Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Цель исследования. Изучить методом мультиспиральной компьютерной томографии рентгеноморфологические особенности берцовых костей у больных с врожденным ложным суставом костей голени для оценки «качества кости». Материалы и методы. Методом рентгенографии и компьютерной томографии обследовано 20 больных с врожденным ложным суставом голени (ВЛСГ) в возрасте от 8 до 40 лет до и после лечения, в том числе и после рецидивирования. Результаты. Показано, что МСКТ позволяет выявить максимально возможное количество анатомических и структурных особенностей костей голени у больных с врожденным ложным суставом, которые могут иметь значение при планировании оперативного вмешательства. Заключение. Выявленные прижизненно изменения архитектоники костей голени совпадали с результатами проведенных у тех же больных гистологических исследований, что позволяло достаточно точно интерпретировать состояние кости на различных этапах лечения. Полученная информация подтверждает данные о дефекте ремоделирования кости в зоне ложного сустава, снижении остеобластических потенций, в связи с чем и возникают проблемы лечения данной категории больных.
Бесплатно
Направленная остеоиндукция при фиброзной дисплазии кости
Статья научная
Цель исследования. Анализ эффективности метода интрамедуллярного армирования спицами с биоактивным покрытием в виде гидроксиапатита (ГА) определенного дизайна при лечении фиброзной остеодисплазии. Материал и методы. Обобщен первый клинический опыт (9 детей) оперативного лечения фиброзной дисплазии длинных костей методом интрамедуллярного индуцирования костной ткани с помощью спиц, имеющих покрытие гидроксиапатитом. Описана технология операции при очаговой форме заболевания и диффузном поражении кости, осложненном патологическим переломом. Результаты. У всех пациентов добились положительного исхода лечения без рецидива деформации при наблюдении отдаленного результата в течение 5 лет. Заключение. Индуцирование костеобразования в зоне фиброзной дисплазии – это наиболее рациональный этап развития ортопедии. Нет необходимости радикально резецировать патологический очаг – достаточно удалить большую часть патологической фиброматозной ткани, частично заполняя полость костным аутотрансплантатом. Индуцирующее покрытие спиц ускоряет костеобразование как со стороны аутотрансплантата, так и изменяет функцию остеогенных клеток незрелой костной ткани, из которой формируются тонкие пластины в полостях, доводя процесс окостенения до полной зрелости.
Бесплатно
Направленный лигаменто-капсуло-тенодез в оперативном лечении привычного вывиха плеча
Статья научная
Разработанный авторами метод направленного лигаменто-капсуло-тенодеза, предусматривает множественную закрытую остеоперфорацию плечевой кости под контролем рентгеновского ЭОП по ходу межбугорковой борозды и внутренней полуокружности хирургической шейки плеча, а также переднего края суставной впадины лопатки для укрепления поврежденной капсулы плечевого сустава (создание рубцовой преграды) у больных привычным вывихом плеча. Пролечено 78 пациентов с посттравматическим передним привычным вывихом плеча. Возраст пациентов был в интервале от 18 до 67 лет. Мужчин было 47 (60,2 %), женщин - 31 (39,8 %). У большинства больных при сохранении полного объема движений и косметики в плечевом суставе была восстановлена стабильность. Рецидив вывиха плеча произошел у 2 (2,6 %) пациентов на фоне подъема больших тяжестей
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты комплексных экспериментальных и клинических исследований по возможности применения компонентов сыворотки крови и костной ткани при различных состояниях тканей опорно-двигательной системы и их внедрению в практику травматологии и ортопедии
Бесплатно
Статья научная
На основе анализа трудов академика РАН Г.А. Илизарова и его научной школы представлены варианты клинического использования метода управляемого чрескостного остеосинтеза при различной патологии опорно-двигательного аппарата: при переломах, дефектах, ложных суставах, врожденных аномалиях, системных заболеваниях скелета, остеомиелите, патологии кисти и стопы, врожденных и приобретенных укорочениях конечностей, а также при заболеваниях суставов.
Бесплатно
Научное обоснование нового метода прогнозирования исхода дорожно-транспортной травмы
Статья научная
На основании проведенного исследования медицинских документов 762 раненных и 339 погибших в дорожно-транспортных происшествиях в г. Челябинске за 2005-2009 годы предложена новая комплексная методика прогнозирования исхода полученных повреждений, учитывающая не только тяжесть травмы, вид и характеристики повреждений, но и наличие фоновой патологии, категории участия в дорожном движении пострадавшего, сезона получения травмы и степени тяжести, причиненного вреда здоровью. Разработанная нами методика повышает точность оценки прогноза исхода повреждений, что создает возможность для определения правильной врачебной тактики, а также прогнозирования последствий дорожно-транспортной травмы может служить одним из критериев оценки качества оказания медицинской помощи.
Бесплатно
Наш опыт аппаратно-хирургического лечения осевых деформаций нижних конечностей у детей
Статья научная
Изучены результаты лечения 55 больных с различными деформациями нижних конечностей. Из них 18 больных лечили консервативным методом. Оперативная коррекция деформаций оси нижней конечности была проведена 37 больным. Из них 34 больным для коррекции осевых деформаций и укорочения конечности применяли способ закрытой перфоративной остеотомии с наложением аппарата Илизарова, а 3 больным производилась остеотомия с формированием клиновидного регенерата. Перфоративный метод остеотомии с наложением аппарата Илизарова для коррекции деформаций оси нижней конечности у детей является малотравматичным и эффективным методом лечения.
Бесплатно
Наш опыт артроскопического лечения кисты мениска коленного сустава
Статья научная
Приведены результаты диагностики и лечения с использованием артроскопической техники 30 больных с патологией ко- ленного сустава, у 12 из которых выполнено одномоментно удаление кисты мениска. Артроскопия позволяет одномоментно изучить внутрисуставные изменения, оценить характер и тип кисты, а также определить тактику оперативного лечения.
Бесплатно
Наш опыт лечения застарелых вывихов головки лучевой кости у детей
Статья научная
Цель. Повышение эффективности лечения детей с застарелыми вывихами головки лучевой кости (ЗВГЛК). Материалы и методы. Под наблюдением с 2005 по 2019 г. находились 100 детей в возрасте 2-18 лет с ЗВГЛК. Применены клинический, лучевой (рентгенография, УЗИ, МРТ, МСКТ), статистический методы исследования. Больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 33 (33 %) больных, пролеченных по разработанным новым костно-пластическим методикам (открытое вправление голови лучевой кости (ОВГЛК), пластика кольцевидной связки лоскутом m. anconeus с фиксацией гипсовой повязкой; остеотомия проксимального отдела локтевой кости, закрытое дозированное вправление головки лучевой кости посредством удлинения локтевой кости и устранения ее деформации аппаратом Илизарова), результаты лечения которых сравнивали ретроспективно с 67 (67,0 %) пациентами контрольной группы, пролеченными различными классическими методами, включающими ОВГЛК, фиксацию ее спицами, лавсановой лентой либо остатками кольцевидной связки, без или с остеотомией локтевой кости. Анатомо-функциональные результаты лечения оценивали в ближайшие (до одного года) и отдаленные (более одного года) сроки после демонтажа аппарата Илизарова по модифицированной шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга. Результаты. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных в ближайшем и отдаленном периодах в обеих группах показал, что процент хороших результатов в основной группе был в 1,5 раза выше, чем в контрольной. На основании изученных результатов лечения была разработана таблица дифференцированных показаний к методикам лечения детей с ЗВГЛК. Заключение. После вывиха головки лучевой кости с течением времени нарушается биомеханика сустава, возникают различные деформации головки лучевой кости (ГЛК), локтевой кости и ее укорочение. Поэтому лечение детей с ЗВГЛК должно быть дифференцированным в зависимости от давности заболевания, возраста пациента, анатомо-рентгенологических особенностей сустава. Методики оперативного лечения детей с ЗВГЛК, основанные на разработанных костно-пластических операциях, обусловливают хорошую внутреннюю фиксацию, противодействуя повторению вывихивания ГЛК.
Бесплатно
Наш опыт лечения перипротезной инфекции коленного сустава
Статья научная
Цель. Клиническое обоснование эффективности дифференцированного использования различных оперативных методик и технических средств фиксации при лечении пациентов с перипротезной инфекцией с учетом локального статуса костной ткани и параартикулярных тканей. Материалы и методы. В основу работы положен опыт хирургического лечения 97 больных с перипротезной инфекцией коленного сустава, пролеченных в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в период с 2004 по 2016 год. В зависимости от степени повреждения костной ткани после удаления импланта больные распределены на три группы. Первая (n = 32; 33 %) - с типом F1 и Т1 по классификации AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute, США); вторая - с типом F2A и Т2А (n = 16; 16,5 %), F2B и Т2В (n = 26; 26,8 %); третья - с дефицитом кости F3 и Т3 (n = 23; 23,7 %). У пациентов первой группы выполнен только дебридмент, второй группы - двухэтапное ревизионное протезирование с установкой промежуточного спейсера, третьей группы - артропластика в сочетании с остеосинтезом аппаратом Илизарова...
Бесплатно
Наш опыт оперативного лечения детей с аплазией малоберцовой кости
Статья научная
Введение. Аплазия малоберцовой кости является редким врожденным заболеванием и всегда сопряжена с деформациями коленного и голеностопного суставов. Среди авторов нет единого мнения в отношении метода и сроков начала оперативного лечения, тактики и послеоперационной реабилитации. Цель. Изучить клинические проявления деформаций и проанализировать результаты оперативного лечения детей с аплазией малоберцовой кости. Материалы и методы. Изучены данные 11 детей с аплазией малоберцовой кости, которым проводилось оперативное лечение в отделении детской ортопедии РНПМЦТО ГУ РУз в период 2014-2019 годы. Всем детям были проведены клинические и инструментальные исследования. Результаты. Оценку результатов лечения осуществляли по функциональным характеристикам. Из 11 детей у 7 результаты были хорошими, у 4 - удовлетворительными. Заключение. Аппаратно-хирургический метод лечения является наиболее эффективным при лечении аплазии малоберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Анализ первого опыта использования интрамедуллярного стабильного эластичного остеосинтеза в условиях Областной детской больницы имени Красного Креста г. Кургана. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения диафизарных переломов бедра с использованием интрамедуллярного стабильного эластичного остеосинтеза у 25 детей. Во всех случаях перелом был закрытым, на уровне диафиза. В одном случае перелом носил патологический характер на фоне фибромы. Ни в одном случае не отмечалось острых сосудистых и неврологических нарушений. Результаты. Сроки оперативного лечения от момента получения травмы колебались от 1 до 69 суток. У 17 детей имплантат удален, во всех случаях достигнуто сращение в правильном положении с полным восстановлением функции нижней конечности. Встретившиеся в процессе лечения осложнения не оказали влияния на сроки консолидации и функционального восстановления. Заключение. Полученные результаты лечения позволяют говорить об эффективности метода интрамедуллярного эластичного стабильного остеосинтеза при диафизарных переломах бедренной кости у детей в возрасте 5 лет и старше.
Бесплатно
Наш опыт применения остеомиопластической операции J. Ertl в ампутационной хирургии
Статья научная
Приведены результаты применения костно-мышечной пластики в ампутационной хирургии у 222 пациентов. Было продемонстрировано, что применение костно-мышечной пластики направлено на формирование функционально активной ампутационной культи, базирующейся на восстановлении физиологического статуса. Эта методика может быть использована при ампутациях у травматологических и сосудистых больных с большим успехом и высокой степенью удовлетворения пациентов.
Бесплатно
Наш опыт хирургического лечения компрессионных нейропатий
Статья научная
Компрессионные нейропатии - повреждения периферических нервов в результате компрессии либо внешней силой, либо близлежащей анатомической структурой. В настоящее время проблема компрессионных нейропатий актуальна в связи с большим количеством пациентов, имеющих данное заболевание. Cамыми частыми компрессионными нейропатиями являются синдром карпального канала и синдром кубитального канала. В КБ № 5 г.о. Тольятти с октября 2006 года по октябрь 2008 года прооперировано 36 пациентов (29 женщин, 7 мужчины) с синдромом карпального канала. С октября 2006 года по октябрь 2008 года проведено хирургическое лечение 17 пациентов (1 женщина, 16 мужчин) с синдромом кубитального канала. У всех пациентов положительная динамика в раннем послеоперационном периоде, при контрольных осмотрах и электромиографических исследованиях.
Бесплатно
Наша тактика в диагностике и лечении больных с гигантоклеточными опухолями костей
Статья научная
Цель исследования. Проанализировать результаты лечения больных с ГКО костей, оценить роль иммуногистохимических реакций с использованием индекса пролиферативной активности Ki-67 и применение нового устройства для биопсий опухолей костей. Материалы и методы. Сотрудниками кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета совместно с сотрудниками Самарского областного клинического онкологического диспансера, начиная с 2009 года, выработана тактика диагностики с использованием устройства забора биопсий опухолей костей, использованием индекса пролиферативной активности при иммуногистохимическом исследовании. При лечении пациентов внедрены способ обработки костной ткани при хирургическом лечении доброкачественных опухолей скелета, новый способ пластики дефекта костной ткани метаэпифизарной зоны длинных трубчатых костей при хирургическом лечении доброкачественных опухолей скелета. Представленный способ обработки костной ткани плазмой использован при хирургическом лечении 29 больных с гигантоклеточной опухолью костей скелета со сроками наблюдения до 4 лет. Результаты. Получение зоны некроза при обработке зоны резекции потоком аргонноплазменной плазмы позволило сохранить минеральные структуры по составу и форме с потерей всех клеточных элементов, в том числе и элементов опухоли, являющихся причиной рецидивов. В 2 случаях у пациентов были выявлены рецидивы с мягкотканым компонентом в сроки до 6 месяцев, в связи с которыми были выполнены ампутации конечностей. Заключение. Полученные экспериментальные и клинические данные позволяют использовать обработку зоны резекции костной ткани потоком низкотемпературной плазмы для получения зоны некроза, которая может способствовать повышению эффективности хирургического лечения больных с доброкачественным вариантом гигантоклеточной опухоли костей скелета.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника у 580 больных. Для установления диагноза грыжи межпозвонкового диска больным проведены КТ, МРТ и МСКТ - исследования. Все пациенты лечились по разработанной схеме консервативного (ортопедического) лечения: тракция позвоночника, введение препаратов кортикостероидной группы в позвоночный канал для разрешения диско-радикулярного конфликта, применение медикаментозной терапии, физиотерапевтические процедуры и лечебные упражнения. В результате проведенного консервативного лечения определено уменьшение размеров грыжи диска (регресс) по томографическим показателям. Применение разработанного способа консервативного (ортопедического) лечения грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника позволяет получить хорошие клинические результаты.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы состояла в оценке взаимосвязи между различными электронейромиографическими характеристиками спастико- паретического синдрома у больных с центральным гемипарезом различного генеза (последствие инсульта или травмы голов- ного мозга). Комплексному нейрофизиологическому тестированию, основанному на сочетании методов глобальной и сти- муляционной (Н-рефлексы, М-ответы, транскраниально вызванные потенциалы, электрофизиологический аналог рефлекса Бабинского) электронейромиографии, подвергнуто 70 пациентов (53 - мужского, 17- женского пола) в возрасте от 13 до 64 лет с клиническими признаками спастического гемипареза (последствие инсульта и черепномозговой травмы). Показано, что все использованные в работе ЭНМГ-показатели являются взаимодополняющими. Наиболее информативным параметром электрофизиологического аналога рефлекса Бабинского является длительность полисинаптического ответа.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является разработка особенностей диагностики и дифференцированного лечения неврологических проявлений, обусловленных дегенеративными поражениями шейного отдела позвоночника. В основу настоящей работы положено комплексное обследование и лечение 91 больного с клиникой радикулопатии на фоне посттравматических и дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Изучены причины, характер и структура радикулопатий. Определены показания и противопоказания к различного рода лечению. Показана возможность применения электростимуляции в комплексе лечения радикулопатий при дегенеративном поражении позвоночника. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой эффективности и значимости прямой электростимуляции нейрональных структур спинного мозга в комплексном лечении радикулопатии независимо от причин еѐ развития. Электростимуляция задних столбов спинного мозга может рассматриваться как самостоятельный полноценный метод лечения радикулопатий.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести сравнительную оценку частоты развития расшатывания эндопротезов тазобедренного сустава с цементной и бесцементной фиксацией, разработать рекомендации для удаления костного цемента из бедренного канала, оценить эффективность применения спейсеров и предлагаемого метода восполнения костного дефекта компонентов вертлужной впадины. Материалы и методы. Представлен анализ показаний для проведения операций репротезирования тазобедренного сустава и сравнительная частота его выполнения после использования эндопротезов с бесцементной и цементной фиксацией. Из 33 пациентов с нестабильностью имплантата 28 (84,8 %) больных имели эндопротезы с цементной фиксацией. Отмечена необходимость щадящего удаления имеющегося первичного эндопротеза, предложен метод удаления костного цемента из бедренного канала с сохранением проксимального отдела бедренной кости. Для пластики костных дефектов предложено использовать губчатые аллогенные костные трансплантаты, изготовленные в ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»» Минздрава России (г. Уфа) из утилизированных головок бедренных костей. Результаты. Из 33 пациентов в сроки наблюдения от 3 до 8 лет получены хорошие результаты с функциональным состоянием оперированного сустава от 80 до 100 баллов по W.H. Harris у 23 пациентов, удовлетворительные - у 4. У 2 пациентов в течение года после операции возникло проседание ножки эндопротеза, потребовавшее повторной ее замены с хорошим результатом в сроки наблюдения 5 и 7 лет. Заключение. Представленные особенности проведения реэндопротезирования тазобедренного сустава могут быть использованы в практической ортопедии.
Бесплатно
Некоторые показатели биохимического анализа синовиальной жидкости
Статья научная
Целью настоящего исследования являлось определение диагностической информативности некоторых биохимических показателей синовиальной жидкости больных дегенеративно-дистрофическими изменениями суставов. Работа выполнена на образцах синовиальной жидкости 46 больных с остеоартрозом коленного сустава. Полученные результаты показывают увеличение общих липидов синовиальной жидкости и высокие значения диагностической чувствительности и диагностической специфичности для показателей общего белка, уроновых кислот, сиаловых кислот и общих липидов синовии.
Бесплатно
