Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Обследовано 197 женщин (от 17 до 82 лет) и 59 мужчин (от 25 до 85 лет) с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренных суставов, которым проводилось амбулаторное лечение с 1992 по 1994 год в связи с обострением процесса. Установлено, что количество обращаемости и у женщин, и у мужчин меняется волнообразно с периодом в 9,3 года (=2,9 года) и 9,5 года (=4,9 года) соответственно. Волнообразно меняется и продолжительность лечения (то есть резистентность к проводимой терапии) со средней длиной периода в 7,8 года (=2,3 года) и 9,5 года (=3,9 года) соответственно. У женщин в 24, 34-35, 41-42, 50-52, 59-60, 66-69, 76 лет наблюдается совпадение максимумов удельного веса обострений и длительности лечения, а у мужчин в 41-42, 57, 68-69 и 75-76 лет. Высказано предположение, что в эти возрастные сроки происходят существенные регуляторно-метаболические перестройки.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить биосовместимость имплантационных кальцийфосфатных материалов из костной ткани быков в зависимости от их состава. Материалы и методы. В эксперименте на животных (собаки) оценивали биосовместимость трех имплантационных кальцийфосфатных материалов, произведенных по оригинальной технологии. Материалы получены из бычьей костной ткани путем ее деминерализации и осаждения из раствора солей фосфатов кальция. Для улучшения характеристик биосовместимости в их состав дополнительно вводили белки с молекулярной массой от 20 до 30 кДа, выделенные из сыворотки крови собак с активным остеогенезом. Выделение проводили с применением методов высаливания, диализа и гель-проникающей хроматографии. Кальцийфосфатные материалы и их композиты имплантировали в дефекты метафизов трубчатых костей. Исследование выполнено с применением методов инфракрасной спектроскопии, рентгеновского электронно-зондового микроанализа, световой и сканирующей электронной микроскопии. Количественно и качественно определяли химический состав материалов, характер и интенсивность репаративного костеобразования. Гистоморфометрически оценивали диаметр частиц имплантатов в составе тканей, заполняющих область дефекта губчатой кости. Результаты. Установлено, что имплантируемые материалы в разной степени обладали свойствами биодеградации, остеоиндукции и остеокондукции. Кальцийфосфатные материалы, наиболее приближенные по своему составу к костной ткани, имели высокую степень биосовместимости. Заключение. Предложенные кальцийфосфатные материалы могут найти применение в клинической практике при возмещении посттравматических дефектов, коррекции патологических состояний, сопровождающихся остеопорозом и потерей костного вещества.
Бесплатно
Биохимическая оценка состояния пациентов с ахондроплазией при удлинении конечностей
Статья научная
В рамках клинических исследований были проведены биохимические исследования состояния детей с ахондроплазией до лечения и в процессе билокального перекрестного удлинения бедра и голени. Выявлено, что активность фосфомоноэстераз в сыворотке крови больных ахондроплазией достоверно выше аналогичных показателей здоровых детей того же возраста. Уровень электролитов у больных детей, несмотря на нарушения костного обмена, не выходит за пределы физиологической нормы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучить изменения в системе перекисного окисления липидов и белков сыворотке крови у экспериментальных животных. Материалы и методы. Определялись показатели перекисного окисления липидов и белков в сыворотке крови у экспериментальных животных с моделью дегенеративно-дистрофических изменений суставов. Результаты. Показано достоверное увеличение в крови продуктов пероксидации липидного спектра при развитии патологии сустава. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при развитии остеоартроза происходит накопление продуктов пероксидации в сыворотке крови у экспериментальных животных и, как следствие, высокое содержание свободнорадикальных соединений, что, в свою очередь, способствует развитию патологического процесса.
Бесплатно
Биохимические маркеры поражения соединительной ткани у детей с дисплазией тазобедренного сустава
Статья научная
Цель. Определение активности и глубины патологического процесса в костной и хрящевой тканях у детей и подростков с дисплазией тазобедренного сустава и установление информативности биохимических тестов, используемых в диагностике и контроле эффективности лечения данной патологии. Материалы и методы. Проведено лабораторное исследование сыворотки крови и суточной мочи 36 больных с различной степенью выраженности анатомических нарушений при дисплазии тазобедренного сустава. Больные были разделены на 2 группы. Первая - дети с поражением преимущественно бедренного компонента сустава, вторая - дети с поражением обоих компонентов сустава. В сыворотке крови и моче определяли показатели электролитов и маркеры деградации органического матрикса костной ткани. Кроме того, произведено исследование 5 образцов синовиальной жидкости. Результаты. Исследование сыворотки крови и суточной мочи больных первой группы позволило сделать вывод о преимущественном поражении органического матрикса костной ткани. Значительных изменений показателей минерального состава костной ткани у этих пациентов не выявлено. Помимо увеличения концентрации маркеров деградации органического матрикса отмечены значительные отклонения в степени его сульфатирования и тенденция к изменению отношения отдельных электролитов и повышению выведения кальция и фосфата из организма. Исследование концентраций маркеров деградации органического матрикса костной ткани в сыворотке крови детей второй группы показало значительное увеличение степени сульфатирования ГАГ, на что указывало возрастание отношения сульфаты/ГУК более чем в 5 раз. Заключение. Использование интегральных биохимических показателей дает объективную оценку скелетного гомеостаза в диагностике и позволяет осуществлять контроль эффективности лечения данной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Предложены биохимические методы оценки репаративного остеогенеза у пациентов с травмами различной степени тяжести и локализации в посттравматический период и в динамике лечения методом Илизарова.
Бесплатно
Статья научная
Введение. С увеличением количества операций эндопротезирования растет и количество осложнений, в первую очередь, присоединение перипротезной инфекции. При этом недостаточно изученными остаются хирургические подходы в случаях метаболических нарушений, ассоциированных с углеводным обменом. В дальнейшем изучении нуждаются эпидемиологические и патогенетические аспекты восстановления метаболического статуса больных с перипротезной инфекцией и нарушениями углеводного обмена перед проведением ревизионного оперативного вмешательства на тазобедренном суставе. Цель. Определение статистически значимых отличий биохимических показателей сыворотки крови больных перипротезной инфекцией тазобедренного сустава между группами пациентов с нарушениями углеводного обмена и без них. Материалы и методы. Материалом исследования являлась сыворотка крови 76 пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, не имеющих в анамнезе нарушений углеводного обмена, и 56 пациентов с перипротезной инфекцией, имеющих в качестве сопутствующей патологии нарушения углеводного обмена. В анамнезе пациентов были выявлены сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе. Доклиническую форму нарушений углеводного обмена - ожирение - определяли, рассчитывая индекс массы тела (ИМТ > 30). На автоматическом биохимическом анализаторе ILab Aries, используя наборы реагентов фирмы BioSystems, оценивали концентрацию С-реактивного белка (СРБ), билирубина, глюкозы, мочевины, общего белка, альбуминов и глобулинов, а также уровень креатинина, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Результаты сравнивались общепринятыми методами вариационной статистики. Результаты. У больных с перипротезной инфекцией превышают норму показатели С-реактивного белка и глобулинов (соответственно, изменен и не соответствует норме альбумин-глобулиновый коэффициент). Гликемия натощак, мочевина и креатинин достоверно отличаются у больных с нарушениями углеводного обмена в сравнении с данными в группе пациентов без подобных нарушений. Достоверные превышения значений этих тестов не выводят их, однако, за границы нормальных значений. Дискуссия. Полученные нами данные свидетельствуют о доклинических изменениях функции почек у пациентов с перипротезной инфекцией и нарушениями углеводного обмена.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить биохимические изменения в организме пациентов в динамике лечения посттравматического остеомиелита по методу Илизарова. Материал и методы. Исследованы биохимические показатели сыворотки крови 15 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с хроническим посттравматическим остеомиелитом голени. Шести пациентам применялась методика монолокального компрессионного остеосинтеза (1-я группа). Девяти – потребовалось дополнительное оперативное вмешательство – остеотомия большеберцовой кости для замещения возникшего дефекта, которая производилась через 3-4 месяца после заживления ран и купирования гнойного процесса – билокальный дистракционно-компрессионный остеосинтез (2-я группа). В сыворотке крови на этапах лечения изучали активность фосфатаз, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, определяли концентрацию общего кальция, фосфата, магния, общего белка, триглицеридов, общего холестерина и продуктов гликолиза. Результаты. На этапах лечения в сыворотке крови пациентов обеих групп обнаружено достоверное (р
Бесплатно
Биохимические показатели сыворотки крови детей с системными заболеваниями скелета
Статья научная
Исследованы биохимические показатели сыворотки крови детей с системными заболеваниями скелета: ахондроплазией, О-образной деформацией, спондилоэпифизарной дисплазией
Бесплатно
Биохимические показатели сыворотки крови собак при замещении дефектов свода черепа
Статья научная
В проведенном исследовании изучены биохимические показатели сыворотки кровисобак при замещении дефектов свода черепа по Илизарову. Обнаружено явление активации окислительных реакций при создании дефекта свода черепа, показана роль дистракции как фактора, поддерживающего на определенном уровне состояние окислительного метаболизма тканей в условиях замещения дефекта
Бесплатно
Биохимия протеогликанов синовиальной жидкости в динамике развития остеоартроза
Статья научная
В синовиальной жидкости больных остеартрозом разной стадии аналитически определяли содержание гликозаминогликанов (ГАГ) и комплексы протеогликанов (ПГ) методом электрофореза в геле агарозы. На ранних стадиях заболевания количество ГАГ в синовиальной жидкости возрастает, а на поздних - снижается, что отражает динамику изменений в суставном хряще. Количество ГАГ, их качественный состав и структурная агрегированность ПГ может служить диагностическим тестом риска возникновения и динамики развития остеоартроза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - выявить особенности реагирования нейромоторного аппарата больных с последствиями тяжелой ЧМТ (11 человек), недостаточности мозгового кровообращения (19) на проведение комплексного реабилитационного курса с применением оперативной технологии вазоактивной краниопластики. До, в процессе и в различные сроки после лечения пациенты обследовались с использованием методик глобальной ЭМГ - проба «максимальное произвольное напряжение», стимуляционной ЭМГ - регистрация М-ответов, Н-рефлексов. Показано, что в данных условиях одним из факторов, влияющих на степень редукции неврологического дефицита, является этиология заболевания. Выявлено, что при несколько более сохранном исходном состоянии паретичных мышц у больных с ЧМТ, динамика изменений рассмотренных физиологических параметров, имеющая направленность в сторону нормализации функционального состояния нейромоторного аппарата, выраженнее при нетравматическом поражении головного мозга.
Бесплатно
Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти
Статья научная
Введение. Учитывая то, что для оценки результатов лечения переломов пястных костей многие авторы пользуются в основном методикой Зурмаева И.А., мы сочли необходимым предложить свою рабочую шкалу. Материалы и методы. Приводится оценка результатов лечения 54 больных с переломами пястных костей кисти в ближайшие и отдаленные сроки по разработанной в клинике рабочей шкале. Результаты. Результаты оценили по балльной системе: от 8 до 6 баллов хороший, от 5 до 3 баллов - удовлетворительный, 2 и менее баллов - неудовлетворительный результат. Заключение. Предложенная шкала оценки результатов лечения переломов пястных костей является простой и легкой в применении, не требует дополнительных инструментальных исследований.
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы результаты лечения 250 детей в возрасте от 1,5 до 14 лет с применением аппарата Илизарова. Компоновка аппарата упрощена. Детям старшего возраста и при склонности к рецидиву произведены стабилизирующие операции. Отдаленные результаты, изученные у 150 больных, распределены следующим образом: отличные – 76 (50,7 %), хорошие – 54 (36,0 %) и удовлетворительные – 20 (13,3 %). Неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде не наблюдали.
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 282 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, которым были предприняты малоинвазивные методы лечения на межпозвонковых дисках в виде дерецепции (94 наблюдения), лазерной нуклеопластики (96 наблюдений), а также сочетания дерецепции и лазерной нуклеопластики (92 наблюдения). Оказалось, что осложнение манипуляции в виде дисцита возникало с одинаковой частотой во всех 3 группах пациентов (в пределах 3-4 %) и не требовало специального лечения. Регресс болевого синдрома наступал при проведении дерецепции на 8-9 % чаще и, что особенно важно, у 94 % пациентов - в первые трое суток после манипуляции. Регресс компрессионного синдрома и грыжевого выпячивания имел место только при проведении лазерной нуклеопластики в сроки от 1 недели до 3 месяцев. Возвращение к прежней трудовой деятельности по анализируемым группам пациентов составил соответственно 76 %, 83 % и 87 %, свидетельствуя о более высокой эффективности одновременного использования дерецепции и лазерной нуклеопластики межпозвонковых дисков.
Бесплатно
Статья научная
Проблема повреждений седалищного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является актуальной вследствие высокого распространения подобных осложнений, при этом в литературе нет единства мнений по поводу механизма повреждения, способов хирургического лечения, показаний и сроков выполнения операций, что обусловливает необходимость проведения подобных исследований. Цель. Провести сравнительный анализ динамики клинико-неврологических и электрофизиологических показателей у пациентов с повреждениями седалищного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при выполнении различных методов хирургического лечения. Материалы и методы. Обследован 61 пациент, находившийся на стационарном лечении с 2005 по 2021 г. Пациенты распределены на две группы, однородные по полу, возрасту, степени выраженности неврологического дефицита. В I группе (n = 32) выполняли микрохирургический невролиз ствола седалищного нерва, во II (n = 29) - применяли метод прямой электростимуляции седалищного нерва на уровне повреждения в сочетании с микрохирургическим невролизом. Оценивали клинико-неврологический статус пациентов и показатели электронейромиографии до операции и через 6 месяцев после операции. Результаты. У всех пациентов отмечали снижение болевого синдрома по ВАШ с 6 (5,5; 8) до 4 (2; 6) в I группе и до 3 (1; 5) баллов во II группе (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изменения, возникающие в головке бедренной кости при болезни Легга-Кальве-Пертеса и асептическом некрозе на ранних стадиях, описаны достаточно подробно. Цель исследования заключалась в изучении состояния тазобедренного сустава у больных болезнью Легга-Кальве-Пертеса и асептическим некрозом головки бедренной кости методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) в терминальных стадиях заболевания и при формировании симптомокомплекса деформирующего артроза. Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование (серия случаев) методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) включено 15 пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Результаты. В исследуемой группе больных преобладали больные с III-IV стадиями заболевания. У пяти больных в третьей - четвертой стадии заболевания имела место полная горизонтализация хрящевой губы в результате смещения головки кнаружи. У семи больных горизонтализация была выражена меньше, и угол хрящевой губы составлял от 5 до 10°. Изучение хрящевого ацетабулярно-головчатого индекса показало, что у 9 из 13 пациентов его величина была менее 75-77 %. При наличии III-IV стадии изменения формы головки, ее латерализация выражены больше. Дискуссия. Комплекс патологических изменений в тазобедренном суставе при болезни Легга-Кальве-Пертеса и асептическом некрозе головки бедренной кости, особенно у детей, наиболее полно выявляется методом МРТ, позволяя оценить состояние головки бедренной кости, вертлужной впадины, всех мягкотканных и хрящевых образований сустава. Одним из наиболее важных показателей является латерализация суставной губы, которая отражает степень механического напряжения в ней в результате смещения головки бедренной кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. «Золотым» стандартом лечения поздних стадий коксартроза является эндопротезирование. Прямой передний доступ (ППД) относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам в ортопедии. Расширенные анестезиологические пособия в сочетании с малотравматичными хирургическими методиками позволяют уменьшить послеоперационный болевой синдром и ускорить восстановление пациента. Цель работы — сравнить сроки восстановления пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием ППД в сочетании с PENG-блоком, блокадой латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ) и без расширенного анестезиологического пособия. Материалы и методы. Выполнено проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование, в котором приняли участие 62 пациента, распределенные на две группы: основную (n = 9) и контрольную (n = 33). В обеих группах эндопротезирование выполняли с применением ППД. При этом пациентам основной группы проводили PENG-блок и блокаду ЛКНБ. Пациентам контрольной группы расширенное анестезиологическое пособие не выполняли. В качестве критериев оценки использовали показатели интенсивности боли с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), потребления обезболивающих препаратов, степени мобилизации пациентов и длительности пребывания в стационаре. Результаты. Показатели боли по шкале ВАШ в основной группе ниже, чем в контрольной через 6 ч. — 3,7 (3,4; 4,1) и 4,3 (4,2; 4,8) и 24 ч. после операции — 3,5 (3,3; 3,6) и 4,1 (3,9; 4,5) (p < 0,001). Через 48 ч. показатели сопоставимы: 3,5 (3,1; 4,1) и 3,7 (3,6; 3,9) (p = 0,19). Показатель количества обращений за обезболиванием в первые 24 ч. в основной группе ниже, чем в контрольной: 2 (1; 2) и 3 (2; 3) случая (p = 0,003). Результаты мануального мышечного теста через 6 ч. и 24 ч. сопоставимы (p - 0,05). Временной интервал между окончанием операции и первой ходьбой на костылях короче в основной группе — 3,1 ч. (2,9; 3,4) и 3,98 ч. (3,8; 4,2) (p < 0,001). Показатель длительности пребывания в стационаре ниже в основной группе: 1,5 (1,2; 2) и 2,5 (2; 3) суток (p < 0,001). Обсуждение. Низкий послеоперационный болевой синдром позволяет активизировать пациентов быстрее, тем самым улучшая результаты раннего реабилитационного периода. Заключение. Применение PENG-блока и блокады ЛКНБ при эндопротезировании с применением ППД имеет клиническую эффективность в первые 24 часа, способствуя ускорению послеоперационного восстановления пациентов.
Бесплатно
Статья научная
У больных с врожденными сегментарными дефектами развитие конечностей сочетается с пороками сосудистой системы того же сегмента. При этом васкулярно-эндотелиальные факторы роста, принимающие участие в физиологическом ангиогенезе, влияют на формирование костной ткани в онтогенезе и участвуют в эндохондриальной оссификации. В связи с этим, целью исследования явилось сравнение количественных изменений факторов роста (VEGF) и контрактильных свойств артериол в условиях дискретной дистракции при врожденной патологии костей голени. Материалы и методы. Объектом исследования были 12 пациентов с врожденным псевдоартрозом голени (МКБ-10 Q 74.0). Исследование сыворотки крови осуществляли с использованием иммуноферментного анализа. Микроциркуляцию в сосудах кожи голени у больных исследовали с помощью лазерной флоуметрии (установка BLF21, фирмы Transonic Systems Inc., США). В качестве нормы использовали собственные данные, полученные при исследовании сыворотки крови 103 соматически здоровых людей. Результаты. При врожденной патологии выявлен значительный дисбаланс сывороточных концентраций эндотелиальных факторов и их рецепторов. В результате хирургического лечения усиливался дисбаланс секреции сосудистых факторов роста и их рецепторов. При оперативном вмешательстве у пациентов с врожденной патологией не выявили вазодилаторный эффект в сосудах прекапиллярного звена в зоне оперированного сегмента.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Гониометрическое исследование движений в плечевом суставе играет важную роль в оценке функционального состояния сустава, диагностике различного рода нарушений, мониторинге проводимого восстановительного лечения, его широко применяют в клинической практике. На сегодняшний день компьютерное зрение является перспективным направлением в решении проблемы унификации и объективизации гониометрических исследований различных соматометрических признаков. Цель работы — валидация видеоассистированного на основе компьютерного зрения гониометрического исследования двигательной функции отведения плечевого сустава с использованием с использованием потенциала нейросетей. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 33 добровольца, — мужчины и женщины от 18 до 56 лет, с массой тела — от 53 до 108 кг, ростом — от 155 до 195 см. Для валидации авторской методики гониометрического исследования отведения в плечевом суставе сравнивали результаты связанных выборок: обследование с помощью классической гониометрии (группа 1); рентгенологическое изучение изменения положения костных структур плечевого сустава (группа 2); обследование с использованием видеоассистированной методики гониометрии компьютерное зрение (группа 3). Исследование выполнено на аппаратно-программном комплексе «Артро-Про». Статистическая обработка проведена с использованием программного пакета Statgraphics. Результаты. Среднее отличие показателей амплитуды отведения в группах 1 и 2 — незначительно, оно составило (0,62 ± 0,63)° от минимума 5,2° до максимума 1° (доверительный интервал надежности p = 0,95). Разница значений угла отведения групп 1 и 3 колеблется в диапазоне от —11,8° до 22,7°, средняя разность составляет 6° (доверительный интервал надежности p = 0,95). Обсуждение. Незначительная разница углов отведения, полученных в результате применения технологий компьютерного зрения и классической гониометрии, свидетельствует о сопоставимости двух методов и открывает возможность внедрения технологии оценки функции опорно-двигательного аппарата на основе искусственного интеллекта в клиническую практику. Заключение. Видеоассистированная технология гониометрического исследования функции отведения плечевого сустава на основе компьютерного зрения является валидным методом, который можно правомерно применять в клинической практике.
Бесплатно
