Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2197
Костнопластические остеоиндуктивные материалыв травматологии и ортопедии
Статья научная
Значительное количество последствий заболеваний или несчастных случаев, приводящих к повреждению костной системы, требуют обязательного восстановления ее целостности. Для восполнения дефектов наряду с металлоконструкциями наиболее оптимальными костнозамещающими субстанциями являются различные пластические материалы. К настоящему времени в течение последних 17 лет удачным, эффективным костнопластическим материа-лом зарекомендовали себя деминерализованные костные аллоимплантаты (ДКИ), технология изготовления которых включает в себя процессы деминерализации, лиофилизации и радиационной стерилизации дозой поглощения 20-25 кГр. Более 10 лет выпускаются ДКИ на основе донорских тканей - костей свода черепа. Данный материал нашел свое применение при проведении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, осложненного разрушением вертлужной впадины, хирургии позвоночника и дефектов костей лицевого черепа. Перспективным и эффективным материалом оказались лиофилизированные губчатые аллоимплантаты, которые могут быть деминерализованными или нет, в виде блоков. Кроме блоков в качестве носителя применяются костные чипсы. Что касается научно-практических перспектив, то в «тканевом банке ЦИТО» начаты исследования по созданию семейства биокомпозиционных костнопластических материалов, в состав которых войдут рекомбинантные костные морфогенетические белки, антиоксиданты, антибиотики и т.д.
Бесплатно
Краниокаудальный градиент регенераторных способностей органов и тканей
Статья научная
При анализе максимальных регенераторных возможностей различных органов при лечении методом дистракционного остеосинтеза 54 больных из отделения вертебрологии, 164 больных с закрытыми переломами костей голени и бедра из отделения травматологии, 193 больных с отставанием в росте бедра и голени и 144 больных с ахондроплазией, а также 33 больных из отделения кисти и стопы выявлены сравнительно большие способности тканей дистальных частей тела. Дано теоретическое обоснование выявленному феномену и определены условия его появления
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Системный характер заболевания и применение современной консервативной терапии может поставить под сомнение эффективность и необходимость выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) при анкилозирующем спондилоартрите (АС). Комбинированная оценка функционального состояния, качества жизни (КЖ) и удовлетворенности лечением пациентов позволяет наиболее полно анализировать результаты лечения. Цель. Комплексный анализ краткосрочных результатов КЖ, клинико-функционального статуса и удовлетворенности лечением пациентов с АС после ТЭТС. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 17 пациентов с АС после первичного ТЭТС (5 женщин, 12 мужчин, средний возраст 43,8 ± 3,1 года; от 33 до 52 лет). В исследование не были включены пациенты с полным костным анкилозом тазобедренного сустава. Проведена оценка функционального состояния (Harris Hip Score), КЖ (SF-36v2) до операции, через 2 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после хирургического вмешательства. Анализ удовлетворенности пациентов лечением (ВАШ) выполнен в те же сроки после операции. Результаты. Получено достоверное улучшение клинико-функционального статуса (HHS) и КЖ (SF-36v2) через 2, 6, 12 месяцев по сравнению с дооперационным уровнем (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
С клинико-патогенетических позиций рассмотрена роль генетических и негенетических факторов в процессе роста, созревания и инволюции скелета. Проанализированы две основные парадигмы развития и формирования архитектуры скелета в соответствии с механическими требованиями, возникающими при выполнении локомоторных функций. Одна ставит в доминирующее положение генетические факторы (C.O. Lovejoy с соавт.). Согласно второй (H. Frost), генетика создает только начальные условия. Показано, что одной из важнейших биологических задач, решаемых организмом в процессе реализации генетической программы его роста и созревания, является достижение максимально возможной (в конкретных условиях) массы скелета с архитектурой, обеспечивающей наибольший уровень запаса прочности в каждой его точке.
Бесплатно
Кровообращение и остеогенез при замещении костных дефектов в эксперименте
Статья научная
В экспериментальных условиях на взрослых беспородных собаках изучены остеогенез и кровообращение тканей голени при замещении пострезекционных диафизарных костных дефектов в условиях отграничения их от окружающих тканей и стабильной фиксации отломков. Установлено, что костная регенерация в дефектах болыпеберцовых костей сопровождается увеличением кровообращения в мягких тканях соответствующего сегмента конечности. Формирование регенерата происходит двумя потоками остеогистогенеза: эндесмальным и энхондральным. Наличие малодифференцированных структур в виде грануляционной ткани, вариантов соединительной ткани и хряща, а также их смена свидетельствуют о течении процесса регенерации по типу эпиморфоза. Ведущая роль в процессах костеобразования принадлежит эндосту.
Бесплатно
Статья научная
Изучали гемостаз в артериальной и венозной крови и кровоснабжение конечности при замещении дефектов костей голени в эксперименте. После снятия аппарата коагулирующие свойства крови и кровоснабжение конечности полностью восстанавливались. Замещение дефектов костей голени размером 15-30 % её длины сопровождается компенсаторными изменениями в сосудистой системе конечности, направленными на оптимальную регенерацию костной ткани при открытых повреждениях
Бесплатно
Кспериментальное изучение локальной прочности костной ткани тел позвонков
Статья научная
В экспериментах на анатомических препаратах ThXII и LI изучены прочность, жёсткость и предел упругости спонгиозной костной ткани тел позвонков. Установлено, что указанные характеристики спонгиозной костной ткани в различных участках тел позвонков имеют существенные отличия. В центральных участках в проекции талии позвонка предел прочности костной ткани на 29,2+16,4 % ниже, чем в участках, примыкающих к замыкающим пластинам. Жёсткость спонгиозы центральных участков тел позвонков на 6,45 % ниже, чем у спонгиозы, прилегающей к замыкающим пластинам. Предел упругости костной ткани в центральных участках тел позвонков на 27,5±16,84 % меньше, чем у костной ткани в участках, прилегающих к замыкающим пластинам.
Бесплатно
Статья научная
Исследована зависимость элементного состава кальцийфосфатных соединений от способа их выделения из костной ткани сельскохозяйственных животных. Установлено, что максимально приближенным к минеральному матриксу костной ткани по содержанию остеотропных химических элементов является кальцийфосфатное соединение, полученное с применением 0,5 N раствора хлороводородной кислоты и насыщенного раствора гидроксида натрия.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Поиск лабораторных критериев для мониторинга патологического процесса у больных с хроническим остеомиелитом костей голени на этапах его лечения с использованием метода чрескостного дистракционного остеосинтеза. Материалы и методы. Биохимические показатели сыворотки крови изучены у 15 пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей голени. Всем больным на первом этапе проводили секвестрнекрэктомию очага поражения с последующим остеосинтезом костей голени аппаратом Илизарова. На втором этапе возмещение образовавшегося костного дефекта производили за счет формирования дистракционного регенерата по Илизарову. В зависимости от размера костного дефекта пациенты были разделены на две группы. У пациентов первой группы (n = 7, возраст 42,4 ± 6,9 года) размер дефекта составлял от 3 до 5 см, у пациентов второй группы (n = 8, возраст 37,5 ± 7,8 года) размер дефекта составлял от 7 до 12 см. Результаты. Обнаружено, что изменения активности костного изофермента кислой фосфатазы (ТрКФ), щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, уровня лактата и С-реактивного белка (СРБ) в динамике лечения значимо между группами не отличались. При этом концентрация СРБ, сиаловых кислот и активность ТрКФ на сроках первого этапа лечения у пациентов обеих групп была достоверно повышена относительно референсной нормы. У пациентов группы 2 концентрация сиаловых кислот была выше значений группы 1 и референсной группы на сроках 7-21 сутки фиксации. Тем не менее, к началу второго этапа лечения (дистракция) уровень всех изученных показателей значимо от нормы не отличался. Заключение. Отмечается, что нормальные значения активности ТрКФ, концентрации СРБ и сиаловых кислот можно отнести к дополнительным диагностическим признакам, на основании которых у пациентов с хроническим остеомиелитом костей голени можно начинать второй этап лечения (дистракцию).
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ информативности лабораторных тестов, применяемых для диагностики и оценки риска осложнений после эндопротезирования крупных суставов (ЭКС): асептическая нестабильность, перипротезное инфицирование, гетеротопическая оссификация. Обнаружено, что к настоящему времени для ранней диагностики и оценки риска развития асептической нестабильности у людей после ЭКС достаточно доказательным является применение следующих лабораторных признаков: рост уровня N-концевого телопептида коллагена I типа (NTx) в моче, рост активности тартратрезистентной кислой фосфатазы в сыворотке крови, увеличение концентрации С-концевого телопептида коллагена I типа (CTX-I) в сыворотке крови, рост дезоксипиридинолина (DPYR) в моче и остеопротегерина (OPG) в крови. Для лабораторной диагностики перипротезной инфекции у пациентов после ЭКС доказательными являются следующие клинически значимые признаки: рост уровня С-реактивного белка, прокальцитонина и интерлейкина-6 в сыворотке крови, а также увеличение СОЭ. Показана возможность применения методов лабораторной диагностики для прогноза и оценки степени риска развития гетеротопической оссификации у пациентов после ЭКС.
Бесплатно
Лабораторные тесты в доклинической диагностике остеоартроза. Аналитический обзор
Статья научная
В представленном обзоре проведена оценка современных лабораторных тестов, отражающих ранние (доклинические) количественные и динамические патохимические проявления остеоартроза (ОА). Литературный анализ позволил обнаружить, что наиболее информативными тестами для ранней диагностики и оценки прогрессирования ОА являлись рост концентрации С-концевого телопептида коллагена II типа в моче (uCTX-II), рост сывороточного уровня олигомерного матриксного белка хряща (sCOMP), а также увеличение в крови трех провоспалительных маркеров: IL-6, IL-1, TNF-α. Представлены перспективные текущие разработки новых тестов диагностики, проводимые в области протеомики, геномики и метаболомики. Отмечено, что, несмотря на успехи в поиске лабораторных критериев для ранней диагностики ОА, очевидно, что для широкого внедрения новых лабораторных тестов в клиническую практику необходимо решить две задачи: 1) идентификация генов, белков и метаболитов, с высокой степенью ассоциирования с ОА; 2) разработка алгоритмов клинического применения и стандартизация методик уже доказанных тестов.
Бесплатно
Статья научная
Проведено обследование 44 пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В процессе исследования у 16 пациентов выявлена гетеротопическая оссификация, у 28 пациентов патологический процесс отсутствует. В сыворотке крови всех пациентов определяли маркеры ремоделирования костной ткани. Динамика активности информативных маркеров может быть критерием оценки развития гетеротопической оссификации.
Бесплатно
Статья научная
Представлен впервые разработанный алгоритм обследования больных с остеоартрозом III стадии методом лазерной проточной цитометрии (типирование лимфоцитов периферической крови) на различных этапах эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов (до имплантации, через 5-7, 18-21 сутки, 4-7, 10-14, 22-24 месяца после опе- рации). Исследование показателей клеточного иммунитета (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD19+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD25+, CD3+HLA-DR) в эти сроки позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода, а также выявлять больных из группы риска по развитию вялотекущего гнойно-воспалительного процесса в зоне имплан- тации нестабильного искусственного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из условий воздействия на остеорепарацию при блокируемом интрамедуллярном остеосинтезе (БИОС) является динамизация штифта. В силу анатомо-функциональных особенностей в ряде случаев под- и межвертельных проломов бедренной кости выполнить её не представляется возможным.Цель работы - продемонстрировать случай успешного применения оригинального варианта методики латеральной кортикотомии (LCN) для динамизации интрамедуллярного проксимального штифта у пациента с несросшимся подвертельным переломом.Материалы и методы. Проведено лечение пациента 66 лет с несросшимся межвертельным переломом правой бедренной кости, осложненным поломкой интрамедуллярного штифта. Для динамизации интрамедуллярного штифта успешно применена методика LCN.Результаты. Через два месяца после проведенного вмешательства достигнуто рентгенологическое сращение перелома и функциональное восстановление пациента. Причиной отсутствия межотломковой компрессии при БИОС может являться блокировка скользящего винта латеральным кортикальным слоем периферического отломка бедренной кости. Данную проблему возможно предупредить выполнением латеральной кортикотомии при первичном остеосинтезе вышеуказанных переломов.Обсуждение. На основании научных публикаций и собственной клинической практики мы предположили, что показанием для выполнения LCN является нарушение консолидации при межвертельных переломах 31А3.1-3 по классификации AO/OTA, при 3 типе переломов вертельной области по классификации Boyd и Griffin, а также при всех типах подвертельных переломов по классификации Seinsheimer, когда при выполнении цефаломедуллярного остеосинтеза возникает необходимость в создании вектора межотломковой компрессии по оси бедренной кости. В приведенном клиническом случае отражен механизм нарушения консолидации при ряде переломов межвертельной и подвертельной области бедренной кости.Заключение. Представленный клинический результат демонстрирует успешное применение оригинального варианта методики для динамизации проксимального бедренного штифта, ее воспроизводимость и безопасность.
Бесплатно
Статья научная
При стабилометрическом исследовании балансировочной активности опорных реакций стоп у 56 здоровых людей и 39 ортопедических больных с минимальными статическими нарушениями биомеханики опорно-двигательной системы до и после оперативного лечения в различные сроки функциональной реабилитации обнаружены конкурентные отношения между латеральными фенотипическими и патологическими асимметриями. Из-за конкурентных проявлений в активности опорных реакций фенотипические и патологические асимметрии ослабляли информационный контроль процессов функ- циональной реабилитации, затрудняли диагностику и сопоставительные оценки между выборочными совокупностями.
Бесплатно
Статья научная
Изучены частота выделения и чувствительность к антибиотикам 218 штаммов Proteus spp., выделенных у больных хроническим остеомиелитом. Показано, что из 17 тестировавшихся антибиотиков наибольшей активностью обладают цефотаксим, цефтазидим, амикацин и ципрофлоксацин. Сравнительный анализ полученных данных с данными 1982-1983 гг. показал, что частота выделения протеев у больных хроническим остеомиелитом к 2000-2001 гг. снизилась на 29,7%.
Бесплатно
Статья обзорная
Авторы представляют данные анализа литературы по структуре минерального матрикса костной ткани в лекционной форме. По их мнению, он представляет собой четырехуровневую структуру. Первый уровень внутренняя структура минерала, второй морфология минерала, третий копланарное объединение минералов, четвертый макроструктурное объединение минералов в единый комплекс внутри каждого костного органа. Показаны наиболее вероятные механизмы, определяющие стабильность воспроизведения параметров минерального матрикса на каждом уровне. В результате их функционирования формируются те варианты структуры минерального матрикса, которые являются запрограммированным отражением специфики данного участка органических структур.
Бесплатно
Ленинградский НИИ протезирования в годы Великой Отечественной войны и блокады
Статья научная
Введение. Архив, включающий 670 историй болезни, оформленных в Ленинградском научно-исследовательском институте протезирования (ЛНИИП) в блокадном городе, является уникальным для понимания специфики и объёма работы медицинских работников в трагическое время Великой Отечественной войны. Цель статьи - анализ деятельности Ленинградского научно-исследовательского института протезирования в годы Великой Отечественной войны и блокады Ленинграда. Материалы и методы. Проведён анализ архива ЛНИИП, методами контент-анализа, дедукции, индукции и синтеза. Исследовано 670 историй болезни, относящихся ко времени Великой Отечественной войны. Выполнена статистическая обработка данных. Результаты. Стационар ЛНИИП с 01.09.1941 по 30.12.1942 работал как фронтовой эвакуационный пункт. Через него прошёл 1221 пациент. За этот период обнаружена 131 история болезни военнослужащих. Причина госпитализации у 65 % этих пациентов - последствия осколочного ранения, реже - огнестрельная и минно-взрывная травмы. За период с 25.05.1943 по 19.06.1945 сохранилось 539 историй болезни гражданских лиц. Причиной их госпитализации в 51 % случаев были осколочные ранения, реже - огнестрельные и минно-взрывные, лишь 2 % - довоенные случаи. Дискуссия. Характер ранений гражданского населения в блокадном Ленинграде не отличался от фронтового у военнослужащих. Фронт прошёл прямо через блокадный город, а его жители были солдатами этого фронта. Выполнено 1428 медицинских вмешательств: 31 % - оперативных (реампутации, кожная и костная пластика, ампутации) и 32 % - хирургических. Снабжено протезами 356 человек, ортопедическими аппаратами - 10, ортопедической обувью - 48. Подготовка и протезирование осложнялись авитаминозами, дистрофией, цингой. Работа ЛНИИП в экстремальных условиях войны и блокады - яркий пример вклада медицинских работников страны в общую Победу. Опыт организации работы медицинского стационара в особых условиях не потерял своей актуальности и в наши дни.
Бесплатно
Лечебная тактика при переломах ключицы у детей
Статья научная
Введение. Одной из наиболее частых травм детского возраста являются переломы ключицы, которые составляют до 14 % всех костных повреждений. Цель. Сравнительная оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения закрытых переломов ключицы у детей. Материалы и методы. На базе ДГКБ № 9 г. Екатеринбурга в период с 2011 по 2018 год в травматолого-ортопедическое отделение обращалось 1800 детей с переломами ключицы, большинство из которых лечились консервативно, а 94 (5,2 %) ребенка были госпитализированы для оперативного лечения. В зависимости от возраста и типа смещения дети получали разное консервативное лечение, такое как повязка Дезо у детей до 2 лет, 8-образная ватно-марлевая повязка у детей старше 2 лет. Оперативное лечение осуществлялось путем открытой репозиции отломков ключицы с фиксацией либо спицей Киршнера, либо стержнем TEN и в редких случаях накостной титановой пластиной. Для сравнительной оценки результатов лечения различными методами были сформированы 2 группы пациентов, основная и сравнительная. Результаты. У детей основной группы, пролеченных оперативно, укорочения консолидированной ключицы не наблюдалось, а в нескольких случаях было выявлено удлинение последней не более чем на 1 см. У пациентов группы сравнения отмечалось укорочение сломанной ключицы в 3 случаях, не более чем на 1,3 см. Заключение. При оперативном лечении полноценно восстанавливается длина плечевого пояса, но незначительное его укорочение при консервативном лечении не влечет за собой функциональных нарушений.
Бесплатно
Лечение больного с анкилозом коленного сустава в порочном положении
Статья научная
Описан технологический прием устранения порочного положения нижней конечности вследствие анкилоза коленного сустава туберкулезной этиологии у пациента 19 лет. В возрасте трех лет пациент перенес туберкулез эпифизов костей, образующих коленный сустав. Образовалась сгибательная установка в коленном суставе, и развился анкилоз. После остеотомии по линии сращения аппаратом Илизарова дозированно устранено порочное положение конечности. Показано преимущество остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении данной патологии.
Бесплатно
