Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Клинико-рентгенологическая характеристика деформаций стоп при акроцефалосиндактилии
Статья научная
Цель. Изучить клинико-рентгенологические особенности деформации стоп у больных с акроцефалосиндактилией. Материал и методы. Анализированы результаты медицинской реабилитации 40 детей с акроцефалосиндактилией в возрасте от 4 мес. до 18 лет. Проведено клинико - рентгенологическое исследование деформаций стоп у указанного контингента больных, выделены основные варианты патологии. Результаты. На основании полученных данных предложена рабочая классификация имеющейся патологии стоп. Заключение. Выявленные у больных с акроцефалосиндактилией деформации стоп значительно нарушают функцию последних и вызывают выраженные ограничения способности к передвижению, что заставляет проводить оперативное лечение в максимально ранние сроки и корригировать все компоненты деформации одномоментно.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью данного исследования явилось изучение результатов коррекции ортопедических нарушений, выполненной у пациентов с вывихом бедренной кости и осуществленной по принципам многоуровневого одномоментного оперативного вмешательства. Материал и методы. Нами исследованы результаты оперативного ортопедического лечения у 50 детей, страдающих ДЦП (IV, V GMFCS, средний возраст 6,2 ± 1,4 года на начало лечения), которым производилось многоуровневое вмешательство с целью реконструкции тазобедренного сустава и коррекции других ортопедических осложнений ДЦП в области коленного сустава и стопы. Изучались параметры ортопедического статуса, а также рентгенографические данные: индекс Reimers, ацетабулярный индекс, индекс фронтальной глубины впадины, проекционный ШДУ, индекс Wiberg, большеберцово-таранный угол, угол таранно-пяточной дивергенции в сагиттальной и фронтальной плоскостях, степень покрытия головки таранной кости ладьевидной костью. Средний период наблюдения составил 2,8 ± 1,7 года. Результаты. Пациентам за период наблюдения было выполнено 91 реконструктивное вмешательство, содержавшее 461 хирургический элемент (в среднем, 5,07 на 1 операцию). Цели оперативной коррекции патологии были достигнуты во всех случаях. У всех больных к концу первого года после операции отмечали амплитуду отведения бедра более 30˚, сгибание - более 100˚. Возможность комфортной позы сидя и правильной пассивной симметричной вертикализации, устранение болевого синдрома в повседневной жизни отмечены во всех случаях. Форма и позиция стопы позволяли использовать удобную обычную обувь в момент вертикализации, а также при прогулках. К концу второго года наблюдения мы отметили уменьшение амплитуды отведения бедра до 20° лишь у 2 пациентов. Еще в двух случаях отмечен частичный рецидив вальгусной деформации стопы, возникавший при осевой нагрузке конечностей, что потребовало использования ортезных изделий. Все исследуемые рентгенологические показатели после оперативного лечения оставались в рамках нормальных значений в период наблюдения. Но отмечалась слабая тенденция на снижение достигнутой гиперкоррекции, не выходящая за границы нормы. Заключение. Многоуровневые операции у детей с тяжелыми формами ДЦП, где ведущим звеном патологии является вывих бедра, направлены на достижение коррекции всех имеющихся ортопедических проблем на нижних конечностях. Результатом таких вмешательств является не только достижение нормальных анатомических параметров, но и создание условий для проведения реабилитационных мероприятий, в особенности, постурального менеджмента, что крайне важно для нормального развития тазобедренных суставов и предотвращения рецидива подвывихов и вывихов бедер у детей.
Бесплатно
Статья научная
Изучены отдаленные результаты эффективности фиксации и характера ремоделирования кости вокруг эндопротеза при имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации CORAIL (DePuy) и TAPERLOCK (Biomet) в 2‑х группах больных коксартрозом различной этиологии и асептическим некрозом головки бедренной кости. 126 пациентам выполне- на 131 операция первичного тотального эндопротезирования с использованием ножки «Corail», 95 пациентам выполнено 103 операции первичного тотального эндопротезирования с использованием ножки «Taperlock». Проведена клиническая оценка состояния тазобедренного сустава по шкале Харриса, дополненная оценкой уровня болевых ощущений в бедре по визуально-аналоговой шкале на трех уровнях. При оценке клинических и рентгенологических результатов бедренных компонентов обеих групп выявлена предпочтительность применения бедренных компонентов проксимальной фиксации во всех возрастных группах, особенно у молодых и активных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ клинико-рентгенологических данных, причины возникновения и локализация очага воспаления у больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Материал и методы. Изучены истории болезни 165 человек в возрасте от 20 до 70 лет. Всем больным была произведена полипозиционная рентгенография, мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ). Больные были прооперированы в отделениях гнойной ортопедии Центра. Результаты исследования показали, что с данной патологией были в основном мужчины в возрасте от 40 до 60 лет с последствиями травм голени. Заболевание развивалось после травм нижних конечностей, полученных, в основном, в быту, и проведенного оперативного лечения по месту жительства. Полученная в предоперационном периоде методом МСКТ информация была исчерпывающей и выявила локализацию гнойно-некротического очага, характер деструкции, распространенность и границы поражения костной ткани, что обеспечивало возможность выбора наиболее оптимального хирургического вмешательства и более эффективных результатов восстановительного лечения с меньшими осложнениями и в более короткие сроки. Заключение. Проведенные исследования позволили использовать полученные данные как критерии, позволяющие выбрать наиболее оптимальное хирургическое вмешательство, регламентировать реабилитационные мероприятия, судить об эффективности проведенного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Детский церебральный паралич в настоящее время является основной патологией у детей, сопровождающейся двигательными нарушениями. Сложность оказания помощи таким пациентам обусловлена многосторонним характером проявления заболевания и необходимостью участия в лечении специалистов различного профиля. Цель. Определение клинико-статистической характеристики детей с церебральным параличом, обратившихся в консультативно-диагностическое отделение РНЦ «ВТО». Материал и методы. Работа основана на анализе амбулаторных карт 147 детей с ДЦП в возрасте от 12 месяцев до 17 лет. Дети распределены на 5 возрастных групп: до 2-х лет - 5 детей (3,4 %), от 2-х до 4-х лет - 21 (14,3 %), от 4-х до 6-ти лет - 26 (17,7 %), от 6-ти до 11 лет - 65 (44,4 %) и от 12-ти до 18 лет - 30 (20,4 %). Наибольшая обращаемость отмечена среди детей в возрасте от 6 до 11 лет. Средний возраст составил 8,1±4,0 года. Изучены анамнез заболевания, ортопедический статус пациентов. Результаты. У 50,3 % детей данной группы установлен диагноз спастической диплегии. Детей с двигательными нарушениями с тяжестью первой степени в исследуемой группе не отмечено. Со второй было 4, с третьей - 95 и с отсутствием самостоятельного передвижения было 48 пациентов. Лишь у 34 детей (23,1 %) из обратившихся ранее проводилось регулярное и полное по длительности и показаниям консервативное комплексное ортопедическое лечение. Показания для оперативного ортопедического лечения в течение ближайшего года после консультации были установлены у 88 детей (59,9 %). Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о недостаточном уровне проводимых консервативных ортопедических и реабилитационных мероприятий, указывают на необходимость разработки и внедрения программы улучшения качества своевременной специализированной помощи детям с ДЦП для повышения и оптимизации функциональных результатов лечения у детей.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Клиническая дифференциальная диагностика некоторых системных дисплазий скелета
Статья научная
Цель. Показать ценность антропометрических признаков в строении черепа и костей кистей при различных системных дисплазиях скелета и их роль в ходе проведения дифференциальной диагностики. Материалы и методы. Изучены фотографии 25 больных с ахондроплазией, 15 пациентов с гипоахондроплазией и 10 человек с эпифизарной дисплапзией, а также 25 здоровых лиц, которые составили контрольную группу. Все исследуемые были представителями европеоидной расы и женского пола. У пациентов разных нозологических групп были произведены антропометрические измерения головы, кистей рук и получены данные о наличии и возможных вариантах сочетания данных антропометрических признаков заболевания. Результаты. Показано, что у пациентов с гипохондроплазией отсутствуют антропометрическое признаки нарушения строения черепа и кистей, при ахондроплазии наблюдаются нарушения строения и черепа, и кистей, при эпифизарной дисплазии - только костей кисти. Заключение. Дифференциальная диагностика актуальна как в ходе выбора тактики хирургического лечения, так и с точки зрения юридического статуса пациента.
Бесплатно
Клиническая эффективность анатомической пластики передней крестообразной связки коленного сустава
Статья научная
Цель. В сравнительном аспекте оценить клиническую эффективность анатомической рПКС, а также определить ее перспективы для практического здравоохранения. Материалы и методы. Наблюдали 706 пациентов, которым с 2010 по 2018 год выполнили артроскопическую рПКС с фиксацией трансплантатов интерферентными винтами. В 1 группу включили 396 пациентов после анатомической рПКС через ПМД, во 2 группу - 310 человек после изометрической транстибиальной рПКС. Результаты лечения оценивали клинически, рентгенологически и по шкалам 2000 IKDC (International Knee Documentation Committee), KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) и Tegner Lysholm. Клинико-экономические показатели включали продолжительность операции, периода реабилитации и нетрудоспособности, сроки восстановления спортивной активности. Результаты. Стабильность коленного сустава при оценке «переднего выдвижного ящика» оказалась одинаково высокой и достоверно не различимой. Тест Лахмана и pivot shift тест были значимо выше у пациентов 1 группы (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Получен первый опыт в роботизированном тотальном эндопротезировании коленного сустава (РоТЭКС), поэтому появилась необходимость обсудить вопросы о клинической эффективности, точности выравнивания оси нижней конечности.Цель. Определить клиническую эффективность, точность выравнивания механической оси нижней конечности при РоТЭКС.Материалы и методы. 29 пациентам с гонартрозом 3-4 стадии по Kellgren-Lawrence выполнено РоТЭКС. Оценка коленного сустава выполнялась с помощью ВАШ, шкал WOMAC, FJS-12, измерялся объем движений. Изменения оси нижней конечности оценивались по результатам телерентгенограмм.Результаты. Болевой синдром до операции по ВАШ - 5,8 ± 1,5 балла, в первые сутки после операции - 8,5 ± 1,4, на 3 сутки - 5,9 ± 1,2, на 12 сутки - 2,9 ± 1,1. Объем движений в первые сутки после операции - 99,5 ± 1,4°, спустя 3 месяца - 115,1 ± 1,1°, через 6 месяцев - 125,6 ± 1,5°, через 1 год - 127,5 ± 1,6°. По шкале WOMAC показатели до операции - 32,7 ± 3,3, после операции - 25,1 ± 2,1, через 3 месяца - 7,3 ± 1,3, через 6 месяцев - 2,8 ± 0,2, через 1 год - 1,3 ± 0,5. Оценка по шкале FJS-12 через 3 месяца после операции - 68,2 ± 4,1, через 6 месяцев - 80,3 ± 2,9, через 1 год - 94,0 ± 2,1. Анализ послеоперационных телерентгенограмм в 72 % (n = 21) случаев отклонения механической оси от планируемой не выявил, в 28 % (n = 8) случаев - отклонение механической оси до 1º от планируемой.Обсуждение. По результатам ВАШ, опросникам WOMAC, оценки объема движений определена положительная динамика. По результатам телерентгенограмм отмечается выравнивание оси конечности, точность положения компонентов эндопротеза.Заключение. Изучение технологии РоТЭКС продемонстрировало высокую клиническую эффективность, точность выравнивания механической оси позволяет получить хорошие ранние клинические результаты, что в дальнейшем может ускорить возвращение пациентов к оптимальной двигательной активности и улучшить отдаленные клинические результаты.
Бесплатно
Статья научная
За последние 20 лет авторы наблюдали 51 ребенка с врожденными аномалиями развития костей голени. При лечении больных применили различные методики аппаратно-хирургического лечения. Отдаленные результаты изучили у 41 больного. В результате проведенного лечения 36 детей начали передвигаться самостоятельно с опорой на пораженную нижнюю конечность.
Бесплатно
Клинические аспекты сагиттального баланса у взрослых
Статья научная
На основании данных литературы приведены параметры интегральной оценки сагиттального баланса. Показано, что оценка сагиттального баланса должна производиться с учетом пространственного положения тела с использованием концепции «конуса экономии» и гравитационной линии. Шейный отдел позвоночника и таз - ключевые компенсационные механизмы коррекции изменений сагиттального баланса. Соотношение PI (pelvic incidence) - LL (поясничный лордоз) является одним из наиболее значимых, т. к. коррелирует с изменениями качества жизни. Клиническая интерпретация изменений сагиттального баланса должна производиться на основании их интеграции с обязательным учетом клинических проявлений и изменений качества жизни.
Бесплатно
Клинические аспекты современной лучевой диагностики в травматологии и ортопедии
Статья научная
Для разработки и усовершенствования новых методов лучевой диагностики в травматологии и ортопедии методом рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ обследовано 1310 больных с различными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. В результате проведенной работы разработаны новые способы диагностики хронического остеомиелита, количественная оценка репаративного остеогенеза при удлинении конечностей и лечении переломов, способы оценки дистракционного регенерата, новые методы количественной и качественной диагностики состояния мягких тканей при удлинении, способы оценки состояния кости при системных заболеваниях скелета, деформирующем артрозе, которые защищены 23 патентами РФ, также создано 6 программ для ЭВМ, имеющих регистрацию Российского агентства по патентам и товарным знакам. Предложенные способы диагностики широко применяются в клинической работе для выбора метода лечения, для контроля за течением лечебного процесса, при разработке реабилитационных мероприятий.
Бесплатно
Клинические варианты деформаций грудной клетки (обзор литературы)
Статья научная
Освещены вопросы эмбриогенеза и постнатального формирования грудной клетки. Приведена современная классификация различных типов деформаций грудины и ребер. Четкая идентификация отдельных аномалий, а также понимание процессов антенатального и постнатального развития грудной клетки позволяют оптимизировать выбор сроков и методов лечения пациентов с данной патологией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с открытыми переломами длинных трубчатых костей с дефектом мягких тканей остается одной из наиболее сложных задач современной травматологии. Материалы и методы. Представлен клинический пример лечения пациента с наличием обширной гнойной раны, дефектом большеберцовой кости, застарелым повреждением переднего сосудисто-нервного пучка, сухожилий и мышц передней и латеральной групп голени, посттравматической тяжелой лимфедемой правой стопы. Комплекс лечебного процесса включал в себя санацию раны, выполнение ортопластической операции с применением чрескостного остеосинтеза по Илизарову и элементов пластической хирургии. Замещение дефекта большеберцовой кости правой голени было выполнено с использованием несвободного васкуляризированного малоберцового сложного лоскута с противоположной голени. Результаты. Результатом лечения данного пациента является купирование остеомиелита, значительное уменьшение лимфедемы стопы, восстановление опороспособности и функции правой нижней конечности. Это было достигнуто за счет замещения значительного дефекта большеберцовой кости и мягких тканей в условиях длительно существующего раневого и рубцового процессов и скомпрометированного магистрального кровотока пораженной голени. Дискуссия. Приведены основные варианты операций при замещении комплексных дефектов тканей голени, среди них основные - это чрескостный остеосинтез по Илизарову и микрохирургическое замещение васкуляризированным комплексом тканей.
Бесплатно
Клинический случай оперативного лечения тяжелого врожденного кифосколиоза у ребенка 11 лет
Статья научная
Дизайн исследования. Презентация клинического случая. Объект. Клинический случай оперативного лечения тяжелого врожденного кифосколиоза у ребенка 11 лет. Метод. Вертебротомия вне зоны аномалии методом педикулярной PSO и динамическая фиксация позвоночника. Результат. Коррекция деформации позвоночника. Обсуждение. Хирургическое лечение врожденных кифосколиозов методом PSO вне зоны аномалии развития и постановки динамических систем позволяет выполнить ортопедическую задачу за одно вмешательство из одного доступа.
Бесплатно
Статья научная
Гигантские кисты менисков встречаются достаточно редко. Клинические проявления кисты внутреннего мениска часто протекают бессимптомно или с небольшим болевым синдромом. Наиболее достоверным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В литературе описаны единичные случаи наблюдения и оперативного лечения гигантских кист. Длительное течение заболевания приводит к дегенеративным изменениям в коленном суставе и развитию гонартроза. В статье представлен результат успешного лечения пациента с гонартрозом III стадии и гигантской кистой медиального мениска. Постепенный рост образования в области коленного сустава наблюдался у пациента в течение 9 лет. Размер кисты превышал 11 см в диаметре. Оперативное лечение, включающее иссечение кисты мениска с последующей имплантацией эндопротеза коленного сустава, позволило достичь хорошего клинического результата лечения.
Бесплатно
Клиническое и рентгенологическое обследование на наличие дисплазии тазобедренного сустава
Краткое сообщение
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай оперативного лечения 16-летней пациентки, получившей повторный перелом тела Th12 позвонка через 8 лет после консервативного лечения перелома этого же позвонка.
Бесплатно
Статья научная
Правильное позиционирование компонентов при эндопротезировании коленного сустава - это основа долгого функционирования эндопротеза, а мальпозиция является причиной большого числа осложнений. Ниже приведен клинический пример одного из вариантов решения при неправильной установке эндопротеза.
Бесплатно
