Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2110
Лечение детей и подростков с переломами локтевого отросткаметодом чрескостного остеосинтеза
Статья научная
Цель исследования. Обоснование эффективности метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении переломов локтевого отростка у детей и подростков. Материалы и методы. Материалом исследования послужил анализ лечения 14 больных в возрасте до 17 лет с закрытыми переломами локтевого отростка. По характеру преобладали поперечные (6 – 42,9 %) и косые (6 – 42,9 %) переломы. В 2 случаях (14,2 %) отмечались оскольчатые переломы. Всем пострадавшим произведен остеосинтез аппаратом Илизарова. Результаты. Использована «Стандартизованная оценка исходов переломов», предложенная Э.Р. Маттисом. Среди обследованных в отдаленном периоде 12 пациентов у 6 результат был оценен в 99 баллов (максимум 100), у других 6 количество баллов составило 96-98. Заключение. Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при переломах локтевого отростка позволяет достичь правильных взаимоотношений в локтевом суставе и обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов в период всего лечения.
Бесплатно
Лечение детей с множественными повреждениями костей, образующих локтевой сустав
Статья научная
Введение. Диагностика и лечение детей с множественными повреждениями костей, образующих локтевой сустав, является актуальной проблемой детской травматологии. Из-за высокой вариабельности встречаемых случаев необходимо дифференцированное определение объема, сроков и очередности проведения оперативных вмешательств, а также продолжительности фиксации поврежденной конечности иммобилизирующими средствами. Цель. Изучить зависимость отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения детей с множественными переломами в области локтевого сустава от вида повреждения. Материалы и методы. Изучена медицинская документация 82 пациентов детского возраста с множественными повреждениями костей, образующих локтевой сустав. Пациенты, участвовавшие в исследовании, разделены на две группы: 1 группа - пострадавшие с множественными переломами костей, составляющих локтевой сустав (35 детей), 2 группа - пациенты с внутрисуставными переломами дистального конца плечевой кости и переломовывихами костей предплечья в области локтевого сустава (47 детей). Оценку результатов производили по опроснику DASH и оценочной шкале Broberg-Morrey. Результаты. В первой группе больных с множественными переломами костей, составляющих локтевой сустав, анатомо-функциональные результаты лечения были значительно лучше, и процесс восстановления функции локтевого сустава был менее продолжительным. Результаты лечения больных второй группы в значительной степени зависели от тяжести полученных повреждений. Использование метода Илизарова с рациональными компоновками аппарата дало возможность сохранить функцию локтевого сустава в процессе чрескостного остеосинтеза. При применении гибридной фиксации (использование спиц и аппарата или гипсовой иммобилизации и аппарата) у пациентов, как правило, развивалась иммобилизационная контрактура локтевого сустава, и анатомо-функциональные результаты оказывались хуже, так как фиксированный локтевой сустав нуждался в длительной реабилитации. Обсуждение. Множественные повреждения костей локтевого сустава отличаются высокой вариабельностью. Лечение пациентов с множественными травмами локтевого сустава остается сложной клинической задачей отчасти ещё и потому, что отсутствует дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям в зависимости от характера травмы, соответственно, не разработан рациональный подход к лечению данной группы пациентов. В связи с тем, что большинство вывихов обычно связано с переломами, точная диагностика тяжести повреждений и рациональное по срокам и объему хирургическое вмешательство необходимы для достижения хороших анатомо-функциональных результатов. Заключение. Точная и своевременная диагностика скелетных повреждений локтевого сустава и рациональное определение тактики лечения имеет огромное значение в детской ургентной травматологии и определяет анатомо-функциональные исходы реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Проанализировать возможности использования метода эндопротезирования для устранения деформации и восстановления функции тазобедренного сустава у детей подросткового возраста с вторичным коксартрозом при дисплазии, последствиях травматического и инфекционного поражения, сочетающихся с укорочением нижней конечности свыше 6 см. Материалы и методы. Приведены результаты хирургического лечения 10 пациентов в возрасте от 13 до 18 лет с вторичным коксартрозом 3 стадии, сочетающимся с наличием большого укорочения конечности. Предложена двухэтапная методика хирургического лечения, позволяющая восстановить длину и функцию конечности. Особенностью метода является однократное вмешательство на тазобедренном суставе. Результаты. Результаты оперативного лечения оценивались по данным рентгенологического, антропометрического и клинического обследования у 10 больных в сроки от 9 месяцев до 3 лет. Рентгенологически и клинически все компоненты стабильны. Болевой синдром отсутствовал, дополнительными средствами опоры не пользовался никто. Признаки воспаления в области проведенной операции отсутствовали у всех больных. Заключение. Предложенный двухэтапный метод тотального эндопротезирования у детей старшего возраста с вторичным коксартрозом в сочетании с укорочением, превышающим 6 см, позволяет добиться устранения разницы в длине конечности на стороне поражения. При этом удается полностью устранить болевой синдром и в большинстве случаев в значительной степени восстановить функцию тазобедренного сустава и биомеханику ходьбы.
Бесплатно
Лечение детей, больных артрогрипозом, с патологией тазобедренного сустава (обзор литературы)
Статья научная
Патология тазобедренного сустава у больных артрогрипозом наблюдается до 90 % случаев и представлена контрактурами и вывихами бедра. В мировой практике на сегодняшний день нет общепринятой тактики лечения указанных деформаций при артрогрипозе. В статье проанализированы данные отечественной и зарубежной литературы, касающиеся этиопатогенеза, клинической картины, классификаций патологии тазобедренного сустава, а также результаты консервативного и хирургического лечения.
Бесплатно
Лечение деформации костей голени, осложненной нестабильностью коленного сустава
Статья научная
Приведен пример лечения пациента с варусно-рекурвационной деформацией верхней трети большеберцовой кости, сочетающейся с нестабильностью коленного сустава и укорочением конечности. Применение аппарата Илизарова позволило восстановить анатомическую ось сегмента, компенсировать укорочение, с сохранением подвижности в суставе. Оперативное вмешательство способствовало повышению стабильности коленного сустава и восстановлению опорности конечности.
Бесплатно
Лечение деформаций кисти и пальцев при повреждениях лучевого нерва
Статья научная
Повреждения лучевого нерва, по данным авторов, составляют 13-25 % повреждений периферических нервов. Все методы реконструктивных операций при нейрогенных деформациях кисти и пальцев разделяют на динамические и стабилизирующие. Динамические операции направлены на восстановление активной функции пальцев, что достигается за счёт сухожильно-мышечных транспозиций. Целью стабилизирующих вмешательств является создание постоянного функционально выгодного положения пальцам для выполнения захватов
Бесплатно
Статья научная
В лечении 180 пациентов с диафизарными переломами (111 наблюдений) и ложными суставами (69 наблюдений) остеосинтез выполняли с использованием аппарата внешней фиксации Г.А. Илизарова в комбинации с межфрагментарной компрессией костных отломков стягивающими скобами с эффектом памяти формы. С целью обвивного шинирования костных отломков при спиральных, косых и оскольчатых переломах и для фиксации аутотрансплантата использовали кольцевидные стягивающие скобы, при поперечных переломах и ложных суставах - S-образные скобы. У 109 (98,2 %) больных с переломами и 65 (94,2 %) с ложными суставами достигнуто сращение костных отломков в анатомически правильном положении и получены хорошие функциональные результаты лечения.
Бесплатно
Лечение закрытых переломов ключицы различными вариантами остеосинтеза
Статья научная
Изучены истории болезни 124 больных с переломами ключицы, пролеченных различными вариантами чрескостного остео- синтеза. Описаны основные варианты остеосинтеза ключицы при ее диафизарных переломах. Прослежены результаты оперативного лечения переломов ключицы в сроки до одного года после снятия аппарата. Проанализированы ошибки и осложнения при примененных вариантах оперативного лечения ключицы. Даны сравнительные оценки каждому приме- ненному варианту остеосинтеза ключицы. Выявлено, что открытая репозиция отломков с фиксацией интрамедуллярной спицей дает наибольшее количество осложнений. Альтернативой ей должен служить вариант закрытого чрескостного остеосинтеза ключицы.
Бесплатно
Лечение идиопатического сколиоза методом внутренней транспедикулярной фиксации
Статья научная
Изучены результаты лечения 35 больных сколиотической болезнью различной степени тяжести, которым применена система внутренней транспедикулярной фиксации (Vertebra Stabilization System Ø 5,5-6,35) фирмы OIM (Турция). Результаты лечения показали, что потери коррекции через год после операции не было. Изменение угла деформации на 2-5º у пациентов старше 20 лет были связано с дегенеративными изменениями позвоночника. Осложнений, связанных с воспалением мягких тканей, переломом металлических конструкций в данной группе больных не было. Косметический и функциональный результат лечения удовлетворял всех больных.
Бесплатно
Лечение коксалгии у пациентов с дегенеративным остеоартрозом тазобедренного сустава 3-4 стадии
Статья научная
Артроз тазобедренных суставов является актуальной проблемой современной ортопедии. Применение консервативных методов, включая изменение образа жизни, физиотерапию, фармакологическое лечение, не всегда эффективно при лечении пациентов с проявлениями коксалгии вследствие поражения остеоартрозом тазобедренных суставов, а только на ранних стадиях. Цель. Оценить эффективность применения радиочастотной денервации (нейроабляции) чувствительных нервов тазобедренного сустава в лечении коксалгии у пациентов с дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава. Материалы и методы. В проведённом исследовании проанализированы данные 46 пациентов (47 суставов) с коксартрозом. На основании рентгенологической оценки (по классификации J. Kellgren и J. Lawrence), коксартроз 3 степени был выявлен у 37 пациентов, 4-ой - у 9 пациентов. Количественную и качественную оценку болевого синдрома проводили на основании ВАШ боли. Измерения функциональных ограничений сустава проводили по Harris Hip Score (HHS). Всем пациентам выполняли процедуру радиочастотной нейроабляции артикулярных ветвей бедренного и запирательного нервов. Оценку результатов лечения проводили через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 мес. после процедуры. Результаты. По результатам ВАШ достоверное уменьшение болевого синдрома наблюдалось сразу после процедуры и сохранялось до 6 мес. у 69,5 % пациентов, а через 12 мес. - у 56,5 % пациентов (недовольными результатами лечения остались 43,5 % пациентов). По результатам опросника HHS после лечения также достоверно улучшилось качество жизни и сохранялось в течение 6 мес. у 85,2 % пациентов. При повторном обследовании через 12 мес. довольными результатом лечения остались 58,6 % пациентов, а 41,3 % отмечали значимое ухудшение состояния. Выводы. Радиочастотная нейроабляция чувствительных нервов тазобедренного сустава (РЧНА) эффективна в лечении коксалгии при тяжелых стадиях коксартроза в краткосрочной перспективе (до 6 мес.). Методика может быть рекомендована пациентам, у которых есть противопоказания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Лечение комбинированной деформации проксимального отдела бедренной кости
Статья научная
Приводится клиническое наблюдение по лечению комбинированной деформации проксимального отдела бедра посредством чресшеечной удлиняющей остеотомии по новой технологии. Полное анатомическое и функциональное восстановление
Бесплатно
Лечение косолапости у детей (обзор литературы)
Статья научная
Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по лечению косолапости у детей. Освещены вопросы, касающиеся имеющихся методик консервативного и оперативного лечения, а также основные проблемы лечения косолапости.
Бесплатно
Лечение косолапости у детей с артрогрипозом (обзор литературы)
Статья обзорная
Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы касательно лечения косолапости у детей с артрогрипозом. Освещены существующие консервативные и оперативные методики, а также отражены основные проблемы лечения артрогрипотической косолапости. На примере анализа литературы последнего десятилетия представлены состояние вопроса и современные тенденции развития методов устранения эквино-кава-варусной деформации у детей с артрогрипозом.
Бесплатно
Лечение открытых переломов бедренной кости
Статья научная
Открытые переломы бедренной кости являются серьезной проблемой отечественной травматологии. Нет единого мнения о методиках остеосинтеза этих переломов. Одни авторы предлагают лечение только аппаратами внешней фиксации, дру- гие - последовательный остеосинтез. Мы проанализировали первичный, отсроченный внутренний остеосинтез откры- тых переломов бедренной кости, лечение этих повреждений аппаратами внешней фиксации.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Усовершенствовать методы лечения открытых переломов с помощью локального стимулирующего воздействия на остеогенез метаболитами Bacillus subtilis 804, содержащими фактор роста фибробластов. Материалы и методы. В работе мы использовали модель открытого перелома бедра. Через доступ 1 см 112 крысам была выполнена остеотомия средней трети бедра с последующим интрамедуллярным остеосинтезом спицей. 56 крысам опытной группы в область перелома вводилось 0,2 мл метаболитов Bacillus subtilis 804, 56 животным группы контроля было введено 0,2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Выполнялись клинические наблюдения и гистологические исследования. Результаты и заключение. Обнаружено, что метаболиты Bacillus subtilis 804 обладают стимулирующим действием на репаративный остеогенез и ускоряют консолидацию переломов в эксперименте.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сложность лечения пациентов с открытыми двойными оскольчатыми переломами костей предплечья и обширным дефектом костной ткани обусловлена сочетанием повышенного риска развития инфекционных осложнений и необходимостью восстановления значительного объема костной ткани. Выполнение внутренней фиксации костных отломков невозможно ввиду отсутствия требуемого объема костной ткани, необходимого для восстановления нормальной длины костей, а выполнение открытой репозиции непосредственно после травмы отрицательно влияет на кровоснабжение, приводит к развитию таких осложнений как некроз мягких тканей, инфицирование, нагноение. В статье описана методика этапного лечения пациента с переломом костей предплечья с замещением обширного дефекта аваскулярным аутотрансплантатом с сохранением длины конечности. Цель. Демонстрация успешного опыта лечения пациента с открытым двойным оскольчатым переломом костей предплечья с обширным дефектом костной ткани путем этапного применения чрескостной фиксации аппаратом Илизарова, костной пластики аутотрансплантатом из малоберцовой кости по классической методике и интрамедуллярного остеосинтеза. Результаты и обсуждение. Выполнена временная чрескостная внеочаговая фиксация конечности аппаратом Илизарова. Проведен забор трансплантата из малоберцовой кости длиной 11см. Выполнен интрамедуллярный металлостеосинтез лучевой и локтевой костей с замещением костного дефекта локтевой кости аутотрансплантатом. После сращения костей металлические интрамедуллярные имплантаты удалены. Достигнуто полное восстановление функции конечности, сохранена анатомическая длина сегмента, все фиксирующие конструкции удалены. Заключение. Комбинирование различных методик и технических средств внешней фиксации, аутотрансплантации по классической методике и интрамедуллярной фиксации позволило полностью восстановить поврежденную конечность и сохранить ее функцию, снизить риск развития осложнений, получить хороший клинический результат.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с открытыми оскольчатыми переломами плечевой кости с обширным дефектом костной ткани представляет задачу с высоким риском неблагоприятного исхода, так как высока вероятность развития гнойных осложнений, как следствия повреждений кожных покровов и мягких тканей, а также замещения значительного по объему участка кости. Цель. Демонстрация опыта лечения пациента с открытым оскольчатым переломом плечевой кости с обширным дефектом костной ткани путем этапного применения различных методик: чрескостной фиксации спице-стержневым аппаратом, костной пластики аутокостью из малоберцовой кости, внутренней фиксации спицами. Материалы и методы. Приводим клиническое наблюдение лечения пациента с открытым переломом плечевой кости с обширным дефектом костной ткани с использованием костно-замещающей методики с отдаленным результатом 4 года. Результаты и обсуждение. Выполнена временная чрескостная внеочаговая фиксация конечности спице-стержневым аппаратом. Проведен забор аутотрансплантата из малоберцовой кости длиной 24 см. Выполнен остеосинтез плечевой кости и пластика дефекта аутокостью с фиксацией трансплантата спицами, наложен спице-стержневой аппарат внешней фиксации. После сращения плечевой кости аппарат внешней фиксации демонтирован, удалены фиксационные спицы. Анатомическая длина сегмента восстановлена. Заключение. Комбинирование различных методик и технических средств (внешней фиксации, трансплантации аутокостью, внутренней фиксации гладкими спицами) позволило полностью восстановить поврежденную конечность, избежать осложнений и получить хороший клинический результат.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определение эффективности предложенного способа оперативного лечения бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового суставов с применением аппарата Илизарова. Материалы и методы. Разработан способ оперативного лечения одновременно остеоартроза бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового суставов с применением аппарата Илизарова. Способ применили при лечении семи больных с артрозом бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового суставов 3 стадии по классификации Kellgren. Возраст больных варьировал от 57 до 74 лет. Описана методика оперативного вмешательства. Результаты. При осмотре через один год после лечения пациенты жалоб не предъявляли. Ходили без дополнительных средств опоры. Сгибание коленных суставов было до 40-50°, разгибание - до 180°, активно. Надколенники при сгибании и разгибании коленных суставов перемещались по средней линии свободно, не причиняя боли. Заключение. Применение предложенного способа при лечении больных гонартрозом позволяет одновременно улучшить условия функционирования обоих отделов коленного сустава: бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового. Преимуществом способа является возможность после операции дозировано осуществлять устранение оставшихся после коррекции на операционном столе компонентов деформации голени до нормализации биомеханической оси и одновременно с этим производить тракцию выделенного фрагмента бугристости большеберцовой кости с прикрепленной к нему связкой надколенника путем смещения дистального края фрагмента кпереди. Эта операция может быть методом выбора при лечении пациентов с остеоартрозом бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового отделов коленного сустава. Полученные результаты обнадеживают и позволяют надеяться, что описанный способ найдет применение.
Бесплатно
