Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Оперативное лечение посттравматического гонартроза
Статья научная
Посттравматический гонартроз наблюдается в 47,9 % случаев среди дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. В клинике Центра изучен процесс реабилитации 178 пациентов (188 суставов) с посттравматическим гонартрозом всех стадий в возрасте от 19 до 70 лет (51,6±0,8 года). В зависимости от анатомо-функциональных нарушений больным выполнены декомпрессионно-дренирующие и декомпрессионно-корригирующие операции, разработанные в Центре. Изучение отдаленных результатов показало, что при дифференцированном подходе к оперативному лечению больных посттравматическим гонартрозом в комплексе с адекватной консервативной терапией в 96,7 % случаев были получены положительные результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Отражены показания, сроки и тактика оперативного лечения эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей со спастическими формами детского церебрального паралича в различных возрастных группах. Рекомендован определенный метод хирургического лечения в зависимости от формы заболевания, возраста пациента, двигательных навыков, степени тяжести деформации.
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются вопросы устранения эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича. Применялась ахиллопластика по Байеру с фиксацией стоп аппаратом чрескостного остеосинтеза. Вне зависимости от величины исходной эквинусной деформации ни в одном случае не было получено «пяточной» установки стоп.
Бесплатно
Опорная и опорно-динамическая функция нижних конечностей у больных с переломами костей голени
Статья научная
Обследованы три группы мужчин. В первую вошли 35 больных 23-47 лет с закрытыми переломами костей голени, обследованные на протяжении периода фиксации. В качестве контрольных обследованы группа практически здоровых людей (96 чел.) в возрасте от 10 до 70 лет и группа легкоатлетов 18-24 лет (14 чел.). Оценка статических и динамических параметров ходьбы производилась с помощью комплекса "ДиаСлед-Скан". Обнаружено, что по мере лечения у больных увеличивается скорость локомоций, сокращается время переноса конечностей, возрастают нагрузка на поврежденную конечность, вариативность колебаний общего центра давления от ширины и длины стопы при ходьбе и общего центра давления в статике
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена разработана оригинальная классификация ASPID для использования при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава при наличии посттравматических деформаций вертлужной впадины. В данной статье мы попытались проанализировать, насколько влияет степень смещения и локализация деформаций вертлужной впадины, согласно оригинальной классификации ASPID, на площадь покрытия вертлужного компонента. Цель. Определение конгруэнтности стандартного полусферического вертлужного компонента и посттравматически деформированной вертлужной впадины в эксперименте. Материалы и методы. Используя возможности компьютерного моделирования, были сформированы 3D-модели 92 посттравматически изменённых вертлужных впадин с последующим моделированием имплантации стандартной полусферы соответствующего размера с соблюдением допустимых значений пространственной ориентации вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. После моделирования имплантации определяли конгруэнтность деформированной вертлужной впадины и стандартной полусферы соответствующего размера. Также в каждом случае была определена формула деформации вертлужной впадины по оригинальной классификации. После определения формулы деформации по каждому случаю и величины конгруэнтности проводили сопоставление полученных данных для выявления взаимосвязей между конгруэнтностью, смещением костных структур и степенью смещения последних. Результаты. Среднее значение конгруэнтности в группе составило 59,5 ± 6,83 %. С процентом конгруэнтности сравнивали сумму показателей A+S+P+I+D. После проведенной статистической обработки данных выявлено, что при сумме показателей больше четырёх конгруэнтность полусферического вертлужного компонента и посттравматически деформированной вертлужной впадины составляет менее 70 %. Обсуждение. Продолжение исследования позволит провести более глобальный анализ и выявить большее количество закономерностей, что в целом поможет усовершенствовать хирургические подходы при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава у профильных пациентов. Заключение. При установке тазового компонента пациентам целевой группы для надёжной первичной механической фиксации рекомендовано применение винтов, а при наличии кавитарных дефектов костной основы замещение их аутокостной крошкой, что потенциально повышает конгруэнтность на границе кость-имплантат.
Бесплатно
Определение костного возраста у детей с использованием ультразвукового метода исследования
Статья научная
С целью изучения возможности ультрасонографии для определения костного возраста нами было осмотрено 109 детей в возрасте от 2 мес. до 14 лет. Исследование основано на сопоставлении рентгенографии левой кисти с данными ультразвукового исследования по предложенной нами методике. Установлена высокая чувствительность, специфичность и точность ультразвукового метода исследования по всем возрастным группам. Предложенный метод позволяет раньше выявлять точки окостенения, состоящие из неминерализованной или слабоминерализованной костной ткани, которые еще не определяются при рентгенографии.
Бесплатно
Статья научная
Эхокардиографическое исследование выполнено 77 детям в возрасте от 4 до 18 лет с воронкообразной деформацией грудной клетки второй и третей степеней. Исследование проводилось по стандартным методикам. В ходе обследования выявлены изменения со стороны сердца. У 35 детей изменилась форма правого желудочка. В двух случаях отмечено изменение геометрии правого предсердия. Была изучена подвижность межжелудочковой перегородки. В 5 случаях выявлен гипокинез, в 6 случаях гиперкинез и в 6 случаях асинхронизм сокращения межжелудочковой перегородки. У 7 детей регистрировалось увеличение скоростных характеристик диастолических потоков через трикуспидальный клапан.
Бесплатно
Определение сроков вмешательств по закрытию дефектов свода черепа
Статья научная
Количество пострадавших с посттравматическими костными дефектами постоянно увеличивается в связи с ростом тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Проведѐн анализ лечения 35 пациентов, прооперированных с 2004 по 2009 год, которым была проведена ранняя краниопластика в связи с наличием обширного дефекта свода черепа после проведенной декомпрессивной трепанации черепа. У всех прооперированных пациентов был достигнут хороший эстетический и функциональный результат, улучшение самочувствия, отсутствие гнойно-септических осложнений. Ранняя краниопластика является безопасным и важным хирургическим вмешательством.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности МРТ и УЗИ при выявлении патологии элементов коленного сустава при его повреждениях. Материалы и методы. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография выполнены 85 больным в возрасте от 14 до 62 лет с повреждением элементов коленного сустава. Для расчета чувствительности и специфичности методов был проведен сравнительный анализ данных УЗИ и МРТ с результатами артроскопии. Результаты. Результаты работы показали, что среди обследованных наблюдался высокий процент сочетанных повреждений структур коленного сустава (40 %). УЗИ оказалось достаточно эффективным для диагностики изолированных повреждений внутреннего мениска, малоэффективным - в выявлении повреждений крестообразных связок и сочетанных повреждений внутрисуставных структур. В данном случае информативнее является МРТ, которая позволяет достаточно хорошо визуализировать как изолированные, так и сочетанные повреждения в остром периоде травмы. Заключение. Полученные данные показали, что для выявления патологических изменений структурных элементов поврежденного коленного сустава необходимо проводить комплексное обследование для определения тактики дальнейшего лечения.
Бесплатно
Оптимальные продольные размеры нижних конечностей
Статья научная
Проанализировав результаты физиологических исследований здоровых детей и подростков, больных с врожденным отставанием в росте одной из конечностей и ахондроплазией до и после оперативного удлинения сегментов нижних конечностей по Илизарову, авторы пришли к выводу о существовании оптимальных продольных размеров конечностей, отличающихся от дефинитивных размеров у здоровых сверстников. Предложена формула для расчета должной оптимальной длины голени, зависящей от ее исходных размеров (Ld = 0,57*Li +19).
Бесплатно
Оптимизация лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в первой зоне
Статья научная
Несмотря на значительный прогресс в хирургии кисти, результаты лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне совершенно не устраивают ни пациентов, ни врачей. Сложность анатомического строения и функции разгибательного аппарата пальцев кисти, а также значительное количество (15,7 %) неудовлетворительных исходов лечения этих травм [1, 2, 3] придают данной проблеме особую актуальность. Цель. Улучшить результаты диагностического исследования и хирургического лечения пациентов с повреждением сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне. Материалы и методы. В исследование были включены две группы пациентов: 1-я (контрольная) группа - пациенты с отрывом сухожилия разгибателя от основания ногтевой фаланги и подкожным разрывом в 1-й зоне, лечившихся амбулаторно без операции в различных поликлиниках г. Томска (n = 149); 2-я (основная) группа (n = 163) - пациенты с подкожным разрывом сухожилия в 1-й зоне, которым проведено хирургическое лечение. Пациентам обеих групп выполняли рентгенологическое и ультразвуковое исследование области повреждения. Оценку результатов проводили при помощи субъективной шкалы DASH и объективной оценки по шкале J.P. Crawford. Результаты и обсуждение. По критерию J.P. Crawford у 132 из 149 пациентов контрольной группы наблюдали дефицит разгибания ногтевой фаланги различной степени, всего у 17 пациентов получен отличный результат, тогда как по шкале DASH только 45 из 149 пациентов не смогли полноценно выполнить указанные задачи в соответствии с тестом. У всех 163 пациентов основной группы, подвергнутых хирургическому восстановлению сухожилия, на диагностическом этапе выявили положение в суставах пальцев кисти, обеспечивающее максимальное сближение концов поврежденного сухожилия разгибателя пальцев кисти в 1-й зоне в физиологическом положении. Оценка результатов хирургического лечения у данной группы пациентов по J.P. Crawford показала отличные и хорошие результаты у всех 163 прооперированных пациентов, а по шкале DASH все пациенты смогли выполнить указанные действия.
Бесплатно
Оптимизация тактики лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы
Статья научная
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы (Hallux valgus) является одной из наиболее распространенных ортопедических заболеваний. Авторами статьи предложен способ хирургической коррекции данной патологии с помощью операции по Шеде-Логрошино с последующей фиксацией 1-й плюсневой кости мини-аппаратом внешней фиксации оригинальной конструкции. Такой подход обеспечивает уменьшение срока реабилитации, снижает риск осложнений и рецидивов деформации, позволяет достичь хорошего косметического и эстетического эффектов.
Бесплатно
Статья научная
Предложен вариант хирургической тактики в лечении подвывиха бедра у детей, обусловленного дефектом развития свода вертлужной впадины. Дано математическое обоснование применения данного способа. Предложен регламент послеоперационного ведения пациентов, перенесших оперативное лечение. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с врожденным подвывихом бедра после внедрения предложенного лечебно-диагностического алгоритма.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Медикаментозно ассоциированный остеонекроз челюсти - осложнение, связанное с приемом остеомодифицирующих агентов (бисфосфонаты, деносумаб). В настоящее время частота МОНЧ, по данным различных авторов, может достигать от 1 до 10 случаев на 100 человек. В литературе описаны основные факторы патогенеза заболевания. Остаются не до конца изученными прогностические признаки развития, которые позволили бы проводить своевременную диагностику и профилактику возникновения заболевания. Материалы и методы. Ретроспективный анализ был основан на результатах исследования 52 пациентов с МОНЧ, которые находились на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии центральной городской больницы № 23 г. Екатеринбурга в период с января 2015 года по декабрь 2019 года включительно. Для визуализации, количественной и качественной оценки костной ткани челюстей использовали мультиспиральную компьютерную томографию. Оптическую плотность губчатого вещества определяли в единицах Хаунсфилда (HU) на противоположной поражению стороне. Результаты. При анализе результатов оптической плотности тип кости D1 не был выявлен ни у одного пациента. Тип D2 мы наблюдали при анализе КТ в 5 случаях в центральном отделе нижней челюсти (9,61 %), в 9 случаях в центральном отделе верхней челюсти (17,3 %), а также в области угла нижней челюсти на 6 КТ-граммах (11,53 %). Преобладали типы кости D3 и D4, реже встречался тип кости D5. Оптическая плотность исследуемых структур определялась в диапазоне от 229,8 ± 56,6 до 534,8 ± 155,4 HU. Таким образом, пациенты, получающие терапию остеомодифицирующими агентами, с типом кости D3, D4, D5 более подвержены риску возникновения МОНЧ, чем пациенты с типом кости D1 и D2. Заключение. Целесообразно в протоколы обследования таких пациентов вносить обязательное выполнение МСКТ с классификацией типа кости по Misch и определением оптической плотности костной ткани.
Бесплатно
Опыт динамической фиксации нитиноловыми имплантатами при дегенеративных заболеваниях позвоночника
Статья научная
Введение. В конце XX века появились работы по применению нитинола, обладающего термомеханической памятью, сверхэластичностью и саморегулирующейся компрессией, разработаны имплантаты для передней и задней фиксации позвоночника, биохимически и биомеханически совместимые с тканями организма. Цель. Изучить результаты применения нитиноловых фиксаторов в хирургии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) на шейном и поясничном его отделах. Методы. С целью изучения опыта использования нитиноловых фиксаторов при операциях по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника (ДДЗП) проанализирован 71 случай таких операций. ДДЗП сочетались с остеопорозом у 33,8 % пациентов. В 83,1 % имела место нестабильность, которая приводила к развитию различных ультразвуковых синдромов патологии позвоночных артерий у пациентов с ДДЗП шейного отдела, выявляемых при цветовом дуплексном сканировании. Результаты. Применяли межтеловые фиксаторы (28 пациентов), петельные стяжки из нититнола (40) и их сочетания (3). При определении показаний к вмешательству с использованием нитиноловой конструкции, помимо общеклинических, ориентировались на 4 технических: выполнение операции с резекцией одной и более дужек позвонков или резекцией суставных отростков, при стенозе позвоночного канала при отстутствии стеноза корешкового канала, наличие нестабильности в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах, выявленной до операции или возможность ее развития в послеоперационном периоде, деформация тел позвонков при сочетании ДДЗП с остеопорозом позвоночника. Анализ катамнестических данных показал хороший результат применения нитиноловых конструкций. Заключение. Динамическая фиксация нитиноловыми конструкциями является одним из возможных вариантов выполнения операции при ДДЗП, позволяющих достичь декомпрессии нейрососудистых образований, сопровождающейся резекцией одной и более дужек позвонков или резекцией суставных отростков, при сохранении минимальной подвижности ПДС, без его нестабильности, в одном или нескольких ПДС, выявленной до операции, а также при умеренной деформации тел позвонков при остеопорозе позвоночника с компрессией нейрососудистых образований позвоночного канала. ЦДС сосудов шеи позволяет оценить гемодинамику по ПА и адекватность оперативного вмешательства в шейном отделе позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить результаты использования аппарата внешней фиксации в условиях ригидных деформаций тазобедренного сустава на подготовительном этапе в сложных случаях первичного и ревизионного эндопротезирования для улучшения результатов лечения больных. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 15 пациентов со значительными укорочениями нижних конечностей. Укорочение от 7 до 10 см отмечалось у десяти человек и от 5 до 7 см - у пяти больных. Всем пациентам было проведено двухэтапное хирургическое лечение, включающее наложение наружных фиксирующих устройств по методике Илизарова на первом этапе и эндопротезирование на втором. Аппарат внешней фиксации демонтировали после завершения дистракции в день установки эндопротеза. Наблюдали больных после проведения двухэтапного хирургического лечения в среднем 29 ± 17 месяцев, максимально - 57 месяцев. Результаты. Сумма баллов по шкале Харриса до наложения аппарата внешней фиксации составила 21 ± 9, после эндопротезирования - 77 ± 13. Во всех случаях использование аппарата внешней фиксации позволило уравнять длину конечностей и адаптировать мягкие ткани к последующему эндопротезированию. Не было зафиксировано ни одного случая развития гнойно-воспалительных процессов. У четырех из пятнадцати пациентов в послеоперационном периоде произошел вывих головки эндопротеза (3 вывиха в раннем и 1 в отдаленном), двум из них по этой причине было проведено закрытое вправление вывиха, еще двум - очередное ревизионное эндопротезирование для стабилизации сустава. Заключение. Применение аппарата внешней фиксации в условиях ригидных деформаций тазобедренного сустава на подготовительном этапе в сложных случаях первичного и ревизионного эндопротезирования позволяет восстановить опороспособность с уравниванием длины конечностей, адаптацией мягких околосуставных тканей и восстановлением центра ротации сустава и улучшить результаты лечения больных.
Бесплатно
Статья научная
Собакам в создаваемый дырчатый дефект проксимального метафиза большеберцовой кости вводили 5-суточную клеточную культуру фибробластов эмбриона человека на 5-м пассаже в виде взвеси клеток в концентрации 100 тыс. кл. / мл в суммарной дозе 1 млн. клеток на одно животное. Контролем служила контралатеральная конечность, в дефект которой клетки не вводили. Проведенные гематологические исследования свидетельствуют в пользу относительной безопасности препарата, но не подтверждают его иммунологическую инертность. Полученные рентгенологические и гистологические данные ставят под сомнение предполагаемый остеоиндуцирующий эффект применяемого препарата, т. к. введение культуры фибробластов стимулирует врастание волокнистой соединительной ткани в дефект и препятствует его заполнению эндостально образованной губчатой костью.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены отдаленные результаты лечения больных с субтотальным дефектом большеберцовой кости методом тибиализации малоберцовой кости при помощи аппарата Илизарова. По этиологии больные подразделялись на две группы. У шести пациентов дефект большеберцовой кости образовался вследствие остеомиелитического процесса. В остальных шести случаях заболевание было врожденным. Средняя величина возмещения дефекта с формированием опорной функции конечности составила 91,28,8%. Во всех случаях получены положительные результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Практическое применение возможностей регенеративной медицины при восстановлении структурных и функциональных свойств поврежденных тканей и органов с помощью биоактивных имплантатов позволяет рассчитывать на решение сложных проблем современной травматологии и ортопедии. Цель. Улучшить результаты лечения пострадавших с посттравматическими дефектами диафиза костей нижних конечностей. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 19 человек с посттравматическими дефектами костной ткани бедренной и большеберцовой кости протяженностью в среднем 8,8 ± 3,5 см. В основной группе (9 пациентов) остеосинтез отломков выполнен последовательно аппаратами наружной фиксации, а затем интрамедуллярным штифтом. Дефект костной ткани замещен сочетанием тканевого биомиметика с губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. В контрольной группе (10 пациентов) лечение проводили методом костной аутопластики по Илизарову. Результаты. Результаты изучены через 2 года. Дефект костной ткани замещен у всех пациентов обеих групп...
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты консервативного лечения 60 больных с плече-лопаточным периартрозом. Выявлена типичная локализация активных триггерных точек, и разработана система консервативного купирования миофасциального болевого дисфункционального синдрома в области плечевого сустава. Результаты лечения больных с плече-лопаточным периартрозом по системе инактивации активных триггерных точек позволяет за достаточно короткое время существенно снизить или полностью купировать болевые ощущения и полностью или значительно восстановить объем движений в плечевом суставе.
Бесплатно
