Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Межорганная взаимосвязь субстратов энергообмена у мышей при скелетной травме
Статья научная
Изучали содержание субстратов энергетического обмена (креатинфосфат, гликоген, липиды) в скелетных мышцах и печени мышей после моделирования перелома костей голени. Выявлено, что у интактных животных существуют четкие корреляты между содержанием в мышцах креатинфосфата и гликогена, а также между содержанием гликогена и липидов в мышцах и печени. У животных с переломом костей голени обнаружен феномен нарушения этих взаимоотношений.
Бесплатно
Статья научная
Разработана и успешно применена в 32 случаях методика межостистого би- и моносегментарного спондилодеза для лечения неосложненных компрессионных (по классификации АО-тип А1) переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков.
Бесплатно
Мезенхимальные стволовые клетки и остеогенез (обзор литературы)
Статья научная
У організмі дорослих та тварин є басейн мезенхімальних стовбурових клітин, який здатний диференціювати практично у всіх відомих паростках, зокрема - в остеогенні та хондрогенні клітини. Описані їх проліферативні та диференційовані потенціали, а також технології, які роблять, і перспективи використання стовбурових клітин необхідного типу, включаючи біомиметричний підхід до лікування травматологічних та ортопедичних пацієнтів.
Бесплатно
Место эстетической хирургии нижних конечностей в современной ортопедии
Статья научная
Введение. Коррекция формы нижних конечностей по эстетическим показаниям имеет специфические особенности, которые связаны с ролью пациента в процессе лечения и оценке результатов. Важным элементом является взаимосвязь внешнего вида конечности и изменений в положении осей скелета. Цель. Оценка многолетнего опыта ортопедической коррекции формы нижних конечностей по эстетическим показаниям, обсуждение возможностей, анализ проблем и поиск возможных путей их предотвращения. Материалы и методы. Объектом исследования явились 123 пациента, которых прооперировали в период с 2005 по 2020 год, отдаленные результаты проследили в сроки от 6 месяцев до 11 лет. Во всех случаях операции выполняли одновременно на обеих конечностях, общее количество операций, таким образом, составило 246. Основным показанием к операции была т.н. истинная О-образная кривизна (варусная деформация) нижних конечностей. Во всех случаях основными элементами операции был остеосинтез аппаратом Илизарова и остеотомия большеберцовой кости. В качестве чрескостно проводимых элементов использовали спицы и стержни-шурупы. Для оценки основных референтных линий и углов (РЛУ) выполняли рентгеновское исследование нижних конечностей с захватом тазобедренных и голеностопных суставов. Результаты и обсуждение. В рассматриваемой группе пациентов корригирующие манипуляции привели к изменению положения основных РЛУ. До лечения величина MAD = 15 ± 7 мм, после коррекции MAD = -2 ± 4 мм, до операции MPTA = 85 ± 40, после коррекции MPTA = 91 ± 20. Субъективно удовлетворительный результат получили в 114 (92,7 %) случаях. Субъективно неудовлетворительный результат получили в 4 (3,3 %) случаях, объективно неудовлетворительный результат - в 5 (4,1 %) случаях. Выводы. Эстетическая хирургия нижних конечностей является разделом ортопедии и имеет специфические особенности, обусловленные целью реализации пожеланий пациента об изменении внешнего вида нижних конечностей опосредованно путем выполнения операций на скелете. Корригирующие операции следует рассматривать как профилактическое вмешательство, направленное на предотвращение развития гонартроза в пожилом возрасте. Залогом получения хорошего результата является тщательный отбор кандидатов на операцию с учетом их комплаентности, максимально возможное разъяснение принципов и особенностей коррекции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести метаанализ, основанный на результатах проспективных когортных клинических исследований, которые сравнивают результаты применения методик минимально-инвазивного и открытого трансфораминального межтелового спондилодеза при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела. Материалы и методы. Проведен поиск рандомизированных клинических исследований в базах данных Pubmed, EMBASE, ELibrary и Кокрейновской библиотеке, опубликованных в период с 2008 г. по ноябрь 2018 г., которые сравнивали результаты применения методик минимально-инвазивного (MIS-TLIF) и открытого (O-TLIF) трансфораминального межтелового спондилодеза при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Для дихотомических переменных рассчитан относительный риск и 95 % доверительный интервал. В свою очередь, для непрерывных переменных использованы стандартизированная разница средних значений и их 95 % доверительных интервалов с использованием модели случайных эффектов...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Исследование в условиях лечения по методу Илизарова у пациентов с отдаленными последствиями тяжелой холодовой травмы особенностей метаболизма и параметров микроциркуляции кисти при проведении функциональных проб. Материалы и методы. У 19 пациентов в возрасте от 24 до 46 лет (32,8 ± 2,9 года) с отдаленными последствиями тяжелой холодовой травмы исследованы особенности метаболизма и параметров микроциркуляции кисти в процессе лечения по методу Илизарова. Контрольную группу практически здоровых сверстников составили 14 человек. В зависимости от длины культей пальцев, наличия контрактур смежных суставов и возникающей после удлинения базальной синдактилии применены следующие методики: удлинение культей пальцев (культи менее 30 мм - 4 наблюдения, культи более 30 мм - 10 наблюдений); удлинение культей пальцев с последующей пластикой межпальцевых промежутков у 3 больных; удлинение культей пальцев с устранением приводящей контрактуры у 2 больных. Оценка микроциркуляции тканей проводилась с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на установке BLF21 фирмы Transonic Systems Inc. (США). Использовали местную ишемическую пробу, регистрировали кровоток в покое и после 3-х минутной ишемии, производился расчет индекса пикового кровотока (ИПК, % = ККпик/ККпок × 100 %), ∆ t, сек - интервал времени от снятия окклюзии до появления максимального прироста капиллярного кровотока. Исследование периферической гемодинамики пальцевых артерий пальцев и культей проводили методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» (г. С.-Петербург). Результаты. Установлено, что по данным УЗДГ выявляются критерии вазоконстрикции пальцевых артерий. Период полувосстановления КК и длительность реактивной гиперемии резко уменьшены. По данным транскутанной полярографии отмечалось преобладание анаэробного уровня метаболизма: относительно нормы уменьшение периода полувыведения рО2 в 2 раза, увеличение периода полувосстановления рО2 в 2 раза, регистрируется период (до 2 минут) полного исчерпания кислорода. Заключение. Были сделаны выводы, что методикой выбора в обследовании пациентов с последствиями тяжелых холодовых повреждений сегментов конечностей является оценка капиллярного кровотока по данным лазерной флоуметрии при проведении 3-х минутной ишемической пробы. Она позволила выявить доклиническую степень ишемии: нарушения в реактивности сосудов прекапилярного звена. Основным в тактике ведения таких пациентов в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову является индивидуальный подбор темпа дистракционных усилий под контролем объективных и субъективных показателей состояния тканей и микрогемодинамики. Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение вазоконстрикции сосудов, у пациентов с последствиями холодовой травмы в процессе тракционного воздействия аппаратом Илизарова дает невыраженный эффект, т.к. резервные возможности микроциркуляторного русла уже максимально реализованы методом чрескостного остеосинтеза. Считаем целесообразным проведение превентивной ангиогенной и нейротрофической терапии, которую следует проводить уже в преддистракционном периоде.
Бесплатно
Статья научная
В динамике реабилитации пациентов с ишемическим инсультом головного мозга с применением метода управляемого чрескостного остеосинтеза было изучено содержание веществ низкой и средней молекулярной массы, продуктов энерго- обмена и белкового спектра в сыворотке крови.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье рассматривается актуальная проблема ортопедии - влияние нарушений метаболизма костной ткани на исходы лечения переломов длинных костей, осложненных хроническим остеомиелитом. Цель. Обоснование целесообразности терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений в костной ткани у пациентов с переломами длинных костей, осложнённых хроническим остеомиелитом. Материалы и методы. Дана оценка метаболических нарушений костной ткани при переломах длинных костей, осложненных хроническим остеомиелитом, и эффективности лечения с включением в комплексную терапию кроме хирургического, антибактериального и противовоспалительного лечения, медикаментозной коррекции указанных нарушений метаболизма. Проводилось ретроспективное исследование со стратифицированной рандомизацией групп сравнения. Результаты. Выявлены специфические для указанной группы пациентов изменения ремоделирования костной ткани с усилением интенсивности резорбции. Кроме того, у пациентов с данной патологией отмечена высокая частота вторичного гиперпаратиреоза и нарушений метаболизма D-гормона...
Бесплатно
Металлические каркасные мобилизационные ортезы для лучезапястного и локтевого суставов
Статья
Бесплатно
Металлоостеосинтез переломов шейки бедренной костинакостно-чрескостным фиксатором
Статья научная
Актуальность. Рассматривается проблема переломов шейки бедра. В России в среднем приходится 60 переломов на 100000 человек. При консервативных методах лечения летальность в течение первого года составляет 60-80 %. Осложнения после металлоостеосинтеза составляют 41,8 %. Из них в 23,6 % отсутствует консолидация, в 18,3 % развивается асептический некроз головки бедренной кости. Цель. Совершенствование тактики хирургического лечения переломов шейки бедренной кости, основанной на применении новых технических устройств, сохранении губчатой костной ткани и восстановлении внутрикостного кровообращения в шейке и головке бедренной кости. Материалы и методы. Оперативное лечение выполнено 39 пациентам с переломами шейки бедренной кости. Средний возраст на момент операции составлял 68,7 года. Оперативные вмешательства выполнялись в экстренном порядке. Репозиция костных отломков выполнялась на ортопедическом столе оригинальной конструкции. Металлоостеосинтез выполнялся фиксатором оригинальной конструкции. В раннем послеоперационном периоде назначалась шестиэтапная реабилитационная программа. Результаты. Результаты лечения оценивали через 12 месяцев после оперативного вмешательства с использованием клинических и рентгенологических методов. Функциональное исследование проводили с использованием системы оценки состояния тазобедренного сустава по W.H. Harris. У 23 пациентов получен отличный результат, у 11 - хороший, у 3 - удовлетворительный, у 2 - неудовлетворительный. Отдаленные результаты лечения в срок от 1 до 5 лет исследованы у 29 пациентов. Хорошую функцию и отсутствие дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренных суставах получили в 74,3 %. Заключение. Больным с переломами шейки бедренной кости необходимо выполнять срочный накостно-чрескостный остеосинтез. Репозицию костных отломков следует выполнять на ортопедическом столе, оснащенном системой скелетного вытяжения. Реабилитационные мероприятия следует начинать со 2-х суток послеоперационного периода.
Бесплатно
Метод Илизарова в пятидесятые годы (1955-1959): удивление, непонимание, возражения ученых-медиков
Статья обзорная
Мы продолжаем освещать историю развития метода Илизарова. Начало было опубликовано в 2002 году в журнале "Гений ортопедии" № 3. В нашем исследовании мы проанализировали труды академика Г.А. Илизарова и научные публикации сотрудников, а также материалы периодической печати из фондов научно-медицинской библиотеки и научного музея истории развития РНЦ "ВТО" отдела научно-медицинской информации, документации научной части и научного медицинского архива Центра. Поисковая работа основывалась также на подготовленном нами и изданном фактографическом биобиблиографическом указателе: Г.А. Илизаров [11, 14-16, 24, 31]. В настоящей публикации мы знакомим читателей с развитием его метода в 1955-1959гг.
Бесплатно
Метод Илизарова при лечении детей с околосуставными переломами
Статья научная
Введение. Околосуставные повреждения у детей включают I и II типы переломов по классификации Салтер-Харрис и переломы метафиза. В большинстве случаев консервативное лечение является эффективным методом, однако в ряде случаев методом выбора выступает хирургическое лечение, включая внешнюю фиксацию. Цель. Обсуждение принципов применения аппарата Илизарова при лечении детей с околосуставными переломами различных локализаций, преимущества и недостатки. Материалы и методы. Представлены принципы и особенности оперативной техники метода Илизарова при лечении детей с околосуставными переломами дистальных отделов плечевой, бедренной, лучевой и большеберцовых костей. Обсуждение. Применяемые методы остеосинтеза детских околосуставных переломов подразумевают трансфизарное проведение фиксаторов, что несет потенциальную угрозу ятрогенного повреждения пластинки роста, в отличие от внешней фиксации, при которой чрескостные элементы проводятся, не травмируя зону роста, обеспечивая стабильную фиксацию костных отломков в сочетании с ранним функциональным восстановлением поврежденного сегмента, что является ключевым преимуществом по сравнению с другими методами. Заключение. Применение аппарата Илизарова позволяет достигнуть желаемого результата лечения околосуставных переломов у детей и обеспечивает ряд преимуществ перед другими методами хирургического лечения.
Бесплатно
Метод Су Джок акупунктуры в практике лечения ортопедических больных
Статья научная
В работе представлены результаты применения метода Оннури Су Джок терапии, созданного корейским ученым Пак Чжэ Ву у 270 ортопедических больных шести различных нозологических групп - мужчин и женщин различного возраста и социального статуса. Превалирующими в структуре заболеваний были обменно-дистрофические остеохондрозы и остеоартрозы (позвоночника, крупных суставов) и последствия травм. Ведущей жалобой у них был болевой синдром различной интенсивности не поддающийся лечению традиционными фармако- и физиотерапевтическими средствами и, как следствие, потеря сна, нарушение психоэмоционального состояния, чувство страха, неуверенности в выздоровлении и другие расстройства. Микроиглотерапию на кистях и стопах по системе Шести Ки (Ci) мы проводили в сочетании с точечной лазеро- и моксотерапией с учетом основных систем соответствия, принципов хронопунктуры и энергетической конституции заболевания. Количество сеансов от 5 до 20, продолжительностью 25-40 минут. Рецепты лечения для каждого больного подбирались индивидуально. Результаты оценивались по семи учитываемым признакам (боль, психоэмоциональное состояние, стабильность артериального и пульсового давления, сон, чувство страха и неуверенности в выздоровлении, функция суставов и позвоночника и толерантность к физическим нагрузкам). Стойкие положительные результаты колебались от 60 до 100 % в различных оцениваемых группах. В целом у 263 из 270 лечившихся больных они составили 97,5 %.
Бесплатно
Метод билокального удлинения конечностей в отечественных и зарубежных публикациях (обзор литературы)
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из осложнений сахарного диабета является остеоартропатия Шарко с развитием ангионевропатических и метаболических нарушений стоп, потерей опороспособности конечностей. Присоединение гнойной инфекции не только ухудшает качество жизни пациентов, но и создает угрозу жизни. По данным литературы, мы имеем весьма противоречивую информацию о выборе технологий реконструкции и способах фиксации стоп. Отсутствие единых подходов и общепризнанных протоколов свидетельствует о неудовлетворенности ортопедов достигнутыми результатами и о несовершенстве применяемых технологий. Цель. Оценить эффективность комбинированного применения технологии Masquelet и чрескостного остеосинтеза по Илизарову при остеоартропатии Шарко в условиях гнойной инфекции. Материалы и методы. Авторы представляют оригинальный подход при реконструкции стопы у 8 пациентов, основанный на комбинированном применении технологии Masquelet и чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Период наблюдения составил от 1 до 11 месяцев с момента первичной операции. Результаты. У всех пациентов, пролеченных по данной методике, восстановлена опороспособность конечности, формирования несращений, потери коррекции и поздних гнойно-воспалительных осложнений не выявлено. Обсуждение. Комбинированное применение чрескостного остеосинтеза позволяет дискретно выполнить коррекцию многокомпонентных деформаций стоп без создания дополнительных ангиотрофических расстройств, а применение костной пластики по Masquelet - санировать патологически измененные ткани с формированием индуцированной мембраны, продуцирующей факторы роста и обладающей антимикробной активностью. При выборе тактики лечения и сохранения стопы, как органа, у пациентов с тяжелыми поражениями стоп при остеоартропатии Шарко метод двухэтапного оперативного лечения является оправданным и позволяет сохранять длину сегментов, опороспособность конечности даже в тех случаях, когда, на первый взгляд, ампутация имеет относительные показания. Заключение. Дифференцированное применение технологий Илизарова и Masquelet эффективно и оправдано в условиях артропатии Шарко.
Бесплатно
Метод дистракции в лечении тяжелых послеожоговых деформаций и контрактур
Статья научная
Изложены новые методы лечения тяжелых послеожоговых деформаций и контрактур с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов Г.А. Илизарова, B.C. Алейникова, а также аппаратов и шин, предложенных авторами. Разработаны новые методы, не имеющие аналогов в мире, для вправления тыльного вывиха пальцев, устранения контрактуры Вайнштейна, тяжелой деформации кисти, обусловленной контрактурой собственных мышц кисти вследствие их фиброза в результате отека; способ профилактики вторичной ретракции свободного кожного трансплантата. Предложен новый способ устранения тяжелых послеожоговых контрактур суставов, позволивший восстановить функцию без кожно-пластических операций. Специально для устранения контрактур плечевого сустава предложены экстраоссальный аппарат и двухэтапный способ лечения, позволивший избежать пересечения сухожилий и мышц, а кожные рубцы в результате растяжения использовать в качестве пластического материала.
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты экспериментального исследования и клинического применения у 30 больных способа костно-пластической трепанации черепа в проекции очага ишемии с использованием аппарата наружной фиксации. Уже на этапе формирования дистракционного регенерата отмечено улучшение показателей мышечной силы, двигательной и речевой активности, а также социальной адаптации. Наиболее активное восстановление функции происходило в промежутке с 14-го по 42-й день дистракции. Предлагаемый способ имеет преимущества перед общеизвестными методиками в силу функциональности его применения и сочетанного решения лечебных и реабилитационных задач.
Бесплатно
Метод консервативного лечения тяжелого посттравматического гонартроза
Статья научная
Введение. Эндопротезирование в настоящее время является рутинной операцией и кардинальным методом лечения остеоартроза. Однако высокая стоимость эндопротезов, возникновение серьезных осложнений и наличие противопоказаний к оперативному лечению заставляют продолжать искать эффективные консервативные методы лечения остеоартрозов. Материалы и методы. Представлен клинический опыт лечения 35 больных обоих полов в возрасте 31-75 лет с посттравматическим гонартрозом 3-4 стадии по классификации Келлгрена с имеющимися противопоказаниями к эндопротезированию или по каким-либо причинам воздерживающихся от оперативного лечения. Лечение проводилось путем последовательного курсового внутрисуставного введения хондропротекторов Цель Т и Адгелон. Результаты. Через 3 месяца после окончания лечения значительно уменьшился болевой синдром, увеличилось количество проходимых ступенек без необходимости отдыха и объем движений в суставе, снизились хруст в пораженном суставе и потребность в анальгетиках. Заключение. Достижение положительного результата, по нашему мнению, связано с фармакологическим эффектом потенцирования действия двух разных хондропротекторов и позволяет дальше работать в выбранном направлении.
Бесплатно
Метод лечения больных с хроническим гнойным остеомиелитом длинных трубчатых костей
Статья научная
Хронический остеомиелит является актуальной проблемой современной ортопедии. Единственная эффективная тактика лечения - резекция пораженного участка в пределах здоровых тканей и восполнение полученного дефекта. Предложена методика стимуляции остеогенеза в зоне дефекта (после радикальной некрсеквестрэктомии очага остеомиелита и остеосинтеза по Илизарову) методом электромагнитно-резонансного воздействия (при необходимости в комплексе с введением в зону дефекта смеси аутокрови и солей кальция). По данной методике в центре гнойной остеологии г. Омска пролечено 163 больных, параллельно проводилась коррекция сопутствующей ортопедической патологии. Хорошие результаты получены у 96,4 % пациентов, неудовлетворительные (появление свищей в течение года после операции) у 3,6 %. Данная методика позволяет достичь излечения заболевания, снизить временную и стойкую нетрудоспособность, затраты на лечение и является эффективным в медицинском и социально-экономическом плане способом лечения пациентов с данной патологией.
Бесплатно
