Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. Научно-обоснованные знания о распространенности, динамике выявления и структуре врожденных пороков развития костно-мышечной системы (ВПР КМС) являются весьма актуальной проблемой и имеют как практическое, так и научное значение. ФГБУ «НИДОИ им Г.И. Турнера» Минздрава России на протяжении многих лет имеет тесные научные и практические связи с государственным казенным учреждением здравоохранения «Диагностический центр (медико-генетический)» Санкт-Петербурга (ДМГЦ), в котором осуществляется региональный мониторинг врожденной патологии в Санкт-Петербурге. Цель. Представить региональную статистику обнаружения ВПР КМС у новорожденных и у детей первого и второго годов жизни, статистику заболеваемости и инвалидности у детей 0-17 лет в связи ВПР КМС, изучить долю пациентов с ВПР КМС в ортопедической клинике и их потребность в хирургической, в том числе высокотехнологичной помощи, и диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях. Материалы и методы. Проанализированы показатели региональной статистики Санкт-Петербурга (СПб), характеризующие распространенность, динамику и структуру врожденных аномалий (пороков развития) костно-мышечной системы (ВПР КМС) у детей, родившихся в СПб в 2001-2015 гг. Изучены статистические данные распространенности ВПР КМС детей 0-17 лет в СПб. На основе деятельности клиники ФГБУ «НИДОИ им Г.И. Турнера» Минздрава России в 2014-2016 годы выявлена доля лечившихся в стационаре пациентов с ВПР КМС и их потребность в хирургическом лечении. Проанализированы особенности диспансерного наблюдения пациентов с ВПР КМС в ортопедических кабинетах детских поликлиник СПб. Результаты и обсуждение. Представлена распространенность и структура ВПР КМС в соответствии с блоками Q65-Q79 МКБ-10 у 783 тысяч детей, родившихся в СПб в 2001-2015 гг. Изучены в динамике результаты диагностики ВПР КМС у новорожденных (2,70 ‰) и у детей той же группы по достижении ими трех лет жизни (4,21 ‰). Дети 0-17 лет с ВПР КМС находятся под диспансерным наблюдением ортопедов. Показатели инвалидности в связи с врожденными аномалиями и пороками развития находятся на третьем месте среди всех заболеваний пациентов 0-17 лет, освидетельствованных в педиатрических медико-социальных экспертных комиссиях СПб. В клинике НИДОИ им. Г.И. Турнера доля пациентов с ВПР КМС среди всех госпитализированных составила 38,6 %. Получили хирургическое лечение 78 % пациентов с ВПР КМС, из них 80 % операций были выполнены с применением высоких технологий. Выводы. Статистика ВПР КМС у новорожденных и детей до трех лет жизни и высокий уровень инвалидности свидетельствуют о высокой потребности детей с ВПР КМС в специализированной помощи, в том числе с использованием высоких технологий в хирургическом лечении.
Бесплатно
Регионарные методы обезболивания у детей с ДЦП при операциях на тазобедренном суставе
Статья научная
На протяжении всей жизни пациенты с детским церебральным параличом (ДЦП) испытывают боль. Основным источником ноцицептивной импульсации является тазобедренный сустав. Современный тренд на сокращение использования наркотических анальгетиков у детей способствовал поиску альтернативных способов периоперационного обезболивания при операциях на тазобедренном суставе. Лидирующую позицию занимают регионарные методики, имеющие лучший профиль эффективность/безопасность. Цель. Сравнить различные методы регионарного обезболивания у детей со средней и тяжёлой формами ДЦП при многоуровневых ортопедических вмешательствах на нижних конечностях. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование включено 111 детей с ДЦП, которым были выполнены односторонние многоуровневые вмешательства на нижних конечностях по поводу спастического вывиха или подвывиха бёдер. По способу обезболивания пациенты разделены на 3 группы: продленная эпидуральная анальгезия (ПЭА) с аналгоседацией фентанилом (группа EAA, n = 32), ПЭА и седация бензодиазепинами (EABS, n = 37), продлённая анальгезия бедренного нерва в сочетании с однократной блокадой седалищного нерва и седацией бензодиазепинами (PCABS, n = 32). Оценивали гемодинамические показатели, интенсивность боли, потребность в опиоидах и дополнительном обезболивании НПВП, уровень седации, осложнения. Результаты. Частота использования НПВП (парацетамол) была статистически значимо выше в группах EABS и PCABS по сравнению с EAA, где применяли фентанил, при этом интенсивность боли по шкале r-FLACC не отличалась в исследуемых группах. Глубина седации и степень возбуждения по шкалам Ramsay и RASS в ближайшем послеоперационном периоде статистически значимо не отличалась. Зарегистрировано одно осложнение (апноэ) в группе EAA. Заключение. Продлённая анальгезия бедренного нерва в сочетании с однократной анальгезией седалищного нерва и ПЭА, дополненные введением НПВП (парацетамол) и седацией бензодиазепинами обладают сравнимой эффективностью и лучшим профилем безопасности по сравнению с ПЭА в комбинации с аналгоседацией фентанилом для периоперационного лечения боли у детей с ДЦП при многоуровневых вмешательствах на нижних конечностях.
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат медицинской реабилитации пациентки с нейротрофической язвой пяточной области, в лечении которой применено сочетание пересадки ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения и чрескостного остео- синтеза по Илизарову.
Бесплатно
Результаты анализа дискэктомии у больных с поясничным остеохондрозом
Статья научная
Проведено ретроспективное исследование 464 больных остеохондрозом позвоночника. На основании анализа результатов лечения с применением традиционной дискэктомии были выявлены интраоперационные осложнения у 72 больных (кровотечение из эпидуральных вен, повреждение твердой мозговой оболочки, травма корешка) и послеоперационные в ближайшем периоде у 86 больных (гематома, ликворрея, нагноение раны, спондилодисцит, нестабильность, неудаленная грыжа) и в отдаленном периоде - у 90 больных (рецидив грыжи на оперированном и (или) смежном уровнях, эпидуральный фиброз, спондилоартроз и стеноз, нестабильность. Оперативное вмешательство выполнялось традиционным интерламинарным доступом с расширением до гемиламинэктомии и ламинэктомии. Исследование полученных данных показало, что неудовлетворительные результаты хирургических операций и значительное количество рецидивов заболевания объясняются стандартным применением однотипных методик у разнородной группы больных. Для достижения лучших результатов медицинской и социальной реабилитации больных авторы предлагают применять декомпрессивно-стабилизирующие операции, выполняемые из заднего хирургического доступа.
Бесплатно
Результаты аутотрансплантации второго пальца стопы в позицию утраченного первого пальца кисти
Статья научная
Помимо физического увечья, дефекты первого пальца кисти негативно влияют на психологическое состояние пострадавших, приводят к депрессивным настроениям пациентов, ощущению личной неполноценности и бесперспективности в будущем. Цель. Изучение отдаленных результатов реконструкции утраченного первого пальца кисти путем аутотрансплантации второго пальца стопы c применением микрососудистых анастомозов. Материалы и методы. Пересадку второго пальца стопы в позицию первого пальца кисти выполнили у 54 пациентов. Из общего количество оперированных больных мужчин было 48 человек, женщин - 6, в возрасте от 12 до 55 лет. При анализе отдаленных результатов учитывали анатомическое состояние пальца и степень восстановления функции травмированной кисти: объем движений в суставах пальца; мышечную силу кисти; наличие основных видов захвата кистью. Результаты. Полное приживление аутотрансплантата с восстановлением оппозиции вновь сформированного пальца к остальным пальцам кисти наступило у 51 пациента. Аутотрансплантат не прижился в трех случаях. У этих пациентов первый палец сформирован другими, менее функциональными методами. Заключение. Микрохирургические технологии при реконструкции утраченного большого пальца кисти позволяют в быстрые сроки восстановить первый палец и значительно улучшить функции травмированной кисти как органа. Свободная пересадка второго пальца стопы на микрососудистых анастомозах в позицию отсутствующего первого пальца кисти позволяет восстановить все основные функции захвата кисти и улучшить эстетическую привлекательность травмированной кисти.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Среди применяемых в клинической практике диапазонов электромагнитных волн перспективными являются электромагнитные волны терагерцового диапазона (ЭМВТГД), которые, как показывают экспериментально-клинические исследования, способны обеспечить коррекцию основных патофизиологических нарушений живого организма - гипоксии, гиперкоагуляции, иммунодефицитных состояний. Цель. Изучить эффективность и безопасность применения электромагнитных волн терагерцового диапазона в комплексном лечении пациентов с последствиями переломов мыщелка плечевой кости (МПК). Материалы и методы. Проведены клинические, рентгенологические, физиологические и лабораторные исследования у 30 пациентов с последствиями переломов мыщелка плечевой кости (посттравматические деформации, остеоартриты локтевого сустава). Оперативное лечение больных с последствиями травм локтевого сустава было классическим и заключалось в проведении корригирующих остеотомий и остеосинтеза аппаратом Илизарова плеча, предплечья. Основная группа - 15 пациентов, которым проводили 10 сеансов воздействия ЭМВТГД на зону остеотомии, остальным 15 больным физиотерапевтическое лечение не проводили. Результаты. Обнаружено, что у пациентов основной группы в ближайшие сроки после лечения средние значения интенсивности болевого синдрома и дефицита амплитуды движений были статистически значимо ниже значений группы сравнения. Применение сеансов терапии ЭМВТГД приводило к различиям метаболических процессов в сравниваемых группах. Значительных изменений рентгенологических, физиологических и лабораторных показателей, а также клинических признаков, которые можно было бы отнести к нежелательным явлениям или осложнениям, связанным с применением ЭМВТГД, не выявлено. Заключение. Результаты выполненного сравнительного исследования позволяют рекомендовать применение сеансов терапии ЭМВТГД в системе комплексного лечения пациентов с последствиями переломов мыщелка плечевой кости. Методика может быть использована как средство для локальной стимуляции репаративных процессов у целевых пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Перипротезная инфекция (ППИ) представляет собой серьезный вызов для травматологов-ортопедов. Двухэтапная ревизия с использованием спейсера, импрегнированного антибиотиком, является одним из самых распространенных методов лечения перипротезной инфекции. Цель. Оценить функциональные результаты второго этапа ревизионного эндопротезирования у пациентов с ППИ и определить выживаемость компонентов эндопротеза. Материалы и методы. Мы ретроспективно изучили результаты второго этапа лечения (удаление спейсера и установку эндопротеза) у 23 пациентов, поступивших в отделение за период 2016-2019 гг. Всем пациентам в ходе первого этапа лечения был установлен спейсер. Средний возраст пациентов составил 53,7 ± 2,2 года. Преобладали мужчины (91,3 %). Результаты. У троих пациентов возник рецидив инфекции за период наблюдения 44,4 ± 1,9 месяца. Эффективность ревизионного эндопротезирования, произведенного в качестве второго этапа лечения, составила 87 %. Оценка по Harris Hip Score до выполнения второго составляла 42,3 ± 2,5 балла, на момент последнего контрольного осмотра была статистически значимо выше - 78,32 ± 3,8 балла (p = 0,000052; Z - 4,04). Обсуждение. На успешность выполнения двухэтапного ревизионного эндопротезирования влияют факторы, связанные с коморбидностью пациента, патогенностью возбудителя, выявленного на первом этапе, а также особенностями используемых имплантов и хирургической тактики. Заключение. Выполнение второго этапа ревизионного эндопротезирования у пациентов, которым ранее был установлен спейсер с антибиотиком для лечения перипротезной инфекции, значительно улучшило их функциональное состояние. Выживаемость имплантов по Kaplan-Meier составила 77,5 %.
Бесплатно
Результаты и перспективы развития способов оперативного лечения переломов пяточной кости
Статья научная
Цель исследования. Выявление особенностей переломов пяточной кости, сравнение результатов лечения различными методами и их эффективности при различных типах переломов, определение перспектив развития способов оперативного лечения. Материалы и методы. Исследованы результаты оперативного лечения переломов пяточной кости у пациентов, пролеченных за 3 года в травматологическом отделении. Результаты. Выявлены преимущества и недостатки всех использованных методик оперативного лечения. Составлен алгоритм оказания помощи пациентам с переломами пяточной кости и перспективы развития способов оперативного лечения. Заключение. Консервативное лечение показано при лечении переломов типа 73 А без смещения и остеосинтез винтами отрывных переломов со смещением; при переломах типа 73 В эффективна закрытая репозиция по Essex-Lopresti с фиксацией спицами либо винтами; при переломах 73 С - остеосинтез пластиной с костной аутопластикой; при открытых переломах 73 С методом выбора является способ по Essex-Lopresti с фиксацией спицами; ЧКДОС по Илизарову показан при инфицированных переломах, открытых переломах в сочетании с открытым переломом голени с той же стороны.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тактические и технические ошибки в лечении детей с переломами костей предплечья приводят к возникновению различных осложнений, одним из которых является повторный перелом. Остается много вопросов как по диагностике (состояние остеорепарации в момент возникновения повторного перелома), так и по хирургическому лечению данной категории пациентов.Цель работы - сравнение результатов применения интрамедуллярного остеосинтеза у детей с повторными переломами костей предплечья при разных сроках их возникновения в периоде остеорепарации.Материалы и методы. Под наблюдением авторов в период 2010-2020 гг. находилось 48 детей с повторными переломами костей предплечья, оперированных в клинике. Пациенты распределены на две группы: в группе 1 (n = 25) интрамедуллярный остеосинтез проводили без учета регенераторного процесса и времени возникновения рефрактуры относительно первого перелома; в группе 2 (n = 23) повторный перелом возникал в ранней стадии остеорегенерации (в пределах 6 мес.) на фоне образования костных мозолей. В группе 1 повторный перелом встретился у 19 (76,0 %) детей, в т.ч. у шести детей (24 %) два и более раз. В группе 2 повторный перелом наблюдали в 16 (69,6 %) случаях, в т.ч. в семи случаях (30,4 %) переломов было более двух.Результаты. Учет сроков возникновения повторных переломов, соблюдение сроков иммобилизации у детей с повторными переломами, поэтапное снятие фиксирующих элементов улучшает ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения, являясь также профилактикой осложнений. Это подтверждено результатами 22 (95,6 %) детей 2 группы, у которых хорошие результаты получены в срок до 6 мес.Обсуждение. В ранней стадии повторного перелома (до 6 мес. от первичного) мозоли богаты сосудами, что обусловливает нормальный процесс регенерации при переломах, возникающих в этот период. В поздней стадии первичного перелома (после 6 мес.) сосуды в мозоли отсутствуют вследствие рассасывания пучков, на данном этапе в образовавшихся переломах процесс заживления нарушен.Заключение. Результат повторного заживления зависит от стадии костной регенерации в момент возникновения рефрактуры предплечья. В ранней стадии повторного перелома процесс регенерации происходит более успешно.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Верификация реинфекции у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава остается нерешенной проблемой. Существующие методы диагностики обладают различными диагностическими показателями. Альфа-дефензин экспресс-тест (АДЭТ) является современным и точным инструментом, позволяющим выявлять/исключать перипротезную инфекцию (ППИ), однако его применение у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава еще до конца не изучено.Цель работы - определить диагностические показатели (точность, специфичность, чувствительность, AUC) альфа-дефензин экспресс-теста в рамках верификации реинфекции у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава при выполнении второго этапа РЭТС.Материалы и методы. В проспективном исследовании, проводившемся в период 2019-2024 гг., осуществлена оценка эффективности интраоперационного применения альфа-дефензин экспресс-теста у 105 пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава при выполнении второго этапа РЭТС. «Золотым стандартом» диагностики реинфекции принято микробиологическое исследование интраоперационных образцов периимплантных тканей и синовиальной жидкости.Результаты. Рост микрофлоры по результатам интраоперационного микробиологического исследования выявлен в 24 (23 %) случаях. Расхождение в результатах интраоперационного микробиологического исследования и результатов альфа-дефензин экспресс-теста обнаружено в 10 (11 %) случаях. Были также выявлены ложноположительные и ложноотрицательные случаи. Альфа-дефензин экспресс-тест продемонстрировал 96,39 % специфичности, 89,52 % точности и 63,64 % чувствительности метода. Показатель AUC составил 0,8.Обсуждение. АДЭТ обладает хорошими диагностическими показателями при верификации ППИ у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Применение АДЭТ у пациентов, с установленным спейсером тазобедренного сустава, продолжающих прием антибактериальной терапии, дает возможность использования теста при выполнении 2 этапа РЭТС. Однако результаты применения АДЭТ у пациентов при выполнении второго этапа РЭТС нуждаются в дополнительных исследованиях.Заключение. Альфа-дефензин экспресс-тест, несмотря на неоднозначные данные научных публикаций, обладает высокими диагностическими показателями в рамках интраоперационной верификации реинфекции у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава, позволяя своевременно скорректировать тактику лечения. Случаи «сухого сустава», использование синовиальной жидкости, не соответствующей требованиям выполнения теста, а также слабовирулентная коагулазонегативная микрофлора, в том числе в составе микробных ассоциаций, являются ограничениями применения альфа-дефензин экспресс-теста.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ахондроплазия - часто встречающаяся скелетная дисплазия. Возоритид является первым препаратом, влияющим на патогенез нарушенного энхондрального роста при ахондроплазии. Клинические испытания второй и третьей фазы показали его эффективность, приведены последние современные литературные данные. После предоставления научно обоснованной информации проведен опрос среди родителей детей с АХП с целью оценки их мнения перед началом внедрения препарата в медицинскую практику. Материалы и методы. Опрос проводился 21-24 июня 2021 года на базе Центра Илизарова и пациентской организации «Центр поддержки пациентов с ахондроплазией и другими костными дисплазиями и их семей «Маленькие люди». Анкета включала 5 вопросов, составленных первым автором статьи. Для анализа получено 65 заполненных анкет. Результаты и обсуждение. Подавляющее большинство родителей доверительно относится к применению Возоритида, как средства достижения таргетного роста, позволяющего исключить хирургическое лечение. Однако параллельное применение данного препарата и хирургического лечения при незавершенном росте ребенка не исключается в случае, если графики роста отражают недостижимость требуемых параметров к моменту закрытия зон роста. Несмотря на то, что на сегодняшний момент достоверно доказанным является лишь влияние Возоритида на рост ребенка с АХП, родители доверительно относятся к информации о возможном влиянии препарата на другие проблемы, связанные с нарушением энхондрального роста, и готовы начать терапию в более раннем возрасте и на более продолжительный период. Родители не противопоставляют фармакологическое лечение и хирургическое. Возоритид рассматривается как основной компонент лечения, а хирургия - как комплиментарный и последующий (при необходимости), и это разумное сочетание повышает доверие родителей к прогнозируемому благоприятному исходу лечения.
Бесплатно
Статья научная
В работе сравниваются ряд биохимических и иммунологических показателей в двух группах больных, исследования синовиальной жидкости которых рандомизированны по принципу наличия или отсутствия колец преципитата при определении противопоказаний к внутрисуставному введению хондропротекторов на основе гликозаминогликанов суставного хряща для дифференциальной оценки преобладания деструктивных или воспалительных процессов в суставе.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Наряду с классическими симптомами одним из наиболее частых и важных симптомов туберкулезного поражения позвоночника является остеопороз. Цель. Комплексное изучение минеральной плотности и микроструктуры костной ткани у больных туберкулезным спондилитом. Материалы и методы. В основу настоящей работы, в соответствии с поставленной целью, положены результаты исследования 75 больных активным туберкулезным спондилитом, госпитализированных в отделение костно-суставного туберкулеза РСНПМЦФиП в 2015 году. При комплексном обследовании больных изучали анамнез, клинико-лабораторные данные, оценивали ортопедический статус. Лучевое обследование включало рентгенографию в сагиттальной и фронтальной проекциях, КТ и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженного сегмента. Оба томографических исследования (КТ и МРТ) выполняли по показаниям для дифференциальной диагностики патологического процесса. Результаты. В группе больных с нормальной минеральной плотностью преобладали мужчины трудоспособного возраста. Больных со сниженной минеральной плотностью было в два раза больше. Треть больных была старше 50 лет. У больных туберкулезным спондилитом показатели резорбции костной ткани превышают нормальные в 2 раза. У больных среднего возраста независимо от пола показатели формирования костной ткани всегда повышены, но остаются в пределах двухкратного повышения. Заключение. Туберкулезный спондилит вызывает общие изменения показателей костного метаболизма в 90 % случаев. При туберкулезном спондилите отмечается усиленная костная резорбция, которая превышает формирование костной ткани в 2 раза.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить результативность применения малоинвазивных технологий остеосинтеза и электромагнитных волн терагерцевого диапазона у больных с множественной и сочетанной травмой. Материалы и методы. Изучен процесс реабилитации у 513 пострадавших с политравмой различной степени тяжести - более 26 баллов по шкале ISS. У пациентов диагностировано 545 случаев повреждений различных органов и систем. Все больные с тяжелой сочетанной и множественной травмой были разделены на 3 группы: I группа - контрольная (1995-2001 гг.), составила 269 пострадавших, в лечении которых использовались выжидательная (консервативное лечение) и агрессивная (хирургическая, с применением накостного и интрамедуллярного остеосинтеза) тактика; II группа - основная: подгруппа А (2002-2009 гг.) составила 202 пострадавших, в лечении которых применена концепция «damage control»; подгруппа Б (2010-2017 гг.) составила 42 пострадавших, лечение у которых проводилось с применением тактики «damage control» и разработанных новых малоинвазивных способов лечения и устройств (неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии жировой эмболии; рациональный остеосинтез при закрытой травме грудной клетки; малоинвазивный управляемый метод чрескостного остеосинтеза, в том числе с применением фиксаторов с гидроксиапатитным покрытием; рациональные оперативные доступы к костям таза; универсальный направитель для рассверливания костномозгового канала) и воздействия на мечевидный отросток грудины электромагнитных волн терагерцевого диапазона (ЭМВТГД) для воздействия на иммунную систему. Результаты. Выявлено, что применение малоинвазивных, малотравматичных способов лечения переломов костей в условиях тяжелой политравмы и способов, влияющих на иммунную систему пострадавших и регенерацию тканей (II Б подгруппа больных), способствовало повышению анатомо-функциональных результатов лечения в 1,3 раза по сравнению с контрольной группой. У пострадавших данной группы качество жизни, по сравнению с контрольной группой, было выше в 1,6 раза при повреждениях верхней конечности и в 1,9 - нижней конечности. Интегральный анализ результативности лечения выявил достоверно четкое повышение результативности до удовлетворительного уровня. Заключение. Применение ЭМВТГД в комплексном лечении данных пациентов является достаточно перспективным методом стимуляции гематологических, иммунологических процессов, и первые результаты, описанные в литературе, имеют оптимистичную направленность.
Бесплатно
Статья научная
Мы располагаем опытом лечения 23 человек с активными солитарными костными кистами длинных трубчатых костей в условиях чрескостного остеосинтеза. В группе пациентов из 16 человек, которым одновременно с чрескостным остеосинтезом осуществляли пункционную медикаментозную терапию, достигнуты хорошие исходы лечения. Из семи человек, которым применялся только чрескостный остеосинтез, у трѐх больных наступили рецидивы заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 73 пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита плечевой кости, пролеченных в РНЦ «ВТО» с 1982 года по 2005 год, которым осуществляли дистракционный остеосинтез плеча аппаратом Илизарова. Все больные оперированы по технологиям, разработанным в РНЦ «ВТО» с учетом особенностей течения заболевания. На основании полученных результатов описаны и проанализированы результаты лечения, ошибки и осложнения, встретившиеся у данных пациентов, а также методы по их профилактике и своевременному адекватному лечению.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Современная концепция оперативного ортопедического лечения детей с ДЦП подразумевает выполнение многоуровневых вмешательств (single-event multilevel orthopaedic surgery). Цель. Изучение результатов одномоментных многоуровневых ортопедических вмешательств на нижних конечностях у пациентов с ДЦП в период 8-12 месяцев после операции. Материал и методы. Изучены результаты оперативного ортопедического лечения у 108 пациентов (11,3±1,7года). Помимо клинических и рентгенологических методов исследования производился анализ ходьбы по критериям Edinburgh Gait Assesement. Изменения двигательной активности были исследованы согласно шкале Gillette. В нашей серии было выполнено 141 оперативное вмешательство, включавшее в общей сложности 647 хирургических элементов, в среднем, 4,59 на операцию. Результаты. Анализ ходьбы показал улучшение большинства параметров опорной и неопорной фазы шага у пациентов, способных к самостоятельному передвижению. Согласно шкале Gillette, не произошло увеличения функциональных двигательных способностей в 32 случаях (39,02 %), увеличение на 1 уровень – в 47 случаях (57,32 %), увеличение на 2 уровня – у трех пациентов (3,66 %). Заключение. Выполнение многоуровневых одномоментных ортопедических операций у пациентов с ДЦП подразумевает вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате конечностей и/или костях двух и более анатомических областей во время одной хирургической сессии, либо операции на конечностях, ввиду значительного объема, выполняются с коротким перерывом (3-6 недель) в течение одной госпитализации, сопровождающейся в последствии единым реабилитационным периодом. Данный подход требует применения адаптированных методов оперативного вмешательства (апоневротомия, первично стабильный остеосинтез), адекватных методов анестезии и контроля болевого синдрома в послеоперационном периоде с целью раннего начала реабилитационных мероприятий. Соблюдение вышеперечисленных принципов позволило достичь необходимой коррекции ортопедических осложнений паралича во всех случаях. При этом повышение функциональных способностей через 1 год после хирургического вмешательства отмечено у 49 из 81 пациента.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Онкологическое эндопротезирование коленного сустава является основным методом хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости. В статье изложены результаты использования этой методики в МНИОИ им. П.А. Герцена. Цель. Оценить результаты лечения пациентов с опухолевым поражением дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости в объеме онкологического эндопротезирования. Материалы и методы. В период с 2011 по 2019 год первичное онкологическое эндопротезирование коленного сустава было выполнено у 106 пациентов. Дистальная резекция бедренной кости была выполнена у 70 (66 %), проксимальная резекция большеберцовой кости у 36 (34 %) пациентов. Первичные опухоли костей были выявлены у 70 (66 %) пациентов. Метастазы различных солидных опухолей были у 36 (34 %) больных. Результаты. В группе пациентов с первичными злокачественными опухолями костей (49 пациентов) живы без признаков прогрессирования опухолевого процесса 36 (73,5 %) больных, живы с проявлениями заболевания 3 (6 %), умерли от прогрессирования 10 (20,5 %) пациентов. Рецидив был диагностирован у 6 (12 %), метастатическое поражение легких у 13 (26 %). Все пациенты с гигантоклеточной опухолью живы без признаков прогрессирования заболевания. В группе больных с метастатическим поражением (36 пациентов) умерло от прогрессирования заболевания 25 (69 %) больных. Среднее значение функционального результата по шкале MSTS составило 78 % для всех эндопротезов. Частота развития послеоперационных осложнений составила 30 %, среди которых преобладали инфекционные - 9,5 %. Заключение. Основным недостатком онкологического эндопротезирования крупных суставов остается частота развития послеоперационных осложнений, которые могут развиваться у 20-30 % прооперированных больных. Необходимо проведение дальнейшего исследования возможности использования различных типов и видов имплантов с целью снижения частоты развития послеоперационных осложнений и улучшения отдаленных функциональных результатов лечения пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на то, что при лечении пациентов с синдромом запястного казана (СЗК) хирургический метод признан высокоэффективным, его результаты не у всех являются одинаково положительными. Это предопределено исходной выраженностью клинических проявлений заболевания, объективизированной данными инструментальных методов обследования. Цель. Дать клиническую оценку результатам оперативного лечения при СЗК с использованием опросников и показателей электронейромиографии (ЭНМГ) в сопоставлении с исходной степенью выраженности заболевания. Материалы и методы. Изучили данные 161 пациента, которым по поводу СЗК выполнили 189 операций открытой декомпрессии срединного нерва из мини-доступа. Все клинические наблюдения распределили на 3 группы - с легкой (первая), умеренной (вторая) и выраженной (третья) степенями СЗК. Эффективность лечения оценили через полтора, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Результаты. На фоне в целом положительной динамики во всех клинических наблюдениях отметили замедленное восстановление функциональных возможностей кисти у пациентов третьей группы, не достигающее значений нормы даже через 12 месяцев после операции. Вместе с этим, у пациентов третьей группы влияние операции на течение СЗК было благоприятным, что проявилось «скачкообразным» улучшением функции кисти через 1,5-3 месяца после операции. Заключение. Открытая декомпрессия срединного нерва, выполненная у пациентов с СЗК из мини-доступа, позволяет у большинства достигнуть существенного клинического и функционального улучшения. Однако наиболее благоприятные результаты достижимы только при легкой и умеренной выраженности СЗК.
Бесплатно
Результаты остеосинтеза оскольчатых переломов длинных трубчатых костей
Статья научная
Цель. Изучить эффективность погружного и внеочагового остеосинтеза в комбинации с дополнительной фиксацией костных фрагментов стягивающими скобами с термомеханической памятью формы. Материал и методы. Проанализированы результаты остеосинтеза у 133 пострадавших с оскольчатыми переломами диафизов длинных трубчатых костей. У 19 (14,3 %) пациентов выполнен малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез блокирующим стержнем и у 45 (33,8 %) больных выполнена дополнительная фиксация костных фрагментов стягивающими скобами. У 39 (29,3 %) больных для остеосинтеза применяли накостные пластины, в том числе в 10 случаях в комбинации со стягивающими скобами. При переломах проксимальной и дистальной трети диафизов у 30 (22,6 %) пациентов использован внеочаговый остеосинтез и у 19 из них - в комбинации со стягивающими скобами с термомеханической памятью. Результаты. При сравнительном анализе результатов закрытого интрамедуллярного остеосинтеза блокируемыми стержнями, накостной фиксации пластинами и результатов интрамедуллярного остеосинтеза и накостной фиксации в комбинации со стягивающими термомеханическими скобами у пациентов с оскольчатыми переломами плечевой кости получены статистически значимые различия (χ2=3,881; р=0,049). Дополнительная стабилизация костных фрагментов стягивающими скобами при интрамедуллярном остеосинтезе позволила улучшить результаты лечения у пациентов с переломами бедренной кости (χ2=4,756; р=0,029, статистически значимый результат). Эффективность внеочагового остеосинтеза большеберцовой кости повышается при использовании аппаратов внешней фиксации в комбинации с накостными стягивающими скобами с эффектом памяти формы (χ2=6,058; р=0,014, статистически значимый результат). Заключение. Адаптация костных фрагментов и их фиксация в анатомически правильном положении скобами с эффектом памяти формы в комбинации с интрамедуллярными стержнями, накостными пластинами и аппаратами внешней фиксации у больных с оскольчатыми переломами диафизов длинных трубчатых костей позволяет сократить сроки реабилитации, получить хорошие функциональные результаты лечения в 90,5 % случаев.
Бесплатно
