Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
В цифровых изображениях гистологических срезов, рентгенограмм, компьютерных томограмм и построенных по сериям томографических сканов 3D-реконструкций изучены корковые пластинки диафиза бедренных и берцовых костей 9 собак на этапах дистракционного чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации. В большеберцовых костях после флексионной остеоклазии на уровне дистракционного диастаза обнаружены остаточные деформации и очаги высокой порозности с активным ремоделированием, что не характерно для бедренных костей после остеотомии пилкой Джигли. Микротравматизация корковых пластинок при пластических деформациях рассматривается в качестве пускового механизма процесса репаративного ремоделирования.
Бесплатно
Субстраты энергетического обеспечения скелетных мышц при оперативном удлинении костей голени
Статья научная
Изучен обмен основных субстратов энергообеспечения скелетных мышц при удлинении костей голени по методу Г. А. Илизарова. Показано, что в передней большеберцовой мышце удлиняемого сегмента конечности происходило интен- сивное потребление гликогена, икроножная мышца в качестве энергетических субстратов использовала глюкозу крови и внутриклеточные запасы липидов. Аналогичные мышцы контралатерального сегмента конечности использовали внемы- шечные энергетические субстраты (глюкоза и липиды крови).
Бесплатно
Статья научная
Методами световой микроскопии, компьютерной морфо- и стереометрии проведено исследование суставного хряща собак в условиях удлинения голени: в 1-й серии - в течение 28 суток с темпом 1 мм за 60 приемов (автодистракция); во 2-й серии - в течение 28 суток с темпом 1 мм за 8 приемов (ручные подкрутки) и в 3-й серии - в течение 10 суток с темпом 3 мм за 180 приемов (автодистракция). При изученных режимах удлинения смежного сегмента конечности в суставном хряще развивались разнонаправленные процессы: деструктивные, репаративные и обратимые реактивные изменения, степень выраженности которых зависела от характеристик дистракции. Репаративная регенерация суставного хряща осуществлялась за счет механизмов, лежащих в основе его роста и физиологической регенерации -пролиферативных и биосинтетических процессов, выраженность которых при разных режимах дистракции различна и зависит от степени повреждения. В суставном хряще животных 2-й и 3-й серий более выражены пролиферативные процессы, в 1-й серии - биосинтетические. Высокодробная автодистракция с темпом 1 мм позволяет снизить травматизацию смежных суставов и обеспечивает высокую эффективность адаптационных реакций, направленных на восстановление структуры суставного хряща.
Бесплатно
Схема оценки результатов лечения пациентов с артериальной недостаточностью конечности
Статья научная
В РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова продолжается разработка способов стимуляции кровообращения при артериальной недостаточности вследствие облитерирующих поражений артерий с помощью возбуждения и пролонгирования репаративной регенерации тканей. В связи с необходимостью регистрировать и сравнивать положительные изменения в периферических отделах конечности были разработаны схемы оценки результатов лечения, отражающие взаимосвязь между тяжестью ишемических изменений при поступлении, особенностями оперативного лечения и получаемым результатом. Необходимость оценивать положительные результаты лечения подтверждена клиническим примером.
Бесплатно
Схема проекции лучевого нерва на уровне плеча
Статья научная
На основании данных, полученных в ранее проведенных анатомическом, ультразвуковом и интраоперационном исследованиях, авторами предложена схема проекции лучевого нерва на уровне плеча. Приводится описание схемы и примеры ее клинического использования. Предлагаемая схема проекции лучевого нерва привязана к условной длине плеча, поэтому более универсальна и предсказуема по сравнению с известными методиками.
Бесплатно
Тактика и результаты возмещения обширных дефектов голени парной костью
Статья научная
Одним из сложных разделов современной реконструктивно-восстановительной хирургии остается лечение дефектов костей голени различного происхождения, среди которых наиболее сложными для реабилитации являются субтотальные дефекты болыпеберцовой кости, когда отсутствует весь диафизарный отдел кости. Тактика их возмещения при наличии ипсилатеральной малоберцовой кости основывается преимущественно на использовании ее в качестве пластического материала. Однако вопросы последовательности состыковки трансплантата малоберцовой кости с концами отломков болыпеберцовой, а также технические приемы по созданию контакта между ними остаются дискутабельными. В работе изложен и проанализирован собственный опыт авторов по успешному лечению 10 пациентов с субтотальными дефектами костей голени посттравматического и иного генеза. В основу положен принцип последовательного дистально-проксимального межберцового синостозирования преимущественно дозированно по типу «бок в бок» с использованием потенциала чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Тактика лечения больных с укорочением бедра и вывихом надколенника
Статья научная
Рассматривается влияние удлинения бедра на положение надколенника после устранения его вывиха различными способами. Проведен анализ результатов лечения. Доказано, что удлинение бедра не изменяет положения надколенника после устранения его вывиха способом, разработанным в РНЦ «ВТО».
Бесплатно
Тактика лечения переломов бедренной кости у пациентов с политравмой
Статья научная
Целью работы было повышение эффективности лечения переломов бедренной кости у пациентов с политравмой путем применения современных принципов и малоинвазивных методик. Задачами исследования были: обоснование критери- ев выбора метода лечения в зависимости от локализации перелома, вида смещения отломков, состояния мягкотканного компонента, повреждения смежных сегментов, а также оценка результатов лечения данной группы пациентов. Проведен анализ результатов лечения 65 пациентов с политравмой, с переломами бедренной кости различной локализации за период 2006-2009 гг.. На клинических примерах продемонстрированы современные тактические подходы, преимущества приме- нения современных малоинвазивных методик при лечении пациентов с политравмой, сформулирован алгоритм оказания помощи пострадавшим. Применение данного подхода обеспечило восстановление анатомо-функциональных показателей с минимальным количеством осложнений за короткие сроки стационарного лечения и позволило добиться положительных результатов лечения у 97 % пострадавших.
Бесплатно
Тактика лечения травматической болезни у пациентов с политравмой на реанимационном этапе
Статья научная
Актуальность. Клинико-тактический подход к лечению пациентов с политравмой остается нерешенной проблемой. Особые трудности возникают на реанимационном этапе. Цель. Выделение клинико-тактических групп, ретроспективный анализ летальности в каждой из них. Определение влияния выбранной тактики лечения на этот показатель. Материалы и методы. Скрининговое, на основе более простых критериев оценки, выделение клинико-тактических групп пациентов, госпитализируемых в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Использовали данные клинического обследования и диагностических тестов. Тактика лечения зависела от тяжести травмы и была различной в выделенных группах. Результаты. На основе совокупной оценки характера повреждений, сроков доставки, соматического, неврологического статуса было произведено распределение пациентов на группы. Это дало возможность определить подход к выбору характера и объема вмешательств на реанимационном этапе. Заключение. Предложенное разделение на 5 клинико-тактических групп позволило определить, что у больных 1 группы (крайне тяжелые) не были приемлемы никакие виды остеосинтеза. У пациентов с менее тяжелыми повреждениями и в менее тяжелом состоянии (2 группа) допустимо осуществлять остеосинтез в ранние сроки. Именно в этой группе идеальной в отношении скелетной травмы является тактика Damage control. Осуществление остеосинтеза у пациентов третьей группы в целом не вызвало критически значимого уровня феномена «second hit». Летальный исход наступил лишь у 1 из 14 оперированных на сегментах опорно-двигательной системы, что составило 7,14 %. У пациентов 4-й группы уровень летальности связан не с локализацией и характером повреждений, а с осложнениями 3-го периода травматической болезни (ТБ). Наконец, у пациентов 5-й группы ожидаемо оказался уровень летальности 8 %, что было обусловлено более компенсированным состоянием пострадавших после предоперационной подготовки к плановой операции.
Бесплатно
Тактика предоперационного планирования у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени
Статья научная
Введение. Пателло-феморальный сустав имеет сложное строение. Основными предрасполагающими факторами развития рецидивирующего вывиха надколенника тяжелой степени у детей являются диспластические изменения коленного сустава и смежных областей нижней конечности. В связи с наличием сложной многокомпонентной деформации пателло-феморального сустава при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени необходимо тщательно выполнять обследование для определения правильной тактики лечения. Цель. Создание протокола диагностики в предоперационном периоде у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени для выбора оптимального способа оперативного вмешательства, позволяющего снизить частоту осложнений. Материалы и методы. В условиях ДТОО Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России в период с 2015 по 2017 г. проходили лечение 54 пациента с диагнозом «Вывих надколенника». У 37 пациентов определен вывих тяжелой степени по классификации Волкова. Пациенты были обследованы по алгоритму, представленному в статье, и на основании результатов исследований по данному алгоритму подобран оптимальный вариант оперативного лечения. Результаты. При исследовании у всех 37 пациентов выявлены многоплоскостные патологические изменения в пателло-феморальном суставе. Данным пациентам выполнена комбинированная операция: надмыщелковая деротационная девальгизирующая остеотомия бедренной кости с медиализацией бугристости большеберцовой кости. Многоплоскостные изменения при выполнении данного вмешательства направлены на основные компоненты деформации при данной патологии. В отдаленном послеоперационном периоде у 32 пациентов осложнения не диагностированы, у одного пациента - рецидив. У четверых пациентов отмечена контрактура коленного сустава, обусловленная недостаточной реабилитацией. Выводы. В связи со сложным строением пателло-феморального сустава, многокомпонентными изменениями данной анатомической области при рецидивирующем вывихе надколенника тяжелой степени необходимо тщательно подходить к диагностике патологии у пациентов. При выявлении многокомпонентной деформации пателло-феморального сустава выбор тактики оперативного лечения должен соответствовать сложности деформации для исключения осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Тактика хирургического лечения больных с истинным (спондилолизным) спондилолистезом
Статья научная
Цель исследования. На основании анализа результатов хирургического лечения больных с истинным спондилолистезом разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм рациональной диагностики и хирургической тактики, позволяющий улучшить анатомо-функциональные результаты лечения. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 115 больных с истинным спондилолистезом. 47 больных (I группа) оперированы методом изолированного переднего межтелового спондилодеза, 68 больных (II группа) – с использованием систем транспедикулярной коррекции и фиксации позвоночника. Максимальные сроки наблюдения пациентов I и II групп составили 25 и 14 лет соответственно. Большинство больных имели II степень смещения L5 позвонка и были оперированы в возрасте 20-40 лет. Результаты. Были выделены факторы, в значительной степени влияющие на исход хирургического лечения больных со спондилолистезом: компрессия нервных корешков; степень смещения тела позвонка; нарушение стабильности и профиля позвоночника; высота межпозвонкового промежутка; дегенеративные изменения смежных позвоночных сегментов. Предложена рациональная тактика хирургического лечения с учетом вышеуказанных факторов, позволившая снизить частоту неудовлетворительных исходов лечения с 25,5 % (I группа) до 4,4 % (II группа). Заключение. Сочетание патологических факторов в каждом конкретном случае позволяет формировать индивидуальную программу хирургического лечения, которая включает различные варианты декомпрессии корешков спинного мозга, инструментальной коррекции (редукции) и костно-пластической стабилизации позвоночника. Для коррекции и фиксации позвоночника при спондилолистезе рационально использование транспедикулярных систем. Редукция смещенного позвонка показана при смещении II-IV ст. и может быть выполнена с помощью специальных редукционных винтов либо инструментов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Совершенствование тактики хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов с нейротрофическими язвами заднего отдела стопы на основе применения функциональных лоскутов. Материалы и методы. Представлены отдаленные результаты хирургического лечения 46 пациентов, страдающих нейротрофическими язвами заднего отдела стопы, с использованием васкуляризированных свободных и несвободных лоскутов. Проведено исследование качества жизни пролеченных пациентов до и после операций. Авторами введено понятие «пятилетняя выживаемость лоскутов». Результаты. Достоверное улучшение качества жизни после хирургического лечения наблюдалось у всех пациентов. В сроки до пяти лет у семи пациентов образовались изъязвления лоскутов и у троих - натоптыши в области рубцов. Заключение. Для замещения дефектов мягких тканей, образовавшихся после иссечения нейротрофической язвы заднего отдела стопы, наиболее оптимальным считаем пластику васкуляризированными кожными лоскутами с осевым типом кровоснабжения как в свободном, так и в несвободном виде. Немаловажную роль играет грамотное и корректное послеоперационное ведение подобных пациентов. Предложенный комплексный подход достоверно улучшает качество жизни пациентов с нейротрофической язвой заднего отдела стопы.
Бесплатно
Статья научная
На основании анализа оказания догоспитальной помощи 1482 пострадавшим с повреждениями таза, которые в последующем были транспортированы в научно-клинический центр, определены тактические особенности последовательной дифференцированной медицинской помощи на догоспитальном этапе и при транспортировке. У 275 пациентов, доставленных на реанимобилях бригадами постоянной готовности центра на удалении до 600 км, помощь была осуществлена наиболее рационально, с учетом тяжести травмы и тяжести общего состояния, в необходимом объеме восстановления повреждений.
Бесплатно
Техники шва мениска коленного сустава у детей и показания к их применению
Статья научная
Актуальность. Проблема травм менисков коленного сустава у детей в настоящее время приобрела особую актуальность. Связан такой рост частоты травм менисков в детском возрасте не только с активным спортивным и экстремальным образом жизни педиатрической группы пациентов, но и с улучшением возможностей магнитно-резонансной и артроскопической диагностики. Цель. Сформулировать показания к применению различных методик шва мениска у детей и оценить результаты лечения в зависимости от локализации разрыва. Материалы и методы. В исследование включено 74 пациента, которым в период с марта 2018 по декабрь 2019 г. был выполнен шов мениска. Возраст детей варьировал от 10 до 17 лет. Давность травмы составила от 1 дня до 3 лет. Пациентам до оперативного вмешательства проводилась инструментальная диагностика: рентгенологическое исследование коленного сустава выполнялось всем пациентам, МРТ коленного сустава была выполнена 66 пациентам. Результаты. Состоятельность шва мениска оценивалась клинически и инструментально на сроках 6 месяцев с момента операции (МРТ). Через 1 год после шва мениска выполнялась рентгенография коленного сустава с целью оценки степени остеоартрита. У 68 детей (91,9 %) отсутствовал болевой синдром, у всех детей после операции не отмечалось блоков коленного сустава. У 69 детей (93,2 %) отмечалось полное восстановление объема движений в коленном суставе. У 5 детей (6,8 %) имелись осложнения. Заключение. Большой накопленный опыт неудовлетворительных результатов после менискэктомии стал причиной появления несколько методик, позволяющих восстановить мениск и избежать выполнения губительных для функции коленного сустава менискэктомий. У детей потенциал восстановления менисков после их реконструкции заметно выше, чем у взрослых, что позволяет не только восстанавливать повреждения в белой зоне, но и на сроках более 3 месяцев с момента травмы. Выбор применяемой техники шва мениска определяется локализацией разрыва с учетом возможных осложнений. Использование комбинации методов позволяет проводить реконструкцию поврежденного мениска независимо от локализации разрыва и сложности повреждения. Хороший клинический результат, отсутствие жалоб и возвращение к привычному объему и виду физической нагрузки в ближайшем послеоперационном периоде следует расценивать как положительный результат и подвергать дальнейшему исследованию.
Бесплатно
Технические особенности артроскопического восстановления повреждений вращающей манжеты плеча
Статья научная
Представлен анализ особенностей восстановления целостности вращающей манжеты при применении техники артроскопического двухрядного шва с использованием якорных фиксаторов. Данная оперативная техника применена у 58 пациентов с различными повреждениями элементов вращающей манжеты плеча. Срок наблюдения составил 18¡5,2 месяца. Положительные результаты по шкале UCLA получены в 89,6 % случаев.
Бесплатно
Технические трудности и их решение при коррекции сколиотической деформации позвоночника
Статья научная
Эффективность использования аппарата внешней транспедикулярной фиксации при исправлении деформаций позвоночника определяется созданием благоприятных механических и биологических условий с целенаправленным воздействием на патологически измененный позвоночник, дозированным проведением коррекции в сочетании со стабильной фиксацией достигнутого результата. В статье анализируются возникающие трудности при применении аппарата наружной транспедикулярной фиксации и приводятся технические решения с целью предотвращения и устранения возникающих осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Срастание сухожилий сгибателей пальцев кисти после отсроченного шва во второй зоне происходит с формированием теногенных контрактур. Цель. Разработать и апробировать в клинике новую технологию восстановления сухожилий в рубцово-измененных костно-фиброзных каналах. Материалы и методы. Приведены анамнестические и клинические сведения об 11 пациентах с повреждениями сухожилий сгибателей на 13 пальцах 4-6-недельной давности. Пациентам планировалось выполнение двухэтапной тендопластики. При возможности шва сухожилия в условиях рубцовой облитерации канала им предлагали и выполняли лечение согласно разработанной методике. Для временной изоляции сухожилий использовали рассеченные стерильные биоинертные полимерные трубки. Результаты. Представлен опыт отсроченного шва и временной изоляции рассеченными полимерными трубками 13 сухожилий глубоких сгибателей пальцев во второй зоне. Разгрузка зоны шва трубкой позволила с 3-го дня после операции выполнять двигательную реабилитацию пациентов. При использовании новой технологии реакций на трубку, разрывов сухожильного шва и других осложнений не было. Обсуждение. Полимерная трубка предотвращает образование адгезий в канале, защищает зону шва при выполнении раннего двигательного стресса. Заключение. Новая технология является альтернативой двухэтапной реконструкции. Она позволяет восстановить трудоспособность и хорошую функцию пальца через 2,5-3,5 месяца.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Возможность применения постепенного закрытого вправления вывиха бедра у детей старше 1,5 лет признается сомнительной. Цель. Анализ отдаленных результатов применения методики постепенного закрытого вправления по Г.А. Илизарову в комбинации с реконструкцией суставных компонентов. Материалы и методы. Изучены исходы лечения 62 детей (81 сустав) с врожденным вывихом бедра в срок от 5 до 16 лет. Методика лечения включала закрытое вправление вывиха по технологии, предложенной Г.А. Илизаровым, и последующую реконструкцию суставных компонентов. Пациенты разделены на две группы с учетом возраста. В первую группу включено 33 пациента (43 сустава) в возрасте до 5 лет. Вторую группу составили 29 пациентов (38 cуставов) в возрасте 5-8 лет. Результаты. Закрытое вправление не удалось осуществить в пяти наблюдениях. Рецидив вывиха после закрытого вправления составил 5,3 %. Удельный вес асептического некроза после закрытой репозиции был 9,7 %. Хорошие функциональные исходы констатированы в 87,7 %. Они были достоверно лучше у пациентов младшей группы. Удельный вес хороших анатомических результатов не зависел от возраста и в целом составил 77 %. Неудовлетворительные результаты отмечены в 8,8 %. Выводы. Анатомо-функциональные исходы и количество осложнений при использовании описанной методики было сопоставимо с другими методами постепенного закрытого вправления вывиха. При этом описанная нами методика расширяет возрастные ограничения к ее применению.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить эффективность методики комбинированного остеосинтеза при лечении последствий травм длинных трубчатых костей. Материалы и методы. Применена комбинация методик блокируемого интрамедуллярного и внешнего остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении восьми пациентов с диафизарными дефектами длинных трубчатых костей. Использовались биомеханический, лучевые, клинический и статистический методы исследования. Приведен клинический пример применения технологии у пациентки с посттравматическим псевдоартрозом левого бедра с укорочением 3 см. Результаты. Через 3 месяца после операции пациентка жалоб не предъявляла, ходила без дополнительных средств опоры, с полной нагрузкой на конечность. Функция суставов в полном объёме. На компьютерной томографии выявлено отсутствие костной резорбции вокруг шурупа, блокирующего средний фрагмент, рентгенологически определялась консолидация отломков в зоне стыка, в области удлинения - новообразованная костная ткань. Заключение. Предложенный способ комбинированного остеосинтеза диафизарных дефектов длинных трубчатых костей позволяет сократить сроки стационарного лечения, исключить аппаратную фиксацию отломков без ущерба для стабильности фиксации и создать максимально комфортные условия для пациентов в повседневной жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ выраженности и стадийности патоморфологических изменений артерий ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена разных возрастных групп. Материалы и методы. Анализ историй болезни пациентов моложе 50 лет (n = 19, группа 1), от 50 до 65 лет (n = 60, группа 2) и старше 65 лет (n = 32, группа 3). Световая микроскопия парафиновых срезов фрагментов ладонного апоневроза, удалённых при парциальной фасциэктомии, гистоморфометрия артерий ладонного апоневроза трёх калибров: малого (наружный диаметр менее 150 мкм), среднего (150-300 мкм), большого (более 300 мкм). Контроль - фрагменты апоневроза трёх пациентов моложе 50 лет с травмой кисти. Результаты. Группы 1-3 сопоставимы по давности фиброматоза, частоте поражения обеих рук, количеству пальцев с нарушенной функцией, однако в группе 3 выше частота контрактур продвинутых стадий и сердечнососудистых заболеваний (p
Бесплатно
