Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Оптимизация лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в первой зоне
Статья научная
Несмотря на значительный прогресс в хирургии кисти, результаты лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне совершенно не устраивают ни пациентов, ни врачей. Сложность анатомического строения и функции разгибательного аппарата пальцев кисти, а также значительное количество (15,7 %) неудовлетворительных исходов лечения этих травм [1, 2, 3] придают данной проблеме особую актуальность. Цель. Улучшить результаты диагностического исследования и хирургического лечения пациентов с повреждением сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне. Материалы и методы. В исследование были включены две группы пациентов: 1-я (контрольная) группа - пациенты с отрывом сухожилия разгибателя от основания ногтевой фаланги и подкожным разрывом в 1-й зоне, лечившихся амбулаторно без операции в различных поликлиниках г. Томска (n = 149); 2-я (основная) группа (n = 163) - пациенты с подкожным разрывом сухожилия в 1-й зоне, которым проведено хирургическое лечение. Пациентам обеих групп выполняли рентгенологическое и ультразвуковое исследование области повреждения. Оценку результатов проводили при помощи субъективной шкалы DASH и объективной оценки по шкале J.P. Crawford. Результаты и обсуждение. По критерию J.P. Crawford у 132 из 149 пациентов контрольной группы наблюдали дефицит разгибания ногтевой фаланги различной степени, всего у 17 пациентов получен отличный результат, тогда как по шкале DASH только 45 из 149 пациентов не смогли полноценно выполнить указанные задачи в соответствии с тестом. У всех 163 пациентов основной группы, подвергнутых хирургическому восстановлению сухожилия, на диагностическом этапе выявили положение в суставах пальцев кисти, обеспечивающее максимальное сближение концов поврежденного сухожилия разгибателя пальцев кисти в 1-й зоне в физиологическом положении. Оценка результатов хирургического лечения у данной группы пациентов по J.P. Crawford показала отличные и хорошие результаты у всех 163 прооперированных пациентов, а по шкале DASH все пациенты смогли выполнить указанные действия.
Бесплатно
Оптимизация тактики лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы
Статья научная
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы (Hallux valgus) является одной из наиболее распространенных ортопедических заболеваний. Авторами статьи предложен способ хирургической коррекции данной патологии с помощью операции по Шеде-Логрошино с последующей фиксацией 1-й плюсневой кости мини-аппаратом внешней фиксации оригинальной конструкции. Такой подход обеспечивает уменьшение срока реабилитации, снижает риск осложнений и рецидивов деформации, позволяет достичь хорошего косметического и эстетического эффектов.
Бесплатно
Статья научная
Предложен вариант хирургической тактики в лечении подвывиха бедра у детей, обусловленного дефектом развития свода вертлужной впадины. Дано математическое обоснование применения данного способа. Предложен регламент послеоперационного ведения пациентов, перенесших оперативное лечение. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с врожденным подвывихом бедра после внедрения предложенного лечебно-диагностического алгоритма.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Медикаментозно ассоциированный остеонекроз челюсти - осложнение, связанное с приемом остеомодифицирующих агентов (бисфосфонаты, деносумаб). В настоящее время частота МОНЧ, по данным различных авторов, может достигать от 1 до 10 случаев на 100 человек. В литературе описаны основные факторы патогенеза заболевания. Остаются не до конца изученными прогностические признаки развития, которые позволили бы проводить своевременную диагностику и профилактику возникновения заболевания. Материалы и методы. Ретроспективный анализ был основан на результатах исследования 52 пациентов с МОНЧ, которые находились на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии центральной городской больницы № 23 г. Екатеринбурга в период с января 2015 года по декабрь 2019 года включительно. Для визуализации, количественной и качественной оценки костной ткани челюстей использовали мультиспиральную компьютерную томографию. Оптическую плотность губчатого вещества определяли в единицах Хаунсфилда (HU) на противоположной поражению стороне. Результаты. При анализе результатов оптической плотности тип кости D1 не был выявлен ни у одного пациента. Тип D2 мы наблюдали при анализе КТ в 5 случаях в центральном отделе нижней челюсти (9,61 %), в 9 случаях в центральном отделе верхней челюсти (17,3 %), а также в области угла нижней челюсти на 6 КТ-граммах (11,53 %). Преобладали типы кости D3 и D4, реже встречался тип кости D5. Оптическая плотность исследуемых структур определялась в диапазоне от 229,8 ± 56,6 до 534,8 ± 155,4 HU. Таким образом, пациенты, получающие терапию остеомодифицирующими агентами, с типом кости D3, D4, D5 более подвержены риску возникновения МОНЧ, чем пациенты с типом кости D1 и D2. Заключение. Целесообразно в протоколы обследования таких пациентов вносить обязательное выполнение МСКТ с классификацией типа кости по Misch и определением оптической плотности костной ткани.
Бесплатно
Опыт динамической фиксации нитиноловыми имплантатами при дегенеративных заболеваниях позвоночника
Статья научная
Введение. В конце XX века появились работы по применению нитинола, обладающего термомеханической памятью, сверхэластичностью и саморегулирующейся компрессией, разработаны имплантаты для передней и задней фиксации позвоночника, биохимически и биомеханически совместимые с тканями организма. Цель. Изучить результаты применения нитиноловых фиксаторов в хирургии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) на шейном и поясничном его отделах. Методы. С целью изучения опыта использования нитиноловых фиксаторов при операциях по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника (ДДЗП) проанализирован 71 случай таких операций. ДДЗП сочетались с остеопорозом у 33,8 % пациентов. В 83,1 % имела место нестабильность, которая приводила к развитию различных ультразвуковых синдромов патологии позвоночных артерий у пациентов с ДДЗП шейного отдела, выявляемых при цветовом дуплексном сканировании. Результаты. Применяли межтеловые фиксаторы (28 пациентов), петельные стяжки из нититнола (40) и их сочетания (3). При определении показаний к вмешательству с использованием нитиноловой конструкции, помимо общеклинических, ориентировались на 4 технических: выполнение операции с резекцией одной и более дужек позвонков или резекцией суставных отростков, при стенозе позвоночного канала при отстутствии стеноза корешкового канала, наличие нестабильности в одном или нескольких позвоночно-двигательных сегментах, выявленной до операции или возможность ее развития в послеоперационном периоде, деформация тел позвонков при сочетании ДДЗП с остеопорозом позвоночника. Анализ катамнестических данных показал хороший результат применения нитиноловых конструкций. Заключение. Динамическая фиксация нитиноловыми конструкциями является одним из возможных вариантов выполнения операции при ДДЗП, позволяющих достичь декомпрессии нейрососудистых образований, сопровождающейся резекцией одной и более дужек позвонков или резекцией суставных отростков, при сохранении минимальной подвижности ПДС, без его нестабильности, в одном или нескольких ПДС, выявленной до операции, а также при умеренной деформации тел позвонков при остеопорозе позвоночника с компрессией нейрососудистых образований позвоночного канала. ЦДС сосудов шеи позволяет оценить гемодинамику по ПА и адекватность оперативного вмешательства в шейном отделе позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить результаты использования аппарата внешней фиксации в условиях ригидных деформаций тазобедренного сустава на подготовительном этапе в сложных случаях первичного и ревизионного эндопротезирования для улучшения результатов лечения больных. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 15 пациентов со значительными укорочениями нижних конечностей. Укорочение от 7 до 10 см отмечалось у десяти человек и от 5 до 7 см - у пяти больных. Всем пациентам было проведено двухэтапное хирургическое лечение, включающее наложение наружных фиксирующих устройств по методике Илизарова на первом этапе и эндопротезирование на втором. Аппарат внешней фиксации демонтировали после завершения дистракции в день установки эндопротеза. Наблюдали больных после проведения двухэтапного хирургического лечения в среднем 29 ± 17 месяцев, максимально - 57 месяцев. Результаты. Сумма баллов по шкале Харриса до наложения аппарата внешней фиксации составила 21 ± 9, после эндопротезирования - 77 ± 13. Во всех случаях использование аппарата внешней фиксации позволило уравнять длину конечностей и адаптировать мягкие ткани к последующему эндопротезированию. Не было зафиксировано ни одного случая развития гнойно-воспалительных процессов. У четырех из пятнадцати пациентов в послеоперационном периоде произошел вывих головки эндопротеза (3 вывиха в раннем и 1 в отдаленном), двум из них по этой причине было проведено закрытое вправление вывиха, еще двум - очередное ревизионное эндопротезирование для стабилизации сустава. Заключение. Применение аппарата внешней фиксации в условиях ригидных деформаций тазобедренного сустава на подготовительном этапе в сложных случаях первичного и ревизионного эндопротезирования позволяет восстановить опороспособность с уравниванием длины конечностей, адаптацией мягких околосуставных тканей и восстановлением центра ротации сустава и улучшить результаты лечения больных.
Бесплатно
Статья научная
Собакам в создаваемый дырчатый дефект проксимального метафиза большеберцовой кости вводили 5-суточную клеточную культуру фибробластов эмбриона человека на 5-м пассаже в виде взвеси клеток в концентрации 100 тыс. кл. / мл в суммарной дозе 1 млн. клеток на одно животное. Контролем служила контралатеральная конечность, в дефект которой клетки не вводили. Проведенные гематологические исследования свидетельствуют в пользу относительной безопасности препарата, но не подтверждают его иммунологическую инертность. Полученные рентгенологические и гистологические данные ставят под сомнение предполагаемый остеоиндуцирующий эффект применяемого препарата, т. к. введение культуры фибробластов стимулирует врастание волокнистой соединительной ткани в дефект и препятствует его заполнению эндостально образованной губчатой костью.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены отдаленные результаты лечения больных с субтотальным дефектом большеберцовой кости методом тибиализации малоберцовой кости при помощи аппарата Илизарова. По этиологии больные подразделялись на две группы. У шести пациентов дефект большеберцовой кости образовался вследствие остеомиелитического процесса. В остальных шести случаях заболевание было врожденным. Средняя величина возмещения дефекта с формированием опорной функции конечности составила 91,28,8%. Во всех случаях получены положительные результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Практическое применение возможностей регенеративной медицины при восстановлении структурных и функциональных свойств поврежденных тканей и органов с помощью биоактивных имплантатов позволяет рассчитывать на решение сложных проблем современной травматологии и ортопедии. Цель. Улучшить результаты лечения пострадавших с посттравматическими дефектами диафиза костей нижних конечностей. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 19 человек с посттравматическими дефектами костной ткани бедренной и большеберцовой кости протяженностью в среднем 8,8 ± 3,5 см. В основной группе (9 пациентов) остеосинтез отломков выполнен последовательно аппаратами наружной фиксации, а затем интрамедуллярным штифтом. Дефект костной ткани замещен сочетанием тканевого биомиметика с губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. В контрольной группе (10 пациентов) лечение проводили методом костной аутопластики по Илизарову. Результаты. Результаты изучены через 2 года. Дефект костной ткани замещен у всех пациентов обеих групп...
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты консервативного лечения 60 больных с плече-лопаточным периартрозом. Выявлена типичная локализация активных триггерных точек, и разработана система консервативного купирования миофасциального болевого дисфункционального синдрома в области плечевого сустава. Результаты лечения больных с плече-лопаточным периартрозом по системе инактивации активных триггерных точек позволяет за достаточно короткое время существенно снизить или полностью купировать болевые ощущения и полностью или значительно восстановить объем движений в плечевом суставе.
Бесплатно
Опыт лечения нейрогенных деформаций позвоночника
Статья научная
Цель исследования. Изучение течения и результатов лечения вертебрального синдрома при различных нейрогенных деформациях позвоночника. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 23 пациентов в возрасте от 1,5 до 28 лет с нейрогенными деформациями позвоночника группы «высокого риска», т.е. деформацией позвоночника тяжелой степени (более 70°) и прогрессирующим дефицитом функции внутренних органов. В зависимости от нозологии и закономерностей течения вертебрального синдрома пациенты разделены на 3 группы: I группа – последствия миелоцеле (6 детей), II – пациенты с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на уровне шейного и грудного отдела (2 пациента), III – 15 пациентов с нейромышечными заболеваниями. Предметом изучения были особенности вертебрального синдрома, динамика неврологического статуса и функциональных нарушений. Использованы клинический, лучевой, функциональные и статистический методы. Результаты. В I группе применялись методы задней инструментальной бикортикальной фиксации (ЗИБФ) коннекторной системой, корригирующей вертебротомии на вершине кифоза с ЗИБФ. Средняя коррекция составила 68 %. При лечении пациентов II-III групп преимущество отдавали протяженной ЗИБФ с посегментарным шагом и опорной площадкой «крестец-таз» в сочетании с выполнением заднего костно-пластического спондилодеза. Основным методом лечения была коррекция и стабилизация деформации сегментарным инструментарием CDI, задний спондилодез аутокостью или в комбинации с остеоиндуктивным материалом «Chronos». Средняя коррекция во II группе составила 60 %, в III – 57 %. Заключение. Нейрогенные деформации позвоночника требуют раннего оперативного лечения при сохранении параметров легочной вентиляции на адекватном уровне. Хирургическое лечение является этапом общей стратегии лечения пациента. План лечения, в том числе оперативного, может быть реализован только при возможности многопрофильного обследования, мониторинга состояния и заключения консилиума с учетом рекомендаций ортопеда, педиатра, невролога, анестезиолога-реаниматолога, врача лучевой диагностики, физиолога, реабилитолога. Также необходимо создание единого реестра больных нейроортопедического профиля.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработка алгоритмов, основанных на сочетании сухожильно-мышечных транспозиций и костнопластических вмешательств на плечевом поясе для увеличения активных движений отведения и супинации плеча у детей с последствиями родового паралича плечевого сплетения. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 37 пациентов с последствиями родовой травмы плечевого сплетения. Использовали методы мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). У 26 пациентов выявлены вторичные изменения компонентов плечевого сустава разной степени выраженности. У 11 пациентов, согласно данным инструментальных исследований, изменения отсутствовали. К вторичным изменениям были отнесены гипоплазия, элевация и ротация лопатки - SHEAR-деформация (Scapular Hypoplasia Elevation and Rotation); деформация клювовидного отростка, характеризующаяся его удлинением, ростом в латеральную сторону; овоидная форма головки плечевой кости. Операция сухожильно-мышечной пластики в различных вариантах выполнена в 25 случаях. Деротационную остеотомию плечевой кости выполнили в 6 случаях. У 6 пациентов применили имплантацию системы хронической электронейростимуляции «НейСи-3М» с эпиневральной фиксацией электродов к корешкам C5-C6 и их ветвям, нижнему подлопаточному нерву, надлопаточному нерву, подмышечному нерву, мышечно-кожному нерву. Для удерживания плеча в заданном положении в течение нескольких месяцев применяли ортезы для плечевого сустава. Для оценки результатов проведенного лечения использовали шкалу Mallet. Результаты. Наилучшие результаты лечения были получены в группе пациентов, которым выполняли операцию деротационной остеотомии плечевой кости. У большинства пациентов, которым была выполнена операция сухожильно-мышечной пластики, наблюдали формирование отводящей наружно-ротационной контрактуры плечевого сустава, элевацию и латерализацию лопатки, сочетанное движение комплекса «плечо-лопатка» посредством лопаточно-грудного сочленения. Заключение. Эффективность применения той или иной методики лечения определяется ее разумным выбором в каждом конкретном случае.
Бесплатно
Опыт лечения переломов плечевой кости у детей с применением титановых эластичных стержней
Статья научная
Цель исследования. Анализ собственного опыта использования интрамедуллярного стабильного эластичного остеосинтеза в условиях ГБУ ”Курганская ОДБ им. Красного Креста” при оперативном лечении переломов плечевой кости у детей. Материалы и методы. Ретроспективно изучен на непрерывной группе из 17 пациентов в возрасте 5-17 лет опыт применения интрамедуллярного стабильного эластичного остеосинтеза плечевой кости. Были использованы методики антеградного или ретроградного монополярного введения стержней в зависимости от локализации перелома. Результаты. Во всех случаях достигнута консолидация костных отломков с полным анатомическим и функциональным восстановлением поврежденного сегмента. Из встретившихся осложнений отмечена перфорация кожи свободным концом стержня, возникновение осколка при проведении стержня при незавершенных винтообразных переломах (2 случая). Осложнения не повлияли на тактику лечения и не потребовали выполнения дополнительных оперативных вмешательств. В одном случае малый диаметр стержней потребовал дополнительной гипсовой иммобилизации для предотвращения вторичного смещения. Заключение. Опыт использования интрамедуллярного стабильного эластичного остеосинтеза в нашей группе положителен. Для предотвращения возможных осложнений следует тщательно соблюдать хирургическую технику вмешательства.
Бесплатно
Опыт лечения плечелопаточного периартрита
Статья научная
Целью исследования является разработка комплекса диагностики и дифференцированного лечения проявлений плечелопаточного периартрита. В основу положено комплексное обследование и лечение 91 больного с клиникой плечелопаточного периартрита.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты применения метода внутритканевой электростимуляции для лечения 250 больных ортопедотравматологического профиля в возрасте от 11 до 75 лет. Выявлена высокая эффективность метода для купирования болевого синдрома, особенно при наличии миофасциальных триггерных точек. В случаях постравматических или послеоперационных нарушений проводимости по нервам данный метод является методом выбора, так как позволяет эффективно и в короткие сроки (за счет стимуляции области позвоночника) восстановить функциональную активность паретичных мышц. Возможно лечение как стационарных, так и амбулаторных больных. Работа выполнена при поддержке Гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых МД-1410.2005.7.
Бесплатно
Опыт применения микроволновой магниторезонансной терапии в эксперименте при удлинении голени у собак
Статья научная
В эксперименте при удлинении голени у собак аппаратом Илизарова с классическим режимом дистракции в опытной группе проводили сеансы физиотерапии устройством микроволновой магниторезонансной терапии на область средней трети голени. В условиях электромагнитного излучения (ЭМИ) отмечено незначительное увеличение окружности конечности, которое сохранялось практически на протяжении всего эксперимента. В контрольной группе, отек конечности нарастал до конца периода дистракции, а в периоде фиксации отмечалась прогрессирующая атрофия мягких тканей. В опытной группе в передней большеберцовой мышце отмечено увеличение численной плотности мышечных волокон, численной плотности микрососудов, значительное уменьшение объемной доли соединительнотканных прослоек, более интенсивная внутриклеточная физиологическая регенерация мышечной ткани.
Бесплатно
Опыт применения остеотомии таза при дисплазии вертлужной впадины у подростков
Статья научная
В статье приведены данные по лечению семи детей в возрасте от 12 до 16 лет с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Описан способ выполнения тройной остеотомии таза, проанализированы ближайшие исходы лечения. Применение аппарата Илизарова расширяет возможности ортопеда в плане применения тройной остеотомии таза подвздошной кости у детей старше 12 лет, облегчает выполнение и уменьшает травматичность вмешательства на костях таза, обеспечивает необходимую разгрузку тазобедренного сустава, создает условия для ранней мобилизации пациента в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Дегенеративно-дистрофические заболевания являются одними из наиболее распространенных ортопедических патологий. Предложен способ лечения препаратом Карипазим путем его введения методами фонофореза и фотофореза. Такой подход обеспечивает уменьшение срока купирования болевого синдрома и сроков реабилитации, снижает риск осложнений и рецидивов заболевания
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Разрывы вращательной манжеты плеча - сложная и до сих пор нерешенная проблема, решение которой требует комплексного подхода и выбора оптимального способа лечения. Результаты оперативного лечения далеко не всегда устраивают пациента и хирурга. Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча. Материалы и методы. Представлены результаты артроскопического лечения разрывов вращательной манжеты плеча у 15 пациентов (средний возраст 54 ± 4 года) с использованием комбинированной техники. Во всех случаях отсутствовала выраженная жировая дистрофия мышц вращательной манжеты (надостной и подостной), по классификации Goutallier менее 3 степени. Всем больным выполнена артроскопия плечевого сустава со сшиванием вращательной манжеты плеча одно- или двурядным швом и имплантацией баллона InSpace в субакромиальное пространство. Результаты. Средний балл по шкале UCLA до операции составил 16 ± 2 (13-18), через 12 мес. после операции - 30 ± 3 (26-33), в большинстве случае получены хорошие и отличные результаты. Заключение. Предварительные результаты позволяют характеризовать использованную методику как относительно простую, малотравматичную и эффективную, способствующую устранению болевого синдрома и восстановлению функции плечевого сустава у данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Выбор оптимального способа стабильной малоинвазивной внутренней фиксации разрывов лонного сочленения у пострадавших с сочетанной травмой таза остается спорным и недостаточно изученным вопросом травматологии.Цель работы - определить возможность применения малоинвазивной фиксации лонного сочленения системой транспедикулярных винтов у пострадавших с сочетанной нестабильной травмой таза в остром периоде травматической болезни.Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 12 пострадавших с сочетанной нестабильной травмой таза и разрывом лонного сочленения, пролеченных в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург) с 2017 по 2023 г. Всем пострадавшим в остром периоде травматической болезни выполнена окончательная малоинвазивная фиксация лонного сочленения системой транспедикулярных винтов.Результаты. При общей оценке результатов лечения у 12 пострадавших каких-либо осложнений, технических ошибок при установке транспедикулярных винтов не обнаружено. При контрольной спиральной компьютерной томографии таза у всех пострадавших фиксация лонного сочленения расценена как стабильная, положение металлоконструкций у всех было правильным. Один пострадавший из анализируемой группы скончался в клинике от массивной тромбоэмболии легочной артерии. Оценка отдаленных результатов проведена у 11 пострадавших в сроки 6 месяцев - 3 года после получения травмы: у 10-ти из них выявлены отличные и хорошие результаты, у одного - удовлетворительный результат.Обсуждение. Использование накостных пластин для фиксации разрывов лонного сочленения приводит к нарушению его физиологической подвижности, а активизация пациента в послеоперационном периоде может вызвать перелом импланта. Оригинальные динамические пластины, проволочный серкляж позволяют избежать этого осложнения, однако все эти методики предполагают значительную операционную травму и кровопотерю, а также риск нагноения послеоперационной раны. Малоинвазивные способы фиксации при помощи канюлированных винтов, систем типа Endobutton, Tight Rope позволяют уменьшить интраоперационную травму и риск осложнений (кровопотеря, нагноение), однако процедура их установки является достаточно сложной и длительной, а для большей стабильности часто требуется внешняя фиксация тазового кольца. Предлагаемая малоинвазивная фиксация лонного сочленения системой транспедикулярных винтов лишена многих недостатков и обладает достаточной стабильностью.Заключение. Методика малоинвазивной фиксации лонного сочленения системой транспедикулярных винтов отвечает современным требованиям лечения пострадавших с политравмой и нестабильным повреждением тазового кольца и может успешно применяться в остром периоде травматической болезни.
Бесплатно
