Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
С целью улучшения результатов лечения пациентов с деформациями стоп различной этиологии методом спице-стержневого наружного чрескостного остеосинтеза нами рассматривалась возможность комплексной медикаментозной терапии неврологических нарушений голени и стопы. Под наблюдением находились 14 пациентов, у которых отмечались поражения малоберцового и большеберцового нервов по смешанному аксонально-демиелинизирующему типу различной степени выраженности. С учетом последней составляли индивидуальную лекарственную схему лечения, включающую кортексин, актовегин, прозерин, витамины группы В и никотиновую кислоту. Динамический контроль эффективности медикаментозной коррекции, осуществляемый электромиографическим методом, показал, что в результате проводимой терапии поражения малоберцового и большеберцового нервов регрессировали, а в отдельных случаях полностью купировались.
Бесплатно
Неосложненные переломы шейных позвонков у детей и подростков
Статья научная
Введение. Различные аспекты неосложненных переломов шейных позвонков у детей и подростков сохраняют свою актуальность. Цель. Изучить распространенность, характер и тип неосложненных переломов позвонков шейного отдела позвоночника у детей и подростков. Материалы и методы. Из 1000 детей, получивших неосложненные переломы позвонков, у 27 (2,7 %) человек были диагностированы фрактуры на шейном уровне. Среди пострадавших преобладали мальчики и юноши - 77,77 % травмированных. В возрасте до 12 лет находилось 29,63 % пациентов, в возрасте 12-17 лет - 70,37 % пострадавших. Для постановки клинического диагноза у пациентов использовали традиционные для экстренной травматологии методы исследования. Результаты. У 17 (62,96 %) пострадавших были компремированы только шейные позвонки, у 10 (37,04 %) человек - наряду с шейными, еще и грудные. Из шейных позвонков чаще установлена компрессия тела CVII позвонка - в 30,64 % случаев, реже всего - тела СIII позвонка - в 4,08 % наблюдений. Основным механизмом получения травмы было падение на голову с высоты 2 м и выше - 25,98 % случаев. Анализ характера полученных детьми переломов CII позвонка показал, что четверо пациентов имели переломы зубовидного отростка (трое пострадавших - I типа, один - III типа), один больной - переломы дуг этого позвонка, соответствующие I типу. Переломы субаксиальной локализации в основном соответствовали группе «А» (подгруппа I (36 компремированных позвонков), подгруппа II (6 травмированных позвонков)). В 2-х случаях полученные детьми переломы позвонков были отнесены к группе «В» (подгруппа I). В 25 (92,59 %) клинических наблюдениях у пациентов исследуемой когорты была использована консервативная тактика лечения, у 2 (7,41 %) - выставлены показания к оперативному лечению. Средний койко-день пребывания в стационаре пациентов с переломами шейных позвонков составил 9,4 суток. Оценка отдаленных результатов лечения показала «хорошие» результаты в 83,33 % случаев, удовлетворительные - в 16,67 % клинических наблюдений. Дискуссия. Полученные нами результаты в основном сопоставимы с литературными данными по узловым аспектам цервикальной травмы у детей. Вместе с этим необходимо отметить и некоторые различия. Так, например, многие авторы сообщают о том, что чаще всего переломы CII позвонка получают дети младшего возраста. По полученным нами данным средний возраст пациентов с данными переломами составил 14,8 года.
Бесплатно
Неполные переломы рёбер у детей при сочетанной травме (клинико-морфологическое исследование)
Статья научная
Случаи закрытых торакальных повреждений были проанализированы в клинической практике и во время секционных исследований у детей. Изучены характер травмы ребер, частота и локализация неполных переломов, а также корреляция исследуемого параметра с учетом механизма травматизма, тяжести травматизма и возраста детей. Обоснована тактика клинического обследования детей с тяжелой торакальной травмой, а также в летальных исходах - детали медицинского обследования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При болезни Пертеса I-II стадии в головке бедренной кости из-за нарушений венозного оттока повышается внутрикостное давление тканевой жидкости (ВКД), микроциркуляторное русло сдавливается, и пульсовое кровенаполнение ограничивается. Для устранения вторичной недостаточности кровообращения стали туннелировать спицами проксимальный отдел бедренной кости и надвертлужную область подвздошной кости и выявили различия в пульсовой волне кровенаполнения в головке бедренной кости, связанные с порядком туннелирования суставных концов костей. Цель. Определить зависимость пульсовой волны кровенаполнения в головке бедренной кости от последовательности туннелирования надвертлужной области подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости у пациентов с болезнью Пертеса. Материалы и методы. У 47 пациентов в возрасте 6-9 лет с помощью реовазографии регистрировали пульсовую волну кровенаполнения во внутрикостныхобразованиях. У 6 пациентов туннелировали надвертлужную область подвздошной кости, затем проксимальный отдел бедренной кости, у 41 пациента - наоборот. Результаты. В тазобедренном суставе туннелирование суставного конца одной кости приводит к посттравматическому ангиоспазму в суставных концах обеих костей, и пульсовое кровенаполнение уменьшается. Однако при изначальном туннелировании проксимального конца бедренной кости, пульсовое кровенаполнение тканей головки бедренной кости увеличивается, а последующее туннелирование надвертлужной области подвздошной кости способствует его дополнительному увеличению. Учитывая изначально повышенное ВКД в головке бедренной кости, сделано заключение, что туннелирование приводит к декомпрессии её микроциркуляторного русла, и пульсовое кровенаполнение увеличивается, а появляющийся посттравматический ангиоспазм не развивается. Вывод. При болезни Пертеса сначала следует туннелировать головку бедренной кости для декомпрессии её микроциркуляторного русла, затем надвертлужную область подвздошной кости для перераспределения кровообращения и дополнительного увеличения притока крови к головке бедренной кости.
Бесплатно
Нерешённые вопросы лечения деформирующей остеодистрофии (болезнь Педжета)
Статья научная
Болезнь Педжета в клинической практике встречается не часто. Сущность ее сводится к нарушению процессов ремоделирования кости. Этиология остается недостаточно изученной. Нами обобщен опыт лечения 33 больных. Наиболее частая локализация процесса в бедренной и большеберцовой костях. Клиника проявляется болями, деформацией конечности, возможна малигнизация. Диагноз основывается на данных рентгенографии, КТ, МСКТ, МРТ. Лечение бисфосфонатами (фосамакс) и тирокальцитонином эффективное, но длительное. По показаниям выполняется оперативное лечение: остеосинтез, эндопротезирование, ампутации.
Бесплатно
Статья научная
Приводится аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по эволюции несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову в проблеме восстановительного лечения больных с дефектами и ложными суставами длинных костей.
Бесплатно
Несвободная костная пластика по Илизарову в проблеме возмещения гетерогенных дефектов длинных костей
Статья научная
Дан анализ современных подходов к решению проблемы замещения дефектов длинных костей. Определена роль несвободной костной пластики по Г.А. Илизарову в реабилитации пациентов с дефектами длинных костей различной этиологии.
Бесплатно
Несовершенный остеогенез: роль и место ортопедической хирургии нижних конечностей
Статья научная
Введение. Хирургическая коррекция ортопедических проблем у детей и взрослых с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза вызывает интерес медицинского сообщества. Целью данной статьи стал обзор современной релевантной литературы о роли ортопедической хирургии при лечении детей и взрослых с несовершенным остеогенезом и интеграции хирургии в мультидисциплинарный подход при лечении пациентов с несовершенным остеогенезом. Статья построена на материале доклада, созданного для впервые проводимой в России образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, Scopus, ResearchGate, РИНЦ, а также издательские продукты (Elsevier, Springer). Результаты и обсуждение. Публикация включает обсуждение классификации, показаний, особенностей хирургической техники и раннего послеоперационного периода, роли ранней функциональной нагрузки, особенностей отдаленных результатов лечения при использовании телескопических трансфизарных конструкций при коррекции деформаций длинных трубчатых костей нижних конечностей, а также аспектов сочетания ортопедической хирургии и бисфосфонат-терапии. Заключение. Ортопедическое сопровождение детей и взрослых с тяжелыми и средней степени тяжести формами несовершенного остеогенеза требует построения многофакторной стратегии, учитывающей требования физической терапии и медикаментозного лечения, а также применения специализированных имплантов, инструментария и способов хирургического вмешательства, где по-прежнему идет поиск оптимального решения.
Бесплатно
Статья научная
Постоянно меняющаяся информация о генетической природе несовершенного остеогенеза (НО), новые подходы к классификации и диагностике, возрастающий интерес к данной патологии требует тщательного анализа и обобщения имеющихся данных в современной литературе. Цель. Анализ современной литературы по вопросам эпидемиологии, патогенеза, этиологии, классификации несовершенного остеогенеза. Материалы и методы. Поиск литературы проведен по базам научной литературы PubMed, Web of Science, Scopus, eLIBRARY, РИНЦ, библиографии ключевых статей. Использовались следующие критерии включения: обзоры литературы, обзорные статьи, мультицентровые исследования, когортные исследования пациентов с несовершенным остеогенезом. Результаты. В данный систематический обзор были включены 18 публикаций, которые соответствовали критериям включения. Все отобранные публикации, относились к периоду 2012-2020 годов. По дизайну исследования это были обзорные статьи или обзоры литературы. Обсуждение. Несовершенный остеогенез является одной из самых распространенных скелетных дисплазий, фенотипически и генетически гетерогенной группой наследственных костных заболеваний. Для НО характерна высокая степень вариабельности проявлений даже в пределах одного типа и одной семьи. Результаты анализа распространенности данного заболевания в разных группах населения остаются до конца не освещенными. До сих пор не определена степень генетической гетерогенности заболевания. Продолжаются исследования, идентифицирующие новые гены, вовлеченные в патогенез НО. Внедрение современных методов определения мутаций в генах способствовало прогрессу исследования молекулярного патогенеза несовершенного остеогенеза, определению новых генов, мутации в которых могут привести к НО. Большое количество причинных генов усложняет процесс создания оптимальной классификации НО. Трудность создания исчерпывающей классификации подтипов НО состоит в том, что нет четкой взаимосвязи фенотип-генотип, на основании мутации нельзя делать выводы о клинической тяжести. Заключение. Классификация различных типов несовершенного остеогенеза все еще остается предметом продолжающихся дискуссий и исследований.
Бесплатно
Статья научная
Анализируются результаты компьютерного обследования 26 пациентов с вывихом 36 надколенников различной степени тяжести по М.В. Волкову. С учетом данных компьютерного исследования предложено классифицировать вывих надколенника по тяжести его проявлений на первую и вторую степени.
Бесплатно
Новая методика чрескожной кортикотомии при удлинении конечностей и коррекции деформаций
Статья научная
Предпосылки: Правильное проведение кортикотомии очень существенно при удлинении конечностей и коррекции дефор- мации методом дистракционного остеогенеза. В настоящее время используются разнообразные методики кортикотомии/ остеотомии, но они не внушают достаточной уверенности относительно сохранения эндостального кровообращения и избежания повреждения надкостницы. В этой статье мы представляем новый простой и эффективный метод кортикото- мии. Методы: Это исследование проводилось в Медицинском Университете Мешхеда (Иран) в период с июня 1995 года по сентябрь 2009 года. У 22 пациентов (24 конечности), являвшихся кандидатами на проведение удлинения конечностей с коррекцией деформации или без нее, одновременная кортикотомия проводилась новым методом, который мы наглядно представляем в этой статье. Результаты: Случаев преждевременной консолидации не было. В 19 конечностях рентгено- логическое образование мозоли отмечалось в конце третьей недели, у всех наших пациентов - в конце четвертой недели. Оценки функции у пациентов и оценки удовлетворенности были лучше при посттравматических укорочениях и деформа- циях конечности по сравнению с врожденными нарушениями. Заключение: Кортикотомия при применении нового метода является простой в исполнении, более уверенной и предсказуемой, способной предупредить нежелательные повреждения кости и сохранить как периост, так и эндост.
Бесплатно
Новое устройство для выполнения интрамедуллярной остеотомии бедренной кости
Статья научная
Введение. Остеотомии являются важными этапами различных ортопедических вмешательств. При этом, их выполнение, как правило, сопряжено с повреждением надкостницы, что снижает регенераторные возможности кости. Материалы и методы. Было разработано устройство для обработки бедренной кости, позволяющее выполнять остеотомию из костномозгового канала. Проведено экспериментальное исследование на моделях бедренных костей в двух группах сравнения (по 20 моделей в каждой). Выполняли остеотомии диафиза бедренной кости на расстоянии 15 см от верхушки большого вертела. Проводили оценку продолжительности пересечения кости и величину частичных и полных дефектов смоделированной надкостницы. Результаты. Средняя продолжительность выполнения остеотомии в основной группе составила 482,8 ± 15,4 секунды, в контрольной - 181,3 ± 16,1. В основной группе средняя суммарная длина повреждений смоделированной надкостницы на всю глубину составила 1,4 ± 3,0 мм, что значительно меньше, чем в контрольной - 13,6 ± 3,8 мм (U-критерий Манна-Уитни = 7,0; p = 0,00). Средняя суммарная длина частичных повреждений надкостницы в основной группе (1,4 ± 2,6 мм) также была значительно меньше, чем в контрольной (21,8 ± 5,8 мм, U-критерий Манна-Уитни = 0,0; p = 0,00). Дискуссия. В отличие от существующих аналогов, предложенный хирургический инструмент позволяет с высокой точностью выполнять пересечение кости. Наличие эндоскопического контроля глубины остеотомии обеспечивает сохранение надкостницы. Устройство позволяет выполнять несколько пересечений кости, используя один хирургический доступ. Заключение. Применение разработанного устройства незначительно увеличивает продолжительность выполнения остеотомии. При этом, его использование позволяет снизить травматичность вмешательства, сохранить надкостницу в зоне остеотомии, что создает условия для хорошей регенерации костной ткани.
Бесплатно
Новые аспекты реконструкции пальцев кисти методом дистракции
Статья научная
Цель. Разработать новую технологию перемещения предсуществующих кровоснабжаемых утильных кожно-костных структур сегментов кисти, преформированных дистракционным методом, для реконструкции пальцев. Материалы и методы. Представлена новая технология реконструкции пальцев кисти при последствиях ее повреждений, заключающаяся в перемещении на дистрагированных питающих ножках утильных сегментов кисти. Метод применен при лечении 64 больных, восстановлено 84 пальца. Перемещение пальца полной длины выполнено в 3 (3,7 %), культи пальца - в 33 (40,7 %), а культи пястной кости - в 45 (55,6 %) случаях. Изучены отдаленные результаты лечения с использованием клинических, рентгенологических, биомеханических, биофизических и морфологических методов исследования. Отдаленные результаты лечения оценивали по методике А.Е. Белоусова, усовершенствованной авторами. Результаты. Отличные результаты отмечены у 40,0 % больных, хорошие - у 5,0 %, удовлетворительные - у 47,5 %, а неудовлетворительные - у 7,5 %. Доказана устойчивость костного остова перемещенного сегмента к резорбции. Определены показания к применению метода в зависимости от типа дефекта кисти. Заключение. Разработанный подход позволяет значительно расширить возможности реконструкции пальцев за счет местных донорских ресурсов при последствиях механической, огнестрельной и термической травмы. Метод позволяет получить качественно новый результат с минимальным донорским изъяном у больных с различными типами посттравматических дефектов кисти.
Бесплатно
Новые варианты хирургического лечения диспластического коксартроза у взрослых пациентов
Статья научная
На 80 пациентах (96 суставов) апробирована тактика лечения диспластического коксартроза, В зависимости от биомеханической ориентации элементов сустава авторами предложены различные варианты коррекции тазового компонента и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. На основании положительного исхода лечения у 93% пациентов на сроке наблюдения от 1 года до 8, 5 лет авторы рекомендуют предложенную тактику лечения к более широкому применению
Бесплатно
Новые возможности изучения дистракционного регенерата по данным рентгенографии
Статья научная
Цель. Достижение оптимальной наглядности визуализационной картины и получения объективных количественных данных о плотности и структуре вновь образованной кости. Материалы и методы. У 19 больных ахондроплазией и пациентов с субъективно низким ростом произведена цифровая обработка на персональном компьютере рентгеновских изображений голени на различных этапах удлинения. Использование цветового контрастирования играло роль дополнительного информационного признака, позволяющего объективизировать процесс интерпретации изображения благодаря тому, что человеческий глаз различает больше цветов, чем оттенков какого - либо одного цвета, что имеет место на рентгенограмме. Результаты. В процессе дистракции и фиксации на рентгенограммах четко визуализировалось зональное строение регенерата, можно было определить высоту костных отделов, высоту зоны просветления (соединительнотканной прослойки), оценить их качественные показатели. В конце периода фиксации и после демонтажа аппарата, когда границы между его зонами стирались, определить отличия в состоянии дистального и проксимального регенератов, а также их отделов, особенно в прямой проекции, практически невозможно. После обработки рентгенограмм с использованием программного обеспечения «Hi - scene» выявлены различия в оптической плотности проксимального, центрального и дистального отделов регенерата. Заключение. Применение данной методики позволило выявить отличия в строении различных отделов регенерата и после демонтажа аппарата, когда на рентгенограмме эти отличия визуализировать не всегда возможно.
Бесплатно
Новые возможности коррекции патологии позвоночника
Статья научная
Приводится комплекс реабилитационных мер при сколиозе у детей, в котором оптимально подобраны рациональные методы и определены наиболее эффективные способы применения избранных средств. Описан применяемый метод адаптированной вакуум-коррекции В.В. Аршина, составляющий основу комплекса. Приведены результаты реабилитации.
Бесплатно
Новые достижения и секреты, раскрытые при изучении дистракционного остеогенеза
Статья научная
Методы дистракционного остеосинтеза приобретают более широкое значение при восстановлении организма человека своими силами, а их новое клиническое применение распространяется на функциональную тканевую инженерию, восстановление мягких тканей, лечение сосудистых заболеваний и другие области.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение лабораторных тестов для мониторинга процесса лечения пациентов с хроническим остеомиелитом достаточно актуальная задача. Цель. Выявление лабораторных тестов для оценки метаболических процессов у больных с гнойными поражениями костей стопы для задач мониторинга восстановительных процессов в динамике их лечения. Материалы и методы. Исследования проведены у 36 пациентов с хроническим остеомиелитом пяточной и смежных костей стопы травматической этиологии. Все пациенты пролечены с использованием метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. На сроках лечения выполняли биохимические и коагулогические исследования. Результаты. Обнаружено, что у пациентов с гнойными поражениями костей стопы до операции наиболее часто встречалось повышенные уровня лактата в сыворотке крови (52,8 %, 95 %-ДИ: 36,6-68,6). Частота встречаемости повышенного значения СРБ составляла в среднем 27,7 % (95 %-ДИ: 14,6-43,3), у трети пациентов был повышен уровень фибриногена (33,3 %, 95-ДИ: 19,1-49,3). На сроках лечения частота повышенных значений лактата у пациентов не изменялась, существенно возрастала частота встречаемости повышенного уровня СРБ (на 3-и сутки после операции у 77,8 % пациентов). На момент выписки повышенные значения СРБ и лактата встречались у 11,1 % пациентов. Показано, что наибольшей диагностической значимостью обладает оценка уровня лактата в динамике лечения целевых пациентов. Дискуссия. По результатам проведенных исследований обнаружен лабораторный признак, свидетельствующий об эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим остеомиелитом костей стопы в условиях использования метода чрескостного остеосинтеза. Таким признаком является снижение исходно повышенной концентрации лактата в сыворотке крови пациентов в послеоперационном периоде. Обнаруженный признак соответствует требованиям применимости лабораторных тестов: 1) данный признак - самый часто встречаемый у целевой группы пациентов; 2) динамика изменения уровня лактата коррелирует с проводимым лечением; 3) данный тест является индикатором достаточно значимого физиологического процесса - окислительных метаболических процессов у пациентов с изучаемой патологией.
Бесплатно
Новые подходы к лечению вывиха надколенника
Статья научная
Анализируются результаты лечения вывиха надколенника после перемещения собственной связки медиально с фиксацией ее поднадкостнично у детей и взрослых. Установлено, что через три недели после операции наступает прочное сращение перемещенной связки с бугристостью большеберцовой кости.
Бесплатно
Новые подходы к лечению детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава
Статья научная
Введение. Посттравматические контрактуры локтевого сустава являются одними из тяжелых увечий детского возраста, которые отрицательно воздействуют на физическое состояние ребенка и одновременно на психическое его развитие. Высокий процент неудовлетворительных результатов побуждает хирургов совершенствовать существующие методы хирургического лечения. Благодаря современным методам диагностики удалось выяснить полную картину механогенеза контрактуры, которая помогает определить объем предстоящей операции. Цель. Анализ отдаленных результатов применения новых оперативных методик у больных детского возраста с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Материалы и методы. Были изучены стационарные карты 102 пациентов детского возраста с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, прооперированных по предложенной методике. Всем больным проведены рентгенологические, УЗИ и МСКТ-исследования по стандартным методикам. Результаты. Исходя из патобиомеханики поврежденного локтевого сустава была разработана методика его мобилизации, которая обеспечивает полное устранение костных конфликтов, снижает болевой синдром и не препятствует ранней разработке сустава. Послеоперационный лаваж полости локтевого сустава с внутрисуставным введением кортикостероидов и поливалентных ферментов в раннем послеоперационном периоде способствовал улучшению отдаленных результатов лечения больных с контрактурами локтевого сустава. У всех пациентов констатирован положительный результат. Обсуждение. Для восстановления движений в локтевом суставе в тяжелых случаях рационально артротомии и реконструкции суставных поверхностей дополнять тенотомиями боковых связок для создания временной нестабильности сустава. Посттравматические контрактуры локтевого сустава сопровождаются нарушением его биомеханики. «Золотым» стандартом в диагностике посттравматических контрактур локтевого сустава является МСКТ с 3D-реконструкцией костных структур. Выводы. Для достижения полноценного восстановления движений целесообразно устранять костные конфликты и производить расширенную мобилизацию капсуло-связочного комплекса с созданием частичной временной нестабильности в локтевом суставе. Пролонгированный лаваж локтевого сустава является профилактикой спаечных процессов, дает возможность для ранней разработки сустава и обеспечивает улучшение результатов лечения.
Бесплатно
