-зондового микроанализатора INCA-200 Energy. Результаты и обсуждение. При комбинации несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet происходит транспорт сформированных фрагментов в особых благоприятных для репаративно-восстановительных процессов условиях. После удаления спейсера имеется сформированный туннель в области межотломкового диастаза, стенками которого и является индуцированная мембрана. Транспорт кости осуществляется без технических проблем через ранее скомпрометированные ткани, на момент дистракции санированные, вне рубцов. При этом имеются невысокие риски воспаления вокруг чрескостных элементов, отсутствует опасность прорезания и перфорации мягких тканей перемещаемыми фрагментами. Выводы. Полная органотипическая перестройка дистракционного регенерата при применении несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet исключает вероятность формирования деформаций или переломов на уровне новообразованных участков кости. Активный дистракционный гистогенез обеспечивает закрытие дефектов мягких тканей без дополнительных реконструктивно-пластических вмешательств. Выявленная зависимость кровоснабжения индуцированной мембраны от ранее применяемого способа лечения может служить критерием прогнозирования результата лечения пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами.
Бесплатно
Статья научная
Проблема лечения пациентов с диагнозом «врожденный ложный сустав» обусловлена тяжелым и непрогнозируемым течением данного заболевания, сложностями при оперативном пособии, а также частыми рецидивами процесса. Цель. Сравнить результаты лечения пациентов с врожденным ложным суставом костей голени (ВЛСКГ) при использовании традиционной несвободной костной пластики по Илизарову и комбинации пластики по Masquelet с транспортом кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Материалы и методы. Проанализированы результаты реабилитации 13 больных ВЛСКГ в возрасте от 1,5 до 35 лет, которые проходили лечение в период с 2009 г. В основную группу (n = 6) были включены больные, пролеченные с применением комбинации методов Илизарова и Masquelet. В контрольную (n = 7) - пациенты, при лечении которых использовали только чрескостный остеосинтез по Илизарову. Проведено гистологическое исследование надкостницы, тканей резецированного ложного сустава. В основной группе методами световой и электронной сканирующей микроскопии исследованы фрагменты биомембраны, формирующейся вокруг цементного спейсера, временно замещающего область диастаза костей голени после резекции псевдоартроза...
Бесплатно
Комбинированный высокодробный дистракционный остеосинтез бедра у детей
Статья научная
Для повышения эффективности дистракционного остеосинтеза бедра предложено осуществлять его роботизированным высокодробным дистрактором в сочетании с использованием интрамедуллярного эластичного армирования с биоактивным покрытием. Целью данной работы явилась оценка особенностей периода остеосинтеза и ближайших результатов лечения при данной методике. Материалы и методы. Удлинение бедра было проведено 21 ребенку (6-16 лет) с врожденным и приобретенным укорочением данного сегмента. Во всех случаях применялся монолокальный комбинированный дистракционный остеосинтез. Результаты. Средняя величина удлинения составила 4,1 см (для врожденных укорочений) и 4,3 см (для приобретенных). Индекс остеосинтеза - 21,4±0,83 дн./см и 19,0±0,99 дн./см соответственно. Восстановление амплитуды движений в коленном суставе произошло в течение 5-12 месяцев после снятия аппарата. Предложенная комбинированная методика позволила существенно сократить длительность внешней фиксации. В большинстве случаев восстановление движений в коленном суставе происходило в период менее года после удлинения в высокодробном ритме. Интрамедуллярный эластичный остеосинтез исключил такие осложнения как вторичное смещение отломков, замедленное сращение, деформация и переломы на уровне удлинения после снятия аппарата. В нашей серии комбинированная методика удлинения бедра показала преимущества с точки зрения сокращения длительности внешней фиксации и быстрейшего функционального восстановления после лечения. Заключение. Комбинация роботизированной высокодробной дистракции и интрамедуллярного эластичного армирования позволила избежать некоторых видов осложнений или существенно снизить их частоту.
Бесплатно
