Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Исследовали биохимические показатели сыворотки крови у детей с врожденными укорочениями костей нижней конечности. Удлинение проводили методом монолокального дистракционного остеосинтеза без применения и с применением интрамедуллярных спиц с гидроксиапатитовым покрытием. Нами установлено, что наличие гидроксиапатитного покрытия является фактором, изменяющим динамику течения репаративного процесса. При этом изменения биохимических показателей сыворотки крови, свидетельствующие о максимальном стимулирующем эффекте при использовании спиц с гидроксиапатитовым покрытием, наблюдались у пациентов с удлинением костей голени.
Бесплатно
Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры и антибиотикорезистентности при остеомиелите
Статья научная
Введение. Одной из актуальных задач на сегодняшний день является необходимость мониторирования ведущей микрофлоры при различных формах остеомиелита с выявлением не только устойчивых штаммов, но и препаратов, применение которых перестало быть эффективным. Цель. Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры при остеомиелите и анализ антибиотикорезистентности выделенных штаммов за трехлетний период. Результаты и обсуждение. В спектре грамотрицательной микрофлоры в период 2017-2019 гг. лидером по частоте встречаемости были штаммы P. aeruginosa. Количество изолятов снизилось на,6 % по сравнению с 2017 годом. Далее следовали бактерии Enterobacter sp., Acinetobacter sp., Klebsiella sp. В 2019 году в два раза увеличилось число выделенных штаммов K. pneumoniae. При анализе антибиотикограмм обращает на себя внимание мультирезистентность штаммов Acinetobacter sp., хотя, в сравнении с 2017 и 2018 годами общее число устойчивых штаммов снизилось. Среди прочих неферментирующих грамотрицательных бактерий увеличилось в 5,4 раза число резистентных к имипенему штаммов. Эффективность остальных тестируемых препаратов также снизилась. В отношении клинических изолятов семейства Enterobacteriaceae наблюдается нарастающая устойчивость к бета-лактамным антибиотикам, в том числе и к ингибиторозамещенным. Наиболее эффективным препаратом является меропенем, хотя число устойчивых штаммов значительно выросло по сравнению с предыдущими годами. Штаммы Klebsiella sp. характеризовались высокой устойчивостью ко всем тестируемым антибиотикам. Заключение. Изменение видового состава в структуре грамотрицательных микроорганизмов при остеомиелите, а также появление устойчивых штаммов к применяемым в клинике препаратам, вызывают необходимость постоянного мониторирования и отслеживания мультирезистентных клинических изолятов с целью корректировки эмпирической антибиотикотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить спектр ведущей грамположительной микрофлоры и ее антибиотикочувствительность у лиц с хроническим остеомиелитом за трехлетний период. Материалы и методы. В микробиологическое исследование включены 5226 клинических изолятов грамположительных микроорганизмов, принадлежащих к 6 таксонам (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, Enterococcus sp., Streptococcus sp., Corynebacterium sp.), выделенных в период с 2017 по 2019 год при первичных посевах из ран и свищей 5116 пациентов с хроническим остеомиелитом, находившихся на лечении в гнойном отделении ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Результаты и обсуждение. Согласно проведенному исследованию, среди ведущей грамположительной микрофлоры при хроническом остеомиелите первое место по частоте встречаемости за трехлетний период занимают штаммы S. aureus. Процент выделения метициллинрезистентных штаммов S. aureus (MRSA) в течение трех лет составлял 17,3 ± 1,9 %. В 2019 году на 28 % по сравнению с 2017 годом увеличилась частота встречаемости штаммов S. epidermidis, при этом число выделенных MRSE оставалось в пределах 57,2 ± 1,8 %. При анализе антибиотикограмм обращает на себя внимание тенденция к увеличению количества полирезистентных штаммов стафилококков. Мониторирование ведущей грамположительной микрофлоры при хроническом остеомиелите показало незначительный процент выделения (9-10 % случаев) бактерий рода Enterococcus и Streptococcus. Наиболее эффективными в отношении штаммов Enterococcus были гликопептиды и аминопенициллины, наименее - хинолоны и аминогликозиды. Наиболее эффективными препаратами в отношении Streptococcus sp. были левофлоксацин и клиндамицин. Частота встречаемости бактерий рода Corynebacterium sp. была в пределах 3-4 %. Наименее эффективными препаратами в отношении штаммов Corynebacterium sp. были клиндамицин, гентамицин и ципрофлоксацин. Чувствительными штаммы были к препаратам тетрациклинового ряда, пенициллинам, макролидам и рифампицину. Выводы. Учитывая, что грамположительные микроорганизмы являются приоритетными патогенами в этиологии хронического остеомиелита, проведение микробиологического мониторинга ведущих возбудителей заболевания и их резистентности позволяет выявить неэффективные антибактериальные препараты, оптимизировать лечение и, тем самым, снизить процент неблагоприятных исходов заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести анализ морфо-биохимических параллелей при исследовании структурных изменений сосудистого русла кожи спины, паравертебральных мышц в области оперативного вмешательства (на вершине деформации позвоночника) и сывороточных концентраций васкулярноэндотелиальных факторов роста и их рецепторов у больных с кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза I типа. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования сплошной когорты больных с НФ-I - 12 человек. В процессе исследования осуществляли измерение концентрации в сыворотке крови васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF, VEGF-А, FGF-basic) и рецепторов к данным факторам (VEGF-R2, VEGF-R3) с использованием иммуноферментного анализа. Гистологическими методами с помощью световой и сканирующей электронной микроскопии изучали биоптаты кожи спины и паравертебральных мышц, взятых в проекции вершины деформации позвоночника в ходе хирургической коррекции кифосколиоза. Результаты. Концентрация факторов роста VEGF и VEGF-A была выше референсных значений на 8 (р = 0,00908) и 417 % (р = 0,00392) соответственно...
Бесплатно
Статья научная
В экспериментах на 8 взрослых беспородных собаках осуществляли удлинение голени с темпом 1 мм в сутки в двух сериях: I - автодистракция по 17 мкм, II - ручная подкрутка по 0,25 мм. В статье приведено морфологическое описание и сравнительная ультраструктурная стереометрия капилляров передней большеберцовой мышцы. Различия полученных характеристик могут свидетельствовать о дифференциальном характере биосинтетических и метаболических изменений эндотелия капилляров в различных условиях дистракции голени.
Бесплатно
Статья научная
Изучение динамики морфофункциональных особенностей надкостницы регенерата большеберцовой кости, формирующегося при удлинении голени в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза, показало, что при нарушении целостности большеберцовой кости способом закрытой флексионной остеоклазии сохраненная надкостница выполняет барьерную функцию, препятствуя врастанию параоссальных мягких тканей в область диастаза. Клетки ее камбиального слоя проявляют остеогенные свойства, образуя грубоволокнистые костные трабекулы через 5 суток после операции. Выявлено, что в период удлинения конечности надкостница, подобно костному регенерату, приобретает зональное строение, участвуя в кровоснабжении и репаративном костеобразовании.
Бесплатно
Статья научная
Экспериментально разработанный метод лазерной остеоперфорации апробирован у 142 больных с различными формами хронического остеомиелита. Использован диодный лазер с длиной волны 970 нм, мощностью 30 вт. Чрескожно контактным путем кварцевым моноволоконным световодом диаметром 0,4 мм выполнялась лазерная остеоперфорация в проекции очагов деструкции кости с формированием от 2 до 20 отверстий. У всех больных в ближайшие дни после операции отмечалось уменьшение болей, снижение напряжения и отека мягких тканей, нормализация температуры и показателей крови. Свищи, как правило, закрывались на 4-10 день. При хроническом остеомиелите по объективным показателям (рентгенография, флоуметрия, денситометрия) отмечалась стойкая ремиссия в течение 2-5 лет. Таким образом, опыт клинического применения лазерной остеоперфорации свидетельствует о высокой эффективности его в лечении различных форм остеомиелита. Метод является малоинвазивным и позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить степень остеоинтеграции различных остеокондуктивных материалов в эксперименте на животных при замещении дефекта диафиза длинной кости на фоне хронического остеомиелита. Материалы и методы. Экспериментальные исследования проводились на 24 здоровых беспородных половозрелых кроликах в течение шести недель. Для замещения костных диафизарных дефектов использовали аллокостный, керамический и углеродный имплантаты. Результаты и обсуждение. При применении углеродного материала установлено адгезивное взаимодействие между имплантом и материнской костной тканью при костеобразовании по интеркаляционному типу. Об остеоинтеграции свидетельствует наличие микрофрагментов импланта в костной ткани, экстрактированного для морфологического исследования из периимплантной зоны, с участками формирования многочисленных остеоидных островков. При замещении дефекта керамическим имплантом признаков ремоделирования и процессов остеоинтеграции импланта, экстрактированного для морфологического исследования костной ткани, не наблюдали...
Бесплатно
Статья научная
105 больным с ложными суставами и дефектами длинных костей при хроническом остеомиелите была применена свободная аутоостеопластика. В 54 случаях выполнено морфологическое исследование фрагментов тканей, удаленных из области ложных суставов и дефектов костей с различными сроками гнойного процесса и характеризующихся разнообразными патоморфологическими изменениями. Результаты материалов, полученных у больных, страдающих в течение от 3 месяцев до 1 года, показали, что репаративная регенерация соединительнотканной мозоли характеризовалась развитием в ней воспалительной грануляционной ткани, патологической метаплазии соединительной ткани с очагами гнойного воспаления. При давности заболевания от 1 года до 3 лет в зоне сращения костных отломков наблюдалась фиброзная или фиброзно-хрящевая ткань неоднородной толщины, структуры и степени зрелости, определялись участки отека и скопления слизи, очаговые лимфоцитарные, макрофагально-плазмоцитарные инфильтраты с формированием микроабсцессов округлой или щелевидной формы. У больных с давностью патологического процесса более 3 лет исследования показали, что в некоторых случаях в центре фиброзно-хрящевой ткани определяется образование хряща с волокнистой фиброзной тканью по краям.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить морфологические и рентгенологические параметры фасеточных суставов в зависимости от степени дегенерации межпозвонкового диска. Материалы и методы. Для изучения фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника у 145 пациентов с различной стадией дегенерации по Pfirrmann, прооперированных с использованием ригидной фиксации и технологии TLIF, проводились МСКТ в двухэнергетическом режиме и морфологическое исследование операционного материала. Результаты. При Pfirrmann II визуализировано увеличение объемного содержания хондроцитов, плотности хрящевой пластинки по Хаунсфилду и уровня Са в фасеточных суставах, что свидетельствует о сохранении функциональности сустава. При Pfirrmann V происходили глубокие патологические изменения с нарушением архитектоники хрящевых образований фасеточных суставов, формированием костных элементов и прорастанием соединительной ткани в хрящевые и костные структуры сустава, что коррелировало с результатами МСКТ. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о выявленной тесной взаимосвязи между морфологическими и рентгенологическими изменениями в фасеточных суставах. Сопоставление полученных данных позволяет получить объективные критерии оценки степени патологических процессов фасеточных суставов и использовать их как диагностическую составляющую при планировании декомпрессивно-стабилизирующих пособий у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Исследован кожный покров межпальцевых промежутков 9 пациентов с кожной синдактилией и 10 пациентов с посттравматическими культями пальцев до и после выполнения реконструктивных операций с применением метода чрескостного дистракционного остеосинтеза. Несмотря на различную гистологическую картину кожи пациентов с различной патологией кисти до начала лечения, в напряженно-деформированном состоянии кожного покрова под действием дозированного растяжения выявлена общая тенденция к активному росту и утолщению пролиферирующих слоев эпидермиса и восстановлению нормального строения дермы.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на половозрелых линейных крысах при помощи методов световой и электронной микроскопии и морфометрии исследовано влияние импульсного инфракрасного лазерного излучения в терапевтическом режиме на грануляционную ткань, формирующуюся в костномозговой полости при заживлении перелома большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Отмечены уменьшение воспаления, увеличение объема грануляционной ткани, активизация фибриллогенеза и репаративного интрамурального ангиогенеза. Под действием лазера усиливается пролиферация эндотелиоцитов и перицитов, образуются сосудистые почки роста, эндотелиальные выросты и эндовазальные разрастания, локализующиеся в просвете сосудов и в интрамуральных каналах. Впервые выявлен характерный поверхностный микрорельеф эндовазальных разрастаний, образованный черепицеобразно расположенными перицитами. В результате интенсивного капиллярообразования количество сосудов в единице площади среза грануляционной ткани в опыте достоверно увеличивается, а диаметр просвета сосудов уменьшается по сравнению с контролем. Полученные данные являются основанием для проведения дальнейших исследований в этом направлении с целью разработки клинических рекомендаций по стимуляции ангиогенеза и использования прогениторных клеток грануляционной ткани костномозговой полости в клеточных технологиях.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Существуют нерешенные проблемы лечения повторных переломов длинных трубчатых костей у детей. Подходы к реабилитации детей с повторными переломами аналогичны тем, что используются и при первичных переломах. Вместе с тем, восстановительные процессы при рефрактурах, вероятно, имеют особенности, которые необходимо учитывать при определении реабилитационных подходов в восстановительном лечении. Цель. Выявить морфологические особенности моделируемых репаративных процессов при повторных переломах длинных трубчатых костей у растущих животных (крыс) на различных этапах наблюдения. Материалы и методы. В эксперименте на 36 лабораторных животных (крысы) в двух сериях опытов изучена гистологическая картина в области заживления первичного и повторного переломов на разных этапах репаративного процесса. В первой опытной серии (n = 18) выполняли моделирование поперечного диафизарного перелома диафиза большеберцовой кости с последующей внешней фиксацией отломков. Во второй опытной серии (n = 18) на 21 сутки после моделирования первичного перелома и внешней фиксации костных отломков выполняли рефрактуру и повторную внешнюю фиксацию отломков диафиза большеберцовой кости...
Бесплатно
Морфологические особенности регенерации поврежденного нерва в условиях дозированного растяжения
Статья научная
С целью исследования особенностей регенерации поврежденного нерва в условиях дозированного растяжения проведены опыты на 80 собаках. В группе "опыт 1" (n = 22) выполнена резекция седалищного нерва, сближение его концов за счет сгибания коленного сустава и микрохирургический эпиневральный или эпи-периневральный шов1; в послеоперационном периоде осуществляли компенсацию дефекта удлинением сшитого нерва путем постепенного изменения положения в суставе, фиксированном аппаратом Илизарова. В группе "опыт 2" (n=27) после остеотомии или резекции участка диафиза бедренной кости осуществлен остеосинтез спице-стержневым аппаратом, после чего выполнено пересечение или резекция участка седалищного нерва и микрохирургический шов; в послеоперационном периоде проводили дистракцию. Контрольные эксперименты включали замещение резекционного дефекта нерва аутологичным трансплантатом (n = 8) и шов "конец в конец" после нейротомии без резекции (n = 23). Морфологические исследования, выполненные в сроки от 2 недель до 2 лет после операции, показали, что эффективность разработанных на основе метода Илизарова способов возмещения дефектов нервов у собак сопоставима с результатами нейроррафии2 "конец в конец" в опытах без дефекта, а в отдельных случаях превышает и.х., что следует интерпретировать как проявление морфогенетического эффекта дозированного растяжения. Дистракционный минифасцикулярный регенерат, формирующийся при осложнениях данного метода, обеспечивает частичное морфо-функциональное3 восстановление, сравнимое с результатами аутопластики. 1, 2, 3 - Авторский вариант написания.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнительное морфологическое исследование ответной реакции костной ткани на чрескостное введение в диафизы большеберцовых костей экспериментальных крыс имплантатов из меди (Cu), медицинской стали 12X18H9T, стали 12X18H9T с вариантами покрытий нитридами титана и гафния (TiN+HfN), а также нитридами титана и циркония (TiN+ZrN). Материалы и методы. Были созданы 4 группы крыс, из которых 2 группы сравнения (12Х18Н9Т и Cu) и 2 опытных (TiN+HfN и TiN+ZrN) с вышеуказанными имплантатами. В конце каждого срока опытного наблюдения проводили гистологическое исследование участков большеберцовых костей, непосредственно контактировавших с имплантатами. Результаты. Полученные результаты показали, что восстановление травмированной имплантатом кости и костного мозга в группах с имплантатами из стали 12Х18Н9Т происходило без участия грануляционной и хрящевой тканей, а с имплантатами из стали с покрытием нитридами титана и гафния (TiN+HfN) происходило без осложнений и в более ранние сроки. В то же время в группах, где были применены медные имплантаты (Cu), имплантаты из стали с покрытием из комбинации нитридов титана и циркония (TiN+ZrN), регистрировались явления некроза, деструкция и лизис костной ткани, а восстановление происходило вторично через хрящевую ткань. Заключение. Наносимые на имплантаты покрытия из комбинации нитридов титана и гафния (TiN+HfN) придают имплантатам химическую и биологическую инертность и могут быть рекомендованы для внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты морфологического исследования седалищного нерва 10 собак в эксперименте с моделированием сочетанного повреждения таза и бедра и лечении его методом чрескостного остеосинтеза. Выявлена закрытая травма седалищного нерва с нейрапраксией и аксонотмезисом: повреждением миелиновых оболочек и аксонов нервных волокон с последующей валлеровской дегенерацией без поражения оболочек нерва. Через 6 месяцев после снятия аппарата (215 суток) восстановление морфологической структуры седалищного нерва имело незавершенный характер.
Бесплатно
Статья научная
Изучали переднюю большеберцовую мышцу в эксперименте на взрослых беспородных собаках, которым производили дозированное удлинение голени с темпом 1 мм в сутки, по 0,25 мм за 4 приема, после открытой поперечной остеотомии костей голени долотом, и у щенков в раннем периоде постнатального развития. Исследовали морфологические признаки адаптации передней большеберцовой мышцы на дозированное растяжение голени и сопоставляли с признаками одноименной мышцы в периоде постнатального развития. Показано, что деструктивные изменения при дистракции, в том числе контрактуры различной степени, характерны и для мышц щенков в период раннего постнатального онтогенеза. Признаки дистракционного роста, регенерации передней большеберцовой мышцы в эксперименте и при ее естественном развитии имеют сходные черты.
Бесплатно
Морфометрическая характеристика нервных структур поясничного отдела позвоночника беспородных собак
Статья научная
Исследование выполнено на 19 беспородных собаках в возрасте от 1,5 до 4 лет. В зависимости от массы тела животные разделены на 2 группы: I - 12 собак весом 16-20 кг (♀ - 5, ♂ - 7), II – 7 собак весом 22 -30 кг (♀ - 2, ♂ - 5). Статистически значимые различия выявлены по длине отдельных спинномозговых сегментов и корешков. У собак II группы кранио-каудальный размер сегментов L 1, L 3-L 5 (p3-L 7 (p. При этом суммарная длина поясничных сегментов составила: I группа – 133,1±2,94 мм и II – 159,5±8,22 мм (p4-L 5 сегментов, ганглиев - L 7. Наблюдается постепенное увеличение размеров спинномозговых корешков и ганглиев в каудальном направлении. Прослеживается натяжение нервных структур поясничного отдела позвоночника: после рассечения мозга по верхней границе сегмента L 1 происходит ее смещение каудально на 1-1,5 см, ганглиев после отделения их от периферических нервов - краниально от 2-3 мм (L 1) до 15 –20 мм (L 7).
Бесплатно
Морфорентгенометрическая диагностика остеоартроза коленного сустава у больных пожилого возраста
Статья научная
Описана морфорентгенометрическая диагностика остеоартроза коленного сустава у больных пожилого возраста. Дана коли- чественная и качественная оценка анатомических структур сустава. Обоснована роль диагностических критериев в опреде- лении тактики лечения гетерогенного гонартроза в зависимости от тяжести дегенеративно-дистрофического процесса.
Бесплатно
Статья научная
На восьми взрослых беспородных собаках путём «веерного» удлинения голени после закрытой флексионной остеоклазии берцовых костей в сравнении с пятью контрольными животными было показано, что использование специального режима дистракции для получения радиальных регенератов не приводит к необратимому снижению функционального состояния нервно-мышечного аппарата, существенно отличающемуся от такового в контрольной серии. Проведенные при этом гистологические исследования мышц голени свидетельствуют об умеренно выраженных реактивных изменениях, характерных для растяжения тканей, которые компенсируются регенерацией внутриклеточных структур миосимпластов.
Бесплатно
