Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Представлены сравнительные результаты изучения диафизарных частей большой и малой берцовых костей: размеров костномозговых полостей, наружного и внутреннего кортекса у мужчин первого зрелого возраста с диафизарными переломами костей голени и здоровых, имеющих вальгусную установку оси конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы проксимального отдела бедренной кости обоснованно связывают, в первую очередь, с использованием погружных конструкций, однако в последние годы доминирует эндопротезирование тазобедренного сустава. Пожилой возраст во многом диктует соответствующие подходы к стационарному этапу лечения, в т.ч. адекватному послеоперационному обезболиванию пациентов. Наличие сопутствующего ожирения у пострадавших вносит определенные особенности стационарного и последующего амбулаторного этапа их лечения.Цель. Оценить эффективность купирования болевого синдрома у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости, на этапах восстановительного лечения.Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование 60 клинических наблюдений в двух группах с применением шкалы боли ВАШ в плане оценки эффективности послеоперационного мультимодального обезболивания авторским методом.Результаты. В сравнительном аспекте двух опрошенных групп пациентов получены сопоставимые результаты по эффективному стойкому снижению болевого синдрома к моменту выписки пациента из стационара на 5-6 день после перенесенной артропластики. Однако следует подчеркнуть, что метод мультимодального обезболивания с инъекцией глюкокортикостероида в проекции крестцовоподвздошного сочленения показал обезболивающий эффект на 29 % выше чем использование опиоидов уже на второй день после вмешательства, а к пятым сутками - на 11 %.Обсуждение. Пожилой возраст, коморбидный фон диктуют необходимость оптимального подбора тактики хирургического лечения. Выполнение артропластики у пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости позволило максимально использовать их реабилитационный потенциал в раннем послеоперационном периоде и в целом получить положительные клинико-функциональные результаты, а также высокие показатели качества жизни в позднем реабилитационном периоде.Заключение. Эндопротезирование тазобедренного сустава имеет стойкий положительный эффект в отношении нивелирования болевого синдрома у всех пациентов группы исследования с переломами проксимального отдела бедренной кости, вне зависимости от весоростовых характеристик. Положительная динамика по исчезновению боли отмечена у пациентов с повышенным ИМТ любых градаций, в том числе, при ИМТ ≥ 40.
Бесплатно
Статья научная
В исследуемой группе больных ахондроплазией из 108 человек в возрасте от 8 до 16 лет, которым проводилось одновременное удлинение обоих плеч методом дистракционного остеосинтеза (216 сегментов), был изучен объем движений в суставах верхней конечности до операции, в процессе удлинения плечевой кости и в отдаленные после удлинения сроки. Авторами статьи предложено устройство, посредством которого пациент может заниматься активно-пассивной разработкой локтевого сустава весь период остеосинтеза, что существенно уменьшает срок реабилитации и повышает окончательный анатомо-функциональный результат лечения.
Бесплатно
Профилактика контрактур локтевого сустава при лечении переломов дистального сегмента плечевой кости
Статья научная
С 2005 по 2009 лечили 112 больных с переломами дистального сегмента плечевой кости. При консервативном лечении отличные и хорошие результаты были достигнуты в 46,66 %, у 100 % пациентов с типом А без смещения. При оперативном отличные и хорошие в 90,41 %. Удовлетворительные у 9,58 %. Ранняя борьба с отѐком и гематомой локтевого сустава и мягких тканей, адекватная жесткая фиксация переломов с максимальным восстановлением конгруэнтности локтевого сустава без дополнительной иммобилизации и раннее начало активных движений в нем являются важными элементами профилактики контрактуры локтевого сустава и получения положительных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Малоинвазивный накостный остеосинтез (МИНОС) соответствует современным принципам «биологичной» фиксации имплантата и предполагает закрытую репозицию и установку пластин с минимальной ятрогенной травмой. Однако отсутствие прямой визуализации повышает вероятность повреждения важных анатомических образований. Цель. Определение основных особенностей малоинвазивной установки пластин в области диафиза плечевой кости из переднелатеральных доступов с разработкой рекомендаций и технических нюансов, позволяющих упростить выполнение хирургического вмешательства и избежать возможных осложнений. Материалы и методы. Проведено топографо-анатомическое исследование 16 сегментов верхней конечности у 9 трупов. Во всех случаях выполнялся МИНОС прямой пластиной (10-12 отверстий) и винтами (проксимально и дистально) из двух переднелатеральных мини-доступов. Далее производилась полная ревизия области плеча с целью визуализации расположения пластины, оценки взаимоотношений между имплантатом, сосудисто-нервными и окружающими мягкотканными образованиями, а также костными ориентирами. Результаты. В ходе исследования не было выявлено ятрогенных повреждений или компрессии сосудисто-нервных и сухожильно-мышечных структур плеча. Среднее расстояние от акромиального отростка лопатки до n. axillaris составило 5,7 ± 0,69 мм (от 4,9 до 6,9 мм). Расстояние до n. musculocutaneus от латерального надмыщелка плечевой кости - 56,5 ± 4,66 мм (от 49 до 63 мм). При измерении расстояния между краем пластины и n. radialis отмечена разница в расположении при крайних положениях пронации (5,1 ± 0,33 мм, от 4,5 до 5,7 мм) и супинации предплечья (5,8 ± 0,6 мм, от 5,1 до 6,1 мм). Среднее расстояние между дистальным медиальным краем пластины и a. brachialis, n. medianus составило 17,1 ± 2,7 мм (от 13 до 21 мм). Заключение. На основании полученных данных уточнены рекомендации по выполнению МИНОС плечевой кости из переднелатеральных доступов. Их соблюдение позволит снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить исходы лечения пациентов с переломами плечевой кости малоинвазивным методом накостного остеосинтеза.
Бесплатно
Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустава
Статья научная
Представлен анализ 116 больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, из которых у 25 больных выявлена гетеротопическая оссификация. Предложены профилактические мероприятия, направленные на снижение риска рецидива оссификации после операции.
Бесплатно
Психологический статус ортопедотравматологических больных в процессе комплексной реабилитации
Статья научная
С использованием стандартных тестов Айзенка и УСК, а также модифицированного теста Чиркова были обследованы 43 больных (22 - женского и 21 мужского пола), средний возраст которых составил 34,0±1,3 года, с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата, по поводу которых были произведены оперативные вмешательства с применением технологий чрескостного остеосинтеза. Выявлено, что использованный пакет психологических тестов позволяет с одной стороны охарактеризовать психологическую ситуацию в целом среди контингента ортопедотравматологических больных, а с другой - провести индивидуальную оценку психологического статуса, что является исключительно важным для оптимизации процесса реабилитации, в частности, его активной составляющей - дозированной физической нагрузки (ЛФК).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Каскад дегенеративных изменений позвоночника затрагивает все структуры, в том числе замыкательные пластики и тела смежных позвонков, что визуализируется по данным МРТ как изменения типа Modic. Цель. Оценить значимость изменений замыкательных пластинок и прилегающих тел позвонков на радиологические результаты моносегментарного заднего межтелового спондилодеза у пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника. Материалы и методы. Дизайн исследования - моноцентровое ретроспективное сравнительное когортное. Оценены радиологические результаты лечения 122 пациентов после заднего межтелового спондилодеза в сочетании с транспедикулярной винтовой фиксацией с наличием изменений смежных замыкательных пластинок и прилегающих тел позвонков типа Modic: межтеловой блок, проседание межтеловых имплантатов, сегментарный угол, высота межтелового промежутка. Период наблюдения 1-2 года. Результаты. Наибольшая частота сформированного межтелового блока отмечена при Modic 0 - 94,4 %, наименьшая при Modic II - 77,3 %. Проседание межтелового имплантата: Modic I - 38,9 %, Modic II - 22,7 %, Modic III - 9,1 %, Modic 0 - 11,3 %. Значимое уменьшение сегментарного угла через 1-2 года выявлено при всех типах изменений Modic (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы результаты лечения 59 детей дошкольного возраста с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Закрытая центрация головки бедренной кости во впадине с помощью аппарата Илизарова у пациентов младшего возраста, не зависимо от выполнения корригирующей остеотомии бедра, не оказывает существенного влияния на развитие ацетабулярной ямки и всегда должна сочетаться с вмешательством на подвздошной кости, характер которого определяется исходными параметрами вертлужной впадины
Бесплатно
Статья научная
Проблема развития сложной нервной системы, обеспечивающей управляющую функцию в онтогенезе, у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени является актуальной и мало разработанной. Целью настоящей работы явилось изучение развития специфических и неспецифических регуляторных систем на основе вероятностного анализа фоновой биоэлектрической активности мозга у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени в онтогенезе. Исследования были проведены на 104-х пациентах в возрасте от семи до 18 лет со сколиотической деформацией I-II степени. Функциональное состояние коры больших полушарий оценивалось по данным ЭЭГ лобно-теменного отведения. У пациентов в возрастной группе от шести до 10 лет получены достоверно высокие значения активности - и -ритмов и низкие значения 2- и -активности по сравнению с другими возрастными группами, что свидетельствует о незрелости как фронто-таламической, так и неспецифической регуляторных систем. Полное созревание регуляторных систем головного мозга у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени происходит к 18 годам.
Бесплатно
Статья научная
Целью данного исследования явилось изучение возрастных особенностей параметров ЭМГ мышц спины у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет со сколиотической деформацией I-II степени. 26 пациентов было в возрасте 7,5±0,57 года; 39 – в возрасте 12,9±0,28 года; 29 – 16,6±0,5 года. Функциональное состояние мышц поясничного отдела позвоночника оценивалось по показателям ЭМГ m. Erector spinae. Установлено, что с увеличением возраста больных сколиозом I-II степени детей как с левой, так и с правой стороны от позвоночника в мышцах происходит увеличение максимальной мощности ЭМГ, средней частоты ЭМГ и отношения быстрых волн к медленным ЭМГ, уменьшение средней максимальной амплитуды ЭМГ и отношения средней мощности к средней частоте ЭМГ m. erector spinae. Наблюдается скачок изменения вышеперечисленных показателей между возрастным диапазоном от 6 до10 лет и возрастным диапазоном от 10 до 14 лет. В дальнейшем, по мере взросления испытуемых детей, скорость изменения показателей замедляется. Для всех возрастных групп установлено, что максимальная амплитуда ЭМГ и отношение средней мощности к средней частоте ЭМГ выше, а средняя максимальная мощность ЭМГ, средняя частота ЭМГ, отношение быстрых волн к медленным ЭМГ m. erector spinae ниже справа относительно левой стороны позвоночника у пациентов со сколиотической деформацией позвоночника I-II степени.
Бесплатно
Статья научная
Представлены основные этапы и направления работы сотрудников РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в области экспериментальной вертебрологии и нейрохирургии
Бесплатно
Разработка пористых титановых имплантатов для межтелового спондилодеза
Статья научная
Актуальность. Применение 3D-печати методом селективного лазерного сплавления для изготовления межпозвоночных кейджей является актуальным направлением вертебральной хирургии. Цель. Оценка эффективности и безопасности применения оригинального межтелового имплантата для спондилодеза, изготовленного из сплава титана по технологии 3D-печати методом селективного лазерного сплавления. Материалы и методы. Тестировали оригинальные кейджи уплощенной бобовидной формы, с цельной боковой частью и внутренней конфигурацией в виде трехмерной решетки с ячеями 1,5×1,8 мм. Изделия были произведены из порошка Ti6Al4V по технологии 3D-печати методом селективного лазерного сплавления. Постобработка поверхности изделий включала пескоструйную очистку абразивом по методу SLA и стерилизацию этиленоксидом. Опыты по моделированию межтелового спондилодеза с замещением межпозвоночных дисков кейджами на уровнях L4-L5 и L5-L6 выполнены на 8 беспородных собаках. Дополнительную первичную стабилизацию поясничного отдела позвоночного столба осуществляли аппаратом внешней конструкции в течение 30 суток после имплантации. Общая продолжительность наблюдения составила 180 суток. Использованы методы рентгенографии, сканирующей электронной микроскопии, рентгеноспектрального и биохимического анализа. Результаты. Рентгенографическое исследование продемонстрировало наличие контакта между фронтальными поверхностями кейджей и костной тканью тел позвонков, развитие спондилодеза у всех экспериментальных животных. Биохимический анализ не выявил признаков интоксикации, свидетельствующих об опасности применения изделий. Микрорельеф имплантатов характеризовался микрошероховатостью в диапазоне 1-50 мкм. В поверхностном слое изделий, помимо элементов титана, алюминия и ванадия, обнаруживались углерод, кислород, кремний, следовые количества прочих органических и неорганических элементов. На распилах костных блоков в ячеях решетки внутренней части имплантатов макроскопически и электронно-микроскопически визуализировались новообразованные костные трабекулы. Выводы. Экспериментальная апробация пористых имплантатов, изготовленных из титанового сплава методом селективного лазерного сплавления, показала их эффективность в получении межтелового спондилодеза и приемлемую безопасность.
Бесплатно
Разработка шаблона мгновенных центров вращения коленного сустава (экспериментальное исследование)
Статья научная
Введение. В литературе имеются данные, описывающие форму траектории перемещения центра вращения коленного сустава. Однако сведения о точном местоположении мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе отсутствуют. Цель. Определить локализацию мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе и представить результаты в виде шаблона. Материалы и методы. Эксперимент выполнен при помощи специально разработанного устройства, позволяющего фиксировать препарат нижней конечности. Устройство позволяло при помощи рентгенопозитивного маркера идентифицировать нулевой мгновенный центр вращения. В дальнейшем поэтапно, каждые 10° сгибания до достижения угла 120°, выполняли контрольные рентгенограммы для определения «перемещения» мгновенных центров вращения. После этого при помощи графического редактора были получены данные о точной локализации мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе. В дополнение устройство позволяло оценить величину внутренней ротации большеберцовой кости. Результаты. Полученные данные о локализации мгновенных центров вращения были нанесены на контур дистального отдела бедренной кости и таким образом представлены в виде шаблона с возможностью масштабирования. Заключение. Разработанный шаблон может быть полезен при расчетах в программах ортопедических гексаподов, когда они используются для разработки движений в коленном суставе. Также шаблон может быть использован для совершенствования устройств для реабилитационной механотерапии, эндопротезов.
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения открытых диафизарных переломов костей голени у 127 больных с изолированными переломами и у 358 - в условиях политравмы. Число осложнений и неблагоприятных исходов лечения изучали в группах больных с различной тяжестью политравмы. При поступлении после первичной хирургической обработки у части больных провели чрескостный остеосинтез по Илизарову, у других для иммобилизации отломков применили консервативные методы. Отмечено более тяжелое течение открытых переломов костей голени у больных с политравмой. С увеличением тяжести политравмы растет число осложнений и неблагоприятных исходов лечения. Применение раннего остеосинтеза по Илизарову, в сравнении с гипсовой повязкой и скелетным вытяжением, значительно (статистически достоверно) снижает число осложнений и неблагоприятных исходов, обеспечивает более легкое течение травматической болезни при политравме.
Бесплатно
Ранняя диагностика аваскулярного некроза блока таранной кости
Статья научная
Обследовано 85 пациентов с различными травматическими повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 лет до 61 года. Мужчин было 44 человека, женщин - 41. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе SIEMENS Magnetom Symphony 1.5 T. Всем пациентам также была проведена сравнительная рентгенография голеностопного сустава в прямой проекции. Из 85 обследованных пациентов с патологией голеностопного сустава, аваскулярный некроз, исходя из Бристольской классификации, был выявлен у тринадцати больных (15,3 %). Первая, дорентгенологическая стадия (по Hepple et al, 1999) была выявлена по данным МРТ у 9 из 13 больных и характеризовалась повреждением хряща, вторая - у трех больных (субхондральный перелом с перифокальным отеком или без него), третья - у одного пациента (отделивший- ся, несмещенный фрагмент). Результаты работы показали, что магнитно-резонансная томография является единственным методом, позволяющим выявить аваскулярный некроз блока таранной кости на ранней, дорентгенологической стадии, а также оценить стадию и размер поражения в гиалиновом хряще, что позволит определить тактику лечения.
Бесплатно
Ранняя диагностика диспластических и врожденных сколиозов
Статья научная
Цель исследования: Предложить использование симптома атипичного роста волос (САРВ) в области позвоночника для ран- ней диагностики диспластических сколиозов (ДС) и врожденных сколиозов (ВС). С 1989 года у 1028 из 3110 пациентов со ско- лиозом в области позвоночника нами выявлен визуальный признак: рост волос в виде сходящейся к центру спирали, напоми- нающей раковину улитки, аналогично росту волос в теменной области. САРВ - рентгенонегативен. В центр завихрения волос перед рентгенографией укладываем кончик металлической инъекционной иглы. При ВС середина завихрения находится в проекции боковых полупозвонков с добавочными ребрами, сросшихся позвонков, бабочковидных позвонков. При ДС САРВ соответствует вершине сколиотической дуги. В проекции САРВ обнаруживаем одностороннюю аплазию, гипоплазию или гиперплазию ребер, поперечных, остистых, суставных отростков, а также рентгенологические изменения, характерные для позвонков области вершины сколиотической деформации. Целесообразно для раннего выявления и своевременного лечения ДС и ВС использовать САРВ в области позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Качество реабилитации и абилитации детей с дефектами нижних конечностей зависит от ранней протезно-ортопедической помощи. Цель. Анализ и обмен опытом оказания протезно-ортопедической помощи детям с патологией нижних конечностей. Материалы и методы. Исследованы результаты реабилитации и абилитации 261 ребёнка с ортопедической патологией нижних конечностей. Применены клинический, рентгенологический, физиологический и биомеханический методы исследования. Проводился статистический анализ данных. Результаты. Из 261 случая причинами дефектов оказались в 82 % случаев врождённые аномалии, в 18 % - ампутационные дефекты. В 85 случаях (33 %) выполнена хирургическая подготовка к протезированию. Более половины прооперированных имели дефект на уровне бедра. Исследованы анатомо-функциональные особенности культей у детей с аномалией развития нижних конечностей и разработаны принципы их протезирования и ортезирования. Дискуссия. Задержка протезирования приводит к отрицательным воздействиям на организм ребёнка. Снабжение детей техническими средствами реабилитации не урегулировано в должной мере действующим законодательством, что приводит к сложности назначения изделия и задержке сроков протезирования и ортезирования. Ранняя протезно-ортопедическая помощь детям с ортопедической патологией нижней конечности - обязательное условие нормализации развития их растущего организма. Из-за необъективности и не критичности оценки ребёнком результатов протезирования, высокого риска формирования вторичных деформаций детского опорно-двигательного аппарата, для детей, пользующихся протезами и ортезами конечностей, необходимы объективная инструментальная оценка результатов протезирования; диспансерное наблюдение; мониторирование двигательных нагрузок и технического состояния протеза. Заключение. Ранняя протезно-ортопедическая помощь детям должна осуществляться не только по регламенту оформления индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА), но и до установления инвалидности с целью предупреждения развития возможных осложнений, травм, заболеваний костно-мышечной системы, усугубления функциональных нарушений.
Бесплатно
Распределение нагрузки на опорную поверхность стопы после лечения больных с hallux valgus
Статья научная
С помощью метода компьютерной подографии обследованы 23 больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы до и после лечения методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Показано, что в результате лечения произошло увеличение опорности стоп и перераспределение статической функциональной нагрузки с нормализацией нагрузки на головку первой плюсневой кости.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована частота выделения бактерий рода Proteus у больных в ортопедо-травматологических отделениях в период 1997 - 2001 гг. Наибольшая частота выделения протеев отмечена у пациентов отделений открытой травмы, нейрохирургии и гнойной ортопедии. Установлено, что за указанный период снизилась частота выделения протеев у пациентов отделения открытой травмы, тогда как встречаемость протеев у больных нейрохирургического профиля и больных хроническим остеомиелитом остается относительно постоянной. Показано, что наибольшей активностью из тестированных антибиотиков обладают цефотаксим, цефтазидим и ципрофлоксацин. Высказывается предположение, что протеи могут рассматриваться в качестве индикаторных микроорганизмов, отражающих напряженность противоинфекционной защиты макроорганизма и глубину инфекционной патологии.
Бесплатно
