Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Лечение трофических язв у больного с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический разбор случая открытого перелома лучевой и локтевой костей, в результате которого развился хронический остеомиелит лучевой кости с большим дефектом поражения и инфицированный ложный сустав локтевой кости, в связи с дефектами в лечебной тактике Описаны принципы активной хирургической тактики лечения данной категории пострадавших с применением костной аутопластики и чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову. Отображены основные принципы консервативной терапии данной категории пострадавших.
Бесплатно
Лечение чрезвертельных переломов у пожилых пациентов - насколько важна динамическая фиксация?
Статья научная
Введение. Проблема осложнений хирургического лечения чрезвертельных переломов у пожилых пациентов актуальна и далека от решения. Материалы и методы. Ретроспективное исследование построено на анализе результатов лечения 129 пациентов со средним возрастом 76 лет с чрезвертельными переломами бедренной кости. Всем пациентам в ранние сроки с момента поступления было проведено хирургическое лечение с использованием двух типов цефаломедуллярных штифтов - динамизируемых и статических. Все пациенты по различным причинам в процессе активизации не могли ограничивать нагрузку на оперированную конечность. Результаты. Оценка результатов лечения проведена через 1 год у 109 пациентов. При использовании динамизируемых цефаломедуллярных фиксаторов у 59 пациентов было зафиксировано 7 осложнений ортопедического профиля (миграция фиксатора, несращения переломов, периимплантные переломы и т.п.) с функциональным результатом лечения по шкале Харриса 68 баллов (от 26 до 94 баллов). В группе использования статического цефаломедуллярного фиксатора у 50 пациентов было выявлено 14 ортопедических осложнений с функциональным результатом лечения по шкале Харриса 56,5 баллов (от 15 до 92 баллов). Дискуссия. Лучшие результаты лечения в группе использования динамизируемого фиксатора при полной нагрузке на оперированную конечность могут быть связаны с возможностью рационального изменения топографо-анатомических соотношений костных элементов проксимального отдела бедра в ответ на резорбцию костной ткани в зоне контакта костных отломков. Использование динамизируемых цефаломедуллярных фиксаторов вместо статических при лечении чрезвертельных переломов бедренной кости у пожилых пациентов в условиях нагрузки весом тела обусловливает снижение уровня травматолого-ортопедических осложнений (с 28 до 11,9 %) и улучшение функциональных результатов лечения (функциональные результаты по шкале Харриса с медианами 68 (от 26 до 94) и 56,5 (от 15 до 92 баллов соответственно)).
Бесплатно
Лигаментокапсулотенодез в оперативном лечении привычного вывиха плеча
Статья научная
Авторами на основе деротационной остеотомии хирургической шейки плеча по Weber B. G. (1977) для лечения привычного вывиха плеча разработан метод дистракционного лигаментокапсулотенодеза, предусматривающий деротационно-корригрующую остеотомию плечевой кости с остеосинтезом аппаратом Г.А. Илизарова и удлинением плеча на 1-1,5 см. Проведено МРТ обследование 34 пациентов до и после операции без контрастирования и в условиях контрастирования. Исследованы вопросы патогенеза привычного вывиха плеча. Стабилизация плеча происходит за счет образования параартикулярной рубцовой муфты. Отдаленные результаты лечения оценены у 51 пациента с использованием сортировочной системы Rowe-Zarins. Средний возраст больных составил 34,3 года, средний срок наблюдения - 5,6 лет. Отличные и хорошие результаты зарегистрированы у 36 пациентов (70,6%), удовлетворительные - у 15 (29,4%).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Риск формирования ложного сустава шейки бедра после перелома достигает 48 %, а аваскулярного некроза головки бедра - 42 %. На сегодняшний день существует множество классификаций «свежих» внутрисуставных переломов проксимального отдела. Однако совершенно отсутствуют классификации ложных суставов шейки бедра, которые позволяли бы прогнозировать исходы эндопротезирования. Цель. Оценка среднесрочных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с ложными суставами шейки бедренной кости и разработка новой классификации псевдоартрозов. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое сравнительное исследование 78 пациентов пожилого возраста с атрофическими ложными суставами шейки бедренной кости, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средние сроки наблюдения - 24,2 месяца. Выделены 3 проспективные группы. Критерии разделения: величина укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степень изменения индекса Барнетт-Нордин, индекс плотности костной ткани по Хаунсфилду, наличие металлоконструкций и костных дефектов. В группах А и В выделено по 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия установленных ранее металлоконструкций по поводу перелома шейки бедренной кости. В группе С было выделено 2 подгруппы: тип C1 -дефекты вертлужной впадины и тип С2 - дефекты проксимального отдела бедра. Результаты. Длительность операции в группе А - 81,1 мин., в группе В - 102,9 мин., С - 145,2 мин. Наименьшая кровопотеря отмечена в группе А, в обеих подгруппах - в среднем 429,25 мл. Наибольшая - среди пациентов групп В и С: 606,62 мл и 631,5 мл. Суммарная частота ревизионных вмешательств составила 7,7 %. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 90,2 % случаев. Заключение. Разработана классификация ложных суставов шейки бедренной кости, которая предполагает разделение больных с данной патологией на 3 типа: тип А, тип В и тип С, которые дополнительно детализированы на 2 подтипа. Разделение на данные типы основано на величине укорочения нижней конечности и бедренного офсета, степени выраженности остеопороза, наличия установленных ранее металлоконструкций и костного дефекта вертлужной впадины или проксимального отдела бедра, что прогностически влияет на результаты эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные по наиболее часто встречающимся локальным интра- и послеоперационным осложнениям эндопротезирования тазобедренного сустава. Из 1096 случаев имплантаций эндопротезов тазобедренного сустава локальные осложнения легкой и средней степени тяжести получены в 3,9 % (некроз краев раны - 0,9 %, гематома послеоперационной раны -1,0 %, лигатурный свищ - 0,2 %, переломы большого вертела - 0,7 %, переломы диафиза бедра в верхней трети - 0,2 %, вывих головки протеза - 0,4 %, нейропатия седалищного нерва по малоберцовому типу - 0,3 %, нейропатия бедренного нерва - 0,3 %), локальные тяжелые - в 2,8 % (тотальная асептическая нестабильность эндопротеза - 2,1 %, тотальная инфицированная нестабильность - 0,7 %). Проанализированы причины возникновения локальных интраоперационных осложнений и осложнений ближайшего послеоперационного периода, приведены меры их профилактики и оптимальные методики лечения.
Бесплатно
Статья научная
Голеностопный сустав выполняет важную роль, отвечая за устойчивость нижней конечности, что особенно важно в столь сложном виде деятельности как балет. Нефизиологические движения в суставе, выполняемые танцорами с максимальной амплитудой и постоянно отрабатываемые во время репетиций и выступлений, приводят к развитию различных его патологических состояний. Применение лучевых методов исследования является неотъемлемой частью диагностического алгоритма в поиске причины болевого синдрома. Цель. Проведение литературного обзора по теме «Лучевая диагностика патологии голеностопного сустава у артистов балета». Методы. Выполнен поиск литературы в различных информационных системах и базах данных (PubMed, Cochrane library, eLibrary.ru и др.) с употреблением следующих терминов: патология голеностопного сустава артистов балета, ballet artist ankle pathology, ballet ankle imaging, ballet ankle. Выводы. Стандартная рентгенография до сих пор остается основной методикой, позволяющей подтвердить наличие, в первую очередь, костной патологии. Однако применение МРТ комплексно оценивает все структуры сустава и в большинстве случаев устанавливает причину болевого синдрома.
Бесплатно
МР-томографическая диагностика посттравматических привычных вывихов плеча
Статья научная
Изучена МР-томографическая анатомия плечевого сустава у 40 больных с посттравматическим привычным вывихом плеча и 6 здоровых лиц. Традиционная МР-томография плечевого сустава не обладала необходимым уровнем эффективности. Поэтому для диагностики нестабильности плечевого сустава была разработана оригинальная методика МР-артрографии с контрастированием полости плечевого сустава 0,5 % раствором новокаина в количестве 30 мл за 3 часа до исследования. Предложенная авторами методика МР-артрографии плечевого сустава позволила расширить возможности лучевой диагностики посттравматических привычных вывихов плеча. Установлены характерные МР-томографические признаки привычного вывиха плеча: углубление и увеличение объема подмышечного синовиального кармана по передневнутренней поверхности плечевой кости от уровня хирургической шейки и ниже; расширение суставной щели плечевого сустава; повышенная растяжимость капсулы плечевого сустава по передней и задней поверхностям плечевого сустава
Бесплатно
МРТ и КТ визуализация последствий рахита и витамин D-резистентного рахита
Статья научная
Методами компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) обследованы семь больньк витамин D-резистентным рахитом и последствиями рахита до лечения и в отдалённый период после лечения. Возраст больных колебался от четырёх до 37 лет. КТ и МРТ позволили выявить более тонкие и специфические изменения структуры хрящевой, костной ткани, в том числе вариабельность минерального состава метаэпифизов бедренных и большеберцовых костей, визуализировать границы патологического процесса в виде зоны ячеистой структуры эпифизов и метафизов бедренной, большеберцовой костей, судить о микроархитектонике костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
МРТ и УЗИ исследования проведены до и после артроскопии у 26 больных в возрасте от 14 до 63 лет с закрытыми повреждениями коленного сустава. Для сравнения результатов и определения эффективности УЗИ при оценке структур коленного сустава были использованы параметры, входящие в стандартные протоколы исследования пациентов с закрытыми повреждениями. Результаты работы показали достаточно высокую эффективность УЗИ для диагностики внутрисуставных повреждений. При сравнительном анализе оказалось, что использование УЗИ наиболее целесообразно для диагностики выпота в полость сустава, оценки целостности связочного аппарата, менисков, подколенных кист Бейкера.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Патологический симптомокомплекс деформирующего артроза коленного сустава включает в себя кроме изменения суставных концов бедренной и большеберцовой костей повреждение хряща, дистрофические изменения менисков, связок, капсулы. Цель. Изучение методом МРТ изменений капсульно-связочного аппарата коленного сустава у больных деформирующим артрозом. Материал и методы. Методом магнитно-резонансной томографии было обследовано 87 больных деформирующим артрозом до лечения (магнитно-резонансный томограф Siemens Magnetom Symphony Maestro Class с индукцией в 1,5 Тл). Результаты. Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что наряду с изменением хряща и кости у больных гонартрозом с утяжелением процесса в нем нарастают изменения и в капсульно-связочном аппарате. Заключение. Результаты работы показали, что МРТ является одним из самых высокоинформативных методов оценки сопутствующих изменению кости при деформирующем остеоартрозе патологических изменений менисков, связок.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ клинических и МР-томографических данных у 40 пациентов через четыре года после лечебной артроскопии по поводу повреждения суставного хряща коленного сустава. Представлена МРТ-картина коленного сустава в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации опорно-двигательных функций в зависимости от различных факторов. Восстановление суставного хряща при его хондромаляции 3-4 степени с проведением шейвирования и мезенхимальной стимуляции методом туннелизации не происходит. Процесс дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава прогрессирует. Интенсивность прогрессии патологических изменений прямо пропорциональна степени выраженности первичных патологических изменений структур сустава, длительности существования этих изменений до оперативного вмешательства и возрасту пациентов на момент оперативного вмешательства.
Бесплатно
МРТ-семиотика вывиха акромиального конца ключицы
Статья научная
Цель. Разработка протокола исследования методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) акромиально-ключичного сочленения (АКС) у больных с вывихом акромиального конца ключицы, изучение степени повреждения после травмы и результатов оперативного лечения. Материалы и методы. Обследовано 15 больных с повреждением АКС до и после лечения на магнитно-резонансном томографе. При анализе данных МРТ больные были разделены на три группы по степени повреждения акромиально-ключичного сочленения. Результаты исследования показали, что комплекс патологических изменений при повреждении АКС, определяемых с помощью МРТ, включает в себя гораздо больший перечень позиций, чем при рентгенографии, включая связки, мышцы, подкожную клетчатку. У семи больных выявлены отек и частичное повреждение трапециевидной мышцы, у всех - отек подкожной клетчатки, разрыв суставной губы у четырех пациентов и повреждение ротаторной манжеты в семи случаях. Заключение. МРТ относится к наиболее эффективным методикам выявления повреждения АКС, позволяющим определить максимум сопутствующих изменений костных и мягкотканных структур. Учитывая возможности МРТ в визуализации мягких тканей, ее роль в оценке результатов лечения вывиха акромиального конца ключицы должна иметь первостепенное значение.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить состояние ягодичных мышц у больных асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Материалы и методы. МРТ применена для изучения ягодичных мышц у 20 больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса в возрасте от 6 до 18 лет (8 девочек и 12 мальчиков). Результаты. У всех больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса при исследовании методом МРТ выявлены изменения отводящих мышц бедра, степень изменений которых зависела от стадии заболевания и возраста пациентов (давности заболевания). При односторонней локализации процесса четко определялась разница в толщине, длине и площади большой, средней и малой ягодичной мышц. Максимальные изменения выявлены для 3-4 стадии заболевания у детей в возрасте 14-17 лет. Длина малой ягодичной мышцы во всех случаях уменьшалась на большую величину, чем средней. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии изменений в ягодичных мышцах у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса, которые проявляются анатомическими (площадь, толщина, длина) и рентгеноморфологическими изменениями, зависят от стадии болезни и возраста больных (давности заболевания), свидетельствуют о тесной взаимосвязи анатомии и функции сустава и мышц.
Бесплатно
Статья научная
Методом МРТ обследовано 18 больных с переломами голени на разных этапах лечения. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе MAGNETOM Symphony syngo MR SIEMENS (Germany) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тс с постпроцессорной обработкой полученных данных на мультимодальной станции экспертного класса «Leonardo». Изучена МРТ-картина интактной a. nutricia и ее изменения при повреждении в отдаленном периоде, состояние мышц поврежденной и интактной конечности. Диаметр поперечного сечения питающей артерии травмированной конечности по сравнению с интактной конечностью как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после лечения был больше (0,26±0,02 и 0,18±0,02 см соответственно). При исследовании площади поперечного сечения передней и задней групп мышц голени было выявлено, что эти показатели на травмированной конечности были несколько меньше, как за счет передней, так и за счет задней группы.
Бесплатно
МСКТ-семиотика диабетической остеоартропатии, осложненной хроническим остеомиелитом
Статья научная
Актуальность. К наиболее применяемым способам диагностики диабетической нейроостеоартропатии (ДНОАП) относят рентгенографию, МРТ и различные сцинтиграфические методики, тогда как КТ отводится довольно скромная роль даже при осложнении остеоартропатии хроническим остеомиелитом. Цель. Изучить МСКТ-семиотику анатомических и рентгеноморфологических изменений костей стопы у больных ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом (ХО), для определения наиболее характерных проявлений ХО при диабетической стопе. Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование. Серия случаев. Данные рентгенографии, МСКТ (мультисрезовая компьютерная томография) до лечения изучены у 14 больных с ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом. Результаты. Результаты работы показали, что нарушение структуры губчатой кости имело место у всех больных с различной степенью выраженности, зависящей от характера и локализации деструкции костей стопы. Общая плотность губчатой кости дистального отдела большеберцовой, таранной, пяточной костей была выше, чем в норме, локальная - варьировала в значительных пределах и была максимальной в некоторых точках субхондрального отдела большеберцовой и таранной костей, минимальной была в межтрабекулярных зонах пяточной и дистального отдела большеберцовой костей. Медиакальциноз артерий выявлен методом МСКТ у 5 (35,7 %) больных из 14. Заключение. МСКТ как метод, относящийся к наиболее объективным для качественной и количественной оценки состояния кости, позволяет получить данные об анатомо-топографических взаимоотношениях костей стопы и голеностопного сустава, учитывая возможности обработки данных в трех плоскостях и при VRT, что крайне важно для изучения стопы у больных ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом. Метод позволяет оценить плотность всех костей стопы в единицах Хаунсфилда и определить выраженность остеопороза, степень нарушения архитектоники, что необходимо для планирования хирургического вмешательства.
Бесплатно
МСКТ-семиотика мышц при хроническом остеомиелите бедра и голени
Статья научная
Введение. Известно, что функция и структура мышц бедра и голени находятся в тесной связи с функцией нижней конечности, которая у всех больных хроническим остеомиелитом нарушена в той или иной степени, однако характер структурных изменений мышц, оказывающих, в свою очередь, влияние на состояние костей, подробно не изучен. Цель. Изучить особенности изменения мышц бедра и голени у больных хроническим остеомиелитом по данным МСКТ. Материалы и методы. Исследование ретроспективное, одноцентровое. Уровень доказательности - IV. У 112 больных хроническим остеомиелитом длинных костей нижних конечностей методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучена рентгеноморфология мышц бедра и голени, в том числе показатели плотности, площадь мышечного брюшка, анатомические особенности. У 20 больных был хронический остеомиелит в области чрескостных элементов (спицевой). Средний возраст больных составил 48,5 ± 9,8 года. Среди пациентов преобладали мужчины - 87,5 %. Причиной остеомиелита в 107 случаях была травма или хирургическое вмешательство, у пяти больных - последствия гематогенного остеомиелита. Результаты. Результаты исследования показали, что мышцы бедра и голени у больных хроническим остеомиелитом имеют выраженные дистрофические изменения, которые у 89,4 % больных проявлялись увеличением плотности передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев (84,7 %), малоберцовых мышц (78,5 %) и уменьшением плотности головок икроножной мышцы (91,3 %). У 10,6 % обследованных отмечено уменьшение плотности передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев. У всех больных хроническим остеомиелитом бедра была снижена плотность мышц передней и задней группы, кроме промежуточной широкой мышцы бедра, для которой были характерны фиброзные изменения с повышением плотности. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что рентгеноморфологические изменения мышц имеют место у всех больных хроническим остеомиелитом бедра и голени. Наиболее выражены нарушения архитектоники для передней большеберцовой и икроножной мышц, промежуточной широкой мышцы бедра.
Бесплатно
МСКТ-семиотика позвонков у больных со стенозом шейного отдела позвоночника
Статья научная
Введение. Количество хирургических вмешательств на шейном отделе позвоночника по поводу стеноза постоянно увеличивается, что обосновывает необходимость тщательной предоперационной подготовки, учитывая сложность вмешательства и возраст пациентов.Цель работы - обосновать необходимость включения в алгоритм обработки данных МСКТ плотности костной ткани тел и дуг позвонков для оценки ее качества при планировании костно-пластической декомпрессивной ламинопластики у пациентов со стенозом шейного отдела позвоночника на фоне дегенеративно-дистрофических изменений.Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование. Качественные и количественные характеристики позвоночника изучены методами рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) у 82 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника со стенозом позвоночного канала (СШОП).Результаты. Полученные данные свидетельствуют о тенденции увеличения общей плотности шейных позвонков от CIII к CV и уменьшения ее каудальнее с минимальной плотностью для СVII без признаков остеопороза. Аналогичная тенденция характерна и для трабекулярной кости. Достоверно отличается плотность остеонного слоя кортикальной пластинки дуги позвонка от плотности наружных и внутренних пластинок. Общая плотность компактного слоя кортикальной пластинки дуги позвонка превышает (785,15 ± 38,4) HU.Обсуждение. У пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника оценке плотности по данным МСКТ различных структурных образований позвонков должно придаваться наибольшее значение. Прежде всего, оценка плотности кости становится все более важной с возрастом пациентов. Определение качества кости имеет решающее значение для успеха лечения, но оно также является частью оптимальной хирургической подготовки к операции на позвоночнике.Заключение. Полученные данные обосновывают необходимость включения в алгоритм обработки данных МСКТ изучение плотности тел позвонков, дуги позвонка, ее толщины для разработки плана хирургического вмешательства у пациентов со стенозом шейного отдела позвоночника, поскольку они позволяют получать объективные данные о качестве кости.
Бесплатно
Статья научная
Методом МРТ обследовано 85 пациентов с застарелыми повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 до 61 года. У больных имели место последствия переломов костей голеностопного сустава, сопровождающиеся застарелыми повреждениями связочного аппарата; хроническая нестабильность голеностопного сустава вследствие повреждения связочного аппарата дистального межберцового синдесмоза; посттравматический деформирующий остеоартроз, сопровождающийся болевым синдромом. В отдаленном периоде характер изменений поврежденных связок обусловлен фибробластическими процессами в зоне отрыва или разрыва связки, ее неравномерным утолщением, дислокацией при отрыве, волнистыми контурами, умеренным перифокальным отеком.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Диагностика нарушений статики позвоночника требует проведения исследования без аксиальной нагрузки и при ее воздействии. Стандартные мультисрезовая компьютерная (МСКТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) ограничены исследованием пациента в положении лежа. Методики с аксиальной нагрузкой позволили расширить показания к применению высокотехнологичных методов лучевой диагностики в оценке статики поясничного отдела позвоночника. Материалы и методы. 124 пациентам проводилось рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях в положении стоя, а также МР-исследование до и во время аксиальной нагрузки. При смещениях позвонков пациентам проводилась рентгенография с функциональными пробами. Для сравнения данных использовался коэффициент корреляции Пирсона, значимость методик оценивалась при помощи расчетов показателей диагностической эффективности. Результаты. При аксиальной нагрузке отмечалось увеличение угла лордоза (r = 0,93). Показатели сколиотической деформации при МРТ с аксиальной нагрузкой соответствовали данным рентгенографии (r = 0,89). Диагностическая эффективность МРТ с дозированной аксиальной нагрузкой достигали: Se = 91,7 %, Sp = 89,2 %, Ac = 90,6 %, показатели МРТ в вертикальном положении несколько ниже: Se = 89,2 %, Sp = 73,9 %, Ac = 83,3 %. Листезы выявлены у 11 пациентов. Данные о нестабильности, полученные при сравнении МР-исследований до и во время аксиальной нагрузки с рентгенографией с функциональными пробами, позволили выявить их практически полное соответствие (r = 0,88). Дискуссия. МРТ с аксиальной нагрузкой способна предоставить дополнительную информацию о статике, что необходимо для оценки характера патологических изменений. МР-методики, выполняемые на низкопольных томографах, ограничены в диагностике протяженных деформаций. МРТ с аксиальной нагрузкой может быть методом выбора, особенно при необходимости динамического контроля, ввиду отсутствия ионизирующего излучения. Использование аппаратов дозированной аксиальной нагрузки при проведении МСКТ может быть перспективным.
Бесплатно
