Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Синдромальный подход при оценке хирургической патологии шейного отдела позвоночника
Статья научная
Предмет исследования. Существующее многообразие патологии шейного отдела позвоночника, приведшее к созданию огромного количества нозологических классификаций и усложняющее их интерпретацию. Цель. На основании анализа пациентов с различной хирургической патологией шейного отдела позвоночника предложить синдромальный подход к их оценке для упрощения выбора лечебного алгоритма. Дизайн исследования. Ретроспективное моноцентровое мультикогортное исследование и обзор литературы. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 336 пациентов в возрасте от 0,9 года до 77 лет с хирургической патологией шейного отдела позвоночника, оперированных в центре Илизарова с 2010 по 2017 г. Результаты. На основании анализа симптомокомплексов, послуживших причиной оперативного вмешательства, были выделены следующие клинические синдромы: компрессионно-ишемический, синдром нестабильности, синдром дисбаланса. Заключение. Предложенная синдромальная концепция позволяет объединить разнообразную патологию шейного отдела позвоночника с позиции клинических проявлений. Использование синдромального подхода облегчит внутри- и междисциплинарное взаимодействие, а также облегчит принятие тактического решения.
Бесплатно
Синдромогенез обусловленных наследственной предрасположенностью заболеваний. Общие предпосылки
Статья научная
На принципе «синдромогенеза» раскрываются особенности видения диспластической патологии «заболевания суставов, обусловленные наследственной предрасположенностью».
Бесплатно
Статья научная
Введение. На сегодняшний день в области травматологии и ортопедии, нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) в качестве заменителя костных трансплантатов было предложено и использовано большое количество разнообразных синтетических материалов, включая металлы, полимеры и керамику. Однако наиболее изученными материалами являются кальций-фосфатная керамика (КФК), в частности гидроксиапатит и трикальцийфосфат, а также их смеси, называемые двухфазными фосфатами кальция. Интерес связан с тем, что основным компонентом кости является апатитовый минерал фосфат кальция. Гидроксиапатит и трикальцийфосфат являются одними из наиболее часто используемых и эффективных синтетических заменителей костных трансплантатов. Они обладают не только остеокондуктивными свойствами, но и остеоиндуктивными. Эти свойства в сочетании с клеточно-опосредованной резорбцией обеспечивают полную регенерацию костных дефектов. В данном исследовании проведен анализ существующих клинических испытаний использования гидроксиапатита и трикальцийфосфата в области травматологии и ортопедии, нейрохирургии и ЧЛХ, зарегистрированных на сайте clinicaltirals.gov.Цель работы - выявить потенциал клинического применения, а также возможные побочные эффекты КФК в качестве замены костным трансплантатам.Материалы и методы. Стратегия поиска заключалась в использовании материала с веб-сайта clinicaltrials.gov, в котором основное внимание уделялось ключевым терминам как: hydroxyapatite, tricalcium phosphate, hydroxyapatite and tricalcium phosphate, traumatology and orthopedics, maxillofacial surgery, dentistry, neurosurgery, bone, и diseases of the musculoskeletal system.Результаты и обсуждение. К ноябрю 2022 года было зарегистрировано около 85 клинических испытаний по использованию гидроксиапатита, около 49 клинических испытаний по использованию трикальцийфосфата и около 16 клинических работ по использованию комбинации гидроксиапатит/трикальцийфосфат. Большинство исследований относятся к Фазе 1-2, Фазе 2 или Фазе 4. Большинство из них были сосредоточены на таких направлениях как терапия травм большеберцовой кости, остеопороз/остеопения, резорбция альвеолярной кости и хирургия позвоночника. Полноценные результаты были опубликованы только для 12 клинических испытаний по применению гидроксиапатита, трикальцийфосфата и их комбинации (3, 7 и 2). Все клинические испытания имеют схожие методы подготовки, и все из данных клинических испытаний дали положительные результаты без серьезных побочных эффектов.Заключение. Комбинация гидроксиапатита и трикальцийфосфата имеет множество преимуществ. Использование гидроксиапатита и трикальцийфосфата отдельно или в комбинации не имеет никаких серьезных побочных эффектов. Результаты будущих доклинических и клинических исследований по использованию гидроксиапатита и трикальцийфосфата помогут дополнительно изучить их клинический потенциал.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования стало изучение плазменного, тромбоцитарного, эндотелиального звеньев гемостаза у 31 пациента в ди- намике после эндопротезирования коленного сустава на фоне профилактики прямым ингибитором тромбина дабигатра- ном. Максимум тромбинообразования выявлен по окончании операции, к 14 суткам его уровень не отличался от исходно- го. Фибринолиз имел фазовый характер: усиление после операции, депрессия к 3 суткам, повторное усиление с 7 суток. Повышение активности тромбоцитов происходило по окончании операции, через сутки восстановление до исходного уров- ня. Коагуляционный индекс, определяемый тромбоэластографически, у большинства обследованных пациентов был в преде- лах нормы на фоне существенного удлинения клоттинговых тестов. Выводы. Использование дабигатрана в стандартной дозе обеспечивает адекватную коррекцию гиперкоагуляционного состояния в плазменном звене гемостаза у большинства пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка эффективности разработанной системы реабилитации пациентов с плегиями в области предплечья и кисти. Материалы и методы. Представлена новая концептуальная схема клинического ортезного сопровождения (патент РФ № 2550049) комплексного лечения пациентов с плегией и синдромом «спастическая рука», основанная на свойствах низкотемпературных пластиков и режиме использования индивидуального комплекта ортезов «госпиталь на руке» в индивидуальной программе реабилитации. Представлен клинический пример применения предложенной схемы реабилитации у пациента с плегией центрального происхождения. Результаты. Новый метод ортезирования позволил обеспечить увеличение амплитуды движений всех сегментов предплечья, лучезапястного сустава и мелких суставов кисти. Он дополнял другие технологии реабилитации, включая хирургические. Результатом системной реабилитации пациента в течение года явилось улучшение функции кисти, повышение самообслуживания пациентов улучшение их качества жизни, уменьшение времени обслуживания инвалидов здоровыми членами семьи. Заключение. Повышение эффективности комплексного лечения пациентов со «спастической рукой» заключается в задействовании мультидисциплинарной бригады специалистов. Согласованные действия специалистов должны реализовываться в сопоставлении определений при оформлении медицинских документов.
Бесплатно
Статья научная
Дизайн исследования. Ретроспективный анализ серии клинических случаев. Цель. Оценка функционального состояния внутренних органов при наследственных заболеваниях соединительной ткани и снижение периоперационного риска для достижения максимальной результативности вертебрологической коррекции. Объект. Анализ 22 пациентов в возрасте от 9 месяцев до 24 лет за период 2011 - 2014 гг. с наследственными заболеваниями соединительной ткани, оперированных по поводу декомпенсированных деформаций позвоночника. Методы. Выполнен анализ функционального статуса по основным выделенным синдромам: синдром неврологических нарушений; астенический синдром; клапанный синдром; торакодиафрагмальный синдром; аритмический синдром; бронхолегочный синдром; висцеральный синдром; синдром патологии органа зрения; синдром гипермобильности суставов; вертеброгенный синдром; косметический синдром. Применялись клинический, функциональный и статистический методы. Предметом анализа явились наличие аномалий развития и функциональные нарушения со стороны сердца, органов дыхания, ЖКТ, гомеостаза и почек. Результаты. Выделены основные патологические состояния, характеризующие изменения различных органов и систем при наследственных заболеваниях соединительной ткани и определяющие как риск оперативной коррекции и анестезиологического пособия, так и течение послеоперационного периода. Обоснован план многопрофильного обследования пациентов и хирургическая тактика коррекции системной деформации позвоночника. Обсуждение. Отразить прямую связь функционального статуса с риском анестезиологического пособия и оперативного лечения. Заключение. Анализ индивидуального профиля соматической патологии в каждой нозологической группе позволяет объективизировать риск с учетом соматического, неврологического статуса и объема вмешательства.
Бесплатно
Совершенствование лечебно-диагностических аспектов повреждений вертлужной впадины
Статья научная
Материалом для данной статьи послужили результаты лечения 23 пациентов, прооперированных по поводу тяжелых повреждений вертлужной впадины. Основное внимание уделялось оценке тяжести состояния пострадавших, проводилось клиническое, рентгенологическое, лабораторное обследование пациентов согласно разработанных в клинике диагностических стандартов. Для детальной визуализации и получения более точной информации о характере повреждений вертлужной впадины у 20 пациентов выполнена компьютерная томография костей таза с моделированием объемного изображения. Остеосинтез повреждений вертлужной впадины производили специальным спице-стержневым аппаратом по разработанному методу. Применение такого аппарата обеспечивает возможность одномоментной стабилизации и репозиции костных фрагментов таза с устранением центрального вывиха головки бедренной кости. Малоинвазивность метода с минимальной травматизацией мягких тканей позволяет осуществить остеосинтез в остром и раннем периодах травматической болезни. Полученные при применении предложенного аппарата положительные результаты ведут к тому, что он становится средством выбора при лечении пациентов с повреждениями вертлужной впадины в раннем периоде травматической болезни.
Бесплатно
Совершенствование методики чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений локтевой кости
Статья научная
Необходим дифференцированный подход к выбору оптимальных компоновок аппарата для чрескостного остеосинтеза при лечении повреждений костей предплечья в зависимости от уровня повреждения диафиза локтевой кости. Предложенные виды компоновок аппаратов внешней фиксации при лечении повреждений костей предплечья обеспечивают жесткость фиксации костных отломков, при этом сохраняется функция смежных суставов и ротация поврежденного сегмента.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработать технологию изготовления индивидуальной полноконтактной приемной гильзы протезов предплечья. Материалы и методы. Разработана и апробирована новая технология изготовления индивидуальной полноконтактной приемной гильзы протезов предплечья, включающая этап выполнения промежуточной приемной гильзы и ее доработки при помощи композиций на основе кремний-органических соединений (силикона), позволяющей учесть все анатомические особенности порочной культи. Результаты. Разработанная технология обладает рядом преимуществ перед традиционной технологией изготовления приемных гильз: позволяет надежно фиксировать протезы с минимальными поршнеобразными движениями; улучшить косметические качества протезирования и внешний вид вследствие устранения дополнительных элементов крепления. Заключение. Разработанная технология не требует использования дополнительного оборудования и технологической оснастки, позволяет проводить сложное протезирование в условиях протезно-ортопедических предприятий, а также обладает рядом преимуществ перед традиционной технологией изготовления приемных гильз.
Бесплатно
Современная концепция специализированной помощи пациентам с подиатрической патологией
Статья научная
Рассмотрены основные элементы концептуальной модели оказания специализированной помощи пациентам с патологией стопы и голеностопного сустава, дан анализ недостатков существующих в настоящее время подходов к организации лечебно-диагностического процесса и намечены пути модернизации существующей системы специализированной помощи этой категории пациентов.
Бесплатно
Современная лучевая диагностика патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза
Статья научная
Приводятся результаты обследования 162 пациентов с патологическими компрессионными и оскольчатыми переломами позвоночника на фоне остеопороза с применением лучевых методов диагностики: рентгенографии позвоночника, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), компьютерной томографии (КТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Описываются характерные виды деформаций тел позвонков в зависимости от наличия или отсутствия травмы позвоночника в анамнезе, признаки стабильных и нестабильных переломов, выявляемые с помощью КТ и МСКТ. Оцениваются данные ДРА, как метода, необходимого при комплексном обследовании пациентов с данной патологией.
Бесплатно
Современное состояние вопроса костной пластикипри лечении асептического некроза полулунной кости
Статья научная
Рассмотрены все имеющиеся методы лечения асептического некроза полулунной кости и проанализирована их результативность. Лидирующие позиции в лечении болезни Кинбека отводятся методу костной пластики в связи с его наибольшей эффективностью и удовлетворенностью хирургов и пациентов исходами операции. Наилучшие результаты удается достичь при использовании васкуляризированной костной пластики. Анатомия кровоснабжения донорских участков подробно описана и проиллюстрирована. Наиболее удобными к применению и анатомически выгодными являются васкуляризированные трансплантаты, получаемые из тыльного доступа, из дистального эпиметафиза лучевой кости на сосудистой ножке с артерий, проходящих в 4 или 5 каналах сухожилий разгибателей кисти, а также из дистального и проксимального эпиметафизов 2-3 пястных костей на второй тыльной метакарпальной артерии.
Бесплатно
Современные возможности хирургического лечения инфекционных спондилитов у детей
Статья научная
Цель. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения инфекционных спондилитов у детей. Материалы и методы. Ретроспективная когорта. Критерий включения: 1) возраст пациентов до 18 лет; 2) использование титанового меша для переднего спондилодеза; 3) сроки катамнеза 24 месяца. Средний возраст пациентов 15,3 ± 2,8 года. С учетом верификации диагноза пациенты разделены на 2 группы: 1) активный туберкулезный спондилит (n1 = 42); 2) хронический неспецифический спондилит и его последствия (n2 = 41). Результаты. До 6 мес. после операции осложнений или обострения процесса не отмечено. От 6 до 12 мес. - один случай дестабилизации меша при прогрессировании туберкулезного спондилита. Величина коррекции кифоза 26,5 ± 10,1º. Послеоперационное нарастание деформации к 18 мес. после операции не превысило 5º. Костный блок: 6 мес. после операции оценен в 3 балла в 95 %; 12 мес. после операции - в 4 и 5 баллов в 97 % наблюдений. Неврологические нарушения по Frankel до операции выявлены у 5 пациентов (3 - тип D, 2 - тип B), после операции регрессировали полностью в 4 случаях (тип Е), в одном - до типа D. Операционная кровопотеря: M ± m = 207,9 ± 139,1. Заключение. Применение титановых блок-решеток у детей в условиях инфекционных спондилитов является безопасным, позволяет снизить количество осложнений в ближайшем и отделенном послеоперационном периоде и сохранить стабильность операционной коррекции деформации позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения 25 больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, среди них у 8 больных было ограничение супинационно-пронационной функции предплечья. При восстановительном лечении с применением электромеханического устройства в зависимости от выраженности патологического процесса в локтевом суставе получены хорошие результаты у 84,0 % больных и удовлетворительные - у 16,0 % больных
Бесплатно
Современные методы диагностики и лечения больных с синдромом Гоффа-Кастерта
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 76 больных с болезнью Гоффа, лечившихся в клинике РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в 1999-2008 г. с использованием артроскопических методик лечения. Отдаленные результаты артроскопического лечения пациентов с болезнью Гоффа были прослежены у 73 (96 %) больных, рецидивов заболевания не было отмечено
Бесплатно
Современные подходы к диагностике нарушений консолидации при переломах
Статья научная
Цель. Выявление персонифицированных диагностических критериев нарушений консолидации при переломах костей конечностей. Материалы и методы. В исследование включено 108 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет (по ВОЗ) с переломами костей конечностей. Первая группа - 62 пациента с неосложнённым течением переломов. Вторая (n = 46) - пациенты с нарушением консолидации. Критерием исключения из групп являлось наличие острых или хронических сопутствующих заболеваний. Данные клинического, лабораторного и инструментального методов определялись при поступлении в стационар, затем на 2, 5, 10 и 90 сутки исследования (210 показателей) и оценивались в многомерной прогностической регрессионной модели. Статистическая обработка выполнялась с помощью пакета программ STATISTICA 6.1 (StatSoft, Russia). Результаты. Используемый многомерный регрессионный анализ выявил высокую связь генотипа -25Pro/Pro гена TGFβ1 и генотипа -2073Т/T гена EGFR-2073A > T у пациентов с нарушением консолидации по типу замедленной консолидации (p
Бесплатно
Статья научная
Разработана и изучена эффективность программ комплексного лечения больных с легким и умеренным неврологическим дефицитом и болевыми синдромами в результате позвоночно-спиномозговой травмы на фоне постменопаузального остеопороза. Комплексный подход в лечение больных с переломами позвонков на фоне постменопаузального остеопороза позвоночника, кроме оперативного лечения, должен включать заместительную гормональную терапию, бисфосфонаты, препараты кальция, курс реабилитационных мероприятий.
Бесплатно
Современные подходы к хирургическому лечению застарелых вывихов плеча
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения застарелого вывиха плеча у 51 пациента. Использовался метод открытого устранения застарелого вывиха плеча с пластикой плечевого сустава. Представлен оперативный доступ при застарелом вывихе плеча с остеотомией большого бугорка. Лучшие результаты восстановления движений в плечевом суставе были получены у пациентов, которым проводилась пластика плечевого сустава
Бесплатно
Современные подходы к хирургическому лечению краниофациальной травмы
Статья научная
Хирургия краниофациальных повреждений является одним из динамично развивающихся разделов нейрохирургии. В по- следние два десятилетия в мировой медицине определение времени хирургического лечения переломов костей лицевого скелета смещается в сторону более ранних вмешательств. Проведён анализ результатов пациентов, получавших лечение в по поводу краниофациальной травмы в течение 2007-2010 годов. Оперативное лечение переломов костей верхней и сред- ней зон лица не привело к ухудшению течения травмы головного мозга ни у одного пациента. У всех больных в послео- перационном периоде достигнуты хорошие эстетические и функциональные результаты. Проведение реконструктивных оперативных вмешательств по поводу переломов костей верхней и средней зон лица может проводиться в максимально ранние сроки.
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты комплексной лучевой диагностики с использованием современных технологий у 30 больных с хроническим остеомиелитом длинных костей конечностей. При этом выявлено, что рентгенография позволяет диагностировать патологический процесс в 66,6 % случаев, ультрасонография в - 90 %, КТ и КТ-фистулография - в 100 %.
Бесплатно
