Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Прогностические критерии возможных остаточных признаков при дисплазии тазобедренного сустава у детей
Статья научная
Цель данной работы - определить, имеется ли взаимосвязь между нарушением васкуляризации тазобедренного сустава и остаточными признаками дисплазии тазобедренного сустава. Исследование проведено у 52 новорожденных и детей раннего возраста до 3 месяцев с дисплазией тазобедренного сустава. Исследование кровоснабжения тазобедренного сустава проводили на ультразвуковом аппарате “HITACHI” EVB 565 А (Japan) с допплеровской приставкой с использованием конвексного датчика 5,0 МГц в динамике лечения. Исследования показали, что при дисплазии тазобедренного сустава происходит значительное изменение кровотока, которое требует коррекции. После проведенных лечебных мероприятий показатели кровообращения значительно стабилизируются, однако имеют значительные колебания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Объём обследования пострадавших с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне сопутствующей патологии обсуждается по настоящее время. Целью проводимого исследования явилось повышение точности прогнозирования характера заживления послеоперационной раны при остеосинтезе внутрисуставных переломов пяточной кости из расширенного латерального доступа на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей различной этиологии, табакокурения и сочетания этих факторов. Материалы и методы. Анализ наблюдений 69 пациентов, курящих и/или страдающих ХОЗАНК, с 74 закрытыми внутрисуставными переломами пяточных костей. Всем пациентам при поступлении выполнено комплексное клинико-инструментальное обследование, состоящее из рентгенографии и компьютерной томографии пяточной кости, а также определения проксимально-дистального градиента (ПДГ), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и транскутанной оксиметрии (ТрОк). Экспертная оценка признаков проведена после однофакторного дисперсионного анализа с апробацией различных прогностических моделей, имеющих отличающиеся наборы признаков...
Бесплатно
Статья научная
Введение. В последние годы количество артропластик коленного сустава прогрессивно возрастает. Среди причин нестабильности в литературе наиболее часто указываются плохое качество эндопротеза, нарушение техники имплантации, избыточная нагрузка, травма и остеопороз. Механические причины возникновения нестабильности могут быть связаны с изменениями в процессах пероксидании. Цель. Определение продуктов пероксидации и активности основного антиокислительного фермента каталазы в синовиальной жидкости коленного сустава больных перед его эндопротезированием как возможных прогностических критериев развития нестабильности эндопротеза при первичном эндопротезировании. Материалы и методы. Образцы синовиальной жидкости были собраны во время операции первичной артропластики коленного сустава у 270 пациентов с гонартрозом, сопровождавшимся дефектами суставной поверхности (стадия III). Материалом этого перспективного исследования были компоненты синовиальной жидкости 70 пациентов из этой когорты, сформированных в две группы в соответствии с аналогичным возрастом, используемым имплантатом и стабильностью. В группу I последовательно были набраны пациенты (n = 35, средний возраст 67,4 ± 3,1 года) с нестабильностью имплантата, развившейся в течение 3 лет после операции. У пациентов группы II (n = 35, средний возраст 69,4 ± 2,8 года) были стабильные имплантаты. Контрольная группа III (трупный материал) была без какой-либо суставной патологии, которая была бы зарегистрирована экспертом (n = 30, возраст 68,4 ± 1,92 года). Для оценки прогностической ценности были исследованы биохимические тесты состава синовиальной жидкости групп. Результаты. Изменения компонентов синовиальной жидкости в группах сравнения, которые были разнонаправлены, произошли в продуктах липопероксидации (малоновый диальдегид) и активности каталазы. У больных I группы активность каталазы возросла почти в 2 раза, а у больных группы 2 она была снижена на 30 % по сравнению с контрольной группой. Содержание малонового диальдегида увеличилось только у больных 2 группы. Выводы. Возможными критериями прогнозирования нестабильности при эндопротезировании коленного сустава определены показатели продуктов липопероксидации и активности ферментов антиокислительной системы в синовиальной жидкости.
Бесплатно
Статья научная
Представлены сравнительные результаты изучения диафизарных частей большой и малой берцовых костей: размеров костномозговых полостей, наружного и внутреннего кортекса у мужчин первого зрелого возраста с диафизарными переломами костей голени и здоровых, имеющих вальгусную установку оси конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы проксимального отдела бедренной кости обоснованно связывают, в первую очередь, с использованием погружных конструкций, однако в последние годы доминирует эндопротезирование тазобедренного сустава. Пожилой возраст во многом диктует соответствующие подходы к стационарному этапу лечения, в т.ч. адекватному послеоперационному обезболиванию пациентов. Наличие сопутствующего ожирения у пострадавших вносит определенные особенности стационарного и последующего амбулаторного этапа их лечения.Цель. Оценить эффективность купирования болевого синдрома у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости, на этапах восстановительного лечения.Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование 60 клинических наблюдений в двух группах с применением шкалы боли ВАШ в плане оценки эффективности послеоперационного мультимодального обезболивания авторским методом.Результаты. В сравнительном аспекте двух опрошенных групп пациентов получены сопоставимые результаты по эффективному стойкому снижению болевого синдрома к моменту выписки пациента из стационара на 5-6 день после перенесенной артропластики. Однако следует подчеркнуть, что метод мультимодального обезболивания с инъекцией глюкокортикостероида в проекции крестцовоподвздошного сочленения показал обезболивающий эффект на 29 % выше чем использование опиоидов уже на второй день после вмешательства, а к пятым сутками - на 11 %.Обсуждение. Пожилой возраст, коморбидный фон диктуют необходимость оптимального подбора тактики хирургического лечения. Выполнение артропластики у пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости позволило максимально использовать их реабилитационный потенциал в раннем послеоперационном периоде и в целом получить положительные клинико-функциональные результаты, а также высокие показатели качества жизни в позднем реабилитационном периоде.Заключение. Эндопротезирование тазобедренного сустава имеет стойкий положительный эффект в отношении нивелирования болевого синдрома у всех пациентов группы исследования с переломами проксимального отдела бедренной кости, вне зависимости от весоростовых характеристик. Положительная динамика по исчезновению боли отмечена у пациентов с повышенным ИМТ любых градаций, в том числе, при ИМТ ≥ 40.
Бесплатно
Статья научная
В исследуемой группе больных ахондроплазией из 108 человек в возрасте от 8 до 16 лет, которым проводилось одновременное удлинение обоих плеч методом дистракционного остеосинтеза (216 сегментов), был изучен объем движений в суставах верхней конечности до операции, в процессе удлинения плечевой кости и в отдаленные после удлинения сроки. Авторами статьи предложено устройство, посредством которого пациент может заниматься активно-пассивной разработкой локтевого сустава весь период остеосинтеза, что существенно уменьшает срок реабилитации и повышает окончательный анатомо-функциональный результат лечения.
Бесплатно
Профилактика контрактур локтевого сустава при лечении переломов дистального сегмента плечевой кости
Статья научная
С 2005 по 2009 лечили 112 больных с переломами дистального сегмента плечевой кости. При консервативном лечении отличные и хорошие результаты были достигнуты в 46,66 %, у 100 % пациентов с типом А без смещения. При оперативном отличные и хорошие в 90,41 %. Удовлетворительные у 9,58 %. Ранняя борьба с отѐком и гематомой локтевого сустава и мягких тканей, адекватная жесткая фиксация переломов с максимальным восстановлением конгруэнтности локтевого сустава без дополнительной иммобилизации и раннее начало активных движений в нем являются важными элементами профилактики контрактуры локтевого сустава и получения положительных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Малоинвазивный накостный остеосинтез (МИНОС) соответствует современным принципам «биологичной» фиксации имплантата и предполагает закрытую репозицию и установку пластин с минимальной ятрогенной травмой. Однако отсутствие прямой визуализации повышает вероятность повреждения важных анатомических образований. Цель. Определение основных особенностей малоинвазивной установки пластин в области диафиза плечевой кости из переднелатеральных доступов с разработкой рекомендаций и технических нюансов, позволяющих упростить выполнение хирургического вмешательства и избежать возможных осложнений. Материалы и методы. Проведено топографо-анатомическое исследование 16 сегментов верхней конечности у 9 трупов. Во всех случаях выполнялся МИНОС прямой пластиной (10-12 отверстий) и винтами (проксимально и дистально) из двух переднелатеральных мини-доступов. Далее производилась полная ревизия области плеча с целью визуализации расположения пластины, оценки взаимоотношений между имплантатом, сосудисто-нервными и окружающими мягкотканными образованиями, а также костными ориентирами. Результаты. В ходе исследования не было выявлено ятрогенных повреждений или компрессии сосудисто-нервных и сухожильно-мышечных структур плеча. Среднее расстояние от акромиального отростка лопатки до n. axillaris составило 5,7 ± 0,69 мм (от 4,9 до 6,9 мм). Расстояние до n. musculocutaneus от латерального надмыщелка плечевой кости - 56,5 ± 4,66 мм (от 49 до 63 мм). При измерении расстояния между краем пластины и n. radialis отмечена разница в расположении при крайних положениях пронации (5,1 ± 0,33 мм, от 4,5 до 5,7 мм) и супинации предплечья (5,8 ± 0,6 мм, от 5,1 до 6,1 мм). Среднее расстояние между дистальным медиальным краем пластины и a. brachialis, n. medianus составило 17,1 ± 2,7 мм (от 13 до 21 мм). Заключение. На основании полученных данных уточнены рекомендации по выполнению МИНОС плечевой кости из переднелатеральных доступов. Их соблюдение позволит снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить исходы лечения пациентов с переломами плечевой кости малоинвазивным методом накостного остеосинтеза.
Бесплатно
Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустава
Статья научная
Представлен анализ 116 больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, из которых у 25 больных выявлена гетеротопическая оссификация. Предложены профилактические мероприятия, направленные на снижение риска рецидива оссификации после операции.
Бесплатно
Психологический статус ортопедотравматологических больных в процессе комплексной реабилитации
Статья научная
С использованием стандартных тестов Айзенка и УСК, а также модифицированного теста Чиркова были обследованы 43 больных (22 - женского и 21 мужского пола), средний возраст которых составил 34,0±1,3 года, с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата, по поводу которых были произведены оперативные вмешательства с применением технологий чрескостного остеосинтеза. Выявлено, что использованный пакет психологических тестов позволяет с одной стороны охарактеризовать психологическую ситуацию в целом среди контингента ортопедотравматологических больных, а с другой - провести индивидуальную оценку психологического статуса, что является исключительно важным для оптимизации процесса реабилитации, в частности, его активной составляющей - дозированной физической нагрузки (ЛФК).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Каскад дегенеративных изменений позвоночника затрагивает все структуры, в том числе замыкательные пластики и тела смежных позвонков, что визуализируется по данным МРТ как изменения типа Modic. Цель. Оценить значимость изменений замыкательных пластинок и прилегающих тел позвонков на радиологические результаты моносегментарного заднего межтелового спондилодеза у пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника. Материалы и методы. Дизайн исследования - моноцентровое ретроспективное сравнительное когортное. Оценены радиологические результаты лечения 122 пациентов после заднего межтелового спондилодеза в сочетании с транспедикулярной винтовой фиксацией с наличием изменений смежных замыкательных пластинок и прилегающих тел позвонков типа Modic: межтеловой блок, проседание межтеловых имплантатов, сегментарный угол, высота межтелового промежутка. Период наблюдения 1-2 года. Результаты. Наибольшая частота сформированного межтелового блока отмечена при Modic 0 - 94,4 %, наименьшая при Modic II - 77,3 %. Проседание межтелового имплантата: Modic I - 38,9 %, Modic II - 22,7 %, Modic III - 9,1 %, Modic 0 - 11,3 %. Значимое уменьшение сегментарного угла через 1-2 года выявлено при всех типах изменений Modic (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы результаты лечения 59 детей дошкольного возраста с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Закрытая центрация головки бедренной кости во впадине с помощью аппарата Илизарова у пациентов младшего возраста, не зависимо от выполнения корригирующей остеотомии бедра, не оказывает существенного влияния на развитие ацетабулярной ямки и всегда должна сочетаться с вмешательством на подвздошной кости, характер которого определяется исходными параметрами вертлужной впадины
Бесплатно
Статья научная
Проблема развития сложной нервной системы, обеспечивающей управляющую функцию в онтогенезе, у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени является актуальной и мало разработанной. Целью настоящей работы явилось изучение развития специфических и неспецифических регуляторных систем на основе вероятностного анализа фоновой биоэлектрической активности мозга у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени в онтогенезе. Исследования были проведены на 104-х пациентах в возрасте от семи до 18 лет со сколиотической деформацией I-II степени. Функциональное состояние коры больших полушарий оценивалось по данным ЭЭГ лобно-теменного отведения. У пациентов в возрастной группе от шести до 10 лет получены достоверно высокие значения активности - и -ритмов и низкие значения 2- и -активности по сравнению с другими возрастными группами, что свидетельствует о незрелости как фронто-таламической, так и неспецифической регуляторных систем. Полное созревание регуляторных систем головного мозга у пациентов со сколиотической деформацией I-II степени происходит к 18 годам.
Бесплатно
Статья научная
Целью данного исследования явилось изучение возрастных особенностей параметров ЭМГ мышц спины у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет со сколиотической деформацией I-II степени. 26 пациентов было в возрасте 7,5±0,57 года; 39 – в возрасте 12,9±0,28 года; 29 – 16,6±0,5 года. Функциональное состояние мышц поясничного отдела позвоночника оценивалось по показателям ЭМГ m. Erector spinae. Установлено, что с увеличением возраста больных сколиозом I-II степени детей как с левой, так и с правой стороны от позвоночника в мышцах происходит увеличение максимальной мощности ЭМГ, средней частоты ЭМГ и отношения быстрых волн к медленным ЭМГ, уменьшение средней максимальной амплитуды ЭМГ и отношения средней мощности к средней частоте ЭМГ m. erector spinae. Наблюдается скачок изменения вышеперечисленных показателей между возрастным диапазоном от 6 до10 лет и возрастным диапазоном от 10 до 14 лет. В дальнейшем, по мере взросления испытуемых детей, скорость изменения показателей замедляется. Для всех возрастных групп установлено, что максимальная амплитуда ЭМГ и отношение средней мощности к средней частоте ЭМГ выше, а средняя максимальная мощность ЭМГ, средняя частота ЭМГ, отношение быстрых волн к медленным ЭМГ m. erector spinae ниже справа относительно левой стороны позвоночника у пациентов со сколиотической деформацией позвоночника I-II степени.
Бесплатно
Статья научная
Представлены основные этапы и направления работы сотрудников РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в области экспериментальной вертебрологии и нейрохирургии
Бесплатно
Разработка пористых титановых имплантатов для межтелового спондилодеза
Статья научная
Актуальность. Применение 3D-печати методом селективного лазерного сплавления для изготовления межпозвоночных кейджей является актуальным направлением вертебральной хирургии. Цель. Оценка эффективности и безопасности применения оригинального межтелового имплантата для спондилодеза, изготовленного из сплава титана по технологии 3D-печати методом селективного лазерного сплавления. Материалы и методы. Тестировали оригинальные кейджи уплощенной бобовидной формы, с цельной боковой частью и внутренней конфигурацией в виде трехмерной решетки с ячеями 1,5×1,8 мм. Изделия были произведены из порошка Ti6Al4V по технологии 3D-печати методом селективного лазерного сплавления. Постобработка поверхности изделий включала пескоструйную очистку абразивом по методу SLA и стерилизацию этиленоксидом. Опыты по моделированию межтелового спондилодеза с замещением межпозвоночных дисков кейджами на уровнях L4-L5 и L5-L6 выполнены на 8 беспородных собаках. Дополнительную первичную стабилизацию поясничного отдела позвоночного столба осуществляли аппаратом внешней конструкции в течение 30 суток после имплантации. Общая продолжительность наблюдения составила 180 суток. Использованы методы рентгенографии, сканирующей электронной микроскопии, рентгеноспектрального и биохимического анализа. Результаты. Рентгенографическое исследование продемонстрировало наличие контакта между фронтальными поверхностями кейджей и костной тканью тел позвонков, развитие спондилодеза у всех экспериментальных животных. Биохимический анализ не выявил признаков интоксикации, свидетельствующих об опасности применения изделий. Микрорельеф имплантатов характеризовался микрошероховатостью в диапазоне 1-50 мкм. В поверхностном слое изделий, помимо элементов титана, алюминия и ванадия, обнаруживались углерод, кислород, кремний, следовые количества прочих органических и неорганических элементов. На распилах костных блоков в ячеях решетки внутренней части имплантатов макроскопически и электронно-микроскопически визуализировались новообразованные костные трабекулы. Выводы. Экспериментальная апробация пористых имплантатов, изготовленных из титанового сплава методом селективного лазерного сплавления, показала их эффективность в получении межтелового спондилодеза и приемлемую безопасность.
Бесплатно
Разработка шаблона мгновенных центров вращения коленного сустава (экспериментальное исследование)
Статья научная
Введение. В литературе имеются данные, описывающие форму траектории перемещения центра вращения коленного сустава. Однако сведения о точном местоположении мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе отсутствуют. Цель. Определить локализацию мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе и представить результаты в виде шаблона. Материалы и методы. Эксперимент выполнен при помощи специально разработанного устройства, позволяющего фиксировать препарат нижней конечности. Устройство позволяло при помощи рентгенопозитивного маркера идентифицировать нулевой мгновенный центр вращения. В дальнейшем поэтапно, каждые 10° сгибания до достижения угла 120°, выполняли контрольные рентгенограммы для определения «перемещения» мгновенных центров вращения. После этого при помощи графического редактора были получены данные о точной локализации мгновенных центров вращения при различных углах сгибания в коленном суставе. В дополнение устройство позволяло оценить величину внутренней ротации большеберцовой кости. Результаты. Полученные данные о локализации мгновенных центров вращения были нанесены на контур дистального отдела бедренной кости и таким образом представлены в виде шаблона с возможностью масштабирования. Заключение. Разработанный шаблон может быть полезен при расчетах в программах ортопедических гексаподов, когда они используются для разработки движений в коленном суставе. Также шаблон может быть использован для совершенствования устройств для реабилитационной механотерапии, эндопротезов.
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения открытых диафизарных переломов костей голени у 127 больных с изолированными переломами и у 358 - в условиях политравмы. Число осложнений и неблагоприятных исходов лечения изучали в группах больных с различной тяжестью политравмы. При поступлении после первичной хирургической обработки у части больных провели чрескостный остеосинтез по Илизарову, у других для иммобилизации отломков применили консервативные методы. Отмечено более тяжелое течение открытых переломов костей голени у больных с политравмой. С увеличением тяжести политравмы растет число осложнений и неблагоприятных исходов лечения. Применение раннего остеосинтеза по Илизарову, в сравнении с гипсовой повязкой и скелетным вытяжением, значительно (статистически достоверно) снижает число осложнений и неблагоприятных исходов, обеспечивает более легкое течение травматической болезни при политравме.
Бесплатно
Ранняя диагностика аваскулярного некроза блока таранной кости
Статья научная
Обследовано 85 пациентов с различными травматическими повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 лет до 61 года. Мужчин было 44 человека, женщин - 41. Исследование проводили на магнитно-резонансном томографе SIEMENS Magnetom Symphony 1.5 T. Всем пациентам также была проведена сравнительная рентгенография голеностопного сустава в прямой проекции. Из 85 обследованных пациентов с патологией голеностопного сустава, аваскулярный некроз, исходя из Бристольской классификации, был выявлен у тринадцати больных (15,3 %). Первая, дорентгенологическая стадия (по Hepple et al, 1999) была выявлена по данным МРТ у 9 из 13 больных и характеризовалась повреждением хряща, вторая - у трех больных (субхондральный перелом с перифокальным отеком или без него), третья - у одного пациента (отделивший- ся, несмещенный фрагмент). Результаты работы показали, что магнитно-резонансная томография является единственным методом, позволяющим выявить аваскулярный некроз блока таранной кости на ранней, дорентгенологической стадии, а также оценить стадию и размер поражения в гиалиновом хряще, что позволит определить тактику лечения.
Бесплатно
Ранняя диагностика диспластических и врожденных сколиозов
Статья научная
Цель исследования: Предложить использование симптома атипичного роста волос (САРВ) в области позвоночника для ран- ней диагностики диспластических сколиозов (ДС) и врожденных сколиозов (ВС). С 1989 года у 1028 из 3110 пациентов со ско- лиозом в области позвоночника нами выявлен визуальный признак: рост волос в виде сходящейся к центру спирали, напоми- нающей раковину улитки, аналогично росту волос в теменной области. САРВ - рентгенонегативен. В центр завихрения волос перед рентгенографией укладываем кончик металлической инъекционной иглы. При ВС середина завихрения находится в проекции боковых полупозвонков с добавочными ребрами, сросшихся позвонков, бабочковидных позвонков. При ДС САРВ соответствует вершине сколиотической дуги. В проекции САРВ обнаруживаем одностороннюю аплазию, гипоплазию или гиперплазию ребер, поперечных, остистых, суставных отростков, а также рентгенологические изменения, характерные для позвонков области вершины сколиотической деформации. Целесообразно для раннего выявления и своевременного лечения ДС и ВС использовать САРВ в области позвоночника.
Бесплатно
