Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Освещена проблема организации оказания реабилитационной помощи пациентам ортопедотравматологического профиля в условиях стационара крупного федерального центра. Проведен анализ зарубежных и отечественных публикаций по данному направлению, а также законодательных документов, регламентирующих означенную проблему. Предложен поэтапный алгоритм проведения реабилитационных мероприятий, определены методологические подходы для реализации программ реабилитации. Определены основные звенья системы реабилитации для ее успешного функционирования.
Бесплатно
Основные тенденции и проблемы организации лабораторной службы в регионе
Статья научная
Излагаются взгляды автора на основные тенденции и проблемы организации лабораторной службы. Четко прослеживается связь научно-технического прогресса с организационной структурой лабораторной службы. Обращается внимание на увеличение потребности в лабораторных анализах, как неотъемлемой части лечебного процесса доказательной медицины. Выявлена существенная роль лабораторной службы в программах модернизации здравоохранения. Предложены новые организационно-правовые формы деятельности клинико-диагностических лабораторий.
Бесплатно
Основные этиологические факторы и коморбидная патология тяжелых форм детского церебрального паралича
Статья научная
Введение. Наибольшее количество факторов, способствовавших развитию детского церебрального паралича (ДЦП), относятся к пре- и интранатальному периодам. Преждевременные роды и низкий вес при рождении являются наиболее важными предикторами ДЦП, сопряжены со стойкими дефектами головного мозга, двигательными расстройствами.Цель работы - оценить основные этиологические факторы тяжелых форм ДЦП и коморбидную патологию детей с выраженными двигательными расстройствами.Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование включало 170 пациентов с тяжелыми формами церебрального паралича, разделённых на две группы (по 85 человек) в зависимости от двигательных расстройств: GMFCS IV, GMFCS V. Оценивали перинатальные факторы риска ДЦП, корреляционные связи между перинатальными факторами риска ДЦП, выраженными моторными нарушениями и росто-весовыми показателями, коморбидную патологию детей на момент поступления в травматолого-ортопедический стационар.Результаты. Пренатальные факторы риска в 71 % случаев были ответственны за развитие ДЦП у детей. В группе GMFCS IV срок гестации имел обратную корреляционную связь с преждевременными родами (R = -0,53; R2 = 28 %). В группе GMFCS V расстройства, обусловленные укорочением срока беременности, были взаимосвязаны с длительностью антенатального периода (R = -0,79; R2 = 62 %), а также прямо коррелировали с родоразрешениями путем кесарева сечения (R = 0,58; R2 = 34 %). Среди коморбидной патологии наиболее часто выявляли заболевания глаз и нарушения психологического развития.Обсуждение. Низкие росто-весовые показатели пациентов были обусловлены коморбидной патологией, а не фенотипическими конституциональными особенностями. Представляется логичным обратная корреляционная связь нарушений, обусловленных сроком гестации, малой массой тела при рождении, с длительностью беременности, риском развития дыхательных расстройств, и прямая корреляция с родоразрешениями путем кесарева сечения. Тяжелые сопутствующие заболевания чаще диагностировали у пациентов с GMFCS V, что свидетельствует о более масштабных перинатальных катастрофах в ЦНС и взаимосвязи сформировавшейся патологии с выраженными двигательными расстройствами.Заключение. Основные факторы риска развития ДЦП у пациентов с выраженными моторными нарушениями GMFCS IV-V связаны с пре- и интранатальным периодами. Коморбидная патология пациентов с тяжелыми формами ДЦП обусловлена грубыми повреждениями головного мозга и двигательными расстройствами, сформировавшимися на этом фоне.
Бесплатно
Особенности адаптационных реакций и обмен коллагена под влиянием нервно-мышечной релаксации
Статья научная
Рассматривается влияние отдельного сеанса нервно-мышечной релаксации на изменение показателей систем, обеспечивающих адаптацию, и обмена коллагена в ротовой жидкости студентов. Обнаружено положительное влияние релаксационной техники на субъективную оценку самочувствия и настроения, снижение ситуативной тревожности после сеанса. В результате выполнения техники нервно-мышечной релаксации у студентов снижалась функциональная активность симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Кроме того, нервно-мышечная релаксация влияла на метаболизм коллагена, снижая уровень свободного оксипролина в ротовой жидкости. Обсуждаются возможные механизмы влияния релаксационной техники на метаболизм коллагена.
Бесплатно
Особенности амбулаторного лечения пациентов с внутрисуставными переломами в России
Статья научная
Статья посвящена проблеме комплексного лечения больных с внутрисуставными переломами в амбулаторных условиях. Приведенные алгоритмы будут полезны как для специалистов травматологов-ортопедов, так и хирургов, а также врачей общей практики, которые курируют этих пациентов. Акцент сделан на профилактику тяжелых посттравматических деформирующих остеоартрозов и на типичные ошибки, допускаемые в лечении этих больных. Авторы надеются, что эта работа уменьшит процент инвалидизации пациентов с внутрисуставными переломами в России.
Бесплатно
Особенности гемодинамики в шейке бедренной кости у детей с асептическим некрозом головки бедра
Статья научная
Цель. Изучить особенности кровообращения в шейке бедра у детей при ишемических дефектах головки бедренной кости травматического и диспластического генеза. Материалы и методы. Проанализированы результаты реовазографии 17 пациентов с ишемическими дефектами головки, развившимися вследствие посттравматического асептического некроза (1 группа, 9 больных) и болезни Пертеса (2 группа, 8 больных). Измерения проводили до операции, после туннелизации шейки, после клеточно-тканевой трансплантации. Результаты. Во второй группе констатированы более выраженные изменения параметров пульсового кровенаполнения, соответствующие состоянию декомпенсированной ишемии, что может быть связано с нарушением оттока венозной крови. Заключение. Полученные результаты подтверждают целесообразность повторного выполнения стимулирующих гемодинамику вмешательств и применения пролонгированной спицевой стимуляции для получения дренирующего эффекта.
Бесплатно
Статья научная
Проведено морфологическое исследование гемомикроциркуляторного русла собственных фасций мышц голени собак по- средством гистохимической реакции миозиновой АТФ-азы при лечении диафизарных переломов методом чрескостного остеосинтеза и дополнительном применении гирудотерапии. Под воздействием биологически активных веществ слюны пиявок и дренажного эффекта интенсифицировалось гемомикроциркуляторное русло собственных фасций мышц голени, вследствие этого улучшалось кровоснабжение зоны травмы, что сопровождалось комплексом положительных клиниче- ских изменений - более быстрой редукцией посттравматических отеков и ускорением консолидации переломов.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты иммунологического обследования 35 пациентов со П-Ш стадией идиопатического и посттравматического гонартроза после проведения высокой остеотомии берцовых костей с одновременной декомпрессионной туннелизацией надколенника и эпиметафиза бедренной кости. Продемонстрированы изменения со стороны показателей клеточного и гуморального иммунитета, показана динамика сывороточного ИЛ-1β на протяжении 12-18 месяцев после хирургического вмешательства при неосложнённом течении послеоперационного периода. Полученные данные могут служить ориентировочными тестами в мониторинге оценки эффективности хирургического лечения больных гонартрозом по методике ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова и рекомендоваться к использованию в работе практикующего хирурга-ортопеда.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Витамин D-резистентный рахит является системными заболеванием, характеризующимся нарушениями процессов костного ремоделирования, что вызывает сложности при ортопедическом лечении патологии опорно-двигательного аппарата. Однако анализу содержания и динамике сосудистых факторов роста (VEGF), которые участвуют в трансформации хряща в кость при формировании дистракционного регенерата, в литературе не уделено должного внимания. Цель. Изучение концентрации васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF и VEGF-А) и их рецепторов (VEGF-R2, VEGF-R3) в сыворотке крови на этапах комбинированного остеосинтеза у больных с витамин D-резистентным рахитом в процессе коррекции многоплоскостных деформаций нижних конечностей. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 24 больных с многоплоскостными деформациями костей нижних конечностей вследствие витамин D-резистивного рахита. Всем больным было выполнено хирургическое лечение, включающее комбинацию чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова и интрамедуллярного остеосинтеза спицами с гидроксилапатитным покрытием...
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты биохимического исследования сыворотки крови собак в условиях «веерной» дистракции. Показаны особенности остеорепаративных процессов при данном способе удлинения костей голени в отличие от классического способа удлинения
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение кинематических и кинетических параметров походки у детей с ахондроплазией позволит детальнее понять особенности их локомоции, определить стратегию планируемого лечения.Цель работы - оценка особенностей локомоторной кинематики и кинетики у детей с ахондроплазией по сравнению со сверстниками без ортопедической патологии.Материалы и методы. Проведена оценка локомоторного профиля методом видеоанализа походки. Кинематические данные регистрировали оптическими камерами Qualisys7+ (8 камер) с технологией видеозахвата пассивных маркеров; синхронизированными с шестью динамометрическими платформами KISTLER (Швейцария). Анализ кинематики и кинетики проводили в программах QTM (Qualisys) и Visual3D (C-Motion) с автоматизированным расчетом значений показателей суммарной пиковой мощности работы суставов. Сформировано три группы для анализа походки: I - дети 6-7 лет с ахондроплазией (6 человек, 12 конечностей), II - дети 6-7 лет без ортопедической патологии (8 человек, 16 конечностей); III - схожие ростом дети 3-4 лет без ортопедической патологии (8 человек, 16 конечностей).Результаты. У детей с ахондроплазией обнаружены статистически значимые нарушения в локомоторной кинетике и кинематике. Первые связаны с продольным дефицитом сегментов конечностей и сниженной скоростью ходьбы. Вторые с продольным дефицитом не связаны, но проявлялись во всех плоскостях, а именно увеличением максимального наклона таза вперед, сгибательной позицией в тазобедренном, коленном суставах и позицией тыльной флексии голеностопного сустава; увеличенным максимальным углом отведения бедра и варусной деформацией коленного сустава; увеличенным ротационным диапазоном движений таза.Обсуждение. Поскольку характерный вид основного профиля походки начинает проявляться у детей к 4-5 годам и связан с формированием активности центральных и спинномозговых генераторов, индуцирующих самоорганизацию двигательных стереотипов, мы полагаем, что выявляемые в локомоторной кинематике отклонения являются вторичными патогенетическими проявлениями кинетики, обусловленной продольным дефицитом сегментов.Заключение. Особенности локомоторной кинетики у детей с ахондроплазией обусловлены продольным дефицитом конечностей и связаны с низкой скоростью ходьбы. Значимые отклонения локомоторной кинематики не связаны с продольным дефицитом сегментов, но выявлены во всех плоскостях и касаются всей биомеханической цепи.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить зависимость выраженности клинических симптомов от способа фиксации эндопротеза. Материалы и методы. Были протестированы пациенты, прооперированные по поводу коксартроза и предъявлявшие жалобы при контрольных обследованиях (3-12 месяцев после операции). С использованием Визуальной аналоговой шкалы, индекса Лекена, опросника остеоартрита WOMAC, теста Харриса, опросника МакГилла обследован 61 пациент в возрасте от 29 до 78 лет. Была проведена оценка интенсивности болевого синдрома, чувства скованности и функциональных нарушений. Результаты. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии влияния особенностей способа фиксации эндопротеза на степень функциональных нарушений и ощущения скованности. Установлено также, что при оценке болевого синдрома в данных условиях наибольшей чувствительностью обладает болевой опросник МакГилла. В процессе исследования обнаружены следующие межгрупповые различия: достоверно менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде наблюдался у больных, которым проведено эндопротезирование с применением цементной фиксации имплантата (относительно случаев применения бесцементной технологии). Заключение. Проведенные исследования показали, что вариант фиксации компонентов эндопротеза не оказывает влияния на функциональный результат лечения. Межгрупповые отличия имеются только при оценке болевого синдрома.
Бесплатно
Статья научная
Исследования свертывающей и фибринолитической активности крови проводились у пациентов, страдающих свищевой формой хронического остеомиелита с локализацией гнойного процесса на бедре и голени. Показано, что в дооперационном периоде выявлена тенденция к гиперкоагуляции. Повышенная свертываемость крови вызвана попаданием продуктов распада тканей в общий кровоток, что приводит к усилению тромбопластической активности крови, повышению концентрации фибриногена, снижению концентрации свободного гепарина.
Бесплатно
Особенности комплексного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Статья научная
Разработан комплексный подход к лечению грыж межпозвонковых дисков у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Дана сравнительная оценка возможностей хирургического и консервативного методов. Принципиально новая система диагностики и лечения свидетельствует о том, что боли при поражении корешков спинного мозга (либо спинномозговых нервов) проецируются на кожу. Были выявлены функционально значимые точки, строго специфичные для каждого спинномозгового нерва (корешка), при давлении на которые пациенты ощущают максимальную болезненность, что позволяет быстро ориентироваться в уровне и распространенности поражения. Подобраны препараты, которые при внугрикожном (либо подкожном) введении по точкам, соответствующим пораженному корешку, создавали стойкий очаг контрраздражения, блокируя проведение болевого импульса. В качестве дополнительных методов комплексного лечения, в зависимости от характера заболевания, применялись: ортезирование (внешняя фиксация), тракционная терапия (скелетное вытяжение), психокоррекция и фоновая медикаментозная терапия.
Бесплатно
Статья научная
Гнойный послеоперационный стерномедиастинит является тяжелой формой хирургической инфекции, характери- зуется поражением грудины и переднего средостения, нередко сочетается с нагноением послеоперационной раны. Стерномедиастинит является проявлением экссудативно-деструктивного воспаления, одним из компонентов которого яв- ляется процесс перекисного окисления липидов. Анализированы результаты лечения 19 больных с послеоперационным стерномедиастинитом. Сроки лечения составили 25-55 дней, летальность 10,5 %. Установлена зависимость активации перекисного окисления липидов от степени выраженности экссудативно-деструктивного воспаления, что говорит о воз- можности использования в качестве маркеров показателей свободнорадикального окисления.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте изучали регенерацию костной ткани при удлинении голени у собак с темпом 3 мм в условиях круглосуточной высокодробной автоматической дистракции. К концу дистракции (10 суток) регенерат имел форму песочных часов. Высокая (до 10-15 мм) соединительнотканная прослойка была представлена фибриллами, значительным количеством сформированных капилляров и тонкими коллагеновыми волокнами, имеющими слабое ШИК-положительное окрашивание, между ними располагались тяжи малодифференцированных фибробластоподобных клеток, обладающие остеогенной потенцией. Все эти факторы способствовали быстрому замещению прослойки костной тканью после прекращения дистракции и формированию через 30 суток фиксации эндостального костного регенерата и непрерывной корковой пластинки. Общий срок остеосинтеза в этих экспериментах составил 45 суток. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную методику в клинику для сокращения сроков лечения больных при удлинении конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение кровообращения вертлужной впадины и параоссальных тканей в области тазобедренного сустава у растущих собак. Материалы и методы. С помощью реографии у щенков в возрасте от 6 до 11 месяцев произведены исследования гемодинамики в костной части свода вертлужной впадины и параоссальных мягких тканях. Результаты. При отсутствии различий в величине притока крови выявлено снижение амплитудных параметров пульсового кровотока в участках исследований и уменьшение объёмной скорости кровотока в костной части свода вертлужной впадины. Заключение. На основании полученных данных установлено, что дисплазия вертлужной впадины сопровождается врождённой аномалией сосудистого русла.
Бесплатно
Особенности лечения асептического некроза таранной кости. Проект клинических рекомендаций
Статья научная
Клинические рекомендации представляют собой адаптированный для использования в нашей стране алгоритм, основанный на работах, систематизированных по уровню доказательности, отражающих современные подходы к диагностике и лечению асептического некроза костей (остеонекроза) разной локализации. Цель. Создание алгоритма диагностики и лечения асептического некроза костей на основе оценки уровня доказательности литературных данных. Материалы и методы. Клинические рекомендации представляют собой систематизированный на основе уровня доказательности алгоритм ведения пациентов с асептическим некрозом костей, отражающий современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации, которые базируются на данных литературы и собственном опыте авторов. Поиск в электронных базах данных производили на платформах Medline, Embase, Web of Science и Cochrane Library. Предпочтение отдавалось работам с высоким уровнем достоверности доказательств. Ссылки на источники информации приведены в порядке их упоминания в тексте. Глубина поиска составляла 50 лет, ввиду наличия систематических обзоров литературы в рамках предшествующих международных клинических рекомендаций. При включении в клинические рекомендации конкретных медицинских методик, касающихся диагностики, консервативного или хирургического лечения асептического некроза, указывался уровень убедительности доказательств, целесообразности их применения с учетом унифицированной шкалы оценки качества доказательств и силы рекомендаций применения медицинских технологий GRADE. Результаты. В клинических рекомендациях отражены аспекты клинического, инструментального и лабораторного обследования пациентов с остеонекрозом, варианты лечения в зависимости от локализации процесса и стадии заболевания. Заключение. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с асептическим некрозом костей составлены в соответствии с требованиями к разработке клинических рекомендаций медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
Бесплатно
Статья научная
В проведенном экспериментальном исследовании показаны особенности тканевого обмена скелетных мышц и тканей сустава, удлиняемых в автоматическом режиме конечностей с темпом дистракции 3 мм/сут. Дан анализ изменений сывороточных показателей костного метаболизма в динамике удлинения.
Бесплатно
Особенности нарушения роста головы и транскраниальный кровоток у больных с ахондроплазией
Статья научная
С помощью метода транскраниальной ультразвуковой допплерографии определена средняя скорость кровотока у 15 больных с ахондроплазией 8-28 лет и 31 здорового сверстника. Обнаружено отсутствие у больных отставания в росте черепа и относительно высокие показатели кровоснабжения мозга, характерные для детей более раннего возраста.
Бесплатно
