Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. Одним из важных элементов восстановления функции внутренней ротации при тотальном реверсивном эндопротезировании плечевого сустава является восстановление прикрепления подлопаточной мышцы. Цель. Изучить способы пластики сухожилия подлопаточной мышцы для улучшения функции внутренней ротации плеча при реверсивном ЭП плечевого сустава. Материалы и методы. Отдаленные результаты эндопротезирования плечевого сустава с использованием реверсивных систем оценены у 50 пациентов в сроки от 6 месяцев до 6 лет после операции. Выявлены проблемы с внутренней ротацией плеча и, соответственно, с повседневным самообслуживанием при движениях, выполняемых за спиной: амплитуда внутренней ротации восстанавливалась до 68º, а сила подлопаточной мышцы - до 70 %. Предложена методика удлиняющей пластики подлопаточной мышцы для восстановления и улучшения функции внутренней ротации при реверсивном эндопротезирования плечевого сустава. Методика применена у 6 пациентов, из них 3 мужчин и 3 женщины. Результаты. Интраоперационно амплитуда пассивной внутренней ротации достигала не менее 90º, наружной - не менее 30º. Данный способ позволил удлинить подлопаточную мышцу на 2-2,5 см при интраоперационном измерении. При клиническом осмотре в сроки от 7 месяцев до 1 года восстановление функции внутренней ротации плечевого сустава после реверсивного ЭП с пластикой подлопаточной мышцы у четырех пациентов соответствует 3 степени, а у двух - 4 степени восстановления. Результаты анкетирования показали восстановление плечевого сустава на 67 % по шкале «Балл Константа» и 86 баллов по Рейтинговому опроснику по состоянию плеча. Сила внутренней ротации составила 3,4 ± 1,4 Н/м, что говорит о восстановлении силы подлопаточной мышцы на 83 %. Заключение. Предложенная методика показала улучшение функции внутренней ротации плеча, восстановление передней стабилизации плечевого сустава и возможность начала ранней реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Врожденные вывихи бедер (Crowe IV) у взрослых являются показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС). Подвертельная укорачивающая остеотомия бедренной кости в ходе операции уменьшает риск сосудистых и неврологических осложнений и корригирует антеторсию проксимального отдела бедренной кости. Цель. Демонстрация нашего опыта применения метода укорачивающей подвертельной остеотомии бедренной кости в ходе эндопротезирования ТБС при врожденном вывихе бедра с оценкой послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Выполнено 64 эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии, срок наблюдения данных пациентов в послеоперационном периоде составил от 6 месяцев до 8 лет. Оценивался по шкале Harris функциональный статус, по шкале ВАШ болевой синдром ТБС и позвоночника. Результаты. Болевой синдром по ВАШ в ТБС составил 3,4 ± 1,1, в поясничном отделе позвоночника 2,1 ± 2,2, функция по по шкале Harris - 55,6 ± 17,2 балла. Уменьшение боли в поясничном отделе позвоночника можно связать с изменениями на боковых рентгенограммах ПОП. В послеоперационном периоде антеверсия таза нормализовалась, как и остальные углы пояснично-тазового баланса. Выводы. Эндопротезирование ТБС на фоне дисплазии 4 ст. по Crowe является операцией высокой сложности и сопряжено с высоким риском осложнений (19,7 %).
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить практическую значимость ультразвуковой допплерографии тазобедренных суставов детей с врожденным вывихом бедер и болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Материалы и методы. Представлены результаты ультразвуковой допплерографии тазобедренных суставов 58 детей с врожденным вывихом бедер (30) и болезнью Легга-Кальве-Пертеса (28) через 1-6 месяцев после оперативного вмешательства. Результаты исследования были учтены при назначении медикаментозной терапии, физиолечения, также применялась авторская методика гидродинамической манжеточной терапии. Результаты. Обследование в отдаленные сроки после проведенного лечения свидетельствовали об улучшении кровоснабжения головки бедренной кости. Заключение. Комплексный и индивидуальный подход в диагностике патологии тазобедренного сустава у детей с применением ультразвуковой допплерографии сосудистого кровотока в рамках ортопедического лечении может применяться в качестве метода профилактики развития диспластического коксартроза
Бесплатно
Статья научная
Представлена сравнительная оценка темпов консолидации по данным ультразвукового исследования у больных с переломами длинных трубчатых костей, леченных с применением биоактивных и биоинертных металлоконструкций. Исследовано 47 человек (30 мужчин и 17 женщин) с переломами бедренной кости (n=19; 40,4 %) и костей голени (n=28; 59,6 %). Из них 24 (51,1 %) пациентам операция выполнена с применением накостных пластин с биоактивным кальций-фосфатным покрытием. Другим 23 (48,9 %) пациентам выполнена операция по фиксации отломков с помощью биоинертных пластин из титана или нержавеющей стали. Динамика консолидации отслеживалась с помощью УЗИ области перелома через 2, 4, 6 и 9-12 месяцев после операции. В результате получено достоверное различие по результатам исследования во время первых трех этапов с уровнем значимости p
Бесплатно
Ультразвуковые особенности репаративного остеогенеза у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет
Статья научная
Цель исследования. Определение особенностей репаративного остеогенеза у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет в процессе дистракции большеберцовой кости. Материалы и методы. Проведено комплексное динамическое ультразвуковое обследование (Voluson - 730 PRO, Австрия) 25 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 9 лет через 10, 20, 30, 60 дней дистракции. Представлены качественные и количественные ультразвуковые критерии, отражающие «бурное» течение остеогенеза у детей. В режиме ЦДК и ЭД показаны особенности васкуляризации в зоне удлинения. Результаты. Установлено, что для детей 6-9 лет с ахондроплазией характерен высокий уровень репаративного остеогенеза, что требует проведения динамического УЗИ и своевременного внесения корректив в темп дистракции. Заключение. Метод УЗИ у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет позволяет своевременно выявлять качественные и количественные эхопризнаки «бурного» остеогенеза на протяжении всего периода дистракции и вносить коррекцию в тактику лечения, что способствует благоприятному течению остеогенеза и получению запланированной величины удлинения.
Бесплатно
Ультрасонографические и биохимические параллели в оценке состояния мышц удлиняемой голени
Статья научная
У 18 пациентов в возрасте от 5 до 15 лет при оперативном удлинении врожденно укороченной голени производили сравнение биохимических показателей энергообмена и активности креатинфосфокиназы в периферической крови с изменениями эхоплотности длинного разгибателя пальцев и передней большеберцовой мышцы. Полученные результаты позволяют утверждать, что между биохимическими показателями и эхоплотностью мышц удлиняемой голени в различные периоды лечения существует корреляционная связь различной выраженности и направленности. В самом начале периода фиксации эхоплотность имеет прямую зависимость от активности креатинфосфокиназы и отражает степень дегенеративных процессов в мышечной ткани. Во второй половине периода фиксации, когда восстанавливается циркуляторно-метаболическое соответствие при обратной связи между системным индексом гликолиза и показателем эхоплотности, последний обусловлен репаративными процессами в мышечной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Выявлено, что наличие в зоне регенерата продольно ориентированных гиперэхогенных структур эхоплотностью 50 усл.ед. и более с раннего периода дистракции свидетельствуют о наличии высокой степени активности остеогенеза. Необходимость проведения дополнительного контроля за состоянием такого регенерата обусловлена опасностью преждевременного сращения проксимального и дистального отломков. У таких пациентов, как правило, значительно быстрее формируется корковый слой, сокращается период фиксации. Правильно подобранный темп дистракции предотвращает преждевременное срастание “зоны роста”. Необходимо отметить, что высокая степень остеогенеза является одним из вариантов формирования регенерата у пациентов с “субъективно низким” ростом.
Бесплатно
Ультрасонографические признаки низкой остеогенной активности при удлинении голени
Статья научная
В данном исследовании проведен анализ единичных клинических наблюдений пациентов, имеющих дистракционные регенераты с низкой репаративной активностью. Показано, что эхопризнаками данного типа репаративной активности являются снижение эхоплотности линейных структур и всего регенерата от 30 усл. ед. до 1 усл. ед., наличие локальных анэхогенных очагов различных размеров, позднее появления остеогенной реакции на проксимальном и дистальном отделах материнской кости, длительное сохранение эхопозитивности регенерата.
Бесплатно
Статья научная
Исследован ультрасонографический анализ динамики структурного состояния дистракционного регенерата большеберцовой кости у больных с ахондроплазией в процессе лечения. Обследованы больные с ахондроплазией в возрасте от 9 до 18 лет (n=25). Удлинение костей голени осуществляли методиками моно- и билокального дистракционного остеосинтеза. Оценку регенератов проводили с помощью метода ультрасонографии через 10, 20, 30 и 60 дней от начала дистракции и в период фиксации с использованием линейного и секторного датчиков на 7,5 мГц с использованием режимов 2D и энергетического допплера. Определяли сонометрические размеры, показатель эхоплотности, васкуляризацию дистракционного регенерата. Показано, что только динамическое обследование позволяет с высокой точностью диагностировать и прогнозировать течение репаративного остеогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Проведенные исследования показали, что в группе пациентов в возрасте от 20 до 40 лет оптимальные физиологические процессы способствуют проявлению нормальной остеогенной активности репаративного процесса, характерными признаками которого является сохранение зональной структуры регенерата в течение всего периода дистракции, соответствие ширины эхопозитивной зоны регенерата темпам дистракции, наличие линейных структур эхоплотностью не ниже 36 усл.ед.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Планирование и структурное распределение утвержденных для медицинской организации объёмов медицинской помощи, управление ключевыми процессами отбора и госпитализации пациентов с применением цифровых технологий - важнейшие организационные инструменты для успешной реализации государственного задания. Цель. Представить организационную модель управления объемами медицинской помощи, процессами отбора и госпитализации в профильном федеральном центре с применением цифровых технологий. Материалы и методы. Сплошным методом проведен анализ исполнения плановых объёмов 72 547 случаев оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за 10-летний период (2013-2022 гг.) по профилям «травматология и ортопедия», «нейрохирургия» с помощью медицинской информационной системы и цифрового регистра пациентов. Результаты. Установлены показатели и виды неявок пациентов на госпитализацию: частота информированной неявки составила 37,9 ± 0,4 (на 100 запланированных пациентов), частота неинформированной неявки - 18,4 ± 0,4 (на 100 обратившихся в приёмное отделение пациентов), частота повторной неявки - 1,6 ± 0,1, частота внеплановой явки (прибытия) пациентов - 6,0 ± 0,1. Показатель частоты отказов в госпитализации за 10-летний период (2013-2022 гг.) - 6,4 ± 0,1 (на 100 обратившихся пациентов). За 3-летний период (2020-2022 гг.) показатель частоты неподтвержденных показаний к операции 6,9 ± 0,1 (на 100 пациентов). Сравнительный анализ 5-летних периодов 2013-2017 гг. и 2018-2022 гг. установил увеличение среднепятилетних показателей частоты отказов в госпитализации в 1,4 раза (t = 13,6, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Управление риском применительно к медицинскому оборудованию
Статья научная
Проанализированы возможные риски при использовании медицинского оборудования в лечебном учреждении. Выделены 3 области риска: персональные (подвергаются пациенты, пользователи и третьи лица); связанные с приборами (действующие на медицинское изделие извне, свойственные медицинскому изделию, исходящие от медицинского изделия); производственно-экономические (расходы на приобретение и эксплуатацию). Сформулированы положения по управлению риском, в основу которых положено соблюдение законоположений, обучение пользователей, страхование, рефинансирование и эксплуатация. Даны конкретные рекомендации для специалистов по менеджменту рисков.
Бесплатно
Ускорение минерализации дистракционного регенерата с помощью компонентов плазмы крови
Статья научная
Изучено влияния инъекций компонентов плазмы крови на созревание дистракционного регенерата конечности реципиентов в период фиксации при проведении остеосинтеза по Илизарову. Компоненты плазмы крови выделяли у собак в период дистракции берцовых костей. Клиническая апробация была проведена у 16 пациентов при коррекции ортопедической патологии методом полилокального полисегментарного чрескостного остеосинтеза; компоненты аутоплазмы вводили в дистальный регенерат большеберцовой кости. Выполняли оцифровку и компьютерный анализ изображений рентгенограмм. Было показано, что инъекции компонентов плазмы крови вызывают ускорение процессов минерализации дистракционного регенерата, что отражается в изменении архитектоники комплекса его тканей в сторону разукрупнения очагов минерализации и более высоких темпах его созревания. Результаты свидетельствуют о перспективах применения компонентов плазмы крови в целях стимуляции репаративного остеогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Обсуждается малотравматичная методика удлинения костей бедра. Предложенные усовершенствования базовой методики касаются способа проведения спиц и тактики послеоперационного ведения больного. Пролечено 15 пациентов с ахондроплазией, которым было удлинено 19 бедер методикой билокального дистракционного остеосинтеза. Достигнуто удлинение 10-12 см.
Бесплатно
Устойчивость Staphylococcus aureus к антибактериальным препаратам
Статья научная
Проведено микробиологическое исследование метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) у больных хроническим остеомиелитом. Установлено, что за пять лет (с 2001 г. по 2005 г.) количество пациентов, укоторых выявлен MRSA, возросло с 20,5 % до 40 %. Помимо беталактамных антибиотиков штаммы MRSA характеризовались устойчивостью к действию антибактериальных препаратов других групп. Выраженным эффектом в отношении MRSA обладали ванкомицин и тейкопланин
Бесплатно
Устранение посттравматических деформации костей кисти с использованием аппарата наружной фиксации
Статья научная
Показана актуальность проблемы лечения пациентов с посттравматическими деформациями костей кисти, по данным литературы определены преимущества и недостатки используемых на сегодняшний день методов лечения таких деформаций. Показаны особенности различных методик чрескостного остеосинтеза мини-аппаратом Илизарова в зависимости от локализации, вида деформации трубчатых костей кисти. Проведен анализ исходов лечения больных с посттравматическими деформациями костей кисти методом чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Устройство для лечения метадиафизарных переломов проксимального отдела бедренной кости
Статья научная
Разработано и внедрено в клиническую практику новое устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. С применением нового устройства оперировано 96 больных с вертельными переломами бедренной кости. Удовлетворительные и хорошие результаты получены у 97,9 %, неудовлетворительные у 2,1 % оперированных больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение патогенеза и улучшение диагностики асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является одной из актуальных проблем восстановительной ортопедии. АНГБК является полиэтилогичным заболеванием, при котором происходит локальное усиление резорбтивной активности остеокластов и угнетение активности мезенхимальных клеток и остеобластов, что приводит к значительной потере костной ткани. В данной связи нам представляются актуальными исследования биохимических и клинических маркеров костной резорбции и ремоделирования как диагностических критериев АНГБК. Цель. Выявление связи некоторых биохимических показателей метаболизма костной ткани, отражающих баланс процессов резорбции-ремоделирования, с клиническими (пол, возраст, T- и Z-критерии), особо уделяя внимание оценке степени дефицита витамина Д у пациентов с АНГБК. Материалы и методы. В клинико-биохимическое исследование было включено 195 человек с верифицированным диагнозом «асептический некроз головки бедренной кости», ранее не получавших препаратов витамина Д...
Бесплатно
Факторный анализ биохимических и клинических показателей гонартроза
Статья научная
На основании клинической характеристики и исследования биохимических показателей синовиальной жидкости у 46 больных гонартрозом был выполнен факторный анализ с использованием программы Factor Analysis for Exel, разработанной в ИВЦ ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» И.П. Гайдышевым. В результате факторного анализа выявлены клинические показатели, наиболее тесно связанные с биохимическими (пол, возраст, реактивные изменения в суставе).
Бесплатно
