Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Пересадка кровоснабжаемых костных трансплантатов для лечения ложных суставов и дефектов костей
Статья научная
Введение. Ложные суставы и дефекты костей конечностей встречаются в 0,5-27 % как осложнение лечения переломов. В последние годы уделяется большое внимание методикам лечения с использованием несвободных кровоснабжаемых костных трансплантатов, однако публикаций, посвященных методикам формирования и пересадки трансплантатов, крайне мало. Цель. Изучить результаты оперативного лечения больных с ложными суставами и дефектами костей с использованием несвободных кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов. Материалы и методы. Для изучения донорских зон выполнено экспериментальное исследование на 73 трупах. В работе проведен анализ лечения 135 больных с использованием таких трансплантатов. Результаты лечения оценивали по опроснику DASH (Disabilities often Arm, Hand and Shoulder Questionnaire). Результаты. Сращение наступило у 130 оперированных больных. Причинами неудач явились раннее прекращение иммобилизации, повторная травма и остеомиелит пересаженного костного трансплантата. Заключение. Анализ проведенных экспериментальных исследований позволил выделить донорские зоны для формирования несвободных кровоснабжаемых костных трансплантатов и их пересадки в область ложного сустава или дефекта кости. Использование разработанных методик пересадки несвободных кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов привело к замещению дефектов и сращению ложных суставов у 130 (96,3 %) из 135 оперированных больных.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Проблема переходных пояснично-крестцовых позвонков у детей и подростков недостаточно полно освещена в отечественной медицинской литературе. Связано это с тем, что не изучены многие важнейшие аспекты этого состояния, включающего в себя две нозологии: сакрализацию позвонка LV и люмбализацию позвонка SI. Цель. Установить общую частоту и частоту отдельных типов переходных пояснично-крестовых позвонков у детей и подростков, получивших травму люмбального отдела позвоночника, изучив при этом особенности клинических проявлений указанной патологии. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 312 детей в возрасте от 7 до 18 лет, получивших травму поясничного отдела позвоночника. В ходе лучевой диагностики у 19 (6,09 %) человек были диагностированы переходные пояснично-крестцовые позвонки. Диагностированные клинические случаи патологии распределяли по типам и подтипам в соответствии с классификацией А.Е. Castellvi et al. (1984). Результаты. В структуре переходных пояснично-крестовых позвонков у 19 пациентов анализируемой группы преобладали варианты сакрализации позвонка LV - 16 (84,21 %) человек. Случаи диагностики люмбализации позвонка SI были установлены у 3-х (15,79 %) детей. В общей структуре патологии преобладали пациенты с II типом заболевания (13 человек), при этом характер аномалии у большинства из них соответствовал подтипу «b» (10 пострадавших). Ни в одном из клинических наблюдений не выявлено случаев, характерных для III и IV типов заболевания. У всех детей исследуемой группы, до получения ими травмы, отсутствовали клинические симптомы, указывающие на вероятность наличия переходных пояснично-крестцовых позвонков. Заключение. Получены сведения о частоте встречаемости переходных пояснично-крестцовых позвонков и ее структуре у детей и подростков. Особенностью течения патологии было то, что до момента получения детьми травм люмбального отдела заболевание себя клинически не проявляло. Различные аспекты переходных пояснично-крестцовых позвонков у детей и подростков требуют дальнейшего изучения.
Бесплатно
Периимплантная инфекция у пациентов с ревматоидным артритом на примере серии случаев
Статья научная
Актуальность. Ввиду схожести клинико-лабораторной картины перипротезной инфекции и активности воспалительного процесса у пациентов с системными заболеваниями их дифференциальная диагностика затруднена.Цель работы - оценить диагностические данные и результаты санирующего лечения периимплантной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом на примере серии клинических случаев.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ случаев хирургического лечения перипротезной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом за период 2014-2022 гг. Перипротезную инфекцию верифицировали на основании критериев ICM. Неблагоприятным исходом лечения считали наличие клинико-лабораторных признаков инфекции при поступлении на второй этап лечения и их возобновление после успешно завершенной санации.Результаты. Среди 524 случаев перипротезной инфекции 35 (6,7 %) составили пациенты с ревматоидным артритом, 48,6 % из которых получали антибиотики на догоспитальном этапе. Культуронегативная инфекция составила 38,4 %. Перипротезная инфекция не подтверждена в пяти случаях (14,3 %). Отмечены высокие средние значения маркеров воспаления в крови (СОЭ, СРБ и Д-димер) до и после санации, статистически значимыми оказались показатели снижения СОЭ и содержания лейкоцитов в синовиальной жидкости. В 82,9 % случаев лечения перипротезной инфекции получены благоприятные результаты в среднесрочном периоде, где каждый пятый пациент вынужден жить со спейсером или с артродезом сустава.Обсуждение. По данным других авторов, частота культуро-негативной инфекции у пациентов с системными заболеваниями составляла 27-37 %. Систематический обзор литературы показал, что процент палочкоядерных нейтрофилов в синовиальной жидкости имеет чувствительность 95,2 % и специфичность 85,0 % с достаточным для верификации инфекции оптимальным порогом 78 %. Все выявленные нами неблагоприятные исходы получены в результате двух- или трехэтапного хирургического лечения. Другие авторы получили лучшие исходы в результате двухэтапной санации.Заключение. Культуронегативная инфекция явилась лидером среди случаев перипротезной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом. Достигнуты благоприятные исходы хирургического лечения, в большинстве случаев двухэтапного. Маркеры воспаления СОЭ, СРБ и Д-димер на этапах диагностики и санации инфекции не достигали нормальных значений, что свидетельствует о неприменимости стандартных диагностических критериев перипротезной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом.
Бесплатно
Статья научная
Дизайн исследования. Ретроспективный анализ одноцентровой когорты больных гематогенным остеомиелитом позвоночника. Цель. Провести анализ периоперационных факторов риска развития осложнений и рецидивов у пациентов с диагнозом «Гематогенный остеомиелит позвоночника». Материалы и методы. Проанализирована 141 медицинская карта стационарного больного ОКБ № 2 г. Тюмень с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Пациенты были разделены на группы «А» (n = 66) при наличии осложнений, неврологического дефицита и рецидивов и «В» (n = 75) - безрецидивное, неосложнённое течение. Результаты. Изучены периоперационные факторы риска, рецидивы, осложнения и неврологические нарушения при различных методах лечения. При хронических процессах значимо выше риск рецидивов с одновременным снижением неврологических осложнений, аналогичная тенденция отмечена у наркозависимых пациентов. При поражении грудного отдела отмечена тенденция к снижению риска интра- и послеоперационных осложнений, имеется значимое повышение риска неврологического дефицита при локализации в шейном отделе и его снижение - в поясничном. Риск неврологических нарушений значимо ниже при поражениях типа «А» и «В» и увеличивается при поражениях типа «С» по E. Pola. При разделении пациентов по типам поражения закономерностей в развитии рецидивов не выявлено. Наличие иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции не повышало риск осложнений и рецидивов. Количество инфекций области хирургического вмешательства на позвоночнике на фоне выполненной транспедикулярной фиксации составило 8,1 %, после вентральных вмешательств - 6,9 %. Зависимости количества пациентов с рецидивирующим течением и наличием осложнений от метода хирургического лечения не выявлено. Суммарно после лечения рецидивов выздоровление или стойкая ремиссия достигнуты в 88,6 % наблюдений. Заключение. Несвоевременная диагностика, сопутствующая патология, наличие неврологического дефицита явились основными причинами рецидивирующего течения заболевания и развития осложнений. Зависимости количества рецидивов и осложнений от метода хирургического лечения не выявлено. При хронической форме риск рецидивов выше при одновременном снижении неврологических осложнений, у наркозависимых пациентов отмечается аналогичная тенденция. Неврологические нарушения характерны для поражения шейных позвонков. Вероятность развития осложнений зависит от типа поражения по E. Pola. Отмечено снижение риска неврологических нарушений при поражениях типа «А» и «В» при статистически значимом увеличении при поражениях типа «С».
Бесплатно
Статья научная
Эксперименты выполнены на 23 собаках, которым через пять дней после закрытой флексионной остеоклазии берцовых костей на уровне середины диафиза осуществляли удлинение голени по 1 мм в день за 4 приёма. Период дистракции составлял 28 дней, период последующей фиксации – 30 суток. Исследовали периферическую кровь, костеобразование, гемодинамику. Установлено, что удлинение конечности методом чрескостного остеосинтеза сопровождается компенсаторно-адаптационными изменениями со стороны сосудистой системы и кроветворных органов, которые являются обратимыми и свидетельствуют о нормальном течении регенераторных процессов в костной ткани. Наиболее выраженные изменения регистрируются в течение первой недели дистракции. Удлинение голени методом чрескостного остеосинтеза стимулирует гемопоэз. Скорейшему и полноценному созреванию регенерата способствует щадящий характер операционной травмы и оптимально подобранный темп дистракции, позволяющие максимально сохранить местное и внутрикостное кровоснабжение и остеогенные элементы кости.
Бесплатно
Персонализированные аспекты развития идиопатического коксартроза
Статья научная
Цель. Выявить персонализированные прогностические критерии развития идиопатического остеоартроза тазобедренного сустава. Материалы и методы. В исследование включено 100 неродственных пациентов с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава III-IV стадии в возрасте 61,3 ± 8,5 лет, русской национальности, проживающих на территории Забайкальского края. Контрольную группу составили 100 пациентов без патологии суставов аналогичного возраста (60 ± 8,3 года), национальности и ареала проживания. Критерии исключения - другие виды остеоартрозов (посттравматические, ревматоидные и пр.), острые и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения, остеопороз. В работе использован клинический, лабораторный (полиморфизм генов - TLR2-753Arg > Gln, TLR6-249Ser > Pro, FCGR2A-166His > Arg, DEFB1-52G > A, DEFB1-20G > A, TGFb1-25Arg > Pro, TNFα-308G > А, IL4-589C > Т) и инструментальный (рентгенография) методы исследования. Результаты. Статистическая значимость различий между группой пациентов с идиопатическим коксартрозом и группой контроля отмечена в случаях носительства генотипа -166Arg/Arg гена FCGR2A (χ2 - 99,2, p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Остеотомия Evans остается одним из наиболее распространенных методов хирургической коррекции мобильной плосковальгусной деформации стопы путем удлинения латеральной колонны. Однако данная методика сопряжена с повреждением суставных фасеток (56–63 %), опоры таранной кости (5–15 %), а также сухожилия сгибателя пальцев и большеберцового нерва (11 %). Основными причинами осложнений являются недостаточная визуализация операционного доступа и трудности точного определения уровня остеотомии переднего отростка пяточной кости. В связи с этим, несмотря на доказанную эффективность методики Evans, требуется дальнейшее совершенствование хирургической техники и разработка более точных методов интраоперационного контроля для минимизации рисков. Цель работы — сравнение результатов хирургического лечения пациентов с плосковальгусной деформацией стопы оригинальным методом, основанным на 3D-моделировании пяточной кости и предоперационном планировании уровня остеотомии, и классическим методом остеотомии Evans. Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов с мобильной плосковальгусной деформацией стопы, проходивших лечение в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна. Всем участникам выполняли комплексное обследование, включавшее клинический осмотр, рентгенографию стоп с нагрузкой (в прямой и боковой проекциях), МСКТ голеностопного сустава и оценку по шкале AOFAS. Пациенты разделены на две группы: контрольную (n = 20), где применяли стандартную остеотомию Evans, и основную (n = 20), с использованием разработанного метода. Послеоперационное наблюдение осуществляли в течение 12 месяцев. Результаты. В исследовании преобладали пациенты с объединенными передней и средней суставными фасетками: 12 (60 %) случаев в основной группе и 13 (65 %) — в группе сравнения. Установлено, что такой тип строения подтаранного сустава чаще повреждается при остеотомии Evans. В группе сравнения повреждение суставных поверхностей произошло у девяти (45 %) пациентов, тогда как в основной группе — лишь у одного (5 %); p ≤ 0,05. Повреждение опоры таранной кости отмечено только в группе сравнения, — в трех (15 %) случаях. В обеих группах зарегистрировано достоверное улучшение субъективной оценки по шкале AOFAS и рентгенографических показателей через год после операции. Обсуждение. Применение разработанного метода позволило существенно снизить частоту интраоперационных повреждений суставных фасеток подтаранного сустава и опоры таранной кости. Стабильные рентгенологические показатели коррекции деформации без случаев рецидива или потери достигнутой коррекции отмечали в течение 12-месячного периода наблюдения. Заключение. Персонализированный хирургический подход демонстрирует значительные преимущества, включая снижение частоты осложнений и рецидивов деформации, что способствует улучшению клинических исходов и повышению качества жизни пациентов с плосковальгусной деформацией стопы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение механических и биологических свойств пяти вариантов сплавов системы Ti-Nb-Ta. Материалы и методы. Получены пять сплавов из системы: Ti-(15-20)Nb-(5-10)Ta (ат. %). Проведены их механические испытания путем растяжения на универсальной испытательной машине INSTRON 3382 в соответствии с ГОСТ 1497-84. Произведена оценка биологоческих свойств полученных сплавов в экспериментах in vivo на белых аутбредных мышах-самцах JCR. Гистологическое исследование тканей оперированной конечности с имплантатом, почек и печени проводилось в трех временных точках: на 1, 4, 12 неделе после операции. Результаты. Образцы показали пластичность от 11,5 до 14,6 %, прочность от 549 до 673 МПа и модуль Юнга от 42 до 50 ГПа. Предел текучести также изменяется в зависимости от состава сплава в пределах 188 - 572 МПа. Воспалительная реакция была наименее выражена в группах, где имплантировали сплавы Ti-20Nb-5Ta и Ti-15Nb-10Ta. Дискуссия. В сравнении с широко используемым сплавом TiAl6V4 полученные сплавы примерно соответствуют по пластичности и обладают примерно в 2 раза меньшим модулем Юнга, что должно обеспечить лучшую биомеханическую совместимость между имплантатом и окружающими его биологическими тканями, препятствуя эффекту защиты от стресса и, соответственно, резорбции кости. Относительно низкий предел прочности полученных сплавов не снижает обозначенного выше преимущества перед TiAl6V4, так как данной прочности вполне хватает для предлагаемого применения. При гистологическом исследовании интенсивность локальной воспалительной реакции в новых сплавах выше, чем при применении TiAl6V4, что требует дальнейшего изучения и могло быть связано с малым количеством наблюдений. Выводы. Путь создания титановых сплавов с низким модулем Юнга может решить проблему биомеханической совместимости имплантата с окружающими тканями. Полученные и описанные сплавы системы Ti-Nb-Ta показали требуемые механические и, по первичной оценке, приемлемые биологические свойства, требующие дальнейшего более широкого исследования.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ оказания вертебрологической помощи детям в возрасте от 0 до 10 лет. Перечислены причины, которые, по мнению авторов, привели к относительному отставанию развития хирургии позвоночника у детей до 10 лет на фоне успешного развития подростковой и взрослой вертебрологии. Представлены группы больных, которым особенно часто не оказывается своевременная хирургическая помощь. Предложен ряд организационных мер, позволяющих улучшить помощь детям до 10 лет, имеющим патологию позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
В процессе исправления деформаций костей нижних конечностей у 15 больных несовершенным остеогенезом определяли массу минеральных веществ и их плотность на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США). Биоактивное покрытие спиц кальцийфосфатным соединением осуществляло локальную коррекцию нарушений минерального обмена. Применение интрамедуллярного биоактивного армирования способствует консолидации костных фрагментов при корригирующей остеотомии длинных костей. Уровень минерализации возрастает не только в месте перелома, но и во всем скелете. Результаты обследований показали, что в процессе устранения деформаций во всех костях скелета происходило увеличение минеральной плотности на 15-20 %. Эффект достигался за счет выпрямления оси скелета, положительных нервно-гуморальных изменений и большей двигательной активности. Кальцийфосфатная биокерамика обладает высокой биосовместимостью и способностью к интеграции с костной тканью.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Ацетилсалициловая кислота (АСК) — один из перспективных кандидатов для усиления действия антибактериальных препаратов. Цель работы — оценить in vitro влияние аспирина в комбинации с антибактериальными препаратами на рост микробных культур клинически значимых штаммов бактерий при остеомиелите. Материалы и методы. Объект исследования — клинически значимые штаммы бактерий K. pneumoniae (n = 12), P. aeruginosa (n = 12), S. aureus (n = 12), S. epidermidis (n = 12), выделенные из ран пациентов c хроническим остеомиелитом. Эксперимент разделен на четыре серии: контрольная группа, группы с АСК, антибиотиком, АСК и антибиотиком. Антибактериальное действие оценивали по отсутствию зоны роста бактерий вокруг дисков. Результаты. При совместной инкубации ACK (0,05 %) с грамотрицательными бактериями (K. pneumoniae, P. aeruginosa) на чашках Петри отсутствовал рост микроорганизмов. В случае с бактериями S. aureus количество КОЕ было снижено по сравнению с контрольной группой. На чашках с S. epidermidis отсутствовал рост. При совместной инкубации полимиксина с P. aeruginosa на чашках Петри регистрировали незначительный рост бактерий, в случае с K. pneumoniae наблюдали лишь отдельные колонии. При инкубации совместно с полимиксином и аспирином (0,03 %) на чашках с K. pneumoniae роста микроорганизмов не было, на чашках с P. aeruginosa отмечали незначительный рост. Гентамицин подавлял рост бактерий S. aureus (на чашках отмечали незначительное количество бактерий). АСК (0,03 %) усиливал бактерицидные свойства гентамицина (на чашках отсутствовал рост бактерий). Обсуждение. Отсутствие под действием АСК роста на чашках c бактериями S. epidermidis, даже без антибиотиков, позволяет предположить, что одним из механизмов действия может быть подавление адгезии и формирование биоплёнки. Наличие выраженного эффекта АСК в отношении грамотрицательных бактерий (K. pneumoniae, P. aeruginosa) может быть связано с воздействием на наружную мембрану микробных клеток, в то время как на грамположительные бактерии (S. aureus), аспирин оказывал меньшее влияние, лишь снижая метаболическую активность. Заключение. Наше исследование продемонстрировало, что ацетилсалициловая кислота in vitro проявляет синергизм с рядом антибиотиков, значительно усиливая их бактерицидную активность в отношении клинических изолятов, ассоциированных с остеомиелитом.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Апробировать планирование коррекции деформации длинных костей на основе модели трехмерной печати. Материалы и методы. Объектом исследования была посттравматическая деформация костей предплечья у собаки. Выполнена компьютерная томография деформированного и контралатерального (“здорового”) сегментов с созданием зеркальной копии неповрежденного предплечья, т.е. был создан образ идеальной коррекции. Трехмерные модели были распечатаны на 3D принтере. После этого было выполнено планирование и моделирование коррекции деформации. Коррекция деформации была реализована с использованием аппарата Орто-СУВ, а результаты сравнены с планируемыми. Результаты. В соответствии с принципами коррекции деформаций обеих костей предплечья протокол моделирования коррекции был разделен на два этапа. Первый этап включал чрескостный остеосинтез аппаратом Орто-СУВ, остеотомию лучевой кости на вершине деформации с последующей ее изолированной коррекцией для восстановления взаимоотношений в дистальном радио-ульнарном сочленении. Вторым этапом выполнены проведение дополнительных чрескостных элементов в локтевую кость, ее остеотомия с последующим удлинением обеих костей предплечья на величину 25 мм. Воспроизведение данного метода на собаке привело к оптимальной коррекции деформации, которая соответствовала запланированной. Заключение. Воспроизведение коррекции деформации на 3D модели по образу “здорового” сегмента и реализация коррекции при помощи основанного на компьютерной навигации ортопедического гексапода обеспечило хороший результат, что является основой для более широкого внедрения метода.
Бесплатно
Планирование размеров компонентов эндопротезов тазобедренных суставов с помощью программы PACS
Статья научная
Актуальность проблемы обусловлена растущими требованиями к хранению, обмену цифровыми изображениями в медицине, необходимостью повышения качества эндопротезирования тазобедренных суставов. Необходимо доказать более высокую клиническую эффективность PACS-системы в планировании размеров компонентов эндопротезов. Цель. Сравнительная оценка качества планирования размеров вертлужного и бедренного компонентов эндопротезов с помощью системы PACS и без неё. Материал исследования - данные о размерах вертлужного и бедренного компонентов эндопротезов тазобедренных суставов за 2012 г. и в 2014-2017 гг. Метод исследования - выборка данных о случаях оперативного лечения первичного коксартроза. Результаты исследования показали стабильный удельный вес расхождений на 1-2 размера в 82,6-88,7 % общего числа имеющих различия в размерах компонентов. С 2016 г. расхождений измерений в ± 1 размер не выявлено. Увеличилась доля отсутствия расхождений в 2017 году (49,5 %), уменьшился удельный вес отличий размеров одного из компонентов с 51,5 до 40,6 %, обоих - с 30,3 до 9,9 %...
Бесплатно
Статья научная
С целью оценки отдаленных результатов лечения методом спице-стержневого наружного чрескостного остеосинтеза пациентов с травмами и деформациями стоп различной этиологии на аппаратно - программном комплексе «ДиаСлед» обследовано 18 пациентов в сроки от 6 месяцев до 5 лет. Исследовали топологию давления, траекторию центра давления, суммарную нагрузку на каждую стопу и подограмму. Полученные результаты обследования показали, что в подавляющем большинстве случаев статические и функциональные характеристики нижних конечностей приближаются к физиологическим.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Совершенствование технологий лечения пациентов с деформациями малых пальцев стопы является актуальной задачей. Проблематика данного направления состоит в отсутствии единых подходов, в значительном количестве осложнений и низкой удовлетворенности пациентов результатами лечения. Нередким осложнением хирургического лечения является остаточная отводящая деформация второго пальца стопы. При этом в литературе вопросы лечения данной патологии освещены не в достаточной мере, а методы хирургической коррекции обладают серьезными недостатками. В связи с этим поставлена цель исследования: оценить эффективность оригинальной методики коррекции отводящей деформации второго пальца стопы. Основой предложенного подхода является укрепление медиальных капсулолигаментарных структур плюснефалангового сустава сухожилием короткого разгибателя пальцев стопы. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 26 (100 %) пациентов, оперированных по поводу отводящей деформации второго пальца стопы на базе ННИИТО в 2016-2017 годах...
Бесплатно
Повреждение заднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника при хлыстовой травме
Статья научная
Введение. Актуальность настоящей проблемы обусловлена сложностью визуализации повреждений заднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника (ШОП). Задержка в постановке диагноза может приводить к хроническому болевому синдрому, нестабильности ШОП, появлению дегенеративно-дистрофических изменений и неврологического дефицита, усугубляющих клиническое течение травмы и препятствующих полноценной реабилитации пациента. Цель. Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с повреждением заднего опорного комплекса ШОП при хлыстовом механизме травмы. Материалы и методы. Проведена оценка отдаленных результатов лечения 25 больных с повреждениями заднего опорного комплекса ШОП, у которых имел место хлыстовый механизм травмы после ДТП без прямого удара шеи с анализом клинических и рентгенологических данных. Результаты. Все 25 пациентов с отсутствием жалоб и симптомов со стороны ШОП через 6 недель после травмы приступили к работе. Объем движений у всех пациентов составил 16-18 баллов, что было расценено как хороший результат. В 4 (16 %) случаях отмечались дегенеративные изменения на уровне С5-С6, С6-С7 дисков. Во всех случаях наступила консолидация переломов остистых отростков. У 17 (68 %) отмечена оссификация над- и межостистых связок на уровне консолидированных переломов остистых отростков и обнаружена легкая степень нарушения функциональной адаптации по Neck Disability Index. Заключение. При хлыстовой травме при автодорожных происшествиях имеет место повреждение заднего опорного комплекса. Для исключения повреждений ШОП у пациентов с ХТ в качестве стандартного диагностического алгоритма необходимо проведение рентгенографии в трех проекциях и в некоторых случаях возможно использование срезов КТ. Консервативное лечение пациентов с такими повреждениями позволяет получить благоприятные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Травма с одновременным повреждением магистральных артерий и вен характерна для взрослых, сообщения о подобных травмах у детей единичны. В организации помощи встречаются трудности в формировании бригад с привлечением ангиохирургов. Вопросы восстановления функции конечности при подобных повреждениях в случаях повреждения мышц, нервных стволов и полной ампутации конечности остаются актуальными и у детей, несмотря на их изначально высокие восстановительные способности. Каждый подобный случай лечения в учреждениях практического здравоохранения имеет свои особенности и сложности, что и явилось поводом для этого сообщения. Цель. Поделиться клиническим опытом и деталями оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим детям с полным нарушением магистрального артерио-венозного кровотока. Материалы и методы. Рассмотрено 3 случая с полным повреждением магистральных артерий и вен, в том числе с их дефектами. Описаны детали тактики и особенности хирургических пособий. Всем больным проведено клинико-лабораторное обследование, оказана неотложная помощь силами травматологов-ортопедов, ангиохирургов. Все больные поступили в состоянии геморрагического шока 2-3 ст. Хирургические пособия оказывали при критическом, практически терминальном состоянии больных. Результаты. У 1-го больного при поступлении через 40 минут после травмы диагностирована глубокая резаная рана задней поверхности правого бедра с повреждением мышц сгибателей голени, бедренной артерии и вены с их дефектом до 3 см, резаная рана правой голени. Комбинированная пластика дефектов сосудов трансплантатами из большой подкожной вены бедра, шов мышц. Отличный результат отмечен уже через 3 месяца. Во 2-м случае было повреждение стеклом в области левой подмышечной ямки с поперечным перерывом всех нервов, плечевой артерии и вены, сухожилий двуглавой и трёхглавой мышц плеча. Через 1,5 года диагностирован отличный результат первичной реконструкции. В 3-ем случае больной поступил с полной травматической ампутацией правого предплечья в нижней трети в результате использования механического дровокола, реплантация начата через 5 часов после отчленения конечности. Реплантация удалась. Потребовалось 4 этапа лечения, 2-й этап после наступившего тромбоза - повторная ревизия и шов сосудов через 16 часов после 1-й операции. Последующие 2 этапа включали комбинированную пластику мышц и сухожилий сначала разгибательной, затем сгибательной поверхности предплечья. Движения появились через 6 месяцев после травмы при восстановлении чувствительности. Получен вполне удовлетворительный результат лечения, больной через 1 год начал пользоваться рукой в быту, писать. Заключение. При повреждениях магистральных артериовенозных образований показано неотложное хирургическое лечение, направленное на сохранение конечности, восстановление кровоснабжения, нервных образований, целости кости. В случае полной ампутации возможно отложить восстановление мышечно-сухожильных образований на последующие этапы. При оказании первичной помощи следует учитывать необходимость последующей, порою длительной реабилитации, результат которой напрямую зависит от восстановления нейро-трофических и чувствительных функций.
Бесплатно
Повреждения переднего полукольца таза при политравме
Статья научная
Введение. Тазовое кольцо при переломах типа А считается стабильным и не нуждается в фиксации, но, по нашим наблюдениям, лобково-седалищный компонент подвижен и лишает пациента мобильности, что способствует развитию гипостатических осложнений. Цель. Повысить эффективность лечения переломов костей, образующих переднее полукольцо таза, у пострадавших с политравмой. Материалы и методы. Проведен клинико-рентгенологический анализ результатов лечения 154 пострадавших с политравмой, переломами костей таза типа А. В первой группе (n=28) применяли консервативное лечение, во второй (n=126) хирургическое, с использованием разработанных миниинвазивных устройств и методик остеосинтеза таза. В этой группе пострадавших преобладали множественные повреждения переднего полукольца таза типа А2.3 - 101 (65,58 %) случай. Результаты. В первой группе 12 пациентов закончили лечение с консолидацией фрагментов в правильном положении, у 16 пациентов после начала вертикальной нагрузки наблюдалась трансформация костной мозоли с формированием грубой деформации в местах сращения отломков. В 4 случаях выполнили открытую репозицию и фиксацию с использованием инструментария Matta Pelvic System, в 12 случаях - отсроченную закрытую репозицию в наружном аппарате. Пациентам второй группы была выполнена ранняя стабилизация тазового кольца, что обеспечивало безопасное обследование больных и уход, совмещая по времени период лечения травмы внутренних органов и таза. Фиксация переломов тазового кольца наружным аппаратом была возможна на всех этапах травматической болезни и обеспечила положительные результаты во всех наблюдениях. Сроки фиксации тазового кольца наружным аппаратом составили 58,83±1,31 дня (p
Бесплатно
Повторное удлинение голени как этап реконструкции ОДС пациентов с ахондроплазией
Статья научная
Цель. Показать, что в некоторых клинических случаях оперативной реконструкции опорно-двигательной системы пациентов с ахондроплазией для достижения оптимальных антропометрических параметров может потребоваться повторное удлинение голени и изучить динамику репаративного остеогенеза в ходе повторного удлинения голени при помощи оптической денситометрии. Материалы и методы. В группу пациентов, которым было выполнено двукратное удлинение голеней, вошло 25 больных с ахондроплазией и гипохондроплазией, проходивших лечение в РНЦ «ВТО» с 2000 по 2013 год. Результаты. Исследование динамики репаративного остеогенеза в ходе повторного удлинения голени не выявило особенностей течения данного процесса. Заключение. Медицинские, эргономические и эстетические аспекты лечения пациентов с ахондроплазией могут частично решаться путем приведения ряда антропометрических показателей к определенным биомеханическим, эргономическим и эстетическим стандартам, для достижения которых может потребоваться повторное удлинение сегментов нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить нормативные значения кинетических параметров походки у здоровых детей в различных скоростных диапазонах передвижения. Материалы и методы. Оценка локомоторного профиля методом видеоанализа походки (CGA) проведена в амбулаторных условиях у 27 детей (54 конечности) в возрасте 10-13 лет. Были использованы и обработаны следующие переменные: пиковая отрицательная мощность тазобедренного, коленного и голеностопного суставов (W/kg) (релаксация); пиковая положительная мощность тазобедренного, коленного и голеностопного (опорный толчок) суставов (W/kg) (генерация); рассчитывалась суммарная (по тазобедренным, коленным и голеностопным суставам) положительная и суммарная отрицательная мощность; суммарная общая пиковая мощность; значения полезной пиковой мощности и общая механическая эффективность. Показатели кинетики обобщались по диапазонам ранжирования абсолютной скорости ходьбы (км/час) с учетом веса пациентов. Количественные характеристики представлены в таблице в виде медианы, процентильного диапазона распределения значений (25÷75 %) и числа наблюдений (n), равного числу конечностей. Результаты. Представлены нормативные кинетические параметры походки при скорости передвижения в диапазоне от 1,1 до 5,0 км/час у здоровых детей 10-13 лет. Выявлена сильная корреляционная связь значений мощности опорного толчка при формировании рефлекса реципрокного торможения растяжения голени со скоростными параметрами передвижения (r = -0,925, n = 142 и р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
