Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Цель. Оценка динамики функционального состояния пирамидных путей в процессе хирургической коррекции деформаций позвоночника у больных с генетически обусловленной патологией скелета на основе формальных критериев степени значимости электрофизиологической реакции на оперативное вмешательство, разработанных в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Анализируемая выборка пациентов включает две группы сравнения. В первую - основную группу - вошли 28 больных с деформациями позвоночника на фоне системных наследственных заболеваний. Вторую - контрольную группу - составили 126 пациентов с деформациями позвоночника вследствие идиопатического сколиоза - 51 человек, врождённого генеза - 71 человек, другой этиологии - 4 человека. Всем пациентам была произведена инструментальная коррекция деформации с последующей фиксацией шейного, грудного, грудопоясничного отделов позвоночника с использованием различных вариантов погружных систем транспедикулярной фиксации. Изменения МВП при тестированиях оценивались от 0 до 7 ранга в соответствии с выраженностью наблюдаемой реакции. Результаты. Все варианты изменений моторных вызванных потенциалов (МВП) наблюдались как в основной, так и в контрольной группах. Выделено пять типов устойчивых (воспроизводимых на различных больных) комбинаций рангов, которые соответствуют основным типам реакции моторной системы пациента на оперативную коррекцию деформаций позвоночника. Заключение. Использование технологии регистрации МВП в процессе хирургической коррекции деформаций позвоночника у больных с генетически обусловленной системной патологией скелета является высокоэффективным инструментом профилактики развития интраоперационных неврологических осложнений. Предложенная нами система формальной оценки результатов нейромониторинга позволила количественно сопоставить характер интраоперационных изменений функционального состояния пирамидной системы пациентов разных этиологических групп в зависимости от их возраста и длительности вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Скелетная травма играет роль одного из пусковых механизмов, приводящих к изменениям концентраций белковых компонентов плазмы в посттравматическом периоде. Цель. Оценить изменения фракционного состава белков сыворотки крови в посттравматическом периоде у пациентов с разными типами скелетной травмы в ходе лечения по Илизарову. Материалы и методы. Изучали фракционный состав белков сыворотки крови 65-и пациентов с различными типами переломов костей нижних конечностей. Результаты. В раннем периоде у пациентов развивалась гипопротеинемия и гипоальбуминемия, сочетанные с ростом доли острофазных белковых фракций. Заключение. Нарушения показателей белкового обмена не зависели от характера травматического повреждения, но скорость их восстановления имела четкую зависимость от типа травмы.
Бесплатно
Статья научная
Изучен белковый состав сыворотки крови экспериментальных животных при имплантации биокомпозиционных кальцийфосфатных материалов различного состава. Установлено, что при использовании имплантационного материала, в состав которого входит органический костный матрикс, повышается содержание белков острой фазы, однако через 6 недель эксперимента все показатели белкового состава крови во всех группах эксперимента возвращались к нормальным значениям.
Бесплатно
Бесклеточная дегенерация нервов при повреждениях кисти и предплечья высокоскоростными механизмами
Статья научная
Проведено гистологическое исследование операционного материала от 14 пациентов с повреждениями предплечья и кисти циркулярной пилой и фрезерным станком, что позволило уточнить представления о специфических механизмах травмы, вызывающей особый вид дегенерации нервных волокон, которая существенно отличается от валлеровской и снижает шансы морфо-функционального восстановления нерва.
Бесплатно
Биокомпозиционный и костнопластический материалы при формировании межпозвонкового костного блока
Статья научная
Представлены экспериментальные исследования биоактивных материалов «Коллапан» и «Костма». Эксперименты проведены на 97 лабораторных крысах линии Wistar, на хвостовом отделе позвоночника. Прослеживалось изменение репаративного остеогенеза при проникающих переломах тел позвонков с пластикой биокомпозиционным и костнопластическим материалами, путем рентгенологического, морфологического, денситометрического методов исследований в динамике, которые показали, что материалы являются биосовместимыми, постепенно резорбируемыми матрицами, на поверхности которых формируется новообразованная кость.
Бесплатно
Статья научная
Биосовместимость и функциональная активность имплантатов для остеосинтеза во многом зависит от процессов, протекающих на границе раздела кость/имплантат. Целью данного исследования было выявление эффекта наноструктурирования кальцийфосфатных (КФ) поверхностей, а также их электронной обработки на способность клеток костного мозга формировать костную ткань in situ. Для этого применяли вариант феномена эктопического костеобразования in situ, когда искусственный образец с нанесенным костным мозгом имплантируется под кожу мышей на 45 суток без инъекции дополнительных ростовых факторов. Электронную обработку КФ поверхностей проводили с помощью электронного источника (Kimball Physics Inc, США) в вакууме 10-7 тор. Образцы с анодно-искровыми КФ покрытиями, выполненными из наноразмерных частиц гидроксилапатита (ГАП) в растворе электролита, облучались зарядом Q1=10 µКл/см2 (низкий уровень облучения) и Q2=300 µКл/см2 (высокий уровень облучения). Результаты показали, что предложенный способ электронной обработки КФ поверхностей, выполненных из наноразмерного ГАП синтетической либо биологической природы, независимо от технологии их изготовления стимулирует в среднем на 82,5 % вероятность формирования костной ткани в тесте эктопического подкожного остеогенеза. Выявлены 3 механизма улучшения остеогенных свойств наноструктурных КФ покрытий посредством электронного облучения в оптимальной дозе: 1) изменение поверхностной энергии; 2) усиление гидрофобности поверхностей; 3) модификация их элементного состава.
Бесплатно
Биомеханическая оценка поперечной остеотомии таза типа Chiary
Статья научная
Произведен биомеханический анализ влияния на качество анатомического результата уровня, направления остеотомии, характера и величины сдвига при выполнении остеотомии таза с медиатизацией дистального фрагмента
Бесплатно
Статья научная
Выполнен биомеханический анализ функционирования тазобедренного сустава после разворота остеотомированного фрагмента при выполнении операции Salter. На основе этого анализа предложен алгоритм математических расчётов и геометрических измерений по скиаграммам, с помощью которых можно с большой точностью позиционировать кинематический центр вращения тазобедренного сустава после коррекции, предусмотренной операцией Salter, избежать негативных последствий вентрализации и латеропозиции тазобедренного сустава при классическом исполнении этой операции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить особенности сагиттального баланса позвоночника у больных с коксартрозом различной этиологии до и после эндопротезирования сустава. Материалы и методы. Проведено клинико-рентгенологическое исследование 46 пациентов, поступивших в клинику для первичного эндопротезирования суставов: 14 больных с диспластическим, 26 человек - с дегенеративным и 6 - с посттравматическим коксартозом. Обследование проводилось перед оперативным лечением, на 7 сутки после операции и в отдаленном периоде наблюдения. Оценивали пояснично-тазовые параметры сагиттального баланса позвоночника, степень остеоатроза, уровень краниального смещения головки бедренной кости по Crowe. Клиническое исследование включало осмотр, оценку функции тазобедренного сустава по шкале Харриса (Harris Hip Score - HHS), определение амплитуды движений пораженного сустава, относительное укорочение конечности, неврологический статус, данные опросника Освестри (ODI), болевой синдром в спине (числовая рейтинговая шкала боли Вонга - Бэкера, 2011)...
Бесплатно
Биомеханические критерии функционального состояния конечностей у больных с дефектами костей голени
Статья научная
Проводится сравнительная оценка биомеханических критериев функционального состояния конечности при дефект- псевдоартрозе и дефект-диастазе большеберцовой кости по данным динамометрии, сонографии, тонометрии, статических и динамических параметров ходьбы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. У пациентов с односторонней ампутацией нижней конечности компенсаторные перегрузки контралатеральной (сохранной, интактной) конечности могут привести к дополнительному снижению качества жизни. Цель. Выявить достоверные биомеханические показатели перегрузки сохранной конечности у пациентов на протезе и привлечь внимание к необходимости их ортопедического обеспечения. Материалы и методы. Исследовались базы данных биомеханических обследований, накопленных на программно-аппаратном комплексе «ДиаСлед-М-Скан». Статистически определялись различия параметров взаимодействия стоп с опорой для 4 групп обследованных, отличающихся степенью нарушения статодинамической функции: «1» - контрольная (без нарушений функции нижних конечностей); «2» - на протезе голени; «3» - на протезе бедра; «4» - на протезе для чрезмерно короткой культи бедра и более высокого уровня ампутации. Результаты. Определены параметры взаимодействия стоп с опорой, наиболее чувствительные к снижению функции усечённой конечности: коэффициенты билатеральной асимметрии продолжительности опоры на стопы при ходьбе и условной работы за шаг. Измерение их позволяет определить уровень перегрузки сохранной стопы. В группе пациентов на протезе бедра продолжительность переката через сохранную стопу была на треть больше, чем через искусственную, а условная работа за шаг была больше в 2 раза. Дискуссия. Результаты проведённого исследования доказывают наличие компенсаторной механической перегрузки сохранной стопы у пациентов после односторонней ампутации нижней конечности, что указывает на необходимость преемственности в работе протезиста и ортопеда при обслуживании таких пациентов. Своевременное назначение ортопедической стельки пациенту на протезе снижает риск перегрузки сохранной конечности, патологических изменений её суставов и деформации стопы.
Бесплатно
Биомеханическое компьютерное моделирование способов остеосинтеза
Статья научная
Рассматриваются аспекты биомеханического компьютерного моделирования конструкций остеосинтеза при лечении переломов ключицы: накостной пластины, спицевого и стержневого аппаратов. Полученные результаты показывают, что стержневой аппарат обеспечивает удовлетворительную жесткость фиксации костных отломков при минимальной травматизации костных фрагментов.
Бесплатно
Биомеханическое моделирование и проектирование опорных остеотомий типа Schanz
Статья научная
Изложены биомеханические особенности моделирования опорных остеотомий типа Schanz с одновременной компенсацией укорочения и коррекцией биомеханической оси у пациентов с высокими врожденными вывихами бедра. Дан алгоритм предоперационного проектирования оперативного вмешательства с учетом выраженности сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, характера неоартроза, степени вальгусного отклонения голени в коленном суставе.
Бесплатно
Биомеханическое обоснование и моделирование корригирующих остеотомий при болезни Пертеса
Статья научная
В статье рассматриваются биомеханические особенности корригирующих остеотомий при болезни Пертеса: устранение децентрации кинематического центра, дисфункции средней и малой ягодичных мышц, определение допустимой величины медиализации диафиза бедренной кости, необходимость и величину коррекции вальгусной деформации. Авторы предлагают алгоритм биомеханического моделирования и проектирования оперативной коррекции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Биомеханическое обоснование увеличения стабильности остеосинтеза длинных костей и возможности значительного сокращения сроков консолидации костных фрагментов. Материалы и методы. Описан новый метод лечения переломов костей верхних и нижних конечностей, основанный на использовании интрамедуллярного остеосинтеза спицами с биоактивным покрытием органическим гидроксиапатитом (ГА). Прослежена динамика костеобразования вокруг имплантата, приведены биомеханические расчеты стабильности остеосинтеза. Результаты. Метод позволил сократить сроки консолидации диафизарных переломов в 2-4 раза. Заключение. Проведенные расчеты свидетельствуют, что в реальной жизни врач-травматолог вполне может рассчитывать на прочность консолидации голени у больного при раннем демонтаже аппарата Илизарова для продольной нагрузки свыше180 кгс и нагрузки на срез (свыше 100 кгс). Нагрузки на изгиб усилием, близким к 39 кгс, могут привести к повторному перелому, поэтому для профилактики необходима дополнительная иммобилизация травмированного сегмента в виде ортеза, который позволит увеличить допустимую нагрузку на конечность, сопротивляясь изгибу.
Бесплатно
Биомеханическое обоснование количества соединительных стержней между опорами аппарата Г.А. Илизарова
Статья научная
Цель исследования заключалась в экспериментальном обосновании оптимального количества стержней в спице-стержневом аппарате. Установлено, что при увеличении количества соединительных стержней между замкнутыми кольцевыми опорами жесткость остеосинтеза не меняется начиная с трех соединительных стержней. Уменьшение соединительных стержней с трех до двух приводит к уменьшению жесткости фиксации имитатора кости аппаратом, наличие четвертого соединительного стержня между незамкнутыми опорами на основе 3/4 кольца ведет к повышению жесткости фиксации на 18-22 %, наличие четвертого соединительного стержня между опорами на основе 1/3 кольца не приводит к увеличению жесткости остеосинтеза. Дана сравнительная оценка максимальной потери во времени жесткости остеосинтеза при использовании аппарата Илизарова и комбинированного спице-стержневого аппарата.
Бесплатно
Статья научная
Представлено биомеханическое обоснование применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных со сколиозом и деформациями позвоночника травматического генеза. Рассматриваются варианты остеосинтеза в зависимости от характера деформации, вида и степени искривления. Обоснованный подход к использованию метода по- зволяет эффективно лечить больных и предупреждает ошибки и осложнения его применения.
Бесплатно
Биомеханическое проектирование реконструкции голени у больных с деформирующим гонартрозом
Статья научная
При анализе силовой ситуации, возникающей в коленном суставе, рассматриваем бедренную кость как двухопорную балку. Опорами являются центральные точки зон контакта мыщелков бедренной кости с суставной поверхностью большеберцовой кости голени. Анализ схем силового равновесия показал, что при варусной деформации коленного сустава в одноопорном и двухопорном периодах нагружения сустава сила R1 (сила сжатия медиального мыщелка бедренной кости) значительно превосходит силу R2 (силу, противодействующую растяжению латерального отдела сустава). После устранения деформации в двухопорном периоде нагружения силы R1 и R2 совпадают по направлению и величине, что обеспечивает условие равновесия в суставе. Однако в одноопорном периоде сила R1 значительно превосходит силу R2. Выполнение гиперкоррекции угла деформации позволяет восстановить равновесие сил мышечно-связочного аппарата и уменьшить величину деформации при ее рецидивах.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирован архивный материал, включающий истории болезни 297 женщин (от 24 до 86 лет) и 185 мужчин (от 24 до 82 лет), которым с 1990 по 2002 г., в связи с асептическим расшатыванием эндопротезов проводилось реэндопротезирование тазобедренного сустава. Установлено, что возрастная структура пациентов менялась в колебательном режиме. У женщин средняя длина периода колебаний удельного веса ревизий составила 6,9 года (σ=1,7 года), у мужчин - 7,3 года (σ=2,7 года). Сопоставление колебательных кривых показало, что близкие значения максимумов наблюдались в 45-46 лет, а минимумов - в 54-55, 63, 75-76 лет. Исходя из того, что возрастная динамика развития реакции отторжения инородного тела имеет цикл около семи лет, высказано предположение о соответствии длительности этого временного интервала циклу регуляторно-метаболических сдвигов в возрастной периодизации процессов по мере старения.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 197 женщин (от 17 до 82 лет) и 59 мужчин (от 25 до 85 лет) с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренных суставов, которым проводилось амбулаторное лечение с 1992 по 1994 год в связи с обострением процесса. Установлено, что количество обращаемости и у женщин, и у мужчин меняется волнообразно с периодом в 9,3 года (=2,9 года) и 9,5 года (=4,9 года) соответственно. Волнообразно меняется и продолжительность лечения (то есть резистентность к проводимой терапии) со средней длиной периода в 7,8 года (=2,3 года) и 9,5 года (=3,9 года) соответственно. У женщин в 24, 34-35, 41-42, 50-52, 59-60, 66-69, 76 лет наблюдается совпадение максимумов удельного веса обострений и длительности лечения, а у мужчин в 41-42, 57, 68-69 и 75-76 лет. Высказано предположение, что в эти возрастные сроки происходят существенные регуляторно-метаболические перестройки.
Бесплатно
