Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Лечение косолапости у детей с артрогрипозом (обзор литературы)
Статья обзорная
Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы касательно лечения косолапости у детей с артрогрипозом. Освещены существующие консервативные и оперативные методики, а также отражены основные проблемы лечения артрогрипотической косолапости. На примере анализа литературы последнего десятилетия представлены состояние вопроса и современные тенденции развития методов устранения эквино-кава-варусной деформации у детей с артрогрипозом.
Бесплатно
Лечение открытых переломов бедренной кости
Статья научная
Открытые переломы бедренной кости являются серьезной проблемой отечественной травматологии. Нет единого мнения о методиках остеосинтеза этих переломов. Одни авторы предлагают лечение только аппаратами внешней фиксации, дру- гие - последовательный остеосинтез. Мы проанализировали первичный, отсроченный внутренний остеосинтез откры- тых переломов бедренной кости, лечение этих повреждений аппаратами внешней фиксации.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Усовершенствовать методы лечения открытых переломов с помощью локального стимулирующего воздействия на остеогенез метаболитами Bacillus subtilis 804, содержащими фактор роста фибробластов. Материалы и методы. В работе мы использовали модель открытого перелома бедра. Через доступ 1 см 112 крысам была выполнена остеотомия средней трети бедра с последующим интрамедуллярным остеосинтезом спицей. 56 крысам опытной группы в область перелома вводилось 0,2 мл метаболитов Bacillus subtilis 804, 56 животным группы контроля было введено 0,2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Выполнялись клинические наблюдения и гистологические исследования. Результаты и заключение. Обнаружено, что метаболиты Bacillus subtilis 804 обладают стимулирующим действием на репаративный остеогенез и ускоряют консолидацию переломов в эксперименте.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сложность лечения пациентов с открытыми двойными оскольчатыми переломами костей предплечья и обширным дефектом костной ткани обусловлена сочетанием повышенного риска развития инфекционных осложнений и необходимостью восстановления значительного объема костной ткани. Выполнение внутренней фиксации костных отломков невозможно ввиду отсутствия требуемого объема костной ткани, необходимого для восстановления нормальной длины костей, а выполнение открытой репозиции непосредственно после травмы отрицательно влияет на кровоснабжение, приводит к развитию таких осложнений как некроз мягких тканей, инфицирование, нагноение. В статье описана методика этапного лечения пациента с переломом костей предплечья с замещением обширного дефекта аваскулярным аутотрансплантатом с сохранением длины конечности. Цель. Демонстрация успешного опыта лечения пациента с открытым двойным оскольчатым переломом костей предплечья с обширным дефектом костной ткани путем этапного применения чрескостной фиксации аппаратом Илизарова, костной пластики аутотрансплантатом из малоберцовой кости по классической методике и интрамедуллярного остеосинтеза. Результаты и обсуждение. Выполнена временная чрескостная внеочаговая фиксация конечности аппаратом Илизарова. Проведен забор трансплантата из малоберцовой кости длиной 11см. Выполнен интрамедуллярный металлостеосинтез лучевой и локтевой костей с замещением костного дефекта локтевой кости аутотрансплантатом. После сращения костей металлические интрамедуллярные имплантаты удалены. Достигнуто полное восстановление функции конечности, сохранена анатомическая длина сегмента, все фиксирующие конструкции удалены. Заключение. Комбинирование различных методик и технических средств внешней фиксации, аутотрансплантации по классической методике и интрамедуллярной фиксации позволило полностью восстановить поврежденную конечность и сохранить ее функцию, снизить риск развития осложнений, получить хороший клинический результат.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с открытыми оскольчатыми переломами плечевой кости с обширным дефектом костной ткани представляет задачу с высоким риском неблагоприятного исхода, так как высока вероятность развития гнойных осложнений, как следствия повреждений кожных покровов и мягких тканей, а также замещения значительного по объему участка кости. Цель. Демонстрация опыта лечения пациента с открытым оскольчатым переломом плечевой кости с обширным дефектом костной ткани путем этапного применения различных методик: чрескостной фиксации спице-стержневым аппаратом, костной пластики аутокостью из малоберцовой кости, внутренней фиксации спицами. Материалы и методы. Приводим клиническое наблюдение лечения пациента с открытым переломом плечевой кости с обширным дефектом костной ткани с использованием костно-замещающей методики с отдаленным результатом 4 года. Результаты и обсуждение. Выполнена временная чрескостная внеочаговая фиксация конечности спице-стержневым аппаратом. Проведен забор аутотрансплантата из малоберцовой кости длиной 24 см. Выполнен остеосинтез плечевой кости и пластика дефекта аутокостью с фиксацией трансплантата спицами, наложен спице-стержневой аппарат внешней фиксации. После сращения плечевой кости аппарат внешней фиксации демонтирован, удалены фиксационные спицы. Анатомическая длина сегмента восстановлена. Заключение. Комбинирование различных методик и технических средств (внешней фиксации, трансплантации аутокостью, внутренней фиксации гладкими спицами) позволило полностью восстановить поврежденную конечность, избежать осложнений и получить хороший клинический результат.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определение эффективности предложенного способа оперативного лечения бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового суставов с применением аппарата Илизарова. Материалы и методы. Разработан способ оперативного лечения одновременно остеоартроза бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового суставов с применением аппарата Илизарова. Способ применили при лечении семи больных с артрозом бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового суставов 3 стадии по классификации Kellgren. Возраст больных варьировал от 57 до 74 лет. Описана методика оперативного вмешательства. Результаты. При осмотре через один год после лечения пациенты жалоб не предъявляли. Ходили без дополнительных средств опоры. Сгибание коленных суставов было до 40-50°, разгибание - до 180°, активно. Надколенники при сгибании и разгибании коленных суставов перемещались по средней линии свободно, не причиняя боли. Заключение. Применение предложенного способа при лечении больных гонартрозом позволяет одновременно улучшить условия функционирования обоих отделов коленного сустава: бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового. Преимуществом способа является возможность после операции дозировано осуществлять устранение оставшихся после коррекции на операционном столе компонентов деформации голени до нормализации биомеханической оси и одновременно с этим производить тракцию выделенного фрагмента бугристости большеберцовой кости с прикрепленной к нему связкой надколенника путем смещения дистального края фрагмента кпереди. Эта операция может быть методом выбора при лечении пациентов с остеоартрозом бедренно-надколенникового и бедренно-большеберцового отделов коленного сустава. Полученные результаты обнадеживают и позволяют надеяться, что описанный способ найдет применение.
Бесплатно
Лечение перелома плеча, осложненного нейропатией локтевого и лучевого нервов
Статья научная
Приведен клинический пример лечения пациентки 29 лет с оскольчатым переломом диафиза плечевой кости, сопутствующим ятрогенным повреждением локтевого и лучевого нерва после двух оперативных вмешательств по месту жительства с использованием стержневого аппарата Илизарова. Выполнено оперативное вмешательство: демонтаж аппарата, реостеосинтез спицевым аппаратом Илизарова. Пункционная установка эпиневральных электродов. В послеоперационном периоде получала курс электростимуляции по электродам и накожным отведениям на протяжении 2 месяцев, сосудистую терапию, витамины группы В, прозерин, ЛФК, массаж. Электроды удалены на 57 сутки после установки. Срок фиксации в аппарате - 139 дней. Функция лучезапястного сустава, первого пальца и чувствительность кисти восстановлены.
Бесплатно
Лечение переломов диафиза бедренной кости с помощью аппаратов внешней фиксации стержневого типа
Статья научная
Обсуждаются преимущества остеосинтеза переломов бедренной кости с помощью аппаратов внешней фиксации стержневого типа и интрамедуллярных спиц. Проведено компьютерное моделирование на основе методов механики деформируемого твердого тела спицевого и стержневого аппаратов внешней фиксации.
Бесплатно
Лечение по методу Илизарова тяжелых огнестрельных переломов в области локтевого сустава
Статья научная
В работе представлены результаты лечения по методу Илизарова 12 пациентов с тяжелыми огнестрельными и минно-взрывными переломами в области локтевого сустава. При их лечении была произведена раздельная фиксация поврежденных плечевой, локтевой и лучевой костей, что позволило начать раннее сгибание, разгибание, а также пронационно-супинационные движения. Использование шарниров из деталей стандартного набора Илизарова обеспечило раннее функциональное лечение в случаях травм, осложненных нестабильностью локтевого сустава. Применение метода Илизарова позволило добиться функционального восстановления верхней конечности даже у пациентов с тяжелыми ранениями, со значительными дефектами кости и мягких тканей.
Бесплатно
Лечение повреждений ахиллова сухожилия: историческая справка
Статья научная
Лечение пациентов с разрывами ахиллова сухожилия - актуальная проблема современной травматологии и ортопедии. На первый взгляд, оно кажется достаточно простым, но исследователи неизменно регистрируют высокую частоту не- правильной диагностики разрывов ахиллова сухожилия и осложнений после консервативного и oпeративного лечения, которые весьма существенно ухудшают качество жизни пациентов. В отечественной литературе вопросы лечения паци- ентов с разрывами ахиллова сухожилия, на наш взгляд, освещены недостаточно, а во многих случаях информация носит откровенно отрывочный характер. Эти предпосылки являются причиной недостаточной информированности хирургов, травматологов-ортопедов об истинной сложности лечения этой категории пациентов, что во многом обусловлено нехват- кой соответствующей литературы. Данное обстоятельство побудило нас обобщить представленные в литературе истори- ческие данные по лечению пациентов с разрывами ахиллова сухожилия. Особый интерес для нас представил историче- ский очерк решения данной проблемы.
Бесплатно
Лечение повреждений вертлужной впадины и их последствий (обзор литературы)
Статья научная
Проблема лечения больных с последствиями повреждений вертлужной впадины является актуальной в связи с неуклонным ростом в последнее десятилетие количества пострадавших от тяжелой высокоэнергетической транспортной травмы. Переломы вертлужной впадины составляют 7-25 % от всех переломов таза. Известно, что в ряде случаев развиваются клинически значимые последствия таких повреждений. В сложных случаях необходимо проведение многоэтапного лечения, которое предполагает использование различных методов остеосинтеза, их комбинации, а также первичное реконструктивное эндопротезирование. И, несмотря на постоянное совершенствование методик и внедрение новых технологий лечения, реабилитация таких пациентов остается трудной задачей. Материалы и методы. Произведен поиск литературы в различных информационных системах (PubMed, Scopus, еLibrary.ru, и др.) с использованием терминов: повреждение вертлужной впадины; последствия повреждений вертлужной впадины; остеосинтез вертлужной впадины; эндопротезирование тазобедренного сустава; non-union of the acetabulum; hip arthroplasty in patients with consequences of damages ACETABULAR. Цель. Проведение аналитического обзора по теме «Лечение последствий повреждений вертлужной впадины». Выводы. В доступной нам литературе описаны различные виды последствий повреждений и способы их коррекции. Тем не менее, исходя из полученных результатов, можно отметить отсутствие системного подхода к реабилитации таких больных и сохраняющуюся потребность в совершенствовании существующих и разработке новых способов и алгоритмов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения 39 пациентов с последствиями переломов диафиза плечевой кости. Приводится описание и оценка клинической эффективности разработанных новых методов стимуляции костеобразования в условиях стабильной фиксации отломков при реабилитации больных с несросшимися переломи и ложными суставами плечевой кости.
Бесплатно
Лечение последствий ранений голени: продолжение развития технологии Илизарова
Статья научная
Введение. Тяжелые открытые повреждения и ранения голени являются проблемой травматологии в связи с трудностями функционального восстановления сегмента при наличии дефекта кости и мягких тканей. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 11 пациентов с дефектами мягких тканей и большеберцовой кости. На момент реконструкции пациенты мужского пола были по возрасту от 20 до 52 лет (средний возраст 34,2 ± 3,2 года). Огнестрельные ранения голени имели место у 7 раненных и травмы голени - у 4 пострадавших. Сегментарные дефекты большеберцовой кости от 6 см до 18 см, в среднем 12,6 ± 4,4 см, кожно-мышечные дефекты по площади составляли от 20 см2 до 112 см2, в среднем 74,4 ± 22,4 см2. Результаты. В семи случаях раны зажили первичным натяжением, признаки воспаления и краевые некрозы мягкотканного компонента лоскута встретились в 4 (36,4 %) случаях, лечили консервативно (перевязки, санация), в одном случае некроз иссечен (на 21 сутки) и выполнена аутодермопластика расщепленным кожным трансплантатом. Проблем с перемещением (дистракцией) костных регенератов мы не имели, так как реберный каркас лоскутов предохранял мягкие ткани и сосудистую ножку лоскута, несмотря на ранние сроки начала дистракции (средний срок 7,3 ± 2,1 суток), продолжительность лечения составила в среднем 163,2 ± 8,7 суток. Опороспособность была восстановлена у всех пациентов, функциональные результаты удовлетворительные. Обсуждение. Сочетание дистракционного остеогенеза по Илизарову и реконструкции мягких тканей путем пересадки свободного васкуляризированного лоскута позволяет нивелировать недостатки обоих: облегчить трансфер кости, избежать повреждения рубцово измененной кожи переднемедиальной поверхности голени, сохранить осевое кровообращение трансплантата. Включение фрагмента ребра обеспечивало необходимые условия для применения дистракционного метода Илизарова. Ребро, не являясь опорной костной тканью, защищало мягкотканный компонент лоскута и его сосудистую ножку от деформации и участвовало в формировании костной мозоли. Выводы. Пластическое замещение обширных дефектов голени свободным васкуляризированным кожно-мышечным лоскутом с фрагментами ребер и дистракционным остеогенезом по Г.А. Илизарову создает благоприятные условия для одномоментного хирургического вмешательства, позволяющего сохранить конечность, восстановить опороспособность и вернуть пациентов к трудовой деятельности.
Бесплатно
Лечение посттравматического гонартроза
Статья научная
По данным литературы, посттравматический гонартроз наблюдается в 9,4-25,5 % случаев среди дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава (Ю.Ф. Каменев с соавт., 1997; Н.В. Сазонова, 2006). В клинике Центра изучен процесс реабилитации 143 пациентов (151 сустав) в возрасте от 19 до 70 лет (51,6±0,8 года) с посттравматическим гонартрозом всех стадий. Повреждения менисков с последующим их удалением привели к развитию гонартроза у 62 больных. Внутрисуставные переломы были у 14 пациентов. Причиной развития гонартроза у 67 больных явилась хроническая микротравматизация и повреждения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава. У 96 пациентов (105 суставов) гонартроз преимущественно субкомпенсированной и декомпенсированной стадий сопровождался нарушением биомеханической оси конечности. В зависимости от анатомо-функциональных нарушений больным выполнены декомпрессионно-дренирующие и декомпрессионно-корригирующие операции, разработанные в Центре. Изучение отдаленных результатов показало, что в результате дифференцированного подхода к оперативному лечению больных посттравматическим гонартрозом в комплексе с адекватной консервативной терапией в 96,7 % случаев были получены положительные результаты лечения со сроком благополучного ремиссионного периода от 3 до 6 лет. Полученная анатомо-функциональная результативность операций на 15-20 % выше литературных данных.
Бесплатно
Лечение привычного «разгибательного» врожденного вывиха надколенника
Статья научная
Рассматриваются вопросы лечения привычного «разгибательного» врожденного вывиха надколенника. Доказано, что хорошие результаты могут быть получены при применении реконструктивной операции на разгибательном аппарате коленного сустава, разработанной в РНЦ «ВТО» для лечения вывихов тяжелой и средней степени тяжести.
Бесплатно
Лечение псевдоартрозов ключицы
Статья научная
Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении ложных суставов ключицы расширяются при использовании аппаратов наружной чрескостной фиксации в комбинации с внутрикостными компрессирующими конструкциями. Компрессия в зоне стыка отломков осуществляется как аппаратом наружной фиксации посредством дозированного сближения внешних опор, так и тракцией интрамедуллярно проведенной спицы с упорной площадкой. Наш опыт свидетельствует о возможности сокращения сроков сращения ложных суставов ключицы при использовании данной компоновки аппарата.
Бесплатно
Лечение травмы таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта
Статья
Проанализирована эффективность лечения пациентов с травмой таза, осложненной повреждениями урогенитального тракта, путем применения современных методик в зависимости от вида, тяжести, локализации повреждений таза и органов мочеполовой системы. Представлен ретроспективный анализ лечения 58 пациентов с переломами костей таза и повреждениями органов мочеполовой системы за период 2005-2009 гг. На клинических примерах продемонстрированы современные тактические подходы, преимущества применения современных методик при лечении пациентов с данным видом травмы, сформулирован алгоритм оказания помощи пострадавшим. Применение данного подхода обеспечило восстановление анатомо-функциональных показателей с минимальным количеством осложнений и позволило добиться положительных результатов лечения у 81 % пострадавших.
Бесплатно
