Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Анализ походки больных ахондроплазией после удлинения сегментов нижних конечностей
Статья научная
Цель. Анализ походки больных ахондроплазией после удлинения нижних конечностей. Материалы и методы. Обследовано 63 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 18 лет до лечения, в процессе удлинения сегментов конечностей и в ближайшие (3, 6 месяцев) и отдаленные сроки (12, 24, 36 месяцев) после снятия аппарата. Удлинение сегментов конечностей проводили с помощью метода чрескостного дистракционного остеосинтеза монои билокально. Результаты. Анализ походки показал, что больные ахондроплазией до лечения имели относительно короткий шаг, низкие значения скорости ходьбы, суточной локомоторной активности, что определяло низкий темп ходьбы. Ультразвуковой контроль в процессе удлинения голени позволяет выявить критическое структурное состояние мышц, определяемое как «эффект матового стекла», которое сопровождается длительным реабилитационным периодом. В отдаленные сроки после удлинения параметры походки определялись амплитудой движения в суставах. У всех пациентов после удлинения бедра и голени регистрируется нарушение симметричности походки больше в сторону конечности, где на последнем этапе проведено удлинение бедра с увеличением вариабельности шага. При удлинении голеней до 10 см силовые и временные параметры цикла шага приближены к норме. Снижению амплитуды движений в суставах при величинах удлинения голени на 12-14 см соответствует уменьшение силовых параметров цикла шага. За счет уменьшенного угла между осью стопы и направлением движения тела сохраняется измененная структура переката стопы по поверхности опоры за счет отсутствия участия в опоре медиальных структур стопы. Заключение. Проведенные исследования и полученные результаты позволяют корректировать величину удлинения для нормализации процесса ходьбы у больных ахондроплазией.
Бесплатно
Анализ применения оригинальных металлоконструкций для фиксации переднего отдела тазового кольца
Статья научная
Введение. При стабилизации застарелых повреждений тазового кольца стандартными методами возникают проблемы перелома пластин, дестабилизации конструкции и необходимости проведения повторных операций. Поэтому при оперативном лечении в случае застарелых повреждений возникла необходимость применения особенных тактических подходов фиксации травматических очагов и поиска адаптированных конструкций для таких случаев, в связи с этим была разработана оригинальная пластина. Цель. Изучение особенностей при фиксации застарелых повреждений тазового кольца с использованием оригинальной пластины в сравнении со стандартным подходом. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ исходов оперативного лечения с использованием фиксации переднего отдела двумя реконструктивными пластинами (группа 1) и оригинальной пластины (группа 2). Результаты. В группе 1 у 4-х больных (16,7 %) был выявлен несостоятельный остеосинтез в сроки от 2 недель до 2 месяцев с момента операции. В группе 2 наблюдались 30 пациентов, которым проводилось оперативное лечение с использованием оригинальной конструкции, у 2-х больных (6,6 %) выявлена дестабилизация металлоконструкции. В одном случае выявлена миграция винтов пластины через 3 года при рутинном рентгенологическом исследовании во время прохождения пациентом ВТЭК, при этом пациента не беспокоил болевой синдром, чувство нестабильности отсутствовало. Обсуждение. При анализе положительных и отрицательных моментов используемых методов нами был сделан выбор в пользу погружного остеосинтеза пластинами. С учетом случаев дестабилизации фиксации с использованием одной или двух пластин, для более прочной фиксации была разработана и применена оригинальная металлоконструкция. Заключение. Изменение стандартных подходов к лечению застарелых повреждений переднего полукольца таза (после 3 недель с момента травмы) с использованием оригинальной монолитной пластины позволило создать условия для стабильной фиксации, несмотря на ригидность тазового кольца при застарелых повреждениях.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП), осложненная хроническим остеомиелитом (ХО), - одно из частых осложнений (до 7,5 %) у больных сахарным диабетом. Неадекватное лечение таких больных приводит к ампутации сегмента, а в отдельных случаях - и к летальному исходу. Применение метода чрескостного остеосинтеза является единственным альтернативным способом в борьбе за сохранение конечности.Цель. На основе рентгеноморфологических критериев оценки качества кости определить оптимальную компоновку аппарата внешней фиксации (АВФ), обеспечивающую благоприятные условия для восстановления опороспособности конечности при лечении больных с ДНОАП, осложненной гнойно-воспалительным процессом.Материалы и методы. Проведен анализ рентгенограмм и клинического течения репаративного процесса у 49 больных (средний возраст 55,5 ± 9,4 года) с ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом. По типу компоновки аппарата Илизарова выделены 2 группы: спицевая компоновка - СК (25 больных); гибридная - ГК (24 больных). Полученные в формате Jpeg рентгенограммы анализировали с использованием специализированного программного обеспечения «Hi-scene». Плотность костей стопы изучена методом МСКТ.Результаты. При сравнении показателей оптической плотности кости в обеих группах исследования отмечено статистически не значимое увеличение в послеоперационном периоде Od пяточной кости на 25 % после лечения у больных из группы ГК, а в группе СК на 43 % - дистального отдела большеберцовой кости. Одновременно с этим мы отмечали статистически значимое увеличение показателей Od большеберцовой кости в послеоперационном периоде у больных из группы ГК и в теле пяточной кости у пациентов из группы СК. На МСКТ установлено, что плотность пяточной кости до лечения у больных ДНОАП в области пяточного бугра составляла 194,37 ± 49,05 HU, в области тела - 205,47 ± 38,36 HU, в области дистального отдела большеберцовой кости 280,00 ± 40,30 HU. При анализе результатов остеосинтеза костей пораженного сегмента процент удовлетворительных исходов после демонтажа аппарата у пациентов из группы ГК был значительно выше, чем в группе СК (56 %), и составлял 75 %.Обсуждение. Выраженный остеопороз костей голени и стопы зачастую характерен для больных сахарным диабетом, осложнённым ДНОАП и хроническим остеомиелитом. Возможный арсенал методов лечения, позволяющих решить задачи стойкого купирования остеомиелитического процесса и восстановления опороспособности конечности у таких больных, резко ограничен. Оптимальный выбор компоновки аппарата Илизарова радикально влияет на исход лечения больных с данной патологией.Заключение. Проведенное нами на основе рентгеноморфологических критериев оценки качества кости исследование показало снижение оптической и денситометрической плотности костей у больных, страдающих ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом, в сравнении с нормой. Применение «спицевых» компоновок аппарата не обеспечивает достаточных условий для решения поставленных хирургических задач у данной категории больных. Внедрение в систему аппарата стержней-шурупов обеспечивает необходимые сроки фиксации с возможностью функциональной нагрузки на оперированный сегмент у больных в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Для интерпретации клинического анализа походки (CGA) необходимо связать изменения в походке с клиническими нарушениями и дифференцировать первичные отклонения в стереотипе походки от компенсаторно-приспособительных изменений. Цель. Оценить соотношение выявленных патологических элементов локомоторного профиля по данным видеоанализа походки и клинического осмотра пациентов; сопоставить выявленные отклонения в кинематике походки с вероятными клиническими причинами, которые вызвали эти отклонения. Материалы и методы. Клинический осмотр и оценка локомоторного профиля методом видеоанализа походки (CGA) проведены у 46 детей (92 конечности) с двусторонними спастическими формами ДЦП (25 мальчиков и 21 девочка). Использовались 6 камер Oqus компании Qualisys и 1 динамометрическая платформа AMTI (Advanced Mechanical Technology Inc., Watertown, MA, USA) с технологией видеозахвата пассивных маркеров. При установке маркеров использовалась модель IOR. Анализировались паттерны локомоторного профиля, принятые Дельфийской конвенцией...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение причин развития проксимального переходного кифоза после инструментальной фиксации поясничного отдела позвоночника у пациентов с дегенеративным сколиозом на фоне дефицита минеральной плотности костной ткани. Материалы и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 308 пациентов, оперированных по поводу дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника методом декомпрессии невральных структур, коррекции деформации и стабилизации ПДС при помощи ригидных систем транспедикулярной фиксации. Наблюдение за пациентами в течение 2-х лет после операции позволило разделить их на 2 группы: с развитием проксимального переходного кифоза (ППК) - 132 чел. и без развития ППК - 176 чел. Анализу подверглись факторы риска, наиболее часто упоминаемые в литературе. В их число вошли факторы, связанные с пациентом (возраст, пол, наличие остеопороза, индекс массы тела, курение), хирургические факторы (тип остеотомии, величина коррекции поясничного лордоза, включение в зону фиксации крестца) и рентгенологические параметры (PI, TK, LL, SVA, PI-LL, PJA)...
Бесплатно
Анализ причин ревизионных артропластик коленного сустава
Статья научная
Введение. Существующие разночтения в регистрах артропластики коленного сустава при определении показаний к ревизионному тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС) приводят к путанице в отношении выявления ведущей патологии. Во многих работах указывают не одну причину ревизии, а несколько, что затрудняет сравнение. Таким образом, вопрос категоризации показаний к ревизионной артропластике после ТЭКС является слабым местом существующих регистров, как и любой большой ретроспективной серии.Цель работы - систематизация этиологии патологических состояний, приводящих к необходимости ревизионного эндопротезирования коленного сустава.Материалы и методы. В исследование включена 361 операция ревизионной артропластики коленного сустава. Проведен сравнительный анализ этиологии осложнений первичной артропластики с данными национальных регистров эндопротезирования и клинических исследований.Результаты. Основные показания к ревизионному эндопротезированию коленного сустава: инфекция - в 48,2 % случаев (174/361), асептическая нестабильность эндопротеза (остеолиз) - в 38,2 % (138/361), нестабильность связочного аппарата - в 4,2 % (15/361). Только один тип осложнения определен в 98 (27,1 %) случаях, более одного - в 263 (85,2 %). Среди ранних осложнений преобладали инфекционные (126/234, 54 %), тогда как среди поздних - асептическое расшатывание (остеолиз) (69/127, 54 %).Обсуждение. Показания к ревизионной артропластике можно разделить на три основных этиологических группы. Предложенная нами систематизация причин ревизионных артропластик может помочь в проведении дальнейших исследований и будет полезной при создании национального регистра эндопротезирования в России.Заключение. Патологические состояния, приводящие к необходимости ревизионного эндопротезирования коленного сустава: I группа - перипротезная инфекция; II группа - состояния, связанные с ответом на продукты износа полиэтилена (остеолиз); III группа - биомеханические нарушения, к которым можно отнести нарушения пространственной ориентации, размеров эндопротеза и все виды нестабильности.
Бесплатно
Статья научная
По результатам электромиографических обследований (тест максимальное произвольное напряжение) 122 больных (60 мужского и 62 женского пола) в возрасте 4-17 (11±0,2) лет с аномалиями развития, а также укорочениями и деформациями нижних конечностей разного генеза до, в процессе и в разные сроки после лечения методом дистракционного остеосинтеза было проанализировано многообразие ЭМГ-паттернов и связь их с процессами перестройки двигательных единиц удлиняемых мышц и состоянием соответствующих спинальных моторных центров.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проанализированы результаты бактериологических посевов патологического материала, взятого из свищевых выходов и операционных ран у 105 пациентов с имплант-ассоциированной инфекцией позвоночника (ИАИ), оперированных в клинике гнойной остеологии РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова за период с 2011 по 2017 год. Цель. Выявить основных возбудителей ИАИ позвоночника. Материалы и методы. Пациенты были поделены на три группы: I - свищевые формы периимплантной инфекции: паравертебральные и эпидуральные абсцессы и флегмоны (n = 18, подгруппа 1), нагноение мягких тканей вокруг металлоконструкций (n = 20, подгруппа 2), спондилиты/дисциты/остеомиелиты (n = 26, подгруппа 3), инфекционные осложнения, ассоциированные с послеоперационной ликвореей (n = 5, подгруппа 4); II - периимплантная инфекция, развившаяся на фоне послеоперационной нестабильности металлоконструкции (n = 26); III - инфекция, развившаяся после имплантации систем для хронической электростимуляции (n = 10). Идентификацию выделенных бактериальных культур проводили как традиционным методом, так и с использованием панелей для грамположительных (РВСРС 20) и грамотрицательных микроорганизмов (NBC 44) c помощью бактериологического анализатора WalkAway-40 Plus («Siemens»)...
Бесплатно
Анализ результатов инструментальных исследований у женщин при остеопорозе и остеоартрозе
Статья научная
Введение. Остеопороз - это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности кости и нарушением микроархитектоники костной ткани. В высокоразвитых странах первичный остеопороз поражает до 40 % женщин в период менопаузы. Цель. Определение взаимосвязи степени минерализации костей скелета и остеоартроза у женщин климактерического возраста. Материалы и методы. Изучены ультрасонографические и денситометрические данные больных, стационарно лечившихся и амбулаторно обратившихся за период 2011-2014 гг. Результаты. Для анализа выбраны 2 группы женщин: 1-ю группу составили женщины (168 чел. - 60 %) с гонартрозом; 2-ю группу - женщины (112 чел. - 40 %) без гонартроза. Средний возраст больных составлял 56 лет. Заключение. На основании проведенных исследований пришли к заключению о том, что ультразвуковое и денситометрическое исследования являются необходимым компонентом комплексного диагностического обследования женщин с остеоартрозом. Остеоартроз коленного сустава часто сочетался со снижением МПК и воспалительным процессом в суставе (бурсит, синовит, киста Беккера и др.).
Бесплатно
Статья научная
Цель. Совершенствование биомеханических условий лечения косых и косо-спиральных переломов голени, позволяющих улучшить результативность лечения данной категории больных. Материалы и методы. Предложена методика комбинированного остеосинтеза большеберцовой кости кортикальными винтами и аппаратами внешней фиксации, которая оптимизирует биомеханические условия сращения переломов, что позволяет в ранние сроки проводить активное функциональное лечение. Методика применена у 64 больных. Результаты. Выполненные биомеханические исследования показали достаточную надежность данного вида фиксации. В 94 % случаев были достигнуты хорошие функциональные результаты. В 1,5 - 1,8 раза сократились сроки восстановительного лечения по сравнению со среднестатистическими показателями. Заключение. Методика комбинированного остеосинтеза диафизарных переломов голени наиболее полно соответствует основным принципам биомеханической оптимальности репозиции, фиксации и функционального лечения для данного вида повреждений. Использование в качестве дополнительной иммобилизации модуля аппарата внешней фиксации позволяет сразу после операции полностью восстановить двигательную и опорную функции конечности.
Бесплатно
Анализ результатов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости
Статья научная
Исследование включает анализ результатов лечения 168 пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости. 64 пациента лечились консервативно. Оперативное лечение, примененное в 104 случаях, состояло в использовании двух методов: внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (42 пациента) и накостный синтез с использованием опорной пластинки или без нее (остальные случаи). Исследование исключало применение костной пластики. Отдаленные результаты были изучены в 108 случаях - у 37 больных после консервативного и 71 больного после оперативного лечения. В ближайшем реабилитационном периоде потеря коррекции репозиции, вызванная импрессионными изменениями, была зафиксирована в 56,5 % случаев. В результате возникала вальгусная или варусная деформация оси конечности. Результаты исследования подчеркивают необходимость применения костной пластики для лечения данных переломов.
Бесплатно
Анализ результатов лечения переломов плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова
Статья научная
Цель. Оценить эффективность лечения переломов плато большеберцовой кости аппаратами внешней фиксации. Материалы и методы. Дан ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 12 больных с переломами проксимального отдела большеберцовой кости - плато. Оперативное лечение заключалось в открытой или закрытой репозиции переломов с остеосинтезом аппаратами внешней фиксации (АВФ). Оценка результатов лечения - как клинических, так и рентгенологических - проводилась по методу Расмуссена. Результаты. Анализ результатов лечения показал, что у 11 из 12 пролеченных больных клинические и рентгенологические исходы расценены как хорошие и отличные. Только у одного больного отмечен плохой результат. Ему потребовалась дополнительная операция. Заключение. На основании полученных данных можно сказать, что применение АВФ при лечении переломов плато большеберцовой (ППББК) кости 5-6 типа по классификации Schatzker является методом выбора.
Бесплатно
Статья научная
В работе дана сравнительная оценка исходов лечения терминальных стадий диспластического коксартроза различными методиками эндопротезирования. Описаны варианты лечения коксартроза, сочетающегося с другой патологией тазобедренного сустава, и преимущества каждого из них. Приведены клинические примеры.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных с околосуставными переломами дистального отдела бедренной кости и их последствиями. Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 65 больных с околосуставными переломами дистального отдела бедренной кости и их последствиями с 2009 по 2016 г., которым выполнен накостный (44 больных), интрамедуллярный (16) и чрескостный (5) остеосинтез. Больные по давности травмы разделены на 2 группы. Оценка эффективности лечения пациентов проводилась с использованием СОИ-1. Результаты. Ближайшие результаты лечения в первой группе показали восстановление нарушенных функций от 71 до 97 % (в среднем 89,1 ± 0,6 %), отдалённые исходы в среднем до 94,7 ± 0,45 % от анатомо-функциональной нормы. Во второй группе больных ближайшие анатомо-функциональные исходы лечения колебались в пределах от 63 до 93 баллов и составили в среднем 82 ± 0,7 % от нормы. Выводы. Наилучшие исходы лечения получены в первой группе больных (в среднем 94,7 ± 0,45 % от анатомо-функциональной нормы). Накостный остеосинтез демонстрирует лучшие результаты лечения в обеих группах пациентов, так как позволяет достичь точной репозиции отломков и надёжной фиксации на весь период сращения. Интрамедуллярная фиксация применима при простых надмыщелковых переломах типа 33А1. Чрескостный остеосинтез рекомендован при открытых и огнестрельных переломах, так как позволяет минимизировать риск нагноения и удержать отломки в правильном положении.
Бесплатно
Анализ состояния мочевыделительной системы у больных с позвоночно-спинномозговой травмой
Статья научная
Проведено исследование состояния мочевыделительной системы у 31 больного с позвоночно-спинномозговой травмой с использованием ультрасонографии и экскреторной урографии. Было определено, что у больных данной категории выяв- лены диффузные изменения почек, наличие конкрементов, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, сни- жение накопительной и выделительной функции почек. Утолщение стенки мочевого пузыря, неоднородность структуры, наличие взвеси в полости мочевого пузыря. Увеличение объема предстательной железы с признаками везикулита.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью исследования являлся анализ функциональных результатов оперативного лечения пациентов с нестабильными переломами лодыжек методом закрытого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Контролируемое открытое ретроспективное когортное моноцентровое нерандомизированное исследование. Уровень доказательности II. Материалы и методы. Критериям включения соответствовали 53 пациента: 15 мужчин и 38 женщин, средний возраст пациентов - 48 лет, с нестабильными переломами лодыжек. Пациенты были разделены на три группы по принципу локализации доминирующего повреждения и на три группы по количеству повреждённых костных структур. Пациентам выполнялось оперативное вмешательство в объёме закрытого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова с фиксацией голеностопного и подтаранного суставов. Сроки изучения катамнеза - 34,6 месяца после операции. Функциональные результаты оценивались на основании данных шкалы-опросника AOFAS. Результаты. Среднее значение по шкале-опроснику AOFAS при переломах типа А по Weber - 95,25 ± 6,84 (SD), типа В - 93,77 ± 6,85 (SD), типа С - 93,57 ± 4,03 (SD). У пациентов с изолированными переломами наружной лодыжки - 93,44 ± 8,38 (SD), с двухлодыжечными переломами - 94,09 ± 6,41 (SD), с трехлодыжечными переломами - 93,71 ± 6,39 (SD). Достоверных отличий между группами пациентов с различными типами переломов лодыжек по Weber не наблюдалось. Наблюдается тенденция к ухудшению результатов лечения у пациентов, оперативное лечение которым проводилось спустя 7 суток и более с момента травмы. Обсуждение. Метод Илизарова при нестабильных переломах лодыжек демонстрирует отличные функциональные результаты, соответствующие современным методам внутренней фиксации при меньшем количестве осложнений. Выводы. Остеосинтез при переломах лодыжек по методу Илизарова является эффективной методикой. Количество повреждённых костных структур и локализация доминирующего повреждения не являются предикторами неблагоприятного исхода в условиях остеосинтеза аппаратом Илизарова. Наблюдается тенденция к ухудшению функциональных результатов оперативного лечения при увеличении сроков с момента травмы до оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Ультразвуковое исследование состояния мочевыделительной системы выполнено у 55 больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в острый, промежуточный и поздний периоды течения травматической болезни спинного мозга. Согласно результатам исследований было установлено, что у данной категории больных имеются диффузные изменения паренхимы почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), наличие конкрементов, утолщение и неоднородность структуры стенки мочевого пузыря, наличие взвеси в полости мочевого пузыря, увеличение объема предстательной железы с признаками везикулита. Вышеперечисленные изменения выявлены преимущественно в позднем периоде ПСМТ у больных с наличием двигательных и чувствительных расстройств.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Анализ функционально-эргономической характеристик АВФ различных типов, разработка системы их оценки и прогнозирование эффективности их применения в клинической практике. Материалы и методы. Проведено изучение функционально-эргономических характеристик аппаратов внешней фиксации (АВФ) с точки зрения базовых принципов механики, лежащих в основе функционирования механических систем по целенаправленному и дозированному перемещению фиксированных в них тел. Результаты. На клиническом материале доказана прямая зависимость результатов лечения переломов длинных костей от функционально-эргономических показателей АВФ. Предложена система их оценки, прогнозирующая эффективность применения АВФ в клинической практике. Заключение. Методичная работа по совершенствованию АВФ с целью повышения их возможностей должна базироваться на принципах механики и эргономики. Главными эргономическим показателем АВФ является количество осуществляемых ими независимых перемещений. Между эргономическими характеристиками АВФ, производительностью труда врача, сроками лечения и качеством достигаемых результатов имеется тесная связь.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить ведущих возбудителей перипротезной инфекции крупных суставов, выявить их тенденцию к развитию антибиотикорезистентности за период с 2015 по 2020 г. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов микробиологических посевов у 354 пациентов с перипротезной инфекцией крупных суставов, пролеченных в нашем отделении. Изучен спектр ведущих возбудителей ППИ и их антибиотикорезистентность, продемонстрирована частота встречаемости основных микроорганизмов в зависимости от типа ППИ. Результаты. Обследовано 354 пациента, идентифицировано 317 микробных изолятов. В 70,7 % (224 микроорганизма) случаев выделена грамположительная микрофлора, в 28,1 % (89 образцов) - грамотрицательная, 1,2 % (4 изолята) - Candida sp. Микробные ассоциации выявлены в 15 % случаев. Обсуждение. Согласно полученным данным, ведущими возбудителями ППИ являются S. aureus - 31,9 %, S. epidermidis - 20,2 %, E. faecalis - 8,5 %, P. aeruginosa - 7,9 %, A. baumannii - 7,3 %. В структуре ППИ с 2015 по 2020 г. возросла доля MRSE c 12,1 % до 26,7 % и S. haemolyticus (MR) c 2 % до 11,6 %. S. aureus и Грам(-) бактерии превалировали при ранней острой и гематогенной острой ППИ. Частота выявления S. aureus и S. epidermidis при ранней отсроченной и поздней хронической ППИ существенно не отличалась, представители Enterococcus и Грам(-) микрофлоры при данных типах инфекции обнаруживались реже. Наблюдалась тенденция к росту антибиотикорезистентности A. baumannii и P. aeruginosa. Впервые обнаружены ванкомицинрезистентные штаммы и линезолидустойчивые штаммы среди Грам(+) бактерий и панрезистентные патогены A. baumannii. Заключение. Проведенный шестилетний микробиологический мониторинг показал преобладание в структуре этиологии ППИ S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa и A. baumannii. Растущая антибиотикорезистентность Грам(+) и Грам(-) микроорганизмов, а также увеличение роли последних в патогенезе ранней острой ППИ требуют пересмотра уже существующих схем эмпирической антибактериальной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Индивидуальные вертлужные конструкции (ИК) в сравнении с серийными демонстрируют более высокую клиническую эффективность при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях 3А и 3В неограниченных дефектов вертлужной впадины (ВВ) и при нарушении целостности тазового кольца. Однако стоимость индивидуальных конструкций все еще значительно превосходит затраты на серийные изделия. Соответственно, представляется интересным уровень экономической целесообразности использования разных конструкций в условиях различных дефектов вертлужной впадины. Цель. Проанализировать экономическую эффективность использования индивидуальных вертлужных конструкций в сравнении с серийными имплантатами в условиях 3А и 3В неограниченных дефектов ВВ, а также при нарушении целостности тазового кольца. Материалы и методы. Для оценки экономической эффективности была применена модель Маркова. Модель была построена на основании данных 4-летней выживаемости в отношении асептического расшатывания, инфекции, вывихов 133 случаев ревизионного эндопротезирования ТБС. Результаты. По результатам моделирования на протяжении 5-летнего цикла в группе пациентов с 3А неограниченными дефектами ИК показали снижение затрат на 11,7 % и повышение качества жизни пациентов на 0,2 QALY, в сравнении серийными имплантатами. При выделении пациентов с 3B неограниченными дефектами и нарушением целостности тазового кольца ИК также продемонстрировали снижение затрат на 20,8 % и 41,1 %, при этом значения QALY также были выше в группах пациентов, которым были установлены ИК, на 0,6 и 1,4 единиц QALY соответственно. Заключение. При реэндопротезировании тазобедренного сустава в условиях 3А и 3B неограниченных дефектов вертлужной впадины и при нарушении целостности тазового кольца использование индивидуальных вертлужных конструкций является экономически более эффективной стратегией в сравнении с имплантацией серийных вертлужных компонентов.
Бесплатно
