Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Статья научная
Методами лучевой диагностики (КТ, МРТ, КР) изучено состояние мышц у 84 больных ахондроплазией на различных этапах удлинения нижних конечностей. Результаты работы показали, что адаптационно-компенсаторные и восстановительные процессы в мышцах бедра и голени завершаются формированием новых мышечно-сухожильных соотношений, приближающихся по своим параметрам к соответствующим возрастным нормам. Комплексная оценка состояния мышц нижних конечностей у больных ахондроплазией перед началом очередного этапа удлинения должна включать определение индекса мышечного брюшка (ИМБ), коэффициента контрактильности (K1) и плотность мышечной ткани
Бесплатно
Статья научная
В амбулаторных условиях было проведено исследование статических и динамических параметров ходьбы (комплекс "ДиаСлед-Скан", г. С-Петербург) у 13 пациентов с переломами (4 человека) и переломо-вывихами (9 человек) таранной кости после лечения их методом чрескостного остеосинтеза. Качественная и количественная оценка динамоплантограммы позволила выработать дополнительные критерии оценки результата лечения больных с переломом таранной кости. Хороший результат лечения увеличение переднезаднего коэффициента стопы за счет увеличения нагрузки на область головок плюсневых костей при сохраненной или умеренно сниженной нагрузке на пятку. Отсутствуют локальные точки нагружения по областям стопы, но по данным дополнительных показателей локальной перегрузки при ходьбе выявляется перегрузка в области свода стопы. Удовлетворительный результат лечения в статике и при ходьбе уменьшение переднезаднего коэффициента стопы с локальным увеличением парциальной нагрузки на пятку. По данным основных и дополнительных показателей локальной перегрузки в статике и при ходьбе выявляется перегрузка в области медиального и латерального отделов свода стопы.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты комбинированного интрамедуллярного и накостного остеосинтеза при сочетании внутрисуставных импрессионных переломов проксимального отдела и диафиза большеберцовой кости, позволяющего, наряду с точной репозицией и стабильной фиксацией внутрисуставного перелома, выполнить остеосинтез перелома диафиза путем закрытой репозиции и минимально инвазивной фиксации. Это уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений за счет минимальной хирургической травмы, обеспечивает раннюю опороспособность конечности и возможность начать в ранние сроки разработку движений в суставах конечностей.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат лечения пациентки с метатарзалгией на фоне ревматоидного поражения переднего отдела стопы. Комбинированное использование методики чрескостного остеосинтеза и накостной фиксации винтами позволило провести успешное лечение, сохранив головки плюсневых костей как основные опорные элементы переднего отдела стопы. Кроме того, данный подход способствовал более ранней активизации пациента, возможности опоры на всю стопу и сокращению сроков лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Техника формирования индуцированной мембраны Masquelet эффективно применяется для замещения приобретенных гетерогенных дефектов и ложных суставов длинных костей. Комбинация технологии Masquelet и несвободной костной пластики по Илизарову является перспективной и снижает риски рецидивов несращений в отдаленном периоде наблюдений у пациентов с врожденными ложными суставами. Цель. Представление новых технологических решений, позволяющих объединить преимущества транспорта кости по Илизарову и костной пластики по Masquelet при их комбинированном применении у пациентов с приобретенными костными дефектами. Материалы и методы. Ретроспективная оценка результатов восстановительного лечения 10 ранее безуспешно оперированных пациентов, которым для восполнения дефектов длинных костей применили комбинацию технологий костной пластики по Илизарову и Masquelet. У всех пациентов исследовали фрагменты биомембраны, формирующейся вокруг цементного спейсера, временно замещающего область диастаза костей голени после резекции области дефекта или псевдоартроза. Исследования осуществляли с применением санного микротома «Reichard», стереомикроскопа AxioScope и цифровой камеры AxioCam ICc 5, сканирующего электронного микроскопа «JSM-840» и рентгеновского электронно-зондового микроанализатора INCA-200 Energy. Результаты и обсуждение. При комбинации несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet происходит транспорт сформированных фрагментов в особых благоприятных для репаративно-восстановительных процессов условиях. После удаления спейсера имеется сформированный туннель в области межотломкового диастаза, стенками которого и является индуцированная мембрана. Транспорт кости осуществляется без технических проблем через ранее скомпрометированные ткани, на момент дистракции санированные, вне рубцов. При этом имеются невысокие риски воспаления вокруг чрескостных элементов, отсутствует опасность прорезания и перфорации мягких тканей перемещаемыми фрагментами. Выводы. Полная органотипическая перестройка дистракционного регенерата при применении несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet исключает вероятность формирования деформаций или переломов на уровне новообразованных участков кости. Активный дистракционный гистогенез обеспечивает закрытие дефектов мягких тканей без дополнительных реконструктивно-пластических вмешательств. Выявленная зависимость кровоснабжения индуцированной мембраны от ранее применяемого способа лечения может служить критерием прогнозирования результата лечения пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами.
Бесплатно
Статья научная
Проблема лечения пациентов с диагнозом «врожденный ложный сустав» обусловлена тяжелым и непрогнозируемым течением данного заболевания, сложностями при оперативном пособии, а также частыми рецидивами процесса. Цель. Сравнить результаты лечения пациентов с врожденным ложным суставом костей голени (ВЛСКГ) при использовании традиционной несвободной костной пластики по Илизарову и комбинации пластики по Masquelet с транспортом кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Материалы и методы. Проанализированы результаты реабилитации 13 больных ВЛСКГ в возрасте от 1,5 до 35 лет, которые проходили лечение в период с 2009 г. В основную группу (n = 6) были включены больные, пролеченные с применением комбинации методов Илизарова и Masquelet. В контрольную (n = 7) - пациенты, при лечении которых использовали только чрескостный остеосинтез по Илизарову. Проведено гистологическое исследование надкостницы, тканей резецированного ложного сустава. В основной группе методами световой и электронной сканирующей микроскопии исследованы фрагменты биомембраны, формирующейся вокруг цементного спейсера, временно замещающего область диастаза костей голени после резекции псевдоартроза...
Бесплатно
Комбинированный высокодробный дистракционный остеосинтез бедра у детей
Статья научная
Для повышения эффективности дистракционного остеосинтеза бедра предложено осуществлять его роботизированным высокодробным дистрактором в сочетании с использованием интрамедуллярного эластичного армирования с биоактивным покрытием. Целью данной работы явилась оценка особенностей периода остеосинтеза и ближайших результатов лечения при данной методике. Материалы и методы. Удлинение бедра было проведено 21 ребенку (6-16 лет) с врожденным и приобретенным укорочением данного сегмента. Во всех случаях применялся монолокальный комбинированный дистракционный остеосинтез. Результаты. Средняя величина удлинения составила 4,1 см (для врожденных укорочений) и 4,3 см (для приобретенных). Индекс остеосинтеза - 21,4±0,83 дн./см и 19,0±0,99 дн./см соответственно. Восстановление амплитуды движений в коленном суставе произошло в течение 5-12 месяцев после снятия аппарата. Предложенная комбинированная методика позволила существенно сократить длительность внешней фиксации. В большинстве случаев восстановление движений в коленном суставе происходило в период менее года после удлинения в высокодробном ритме. Интрамедуллярный эластичный остеосинтез исключил такие осложнения как вторичное смещение отломков, замедленное сращение, деформация и переломы на уровне удлинения после снятия аппарата. В нашей серии комбинированная методика удлинения бедра показала преимущества с точки зрения сокращения длительности внешней фиксации и быстрейшего функционального восстановления после лечения. Заключение. Комбинация роботизированной высокодробной дистракции и интрамедуллярного эластичного армирования позволила избежать некоторых видов осложнений или существенно снизить их частоту.
Бесплатно
Комбинированный остеосинтез при лечении диафизарных переломов большеберцовой кости
Статья научная
Введение. Использование биоактивных имплантатов (эластичных титановых стержней и деградируемых внутрикостных имплантатов) представляет собой перспективный подход к решению проблем регенерации костной ткани, сокращающий сроки лечения.Цель. Оценить эффективность сочетания чрескостного остеосинтеза с интрамедуллярным армированием эластичными титановыми стержнями, покрытыми гидроксиапатитом (НА-стержнями), при лечении переломов длинных трубчатых костей.Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 40 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с закрытыми диафизарными переломами большеберцовой кости типа A1-A3 (по классификации AO/ASIF), прооперированных методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову в сочетании с интрамедуллярными эластичными спицами, покрытыми гидроксиапатитом.Результаты. В среднем, демонтаж аппарата Илизарова проводили через 45,3 ± 14,7 дня после операции. Рентгенологические признаки консолидации перелома (наличие незрелой костной мозоли, периостальных и эндостальных наслоений, перекрывающих линию перелома) были видны на 3-4-й неделе.Обсуждение. Сочетание аппарата наружной фиксации и интрамедуллярных эластичных спиц с HA-покрытием позволяет преодолеть недостатки как внешних, так и внутренних устройств. Наружный остеосинтез обеспечивает все преимущества метода Илизарова: сохранение кровообращения, отсутствие повреждения мягких тканей, функция сустава и нагрузка в ранние сроки. Эластичные интрамедуллярные спицы не повреждают a. nutricia и механически стимулируют эндостальное и периостальное костеобразование.Заключение. Преимущества комбинированного остеосинтеза заключаются в сокращении времени фиксации в аппарате Илизарова, уменьшении количества спиц и стержней- шурупов в аппарате наружной фиксации, стимуляции образования костной мозоли и предупреждении вторичных смещений костных фрагментов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести анализ эффективности комбинированного использования внутрикостного армирования спицами с остеоиндуцирующим покрытием и чрескостного остеосинтеза при замещении гетерогенных дефектов и ложных суставов длинных костей, в том числе условиях гнойной инфекции. Материалы и методы. Предложена к использованию новая технология лечения пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом. Для реабилитации пациентов использованы возможности чрескостного остеосинтеза и внутрикостного армирования отломков спицами с гидроксиапатитным покрытием. Авторы располагают опытом успешного лечения 18 пациентов с гетерогенными дефектами и ложными суставами длинных костей. Результаты. У всех пациентов восстановлена анатомическая целостность поврежденных сегментов, рецидивов остеомиелита в течение 1-3-х лет не было. Заключение. Наш скромный опыт комбинированного использования интрамедуллярного армирования спицами с гидроксиапатитным покрытием и чрескостного остеосинтеза позволяет сделать только предварительные выводы об эффективности и целесообразности применения оригинальных технологических решений при реабилитации пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей.
Бесплатно
Статья научная
Представлен комбинированный способ восстановления длины бедра и голени у больных с последствиями травм и дефектами развития, позволяющий добиться восстановления длины сегмента, сократить сроки внешней фиксации и стационарного лечения, получить хороший функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
Остеопороз - серьёзная медицинская и социальная проблема, которой в настоящее время уделяется большое внимание. В декабре 2016 года опубликованы разработанные Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism - EULAR) и Европейской Федерацией национальных ассоциаций ортопедов и травматологов (European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology - EFORT) рекомендации по лечению пациентов с переломами на фоне остеопороза. Авторы прокомментировали их с учетом возможностей и особенностей условий здравоохранения Российской Федерации. Указано на необходимость оптимизации системы организации медицинской помощи с целью обеспечения своевременного поступления пациентов с остеопорозными переломами костей в травматологические стационары и обеспечения выполнения 48-часового протокола при операциях по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. Описаны особенности техники остеосинтеза и рекомендованных для использования в остеопорозной кости имплантатов. Отмечена серьёзная роль создания системы профилактики повторных переломов с оценкой их риска. Указано на высокую эффективность реабилитационного лечения, основанного на понимании пациентом патогенеза патологического процесса. Конкретизированы специфические особенности немедикаментозного и медикаментозного лечения остеопороза у пациентов с низкоэнергетическими переломами.
Бесплатно
Комментарий к статье "Место эстетической хирургии нижних конечностей в современной ортопедии"
Статья
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются приемы стимуляции процесса органотипической перестройки дистракционного регенерата в целях сокращения времени остеосинтеза при удлинении длинных трубчатых костей
Бесплатно
Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава
Статья научная
Введение. Ультразвуковое исследование в последние годы стало одним из самых быстро развивающихся направлений в диагностике посттравматических изменений голеностопного сустава. Простота и доступность, высокая информативность новых ультразвуковых технологий обеспечили методу УЗИ приоритет при выборе среди других инструментальных методов исследования суставов и мягких тканей. Кроме того, экономическая целесообразность УЗИ сделала его более привлекательным, чем КТ и МРТ. Методы. Ультразвуковое исследование проведено у 131 больного с повреждением голеностопного сустава. Предварительно больные были обследованы клинически и методом рентгенографии. Ультразвуковое исследование проводили на аппаратах SIEMENS SONOLINE LM и ALOKA 500, GE Vivid 7 линейными датчиками 7,5 МГц и конвексным датчиком 5 МГц. Результаты. Переломы лодыжек выявлены у 10 больных, перелом таранной кости – у пяти. Повреждение (разрывы) и посттравматические изменения (лигаментиты) связочного аппарата голеностопного сустава имели место у 101 больного (78 %). Всего было 252 повреждения связок. Разрывы связок наблюдались в 131 случае (52 %). Повреждение одной связки имело место у 24 больных (19 %), повреждения двух связок и более у 77 больных (60 %). Разрыв одной связки обычно сопровождается воспалением близлежащей связки. Воспалительные изменения связок наблюдались в 121 случае, что составило 48 % от общего числа выявленных изменений связок. Заключение. В результате проведенных исследований установлено, что только комплексное лучевое обследование с применением рентгенографии, УЗИ позволяет сформулировать окончательное диагностическое заключение о посттравматических изменениях в области голеностопного сустава с учетом патологии костей, сухожильно-связочного аппарата и точнее спланировать объем консервативного и оперативного лечения, а также медицинской реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Проведена комплексная оценка иммунограмм пациентов с открытыми повреждениями конечностей в послеоперационном периоде. Обследованы четыре группы: здоровые доноры (I), пациенты с нормальным заживлением переломов длинных костей (II), с замедленной консолидацией (III) и с гнойно-некротическими осложнениями (IV). Показаны различия между группами по параметрам гемограммы, иммуноглобулинограммы и клеточной иммунограммы, которые могут быть использованы для объективизации процесса заживления и диагностики осложнений.
Бесплатно
Комплексная оценка факторов риска, способствующих развитию дисплазии тазобедренных суставов
Статья научная
Приведены результаты анкетирования 309 детей (группа наблюдения – 151 ребенок с дисплазией тазобедренных суставов, контрольная группа – 158 детей с неизменными тазобедренными суставами) с использованием карт медико-социального изучения риска развития дисплазии тазобедренных суставов. Обработку данных проводили методами статистического анализа. Выявлен целый ряд факторов риска (12 факторов), достоверно влияющих на развитие дисплазии тазобедренных суставов у детей. Новорожденные дети, имеющие в анамнезе сочетание 4 и более факторов, с высоким относительным риском могут составить группу риска развития дисплазии тазобедренных суставов. Учитывая это, возможно проведение профилактического лечения в периоде новорожденности.
Бесплатно
Комплексная реабилитация после повреждений коленного сустава
Статья научная
Исследована оценка эффективности электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и икроножной мышцы голени синусоидальными модулированными токами в комплексе реабилитационных мероприятий после повреждений коленного сустава. Проанализированы параметры регионарного кровотока нижних конечностей и электрическая активность мышц у пациентов основной группы в сравнении с аналогичными параметрами у пациентов, проходивших курс традиционной реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Динамическое комплексное рентгено-сонографическое исследование процесса костеобразования при замещении дефектов длинных костей является оптимальным методом мониторинга, позволяющим своевременно вносить коррективы в процесс чрескостного остеосинтеза. Анализ клинических наблюдений (11 пациентов) показал, что использование технологии многоуровневого удлинения отломков у пациентов с дефект-диастазами врожденной этиологии не обеспечило формирование полноценных дистракционных регенератов в короткий срок одноэтапной реабилитации. Пациентам с врожденной этиологией дефекта, имеющим заведомо низкую репаративную активность костной ткани, нецелесообразно планировать многоуровневое замещение дефекта с одновременным удлинением сегмента. У пациентов с приобретенными дефектами костной ткани выполнение дополнительной остеотомии и последующая дистракция может вызывать усиление репаративных процессов и ускорение органотипической перестройки ранее сформированного дистракционного регенерата.
Бесплатно
Статья научная
Рентгеновские исследования проведены 340 больным с деформирующим артрозом коленных, тазобедренных и голеностопных суставов в возрасте от 18 до 60 лет и старше. Для оценки выраженности дистрофических проявлений в суставах изучен комплекс показателей, характеризующих рентгеноанатомические изменения в суставах с балльной оценкой степени тяжести процесса до и после консервативного лечения. Результаты работы показали, что во всех группах преобладали идиопатические, диспластические артрозы I-II стадии с более стабильными показателями для тазобедренного и голеностопного сустава. У 92-95 % больных на фоне проведенного лечения через 1-3 года не выявлено признаков ухудшения рентгенологической картины.
Бесплатно
