Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Диагностика и лечение заболеваний позвоночного столба во время беременности является актуальной задачей ортопедии и вертебрологии. Используемый для диагностики вертеброгенной патологии метод муаровой топографии является информативным и достоверным, не оказывает вредных воздействий на организм женщины и плода. Ортопедические укладки, направленные на разгрузку пояснично-крестцового отдела позвоночника и постизометрическая релаксация мышц тазового дна и ягодиц на специальных устройствах, избавляет беременных от выраженного болевого синдрома и способствует физиологическому вынашиванию беременности
Бесплатно
Новый метод корригирующей остеотомии бедра у детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости
Статья научная
Введение. Внесуставные корригирующие остеотомии бедра с вращательным компонентом коррекции позволяют полностью восстановить или приблизить к норме пространственное положение эпифиза головки бедра и соотношения последнего с вертлужной впадиной при стабильной форме юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК) с типичными видами смещения эпифиза средней степени тяжести. Цель. Оценка эффективности нового метода корригирующей остеотомии бедра, исключающего возникновение в ходе операции подвывиха в пораженном суставе и штыкообразной деформации проксимального отдела бедренной кости, при лечении детей с ЮЭГБК. Материалы и методы. Проведен анализ данных пред- и послеоперационного клинико-рентгенологического обследования 80 пациентов в возрасте от 11 до 15 лет, страдающих стабильной формой ЮЭГБК с типичными видами смещения эпифиза средней степени тяжести. Разработанный метод корригирующей остеотомии бедра, примененный у 40 пациентов (40 операций), отличается пространственным положением оси вращения проксимального фрагмента бедренной кости и характером выполняемого костного сечения...
Бесплатно
Новый метод лечения плосковальгусной деформации стоп у детей
Статья научная
Актуальность проблемы лечения больных с плосковальгусной деформацией стоп обусловлена частотой распространения патологии, неизученностью многих аспектов заболевания, тяжестью патологического симптомокомплекса, сложностью лечения и частыми рецидивами деформации. Работа основана на опыте лечения 100 больных (196 стоп) детей раннего возраста. Все пациенты имели выраженные деформации стоп различной степени. Использованный нами тяговый метод лечения позволил получить положительные результаты лечения: хорошие - 92,7%, удовлетворительные - 7,3% больных.
Бесплатно
Статья научная
Авторами статьи предложен способ хирургической коррекции данной патологии с помощью остеотомии первой плюсневой кости и ее фиксации мини-аппаратом внешней фиксации оригинальной конструкции. Такой подход обеспечивает уменьшение срока реабилитации, снижает риск осложнений и рецидивов деформации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время при хирургическом лечении привычных вывихов надколенника применяются следующие виды операций: освобождение бокового удерживателя сухожилий мышц, медиализация большеберцовой кости, фиксация аутологичного трансплантата на бедре, трансплантация сухожилия ипсилатеральной m. gracilis и реконструкция медиальной надколенниково-бедренной связки. Но эти методики не могут полностью устранить вывих и обеспечить стабильность надколенника, поэтому нами проведена работа по созданию нового метода хирургического лечения. Цель. Выявить преимущества и недостатки новой методики лечения привычного вывиха надколенника с позиции сравнительного анализа. Материалы и методы. В отделении спортивной травматологии ГУ «РСНПМЦТО» МЗ РУз с 2015 по 2018 г. наблюдались 28 больных с привычным вывихом надколенника различной степени, из них 3 (10,7 %) - со 2-й (средней) степенью, 25 (89,3 %) - с 3-й степенью. У 5 (17,8 %) из 28 пациентов наблюдалось повреждение m. vastus medialis и у 23 (82,2 %) - определено повреждение и дефект retinaculum patella mediale. Всем больным проводили клинические, лабораторные, рентгенологические и инструментальные (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, диагностическая артроскопия) исследования. Результаты. При выполнении предложенной нами операции «Артроскопия коленного сустава, аутопластическая стабилизация надколенника сухожилием m. gracilis c применением биодеградируемого шурупа» хорошие результаты отмечены у 27 (96,4 %) пациентов, удовлетворительный результат получен у 1 (3,6 %) больного с 3-й степенью смещения надколенника за счет наличия синовита, бурсита и боли в коленном суставе. Неудовлетворительных результатов не отмечалось. Заключение. В результате применения новой методики у всех больных наблюдалось полное восстановление функций конечности, что позволило оптимизировать тактику оперативного лечения с учетом степени смещения и повреждения мягких тканей медиальной поверхности надколенника.
Бесплатно
Новый подход к стимуляции физиологического и репаративного остеогенеза
Статья научная
Представлены результаты экспериментальной работы, свидетельствующие об участии эндогенной опиоидной системы в процессах регуляции остеогенеза in vivo. Ингибирование системы эндогенных опиоидов налоксона гидрохлоридом приводит к стимуляции физиологического и репаративного остеогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Разработан новый способ тройной остеотомии таза для лечения детей с врожденной патологией тазобедренного сустава. Пересечение седалищной кости осуществляется из межотломкового доступа после остеотомии бедренной кости. При этом не требуется дополнительного доступа к ней, что уменьшает травматичность вмешательства. Лонная кость пересекается у основания, подвздошная поперечно или полукружно над нижней передней подвздошной остью. Резецированный при остеотомии бедра костный фрагмент используется для заполнения дефекта и фиксации мобилизованного ацетабулярного фрагмента в надацетабулярной области. Предложенный способ применен у 13 детей в возрасте от девяти до 14 лет на 14 суставах с патологией диспластического генеза (у восьми больных на девяти суставах), при последствиях остеомиелита (2), исхода асептического некроза после консервативного лечения врождённого вывиха бедра (1), болезни Пертеса (1), паралитического вывиха бедра (1). Срок наблюдения после операции составил от шести месяцев до шести лет. При изучении полученных результатов во всех случаях отмечена положительная клинико-рентгенологическая динамика, достигнута конгруэнтность и стабильность в тазобедренном суставе, ни в одном случае не отмечено повреждение сосудисто-нервных образований, достигнуто полное костное покрытие головки бедра. Предложенный способ позволяет уменьшить технические сложности и обезопасить хирургическое вмешательство при одноэтапной реконструкции тазового и бедренного компонентов.
Бесплатно
Статья научная
С целью выявления эффектов отсроченной электростимуляции на регенерацию периферического нерва у 11 собак выполнена перерезка и эпиневральный микрохирургический шов правого седалищного нерва. У 5 собак применяли курс электростимуляции из 18 сеансов в период от 1 до 2,5 месяцев после операции (опыт), остальные -контроль. Сроки выведения из опыта - 2,5 и 12 месяцев после операции. При морфометрии полутонких срезов дистальнее уровня швов определяли объёмную плотность нейральных элементов, численную плотность мякотных волокон, измеряли их диаметры, толщину аксонов и миелиновой оболочки, показатель миелинизации (число G), изучали характер распределения мякотных волокон по диаметру и зависимость G от калибра волокон. Для двойного контроля результатов морфометрировали нервы 3 интактных собак. Вывод о стимулирующем пролонгированном влиянии отсроченной электротерапии на регенерационный аксоногенез
Бесплатно
О перспективах разработки программных продуктов в исследовательском медицинском учреждении
Статья научная
Рассмотрены перспективы разработки наукоемких компьютерных программных продуктов в государственной организации здравоохранения. Объективно доказано, что разработка программных продуктов возможна только в частной, а не государственной организации. Показаны преимущества авторской модели разработки.
Бесплатно
О работе проблемной лаборатории Свердловского НИИТО в г. Кургане: документальные материалы
Статья научная
Впервые представлены материалы из архива института о создании и работе проблемной лаборатории по регенерации кост- ной ткани в условиях компрессии Свердловского НИИТО на базе 2-й городской больницы г. Кургана в 1966-1969 годах и ее руководителе Г. А. Илизарове.
Бесплатно
Статья научная
Введение. До настоящего времени не существует высокоэффективных и одновременно безопасных способов контроля болевого синдрома и нарушения функции суставов при остеоартрозе. Цель. Оценка эффективности лечения пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава II стадии, путем внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы (ОТП). Материалы и методы. Проведено простое проспективное рандомизированное исследование результатов лечения 60 пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава II стадии по классификации J. Kellgren, J. Lawrence (1957), разделенных на 2 клинические группы по 30 человек в каждой. В основной клинической группе лечение заболевания осуществляли путем внутрисуставного введения 2 мл ОТП трехкратно 1 раз в три недели. В группе сравнения лечение заболевания проводили путем внутрисуставного введения 2 мл препарата гиалуроновой кислоты (ГК) трехкратно 1 раз в неделю. Результаты лечения оценивали по вербальной шкале оценки эффективности лечения (ВШОЭЛ), 100-балльной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) и шкале Лекена через 1, 3, 6 месяцев после проведенного лечения. Результаты. После внутрисуставного введения ОТП пациенты основной группы, опрошенные по ВАШ, отмечали снижение болевого синдрома с 50,5 ± 5,38 исходных баллов до 9,8 ± 3,39 (р
Бесплатно
Статья научная
Введение. Инфекционные осложнения при эндопротезировании коленного сустава в виде перипротезной инфекции составляют от 0,5 до 5,0 % случаев и являются социальной и экономической проблемой. Наиболее частой причиной развития перипротезной инфекции является метициллинрезистентный стафиллококк (36 %), грамотрицательные бактерии и ассоциации микроорганизмов. Цель. Оценить эффективность санирующего этапа реэндопротезирования больных с перипротезной инфекцией коленного сустава путем разработки антимикробной композиции пролонгированного действия и усовершенствование конструкций артикулирующих спейсеров коленного сустава. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 121 больного с перипротезной инфекцией коленного сустава. У 9 больных наблюдали раннюю перипротезную инфекцию и у 112 - позднюю. Больные с поздней перипротезной инфекцией в зависимости от применяемого спейсера разделены на 3 группы. В первой группе 59 пациентам устанавливали артикулирующий спейсер на основе разработанной антимикробной композиции пролонгированного действия (патент RU 191236). Во второй группе 29 больным имплантировали преформированный спейсер, в третьей группе 18 пациентам устанавливали блоковидный спейсер. Результаты. Разработана антибактериальная антиадгезивная нетоксичная композиция на основе костного цемента с гентамицином, с антисептиками повиарголом, диоксидином и высокомолекулярным поливинилпирролидоном с пролонгированным действием. Рецидив перипротезной инфекции отмечали у 3 пациентов первой, у 9 второй и у 7 третьей групп. Сроки от момента выполнения санирующего этапа до второго окончательного этапа реэндопротезирования составили 3-6 (4,8 ± 1,9) месяцев. Обсуждение. Использование блоковидного и преформированного спейсеров приводит к рецидивам инфекции и инфекционным осложнениям. Антисептики с различными механизмами действия способны воздействовать на устойчивые к антибиотикам бактерии, а полимер - пролонгировать данный эффект. Выводы. Применение артикулирующих спейсеров коленного сустава, в состав которых входит антимикробная композиция, позволяет сохранить функцию сустава и снизить количество инфекционных осложнений, что облегчает выполнение окончательного этапа реэндопротезирования.
Бесплатно
Обоснование выбора способов оперативного лечения билатеральных повреждений таза
Статья научная
Проведен анализ оперативного лечения 48 пациентов с двусторонними повреждениями таза. Оценены специфические для двусторонних повреждений проблемы, на основании которых выработаны рациональные способы оперативного лечения билатеральных повреждений таза в зависимости от варианта повреждения, времени, прошедшего после травмы. У большинства пациентов (40/48) для репозиции использовался аппарат внешней фиксации оригинальной конструкции авторов. Ближайшие и отдаленные результаты изучены у 48 пациентов, срок наблюдения составил от 1 до 5 лет. Отличные анатомические результаты получены при повреждениях класса В3 в 86,7 % случаев, С2 80 %, С3 37,5 %. Отличные и хорошие функциональные результаты по Mageed через 1 год после оперативного лечения составляли 77 % (37/48). В группе ротационно-нестабильных повреждений положительные результаты составляли 87 % (26/30), вертикально-нестабильных повреждений 61 % (11/18). Таким образом, предложенная методика и способы оперативного лечения позволили получить сопоставимые результаты по сравнению с унилатеральными повреждениями, несмотря на большую тяжесть повреждений
Бесплатно
Статья научная
Введение. Анализ публикаций по результатам первичного эндопротезирования тазобедренного сустава указывает на более низкие показатели выживаемости эндопротезов у пациентов с последствиями травм вертлужной впадины. Вследствие отсутствия единой системы оценки посттравматических деформаций вертлужной впадины авторы публикаций пытаются использовать существующие классификации острой травмы костей таза (AO/ASIF и др.) и ацетабулярного остеолиза (AAOS, Paprosky и др.), что, на наш взгляд, некорректно, так как приведённые выше системы оценки разработаны для принципиально других состояний вертлужной впадины. Цель. Обоснование и разработка оригинальной классификации посттравматических деформаций вертлужной впадины для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Материалы и методы. Проанализированы данные КТ 117 пациентов с посттравматическими деформациями вертлужной впадины до эндопротезирования тазобедренных суставов по поводу посттравматического коксартроза III ст. Определяли смещение стенок, данные заносили в таблицу с последующим их анализом. Результаты. На основе полученных данных предложена оригинальная классификация посттравматических деформаций «ASPID», основанная на трёх критериях оценки - локализации деформации, степени смещения и целостности тазового кольца. При использовании классификации ASPID определяется локализация деформации: передней - A, верхней - S, задней - P и внутренней стенок - I, затем определяется смещение в диапазонах от 0-5 мм (0 степень смещения), 6-15 мм (1 степень смещения) и более 15 мм (2 степень смещения) и оценивается целостность тазового кольца со стороны вовлеченной вертлужной впадины - D0 (сохранение целостности тазового кольца) и D1 (нарушение целостности тазового кольца). При наличии металлоконструкции в области одной из стенок ставится пометка H (от английского «hardware»). Заключение. Предложенная классификация ASPID является удобной для практического использования и способствует рациональному планированию операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов соответствующего профиля.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение возможности стимуляции репаративной регенерации костной ткани методом чжэнь-цзю терапии при нарушенной посттравматической регенерации костей голени. Материалы и методы. Исследования выполнены на 24 кроликах породы «Шиншилла», самцов массой 3 кг, в возрасте 6 месяцев. Всем животным моделировали ложный сустав путем выполнения остеоклазии обеих костей голени с последующим наложением аппарата внешней фиксации. Далее создавали условия, препятствующие нормальному течению репаративной регенерации. Животных разделили на две группы (контрольная и опытная) У животных опытной группы осуществляли воздействие чжень-цзю терапией на биологически активные точки. Результаты. Полученные данные гистологии, рентгенографического исследования свидетельствуют о том, что, несмотря на условия нарушенной репаративной регенерации кости у всех животных опытной группы с использованием чжэнь-цзю терапии в 100 % случаев к завершению экспериментального исследования, т.е. на 50-е сутки, наблюдается консолидация перелома, тогда как у животных контрольной группы отсутствует сращение в области костного дефекта с формированием в зоне перелома ложного сустава. Заключение. В исследованиях на животных доказано, что условия нарушенной репаративной регенерации с отсроченным сопоставлением концов отломков на 14-е сутки приводят к формированию ложного сустава, тогда как использование методов чжэнь-цзю терапии в раннем послеоперационном периоде позволяет предотвратить формирование ложного сустава с заживлением перелома и формированием костной мозоли.
Бесплатно
Обоснование расчета длины трансплантата при пластике сухожилий сгибателей в «запретной» зоне
Статья научная
Рассматриваются вопросы важности определения длины сухожильного трансплантата при тендопластике глубоких сги- бателей 2-5 пальцев. Проведено математическое моделирование сгибательной функции пальца с доказательством нару- шения функции при неправильном выборе длины сухожильного трансплантата. Проведено анатомическое исследование на трупном материале и выведена зависимость длины трансплантата от длины основной фаланги пальца. Проведено лечение 48 пациентов с предварительным определением длины трансплантата и ранней послеоперационной реабилита- цией по H. Kleinert с получением 74 % хороших и отличных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При прогрессирующей многоплоскостной статической деформации передних отделов стопы этапно развивается вальгусная деформации 1 пальца, варусное отклонение I плюсневой кости, поперечная распластанность стопы, результатом которой является перегрузка плюснефаланговых суставов, приводящая к дегенеративному истончению, а затем разрыву плантарных пластинок плюснефаланговых суставов «малых пальцев», приводящая к формированию комплекса молоткообразного пальца. Перспективным в плане точности диагностики повреждения плантарной пластинки, и относительно недорогим представляется УЗИ, которое возможно выполнить в любом ЛПУ РФ, занимающемся оказанием помощи больным с ортопедической патологией. Цель. Представить технологию УЗ-исследования, позволяющую объективно оценить степень повреждения плантарной пластинки с целью выбора оптимальной тактики хирургического лечения молоткообразной деформации «малых пальцев» стопы при многоплоскостной статической деформации ее передних отделов. Материалы и методы. Проведено исследование, к которому было привлечено 88 пациентов с многоплоскостной статической деформацией передних отделов стопы, которым для объективизации результатов клинического обследования после теста Hamilton-Thompson, выполняемого для определения степени разрыва плантарной пластинки, было выполнено УЗИ по оригинальной методике (Патент РФ № 2699383 «Способ определения типа дегенеративного разрыва плантарной пластинки плюснефалангового сустава вследствие перегрузочной метатарзалгии») с последующим сравнительным анализом полученных результатов при помощи непараметрического критерия χ2 для произвольных таблиц. Результаты. Результатами сравнительного анализа степени повреждения плантарной пластинки в исследуемой группе больных (n = 88) по клиническим признакам классификации Hamilton-Thompson и данным УЗИ установлено, что диагностические неточности при использовании лишь клинических методов оценки степени разрыва плантарной пластинки составили 22,8 % наблюдений, что в 2,3 % наблюдений позволило обоснованно сократить объем оперативного вмешательства, а в 20,5 % наблюдений существенно скорректировать тактику лечения и избежать полного разрыва плантарной пластинки. Обсуждение. Внедрение УЗ-методов исследования в алгоритм диагностики степени разрыва плантарной пластинки позволяет объективно подходить к выбору тактики лечения сложной многоплоскостной деформации переднего отдела стопы, сопровождающейся неригидной молоткообразной деформацией «малых пальцев». Заключение. Предоперационное УЗИ подошвенной поверхности стопы необходимо включить в алгоритм диагностики степени разрыва плантарной пластинки при сложной многоплоскостной деформации переднего отдела стопы, сопровождающейся неригидной молоткообразной деформацией «малых пальцев».
Бесплатно
Статья научная
Разработан и внедрен диагностический алгоритм у пациентов с повреждениями костей таза и вертлужной впадины, применение которого позволяет уменьшить число диагностических ошибок на догоспитальном и госпитальном этапах, объективизировать тяжесть и характер травмы таза. Предложена схема прогнозирования типов функциональных нарушений за счет объективного анализа клинико-биомеханического статуса пациента с целью рационального выбора тактики ведения пациентов и оценки предполагаемых результатов восстановления функции опорно-двигательного аппарата. Применен иммунологический мониторинг для прогнозирования развития воспалительных осложнений, сроков репаративной регенерации и учитывания их при составлении индивидуальной программы лечения пациентов данного профиля.
Бесплатно
Объемные характеристики голени после удлинения у больных ахондроплазией
Статья научная
Приведены данные возрастных изменений объемных характеристик тканей голени у больных ахондроплазией до оперативного лечения, изучено влияние удлинения на их дальнейший рост. Отмечено увеличение дооперационных значений общего и относительного объема голени у пациентов в возрастном интервале 11-14 лет. Определено, что при удлинении голени на 45-65 % от исходной длины, относительный объем сегмента (V/см) не зависимо от возраста достоверно не меняется.
Бесплатно
Одноэтапное ревизионное эндопротезирование при лечении перипротезной инфекции тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. В настоящее время одноэтапное ревизионное эндопротезирование ограниченно используется при лечении перипротезной инфекции, несмотря на очевидную экономическую выгоду в сравнении с двухэтапными ревизиями. Эта операция предусматривает удаление всех элементов инфицированного эндопротеза, радикальную хирургическую обработку, ирригацию сустава, имплантацию искусственного сустава и длительный курс антибиотикотерапии. Цель. Оценить эффективность одноэтапного ревизионного эндопротезирования при лечении больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 14 больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, прошедших процедуру одноэтапного ревизионного эндопротезирования в период с 2009 по 2018 год. Срок наблюдения составил 2,7 года (от 1 до 10 лет). Результаты. В целом из 14 пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, 12 (86 %) больным было успешно проведено одноэтапное лечение. Двум (14 %) пациентам при рецидиве инфекции в последующем выполнили двухэтапное ревизионное эндопротезирование с использованием антибактериального спейсера...
Бесплатно
