Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Итоги и перспективы развития нейрохирургии в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова
Статья научная
За 14 лет работы научными сотрудниками лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии и врачами отделения нейрохирургии ФГУН «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» изучались вопросы применения аппарата наружной фиксации при различной патологии позвоночника, спинного и головного мозга. В результате проведенных исследований были уточнены показания к применению метода чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга, предложены способы коррекции деформации и стабилизации позвоночного столба. Были получены и проанализированы результаты лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга подтверждающие эффективность нового метода лечения. Разработана и применена методика малотравматичного лечения тяжелых последствий повреждений периферических нервов
Бесплатно
Статья научная
В историческом плане приводятся данные о развитии метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Для обоснования возможностей использования аппарата при лечении травматолого-ортопедических больных автором (Г.А. Илизаровым) проведены шесть серий экспериментов, позволивших установить влияние жесткости фиксации костных отломков, кровоснабжения, сохранения остеогенных элементов надкостницы, эндоста, костного мозга на течение остеогенеза и сроки консолидации. На основании полученных фундаментальных знаний были разработаны новые медицинские технологии лечения больных с псевдартрозами и дефектами костей, удлинения конечностей и коррекции их деформаций. Последующие исследования показали, что метод чрескостного остеосинтеза может быть использован в смежных медицинских дисциплинах: нейрохирургии, стоматологии, онкологии, ангиологии, хирургии кисти и других.
Бесплатно
К видовому составу анаэробной и аэробной микрофлоры остеомиелитического очага
Статья научная
С использованием анаэробных и аэробных методов выделения и культивирования микроорганизмов изучен видовой состав микрофлоры остеомиелитического очага у больных хроническим посттравматическим остеомиелитом. Показано, что анаэробные микроорганизмы выделены у 62,5 % обследованных больных. Анаэробная микрофлора была представлена как неспорообразующими бактериями (Bacteroides, Veillonella, Gemella, Actinomyces), так и спорообразующими палочками рода Clostridium. Аэробная и факультативно-анаэробная микрофлора включала 18 видов грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков.
Бесплатно
Статья научная
Представлены предварительные результаты экспериментального моделирования остеоартроза у собак путем иммобилиза- ции коленного сустава и пересечения бедренной артерии. Ближайшие результаты оценки морфофункционального состоя- ния суставного хряща свидетельствуют о развитии дистрофических изменений, выражающихся гибелью и деструкцией части хондроцитов, нарушением гомогенности межклеточного матрикса и снижением морфометрируемых параметров - толщины хряща, объемной и численной плотности хондроцитов. Отмеченные изменения являются следствием нарушения обменных процессов в суставном хряще, свидетельствующих о снижении синтеза и преобладании катаболических про- цессов. В данных условиях эксперимента наиболее уязвимым оказался камбий суставного хряща - промежуточная зона, клетки которой равноудалены от васкулярного и синовиального факторов питания.
Бесплатно
Статья научная
В статье предлагается классификация врожденных аномалий развития нижних конечностей, где ведущим симптомом является укорочение. Классификация направлена на детализацию укорачивающего порока нижней конечности, что важно при планировании оперативного лечения. Кроме того, она позволяет оценить состояние всей конечности, а не только отдельных сегментов в процессе роста детского организма. Для создания такой систематизации встретившихся нарушений развития нижних конечностей были учтены положительные стороны зарубежных и отечественных клинико-рентгенологических классификаций. Представлены также данные исследований угловых и торсионных деформаций сегментов нижних конечностей при данной патологии.
Бесплатно
К вопросу о классификации травматических отслоек покровных тканей
Статья научная
Введение. Отрыв или резкое грубое продолжительное смещение кожи, подкожной жировой клетчатки относительно подлежащей фасции на протяжении более 1 % поверхности тела с нарушением кровоснабжения этих и иногда подлежащих тканей возникает вследствие высокоэнергетического механического воздействия различных движущихся предметов с приложением силы под углом. Цель. Разработать классификацию отслоек покровных тканей с учетом разнообразия клинических форм, тяжести, обширности, сочетанности повреждений с возможной количественной оценкой их тяжести и обширности. Материалы и методы. Анализ литературы и собственный опыт лечения 40 пострадавших с отслойками покровных тканей позволил выделить критерии разделения пациентов на группы. Результаты. Разработаны классификация и оценочные шкалы, которые отражают площадь, глубину поражения тканей, локализацию, общее состояние пациента и стадию патологического процесса. Дискуссия. Проведенный анализ литературы по данной теме показал, что к настоящему времени ни одна из предложенных классификаций не является оптимальной. Нет четкого определения площади компрометированных покровных тканей с учетом процентного соотношения ко всей поверхности тела человека, не отражен вопрос стадийности патологического процесса, нет отражения повреждений и размозжения костной, мышечной ткани, сосудисто-нервных образований, не существует четко сформулированного алгоритма лечения больного в зависимости от стадии и степени повреждения тканей. Заключение. Применение предложенной классификации отслоек покровных тканей даст возможность более объективно оценивать характер локальных повреждений тканей с учетом общего состояния пациента.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ изменения 57 различных показателей исследования крови у 1405 пациентов, которым с 1992 по 2002 гг. в РосНИИТО им. Р.Р. Вредена выполнено первичное тотальное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. На этой основе разработан рекомендуемый в практику минимальный базовый комплекс предоперационного лабораторного тестирования, включающего 41 исследование. Полученные данные позволили также определить границы отклонений показателей за пределы границ нормы, в пределах которых значения не могут рассматриваться как критерии риска послеоперационных осложнений, хотя и не исключают их возникновения.
Бесплатно
Статья научная
Одним из наиболее частых показаний к эндопротезированию служит ревматическое поражение тазобедренного сустава, отличающееся тяжелыми морфологическими и функциональными изменениями. Многие тактико-технические подходы и особенности подобных вмешательств остаются недостаточно изученными. В частности, дискутабельным остается выбор наиболее рационального способа фиксации компонентов эндопротеза. Настоящее сообщение, основанное на анализе восьми наблюдений тотального бесцементного, в том числе двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов по поводу ревмоартроза с положительным ранне- и среднесрочным исходом, является попыткой обоснования преимущества бесцементного первичного протезирования у рассматриваемого контингента больных.
Бесплатно
К вопросу о целесообразности хирургической коррекции брахиметатарзий у детей
Статья научная
Введение. Методы коррекции брахиметатарзии представлены различными вариантами удлинения. Целесообразность удлинения плюсневых костей при брахиметатарзиях дискутабельна. Цель. Представление доводов в пользу целесообразности хирургического лечения брахиметатарзий стоп у детей. Материалы и методы. За период 2004-2018 гг. выполнена хирургическая коррекция брахиметатарзий у 13 пациентов 6-18-ти лет. В предоперационном и в отдаленном послеоперационном периоде исследованы показатели биомеханики ходьбы. Результаты. Задача хирургической коррекции брахиметатарзий решена во всех случаях. Оценен функциональный статус по шкале AOFAS. Среднее значение возросло с 57,0 до 93,6 балла. Через 18 месяцев после реконструкции отмечено улучшение временных и кинематических характеристик ходьбы. Обсуждение. В связи с болью, дискомфортом и косметическим дефектом пациенты обращаются за медицинской помощью даже при отсутствии выраженных функциональных нарушений. Анализ динамических характеристик ходьбы у пациентов с односторонней брахиметатарзией выявляет разницу по сторонам, а также отличие от возрастных показателей на стороне брахиметатарзии...
Бесплатно
Статья научная
Экспериментальное обоснование применения нового способа стимуляции дистракционного остеогенеза при замещении пострезекционных дефектов длинных костей методами несвободной костной пластики. Внедрение свободной костной аутостружки в зону соединительнотканной прослойки формируемого по «ишемическому» типу дистракционного регенерата стимулирует остеогенез и позволяет восстановить активность процесса костеобразования.
Бесплатно
К истории изучения и развития метода чрескостного остеосинтеза на Среднем Урале
Статья научная
Введение. В статье изложена история изучения, развития и применения метода чрескостного остеосинтеза на Среднем Урале. Первая презентация Г.А. Илизаровым своего аппарата и результаты его применения при переломах состоялась в декабре 1952 года на заседании научного общества травматологов-ортопедов в г. Свердловске и вызвала большой интерес. Автору было предложено проф. Ф.Р. Богдановым провести на базе Института «ВОСХИТО» исследования регенерации костной ткани при компрессионном остеосинтезе. Эта работа Г.А. Илизарова совместно с В.И. Стецулой положила начало большому и многолетнему циклу исследований чрескостного остеосинтеза в Институте. Объектами изучения были аспекты регенерации костной и мышечной тканей, сосудов и нервов, разработка и обоснование компрессионно-дистракционного остеосинтеза при переломах, укорочениях, ложных суставах, деформациях костей, тяжелых повреждениях таза, позвоночника, спинномозговой травме. Были проведены фундаментальные исследования о роли системы крови и иммунологических реакций, участвующих в костеобразовательных процессах при удлинении. Материалы и методы. При подготовке статьи были использованы базы данных научных работ и технических решений, защищенных авторскими свидетельствами и патентами СССР и РФ сотрудников ВОСХИТО, СНИИТО, УНИИТО им. В.Д. Чаклина, фонды научного архива Института. Глубина поиска - 68 лет. Результаты. Уральский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина за многие годы изучения и практического применения метода Г.А. Илизарова внес значительный вклад в его теоретическое обоснование, создание новых технологий чрескостного остеосинтеза, внедрение и расширение его использования на обширной территории Среднего Урала и прилегающих к нему областей. Заключение. Несмотря на то, что в последние годы в России чрескостный остеосинтез в определенной мере потеснили современные конструкции для погружного остеосинтеза, следует отметить, что методу Г.А. Илизарова нет альтернативы при лечении огнестрельных ранений, открытых переломов, при политравмах, обширных костных дефектах, ахондроплазии и многих других поражениях опорно-двигательного аппарата.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнительное изучение локального состояния костной ткани в зоне регенерации при фиксации отломков большеберцовой кости спицами из стали 12ХI8H9T с нанотехнологическим покрытием в эксперименте. Материалы и методы. В эксперименте на 40 беспородных кроликах были изучены биологические свойства нанопокрытия на основе сверхтвердых соединений нитридов титана и гафния. Результаты. Отмечено положительное влияние на формирование регенерата у животных с исследуемым покрытием. Перестроечные процессы костной ткани происходили в более ранние сроки в отличие от группы сравнения, что определялось более высокой плотностью кортикальной пластинки. Заключение. Применение имплантатов с покрытием нитридами титана и гафния, обладающих высокой прочностью, термической и химической стабильностью, сопровождалось формированием кортикальной пластинки в зоне остеоклазии с более высокими показателями плотностных характеристик.
Бесплатно
Статья научная
Структура и плотность костей нижних конечностей у 21 больного витамин D-резистентным рахитом и у больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита после лечения методом чрескостного остеосинтеза изучены методом компьютерной томографии (КТ). Динамика изменения структуры в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей у больных витамин D-резистентным рахитом в возрасте 11-16 лет проявлялась в беспорядочном расположении костных трабекул в медиальных отделах и появлении неравномерных участков склероза в отличие от структуры кости больных с последствиями витамин D-дефицитного рахита. В возрасте 17-23 лет в отдаленном периоде (от одного до трех лет после снятия аппарата) было выявлено, что наибольшие склеротические изменения отмечены в проксимальном эпифизе большеберцовой кости (180±85 НU), а наименьшие - в дистальном метафизе бедренной кости (167±84 НU). В возрасте 24-40 лет у больных витамин D-резистентным рахитом минимальные значения плотности наблюдались в проксимальном эпифизе большеберцовой кости (181±106 НU), что связано с дегенеративными изменениями в виде обширной кистовидной перестройки на этом уровне.
Бесплатно
Качественные и количественные показатели рентгенологической оценки дистракционного регенерата
Статья научная
В работе предложены качественные и количественные показатели для рентгенологической оценки дистракционного регенерата, выделено три основных типа регенерата. Для более детального изучения различных отделов формирующейся кости использована зонография как способ, позволяющий получить дополнительные сведения о регенерате или визуализировать его в условиях суперпозиции деталей аппарата Илизарова.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована динамика разнообразия ЭМГ-паттернов мышц нижних конечностей: 183 ортопедических больных 4-27 лет (85 мужского и 98 женского пола) до, в процессе и в разные сроки после их удлинения методом дистракционного остеосинтеза. Предложена рабочая классификация наблюдаемых типов ЭМГ; обсуждается их возможная связь с механизмами адаптации двигательных единиц к условиям длительного дозированного растяжения тканей и процессами восстановления функции управления мышечными группами после окончания лечения.
Бесплатно
Классификация продольной эктромелии голени
Статья научная
Представлена классификация продольной эктромелии костей голени, разработанная с учетом характера недоразвития анатомических образований у 123 пациентов (134 конечности) в возрасте от 4 до 16 лет. Проведенный клинико-рентгенологический анализ позволил выделить девять разновидностей порока при аномалии развития большеберцовой кости, три - при аномалии развития малоберцовой кости и две разновидности гипоплазии костей голени: с преимущественным недоразвитием большеберцовой кости и с преимущественным недоразвитием малоберцовой кости, которые определяют тактику реконструкции конечности при помощи аппарата Илизарова.
Бесплатно
Статья научная
Предложена разработанная авторами классификация продукции ортезирования для лечения посттравматических деформирующих остеоартрозов коленных суставов. Классификация терминологически соответствует требованиям ГОСТа 51819-2001 «Протезирование и ортезирование. Термины и определения».
Бесплатно
Климатогеографический фактор в развитии вертебральной деформации у детей Крайнего Севера
Статья научная
Обследовано 4400 детей и подростков 7-17 лет коренного и некоренного населения Крайнего Севера методом компьютерной оптической топографии в г. Нижневартовске и районе ХМАО. Из них 1000 детей являются представителями коренного на- селения: ханты, манси, ненцы. Выявлены отличительные особенности в строении осанки и туловища, а также в распростра- ненности вертебральной деформационной патологии у коренного и некоренного населения Севера. У некоренного населения туловище с выраженными продольными размерами и худшими показателями осанки. У коренного населения туловище с вы- раженными поперечными размерами и лучшими показателями состояния осанки по сравнению с пришлым населением. При этом распространенность сколиоза у коренного населения - 8,7 %, а у некоренного населения - 17,9 % соответственно.
Бесплатно
Клиника и лечение повторных переломов длинных костей у пациентов детского возраста
Статья научная
Повторные переломы костей у детей являются одной из основных проблем в травматологии. Данная проблема в литературных источниках мало освещена: недостаточно информации по применению современных методов диагностики (МСКТ, УЗД, допплерография, денситометрия) по исследованию детских рефрактур. Очевидна необходимость решения проблемы лечения данных больных из-за частых случаев несращения переломов и образования ложных суставов. В отделении детской травматологии НИИТО в последний год проведен анализ лечения 17 больных. По результатам исследования видно, что консервативное лечение повторных переломов дает удовлетворительные результаты. Показатели хороших исходов при хирургических методах лечения выше. Применение современных диагностических методов (МСКТ, УЗД, денситометрия, допплерография) дало возможность подбора оптимального метода лечения, обеспечивающего хорошие результаты.
Бесплатно
Клинико-биомеханические результаты многоуровневых ортопедических вмешательств при crouch gait
Статья научная
Целью данного исследования явилась оценка результатов многоуровневых вмешательств у пациентов, страдающих спастической диплегией, с типом походки crouch gait. Материалы и методы. Исследуемая когорта состояла из 39 пациентов (10 женского пола, 29 мужского пола). Средний возраст пациентов составил 16,3 ± 4,29 года (от 7 до 26 лет). В 19 случаях уровень GMFCS был III, в 16 случаях соответствовал уровню II и в 4 случаях - уровню I. Данные исследования походки анализировались в двух группах пациентов. В группе 1 пациенты не имели никаких ранее выполненных ортопедических вмешательств, и паттерн crouch gait считался развившимся естественным образом (15 пациентов). В группе 2 пациентам ранее выполнялись операции на сухожильно-мышечном аппарате (в иных медицинских учреждениях), подразумевавшие фибромиотомии - 16 пациентов или открытое удлинение ахиллова сухожилия - 8 пациентов. Паттерн crouch gait в группе 2 считался ятрогенным. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы и 3D-анализа выполняли до операции, через 1-2 года после вмешательства. Результаты. При сопоставлении пред- и послеоперационных показателей Эдинбургской шкалы отмечено улучшение показателей движений в голеностопном суставе как в опорную, так и в неопорную фазу цикла шага для обеих групп: уменьшение максимальной тыльной флексии стопы при нагрузке, улучшение максимального разгибания в коленном суставе в опорную фазу, практически полное устранение патологической ориентации стопы относительно вектора движения, а также улучшение позиции в коленном суставе непосредственно перед первичным контактом с опорной поверхностью. Компьютерный анализ походки показал, что хирургическое многоуровневое вмешательство улучшило параметры угла сгибания коленного сустава в момент первичного контакта, увеличило амплитуду разгибания коленного сустава в опорную фазу шага, нормализовало ориентацию стопы относительно вектора движения, уменьшило или полностью откорректировало патологические величины тыльной флексии стопы в опорную фазу шага и уменьшило энергоемкость движений. Не отмечено достоверного увеличения показателей, отражающих силовые характеристики подошвенных флексоров, что отражает выраженное угнетение функции этой группы мышц при развитии crouch gait. GPS изменился с 17,1 ± 3,01 до 13,4 ± 3,19 для естественного crouch gait и с 15,9 ± 6,16 до 14,8 ± 4,6 для ятрогенного. Заключение. Паттерн crouch gait не является однородным как с точки зрения естественного и ятрогенного развития, так и с точки зрения ортопедических нарушений. Ятрогенный паттерн развивается при чрезмерном хирургическом ослаблении подошвенных флексоров стопы даже при отсутствии патологических ротационных установок сегментов нижних конечностей у пациентов более молодого возраста и с меньшим уровнем GMFCS. Планирование многоуровневого оперативного лечения обосновывается 3D-анализом походки и должно быть направлено на устранение ортопедических компонентов патологии, обусловливающих паттерн crouch gait. Хирургическое лечение позволяет достичь улучшения показателей кинетики и кинематики в коленном суставе и кинематических показателей голеностопного сустава и, в целом, повысить показатель профиля походки.
Бесплатно
