Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Материалы и методы. Обсуждаются особенности изменения динамических характеристик взаимодействия стоп с опорой у пациентов с ампутационными дефектами стопы, отражающие состояние их статодинамической функции и успешность компенсации её нарушений протезно-ортопедическими изделиями. Важность данного вопроса обусловлена большим количеством пациентов с этой патологией, сложностью их протезирования, отсутствием единого подхода к протезно-ортопедическому обеспечению и последующей оценке его качества. Результаты. Приведены результаты оценки нарушений локомоций у пациентов с монолатеральной культей стопы и влияния на них вкладного обувного протезно-ортопедического изделия, для чего использовался метод внутриобувной динамобароплантографии. Выводы. Инструментальные биомеханические исследования позволили получить объективные данные о локальных перегрузках культи стопы, билатеральной асимметрии распределения нагрузки и частичной компенсации их за счет использования ПОИ.
Бесплатно
Статья научная
С целью оценки содержания и объема специализированной ортопедотравматологической помощи на этапах медицинской эвакуации во время боевых действий на Северном Кавказе у раненых с огнестрельными ранениями длинных костей конечностей и определения основных направлений ее оптимизации проведен углубленный анализ и математическая обработка данных 1800 историй болезни раненных из архива Военно-медицинского музея, а также использован личный опыт сотрудников кафедры военной травматологии и ортопедии ВМА, выезжавших в район боевых действий в составе специализированных групп медицинского усиления. На основании проведенного анализа даны рекомендации по оптимизации оказания специализированной травматологической помощи, определены наиболее тяжелая и наиболее многочисленная группы раненых, а также факторы, оказывающие наибольшее влияние на исходы их лечения.
Бесплатно
Особенности оперативного лечения детей с врожденной гемимелией малоберцовой кости
Статья научная
Цель исследования. Изучение развития голени после удлинения по методу Илизарова в зависимости от объема вмешательства на мягких тканях. Материал и методы. Изучены результаты 52 последовательных случаев оперативного лечения у 38 пациентов (20 девочек и 18 мальчиков) с врожденным отсутствием малоберцовой кости. Сформированы 2 группы наблюдений: первая группа (25 наблюдений, средний возраст пациентов 7,0±1,5 года) – произведен билокальный дистракционный остеосинтез голени по методу Илизарова без вмешательства на фиброзном малоберцовом тяже; вторая группа (27 наблюдений, средний возраст пациентов 5,5±1,8 лет) – билокальный дистракционный остеосинтез в сочетании с иссечением участка фиброзного малоберцового тяжа. Результаты. Достигнутая величина удлинения составила в среднем для первой группы 5,6±2,6 см (28,1±4,8 %), для второй – 5,4±1,8 см (27,3±3,9 %). В первой группе в значительной степени происходило быстрое возвращение угловых деформаций диафиза большеберцовой кости в процессе последующего роста конечности, несмотря на полную коррекцию во время удлинения. Во второй группе рецидивов диафизарных деформаций либо не было, либо они были несущественны. Заключение. При удлинении голени у детей с врожденной эктромелией малоберцовой кости предпочтительнее выполнять резекцию малоберцового фиброзного тяжа, что улучшает условия для формирования голеностопного сустава и предотвращает или значительно снижает величину рецидива деформаций большеберцовой кости и голеностопного сустава в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. При идиопатическом сколиозе у детей наступают изменения со стороны всей опорно-двигательной системы, в том числе в стопах. С учетом этого имеет большое значение изучение взаимосвязи между деформацией позвоночника и нарушением биомеханики стоп. Цель. Исследование плантографических характеристик стоп у детей с тяжелыми степенями идиопатического сколиоза до и после хирургической коррекции деформации позвоночника с применением транспедикулярных спинальных систем. Материалы и методы. Изучены индексы опоры стоп у 18 детей 14-17 лет с идиопатическим сколиозом III-IV степени с локализацией основной дуги по Lenke I, III, V и VI. Результаты сравнивали с плантографическим обследованием 18 здоровых детей. Результаты. Перед операцией на позвоночнике у пациентов с идиопатическим сколиозом только медиальный индекс опоры m при двуопорной нагрузке оказался в пределах нормальной величины. Остальные индексы оказались значимо снижены, независимо от степени нагрузки на стопу. В тестах с двуопорной нагрузкой выявлена патологически сильная корреляция между медиальным и срединным индексами опоры m ~ s. При этом рессорная функция сводов стоп нарушена не была. Фронтальный баланс позвоночника коррелировал с показателями индексов опоры. Через 9-10 дней после операции у больных, несмотря на отсутствие ригидности стоп, выявлено нарастание асимметрии показателей сводчатого аппарата контралатеральных стоп и аномальное усиление взаимосвязей между всеми индексами опоры m, s и t. При этом исчезла корреляционная связь фронтального баланса позвоночника с плантографическими характеристиками. Заключение. У детей с идиопатическим сколиозом тяжелых степеней нарушена биомеханика стоп, что проявляется уменьшением площади контакта стоп с поверхностью опоры и патологическим усилением функциональной взаимосвязи в их сводчатом аппарате. После коррекции деформации позвоночника у пациентов нарушения биомеханики стоп усугубляются в ближайшем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на признание МРТ как диагностического «золотого стандарта» при артропатии Шарко, в литературе имеются сведения о большей информативности МСКТ для объективной качественной и количественной диагностики состояния, в первую очередь, костного остова стопы Шарко в сравнении со стандартной рентгенографией. Чувствительность и специфичность указанных методов различны.Цель. Выявить особенности органотопической перестройки костной ткани и имплантируемого костнопластического материала при замещении субтотальных дефектов среднего и заднего отделов стопы при нейроостеоартропатии Шарко.Материалы и методы. Проведен анализ плотности костной ткани и имплантируемого костнопластического материала в серии наблюдений - 11 пациентов с нейроостеоартропатией Шарко, перенесших двухэтапную методику замещения костных дефектов заднего и среднего отделов стопы с фиксацией аппаратом Илизарова. Изучали КТ- и МРТ-томограммы с измерением плотности костного регенерата до лечения, на этапах чрескостного остеосинтеза и через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.Результаты. У всех пациентов в разной степени визуализировали увеличение количества и объема костной ткани за счет интенсивного периостального костеобразования, а также формирование костных анкилозов в сочленениях с последовательным увеличением оптической плотности костных регенератов. Формирование новообразованной костной ткани проходило без признаков лизиса и секвестрирования. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что размеры и архитектоника костных фрагментов более оптимально дифференцируются на КТ, чем на МРТ.Обсуждение. Известно, что кость, несмотря на высокую степень минерализации, непрерывно перестраивается, восстанавливается и адаптируется к определенным функциональным условиям. Этот постоянный динамический процесс адаптивной перестройки зависит, главным образом, от оптимального кровоснабжения, метаболической активности и скоординированной работы костных клеточных элементов. Полученные данные свидетельствуют о наличии ангиогенеза в скомпрометированных тканях у пациентов со стопой Шарко и последовательном ремоделировании трансплантата в новообразованную костную ткань.Заключение. Наличие аллокости в составе комбинированного костного трансплантата не снижает вероятность полного ремоделирования новообразованной костной ткани. Возможность создания большей денситометрической плотности при заполнении костного дефекта трансплантатом является отличием от дистракционных регенератов с изначально низкой денситометрической плотностью. До выполнения оперативного лечения высокоэффективными и информативными методами диагностики являются КТ и МРТ. При реконструктивных вмешательствах у пациентов со стопой Шарко в условиях чрескостного остеосинтеза предпочтение в выборе лучевых методов исследования необходимо отдавать компьютерной томографии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение клинико-стабилометрических характеристик нарушений ортоградного стояния у больных с посттравматическим остеоартрозом голеностопного и таранно-пяточного суставов. Материалы и методы. Проведено клинико-стабилометрическое обследование 26 пациентов с посттравматическим остеоартрозом голеностопного (14 человек) и таранно-пяточного сустава (12 человек). Результаты. Выявлены отличия в формировании компенсаторно-приспособительных механизмов функционального обеспечения устойчивости ортоградной позы при данных патологических состояниях. Заключение. Результаты компьютерной стабилометрии могут быть использованы при выборе метода лечения больных с деформирующим артрозом голеностопного и таранно-пяточного суставов, для объективной оценки результатов лечения, а также рассматриваться в качестве дополнительного аргумента при экспертизе нетрудоспособности.
Бесплатно
Особенности ортопедического и соматического статуса у пациентов с несовершенным остеогенезом
Статья научная
Введение. Несовершенный остеогенез (НО) представляет собой группу редких и сравнительно разнообразных генетических нарушений, характеризуемых частыми переломами, костными деформациям, низкой минеральной плотностью кости и остеопенией. Среди ортопедических проблем у пациентов с НО выделяют частые переломы, деформаций костей, ложные суставы; отдельно выделяют варусную деформацию шейки бедренной кости, сколиозы, протрузию вертлужной впадины, статические деформации стоп. Основной целью хирургического лечения возникших деформаций и переломов конечностей у пациентов с НО является восстановление и поддержание их двигательной активности, автономности и сохранение качества жизни при тяжелых формах НО. Целью данного исследования являлась оценка деформаций нижних конечностей и сопровождающих их других ортопедических нарушений, а также соматического статуса пациентов с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза (III и IV по Sillence) при поступлении на этап оперативного ортопедического лечения. Материалы и методы. Под нашим наблюдением в период 2003-2016 находилось 43 пациента с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза (III и IV тип), поступивших для оперативной коррекции деформаций нижних и верхних конечностей, ложных суставов, варусной деформации шейки бедренной кости. Средний возраст на момент поступления составил 14,4 ± 9,74 года (от 2 лет 9 месяцев до 46 лет). Результаты. Лечение переломов в большинстве случаев было консервативным, однако использовался остеосинтез спицами или эластичными стержнями с последующим их удалением у 4 пациентов, накостные ригидные пластины - 4 пациента, остеосинтез аппаратом Илизарова - в 3 случаях, интрамедуллярный остеосинтез ригидным стержнем - у 4 пациентов. Регулярный прием препаратов бисфосфонатов проводился у 9 пациентов, последняя доза препарата была введена не менее, чем за 4 месяца до поступления. Ранее реконструктивные вмешательства на костях нижних конечностей с целью коррекции деформаций перенесли 13 пациентов. Заключение. Деформации нижних конечностей у пациентов с НО тяжелых форм носят комплексный многоуровневый характер, что подразумевает необходимость многоуровневого ортопедического вмешательства для их коррекции. Высокая частота переломов, комплексный характер тяжелых деформаций костей скелета обусловливают потерю навыка к самостоятельному передвижению или даже изначальное отсутствие его развития. Неадекватные оперативные вмешательства, несвоевременно выполненные, нетелескопический характер остеосинтеза, отсутствие терапии бисфосфонатами способствуют формированию дополнительных ортопедических проблем и усугублению процесса потери автономности у пациентов данной категории, что может затруднить последующее специфическое ортопедическое хирургическое лечение.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вывих бедра, сопровождающийся болевым синдромом, порочным положением сегмента, нарушающим правильную позу сидя и исключающим пассивную вертикализацию, признан основной причиной, ухудшающей качество жизни пациентов с тяжелыми формами ДЦП (IV и V уровни GMFCS), осложненными нереконструируемым вывихом бедра. Целью данного исследования являлась оценка ортопедического статуса пациентов со спастическими формами ДЦП, соответствующими IV и V функциональным уровням по шкале GMFCS, осложненными нереконструируемым вывихом бедра, а также соматического статуса при поступлении на этап оперативного ортопедического лечения. Материал и методы. Исследована непрерывная серия пациентов (41 больной, средний возраст 14,1 ± 2,3 года) с тяжелыми формами ДЦП, поступивших для паллиативного оперативного лечения вывиха бедренной кости и сопутствующих контрактур и деформаций сегментов нижних конечностей. Исследовался ортопедический и соматический статус, проводились лучевые исследования тазобедренных, коленных суставов, стоп. Результаты. Изменения бедренных и ацетабулярных компонентов тазобедренных суставов, обнаруженные при проведении рентгеновского исследования и КТ, показали невозможность реконструкции сегмента и подтвердили показания к паллиативным вмешательствам. В то же время, клинически значимые контрактуры и деформации коленных суставов и стоп, требующие оперативного лечения, присутствовали в 61 и 70,7 % случаев соответственно. В данной группе пациентов сопутствующие заболевания обнаружены во всех случаях. Дефицитарные показатели индекса массы тела присутствовали в 41,7 % случаев при GMFCS IV и в 76,5 % случаев, соответствующих GMFCS V. Заключение. У пациентов с тяжелыми формами ДЦП, соответствующими уровням IV и V по шкале GMFCS, выраженный болевой синдром и порочное положение нижних конечностей является ведущим симптомокомплексом, требующим оперативной коррекции. Рентгенологические данные и показатели компьютерной томографии в нашей серии свидетельствовали о нереконструируемости тазобедренного сустава. В большинстве случаев присутствовали клинически значимые деформации и контрактуры коленных, голеностопных суставов и стоп, требующие симультанной коррекции. То есть, оперативное вмешательство в таких ситуациях должно быть выполнено на нескольких анатомических уровнях по принципам одномоментного многоуровневого вмешательства. Все пациенты исследованной группы имели сопутствующие заболевания и часто наблюдаемые дефицитарные показатели ИМТ. Более неблагоприятная ситуация по сопутствующим заболеваниям и дефициту массы тела характерна для пациентов V уровня GMFCS.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить эффективность применения метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении первичных опухолей костей голени у детей. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 22 пациентов с первичными опухолями костей голени детского возраста c применением чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. У больных с саркомой кости технологии чрескостного остеосинтеза использовали после предварительного этапа лечебных мероприятий, включающих радикальную и абластичную резекцию опухоли с соответствующим комплексом неоадьювантной химиотерапии. В группе больных с доброкачественными опухолями реабилитационные мероприятия по анатомо-функциональному восстановлению оперированной конечности выполнялись в один этап. Результаты. В группе больных (12) с доброкачественными опухолями рецидивов не было. Выживаемость больных (10) со злокачественными опухолями соответствовала средним статистическим данным мировой литературы, составила в течение трех лет 73,6 % и была пятилетней у 52,6 % лечившихся. Оценка анатомо-функциональных исходов ортопедической реабилитации свидетельствовала о том, что технологии чрескостного остеосинтеза по Илизарову были эффективны у 97,5 % пациентов, закончивших лечение. Заключение. Применение технологий чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволило заместить пострезекционные дефекты кости и осуществить оптимальную реконструкцию конечности у всех пациентов в исследованной группе.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оперативного лечения 40 больных с двойными переломами плеча. У 36 больных достигнуто сращение отломков. В четырех случаях ближайший результат был неудовлетворительным, что потребовало реостеосинтеза в двух случаях, иммобилизации гипсовой повязкой - в одном, одна больная от оперативного лечения отказалась. Для выяснения причин неудовлетворительных результатов были дополнительно проанализированы рентгенограммы больных и сопоставлены со схемой кровоснабжения плечевой кости. Было обнаружено, что три из четырех неудовлетворительных результатов наблюдались в группе больных с расположением промежуточного фрагмента и линий обоих переломов на протяжении средней трети диафиза плеча. Обосновано предположение, что это связано с местом расположения промежуточного фрагмента и уровнем вхождения и расположением в кости a. nutricia humeri и ее ветвей. На основе значительного количества наблюдений выделены группы больных с двойными переломами плеча, предложена форма и степень нарушения васкуляризации промежуточного фрагмента, что поможет прогнозировать характер течения консолидации переломов у данной категории больных
Бесплатно
Статья научная
В представленном исследовании у 20 собак изучена динамика биохимических показателей сыворотки крови, характеризующих костный метаболизм, при заживлении экспериментальных переломов длинных костей с различной степенью травматизации костного мозга в условиях чрескостного остеосинтеза по Илизарову
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования концентрации продуктов перекисного окисления липидов плазмы крови и активности супероксиддисмутазы в эритроцитах беспородных собак при удлинении плечевой кости на внутрикостном стержне. Показано, что в условиях удлинения плечевой кости как на стрежне, так и при удлинении в обычном режиме, отмечается активизация реакций перекисного окисления. Особенностью удлинения на стержне явилось ингибирование у экспериментальных животных активности ферментного звена антиоксидантной системы - супероксиддисмутазы.
Бесплатно
Статья научная
Исследование основано на опыте замещения пострезекционных дефектов большеберцовой кости двухуровневым удлинением проксимального отломка большеберцовой кости в условиях сохраненного медуллярного кровотока. Изучены особенности восстановления артериального русла большеберцовой кости на различных этапах наблюдения. С использованием компьютерных технологий дана количественная характеристика ремоделирования внутрикостного русла питательной артерии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) позвонков зачастую имеет критическое значение перед выполнением стабилизирующих вмешательств на поясничном уровне. Определение МПКТ в единицах Хаунсфилда (HU) по данным КТ является более точным методом вопреки выполнению «золотого» стандарта - денситометрии. Цель. Определение ключевых анатомических зон поясничных позвонков (HU) и их корреляция с данными денситометрии. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование данных пациентов перед проведением стабилизирующего вмешательства на поясничном уровне. Оценивали МПКТ каждого поясничного позвонка в различных анатомических областях в HU по данным КТ, проводили сравнение с данными денситометрии. Результаты. В корнях дуги L2-S1 позвонков МПКТ была значимо выше, чем в телах одноименных позвонков (p
Бесплатно
Статья научная
оценка влияния спондилолитического дефекта ножки дуги позвонка у больных неврологически осложненным спондилолистезом LV позвонка на до- и послеоперационные интегральные ЭМГ-характеристики сенсомоторного дефицита (ИСД) в системе нижних конечностей, а также в сопоставлении выраженности нейрофизиологических признаков функциональной недостаточности в отношении пар корешков, расположенных краниальнее и каудальнее компримированной пары. Комплексному нейрофизиологическому тестированию подвергнуто 29 больных 13-48 лет (14 - мужского и 15 женского пола) с неврологически осложненным истмическим (15 больных) и не истмическим (14 больных) спондилолистезом LV позвонка I-IV степени, прошедших курс оперативного лечения по технологии, разработанной в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Различия до- и послеоперационных величин ИСД у пациентов с истмическим и не истмическим спондилолистезом LV позвонка связаны со спонтанной декомпрессией дурального мешка, возникающей при наличии двустороннего спондилолитического дефекта ножек дуги LV позвонка. Отсутствуют дооперационные различия между средними величинами ИСД, рассчитанными для пар корешков, расположенных краниальнее и каудальнее компримированной пары. Наиболее выраженная реакция на оперативное вмешательство отмечена со стороны LV корешков
Бесплатно
Особенности походки у детей со спастической гемиплегией
Статья научная
Введение. В литературе недостаточно публикаций о влиянии ранних изолированных операций удлинения трицепса голени при гемипарезах на состояние двигательных характеристик и развитие ортопедических осложнений у детей с уровнем GMFCS II. Цель работы - провести с использованием метода компьютерного анализа движений сравнение особенностей походки у детей со спастической гемиплегией, ранее не оперированных и прошедших изолированное оперативное удлинение трицепса в раннем возрасте.Материалы и методы. 3D-видеоанализ походки. Группы детей со спастической гемиплегией по Rodda et Graham: I - тип походки 2а (4 ребенка), II - тип 3 (3 ребенка), III - тип 4 (7 детей), IV - тип 4 с ранее выполненным удлинением трицепса (9 детей).Результаты. Выявленные особенности движений при типах походки 2а, 3 и 4 в сагиттальной плоскости соответствуют характерным и описанным ранее признакам. Во всех группах мы наблюдали несимметричные ротационные движения таза и асимметрию наклона во фронтальной плоскости. В группе ранних изолированных удлинений трицепса выявлено снижение момента силы при толчке стопой в момент окончания одноопорной фазы в сочетании с повышением момента сил разгибания коленного сустава в одноопорную фазу.Обсуждение. Ранние изолированные удлинения трицепса, ослабляющие его функцию, ведут к компенсаторному увеличению работы разгибателей колена, что схоже по механизму с развитием ятрогенной crouch-походки, но в условиях контралатеральной здоровой конечности не приводит к полной потере функции ходьбы.Заключение. Патология движений присутствует во всех трех плоскостях измерений при типах походки 2а, 3, 4 по классификации Rodda et Graham. Наиболее выраженные отклонения выявлены при типе походки 3. Ротационный разворот таза является исходно компенсаторным механизмом на фоне внутриторсионной деформации бедра. Изолированные операции удлинения трицепса, выполненные в раннем возрасте, ведут к снижению силы подошвенного толчка, увеличению компенсаторной работы разгибателей коленного сустава и, вероятно, не предотвращают ортопедической патологии, встречающейся при типе походки 4 по Rodda et Graham.
Бесплатно
Особенности проведения ГБО при удлинении конечностей у детей с ахондроплазией
Статья научная
Описаны особенности проведения ГБО при удлинении конечности у 16 больных ахондроплазией. Удлинение составляло 9-10 см. Проведение ГБО в начале дистракции улучшало общее самочувствие, во второй половине дистракции - способствовало более полному восстановлению амплитуды движений в смежных суставах и сокращению сроков аппаратного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка выраженности и асимметрии сенсомоторного дефицита в системе нижних конечностей при различных проявлениях дегенеративно-дистрофического процесса в поясничном отделе позвоночного столба. Материалы и методы. Для оценки выраженности и асимметрии сенсомоторного дефицита при различных проявлениях дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночном столбе методом электронейромиографии (глобальная, стимуляционная ЭНМГ) протестированы мышцы нижних конечностей у 25 пациентов с грыжей межпозвонкового диска LIV-V, а также 8 больных со спондилолистезом LIV позвонка. Предложен способ ЭМГ-оценки имеющегося на момент обследования корешкового болевого синдрома. Результаты. Установлено, что у больных с грыжами межпозвонкового диска LIV-V, как правило, страдают обе нижние конечности, несмотря на наличие у большинства обследованных больных отчетливой латерализации клинических признаков радикулопатий. При прогрессировании дегенеративно-дистрофического процесса, завершающегося смещением позвонка, асимметрия первоначально развившихся двигательных нарушений нивелируется за счет снижения функциональных характеристик «менее пораженной» конечности. Заключение. Полученные данные позволили более детально изучить процессы формирования сенсомоторного дефицита при деструктивных поражениях пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Проведенные в процессе дистракционного остеосинтеза ЭМГ-обследования 128 ортопедических больных 4-27 лет (62 мужского и 66 женского пола) с укорочениями (1-24 см) и деформациями нижних конечностей врожденного генеза (280 наблюдений) показали неравномерность распределения частоты встречаемости паттернов низкоамплитудной ЭМГ в период дистракции и фиксации, которая отражает характер процессов перестройки структуры двигательных единиц удлиняемых мышц и динамику функционального состояния сенсомоторной системы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повреждение проксимального отдела бедренной кости остается значимой проблемой травматологии у лиц пожилого возраста. Традиционный подход, заключающийся в остеосинтезе костных фрагментов, является методом выбора в стандартных ситуациях, но оказался недостаточным для пострадавших с повышенным индексом массы тела. Значительная отсрочка возможности полноценной ходьбы у этой группы пациентов после фиксации костных фрагментов системами динамической фиксации требует поиска нестандартного подходов в лечении. В этой связи, расширение показаний к артропластике при переломах проксимального отдела бедра позволяет надеяться на улучшение мобильности столь сложной группы пострадавших уже на ранних сроках реабилитации. Материалы и методы. Проведен анализ результатов замены тазобедренного сустава у 52 пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости на этапах реабилитации (до 12 месяцев после травмы). Они были разделены на две группы: I (основная) - пациенты с различной степени выраженности нарушениями весоростовых характеристик (28 случаев, где ИМТ (Индекс Массы Тела) ≥ 25) и II (сравнения) - 24 пациента с нормальным ИМТ (
Бесплатно
