Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. Наиболее сложной задачей при лечении начальных стадий деформирующего артроза коленных суставов является подбор адекватной, патогенетически обоснованной противоболевой терапии. Необходимость изучения эффективности и механизмов действия современных методов электролечения и влияния их на качество жизни пациентов обусловлена тесной причинно-следственной связью болевого, воспалительного и деструктивного компонентов остеоартроза (ОА), одного из самых распространенных заболеваний.Цель работы - оценить результаты использования внутритканевой электростимуляции в качестве варианта монотерапии в курсе консервативного лечения начальных стадий гонартроза на основании данных клинического и биохимического исследований.Материалы и методы. Изучены данные рентгенографии, кожной электрометрии (объективные показатели интенсивности боли), опороспособность конечности, биохимические показатели деградации матрикса соединительной ткани в образцах сыворотки крови и суточной мочи и степень удовлетворенности проведенным лечением 43 пациентов. Пациенты, получавшие курс внутритканевой электростимуляции (ВТЭС), отнесены в основную группу (n = 22), пациенты, лечившиеся по стандартной схеме, не включающей ВТЭС, составили контрольную группу (n = 21).Результаты. Электрометрический анализ выявил более высокую эффективность противоболевой терапии в основной группе по сравнению с контрольной (значения коэффициента асимметрии составили (3,2 ± 0,31) против (1,9 ± 0,4) при p > 0,05). Различались и показатели опороспособности конечности: (3,59 ± 0,34) против (3,26 ± 0,2) балла при p > 0,05. Установлена меньшая длительность сроков лечения пациентов основной группы: (13,21 ± 1,2) против (18,3 ± 1,2) дня в контрольной, p > 0,05, а также более высокая степень удовлетворенности результатами лечения в основной группе (96,2 ± 2,59) балла против (86,2 ± 3,17). Установлено статистически достоверное различие (p > 0,05) показателей содержания свободного и общего гидроксипролина, характеризующих различную интенсивность распада коллагена в обследованных группах по окончании лечения.Обсуждение. Доказана высокая эффективность применения ВТЭС в качестве противоболевой и противовоспалительной терапии, а изменения содержания гидроксипролина в исследованных средах позволяют предполагать хондропротективный эффект от применяемой терапии. На основании анализа и сравнения ряда объективных показателей показана высокая эффективность применения внутритканевой стимуляции при лечении начальных стадий гонартроза у пациентов зрелого и пожилого возраста.Заключение. Применение ВТЭС на ранних стадиях развития гонартроза ликвидирует болевой синдром, способствует снижению интенсивности процессов деструкции коллагена и восстановлению опороспособности конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Представлен анализ результатов использования эластичного встречного трансфизарного армирования при лечении ортопедических осложнений у пациентов с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза, а также рассмотрены способы и их эффективность в преодолении недостатков этой методики. Материал и методы. Серию составили 24 пациента. Среди них несовершенный остеогенез III типа имели четверо, IV типа - 19 больных и VIII типа - 1 больной. Возраст пациентов составил 14,4 ± 2,8 года (от 2 до 46 лет). Всего выполнено 52 оперативных реконструктивных вмешательства, эластичное интрамедуллярное армирование выполнено на 83 сегментах. В 27 случаях применена комбинированная методика остеосинтеза (аппарат Илизарова и/или поднадкостничное армирование). Результаты. Запланированная коррекция деформаций достигнута во всех случаях. Консолидация на уровне остеотомии наступала, в среднем, через 26,2 ± 7,8 дня (от 3 до 12 недель) после операции. Период наблюдения за пациентами был от 6 месяцев до 4 лет. Двадцать четыре осложнения отмечены у 8 больных (в 33,3 % случаев). Для коррекции возникших проблем 23 дополнительных вмешательства были выполнены 20 пациентам, то есть, в среднем, в 83,3 % случаев потребовались незапланированные операции. Вертикализация с опорой на нижние конечности с использованием вспомогательных средств или без них была достигнута в 22 из 24 случаев (91,7 %). Способности пациентов к передвижению, оцененные по шкале Gillette, повысились в 21 из 24 случаев (87,5 %). Улучшение условий ухода за пациентом, повышение способностей к самообслуживанию, увеличение социальной активности отмечено во всех случаях. Комфортная поза сидя достигнута у 22 пациентов. Снижение или исчезновение болевого синдрома при движениях нижними конечностями, в том числе во время сеансов ЛФК и при проведении гигиенических процедур, отмечено в 100 % случаев. Заключение. Методика трансфизарного армирования эластичными титановыми стержнями показана при коррекции деформаций у детей с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза. Коррекция деформаций нижних конечностей и увеличение прочностных свойств костей способствуют увеличению двигательной активности пациентов и повышению качества их жизни. Осложнения не являются редкими после оперативного лечения, но своевременная их коррекция позволяет сохранить достигнутый анатомо-функциональный результат. Применение минимального фиксационного варианта остеосинтеза аппаратом Илизарова после корригирующих остеотомий и интрамедуллярного армирования позволяет достичь ранней вертикализации пациента с полной нагрузкой на оперированную конечность, а также исключить ряд осложнений. Использование интрамедуллярных имплантов с биоактивным покрытием предотвращает их миграцию в отдаленном периоде, но такие стержни не следует применять в телескопических конструкциях у детей в возрасте до 10 лет, чтобы избежать их блокирования в костномозговом канале вследствие остеоинтеграции.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время практикуются органосохраняющие методики лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), но их применение не всегда позволяет избежать эндопротезирования на поздних стадиях развития заболевания. Комбинация декомпрессии некротизированного очага и костной аутопластики с использованием аутологичного концентрата костного мозга (АККМ) при лечении пациентов с АНГБК, вероятно, позволит улучшить качество их жизни, отсрочить эндопротезирование сустава или, в отдельных случаях, его полностью избежать.Цель работы - оценить результаты хирургического лечения пациентов с АНГБК методом малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с АККМ, а также разработать алгоритм выбора метода оперативного лечения в зависимости от объема поражения головки бедренной кости и стадии заболевания.Материал и методы. В пилотном многоцентровом исследовании приняли участие 86 пациентов с диагнозом АНГБК. Всем исследуемым выполнена малоинвазивная декомпрессия в сочетании с костной аутопластикой и АККМ. Результаты лечения проанализированы через 3, 6, 12 мес. после операции.Результаты. В течение 3-6 мес. после операции 21 пациент (24 %) нуждался в эндопротезировании сустава, среди оставшихся 65 пациентов (76 %) получено значимое улучшение состояния и качества жизни, что подтвердили данные инструментальных исследований и оценка по функциональным шкалам.Обсуждение. Ввиду того, что в представленное исследование включены в основном пациенты с постковидным и стероидиндуцированным остеонекрозом, а также отсутствовали исследуемые с первой стадией заболевания, процент положительных результатов лечения был несколько ниже по сравнению с показателями в других подобных исследованиях.Заключение. Методика малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с АККМ является эффективным способом лечения на преколлаптоидных стадиях АНГБК и способствует улучшению качества жизни пациентов, однако не позволяет добиться регресса структурных изменений кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время одним из основных методов спондилосинтеза при оскольчатых переломах грудопоясничной локализации является короткосегментарная транспедикулярная фиксация. При этом возможно применение промежуточных транспедикулярных винтов, вводимых дополнительно в поврежденный позвонок. Целесообразность использования этой методики дискутабельна. Цель. Сравнительный анализ результатов применения транспедикулярной фиксации, дополненной промежуточными винтами, и стандартной методики транспедикулярного спондилосинтеза у пациентов с изолированными неосложненными повреждениями переходного грудопоясничного отдела позвоночника. Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 62 пациентов с оскольчатыми (тип А3 и А4 по AOSpine) переломами Th11-L2 позвонков. Группу 1 (n = 30) составили пациенты, оперированные с использованием стандартной транспедикулярной фиксации. Вторую группу (n = 32) составили пациенты, прооперированные с использованием промежуточных винтов, дополняющих короткосегментарную транспедикулярную систему. Регистрировали антропометрические данные пациентов, продолжительность операции и объем кровопотери. Клинические (интенсивность боли с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), качество жизни по опроснику ODI) и рентгенологические (сегментарная кифотическая деформация, потеря ее коррекции в послеоперационном периоде, высота передней колонны поврежденного позвонка (ВПКПП), дефицит просвета позвоночного канала (ДППК)) параметры оценивали до операции, а также через неделю, 1, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Результаты. В предоперационном периоде по полу, возрасту, росту, весу, интенсивности болевого синдрома, ODI, выраженности кифотической деформации, ВПКПП и ДППК группы пациентов статистически значимо не различались (р > 0,05). Применение промежуточных транспедикулярных винтов не повлияло на продолжительность вмешательства и интраоперационную кровопотерю по сравнению со стандартной методикой. Преимущества использования промежуточных транспедикулярных винтов проявились при послеоперационном (7 дней, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить влияние противоспаечного гиалуроносодержащего рассасывающегося геля на течение травматической болезни спинного мозга в условиях моделирования его контузионного повреждения у крыс. Материалы и методы. Эксперимент по моделированию контузионного повреждения спинного мозга средней степени тяжести на уровне Th9 провели на 40 самках крыс линии Вистар, случайным образом распределенных на 2 группы: крысам опытной группы интраоперационно на твердую мозговую оболочку наносили гиалуроносодержащий рассасывающийся противоспаечный гель «Антиадгезин»®; у крыс контрольной группы гель не применяли. Степень восстановления функций тазовых конечностей оценивали по стандартизированной шкале ВВВ. Животных выводили из эксперимента на 5, 15, 30, 60 и 90 сутки. Для морфологического исследования спинного мозга на светооптическом уровне использовали парафиновые и эпоксидные полутонкие (1 мкм) срезы. Результаты. Использование геля после контузионного повреждения спинного мозга у крыс не вызвало существенных изменений течения послеоперационного периода и местных инфекционно-воспалительных осложнений, а также не оказало негативного влияния на функциональные результаты. Морфологическое исследование выявило идентичные для обеих групп и характерные для контузионной травмы спинного мозга патоморфологические изменения: размягчение, некроз нервной ткани с образованием тканевого, клеточного детрита серого и белого вещества, формирование мелких кист на ранних сроках опыта; прогрессирование сирингомиелии с формированием крупных кист преимущественно в сером веществе и началом регенераторных процессов в белом веществе через 60 и 90 суток опыта. Заключение. Отсутствие негативного влияния противоспаечного гиалуроносодержащего рассасывающегося геля на функциональные результаты и морфологические характеристики спинного мозга открывает перспективу его дальнейшего использования в экспериментах по моделированию контузионной травмы спинного мозга в качестве носителя композиции веществ метаболического и нейропротекторного действия для трансдуральной доставки с возможным получением положительного эффекта.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата хронический остеомиелит составляет около 10-25 %. При этом рецидивы остеомиелита отмечаются у 20-30 % больных, что приводит к высокой частоте вторичных ампутаций и функциональной неполноценности конечности в 10,3-57 % наблюдений. Замещение образовавшихся вторичных полостей и дефектов в таких условиях представляется сложной проблемой, до настоящего времени не имеющей однозначного решения. Нанокомпозитные углеродные материалы совмещают достаточные прочностные параметры с возможностью биологической интеграции, что делает их перспективными с точки зрения возможного замещения костных дефектов остеомиелитического происхождения. Цель. Изучить в эксперименте результаты применения нанокомпозитного углеродного материала в сравнении с аллокостным и пористым керамическим имплантами для замещения остеомиелитических дефектов длинных костей. Материалы и методы. Экспериментальные исследования проводились на 20 здоровых кроликах. В области передней поверхности диафиза левой лучевой кости выполняли перфорацию одного кортикального слоя путем рассверливания. Затем вводили в костномозговой канал по 0,5 мл суспензии St. aureus в концентрации 10-5 КОЕ/мл. К 7-ым суткам у всех животных наблюдались явления местной воспалительной реакции в виде отека, местной гиперемии, повышения температуры, формирования свищей. Через 2 недели выполняли некрсеквестрэктомию и получали стандартный дефект размером 0,5 см, который замещали тремя различными материалами. Использовали углеродный наноструктурный имплант, керамический имплант, биоимплант аллогенный костный. Результаты. При оценке данных рентгенологических и биомеханических исследований в ходе эксперимента обнаружено, что использование углеродного импланта для замещения остеомиелитических дефектов обеспечило оптимизацию регенерации костной ткани в сравнении с использованием аллокостного и керамического импланта. При этом полная консолидация и образование блока на границе имплант - кость у животных наступала к исходу 4 недели, а к исходу 6 недели отмечали исчезновение рентгенологических границ между костью и наноуглеродным имплантом. При проведении биомеханического исследования получены результаты, показавшие сопоставимые параметры усилия на разрыв в 1 группе и контрольной группе здоровых животных и существенное снижение усилия во 2 и 3 группах. Заключение. Использование наноструктурного углеродного материала для замещения остеомиелитических дефектов ускорило в сравнении с другими исследуемыми типами остеозамещающих материалов формирование костного регенерата и обеспечило позитивную остеоинтеграцию на границе «кость-имплантат».
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение проблемы травматического повреждения плечевого сплетения и сравнение результатов различных методов хирургического лечения пациентов с указанной патологией является актуальным вопросом нейрохирургии, неврологии, травматологии, ортопедии и реабилитологии в связи с высокой социально-экономической значимостью, широкой распространенностью и неудовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами лечения подобной категории пациентов.Цель. Сравнить результаты применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения.Материалы и методы. Объектом исследования явились 96 пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения, которых разделили на три группы. Критерием разделения на группы явился способ хирургического лечения: пациентам I группы (n = 33) осуществляли микрохирургический невролиз стволов плечевого сплетения; пациентам II группы (n = 28) выполняли микрохирургический невролиз стволов плечевого сплетения и установку стимулирующих многоканальных электродов на стволы плечевого сплетения; пациентам III группы (n = 35) выполняли микрохирургический невролиз, а также установку стимулирующих многоканальных электродов на стволы плечевого сплетения и сегментарный аппарат спинного мозга на уровне шейного утолщения. Оценку клинико-функционального статуса верхней конечности проводили через 6 месяцев с использованием клинико- неврологического тестирования, шкальных методик, а также электрофизиологического мониторинга.Результаты. В представленном исследовании сравнительный анализ результатов применения различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения продемонстрировал значительное улучшение результатов хирургического лечения в III группе пациентов, что проявилось более быстрым темпом регресса болевого синдрома в заинтересованной верхней конечности, а также достоверно положительной динамикой клинико-неврологических и электрофизиологических показателей.Обсуждение. Более выраженное снижение комплексного регионарного болевого синдрома и восстановление функции пораженной конечности было отмечено у пациентов III группы, что говорит в пользу выбора метода микрохирургического невролиза в сочетании с двухуровневой электростимуляцией при закрытых повреждениях плечевого сплетения.Заключение. При сравнении различных методов хирургического лечения пациентов с закрытыми повреждениями плечевого сплетения показана достоверная эффективность методики микрохирургического невролиза в сочетании с электростимуляцией ствола поврежденного нерва и сегментарного аппарата спинного мозга (III группа), которая позволяет улучшить результаты лечения подобных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сколиоз - одна из самых распространенных и тяжелых деформаций позвоночного столба человека, занимающая первое место среди всей ортопедической патологии у детей. Идиопатический сколиоз составляет 70-90 % всех сколиотических деформаций позвоночного столба. Цель. Представить методику и результаты применения функционально-корригирующего корсета типа Шено в комплексной реабилитации пациентов с идиопатическим сколиозом. Материалы и методы. Проведен анализ результатов ортезирования 300 детей (от 3 лет) и подростков (до 18 лет) с идиопатическим сколиозом за период с октября 2013 года по октябрь 2017 года. Пациенты в зависимости от особенностей ортезирования, величины угла деформации по Cobb были распределены на три группы: первая группа (18°-35°) - 100 чел., вторая группа (36°-45°) - 150 чел., третья группа (46°и более) - 50 чел. При выполнении исследования использовали клинические, рентгенологические методы обследования. Ортезирование пациентов осуществлялось функционально-корригирующим корсетом типа Шено на основе используемой в Центре методики...
Бесплатно
Статья научная
Дизайн. Ретроспективный анализ клинических наблюдений. Цель. Ретроспективный анализ результатов резекции полупозвонков дорсальным доступом через корень дуги грудной и поясничной локализации. Материалы и методы. Данные 58 пациентов с деформацией позвоночника на фоне ведущего порока - нарушения формирования и асимметричных форм слияния позвонков в возрасте от 14 месяцев до 27 лет 11 месяцев, пролеченных за 2012-2015 годы. Всем пациентам вмешательства выполнены из дорсального педикулярного доступа. По типу фиксации все оперативные вмешательства были разделены на 3 группы в зависимости от протяженности и варианта фиксации позвоночника: I - унилатеральная моносегментарная фиксация, II - билатеральная моносегментарная фиксация, III - билатеральная полисегментарная фиксация. Критерии анализа: величина деформации до и после оперативного лечения по Cobb, процент коррекции, длительность операции, объем кровопотери, протяженность инструментальной фиксации, состояние костного блока в динамике, течение локальной деформации в отдаленные периоды (более 2 лет), наличие осложнений. Результаты. В I группе коррекция деформации во фронтальной плоскости и сагиттальной плоскости составила 67,4 % и 90 % соответственно. Во II группе коррекция в каждой из плоскостей составила 72,8 % и 88,4 %. В III группе значения коррекции составили 71,2 % и 83 % во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Осложнения отмечены у 7 (12 %) пациентов и представлены прогрессированием деформации в зоне стабилизации, деформацией на смежных сегментах, что потребовало перемонтажа систем фиксации и применения корригирующих вертебротомий. Заключение. Выполнение радикальной экстирпации полупозвонков из дорсального педикулярного доступа позволяет выполнить полную коррекцию деформации, сокращает время операции, количество имплантируемых элементов, интраоперационную кровопотерю и сроки восстановительного лечения. Предпочтительно использование педикулярной экстирпации в сочетании с билатеральной фиксацией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Реконструкция конечностей у детей с заболеваниями, сопровождающимися нарушенным остеогенезом и хрупкостью костной ткани, требует применения комбинированных методик с элементами телескопического интрамедуллярного остеосинтеза, оставляемого in situ.Цель работы - проверка гипотезы о том, что установка трансфизарных телескопических стержней одновременно с аппаратом внешней фиксации при удлинении бедра или голени у детей с заболеваниями, сопровождающимися сниженными прочностными свойствами костной ткани (болезнь Олье и несовершенный остеогенез), не приводит к блокированию стержней в период фиксации, не препятствует формированию дистракционного регенерата и позволяет, помимо удлинения, выполнять коррекцию деформаций.Материалы и методы. В данное исследование вошли четыре пациента с болезнью Олье (все мальчики) и девочка с несовершенным остеогенезом, которым осуществляли удлинение конечности и/или коррекцию деформации комбинированной методикой. В качестве внешнего фиксатора использовали аппарат Илизарова, одновременно с внешней фиксацией устанавливали телескопический титановый стержень. После достижения костного сращения аппарат Илизарова снимали, а телескопический стержень оставляли на месте.Результаты. Планируемая величина удлинения, коррекция деформации достигнуты у всех пациентов. Ни в одном случае мы не наблюдали потери фиксации резьбовых частей стержня в эпифизах бедра, голени или апофизе большого вертела в период дистракции. Также не отмечено блокирование телескопирования стержня в период фазы дистракции. Индекс внешней фиксации при полисегментарном удлинении составлял 11,6 дн/см, при моносегментарном удлинении бедра варьировал от 22,6 дн/см до 28,8 дн/см.Обсуждение. В сравнении с методиками комбинированного удлинения с эластичным интрамедуллярным армированием удлинение на телескопическом стержне показывает преимущества армирования на всем протяжении сегмента, отсутствие рисков миграции интрамедуллярного материала. Не обнаружено проблем формирования дистракционного регенерата и увеличения сроков внешней фиксации, встречающихся при применении других методик.Заключение. Результаты лечения пациентов данной серии доказывают возможность выполнения удлинения конечности у пациентов с патологическим остеогенезом, выполняя комбинированный одновременный остеосинтез внешним фиксатором и телескопическим титановым стержнем. В процессе удлинения мы не наблюдали ни потери фиксации резьбовых частей интрамедуллярного стержня, ни блокирования скольжения частей стержня.
Бесплатно
Результаты реконструктивных операций при анкилозах локтевого сустава
Статья научная
Целью работы явилось изучение результатов лечения 27 больных с костными анкилозами различной этиологии в возрасте от 5 до 38 лет, выявление причин неудач после артропластических операций, обоснование наиболее перспективных вариантов реконструкций на анкилозированном суставе. При приобретенных анкилозах локтевого сустава остеотомию предпочтительно выполнять на уровне анкилозированного сустава. При врожденных анкилозах следует учитывать уровни прикрепления мышц сгибателей и разгибателей предплечья. Суставную поверхность плечевой кости рационально моделировать с центральным углом, равным 320. При снижении центрального угла до 180 необходимо формировать суставную поверхность локтевой кости в виде пологой дуги.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработка комплекса лечебно-диагностических мероприятий для улучшения результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с ложными суставами шейки бедренной кости. Материал и методы. Изучены результаты лечения 102 больных с ложными суставами шейки бедренной кости в возрасте от 20 до 83 лет, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Из них 38 (37,3 %) больным было проведено восстановительное лечение периферических невропатий по разработанному способу, 64 (62,7 %) пациентам - только массаж и ЛФК. В работе использованы клинический, рентгенологический, электронейромиографический, электромиографический и денситометрический методы исследования. Результаты. До операции у 81 % больных были выявлены периферические невропатии нижних конечностей различной степени тяжести, у 16 % - остеопения и у 84 % - остеопороз. Разработаны критерии диагностики уровня и тяжести поражения нервов нижних конечностей, позволяющие выделять пациентов в группу риска по развитию неврологических осложнений до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Заключение. Применение разработанного способа восстановительного лечения позволило получить у 91,3 % пациентов хорошие функциональные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение грыж межпозвонкового диска остается актуальной проблемой современности. Основные преимущества эндоскопической хирургии грыж поясничного отдела позвоночника заключаются в минимизации структурного и клинического воздействия хирургического доступа. С меньшим хирургическим разрезом и подходом снижается риск инфекции, уменьшается интраоперационная кровопотеря и общая травма мягких тканей. Цель. Представить сравнительный анализ результатов стандартного трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника и аналогичного метода, дополненного нуклеопластикой. Материалы и методы. По поводу грыжи межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника 92 пациентам проводилось оперативное вмешательство по методике трансфораминального эндоскопического удаления грыжи, которое у 43 пациентов I группы было дополнено нуклеопластикой. Для сравнительной оценки результатов до и после операции использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), опросник качества жизни пациентов с заболеваниями позвоночника Освестри (ODI), шкала послеоперационных исходов MacNab. Проводился сравнительный анализ частоты развития осложнений и рецидива в обеих группах. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью Microsoft Excel и Statistica 8.0. Результаты. Показатели ВАШ в течение года после операции снизились с 7,9 до 3,1 балла, т.е. в 2,5 раза (p 0,05). По шкале MacNab наибольшее число пациентов I группы отмечали состояние здоровья как «отличное» - 41,86 %, а большинство пациентов II группы оценили состояние здоровья как «хорошее» - 53,06 %. Частота развития осложнений после вмешательств составляла 11,63 % в I группе и 12,24 % - во II группе (p > 0,05). Рецидивов в I группе не было; рецидивы во II группе составили 6,1 % (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Кальцинирующий тендинит вращательной манжеты является распространенным заболеванием. В большинстве случаев консервативное лечение высокоэффективно. Однако существует пул пациентов, которым необходимо хирургическое удаление кальцината. В современной литературе нет единого мнения относительно необходимости выполнения шва поврежденной порции сухожилия после удаления кальцината. Цель. Оценка и сравнение результатов рефиксации и дебридмента сухожилий вращательной манжеты после удаления кальцината. Материалы и методы. Исследование представляет собой ретроспективный анализ историй болезни, протоколов операций, данных магнитно-резонансной томографии и рентгенографии плечевых суставов 19 последовательных пациентов с диагнозом «кальцинирующий тендинит сухожилий ВМП», проходивших хирургическое лечение у нас в клинике в период с 2013 по 2016 год. Медиана возраста пациентов составила 52 года. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема хирургического лечения - удаление кальцината и шов сухожилия вращательной манжеты (основная группа), удаление кальцината и дебридмент вращательной манжеты (контрольная группа)...
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) остаются стандартным способом лечения переломов вертлужной впадины (ВВ). Многие авторы в случаях наличия переломов квадрилатеральной поверхности вертлужной впадины отмечают плохие результаты применения ORIF. Цель. Оценить результаты оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности (КЛП). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 55 пациентов с переломами вертлужной впадины и квадрилатеральной поверхности с 2009 по 2019 год. Ранние послеоперационные результаты прослежены у всех 55 пациентов. В контрольной группе оперировано 32 (58,2 %) пациента с переломами ВВ, в основной группе оперировано 23 пациента (41,8 %) с переломами ВВ в сочетании с переломами КЛП. Отдаленные результаты изучены у 45 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с переломами вертлужной впадины (контрольная группа, n = 24) и в сочетании с переломами квадрилатеральной поверхности (основная группа, n = 21). Результаты. Оперативные вмешательства выполнены одной бригадой в составе одних и тех же специалистов. Результаты хирургического лечения в обеих клинических группах оценивались по 11 критериям. Обсуждение. Результаты хирургического лечения переломов ВВ и квадрилатеральной поверхности связаны с негативным влиянием переломов КЛП на длительность и объем кровопотери, диагностированные интраоперационные и поздние осложнения, динамику развития посттравматического артроза ТБС. Полученные результаты сопоставимы с данными цитируемых источников. Заключение. Сравнительный анализ результатов доказал факт негативного влияния переломов КЛП на результаты хирургического лечения и подтверждает объективную необходимость отнесения переломов КЛП к факторам риска получения неблагоприятных исходов при выполнении ORIF.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения пациентов с туберкулезным оститом и прогрессирующим спондилитом
Статья научная
Введение. У пациентов в фазе туберкулезного спондилита с развитием абсцесса, компрессии спинного мозга хирургическое лечение является обязательным. У больных с туберкулезным оститом, не осложненным компрессией спинного мозга, предпочтительным является консервативное лечение. Цель. Выполнить сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов в преспондилолитической и постспондилолитической фазах туберкулеза позвоночника. Материалы и методы. Хирургическое пособие выполнено у 17 (28,8 %) больных с туберкулезным оститом и у 42 (71,2 %) пациентов - с прогрессирующим спондилитом. После санирующей резекции туберкулезного очага, декомпрессии спинного мозга, дренирования абсцесса был выполнен передний спондилодез имплантатами Mech или пористыми конструкциями из нитинола с последующим задним спондилодезом с применением самофиксирующихся скоб с эффектом памяти формы или транспедикулярной системы. Результаты. Восстановлена статодинамическая функция позвоночника, трудоспособность у 16 (94,8 %) больных с туберкулезным оститом и у 29 (69,1 %) пациентов с прогрессирующим спондилитом. Число осложнений у пациентов с прогрессирующим туберкулезным спондилитом достигает 30,9 %. Выводы. Выполнение комбинированного спондилодеза позволило у 17 пациентов восстановить статодинамическую функцию позвоночника через 6 месяцев после операции. Ранняя активизация пациентов с туберкулезным оститом и спондилитом после стабилизации переднего и заднего опорного комплекса позвоночника способствует регрессу неврологического дефицита. Хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией, предпринятые на ранних стадиях туберкулеза позвоночника, предотвращают развитие гнойных и неврологических осложнений, существенно сокращается период реабилитации.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения переломов надколенника
Статья научная
Введение. Переломы надколенника составляют около 1 % от всех переломов костей скелета. В отдаленные сроки наблюдаются артрозы, ложные суставы и другие осложнения, что негативно отражается на функции нижней конечности. Цель. Выработать наиболее оптимальные методики остеосинтеза при переломах надколенника. Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения 78 пациентов с переломами надколенника в период 2017-2018 гг. по шкале KOOS (Шкала исхода травмы и остеоартроза коленного сустава) с клиническим осмотром и рентгенологическим исследованием пациентов. В зависимости от способа хирургического лечения пациентов мы разделили их на 5 групп: остеосинтез по Weber; «крестообразный остеосинтез» и другие способы остеосинтеза надколенника с использованием спиц и проволоки; комбинированный остеосинтез (остеосинтез по Weber с дополнительным винтом или серкляжем); частичная пателлэктомия и остеосинтез нижнего полюса надколенника с боковым армированием собственной связки надколенника с обеих сторон...
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты хроматографического и электрофоретического разделения гликозаминогликанов сыворотки крови здоровых доноров, костной ткани сельхозживотных и суставного хряща интактных собак. Поскольку химические свойства гликозаминогликанов, являющихся тканеспецифичными, но видонеспецифичными соединениями, определяют функциональные потенции тканей, естественно полагать, что первые реактивные изменения, а в дальнейшем развитие патологического процесса, локализуются в системе протеин-полисахаридных комплексов.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования влияния регенерационной цитотерапии на течение посттравматического гонар- троза I стадии с преимущественной III-IV степенью хондромаляции у лабораторных животных. Выявлено, что примене- ние регенерационной цитотерапии позволяет не только улучшить результаты лечебных мероприятий, но и эффективно остановить нарастание патологических морфологических изменений в тканях коленного сустава, а так же добиться значи- тельного регрессирования последних в суставном хряще.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 24 собаках изучены изменения гемодинамики в полости диафиза большеберцовой кости, задней группе мышц и магистральных артериях голени. Выявлено, что после туннелизации диафиза усиливалось кровообращение в кости и увеличивался кровоток в магистральных артериях голени в рамках диапазонов изменений в контроле. Через 3-4 месяца параметры кровообращения восстанавливались. Через 5-24 месяца кровообращение в кости составляло 239-324 %, кровоток в магистральных артериях голени 130-148 %. В неповреждённых мышцах вследствие включения механизмов ауторегуляции кровообращение приспосабливалось к условиям кровотока по магистральным артериям. Исследование обосновывает применение туннелизации кости для стимуляции кровообращения в конечности.
Бесплатно
